時間：2022-11-05 14:03:13
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對社區建立好醫師居民健康檔案，有利于有目的、有計劃的進行疾病診斷、預防保健、康復指導等工作。也有利于社區內特殊的重點人群，包括老年人、0~6歲兒童年、婦產女、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、殘疾人管理、死亡檔案管理等具體醫學指導、心理咨詢、預防保健與健康教育等。
2 社區醫護人員的選擇與培養
2.1 社區的醫護人員必須技術全面、業務精湛、知識面豐富全科知識才能勝任。社區醫療護理不單純是單獨的醫療行為工作，是自然科學、人文科學、社會科學相結合的綜合性科學。社區的醫護人員除熟練的掌握疾病的常見病、多發病的診治、轉歸、藥理及護理知識外，還要懂得放射線、心電圖等診療知識。我院進入社區服務的醫護人員，都是經過針對性的專業培訓，經過考核取得合格證的方可參加。
2.2 社區的醫護人員要求身體素質好，具有高尚的敬業精神。根據工作需要，我們需逐家走訪，消耗大量的體力，因此必須有吃苦耐勞的精神方可勝任。同時通過走訪，能夠廣泛的與社區居民建立良好的人際關系，取得對方信賴，有利于醫療保健走進千家萬戶。
3 建立慢性病隨訪檔案
慢性病包括糖尿病、高血壓、腦血栓等均建立系統的管理隨訪檔案。我們社區服務人員會根據病情定期走訪個案，或通過電話形式了解病情變化，給予疾病指導，集中部分同類別的疾病做健康講座。指導用藥情況、體育鍛煉、功能鍛煉、基礎護理及心理護理等。做到有計劃、有記錄、有效果。對于臥床的患者，指導家屬為其做皮膚護理、尿道口護理等家庭護理，預防褥瘡等并發癥發生。同時指導家屬做肢體的功能鍛煉，防止關節攣縮變形等。
3 . 1 我們對 1 5 8 名高血壓患者進行康復指導。用藥指導：血壓在160/110mmHg時開始指導藥物治療。輕度高血壓患者選用作用時間短的降壓藥，減壓靈等；重度高血壓者先用作用強的降壓藥依那普利。藥物的不良反應及用藥期間的各項注意事項必須告知患者或家屬，并注意觀察用藥的療效和用藥的效果。囑患者做適當的運動，避免重體力勞動，注意勞逸結合。高血壓患者指導患者進低鹽、低脂、低膽固醇飲食。每日食鹽量應控制在5g左右；體形肥胖者控制食量及體質量，少食肉并做減肥計劃，忌煙酒，進宜清淡易消化飲食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。
3.2 我們對155例糖尿病患者進行健康指導，其中有3例患者患有糖尿病足。應按時進餐和按時用藥，不要過于饑餓，也不要過飽，指導降糖藥的使用方法，注意事項及藥物的不良反應必須告知患者或家屬。做到定餐定量。限制主糧攝入，保證每日總熱量攝入不超過1500Kcal，應適當增加蛋白質和脂肪以維持體力活動的需要，多食蔬菜，增加副食品，嚴格控制含糖食物和含糖飲料。堅持定期監測血糖、定期復查并做好記錄；運動適量，建議其散步、打太極拳、練氣功等項目的運動。做好足部保健：洗腳前應先試水溫防燙傷感染；不赤足，有足癬者積極治療；冬季不用熱水袋類物品給足部加熱取暖，以防燙傷。
4 對健康人進行預防保健教育
通過對健康人進行正常的體檢，包括測體溫、測血壓、測體質量、測血糖等檢查，了解社區居民健康的指標，有針對性的進行宣教，使她們能夠對常見病、多發病進行有效的預防；配合防疫部門根據氣候、病情進行流行病的預防，可用宣傳單、板報、講座等形式進行宣傳教育；對老年人、幼兒、婦女等特殊人群進行常見病、多發病的預防保健的宣傳教育及生活指導，使社區居民明白，疾病是可防可治的，通過有效的預防，疾病是可以避免發生的。
5 開展心理康復指導
隨著社會的發展，人們物質文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的壓力越來越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁癥、自閉癥、傷人、自殘、自殺等現象層出不盡，威脅著人類的健康。因此社區心理護理健康指導非常重要。我們采取多于患者接觸，了解狀況。通過交流緩解情緒，盡量使用正性積極的語言，重要的是誘發說出他們當時的困難與愿望，切忌不要使用煽動性負性的語言，盡量協助解決困難，心理救助是最終的目的。
6 發現社區健康檔案建立存在問題
關鍵詞：社區居民健康檔案 社區衛生服務 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02
社區衛生服務是城市衛生服務工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健的其本環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民檔案的建立和管理是社區衛生服務的基礎性工作，是開展社區服務的先決條件。本文從社區居民檔案的意義和社區居民檔案的基本要求為出發點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。
1 建立社區居民檔案的意義
1.1 有利于開展社區衛生服務。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民健康檔案的建立是社區衛生服務的一項基礎性工作，開展社區服務首先要建立健康檔案，系統而完整的健康檔案可以為全科醫生提供病人全面的基礎資料，使全科醫生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。
