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關鍵詞：護理教育；老年護理專業；課程設計
0引言
近年來，我國的經濟發展逐漸提高，隨著社會的不斷發展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國的人口總數相對于其他國家較多，導致了大多數老年患者看病難、就醫難[1]。而且我國醫療事業相比其他發達國家還存在一定的差距，護理服務水平和質量存在一定的缺陷，對于老年病人的專業護理更沒有固定的模式。所以在本科護理教育中開設老年護理專業課程設計在當前的醫療發展形勢下具有非常重要的作用[2]。
1老年護理教育現存的問題
目前，我國的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數為慢性疾病，這就會使老年人的住院時間和住院費用提高，也進一步加重了患者及其家庭的經濟負擔。況且現在大多數醫院的護理工作人員都相對缺乏，對于前來醫院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說安排專門的護理人員為老年患者進行護理。對于護理人員的缺乏是目前老年患者護理教育的主要問題[3]。
2老年護理專業設置的必要性
由于我國目前的醫療現狀，存在看病難、就醫難等諸多問題，再加上各大醫院設施的科室相對較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內科、外科等，這些科室都需要大量的護理工作人員配合醫生進行治療等工作內容，所以護理人員的缺乏是醫院存在的重要問題。因此，各大醫科專業院校應增設關于護理專業的選修課程，尤其是老年護理專業課程，重點培養更多的專業護理人才，以滿足各個醫院醫療事業得以順利開展的要求[4]。
3老年護理專業設置的目的及意義
通過基礎醫學、護理學、人文社會科學等學科的學習與臨床護理技能的基本訓練，培養德、智、體全面發展的，熱愛老年護理事業，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區健康服務基本能力能夠勝任醫療機構養老、社區養老和居家養老工作的高級實用型護理專業人才。
4老年護理專業課程設置
4.1授課對象
護理專業全日制本科生。
4.2開課時間
4.2.1全部本科在校學生在大一期間完成主修專業課程之后，并且期末考試成績合格，沒有其它選修課程的，都可以主動報名選修開設的老年護理專業課程[5]。
4.2.2老年護理輔修專業采用學分制管理，輔修專業需修3～4門課程，總學分為8～10分。每門課程學時控制在30～50學時之間，并有一定的實踐課或綜合論文。授課時間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學生有計劃修讀課程和保證開課質量，凡申請輔修老年護理專業的學生人數在30人（含30人）以上時，單獨編班組織教學。
5教學模式
5.1以“教師為主導，學生為主體”，開展團隊式、小組式學習。培養學生整體意識及分析問題、解決問題的能力[6]。
5.2教學方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結合。
5.3課程內容安排：具體內容詳見表1、2。
6老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
參考文獻
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關鍵詞：口腔專科醫院；護理實踐；小組責任制護理
在口腔專科醫院開展優質護理服務，完全適應口腔專科醫院"大門診、小病房"的特點[1]。從衛生部了解到，護理改革的推行將患者滿意為目標，我院2013年9月～2014年9月門診優質護理服務期間實行小組責任制護理模式，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2013年9月～2014年9月門診優質護理服務期間實行小組責任制護理模式。我院設有口腔內科，口腔修復正畸科，口腔頜面外科，牙椅13臺，口腔外科住院部有20張床。我院門診椅數與護理人員配比為1：0.35.
1.2方法 我院于2013年9月～2014年9月門診優質護理服務期間實行小組責任制護理模式。口腔專科醫院的小組責任制護理模式主要針對的是門診護理。小組責任制護理模式活動的主要目的就在于提高臨床護理質量，提高患者對護理效果滿意度。小組責任制護理模式程序主要如下：
1.2.1開展小組責任制護理模式 各科室的門診護理人員分成2～3組，每小組護理人員包含3～6名護理人員，其中設有一名組長。責任護理人員平均包干椅位3張，主要負責分管椅位患者出復診的全部治療過程與健康指導。負責包干椅位區域的環境衛生、物品擺放、陪客管理等各項工作。在此過程中還需要不間斷的巡視椅旁，主動配合醫生的治療工作。
1.2.2小組責任排班 各科室門診護理人員在護理工作開展的過程中采取的是以患者為中心的彈性排班模式，在每周計劃安排的基礎上，需要根據醫生出復診、每天患者數量以及患者對護理工作的需求、護理難易程度，結合責任護理人員的工作能力，科學、靈活的分配責任分管椅位數。
1.2.3全面履行護理責任 責任護理人員應當全面履行護理責任，熟悉口腔診療的步驟與方法，充分掌握口腔疾病護理程序、口腔診療過程感染控制措施、操作技巧等。根據護理技術規范操作，做好各項專業護理工作，給予患者心理支持、健康指導等多項服務。在患者診治的時候密切觀察、評估患者的病情，與醫生溝通，配合醫生完成診療活動。
1.2.4深化護理內涵 在門診護理服務工作開展的過程中，應當將專科護理特色凸顯出來，在患者接受治療之前，責任護理人員根據患者診療計劃向患者介紹治療口腔疾病的重要意義、步驟、治療時間、費用、預后等各種情況。指導患者在整個治療的過程中不可使用口呼吸，防止誤吞沖洗液、細小器械與碎屑等。如果出現不適應當舉手示意。在患者治療之前護理人員還需要檢查器械性能與手機頭、吸唾系統的各項功能，保證治療活動可以順利的進行。在患者治療的過程中，責任護理人員應當按照標準與方的原則做好職業防護與患者防護。在操作的時候應當注意區分侵入性治療與接觸正常黏膜治療。無論何種診療活動，都需要遵循無菌操作原則，適應一次性用品。在患者治療結束后，責任護理人員還需要有針對性的實施健康指導，協助預約復診。如果治療后出現不適疼痛等情況，應告訴患者隨時復診。使用宣傳小冊、錄像與墻報等形式向患者宣傳口腔保健知識。
1.3統計學分析 本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS17.0的統計學處理。并且在處理數據的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統一的應用？字2來檢驗，檢驗結果的數據P
2結果
護理結果顯示，小組責任制護理模式后，護理投訴事件下降70%，護理質量評分從（80.3±4.7）分提高到（93.7±1.3）分，滿意度評分從（84.3±1.3）分提高到（97.3±1.7）分，數據符合統計學差異（P
3討論
從口腔專科醫院就可以了解到，口腔診室屬于檢查、診斷與治療為一體的場所。口腔門診治療中使用的器械、材料、藥物品種非常多，各項操作的獨立性非常強，并且部分治療工藝性強，需要護理人員與醫生相互配合才能夠順利完成[2]。采用小組責任制護理，就是進行規范的護理配合，這對提高口腔醫療質量，提高口腔醫生工作效率非常重要。護理人員技能好、會溝通是護理人員為患者提供優質護理服務必備的專業素養。口腔疾病治療的時候需要多種充填材料，材料調拌的質量不僅影響充填材料的發揮，還關系治理效果。因此，對護理人員開展口腔專科操作技能培訓與考察，護理人員就可以很好的了解各種材料的性質，配置比例，進而更好的配合醫生完成治療任務。在此期間還需要加強護理服務禮儀訓練，這有助于患者滿意度的提升[3]。
綜上所述，在口腔專科醫院門診優質護理工作開展的過程中，實施小組責任制護理模式有助于提升護理質量，提高患者對護理效果滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻：
[1]王春麗，楊國勇.口腔科非合作患兒固定網的改進與護理安全管理[J].護士進修雜志，2012，10（07）：56.
