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第1篇

1物質(zhì)人文環(huán)境

實(shí)訓(xùn)室物質(zhì)人文環(huán)境屬于硬件，是看得見、摸得著的，是學(xué)生生存和發(fā)展的前提和條件。包括實(shí)訓(xùn)室建筑風(fēng)格、裝修、裝飾、儀器設(shè)備的布置等。我們利用新校園建設(shè)的契機(jī)，對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的裝修、布局最大限度地按照工作環(huán)境要求設(shè)計(jì)，也就是按照醫(yī)院病房設(shè)計(jì)病室、護(hù)士站、治療室等。空間的裝飾也要模仿醫(yī)院的真實(shí)場(chǎng)景，設(shè)備陳列盡量模擬病房，給學(xué)生以真實(shí)的感覺，培養(yǎng)學(xué)生的角色意識(shí)。

2精神人文環(huán)境

人文精神主要體現(xiàn)在師生的價(jià)值取向、行為方式、道德規(guī)范等方面。我們?cè)趯?shí)訓(xùn)室建設(shè)中主要從校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)、人際關(guān)系和集體輿論上設(shè)置符合護(hù)理專業(yè)職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)行和管理模式。一方面采取名人名言、圖畫上墻來(lái)體現(xiàn)“立德立志，善學(xué)善能”的校園文化和“扶傷濟(jì)世，愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”的醫(yī)院文化[3]；另一方面從學(xué)生禮儀、語(yǔ)言、服飾、溝通能力以及實(shí)訓(xùn)教師的真實(shí)工作情境的構(gòu)建出發(fā)，盡可能按照醫(yī)院工作過程來(lái)組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)。在情景教學(xué)中，教師就像一位體貼入微的護(hù)士，呵護(hù)、關(guān)愛病人，學(xué)生的人文精神在模仿中得到提升。總之，要使學(xué)生一進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心，就能得到良好的精神熏陶。

3制度人文環(huán)境

制度人文環(huán)境是實(shí)訓(xùn)室的內(nèi)在機(jī)制，是實(shí)訓(xùn)室正常運(yùn)行的有力保障。為了使實(shí)訓(xùn)室安全、正常、可靠運(yùn)行，我們制訂了一系列實(shí)訓(xùn)室管理制度并懸掛在墻上，比如在進(jìn)門大廳懸掛“護(hù)理實(shí)訓(xùn)室管理制度”,在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)有各種實(shí)訓(xùn)操作規(guī)程。隨著各種制度的落實(shí)和推行，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的行為逐漸由他律變?yōu)樽月桑⒅饾u養(yǎng)成職業(yè)習(xí)慣，養(yǎng)成護(hù)理制度文化的自覺性。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)室的服飾、禮儀都有嚴(yán)格規(guī)定，實(shí)訓(xùn)室設(shè)有專門的穿衣鏡，保證學(xué)生著裝規(guī)范進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，大廳、走廊懸掛我校學(xué)生穿著各式護(hù)士裝的照片，增加了學(xué)生對(duì)白衣天使形象的好感，認(rèn)識(shí)到護(hù)士的形象是美麗的。每一實(shí)訓(xùn)操作均以案例形式出現(xiàn)，配有標(biāo)準(zhǔn)的操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑托的規(guī)范語(yǔ)言。讓學(xué)生在這樣的規(guī)范流程中從不會(huì)到會(huì)，從會(huì)到熟練，再到融會(huì)貫通，熟能生巧，有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，使學(xué)生在重復(fù)中形成習(xí)慣，最后變成一種內(nèi)化的職業(yè)習(xí)慣。

4討論

第2篇

【關(guān)鍵詞】房屋建筑；深基坑；支護(hù)設(shè)計(jì)；施工管理

1 前言

目前的房屋建筑工程深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工還存在著很多不夠完善的地方, 本文針對(duì)房屋建筑工程深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工現(xiàn)狀, 進(jìn)而提出了深基坑支護(hù)工程在設(shè)計(jì)上存在的部分問題;在施工上對(duì)施工方案編制與下發(fā)、施工過程控制、地下水控制等進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

2 深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工現(xiàn)狀

近年來(lái),一些業(yè)主為了提前開工等多種因素,在招標(biāo)時(shí)改變常規(guī),對(duì)地下巖土工程部分在結(jié)構(gòu)主體招標(biāo)前先進(jìn)行招標(biāo), 隨之而來(lái)出現(xiàn)了一些新現(xiàn)象: 許多大的建筑總承包單位為了搶占市場(chǎng),紛紛參與了投標(biāo),一些大的建筑總承包單位進(jìn)入了巖土工程施工。然而,不論是業(yè)主還是監(jiān)理單位, 他們都忽視了建筑總承包單位一般都沒有巖土工程設(shè)計(jì)資質(zhì)的問題,這給將來(lái)的施工造成了很多隱患。

從承包模式看: 基坑支護(hù)施工一般都實(shí)行分包, 有些是業(yè)主直接將基坑工程分包給了專業(yè)公司,然后納入總承包單位管理;而另一種模式是業(yè)主將基坑任務(wù)交給了總承包單位, 而由總承包單位進(jìn)行分包。前一種模式因業(yè)主將任務(wù)直接分包, 故在總包單位管理時(shí)易出現(xiàn)管理難的問題, 而后一種模式容易出現(xiàn)工程質(zhì)量問題。