1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統治療。同時世界衛生組織統計得知，2005年死亡人數大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉居民死亡的主要原因。社區居民健康檔案的建立便于了解社區居民的健康狀況，發現社區居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。
1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發生、發展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發現社區居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫生或患者本身采取有效的保健措施。
2 社區居民健康檔案的基本要求和特點
2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫學效應，更具有法律效應。因此居民社區檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。
2.2 科學性。社區居民檔案作為具有醫學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規范準確的使用醫學術語，語言要規范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統、客觀、準確的反映社區群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區衛生保健規劃及合理的利用衛生資源提供了重要依據。
2.3 完整性。社區居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區為基礎。這與以疾病為中心生物醫學模式的病例有顯著區別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發生、發展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。
2.4 連續性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續性問題。居民健康檔案伴隨社區居民的始終，而社區居民的健康問題是一個變化著的連續性問題，只有連續的健康關注才能產生有效的醫學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續的具有生命力的醫學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數據，發現居民健康狀況的變化和疾病發展的趨勢等情況。
3 對健康檔案進行有效管理的意義
社區衛生服務是順應當前衛生形式的基本醫療服務活動，居民健康檔案的管理是社區衛生服務中的一項基礎性工作。
首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。
居民健康檔案是一項系統性的工作，必須有專門專業的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業的管理退伍對于提高服務質量以及建立節約型的健康檔案系統至關重要。
其次，對于健康檔案進行系統管理是當今社會發展的需求。
最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現。
對社區居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現。
由于其剛剛起步，具有很大的挑戰空間，也存在很多的問題，我們社區衛生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態虛心學習同行業成功者的先進經驗。
參考文獻
[1] 崔樹起.社區衛生服務管理.衛生部全科醫師培訓規劃教材.第二版.北京：人民衛生出版社，2006
[2] 李孟智.家庭醫學與全民保健醫學管理.中國臺灣：合記圖書出版社.2003
一、前言
近年來，我國社會經濟發展迅猛，廣大群眾的生活水平有了很大的提高，農村居民的生活也有很大改善。但是關于農村醫療衛生、居住環境方面還是有很多需要改進的地方。在農村，尤其是比較偏遠的地方，發展比較落后，村民長期從事體力勞動，一旦生病，就不得不面對看病難、看病貴的現實問題，農村居民的健康得不到保障。2009年，我國啟動了建立農村居民健康檔案的工作，全國各地都開始逐步建立居民健康檔案，并開始實施規范化的管理。
二、農村居民健康檔案的惠民作用
健康檔案是指與個體健康有關的更廣義的信息資料，包括個體的疾病治療記錄、生活方式記錄、體力活動狀況、營養健康狀況、工作行為等。當前，居民健康檔案逐漸與臨床信息一體化，這有助于醫生對居民健康進行持續服務，上門服務的醫療服務模式也可以實現，疾病的控制和治療也得到保障。然而，農村居民健康檔案的管理還有很多地方不同于城鎮居民健康管理，這一工作在農村的開展遇到了很多問題。
三、農村居民健康檔案管理建設中存在的問題
（一）農村居民建檔意識薄弱
由于農村特殊的環境條件，大多數村民都沒有很好的健康意識，不能跟上黨和國家的政策。為此，農村醫療工作難以順利開展，村民看病就醫是個很棘手的問題。建立農村居民健康檔案能有效的保障村民的健康，也是針對看病難問題提出的很好的措施。但是，由于相關的工作人員對建檔的意識不強，村民對此沒有重視，給建檔工作帶來了不小的困難。
（二）健康檔案不真實不完善