【關鍵詞】門診注射室；目標管理；護理質量；護理管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02
門診注射室是醫院門診治療中不可缺乏的重點場所之一，注射是護理操作技能中最常進行的一項工作，其質量直接關系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護理質量管理的重中之重。我院門診注射室承擔了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復雜、用藥種類多、護士少、治療等待時間長的特點，護患糾紛和護理差錯發生率高，故建立一個系統、規范、高質量的管理模式，提高護理質量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實施了三級護理質控目標管理取得了一定的成效，現介紹如下：
1資料與方法
1.1 一般資料：我院注射室護理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業技術職稱：主管護師7人，護師4人，護士12人，助理護士2人。
1.2 方法：根據門診注射室實際實際情況，把質控管理內容分為七項：護理管理、環境管理、急救管理、安全管理、專科管理、藥品管理、院感管理，視為7個組。建立護士長--質控組長--責任護士的三級護理質控管理模式。根據護士工作的年限、職稱、學歷將我科護士分為護士長、質控組長、責任護士三個級別，每組成員3-4人。
1.2.1 制定三級護理質控管理體系
1.2.1.1護士長：為該模式的核心，也從事一線護理工作，擔任整科室的護理質量管理統帥工作。職稱為主管護師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學經歷，有豐富的臨床護理經驗及護理管理能力，表達溝通能力強，掌握國內外護理發展狀況與新知識。參加護理查房，可預見性的分析科室內潛在的護理問題，對各質控組反饋的科內存在護理質量問題，及時修改或制定護理措施，并落實評價，強化級別的監管機制。依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》每月不定時對各質控組實施情況檢查2次。
1.2.1.2質控組長：是質控分管各組的負責人，與其他護士共同從事一線護理工作。職稱為護師以上；大專以上學歷；有5年以上的工作經驗；具有較強責任心；有科內理論授課的教學經歷，參加院護理帶教老師考核達標；有一定的護理管理經驗。熟悉《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容，負責督促本組責任護士對質控管理內容落實與檢查工作，明確組員責任護士的工作職責，遇護理疑難問題和安全隱患問題有獨立分析、思考和解決的能力，不能解決的護理質量問題及時向護士長匯報分析問題存在關鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實情況給予評價。協助護士長進行科室管理，把好護理質量關，依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容每周對科室護士工作核量檢查一次。
1.2.1.3 責任護士：是該模式中的骨干，責任心強，服從護士長及質控組長的管理，完成其在質控組的護理質量措施的實施，每周依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》中相應內容抽檢查本科室護士工作2次，對查出的問題馬上給予指導，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護士質量安全，提高護理質量。發現護理疑難問題和安全隱患應及時向質控組長匯報。
1.2.2 模式的實施
1.2.2.1 成立三級護理質控管理小組，明確了三級護理管理小組的人負組成及工作職責。主要工作職責是：科室重大護理措施的制定和實施，檢查護理質量，發現問題，解決問題，為護理質量把關[1]。保證為病人提供安全、優質的護理服務。
1.2.2.2 確定護理質量檢查內容及指標：根據門診注射室的特點，以2008年廣西壯族自治區衛生廳制定的《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》為基礎，結合我院實際情況，制定了門診注射室護理質量檢查的指標，內容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環境合格率95%；專科護理合格率95%；手、衛生知曉率100%；手衛生依從執行率95%；護理技術操作合格率95%以上；科內各類藥品管理合格率100%。護士長每月按照《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽查護理工作質量，對每月抽樣檢查的護理質量結果，與每個質控小組檢查的結果進行綜合分析評價。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護士長每月定期召開全科護理質控會，對每月門診注射室護理質量檢查發現的護理缺陷問題進行分析，提出整改方案，持續改進護理質量[2]；護士長每周對三級護理質量管理小組就上一周護理質量檢查存在的護理問題與小組成員進行分析，提出整改方案；質控組長每周定時與責任護士一起對本周質控工作進行總結，分析發生護理質量問題的原因，提出改進方案，組織門診注射護士實施并評價實施的成果。
三不定"即責任護士每周不定時根據質控組分管內容依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽檢2名護士工作質量，并將檢查發現的問題向本組質控組長匯報；質控組長每周不定時地檢查責任護士對已查出護理質量問題能否有計劃有追蹤地實施整改措施，及實施的效果；護士長每月不定期抽檢科室護士工作質量，以掌握各質控組對護理質量管理實施的情況，查出存在的護理質量缺陷問題是否整改到位。
1.2.3 建立獎罰激勵機制：在目標管理中引入獎罰激勵機制，把工作目標考核結果與績效掛鉤[3]，將護理質量精神與物質激勵相結合，形成目標-管理-考核-獎罰-目標的良性循環。調動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發揮出最佳內在潛能。
2效果
2.1有利于護理質量的提高。實行分層目標管理后，護理隊伍各種人才有機構成，人人參與護理決策，對護理質量評價標準熟悉，明確各級護理人員的崗位職責， 強化了級別監管機制，突出和發揮了護理技術骨干的地位和專業技能。同時各級質控系統，有計劃地對護理工作質量不定時地進行抽檢，對存在的質量問題不斷整改，對護理質量有持續改進作用。各級護士常坐一起討論，進行經驗交流和互相學習，有利于提高護士的管理能力，有利于提高醫院護理質量的整體水平。
2.2有利于護士整體素質提高。實行分層目標管理后，由于完善的目標考核體系，能夠清楚了解護士工作特點，按護士實際工作情況如實公正地評價，有針對性地幫助護士在不同層次中不斷認識自我，完善自我。各級護理人員參與護理質量管理中，培養了護士的管理意識，使護士管理能力在實踐上得到磨練與提高，增加護士工作的成就感，體現護士的自我價值，激發工作熱情，營造和諧健康工作學業習氛圍，形成人人爭當先進，人人爭做優秀人才的價值導向，不斷創造出新的業績。