從深基坑工程特點(diǎn)看:深基坑開挖深度大,很多深基坑緊鄰其它建筑物(或構(gòu)筑物),施工難度較大,除了合理設(shè)計(jì)外,必須加強(qiáng)施工管理,確保嚴(yán)格按設(shè)計(jì)和相關(guān)規(guī)范施工, 必須對(duì)基坑邊坡和周圍建筑物(或構(gòu)筑物)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn)信息化施工。

3 施工中遇到的問題

3.1 基坑邊坡坍塌

這種情況一般發(fā)生在基坑施工階段和基坑支護(hù)施工剛結(jié)束不久。在某工地,基坑支護(hù)剛完工不到兩天,邊坡從上至下整體坍塌,長(zhǎng)度達(dá)50余米。究其原因,支護(hù)施工單位沒有經(jīng)過合理的設(shè)計(jì),也沒有嚴(yán)格按設(shè)計(jì)施工,從坍塌的坡面看,盡管是土釘支護(hù),但是沒有按土釘支護(hù)規(guī)范進(jìn)行。大多數(shù)土釘沒有注漿,只是打了一些孔把鋼筋去;有些土釘雖然注了漿,但是孔內(nèi)漿體沒有注滿; 有些土釘孔位置根本沒有打孔,只是將土釘桿體直接擊入土體。

3.2 邊坡水平位移較大

一些基坑邊坡水平位移較大,達(dá)到4cm以上,并且經(jīng)監(jiān)測(cè),水平位移還在繼續(xù)加大。面對(duì)此種情況, 結(jié)構(gòu)主體施工單位停止了地下主體施工,業(yè)主不得不立即召集基坑支護(hù)設(shè)計(jì)、施工單位和專家對(duì)基坑重新進(jìn)行穩(wěn)定性分析, 并就出現(xiàn)的問題提出處理措施。

3.3 附近建筑物變形

在城市建設(shè)中,很多基坑緊鄰建筑物,處理稍有不當(dāng),附近建筑物就極易變形。一般來(lái)說(shuō),建筑物變形都是其地基沉降引起的。建筑物出現(xiàn)較大變形后, 不僅危及樓上的居民或工作人員的安全,而且也對(duì)在施的工程造成威脅,使得工程難以繼續(xù)進(jìn)行下去。

3.4 地下水控制

地下水控制是基坑工程中的一個(gè)難點(diǎn), 因土質(zhì)與地下水位的條件不同, 基坑開挖的施工方法大不相同。有時(shí)在沒有地下水的條件下, 可輕易開挖到6m 或更深; 但在地下水位較高, 又是砂土或粉土?xí)r, 開挖3m 也可能產(chǎn)生塌方。所以, 對(duì)于沿海、沿江等高水位地區(qū)或表層滯水豐富的地區(qū)來(lái)說(shuō), 深基坑工程的地下水控制的成敗是基坑工程成敗的關(guān)鍵問題之一。

在基坑開挖中, 降水排水及止水對(duì)工程的安全與經(jīng)濟(jì)有重大的影響, 多數(shù)基坑工程事故與水都有直接或間接的關(guān)系。一般情況下軟土地區(qū)地下水位較高, 深基坑工程開挖時(shí), 為改善挖土操作條件,提高土體的抗剪強(qiáng)度, 增加土體抗管涌、抗承壓水、抗流砂的能力,減少對(duì)圍護(hù)體的側(cè)壓力, 從而提高基坑施工的安全度, 往往對(duì)坑內(nèi)、坑外采取降水。目前, 降水主要有輕型井點(diǎn)及多層輕型井點(diǎn)、噴射井點(diǎn)、深井井點(diǎn)、電滲井點(diǎn)等。但降水過程中, 由于含水層內(nèi)的地下水位降低, 土層內(nèi)液壓降低, 使土體粒間應(yīng)力, 即有效應(yīng)力增加,從而導(dǎo)致地面沉降, 嚴(yán)重時(shí)地面沉降會(huì)造成相鄰建筑物的傾斜與破壞, 地下管線的破壞。另外, 在坑內(nèi)降水時(shí), 如果降水深度過深,由于水位差增加, 易出現(xiàn)管涌, 造成工程事故。為此, 施工決策前,需要了解施工中可能發(fā)生的各種情況及其危害程度, 以便提出最佳決策方案, 獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益及保障施工安全。為了防止由于降水引起的各類意外事故, 可采取以下措施:

3.4.1 基坑四周設(shè)置的如果是不滲水擋土墻, 可取消坑外降水;

3.4.2 在坑外降水同時(shí), 在其外側(cè)(受保護(hù)對(duì)象之間) 同時(shí)進(jìn)行回灌;

3.4.3 盡量減少初期的抽水速度, 使降水漏斗線的坡度放緩;

3.4.4 控制坑內(nèi)降水深度,一般降水深度在基坑開挖面以下0.5m～1.0m;

3.4.5 合理確定擋土墻的入土深度, 防止管涌。

4 深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工的幾點(diǎn)建議

針對(duì)深基坑支護(hù)施工中出現(xiàn)的一些情況,為了后續(xù)的結(jié)構(gòu)主體施工能夠順利、安全、有序地進(jìn)行, 特對(duì)深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工提出如下幾點(diǎn)建議:

4.1 明確基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位

深基坑工程越來(lái)越多, 而深基坑坍塌的事故也頻頻發(fā)生,為防止深基坑工程事故,地方主管部門出臺(tái)了許多有關(guān)深基坑的強(qiáng)制性文件。所有這些都說(shuō)明了深基坑工程事故的嚴(yán)重性和做好深基坑工程的重要性。在包括深基坑支護(hù)在內(nèi)的巖土工程專業(yè)施工單位, 同時(shí)一般也是設(shè)計(jì)單位。只有明確了深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位,提交了深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位資質(zhì), 這在將來(lái)的施工中如出現(xiàn)問題時(shí)才能容易找到責(zé)任單位和責(zé)任人,可追溯性強(qiáng)。