農村居民健康檔案工作是在村民自愿的基礎上實施的，其中很重要的一部分資料是醫院對于村民患病、看病、治病整個醫療過程的記錄。雖然建立健康檔案的有關工作人員或走訪，或宣傳，為村民建立健康檔案，但事實上該檔案很多都僅僅是村民的一般資料，并沒有完整的關于村民患病及整個治療過程，定期和不定期健康檢查記錄則更是少。這樣即使建立了健康檔案，也并不能真實地反映出村民的健康狀況，失去了真實性。
（三）農村居民健康檔案中的隱私問題
健康檔案信息具有特殊性，這主要表現在健康檔案中記錄著特定的人的成長過程中所有的健康信息，這就可能涉及到錄檔人的既往病史，特別是涉及特殊疾病比如艾滋病、傳染病、精神病等很敏感的疾病，對于患者而言，這些信息是很私密的，而當健康檔案資源共享后，這就很可能泄露患者的隱私，對其生活造成不良影響。
（四）補助費用落實不到位
對于健康檔案工作的實施，政府每年都有不小的撥款，但是由于被有些部門層層截留和挪用，真正能落實到建檔工作實處的卻是一小部分，這樣的情況使得建檔工作不能有質有量的完成，只是徒有虛名而沒有落實好。
四、完善農村居民健康檔案管理對策
（一）加大宣傳建檔的重要性，增強村民健康意識
由于農村居民沒有認識到建檔的重要性，導致了建檔工作很難開展，這就要求各地政府及相關部門對健康檔案的服務理念進行宣傳，調動村民積極性，讓村民主動投入到建立健康檔案的過程中去，安排有責任心有能力的人來建立和管理村民健康檔案，這樣就能改變之前坐等村民上門求醫、被動治療的服務模式，對村民的健康有很好的管理。
（二）保證農村居民健康信息采集的真實性和完整性
為了把建立農村健康檔案管理的工作落實好，要全面地掌握村民健康狀況，摸索農村居民常患疾病的規律，找到影響村民健康的因素，保障村民的身體健康。相關采集信息的工作人員應該深入地了解村民的健康狀況，認真審核、嚴格把關，不遺漏重要的信息，保證其真實可靠性，獲得第一手資料。這樣，村民健康檔案資料才不失真實，才能保證和提高村民健康檔案的質量。
（三）建立全面的信息平臺
建立農村居民健康檔案的目的在于很好的了解村民的健康信息，從而能采取有效的措施來改善農村居民的健康狀況。[2]對于健康信息的資源共享，建檔部門還要有計算機相關專業的人才，來開發存儲健康信息資源的平臺，設計良好的人機交互界面、錄入數據、以及平臺維護等等。這樣，就能夠通過信息平臺很方便的進行數據的錄入、導出以及更新。對于導出的數據，則可以與統計相關軟件進行交互使用，這樣就能實現數據資源的共享。
（四）及時更新農村居民健康信息
由于信息是一直變化的，農村居民的身體狀況也是一直在改變的，及時而又動態地掌握居民健康資料才能及時地處理和控制病情。因此，要求在實際管理過程中注意信息的時間效應，努力做好及時更新健康數據信息。
（五）確保健康檔案管理的安全保密性
當下，很多健康檔案管理的隱私性并沒有很好的保障，機構工作人員由于管理不慎或有其它目的，泄露了居民健康的信息，這對檔案歸屬人造成了傷害。這就要求管理健康檔案數據的人員要認真負責，要把健康檔案用到實處。此外，還要確保信息平臺的安全性、網絡傳輸系統的可靠性，這樣就能保證居民的信息安全。
（六）加大行政監察力度，強化考核和問責機制
對于健康檔案建立的費用問題，有關行政部門應當監督，切不可讓建檔費用被挪用和截留。這是落實農村居民健康檔案管理工作的前提條件。
五、結論
建立農村居民健康檔案管理是一項艱巨而又意義重大的工作。對于解決農村居民的健康問題有實質性的幫助，有了健康檔案，就能對患者進行全程觀察和治療，這對于很多慢性疾病的控制顯得尤其重要，提高農村居民生活質量。針對建檔過程中的問題和困難，需要政府、社會、村民以及建檔相關人員的共同努力去解決和克服。
參考文獻：
[1]張開金、荊瑞巍、李森等.居民健康檔案軟件開發與應用探討[J].中國全科醫學,2000,(5):371-374
一、社區居民健康檔案管理的界定
如何界定社區居民檔案的范圍是本研究的基礎，居民健康檔案是對社區家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫療保健等服務過程進行系統化全面記錄的文件或者電腦存檔，是社區醫療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區衛生服務管理的重要前提。社區居民健康檔案主要包括社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。
二、目前居民健康檔案管理的現狀和問題
當下社區居民健康檔案管理受到各方面的影響，社區檔案管理不十分完善，并沒有形成有效的完善體制，這個現狀是仍然需要我們去不斷的完善體制，改進方法，以求實現社區居民檔案管理的健康有效的發展。社區居民健康檔案管理面臨的以下問題網絡設備的普及不夠完善；很多地方的網絡應用比較少，而且社區居民檔案也并沒有完全存入電腦中，至于要實現網絡共享就更加不要說了，并且也沒有能夠實現社區居民醫療和家庭聯網，不能隨時了解社區居民健康狀況及醫療需求，對社區的醫療發展產生不小的影響，也致使出現一些突發狀況不能在第一時間向上級報告情況。
個人隱私的保護；隨著我國經濟的快速發展，人們保護自己隱私的意識越來越強。然而居民的個人健康檔案之中是有很多關于自己個人隱私的問題，很多居民擔心信息的泄露對其本身會產生很多不必要的影響，會對其生活和工作產生很大負面的作用。
居民認同度有差異：社區居民健康檔案的建立對個人健康起監控和保護的作用，而且能更好幫助醫生診斷病情，對居民病情的治療起很大的作用，但現在很多居民不能理解建立社區居民建檔的意義，對服務感受不深，持懷疑態度；所以出現拒絕建立社區居民檔案的情況。人才資源的缺乏；社區工資待遇和福利水平并不是很高，工作繁瑣，對社區醫療服務機構引進優秀的專業人才產生極為不利的影響。而目前現有的在社區醫療服務機構的人員的專業知識、電腦操作水平還不是很高，工作人員也不足，對社區居民健康檔案管理的發展產生制約。