2.3有效提升了醫院窗口服務形象。分層目標管理提高了急診護理隊伍整體的知識結構和技術水平，規范護理行為，保護護理質量安全，提升服務的內涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護理質控目標管理模式實施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。
3總結
科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵。在門診注射室實施三級護理質控目標管理，有利于護理骨干對護理質量管理意識和護理管理能力的培養，為開發護理管理型人才打下良好的基礎。有效地提高護理質量的同時，也調動了各級護士工作的積極性和熱情，激發了各自的能動性，對塑造護理專業形象，提高護理專業品質，體現護理專業價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護理質控目標管理模式提供了有力保障。
參考文獻
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1.1專科護士的劃分、培訓與使用
1.1.1專科護士的劃分
我院專科護士包括兩個部分：①獲得證書的專科護士，即已接受國家級、省級專科護士培訓，并獲得相關機構頒發的專科護士資格證書的專業護理人員[4]；②高年資護士，即主管護師及其以上，在相關專科工作10年及10年以上并在該專科領域獲得學術成果的護理人員。
1.1.2護士分層培訓
其中，院內培訓主要為專科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過關。此外，還增加了有關管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會診流程等管理內容的培訓［5］。院外培訓主要是選派各專科的護士參加國家級、省級專科護士培訓。
1.1.3院內培訓
主要為專科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過關。此外，還增加了有關管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會診流程等管理內容的培訓［5］。院外培訓主要是選派各專科的護士參加國家級、省級專科護士培訓。
1.2專科護理
技術的標準化專科護理的內容主要包括專科護理、護理專業問題、專科疾病患者的護理3個模塊[6]，針對每個模塊的內容，在結合循證與實踐經驗的基礎上，形成標準化管理規范。
1.2.1建立專科護理
技術操作規范和標準流程針對專科護理、專科疾病患者的護理建立專科化、標準化護理技術操作規范。例如各種靜脈導管的維護等；發展專科重點護理技術，創新特色護理標準流程，包括應在超聲引導下行PICC置管等。編寫成《新編臨床護理指南》。
1.2.2制定專科護理
臨床實踐指引針對護理專業問題，結合專科特點及臨床疑難、多發、常見護理問題，編寫《專科護理臨床實踐指引》系列手冊，主要包括氣道管理、疼痛護理、皮膚護理、深靜脈血栓形成的預防與護理等十大專科護理問題，為臨床提供標準的、統一的規范，為患者提供優質、安全的護理服務。
1.3專科護理的質量控制
1.3.1各專科護理
小組質量控制各專科護理小組實施質量跟蹤督導，以“小組組長－核心成員－網絡成員”三級質控網絡體系為基礎，結合各專科護理組制定的計劃，由小組組長進行定期或不定期督察，分階段對實施情況進行評價。網絡成員主要負責預防措施的落實、信息上報工作，通過培訓指導一線護士達到現場控制，啟動護理會診使核心成員現場解決患者護理問題，保障疑難護理問題的處理質量。組長組織每月午餐會，分析討論相關問題，修訂持續改進措施。
1.3.2專病護理
質量控制專病護理質量控制實行護理督導組（高層質控）、護理總值班（中層質控）、護理會診小組（基層質控）三級質控網絡控制。護理督導組由資深護理師組成，依據各專科《科室管理質量考核標準》，包括病區、門診、急診、ICU、手術室、血液透析室、產房、母嬰同室、導管室、供應室等部門質量考核標準，不定時督導，指導護士長管理。
2效果評價
2.1專科護士理論知識、操作技能考核
比較比較管理模式構建前（2010年）與構建后（2012年），符合我院專科護士遴選標準的30名專科護士年度理論知識及操作技能考核成績。理論考試試題均從同一題庫抽取，難度相同；操作技能考核按照我院制定的考核標準，由相同監考老師按統一標準評價打分，具體情況見表1。
2.2管理模式構建
前后全院護理質量合格率與患者滿意度比較
3討論
3.1構建臨床專科護理管理模式
隨著世界醫療護理事業的快速發展和日趨專業化,護士需要為患者提供更加精湛和專業化的專病照護[7],護理的專科化發展已成為臨床實踐發展的策略和方向。專科護理起源于美國，迄今為止，已經形成了比較完整的專科護士培訓和認定制度體系[8]。我國的專科護理剛剛起步，其在培養目標、認證體系及管理模式等各方面欠完善,而發展專科護理將有利于促進護理水平的進一步提高、護理專業化進程的加快。因此，如何推進醫院臨床專科護理繼續向前發展是一個需要不斷探索的課題。護理專業技能是護理服務的基本保障，只有提高護理人員專業技術水平才能為患者提供優質護理服務，而護理人才培養是提高護士專業技術水平的重要渠道。
3.2構建臨床專科護理管理模式的效果分析
3.2.1臨床專科護理管理模式
有利于提升專科護士水平通過全員分層次培訓，護理人員理論知識的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進一步提高，護士由原來的機械執行醫囑、死記硬背操作流程，轉變為具有一定的臨床思維能力，能夠根據患者的病情和操作環境來實施護理，使自己的護理行為給患者帶來更好的效果。經培訓后專科護士的理論知識、操作技能考核結果均較培訓前明顯改善，理論知識由（91.98±0.23)分升高至（97.90±0.82)分，操作技能考核由（92.55±0.34）分升高至（98.10±0.33)分，經檢驗差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3.2.2臨床專科護理管理模式
有利于提升護理質量和患者滿意度運用循證護理，積極探索與創新，進行了系列的研究與實踐，包括重癥患者無創氣道的護理、壓瘡特色評估、中心靜脈導管的維護、失禁的護理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創新運用等。建立專科化、標準化護理技術操作規范，包括各種靜脈導管的維護等；發展專科重點護理技術，創新特色護理標準流程，包括超聲引導下PICC置管等，提高護士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護理效果。2010年與2012年相比，護理質量合格率由95.3%升至98.1%，經檢驗差異具有統計學意義。同時，針對臨床護理疑難問題，各專科護士發揮護理會診的協同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優質的護理，會診范圍由院內擴展到全省各級醫院。發展專科護理技術切實解決患者護理難題，提高了患者滿意度，研究結果顯示，患者滿意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經檢驗差異具有統計學意義。
3.3構建臨床專科護理管理模式須進一步解決的問題
3.3.1專科護理管理