4.2 投標(biāo)和施工時(shí)提交基坑支護(hù)設(shè)計(jì)

深基坑支護(hù)施工的依據(jù)是深基坑支護(hù)設(shè)計(jì), 故加強(qiáng)深基坑工程設(shè)計(jì)的審核和監(jiān)督非常必要。無(wú)論在基坑支護(hù)投標(biāo)時(shí)還是在基坑支護(hù)施工之前,都應(yīng)單獨(dú)提交基坑支護(hù)設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)封面和設(shè)計(jì)圖上均應(yīng)有設(shè)計(jì)人、審核人和審批人簽字。這樣,在基坑支護(hù)施工中如出現(xiàn)問題需做設(shè)計(jì)變更時(shí),才能夠很快找到設(shè)計(jì)人,也便于快速解決問題,同時(shí)也便于追究責(zé)任。

4.3 專項(xiàng)施工方案的編制與下發(fā)

在基坑支護(hù)施工時(shí),應(yīng)編制專項(xiàng)施工方案。考慮到上報(bào)、審閱與返回周期,專項(xiàng)施工方案應(yīng)在施工前幾天編制,并及時(shí)上報(bào)監(jiān)理。監(jiān)理應(yīng)抓緊批復(fù),在批復(fù)后及時(shí)返回施工單位,以便施工單位能夠及時(shí)準(zhǔn)確下發(fā)到各相關(guān)部門和人員。施工單位在接到正式批復(fù)的施工方案前不得進(jìn)行施工。在當(dāng)前的基坑支護(hù)施工中,施工方案未批復(fù)前就開始施工的情況時(shí)有發(fā)生, 這作為深基坑支護(hù)規(guī)范化施工是應(yīng)當(dāng)避免的。

4.4 施工過程控制

深基坑支護(hù)施工中,應(yīng)加強(qiáng)過程控制。施工中必須嚴(yán)格按照基坑支護(hù)設(shè)計(jì)、基坑支護(hù)施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)交底和相關(guān)規(guī)范等進(jìn)行施工。施工中如出現(xiàn)異常情況, 應(yīng)由現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)情況的性質(zhì)和大小, 向基坑支護(hù)設(shè)計(jì)人匯報(bào),設(shè)計(jì)人應(yīng)及時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)變更,將問題消滅在萌芽中。

5 結(jié)論

對(duì)于深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工必須加強(qiáng)管理,要做好深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和施工,需從以下幾方面著手解決：

5.1 設(shè)計(jì)應(yīng)全面考慮深基坑支護(hù)的設(shè)計(jì)依據(jù)和條件, 這是做好深基坑支護(hù)工程的前提條件。

5.2 深基坑支護(hù)應(yīng)重視設(shè)計(jì),加強(qiáng)對(duì)設(shè)計(jì)的全面管理;投標(biāo)時(shí)應(yīng)單獨(dú)提供基坑支護(hù)設(shè)計(jì)。

5.3 基坑支護(hù)施工是工程得以安全、順利進(jìn)行的保證,應(yīng)加強(qiáng)施工過程控制。

第3篇

關(guān)鍵詞：深基坑；開挖；監(jiān)理

前言

近幾年來(lái)，伴隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，高層及超高層建筑的大量涌現(xiàn)，大開挖深基坑工程越來(lái)越普遍，已成為建設(shè)工程中所占投資較大、施工難度與風(fēng)險(xiǎn)較高的工程。深基坑施工一般具有以下特點(diǎn)：基坑面積普遍較大，開挖深度較深：工程地質(zhì)條件和水文地質(zhì)條件比較復(fù)雜；地處城市的工程項(xiàng)目施工場(chǎng)地狹小，基坑周邊緊靠相鄰建筑物；基坑支護(hù)施工中采用的施工工藝種類較多等。此外，在深基坑土方開挖階段，往往有支護(hù)、降水、土方、工程樁的施工和基坑監(jiān)測(cè)、樁的試驗(yàn)檢測(cè)等多家單位同時(shí)作業(yè)，存在大量的施工安全、質(zhì)量及協(xié)調(diào)問題，稍有不慎，就有可能發(fā)生如流砂、管涌、滲漏、支護(hù)支撐體系受損、基坑周圍發(fā)生不均勻沉降，甚至基坑整體失穩(wěn)的事故，對(duì)相鄰建筑物、道路、管網(wǎng)等造成危害，影響地下室及主體工程的土建施工，給工程建設(shè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

1深基坑支護(hù)施工中存在的問題

1.1現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理專業(yè)技術(shù)力量不足,監(jiān)管力度不夠

目前工程監(jiān)理行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，監(jiān)理費(fèi)偏低，監(jiān)理人員待遇不高，抑制了高水平人才的進(jìn)入。除少數(shù)規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)且注重專業(yè)配置的監(jiān)理公司外，大多數(shù)監(jiān)理公司很少配備地質(zhì)及巖土工程方面的專業(yè)人員。因此在實(shí)際施工監(jiān)理中，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員對(duì)專業(yè)技術(shù)問題了解不深或缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工程勘察、基坑支護(hù)設(shè)計(jì)、施工方案中存在的問題和施工過程中出現(xiàn)的工程地質(zhì)、水文地質(zhì)等方面的異常現(xiàn)象，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、做出判斷和處理，也不能提出有針對(duì)性和預(yù)見性的技術(shù)措施，對(duì)施工單位的監(jiān)管力度就難以到位。