居民健康檔案本身存在的問題；現在的社區居民健康檔案有著填寫不準確、內容不齊全以及不利于查閱等問題。填寫不準確主要表現在有的把一些無關緊要的東西寫上，有的檔案填寫又是過于簡單；內容不齊全主要表現在醫生和患者之間并沒有良好的溝通，使檔案在內容上缺少很多重要的東西；不利于查閱主要表現在有良好的檔案內容，但是想查閱相關資料卻非常繁瑣，沒有形成良好的查詢系統。
三、搞好我省社區居民健康檔案管理的對策
1.加強領導，落實責任
社區衛生檔案的建議是一個復雜且重要的過程，而其中領導的關心和支持是搞好檔案管理工作的有力保證。只有加強領導，把建立統一的健康檔案工作作為基本醫療衛生服務制度建設、實現基本公共衛生服務均等化的重要內容納入議事日程，明確職責，層層落實，才能確保建立健康檔案工作取得實效。
2.加強宣傳力度，提高居民的健康和建檔意識
我們應當積極發揮一些媒體的作用，并且結合一些世界疾病防治節日進行預防接種宣傳周、健康知識大講堂等形式多樣的宣傳活動，提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者，使他們懂得健康是人生的第一財富，而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性，及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員，尤其是領導干部要積極配合社區衛生服務中心搞好建檔工作。
3.增加政府投入，提高建檔率
社區衛生服務工作是在政府的支持下開張的公益性質社會事務，為確保居民健康檔案工作的順利進行，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓以及信息系統建設等費用應當納入財政預算，保證相關經費投入。經費的撥付應當與健康檔案建立的數量和質量等考核結果掛鉤，提高醫務人員為居民建立健康檔案的積極性，保質保量地完成居民健康檔案建立和管理工作。
4.加強人才培養，提高人員綜合素質
衛生服務中心是社區檔案管理的基礎，承擔著承擔著基本醫療和公共衛生服務雙重任務。醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，加大社區衛生服務人才隊伍的建設力度，是當前一項十分緊迫的任務。通過繼續醫學教育、全科醫生崗位培訓和規范化培訓、社區衛生管理干部培訓、地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得地方語言、心理學、社會學等相關學科知識，提高他們服務能力、崗位技能以及對常見病、多發病的診療服務水平，成為百姓身邊的健康衛士和知心朋友。尤其是專業的檔案管理人員，要想管理好健康檔案，必須具有高度的社會責任感、吃苦耐勞的精神和良好的業務素質，熟悉和掌握健康檔案歸檔內容、檔案學、相關法律法規和計算機知識等，才能勝任此項工作。
關鍵詞：健康檔案管理問題對策
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0489-01
健康檔案是指與個體健康有關的更廣義的信息資料，它涵蓋了居民基礎健康及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的信息檔案。是記錄有關居民健康信息的系統化文件，通過建立、管理和利用居民健康檔案，能夠了解居民的健康狀況和疾病構成，掌握轄區內居民的主要健康問題及其變化趨勢，能夠進行高危人群篩選，有效開展健康教育、疾病預防、基本醫療保健和健康康復等服務，全面提高全民健康素養。因此，衛生主管部門在對社區衛生服務的達標驗收中，對健康檔案管理的要求很高。如建檔率>90%，對育齡婦女、兒童、65歲以上的老人及高血壓、糖尿病等慢性病患者等進行系統化檔案管理。現結合我轄區居民健康檔案管理情況中存在問題的原因進行分析。
1居民健康檔案管理存在的問題及原因分析
在健康檔案管理工作中發現，有些居民健康檔案的數量雖然按期完成，但不能保證質量；部分檔案僅局限于記錄社區居民與健康相關的基礎數據。這些檔案無法與居民個人、家庭成員健康變化相聯系。對社區居民的健康管理缺乏指導意義；也有的符合要求的健康檔案，由于種種原因不能連續利用而成了“死”檔案。存在這些問題的原因是：
1.1政府對社區衛生服務投人不足，制約了社區衛生服務的發展。
國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：“社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現。積極推進社區衛生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區衛生服務的領導要把積極推進社區衛生服務引入政府工作目標；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構。把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納人基本醫療保險支付范疇；財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人員安排社區預防保健等公共衛生服務經費。”這些政策沒有得到全面落實。如政府投入少，使部分社區衛生服務機構需要靠自己的創收來獲得經費補助；有的社區衛生服務機構沒有政府投入，完全靠自收自支，驅使社區衛生服務機構向營利性方向發展，無法抽出人力、物力進行居民健康檔案管理.制約了社區衛生服務機構的功能定位、服務質量的提高及管理的規范性和有效性。