水平有待進一步提高綜合性醫院分科越來越細，臨床護士的專科護理水平也在不斷提高，護理的專業價值得到越來越充分的展現。如何在管理活動中體現并提升護理的專業價值，已成為護理管理者關注的問題。目前我國內地護理專業化尚處在初級階段，專科護理的管理還存在薄弱環節，如護理人才專科化培養、考核認證、評價聘用、職責范圍等方面都沒有成形的體系和標準，由各醫院結合自身情況制定醫院范圍內的專科護理人才管理制度，使得專科護理運作效率良莠不齊。強化護理專業團體的管理和領導力、建立科學高效的專科護理管理模式，為國內護理人員提供交流和聯絡的平臺，并制定和更新護理專業規范和工作指南，是護理專業化發展的必經之路。
3.3.2臨床專科護理
需要向社區、家庭延伸輻射隨著中國醫療技術的發展、人口老齡化、社區和家庭對醫療保健服務需求的提高，臨床專科護理技術應進一步延伸到家庭和社區，向社區提供技術指導，實現醫院與社區專科護理技術的無縫銜接，從而進一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉率，幫助患者自我監測疾病相關指標，提高其出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發，提高患者的生活質量。
4小結
建立專科護理人才培養的長效機制
1人才培養與臨床實踐緊密結合
只有優秀的護士，才能提供高質量的優質護理，才能更好地貫穿專科發展的主旨，更專業地解決疑難、復雜、危重病例的護理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導向，培養優秀的專業人才，以適應臨床護理專業實踐發展的需要。根據臨床護理崗位的需要，完善培訓體系，建立培訓基地，改革培訓方式，規范培訓課程，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，把專科護理人才的培養與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結合，在日常查房、會診等工作中，實現高級責任護士對初級責任護士的傳幫帶和規范的技術指導，實現層級管理，保證護理質量。此外，護理部不斷提供各種專科經驗分享、交流的平臺，使相同專科和不同專科間互相啟發，共同進步。每年除邀請國內外知名專家來院交流講學外，同時選送近200名臨床專科護理骨干赴各專科護理學術交流和學習。迄今為止，我院已經培養了具備專科護士資格的專科護士40余名。
2開展危重癥護理特色培訓
危重癥患者護理聯合查房是我院專科護理發展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護理聯合查房護理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護理業務查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護理等做詳細的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養臨床護理人員急危重癥護理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業問題。此外，每個病區每月進行1次疑難病例討論，護理部每半年組織全院護理疑難病例討論。通過討論，提高護士病情觀察的能力，培養護士對危急情況的迅速反應能力，同時增強護士不斷學習和總結經驗的能力，為專科護理的發展打下良好的基礎。
3開拓創新，應用現代化手段開展培訓
將傳統的培訓課程（專題講座、多媒體課件、技術操作演示）開發成網絡課程，為臨床護士提供數字化學習平臺。加強基礎設施建設，構建完善的專科護理教學培訓及認證體系。現已有5個培訓基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業護士準入培訓基地、靜脈輸液專科護士培訓基地、消毒供應中心技能培訓基地、慢性傷口造口專科護士培訓基地、急危重癥醫學護理基地及我院與美國心臟協會心血管急救培訓中心。其中，心血管急救培訓中心是美國心臟協會授權的華南地區第一家培訓中心。
搭建專科護理發展的平臺
1規范專科護理小組的管理
專科護理小組作為專科護理活動的基本單位，保障專科護理的發展。2007年我院成立專科護理管理委員會，先后成立了18個護理專科小組，分布在重癥監護、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護理單元，每個小組還設立了18名專科護理帶頭人。各專科護理小組結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率；每月安排專科學術講座、專科護理查房，定期召開專科小組會議，介紹各小組活動進展，進行臨床疑難護理技術和疑難病例討論等。各專科小組緊密圍繞“解決疑難、復雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術、新業務，已創新技術19項，解決臨床疑難復雜護理問題4590余例。
2立足崗位，促專科護理發展
專科小組的成立保證了專科護理的規范發展，而“責任制整體護理”和“醫護共同管床”的開展，則為專科護理提供了進一步發展的平臺。通過“醫護共同管床”，責任護士與管床醫生、教授共同查房，使責任護士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預見性地安排檢查和治療。責任護士在病情觀察、判斷、迅速反應能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業，拓寬了護士職業發展的道路。
專科護士兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護理、科室的教育研究、全院相關專科護理會診等工作。針對臨床護理難題，各專科護理小組發揮護理會診的作用，使患者得到更加合理的護理。其中，重癥監護、慢性傷口造口護理、PICC專科、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經成熟運作，臨床上患者很多復雜疑難危重癥的護理問題都得到解決，每年的會診量達到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他專科也在不斷完善中。
改進護理質量管理體系
1建立臨床護理質量評價指標體系及數據庫
2011年4月，我院的“三級綜合醫院臨床護理質量評價敏感指標的建立與應用研究”被批準為廣東省衛生廳的指令性課題。我院對質量控制模式進行了探討改革，采用了數據化的敏感指標，有效地反映了護理質量問題，為護理質量持續改進提供了科學依據。我院8個ICU率先建立ICU護理質量指標數據庫，制定了基礎護理、專科護理常規與工作管理制度，全面實施專科護理質量管理目標監測。
2開展品質圈活動
護理部鼓勵各科室根據患者滿意度與病區實際存在的問題選擇QC課題進行持續質量改進工作，內容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進行1次成果，還通過現場驗收質量改進的結果，評選出優秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、專科藥物使用說明書、護理工作交接流程等指引，使專科護理發展觸及臨床護理工作的每一個角落。
延伸專科護理服務范圍，深化優質護理內涵
1開設專科護理門診