1.2建設(shè)單位的重視程度往往不夠

由于建設(shè)單位往往把工程管理的重點(diǎn)安排在主體施工階段，大多缺乏深基坑工程的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺少相應(yīng)的專業(yè)人員，對(duì)深基坑支護(hù)與開挖，工程施工階段的復(fù)雜性及涉及工程安全的風(fēng)險(xiǎn)性、重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，片面強(qiáng)調(diào)前期的施工進(jìn)度，力求盡快開始主體工程的施工。還有一些建設(shè)單位，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為基坑支護(hù)是臨時(shí)性結(jié)構(gòu)，投資太多是得不償失，在確定基坑支護(hù)方案和施工招標(biāo)時(shí)，一味壓低工程造價(jià)，從而給施工留下重大的安全、質(zhì)量隱患。

1.3自己設(shè)計(jì)、自己施工、施工單位唱主角

由于基坑支護(hù)是臨時(shí)性結(jié)構(gòu)，涉及工程地質(zhì)、水文地質(zhì)、巖土工程等復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，許多建筑設(shè)計(jì)院不愿承擔(dān)此項(xiàng)設(shè)計(jì)。不少基坑支護(hù)工程實(shí)際上就變成了“自己設(shè)計(jì)、自己施工、施工單位唱主角”的局面。而隨著建筑市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，致使施工單位為追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，往往在施工安全措施、施工質(zhì)量等方面打折扣、做手腳，不嚴(yán)格按方案施工，各施工單位之間不協(xié)作配合，忽視單項(xiàng)工程的特殊性，冒險(xiǎn)作業(yè)等等。這些都是導(dǎo)致基坑事故屢屢發(fā)生的主要原因。

1.4其它存在的問題

深基坑支護(hù)與開挖階段存在的其它主要問題還有：①工程勘察、基坑支護(hù)設(shè)計(jì)的質(zhì)量不能完全保證；②相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范的建立、完善與控制不到位。如要求超過5m的深基坑施工方案都要報(bào)專家審批，但許多單位圖進(jìn)度、圖省事，往往不進(jìn)行申報(bào)等等。在此不做贅述。

2施工監(jiān)理控制要點(diǎn)

2.1施工準(zhǔn)備階段

（1）要熟悉和掌握有關(guān)國(guó)家、行業(yè)和地方的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及設(shè)計(jì)文件，針對(duì)工程特點(diǎn)編寫監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細(xì)則，用于指導(dǎo)項(xiàng)目監(jiān)理的工作。

（2）重視對(duì)工程勘察報(bào)告的審查。審查報(bào)告的內(nèi)容是否符合規(guī)范要求，含水層與隔水層的分布、巖性以及水位、水頭等。

（3）重視對(duì)基坑支護(hù)設(shè)計(jì)圖紙及施工方案的審查。審查的主要內(nèi)容有：基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)及支撐體系、基坑降水與止水帷幕選取的形式(方法)是否可靠、合理，基坑平面尺寸能否滿足地下室施工的空間要求等。有的工程就是因?yàn)榛宇A(yù)留尺寸過小，而對(duì)地下室外墻的支模、防水、回填等施工造成很大的困難。另外，檢查止水帷幕墻體是否達(dá)到含水層底板以下l～2m，這也是很重要的。

（4）重視基坑開挖專項(xiàng)施工方案專家論證，只有專家論證通過后方可進(jìn)行施工，根據(jù)《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法》和《危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)施工方案編制及專家論證審查辦法》規(guī)定：開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管線極其復(fù)雜的工程。

（5）重視對(duì)基坑開挖施工方案及基坑監(jiān)測(cè)方案的審查。審查的主要方面有：基坑開挖是否遵循“分層、分區(qū)(分塊、分段)對(duì)稱均衡開挖，先撐后挖”的原則，基坑監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目、測(cè)點(diǎn)布置、觀測(cè)方法、觀測(cè)頻率和臨界狀態(tài)報(bào)警值、監(jiān)測(cè)結(jié)果處理及反饋等是否符合基坑工程的安全等級(jí)要求和現(xiàn)場(chǎng)的具體特點(diǎn)。

2.2施工階段

深基坑支護(hù)施工中采用的施工工藝種類繁多，監(jiān)理應(yīng)當(dāng)掌握各種施工工藝的技術(shù)特點(diǎn)及有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)隱蔽工程的驗(yàn)收，對(duì)灌注混凝土、深層攪拌、高壓旋噴注漿等重要的施工工序要實(shí)施旁站監(jiān)理。這里根據(jù)該大廈施工采用的鉆孔灌注樁錨支護(hù)形式為例敘述監(jiān)理要點(diǎn)如下：

2.2.1鉆孔灌注樁施工監(jiān)理

支護(hù)樁不同于基礎(chǔ)樁，主要承受側(cè)向壓力，所以重點(diǎn)應(yīng)控制支護(hù)樁的樁長(zhǎng)、樁徑、混凝土強(qiáng)度、混凝土澆注及鋼筋籠的制安施工。主要步驟有：開孔前檢查孔位及鉆桿垂直度是否合乎設(shè)計(jì)要求，終孔后設(shè)立停止點(diǎn)，檢查孔深、孔徑、泥漿的各項(xiàng)指標(biāo)是否滿足設(shè)計(jì)要求；在鋼筋吊放前，要檢查鋼筋籠的直徑、長(zhǎng)度、配筋、箍筋間距及焊接質(zhì)量情況，特別要注意每次混凝土注漿導(dǎo)管的起拔高度，嚴(yán)防樁夾泥形成斷樁。