1.2社區衛生服務人員觀念陳舊。社區醫護人員對健康檔案的重視不夠，現在社區中的醫護人員大多以前從事過臨床工作，他們的思想仍停留在門診或常規慢性病患者的訪視上，并沒有將健康檔案當作社區衛生服務工作的必備工具。由于政府的政策落實不到位和人們對社區衛生服務的偏見，使得社區衛生服務人員對工作缺乏正確的認識，沒有自信心；不少人認為從事全科醫學低人一等，服務工作中缺乏積極性，這些醫務人員對健康檔案的利用、回訪和更新，工作熱情不高，責任心不強，影響了居民健康檔案管理的質量。導致花大量人力、物力建立的健康檔案，由于得不到定時更新，成為了“死檔”。
1.3社區衛生服務人員的專業素質不高，制約了居民健康檔案管理的效率。進行居民健康檔案管理的主體是社區醫護人員，如果他們的專業技術水平低，對心腦血管病、糖尿病、腫瘤等常見病、多發病的診斷、治療及健康教育指導不能滿足居民的需要。往往導致居民對社區服務人員排斥的現象。楊瑤等170名大于18歲的社區居民進行問卷調查，結果顯示：進行健康管理的醫務人員學歷和技術職務較低，73.5%的居民不接受社區醫師，60.6%的居民首選就診于三級綜合醫院.僅有35.3%的居民就診于社區衛生服務中心（站）[4]。可見，沒有過硬的專業理論和臨床技能，社區衛生服務將寸步難行。因此，必須進行全科醫學培訓，使社區衛生服務人員的能力得到全面升華。
1.4社區居民身份復雜，居所易變。社區居民在年齡、民族、性別、知識層面、等方面差異較大。老年人語言表達、聽力、視力有所減退，不同的民族語言都影響居民與社區服務人員的交流；女同志對社區診療技術有偏見，只信任大醫院；一些重點疾病患者，隱瞞病史難以溝通；低層次居民對建檔作用不理解，高層次居民大多有公費醫療認為沒必要在社區建檔。而且轄區內人員流動性較大，存在人戶分離和租住戶問題，如年輕父母為讓子女上好學校，跨區落戶，人戶分離；有的居民建檔后又另租他處居住，造成檔案的漏建和重建。最后居民擔心某些個人信息外泄，大多采取回避的方法，或者是避重就輕，隱瞞病史，使得居民健康檔案的推行嚴重受阻。
2居民健康檔案管理的對策與建議
2.1強化政府職能，加大政府投人，完善補償機制社區衛生服務是政府實行的具有一定福利性質的社會公益事業，如果沒有政府強有力的領導和支持，將難以長期開展下去[3]。社區衛生服務如果沒有經濟基礎作支撐，發展將受到很大程度的影響[4]。因此，必須強化政府職能，加大政府對社區衛生服務的經濟投入，增加社區居民預防保健經費，為居民健康檔案管理提供經濟保障：必須完善補償機制，實行居民健康檔案有償管理，從而調動醫護人員的積極性，讓他們保質保量的完成居民健康檔案管理。
2.2加強人才培養，提高人員綜合素質醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，加大社區衛生服務人才隊伍的建設力度，是當前一項十分緊迫的任務。加強現有人員的繼續教育是通過多種途徑和形式對社區醫護人員進行培訓。①鼓勵、支持社區醫護人員積極參加全科醫學培訓，轉變醫護人員的觀念。②利用醫療系統優勢組織社區醫護人員輪流到急癥科、心內科、神經內科、內分泌科、呼吸內科、外科皮膚科、小兒科、心電圖室等部門進修學習；③組織有關專家輪流到社區衛生服務中心坐診指導，提升社區衛生服務的影響力，為社區醫護人員進行傳幫帶。
2.3完善健全的健康檔案管理制度可制定一系列有關健康檔案的法律法規，完善檔案收集整理、資料歸檔、保密、統計、借閱登記、鑒定銷毀和開發利用等管理制度。確保在不泄漏居民個人信息以及涉及居民健康隱私的前提下，對健康檔案進行有效、動態和科學的管理；積極將計算機技術及網絡應用于居民健康檔案日常管理工作中，建立健全居民健康檔案管理信息化服務網絡。做到居民健康檔案動態化管理，適時更新居民健康檔案，積極推進居民健康檔案信息資源的共享，使居民能夠隨時隨地掌握自己最新的健康狀況。居民健康檔案管理工作是一項長期而又重要的工作。
2.4加大宣傳力度，提高居民的健康和建檔意識。充分發揮廣電、報刊、網絡等媒體作用，結合全國高血壓日、世界肝炎日、預防接種宣傳周、提高居民對健康檔案管理的認識程度；要通過媒體、健康教育宣傳欄、健康教育講座等形式，宣傳建立社區居民健康檔案的重要意義。引導居民了解、認識建立健康檔案的重要性。提高居民的認識程度，從而更好地做好社區居民健康檔案管理工作。
參考文獻
[1]九類公共衛生服務項目：居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓與糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理
[2]沈培林.社區健康檔案的管理與應用[J].社區醫學，2011，20（11）：20-22
[3]程建新.社區居民健康檔案建立與管理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，20（24）：18-20
建立居民健康檔案是開展社區衛生服務管理的基礎工作和社區衛生服務建設優先和重要的標志之一。居民健康檔案存儲了居民生命過程中健康、疾病和醫療保健信息，為社區衛生服務機構和疾病預防、保健機構提供第一手資料，使他們能更好地了解和掌握轄區內居民的基本健康狀況及其變化和趨勢，做出正確的社區診斷，提供有效的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務，開展重點人群、重點疾病的防治管理工作。對居民而言，有助于確立醫患間的契約關系，提供實時的個性化的健康服務，有助于規范醫患行為、確保正常親和的醫患關系，為居民提供綜合性、連續性、協調性的保健服務。
居民紙質健康檔案的優、缺點
優點：①具有時間痕跡的確定性，預防涂改更換，可鑒別檔案的真偽，可作為法律的有效證據；②書寫、顯示方便，不受太多客觀條件限制，具有普遍的適用性；③具有更強的視覺認知感。