早在2004年我院率先開設了慢性傷口造口專科，至今我院共開設5個專科護理門診，包括慢性傷口造口專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、腎病腹膜透析專科、慢性阻塞性肺疾病專科，延伸了專科護理的服務范圍，為出院患者提供換藥、造口護理指導、糖尿病自我管理指導等服務。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病專科門診、腎病腹膜透析專科的接診人數達14533例次。護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業化進程。
2出院患者隨訪服務
我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護患之間的距離。開展隨訪的病區由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業的康復指導，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。
3開展居家護理
針對乳腺癌術后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復指導、透析指導、導管護理等，每年進行居家護理人數達到210余人次。
幫扶基層醫院，發揮示范和輻射作用
1．1對象
為使調查結果更具代表性，本研究隨機抽取鄭州市衛生學校護理專業的20個教學班，每個班隨機抽取20名學生，共計400名學生;隨機抽取護理專業相關教師60名，其中專業課教師40名，基礎課教師20名;抽取鄭州市較為知名的醫院、社區門診等相關醫療機構30家。發放調查問卷，對中職衛生學校護理專業的人才培養目標設置、教學課程設置、教學方法與手段、專業課教學與實踐安排、師資隊伍、學生考核評價體系等多方面內容進行調查。
1．2方法
本研究主要采用現場問卷調查的方式收集資料及數據，同時結合小組訪談、個別訪問的方式作為補充，對所抽取的調查對象分別發放預先設計的調查問卷，對調查結果進行統計，分析現行中等衛生學校護理專業人才培養模式的現狀及存在的問題與不足，提出解決方法和改革意見，構建護理專業人才培養新模式，并將該新模式在我校護理專業的30多個教學班進行試行，觀察效果，逐步完善和優化。
2．結果及分析
通過對調查問卷整理，共回收有效問卷481份，其中學生問卷394份，教師問卷58份，相關醫療機構問卷29，有效回收率均在96%以上，調查結果更具說服力。通過對調查結果進行分析，現行的中等護理專業人才培養模式存在如下問題和不足:
2．1培養目標與社會需求不適應
隨著社會的發展，大眾健康觀念的轉變，社會對能夠為個人、家庭、社區提供結合性整體護理保健服務的高素質護理人才的需求日益突出，而現有護理專業的培養目標仍是以生物護理模式為主的臨床疾病護理，能力、素質培養不能適應社會發展的需求。
2．2組織教學與培養專業思想不契合
目前，在教學模式方面，絕大多數中等衛生學校護理專業都是采用先基礎、后臨床、再實習的“三段式”教學模式，客觀上造成了基礎與臨床、臨床與預防、理論與臨床之間的脫節;在臨床教學方面，任課教師主要為臨床醫生，使學生所學護理理論知識不能與護理實踐緊密結合;在教學組織方面，常采取“前期趨同、后期分流”的形式，致使一部分學生的護理專業思想發生動搖［1］。
2．3課程設置與專業特色不配套
現階段，中等衛生學校護理專業課程主要包括公共基礎課程、醫學基礎課程和護理專業課程，學生在學校過程中所掌握的知識比例不協調［2］，護理專業知識所占比例過少，臨床課程醫療專業知識所占比例過大;人文課程所占比例過小，沒有突出護理專業的特色;有利于護理專業學生人文素質培養的知識涉及的不夠;課程內容多以生物醫學模式為框架構造，以學科為中心，各課程間過于強調學科自身的系統性和完整性，致使各課程之間、前期課程與后期課程之間重復過多。然而，現代護理專業具有自身的特點，不但知識覆蓋面廣，而且實踐性強，在與醫療專業相互交叉的同時，又有自己的側重點。因此，現有的護理專業課程體系不能體現醫學模式轉變對護理專業人才培養提出的新要求，與日益成熟的生物—心理—社會醫學模式相脫節。
2．4師資隊伍自身素質和建設方面存在問題
由于中專院校層次相對較低，高學歷的人才不愿選擇來中專學校當教師，中等衛生學校護理專業護理教師的學歷起點仍比較低［3］。據調查顯示，目前，中等衛生學校教師本科學歷教師為主，大多數中等衛生學校具有碩士學位的教師比例較低，博士學位的教師比例更低，部分學校至今沒有醫學博士學位的教師;一部分教師是大專學歷，且多為各中等衛生學校自己培養的人才，缺少外來人才，造成教師隊伍缺乏創造力和創新性。另外，各中等衛生學校護理教師在選拔、培養及執教過程中，仍存在一些問題，如因學校教師資源短缺，部分任課教師身兼數職;護理專業教師與臨床醫學專業教師相比，所占比重較小;部分臨床任課教師需從事臨床工作，工作繁忙，無法全心投入到教學過程中，且課后與學生交流時間不足，都會對護理專業學生的學校效果造成較大影響。
3．結論及討論
3．1明確培養目標，適應社會需求
護理專業人才的培養要與醫療衛生職業崗位的需求相適應。作為要培養護理人才的中等衛生學校，要時刻認清社會背景，對醫院等醫療衛生機構進行調查，收集畢業生反饋，及時了解用人單位對護理人才知識、能力及素質等各方面要求，用以指導護理專業人才培養模式的改革［4］。護理專業人才培養要適應醫療衛生機構發展的需要。隨著社會的發展，醫療衛生機構對護理人才能力和素質提出了更高的要求，中等衛生學校須為培養適應醫療衛生機構發展的護理人才尋找新的途徑與方法［5］:(1)把好生源關，提高生源質量;(2)選擇合理的教材，優化課程設置，建立良好的基礎教學設施，培養實用性、技能型人才;(3)拓展好的醫療機構作為實習基礎，并安排師資負責實習工作，為學生從事相關工作奠定基礎。
3．2樹立護理專業人才培養新理念
在護理專業學生學習的過程中，要經常對其進行教育，使學生樹立如下新的護理理念:(1)以病人為中心理念。要讓護理專業學生的認為護理的對象是“人”而不是“疾病”，將服務意識由“病”轉向“人”，加強對病人的關注與尊重，為病人創建溫馨的醫療環境。(2)整體護理理念。整體護理是指導護理實踐工作的一種思想方法，開展整體護理，樹立整體護理觀，從社會、心理及生理多方面評估病人潛在的或存在的健康問題，并用護理程序的工作方法提供全面的、主動的整體護理，以滿足病人多方面的需要。(3)開放系統理念。隨著社會的高速發展，知識更新越來越快。護理學生只有掌握本專業發展的最新信息，不斷更新知識技能，并不斷地的與外界環境互動，才有利于自身的發展和生存。
3．3改革課程設置，建立新課程體系
課程設置改革是中等衛生學校護理專業教育改革的重點。課程改革要有創新思維，課程設置應與學科的發展相適應。醫學模式由生物模式向生物—心理—社會模式的轉變，已將護理學從醫學領域，轉變到社會科學與自然科學相互結合的范疇。現代護理模式要求課程設置中要注重人文科學、行為科學、社會科學及信息科學等方面的知識，還要對部分課程優化重組，強化其結構與功能間的聯系，如將外科護理學與內科護理學重組為護理課程Ⅰ，將兒科護理學與婦產科護理學重組為護理學課程Ⅱ，將精神護理學、傳染護理學、社區護理學與康復護理學重組為護理學課程Ⅲ，這些課程的優化重組，既減少了課程間的重復，又注重了學科間的交叉和聯系，突破了學科界限，有利于滿足不同時期、層次的人對健康的需求，有利于整體護理的實施。
3．4加強師資隊伍建設，提升教師職業素質
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-219-02