2.2.2錨桿施工質(zhì)量監(jiān)理

開孔前檢查錨桿的孔位及錨桿鉆孔機(jī)的傾斜度是否符合設(shè)計(jì)要求；終孔后檢查孔深，丈量擬插入的錨桿長(zhǎng)度、直徑及焊接制作情況是否滿足設(shè)計(jì)規(guī)范要求，最后檢查注漿導(dǎo)管的安放是否合格；對(duì)錨孔注漿實(shí)行旁站監(jiān)理。檢查注漿水灰比、注漿壓力及注漿量是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求，一般要求采取二次注漿法來(lái)保證注漿量：同時(shí)，還要對(duì)水泥進(jìn)行總量控制，即進(jìn)場(chǎng)水泥量等于施工方上報(bào)的注漿水泥用量。當(dāng)錨固體的強(qiáng)度達(dá)到后要進(jìn)行張拉試驗(yàn)，檢查錨桿的施工質(zhì)量。

2.2.3基坑坡面混凝土噴射施工質(zhì)量的監(jiān)理

基坑坡面土體采用土釘掛網(wǎng)噴射厚70～100mmC10素混凝土，以防土體崩解。在施工前重點(diǎn)檢查混凝土的配合比是否合理，掛網(wǎng)土釘?shù)拈L(zhǎng)度要達(dá)到設(shè)計(jì)要求。為了控制噴漿厚度，我們要求施工單位在坑壁上布上鋼筋標(biāo)高棒。

2.2.4降水井施工質(zhì)量的監(jiān)理控制

降水井要重點(diǎn)控制井深、井徑及井管濾料、粘土球的質(zhì)量，過濾鋼絲網(wǎng)、過濾布要綁扎緊后才能下井。成井后要進(jìn)行試抽水，出水量及含砂量要滿足設(shè)計(jì)要求。

2.2.5對(duì)降水運(yùn)行的控制

降水的目的是降低承壓水位和水壓力，保證基坑開挖和基礎(chǔ)承臺(tái)施工得以順利進(jìn)行。為防止降水過大會(huì)對(duì)鄰近建筑物產(chǎn)生不利影響，對(duì)降水流量及時(shí)間要嚴(yán)格掌握。該大廈基坑?xùn)|、南、西側(cè)緊鄰建筑物15m左右，特別是南側(cè)的三層購(gòu)物商場(chǎng)為天然基礎(chǔ)，距基坑邊僅10m，一旦降水過大必然會(huì)引起該樓的沉降。為了保障基坑的安全施工，又不影響建筑物過大沉降(設(shè)計(jì)容許值3cm)，建議控制水量適當(dāng)，允許在弱水壓條件下施工，維持水位在承臺(tái)底以下不涌砂灌水即可，同時(shí)加大位移的監(jiān)測(cè)密度，減短監(jiān)測(cè)周期，用沉降位移量的大小及時(shí)調(diào)整抽水井啟動(dòng)的數(shù)量。

2.2.6基坑開挖監(jiān)理

開挖前要認(rèn)真審核土方開挖方案中的開挖方式、開挖順序、運(yùn)輸線路、分層厚度、分段長(zhǎng)度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否正確合理。在軟土地區(qū)的土方開挖基坑內(nèi)土面高度應(yīng)保持均勻，高差不宜超過1m。對(duì)于邊坡腳的基礎(chǔ)承臺(tái)開挖應(yīng)采取跳挖的方式，土方開挖的進(jìn)度要與支護(hù)施工同步，支護(hù)好一層并達(dá)到一定的強(qiáng)度才能進(jìn)行下一層的開挖。基坑周邊嚴(yán)禁堆放重物。開挖前基坑沉降、水平位移監(jiān)測(cè)點(diǎn)必須布置好并完成初始讀數(shù)。土方開挖一定要遵循信息法施工的原則，要善于利用監(jiān)測(cè)成果隨時(shí)調(diào)整支護(hù)手段和土方開挖的進(jìn)程。機(jī)械開挖時(shí)要有專人指揮。為了確保基坑內(nèi)的樁體不受破壞，坑底要留30cm以上的土采用人工開挖，對(duì)于超灌或樁頂超過設(shè)計(jì)標(biāo)高的樁間土宜用小鏟機(jī)開挖，避免機(jī)鏟碰樁頭。土方開挖必須要有應(yīng)急處理措施和充足的搶險(xiǎn)預(yù)備材料，并24h有人值班巡視，一旦有險(xiǎn)情發(fā)生能夠立即處理排除。

2.2.7重視基坑監(jiān)測(cè)的監(jiān)管工作

一般在基坑工程發(fā)生重大事故前或多或少都有預(yù)兆。因此，督促基坑監(jiān)測(cè)單位進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)并及時(shí)提交監(jiān)測(cè)報(bào)告，以便就基坑(變形)位移、沉降過大、地下水位異常等征兆及時(shí)采取措施，從而避免基坑重大事故的發(fā)生。