缺點：①紙質的書寫往往字易出現錯漏，造成檔案記錄信息偏失和錯誤，導致依據檔案的工作麻煩不斷；②紙質檔案容易吸潮濕，易發生霉變，還容易被鼠咬和蟲蛀，因此不能耐久保存；③紙質檔案占用空間較大，增加了管理成本；④紙質檔案查找、記錄麻煩，容易變成名存實亡的死檔案；⑤手寫的檔案不能備份，還容易丟失；⑥紙質不便于歸類、統計、報表；⑦手書檔案記錄缺乏必要的規范和完整性，有很大的隨意性。
居民電子健康檔案的優、缺點
優點：①微機鍵字，使字跡整齊劃一，不易造成文檔字句錯漏。②電子檔案可多次備份，不易丟失；③檔案查找、記錄非常方便，節省時間和人力；④信息存儲在微機內，不占用更多的空間；⑤檔案持久完好，不損壞；⑥便于歸類、統計、報表；⑦建檔有統一格式和提示，記錄規范和完整。
缺點：①時間痕跡的確定性較差，如果沒有獨立的第三方對檔案存儲鎖定，很難避免檔案涂改或更換，因此一般不具有鑒別檔案真偽的效用，不作為法律的有效證據。②書寫、顯示不方便，受到微機和網絡條件的限制，還缺乏普遍的適用性。
關鍵詞：區域衛生信息平臺；居民健康檔案管理系統；應用
中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0019-02
信息化時代的到來，對醫院管理水平提出了更高的要求，為改善居民健康狀況，基于區域衛生平臺的居民健康檔案管理系統的構建以及應用成為了各大醫院關注的重點問題。居民的健康狀況，受不同因素影響而呈現不同的狀態。本文主要以兒童與婦女兩類人群為對象，闡述了與系統應用有關的一系列問題。
1 區域衛生信息平臺居民健康檔案管理系統應用的重要性
健康檔案指的是以疾病預防和健康保健為主要目標所建立的一種檔案類型，具有保密性強的特點，可全面展示每一個居民的健康水平，貫徹其生命的始終[1]。將以區域衛生信息平臺為基礎的居民健康檔案管理系統應用到醫院工作中，對于醫院及居民而言都十分重要，具體體現在以下方面：
1.1系統應用對醫院的重要性
從醫院的角度看，保證居民健康是其主要工作目標。傳統的健康檔案管理需要通過人工記錄的方法建立，效率較低，不易保存，且容易丟失，不僅增加了管理難度，同時也拉低了管理質量[2]。在信息化時代下，基于區域衛生信息平臺的基礎上，建立居民健康檔案管理系統，實現對檔案的信息化管理，可有效解決傳統管理方法中存在的問題，是提高醫院整體工作效率的關鍵[3]。
1.2系統應用對居民的重要性
從居民的角度看，為了能夠得到更好的治療，必須向醫務人員全面介紹自己的病情及癥狀，并提供自己的病史信息，以使醫務人員能夠充分了解自己的健康狀況，促使診斷與治療方法更加切合實際[4]。建立區域衛生平臺居民健康檔案管理系統，可將居民的病史詳細記錄其中，醫務人員可通過調取健康檔案的方法，有效了解居民的病史信息，對改善疾病治療效果具有積極意義[5]。
2 區域衛生信息平臺居民健康檔案管理系統應用
2.1兒童保健管理系統
2.1.1 出生醫學證明管理 新生兒出生時，需開具出生醫學證明，對出生醫學證明的管理，是兒童保健管理系統的主要內容，具體包括以下內容：①公共業務：獲取與更新健康檔案，獲取出生醫學信息；②簽發記錄：包括出生醫學證明編號、狀態、簽發機構、換發與補發機構；③信息業務：新增或更新出生醫學信息；④查詢業務：查詢兒童出生醫學信息，做好入庫、發放等工作；⑤信息記錄：記錄新生兒檔案ID，記錄其姓名、性別、出生日期、出生地、孕周、體重等信息。
2.1.2 5歲以下兒童死亡登記 為詳細記錄5歲以下兒童死亡率，根據國家衛生部門的要求，應在居民健康檔案管理系統中納入有關5歲以下兒童死亡登記的內容。具體內容如下：①查詢：可在系統中，查詢5歲以下死亡兒童的姓名以及死亡日期等。可通過輸入兒童姓名的方法，通過系統模糊查詢的功能，了解該兒童的死亡日期等信息；②登記：登錄到信息登記頁面中，輸入兒童的出生編號，將兒童的姓名、性別、死亡年齡等，登記到死亡記錄中；③修改：死亡醫學編號不可修改，但如姓名等信息輸入錯誤，則可通過系統修改；④刪除，可通過系統，將死亡登記信息刪除。
2.2婦女保健管理系統
2.2.1婦女疾病普查管理 以全市范圍內的婦女為主要對象，進行婦女疾病普查管理，具體如下：①查詢：通過輸入姓名等，查詢不同婦女的不同病史。支持僅輸入姓，或名的模糊查詢；②登記：將疾病類型、檢查醫生、檢查時間等，登記到系統中，實現病歷管理；③修改：如檢查醫生的信息輸入錯誤，可通過系統中的修改功能，對其進行修改；④刪除：可在系統中將有關信息刪除，刪除后，如需要仍可恢復。
2.2.2高危孕產婦保健管理 高危孕產婦保健管理內容如下：①高危因素查詢：在系統中，查詢有關高危孕產婦的檔案，可通過系統了解不同孕產婦的不同高危因素；②登記：登記、新增、更新高危孕產婦的隨診幾率；③評判記錄：將高危ID、高危因素、高危級別以及處理意見等輸入系統中，以便查詢；④隨診記錄：將預約ID、預約醫生、日期、說明等錄入系統。
2.3系統測試
2.3.1測試流程 ①測試系統軟硬件環境及網絡環境：硬件環境以服務器環境以及存儲環境為主。軟件環境以操作系統、數據庫等為主。網絡環境以通信環境等為主；②以網絡環境的測試為例，測試應首先保證在100M局域網環境中進行。確保系統測試硬件配置合理。系統軟件環境以Windows 7為主。建立好測試環境后，做好機器的硬盤保護，減少系統維護工作量。使用正版軟件測試，保證環境中無病毒，保證可殺毒。做好軟硬件的調試。測試網絡環境是否能夠達到要求。
2.3.2測試分析 測試完成后，分析系統軟硬件環境，以及網絡環境具體狀況，判斷是否能夠符合兒童及婦女健康檔案管理的需求，發現問題及時處理，對系統進行進一步的優化，提高其使用性能。如未發現問題，則可將系統真正應用到居民健康檔案管理系統中，提高管理的信息化水平，降低管理難度，提高管理效率。
3 討論
以區域衛生信息平臺為基礎，建立并應用居民健康檔案管理系統，是當前醫療領域發展的主要方向。在系統中，軟件應以云服務技術為基礎而建立，將區域衛生信息平臺，建立在云服務構架上，使海量數據能夠得到統一化的存儲，使數據的生成、查詢、刪除等能夠更加便利的實現，確保檔案管理效率能夠得到進一步的提升。