“專科護士”是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者[1-2]，隨著診療技術的不斷發展和醫學分科的日益細化，為了提高護理質量，護士需對不同專科進行深入學習，從而在某一領域里具備較高的專業水平和特長，能獨立解決該專科在護理工作中的疑難問題，并能指導其他護士的工作，承擔起同行和病人的咨詢者、指導者、管理者、研究者、協調者等角色[3-4]。糖尿病專科護士就是其中之一，其工作范圍涉及醫療、護理、患者三方面[5]，尤其在糖尿病預防、治療、護理、科研、管理等方面發揮重要的作用。為提高糖尿病患者自我管理能力，減緩并發癥的發生，筆者作為一名糖尿病專科護士做了以下工作，下面是我們在工作中的一些體會，與大家一起探討。
1 糖尿病專科護士角色
1.1 科學管理，提高工作效率實行科學、有效的管理，有計劃性、制度化的工作，把握好每一鐘，才能提高工作效率，保證工作順利完成，因此，工作必須要有一個周詳的計劃。筆者在擔任糖尿病專科護士期間，每月在科內舉行糖尿病治療和護理新動向等業務學習和護理查房，規范教育和技術操作流程；每天上午開設糖尿病專科護理門診，每周一次護理會診，二次小組教育等。在醫院護理部的指導下制訂、修改、完善糖尿病護理常規和規范技能操作流程，讓其他科室和本科室護理人員依據護理常規規范護理服務。根據糖尿病教育規范化原則，并修訂、完善和實施糖尿病患者教育材料，使教育規范化、標準化，提高糖尿病患者自我管理能力。
通過臨床護理實踐，發現新證據進行循證護理研究，旨在豐富護理知識體系和改進護理實踐。作為糖尿病專科護士對臨床護理的新理念進行解釋、應用和效果評價，并參與多學科合作性研究。
1.2 成立糖尿病專業護理小組在護理部及護士長的幫助下我院成立了糖尿病專業護理小組。設立組長、秘書、核心成員和糖尿病聯絡護士，糖尿病聯絡護士是糖尿病專科護士與普通臨床護士之間提供糖尿病專業信息的護士[6]。由于糖尿病患者住院遍及全院各個臨床科室，住在非糖尿病科的患者得不到專業的指導而影響對疾病的恢復及護理質量，為提高非專科護士的糖尿病知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質量，使住在非糖尿病專科的糖尿病患者能得到專科指導。糖尿病專業護理小組，其入選要求及條件：從事臨床護理工作5年以上，護師或以上職稱，大專學歷或以上，并熱衷于糖尿病健康教育，責任心強，具有良好的溝通能力，以自愿報名，經病區護士長、科護士長同意后上報護理部，最后由護理部批準進行培訓和考核。培訓內容包括糖尿病的基礎概論、飲食和運動療法、降糖藥物的應用及注意事項、糖尿病專業技能的操作、低血糖的診斷和處理流程、急慢性并發癥的診斷和處理流程、胰島素泵和動態血糖儀的臨床應用和注意事項等。經培訓考核合格后任命為糖尿病聯絡護士。他們分散在全院各科室，為了能有效地發揮他們的作用，制定了相應的工作職責，將糖尿病護理的先進理念及先進技術應用到臨床護理實踐中，為所在病區的糖尿病患者進行專業指導，定期向專科護士反饋患者的意見或自己在工作中遇到的困難，協助專科護士管理糖尿病患者，參與糖尿病護理科研等。促進全院糖尿病護理質量的提高。
1.3 開展形式多樣的糖尿病教育
1.3.1 糖尿病患者的個案管理 每周參加內分泌科主任查房，了解糖尿病患者的診療方案，提高分析與解決問題能力，參加醫療的業務講座，了解國內外最新專科發展動態。對一些疑難或特殊病例給予個案跟蹤護理，全面評估患者的代謝指標，制定個體化護理及教育計劃，組織實施并及時做出效果評價，隨時調整護理及教育計劃，重點指導糖尿病患者的自我管理知識、用藥及并發癥的防治。
1.3.2 小組教育 住院患者每周舉行三次、每次一小時的糖尿病小組教育課，把共性的問題通過課堂形式講解，運用多媒體和看圖說話的形式進行教學，以患者提問主動學習為主，由淺入深，講解與討論結合，進行答疑。
1.3.3 大型課堂教育與糖尿病病友聯誼會 每月開展一次大型糖尿病健康知識講座，以及利用糖尿病日等舉行糖尿病病友聯誼會，為了提高患者的學習積極性，創新教育形式，開展知識問答，有獎競答、互動、病友相互提問、共進治療餐、發放糖尿病宣教資料，活動由醫生和糖尿病專科護士共同完成，通過電話、寄信、登報、網站等途徑廣而告之。同時發放各種教育資料等。
1.4 護理查房與護理會診
糖尿病專業護理小組成員對所在病區的特殊、疑難病例發出轉診單，邀請糖尿病專科護士會診，或專科護士組織小組成員進行護理查房，指導臨床護士計劃及實施護理方案，加強與醫生的合作，及時反饋意見，加快病情的控制。
1.5 門診教育與隨訪管理
我院開設糖尿病教育門診，主要為糖尿病患者及相關人員提供持續的隨訪與咨詢，提供一對一的個體化教育，以及解讀各種化驗單結果，解答他們提出的各種問題等。患者的來源主要有內分泌科醫生、糖尿病聯絡護士及其他科室的轉介，包括出院后的患者、看到宣傳資料主動要求咨詢的患者等。同時建立糖尿病患者檔案，幫助患者制訂自我管理計劃來提高患者的自我管理能力，落實糖尿病的非藥物治療，對糖尿病患者進行不同階段的糖尿病專科教育和心理支持，真正有效地控制糖尿病，延緩并發癥發生。
1.6 社區合作，開展社區延伸服務
以糖尿病為突破口，展開健康教育、雙向轉診、糖尿病監控等社區延伸服務，定期下社區開展專項糖尿病防治服務工作，幫助組建社區糖尿病專病護理團隊，開設糖尿病綜合防治和護理技術培訓課堂，接受社區護士的短期培訓，定期開展學術活動，規范社區糖尿病管理，提高防治水平。在醫院和社區之間建立并形成聯動、互補機制。
2 體會
2.1 創新護理服務，提高護理滿意度 加強了糖尿病患者的管理，使其能通過多種形式獲得糖尿病知識的指導，提升了專科護理服務質量。通過教育，糾正了部分患者對飲食、運動、血糖監測、注射胰島素等問題的錯誤認識和做法，如：飲食采取“多吃菜肴少吃飯”來控制血糖，用“花生米、瓜子”等堅果類食物充饑，認為“一旦應用胰島素就會成癮”，“只要住過院，用上藥，血糖控制好后，就不再需要監測血糖”等等。通過教育使患者走出誤區，疾病得到更好的控制。從而使患者的滿意度明顯增高，消滅了糾紛投訴的發生。
2.2 規范管理，提升護理專業化水平規范了臨床護士的專科操作技術 制定專科操作流程，如：低血糖處理流程；血糖監測操作流程；注射胰島素操作流程等。規范和指引臨床護士的專科護理技術操作。
糖尿病是慢性疾病，防治和管理是一個龐大的工程，其中管理的過程中需要內分泌科醫生、糖尿病專科護士、營養師等共同參與，臨床護士對糖尿病教育知識認知較差，專業知識不足，教育能力不夠，使患者對教育缺乏主動配合。而糖尿病專科護士是經過規范化培訓，糖尿病及相關知識豐富，能夠全面評估每位患者的情況及存在的問題，針對不同患者的情況進行指導和教育，并注重信息的反饋和效果評價，從而使患者信任度高，增加患者的依從性。促使患者的自我管理能力由被動轉為主動，積極配合，有效減緩糖尿病并發癥的發生。
2.3 注重護理績效，提升護士專業價值在糖尿病專科護士的指導下，通過對糖尿病聯絡護士的培訓，使他們為所在的病區發揮專科教育者的作用，提供糖尿病專科指導。護理會診也得到同行的認可。
糖尿病專科護士在我國已越來越受到關注，他們堅信：先探索出好的工作方法、運行模式，不斷總結經驗和教訓[7]，不斷豐富自己的專科經驗才能得到患者同行的信任和認同。同時，工作職責和工作模式還有待進一步探討和研究，將使糖尿病專科護士更專注地投入到專科護理工作中，更好地開展科研，推動和加速專科護理的發展，提高專科、專病護理的水平，最終造福于患者，逐步走向成熟。
參考文獻
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[5]樓青青，盛潔華馮金娥等，我院糖尿病專科護士的培養與角色定位[J].中華護理雜志，2004，39（1：843-843）.