2.3施工監(jiān)理協(xié)調(diào)工作

在深基坑開挖階段，監(jiān)理的協(xié)調(diào)工作涉及到支護(hù)(支撐)、挖土、監(jiān)測(cè)、降水、鑿樁頭(工程樁)、樁檢測(cè)、地下室土建等多家施工(檢測(cè))單位的多項(xiàng)施工作業(yè)。合理安排和調(diào)整各家施工(檢測(cè))單位的進(jìn)場(chǎng)時(shí)間、施工進(jìn)度與節(jié)奏，做好施工作業(yè)的組織協(xié)調(diào)，對(duì)保證基坑工程及施工的安全與質(zhì)量至關(guān)重要。在施工過程中，監(jiān)理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（1）在止水帷幕、支護(hù)樁、工程樁施工完成后，基坑的鋼筋混凝土(水平)支撐體系應(yīng)安排盡早施工。為保證基坑鋼筋混凝土支撐體系不被運(yùn)土重載車輛壓壞，凡通過支撐處的臨時(shí)道路可用型鋼與鋼板搭設(shè)臨時(shí)棧橋架空通過。

（2）遇到支撐梁下方有廢樁(屬舊建筑物)的情況時(shí)，一定要事先將廢樁頂自梁底向下鑿200～30Omm，以防止在支護(hù)梁澆注混凝土?xí)r，廢樁與支護(hù)梁結(jié)在一起，到挖土?xí)r可能導(dǎo)致處理困難，影響安全施工。

（3）在挖土施工中，監(jiān)理要督促施工單位及時(shí)除去支撐梁下懸空的粘掛物(石塊、混凝土等)，及時(shí)清理支護(hù)樁之間的樁間土，以確保坑內(nèi)施工人員的安全。

（4）挖土施工的收尾階段往往具有很大的危險(xiǎn)性，挖掘機(jī)近坑邊作業(yè)以及最后用吊車將挖掘機(jī)吊出坑外時(shí)，極易發(fā)生傾覆事故，施工單位事先一定要采取防范措施。

（5）在進(jìn)行塔吊安裝、鋼材進(jìn)場(chǎng)等作業(yè)時(shí)，由于基坑邊要承受較大堆載，監(jiān)理要及時(shí)通知施工(監(jiān)測(cè))單位進(jìn)行基坑跟蹤監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止作業(yè)。

2.4有關(guān)施工監(jiān)理的對(duì)策

（1）加強(qiáng)與建設(shè)單位的溝通，使其認(rèn)識(shí)到深基坑支護(hù)與開挖施工階段的重要性、復(fù)雜性，以及基坑工程合理投資與盲目冒險(xiǎn)之間的巨大利害關(guān)系。

（2）在重要的設(shè)計(jì)、施工方案審查時(shí)，為彌補(bǔ)監(jiān)理單位技術(shù)力量不足，建議采用專家論證的方式，集思廣益，確保風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

（3）建議建設(shè)單位在進(jìn)行施工招標(biāo)時(shí)，對(duì)帶有深基坑支護(hù)開挖的工程盡量減少單獨(dú)發(fā)包工程的數(shù)量，最好采用總承包的工程管理模式，讓支護(hù)、止水、降水、挖土、監(jiān)測(cè)等由總承包統(tǒng)一管理，以便減少施工協(xié)調(diào)的難度，有利于保證工程的安全、質(zhì)量與進(jìn)度。

第4篇

[關(guān)鍵詞] 侵蝕性葡萄胎化療;惡性腫瘤;骨髓抑制;腹瀉;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-090-01

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,尤其對(duì)婦科的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤療效更為顯著。通過及時(shí)、系統(tǒng)地化療,在化療過程中抗癌藥物有較大的副作用,給患者帶來(lái)很多痛苦和不適,因此,護(hù)士在為患者做好各方面的護(hù)理工作的同時(shí),還應(yīng)重視患者的心理護(hù)理,使其減少恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療有著極其重要的意義。我院收治1例侵蝕性葡萄胎患者,化療中藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重,經(jīng)及時(shí)的護(hù)理,使患者安全順利地度過了危險(xiǎn)期,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

患者,女,50歲,2009年9月門診以“侵蝕性葡萄胎”收治入院,主訴:清宮術(shù)后3個(gè)月余,陰道不規(guī)則流血。完善相關(guān)檢查排除化療禁忌后行化療。方案為5%葡萄糖+5-FU勻速靜點(diǎn),8 d為1個(gè)療程。患者化療第5天出現(xiàn)口腔潰瘍,面部、頸部色素沉著斑。化療第1個(gè)療程結(jié)束(第9天)患者出現(xiàn)漸進(jìn)加重性腹瀉及嚴(yán)重的骨髓抑制,一度病重危及生命。

1.2護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)疾病治療起著十分重要的作用,該患者離異,入院之初即對(duì)診斷有疑慮,對(duì)治療有抵觸心理,態(tài)度比較消極,護(hù)士主動(dòng)與其談心交朋友,掌握其心理狀態(tài)后及時(shí)給予心理疏導(dǎo),耐心講解化療的目的、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),介紹成功的案例。使患者消除了顧慮,鼓起勇氣,積極面對(duì)愿意配合治療。

1.2.2 化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

1.2.2.1 口腔潰瘍的護(hù)理化療之初,責(zé)任護(hù)士則告知患者及家屬保持口腔清潔的重要性,要用軟毛牙刷刷牙,給予口泰漱口液漱口。每日晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士認(rèn)真檢查患者的口腔黏膜及牙齦。患者口腔潰瘍出現(xiàn)后,護(hù)士及時(shí)給予飲食指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),宜進(jìn)清淡軟食,鼓勵(lì)多飲水,可咀嚼冰塊以保持口腔濕潤(rùn),用淡鹽水、多貝爾溶液漱口,預(yù)防口腔感染。口腔潰瘍面噴灑潰瘍散以利愈合。第一療程結(jié)束后患者口腔潰瘍基本愈合[1]。