區域衛生信息平臺下居民健康檔案管理系統的建立，能夠有效提高檔案管理的靈活性，提高檔案管理水平與整體質量，使居民從出生到死亡的過程，能夠被詳細且準確的記錄到系統中，這對于居民疾病的治療能夠起到一定的參考價值，對于醫療領域整體工作水平與效率的提高，同樣十分有利[6]。
綜上所述，可在區域衛生信息平臺的支持下，建立居民健康檔案管理系統，通過系統測試的方法，判斷其性能能否達到要求，繼而將系統應用到健康檔案管理過程中，使管理的靈活性得以提高，為醫院工作的開展，以及居民健康的保證，奠定更加堅實的基礎。
參考文獻：
[1]田蕾.區域衛生信息平臺居民健康檔案管理系統的設計與實現[J].赤峰學院學報（自然版）， 2016，32（3）：126-128.
[2]張越，陳荃，閆昕，等.我國社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院信息系統功能應用現狀研究[J]. 中國全科醫學，2016，19（7）：766-770.
[3]高潔，王勇，廖凱，等.湖南省2012年居民健康檔案建立使用現況[J].實用預防醫學，2013， 20（12）：1531-1532+1530.
[中圖分類號] R169.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-248-01
居民健康檔案是醫療衛生保健服務中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規范和科學的記錄。健康檔案以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現代健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），適應新的醫學模式轉變（生理-心理-社會醫學模式），弘揚“治未病”傳統思想，運用管理學的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現促進健康為目標的全人全程的健康服務過程，用最優化的資源投入獲取最大的健康效益。
輝南縣興工社區衛生服務中心于2010年3月正式成立，前身是輝南縣雙鳳鄉衛生院、高集崗鎮衛生院、平安川鎮衛生院，服務總人口數：60849，其中城鎮人口數：24710人，農村人口數：36139人；興工社區衛生服務中心承擔著朝陽鎮2個社區及22個行政村的計劃免疫、婦幼保健及基本醫療、健康教育、計劃生育指導和康復等工作，下轄三個社區衛生服務站由于歷史前身均是鄉鎮衛生院及地理位置因素（距朝陽鎮5公里以上），仍然承擔著預防保健工作和行使著鄉鎮衛生院的職能，并參照社區衛生服務的模式在農村開展工作，雙鳳社區衛生服務站服務范圍為5個行政村農業人口7618人，高集崗社區衛生服務站服務范圍為9個行政村農業人口14768人，平安川社區衛生服務站服務范圍為8個行政村農業人口13753人。
輝南縣興工社區衛生服務中心于今年5月份開始在農村全面實施居民健康檔案的建立，現已建立居民健康檔案12000份，占農村人口數的30%，其中老年人1300余份，高血壓病病人余份，糖尿病病人余份，0-3周歲兒童余份，孕產婦余份，通過在農民居民建立健康檔案，我們發現比在城鎮建檔更具有可接受性和實用性，現將幾點體會總結如下：
1 農村居民對建立健康檔案的可接受性
1.1 農村衛生服務網絡的優勢。農村三級衛生網健全，縣-鄉-村逐級管理，有幾十年的經驗積累，每個行政村至少有一個村衛生室，預防保健工作一直由衛生院及村衛生室承擔，歷史基礎好。
1.2 農民接受社區衛生服務的優勢。隨著農村經濟快速發展，農民在醫療衛生保健的消費水平增長速度很快，觀念也發生了很大變化，有病就看，能預防的主動預防，能保健的主動保健。農民與鄉村醫生和衛生院的醫務人員感情深厚，相互信任，醫務人員對所轄村的農民健康狀況非常了解，為開展健康調查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅實的基礎。
1.3 開展社區衛生服務的醫務人員的優勢。朝陽鎮雙鳳、高集崗、平安川服務站前身是衛生院，醫生本身就是“全科”，他們什么都能干，并且與農民能打得火熱，深入群眾具有更大優勢。
1.4 入戶建立農民健康檔案及健康教育宣傳的優勢。由于農村基本上都是獨門獨戶，進入其家庭建立健康檔案及進行健康教育宣傳更具有可接受性，特別是村委會對農民的號召更具有影響力。
1.5 新型農村合作醫療是由衛生部門具體實施的一項醫療保險體制，經過幾年來的運行，在農民心目中打下了良好的基礎。
2 農村居民健康檔案的實用性
2.1 完整而系統的健康檔案，能夠幫助醫務人員全面系統地了解患者的健康問題及其患病的相關背景信息，有助于增進醫務人員與居民的溝通交流，使醫務人員正確理解個人及家庭健康問題，做出正確的臨床決策，通過長期管理和照顧病人，有機會發現病人現存的健康危險因素和疾病，有利于及時為病人及其家庭提供科學規范的預防保健服務。
2.2 完整而系統的健康檔案，有助于促進基層衛生服務的規范化。規范的居民健康檔案也是寶貴的科研資料。準確、完整、規范和連續性的居民健康檔案為前瞻性研究居民健康狀況,探討危險因素提供了理想的資料，可以幫助醫務人員不斷地回顧和積累臨床管理病人的經驗，了解疾病的自然史，以及評價醫務人員診治的正確性和效果。
2.3 完整而系統的健康檔案，有助于全面評價居民的健康問題，也可作為全面掌握居民健康狀況的基本工具。為居民提供連續性、綜合性、協調性和高質量的醫療保健服務,正確理解和鑒別居民或病人所提出的問題,就必須充分了解居民個人和家庭的背景資料。通過掌握和了解居民的情況,主動挖掘個人、家庭的問題，對健康問題做出全面評價。