近年來，在我國大陸各地也逐漸開展了多學科聯合的院內糖尿病護理團隊的建設，目前也取得了一定的效果積累了一些經驗和體會，本文即旨在對我國院內多學科聯合糖尿病護理團隊的建設和管理情況進行總結及思考。
1多科聯合院內糖尿病護理小組的概念和簡介
以患者為核心，以優化院內血糖管理，提高護理質量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發癥的危險因素，提高患者生活質量，減少住院時間，降低醫療成本為目標，在護理部直接領導下，由內分泌科護士為主體，聯合其他糖尿病相關學科護士、醫生及臨床藥師、營養師、康復師等人員共同組成的住院糖尿病患者護理團隊。
2我國多科聯合院內糖尿病護理小組的建設與管理主要模式
2.1多科聯合院內糖尿病護理小組的組織結構及職責
2.1.1多科聯合院內糖尿病護理小組的組織結構
在不同地區不同醫院根據各自的不同情況，略有差異，但總體來講主體形式如下：在護理部的直接領導下，護理小組設組長2～3人，為科護士長及內分泌科護士長，核心組成員若干名，為資深內分泌專科護士，資深專科護士應具備以下條件：從事臨床護理工作10年以上，接受過糖尿病專科護士的培訓認證，糖尿病專科工作經驗5年以上，護師以上職稱。
2.1.2聯絡護士的職能
聯絡護士負責本科室糖尿病患者的護理評估，指導護理計劃的制定及護理措施的落實； 對本科室護士進行糖尿病相關知識的培訓；本科室糖尿病相關調研及隨訪資料的收集整理， 參與醫院糖尿病護理小組的活動， 每月負責總結本科室的糖尿病護理情況， 每月定期交組長處匯總[5]。
2.1.3核心組成員的工作職責
核心成員負責參與討論并制定小組工作計劃，參與相關工作流程、規范的制定，定期組織學習糖尿病相關理論知識、健康教育新進展和操作技能，參加院內糖尿病專科質控檢查、反饋。
此外，專科護士還應承擔糖尿病護理咨詢隨訪門診的工作。
2.1.4組長負責糖尿病護理小組的整體管理和統籌
負責組織日常工作和小組工作質量控制、反饋和改進，總結糖尿病護理小組的工作并向護理部及院級領導匯報，同時也應將醫院及護理部的各項要求傳達給小組成員。糖尿病護理小組的組長還應負責專家顧問團的邀請和協調工作。
2.1.5專家顧問團的職能
專家顧問團為糖尿病護理小組提供培訓。專家顧問團不僅對護理小組進行基礎知識和能力的培訓，此外，在糖尿病護理小組工作中遇到困難時，可向專家顧問團求助，專家顧問團應給予相應的指導和幫助。
2.2多科聯合院內糖尿病護理小組的工作內容
2.2.1護理人員的培訓
院內多科聯合護理小組開展對全院護理人員的糖尿病專科護理知識技能培訓是工作的重要內容之一。
2.2.2負責全院疑難糖尿病患者護理問題的會診
對所在科室特殊、復雜的糖尿病患者，由聯絡護士書寫會診申請單。糖尿病護理小組接到會診單后及時安排專科護士到所在科室患者床邊進行一對一的專科指導，并將具體會診意見及內容書寫在護理會診單上。
2.2.3開展糖尿病專科護理門診
主要由糖尿病專科護士承擔，為門診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫院可建立糖尿病患者電子檔案，書寫門診護理病歷，分析患者的個性化問題，制定隨訪計劃并實施，開展糖尿病并發癥的篩查工作，協調非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病患者進行恰當、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一對一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對話、運動會、聯誼會等等多種形式。
2.3多科聯合院內糖尿病護理小組的質量控制和效果評價
首先，多科聯合糖尿病護理小組的工作應由組長每月負責匯總總結，向護理部匯報，并組織核心組員對每個月的工作進行分析討論，發現問題和改進空間并制定改進措施及下個月的工作重點、具體工作計劃和目標。第二，組長每月總結的內容應包括完成護士培訓的情況、患者教育的情況、護理會診、護理查房、專業學習交流的情況等工作量的統計。第三，糖尿病護理小組工作實施后的具體效果是組長總結的重要內容，也是質量控制的核心內容。
3目前我國多科聯合院內糖尿病護理小組所取得的效果
糖尿病護理小組在患者健康教育、護理隊伍培訓、護理管理、風險管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高護理團隊的業務水平，培養人才
對院內多科聯合糖尿病護理小組及全院護理人員進行不同程度的糖尿病專科知識和技能培訓，幫助全院其他專業護士獲得糖尿病專科護理知識。通過培訓考核、提供交流平臺促進護士主動更新知識，并且能將學到的新知識、新技術帶回科室，并在實際工作中推廣應用，帶動科室共同學習、共同進步，提高業務水平。有文獻報道，在開展了糖尿病聯合護理小組工作后，臨床糖尿病護理查房的質量和護士相關專業知識、操作技能都有了明顯的提高。
3.2提高護理水平，降低護理風險。
有文獻報道，某醫院從全院各病區選取護士1～2人共63人組成糖尿病聯合護理小組，對小組成員進行系統培訓后再由其對本病區護士進行培訓和指導，對患者進行健康教育和管理。結果糖尿病護理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結論 糖尿病聯絡護士的設立有利于提高非專科的糖尿病護理水平降低護理風險[7]。
3.3改善護患關系提高患者滿意度
通過專業的健康教育，使護士與患者接觸的機會增多，加強了護患溝通，有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，護患關系得到良性的發展，有利于護理工作的順利開展。
3.4提高護理專業價值
隨著綜合性醫院分科越來越細，對臨床護士的專科護理水平要求也越來越高。 傳統的護理與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體，使護理的專業價值得到越來越充分的展現。通過加強糖尿專科護理小組的管理，使專科護理的價值得到綜合體現， 使護理資源得到合理利用。通過多科聯合的糖尿病專科護理小組，結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率
3.5其它
國內外均有文獻明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫療花費、平均住院日及重復入院率。
4總結與思考
綜上所述，我國專科護士的發展也處于起步階段，尚未有統一的糖尿病專科護士認證，各省市、各醫院培訓的專科護士水平不一；已經完成培訓考核的糖尿病專科護士在臨床實際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評價工具和衡量指標等，也從一定程度上制約了糖尿病專科護士的發展和發揮。