1.2.2.2 面部色素斑的護(hù)理該女性患者,平素愛美,特別注意個(gè)人儀表。化療第5天患者面部、頸部開始出現(xiàn)淡淡的色素斑逐漸加重。因此,患者經(jīng)常拿著小鏡子照,思想顧慮很大,她可以忍受肉體的痛苦,但擔(dān)心色斑不會(huì)消失影響個(gè)人形象[2]。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的思想變化后,及時(shí)與其溝通,告知其色斑是化療藥物的副作用,停藥后色斑會(huì)逐漸轉(zhuǎn)淡消失,消除了色斑對(duì)患者的不良刺激,使其放下思想負(fù)擔(dān)接受治療。

1.2.2.3 消化道不良反應(yīng)的護(hù)理患者第1個(gè)療程結(jié)束后出現(xiàn)腹瀉,進(jìn)行性加重,護(hù)士們都給予了患者很大的關(guān)注,注意飲食的指導(dǎo),觀察大便的次數(shù)、性狀、認(rèn)真記錄好24 h出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。由于患者進(jìn)食不佳,遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,輸氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),糾正離子紊亂,以提高患者在化療期間的生活質(zhì)量。經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診排除偽膜性腸炎后,經(jīng)過對(duì)癥治療及護(hù)理人員的精心護(hù)理,患者腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)治愈。

1.2.2.4 骨髓抑制的護(hù)理該患者化療1個(gè)療程結(jié)束后,出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少,一度病情危重到危及生命。在護(hù)理中筆者對(duì)患者執(zhí)行了保護(hù)性隔離,嚴(yán)格限制探視,做好病房的消毒工作。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)的變化,密切觀察患者的體溫變化及有無(wú)出血傾向,及時(shí)糾正貧血[3-5]。遵醫(yī)囑少量多次輸入新鮮血小板及全血,提高患者的機(jī)體抵抗力,刺激了骨髓細(xì)胞的再生。

2結(jié)果

本例患者在正確的治療及有效的護(hù)理下,轉(zhuǎn)危為安,順利完成化療。

3討論

惡性腫瘤患者在化療期間給予及時(shí)有效的護(hù)理,對(duì)于患者戰(zhàn)勝疾病、增強(qiáng)信心及配合治療有著極其重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳淑琴,黃秀娟.婦科惡性腫瘤患者的化療護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,6(12):143-144.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2309-2315.

[3]朱小娟.惡性腫瘤化療常見的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(9):32-33.

[4]殷磊.循證護(hù)理的引入[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)刊,2000,6(5):5-6.

[5]仲罕婷,胡愛英,顧海云.循證護(hù)理在心臟介入術(shù)后減少血管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].2005,20(19):704-705.

[6]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.

第5篇

一、研究對(duì)象

2012級(jí)240名新生入學(xué)后，根據(jù)個(gè)人的入學(xué)成績(jī)進(jìn)行分班。相同的分?jǐn)?shù)段的學(xué)生隨機(jī)分到6個(gè)班級(jí)。選取1班作為實(shí)驗(yàn)組，2班作為對(duì)照組，每組40名學(xué)生。兩組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力比較，差異無(wú)顯著性意義。

二、方法

1分組情況

實(shí)驗(yàn)組采取異質(zhì)搭配。將40名同學(xué)，分成8組，每組5人，按照學(xué)習(xí)成績(jī)、動(dòng)手能力、溝通能力、性格、家庭背景，學(xué)生對(duì)任務(wù)和活動(dòng)實(shí)施自我管理所表現(xiàn)出的個(gè)人行為特征，以組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則進(jìn)行分組。組建過程參與了學(xué)生的組合意向。對(duì)照組將40名同學(xué)隨機(jī)分成8組，每組5人。

2實(shí)施方法

實(shí)驗(yàn)組采用異質(zhì)小組合作式練習(xí)與考核方法，每項(xiàng)護(hù)理技能操作平時(shí)成績(jī)由兩個(gè)方面構(gòu)成，小組互評(píng)占30%，教師抽考占70%。小組互評(píng)成績(jī)是組內(nèi)其他成員對(duì)其的評(píng)價(jià)，小組互評(píng)在課外練習(xí)時(shí)間完成。教師考核采取抽簽的方式抽取各小組中的一位學(xué)生進(jìn)行考核， 其考核成績(jī)作為所在小組每位成員的成績(jī)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的練習(xí)與考核方法，即教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師抽查學(xué)生的操作練習(xí)情況，所得成績(jī)即為學(xué)生的平時(shí)技能操作成績(jī)。

3效果評(píng)價(jià)

對(duì)于兩組學(xué)生的技能考核、平時(shí)成績(jī)進(jìn)行比較，對(duì)兩組課外練習(xí)出勤率進(jìn)行比較。

三、結(jié)果

1兩組學(xué)生技能考核成績(jī)比較（如下表所示）

兩組學(xué)生技能考核成績(jī)比較表

組別例數(shù)操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組40855±79對(duì)照組40785±83t值5604P值