2.4 完整而系統的健康檔案，有助于制定準確實用的衛生保健計劃，合理利用衛生資源，提高基層衛生服務的管理水平。作為基層衛生規劃的資料來源，完整的健康檔案不僅記載了居民健康狀況以及與之相關的健康信息,還記載了有關基層衛生機構、衛生人力等信息,從而為疾病診斷,制定基層衛生服務計劃提供基礎資料，也為充分利用衛生資源提供必要條件。
2.5 健康檔案可用于評價醫務人員的服務質量和技術水平，有時還可作為處理醫療糾紛的法律依據。醫務人員為居民提供服務過程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關依據。
根據院領導和市衛生局的要求,我們新屏社區衛生服務中心于2007年9月由市中心醫院二分院轉型而來,按市衛生局的劃分,我中心服務4個社區,共有17232戶、65000人,根據四川省衛生服務機構評價標準:建檔率應達到服務人口的60%以上。我服務中心位于城東,居民居住復雜,有城鄉結合部、機關企事業單位、廠礦、學校覆蓋面積廣,散戶多,流動人口多等特點,采用上門調查建檔即費時又費力,居民不配合,建檔相當困難。我們全面考慮,想方設法用一年時間全力以赴為10440戶,39000人建立了健康檔案,建檔率達到了規定的要求。
健康檔案的內容和要求
健康檔案是社區醫務人員全面掌握社區居民健康狀況的依據,是對社區居民健康狀況的記錄,在教學科研方面發揮著重要的作用[2]。根據我市衛生局的統一要求,為社區居民進行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細表、健康檢查表、接診記錄、預防接種記錄、隨訪監測記錄、健康問題等內容。
建立健康檔案的方法
1、 與派出所聯系,找出我中心所轄居委會的社區居民人員花名冊,以及轄區內機關及企事業單位名稱,整理成冊為建檔做準備。
2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區衛生服務的有關優惠政策,服務中心制定具體的優惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區廣播宣傳、到社區、鬧市區、人口集居地發放宣傳資料開展免費義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。
3、 與社區居委會聯系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調查前我們在居委會門口及居民區出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據安排時間我們的醫務人員與居委會同志一起入戶調查建檔,成效顯著。
4、 與企事業單位的領導聯系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區內11所學校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區衛生工作的意義以及居民建檔后的優惠措施,并利用工廠學校及其他單位開會的機會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發動工作,使建檔數明顯增加。
5、 利用社區居民的口碑,居民主動到服務中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發就診卡、免掛號費,就診給予適當的優惠,給轄區內精神病及殘障人員免費體檢并建檔,為轄區內高血壓、糖尿病患者建檔、免費健康咨詢,免費測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數明顯增加。
建檔存在的問題
1醫護人員缺乏:我中心有醫務人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內容多等因素,因此人員比較缺乏。
2資金缺乏:社區衛生服務是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費許多人力和物力,自開展社區衛生服務中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區衛生服務是國家衛生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認可,才能得到政府的大力支持。
3社區居民缺乏相關的社區衛生服務知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導。
健康檔案的管理和利用
健康檔案我們設專人管理,按社區,按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內,慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產婦等均按社區分柜保管,實行微機化管理,并利用微機的篩查統計功能,準確的開展社區衛生狀況調查做出社區診斷,為進一步開展社區健康教育促進工作提供理論依據,居民建檔工作是一項長期的系統工作,隨著社區衛生服務工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環軌道。
建立社區居民檔案,是社區衛生服務的關鍵,是社區居民實行連續的關鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區衛生工作的不斷深入,以及政府對社區衛生的加大投入,我們一定會實現健康檔案的電子網絡化管理。
參考文獻
[1]李芳健 周紅偉 王家驥 居民健康檔案建立方法與技巧、實用全科醫學 2007.2(5):152