受國內專科護理發展水平及專科護士水平有限等多種因素影響，我國多科聯合糖尿病護理小組與國外的專科護理體系及多科聯合護理團隊的體制及效能并不一致。我們要更好的發揮專科護士的效能、更好的發揮多科聯合護理團隊的作用，還有很長的路要走，我們將進一步思考，結合臨床需要建立完善專科護士培養認證體系，引進和發展專科護理評價工具，促進各單位合理使用專科護士 ，使專科護理水平得以持續發展。
參考文獻：
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1．1實行醫護聯合查房開展優質護理以來，各病房逐步實行責任護士跟隨醫生組查房制度。晨晚間醫生查房時，責任護士匯報分管患者的生命體征、負壓引流量、飲食、睡眠等情況，并聽取醫生針對患者的病情分析與診療措施，了解最新醫療進展。目前該項措施已在全院所有病房實施近2年。
1．2成立醫護聯系小組在眼底病組成立醫護聯系小組，由醫生和2名眼科資深專科護士組成。護士作為醫護聯系小組聯系人，為手術患者提供出院后的延伸服務。患者出院前，護士發給患者2張聯系單，內容為患者出院2周內的2次回病房免費復查及2周后主刀醫生專家門診的時間。患者回病房復查時由護士聯系眼底組醫生為患者檢查，發現術后反應及時處理。此外，出院2周內患者發生劇烈眼痛、眼壓高等異常情況時可直接聯系醫護聯系小組護士，安排住院總醫生為其檢查，必要時聯系主刀醫生處理問題。
1．3開展多形式多載體的健康教育除發放傳統的健康教育手冊外，各部門根據眼耳鼻喉科患者各自的特點通過視頻、配音PPT、宣傳欄、網絡、短信并結合個別講解等多種形式開展生動形象的健康教育，如眼科病房為視力不佳的患者制作配音PPT健康教育材料，耳鼻喉科病房則利用動漫等視頻手段為患者展示形象生動、通俗易懂的疾病及健康保健知識，一些需要患者出院后自我護理的操作如滴眼藥、沖洗鼻腔等則制作成視頻播放。從入院、手術至出院的每個環節，患者均可獲得視頻介紹、個別講解等多種形式的健康教育。
1．4實行護理安全隱患報告制度護理部建立護理安全隱患報告制度，承諾無懲罰機制，鼓勵護士將日常工作中的護理安全隱患主動報告并記錄于部門護理安全隱患記錄本。各部門討論分析原因，及時整改，每個月整理后向護理部提交護理安全隱患報告表。由護理部護理安全小組每月召開1次工作會議，匯總、核實、分析上報的護理安全隱患事件，評價和補充部門的整改措施，對涉及護理規范或流程的缺陷，及時調整和改善工作流程，并在護士長會議上通報。每季度在全院護理質量講評會上將有借鑒、警示作用的事件做案例分析，對發現和消除安全隱患的護士予以表揚。護理部年終匯總討論1次，對每月按時上報安全隱患及發現重大安全隱患的部門及個人，在年終護士總結大會上給予表彰和獎勵。
1．5制作各種治療護理操作安全提示針對眼耳鼻喉科器官的特點，統一在病床床頭、治療座椅上方做好“左”、“右”標注，給予面對患者進行治療護理操作的醫護人員以提醒，避免發生眼別或耳別差錯。此外，護理部為各部門統一制作了安全提示牌，內容包括保障安全的關鍵制度流程或護士易遺忘的項目，如三查七對、輸血核對、青霉素標記、火災和停水停電應急預案等，提示內容用生動圖片配以簡潔文字，制作成可翻看的臺歷置放于治療室、護士臺，作為安全提醒和操作提示。
1．6開設“聲援會”網站在醫院的支持下，耳鼻喉科病房護士運用護理部科研基金于2011年初設計并創建了喉切除術后患者網絡論壇———“聲援會”。“聲援會”20名信息維護員均由該病區護士擔任，她們利用業余時間輪班維護網站的運行。具體做法，護士在患者出院時提供網址、密碼及相應指導，通過在線健康教育咨詢、最新的醫療護理專業信息、組織健康講座類活動、引導患者間溝通交流傳授康復經驗等功能，為患者提供諸如心理疏導、發音訓練、日常生活健康指導、促進疾病康復等方面的專業知識和具體措施，為出院后喉切除患者特別是失語患者搭建專業的交流平臺。
1．7為屈光及白內障門診手術患者發送提示短信針對屈光和白內障手術患者大多為門診手術、速度快、頻率高、患者需自我護理等特點，在信息科支持下，開展為門診手術患者發送短信提醒服務，短信內容根據視光學和白內障門診手術的各自特點和規律設計為術前注意事項、術后用藥、自我監測內容及隨訪提醒等。為每例門診手術患者發送4～5條短信，做到短信服務涵蓋手術前1d、手術當日及術后1個月、3個月等。
2結果
2．1一般結果①2年多來，眼底病醫護聯系小組為960多例患者提供了術后咨詢和檢查，及時處理術后2周內眼壓高、眼內出血等異常反應16例。②護理安全隱患上報案例數量與質量逐年上升，2010～2012年上報案例數分別為146、175、252例，其中杜絕各類安全隱患數分別達到46、58、97起，內容涉及護理安全、藥劑發放、醫囑、醫療行為、交接環節、設備安全等各種安全隱患。③實行綜合管理方案前的2007～2009年度發生跌倒、意外拔管、差錯等各類護理不良事件27起，而2010～2012年度則為18起。④“聲援會”網站現擁有注冊會員130余名，論壇點擊率已累計達60余萬人次，發帖量近900篇。一些熱門的知識點廣受病友好評，被反復點擊的次數愈400次。根據網站的在線滿意率測評，論壇的滿意率為89．4％。“聲援會網絡論壇”獲得2011～2012年上海市醫學倫理學會的“優秀醫學人文案例獎”。⑤屈光和白內障門診手術患者短信服務2010～2012年共發送短信73010條，約85％患者在接到短信后有回復表示感謝，在手術當天、術后1個月和3個月時約30％患者有各類問題咨詢并得到護士的滿意答復。該服務項目“1部手機＋5條短信，在為民服務中創先爭優”于2012年被評為上海市教衛黨委系統創先爭優主題活動的優秀案例獎。
2．22009～2012年度其他指標結果見表1。
3討論
通過加強醫護聯合服務，可提高醫療護理質量，提高患者滿意度。如醫護聯系小組為術后患者提供延伸服務，在患者術后最易發生問題的2周內給予咨詢、檢查，能及時為患者進行術后自我護理能力健康教育，及時發現處理術后異常情況，從而避免一些并發癥發生。再如醫護聯合查房改變了以往醫生、護士與患者之間各自交流、信息互不相通的情況，避免了醫生不了解患者基礎情況，護士不了解診療變化，患者不滿意醫護意見不一致等狀況。護士學習醫療護理知識的主動性、積極性大為提高，回答患者的疑問更具有自信和專業性，獲得患者的信任和贊賞。此外，因及時了解上級醫生的診療方案，護士能及時發現管床醫生的治療醫囑漏開或錯誤，此類安全隱患上報12起。通過制度和措施落實促進工作質量改進，保障醫療護理安全。護理安全隱患報告制度的實施和操作安全的提示，促使護士安全意識不斷加強，被表彰和獎勵的示范效應激勵護士更積極主動地發現并上報安全隱患，并將上報隱患進行了工作流程和規范的改進。