實(shí)驗(yàn)組出勤率為92%，對(duì)照組出勤率為67%。

四、討論

（1）提高了技能練習(xí)的效果。“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程， 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，輔導(dǎo)任務(wù)重，每小組的人數(shù)也較多， 在實(shí)訓(xùn)課堂中教師無(wú)法對(duì)每一個(gè)學(xué)生逐一進(jìn)行指導(dǎo)、糾錯(cuò)，因此教學(xué)中的生生互動(dòng)、發(fā)揮學(xué)生的主體地位尤為重要。為此在操作訓(xùn)練結(jié)束后隨意抽小組一位同學(xué)進(jìn)行考核，并將學(xué)生最關(guān)心、最具有切身利益的技能操作成績(jī)與小組每位成員掛鉤，由于抽考學(xué)生為隨機(jī)性，從而給學(xué)生一定的壓力，使她們感到人人身上有擔(dān)子， 個(gè)個(gè)身上有責(zé)任，促使學(xué)生重視課堂練習(xí)，認(rèn)真研究操作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況[2]。

（2）提高了實(shí)驗(yàn)室開放的效果。護(hù)理實(shí)驗(yàn)室在課外活動(dòng)時(shí)間及周六周日全天對(duì)學(xué)生開放，以幫助學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練技能。組長(zhǎng)記錄參加學(xué)生名單及訓(xùn)練情況，作為小組互評(píng)成績(jī)的依據(jù)。實(shí)行異質(zhì)小組合作式學(xué)習(xí)后，學(xué)生以小組為單位進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練，使出勤率高達(dá)92%，提高了實(shí)驗(yàn)室的利用度。

（3）培養(yǎng)了學(xué)生相互幫助、相互合作的品行和團(tuán)隊(duì)精神。護(hù)理學(xué)是一門理念與實(shí)踐并重的專業(yè)，通過護(hù)理教育不僅要求學(xué)生具備深厚的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)，還要有與醫(yī)生、患者及醫(yī)技人員等密切合作、友好相處、共同完成工作任務(wù)的能力。而團(tuán)隊(duì)精神正是我們學(xué)生所缺乏的，我們“90后”的學(xué)生，均為獨(dú)生子女，多以自我為中心。實(shí)行異質(zhì)小組合作式學(xué)習(xí)，給學(xué)生學(xué)會(huì)合作的平臺(tái)，讓他們知道任何一個(gè)組員落后了都會(huì)影響小組的整體成績(jī)，培養(yǎng)了學(xué)生相互幫助、相互合作的品行和團(tuán)隊(duì)精神。

異質(zhì)小組合作式學(xué)習(xí)提高了學(xué)生技能實(shí)訓(xùn)的成績(jī)和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生相互合作的品行和團(tuán)隊(duì)精神。

參考文獻(xiàn)：

第6篇

關(guān)鍵詞：接觸器故障；制動(dòng)器；斷路；自鎖

Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.

Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking

中圖分類號(hào)：U226.8+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

GB/T3811-2007《起重機(jī)設(shè)計(jì)規(guī)范》7.4.6 規(guī)定：起重機(jī)構(gòu)電動(dòng)機(jī)應(yīng)設(shè)置定子異常失電保護(hù)功能，當(dāng)調(diào)速裝置或正反向接觸器故障導(dǎo)致電動(dòng)機(jī)失控時(shí)，制動(dòng)器應(yīng)立即上閘。對(duì)這一規(guī)定，有很多不同的理解，也有不同的做法。筆者談?wù)勛约簩?duì)這一條規(guī)定的理解，和全國(guó)起重機(jī)行業(yè)的廣大技術(shù)人員探討。

這一條規(guī)定主要是針對(duì)某企業(yè)重大事故的起重機(jī)控制屏(PQR6402)設(shè)計(jì)上有“重大事故隱患” 做出的。該企業(yè)事故的起重機(jī)控制屏的“重大事故隱患”為“起升機(jī)構(gòu)的制動(dòng)器接觸器自鎖”。“制動(dòng)器接觸器的自鎖”，是起重機(jī)制造行業(yè)上防止電動(dòng)機(jī)運(yùn)行方式之間轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)瞬間搶閘的常用的設(shè)計(jì)方法。但這種設(shè)計(jì)方法有一個(gè)致命的缺陷，當(dāng)部分檔位在切換時(shí)，正在運(yùn)行的電動(dòng)機(jī)的方向接觸器斷路，電動(dòng)機(jī)的動(dòng)力電源會(huì)失電，此時(shí)一旦有電氣故障發(fā)生，制動(dòng)器就不能制動(dòng),發(fā)生重物自由墜落。具體過程如下：

①起重機(jī)啟動(dòng)運(yùn)行后，上升或下降運(yùn)行的方向驅(qū)動(dòng)接觸器控制線圈的控制回路斷電時(shí)：

a.上升方向1～6擋：上升方向運(yùn)行時(shí)， 上升方向接觸器斷電時(shí)，電動(dòng)機(jī)失電，制動(dòng)器不能下閘；

b.下降方向2～3擋：反接制動(dòng)擋，下降方向運(yùn)行時(shí)，上升方向接觸器斷電，電動(dòng)機(jī)失電時(shí)，制動(dòng)器不能自動(dòng)制動(dòng)；

c.下降方向4～6擋：下降方向運(yùn)行時(shí)，下降方向接觸器斷電，電動(dòng)機(jī)失電時(shí)，制動(dòng)器不能自動(dòng)制動(dòng)。

②起重機(jī)停止在空中后，重物下降方向接觸器線圈斷路，上升方向接觸器完好,往下降方向（下降4、5、6擋）啟動(dòng)運(yùn)行時(shí),經(jīng)過下降2、3擋開閘后,轉(zhuǎn)為下降4、5、6擋,下降方向接觸器斷路，電動(dòng)機(jī)不能得電，制動(dòng)器不能下閘，重物發(fā)生自由墜落。

出事故的起重機(jī)控制屏，采用圖1的控制線路。下降方向接觸器FC控制線圈的控制回路斷路，起重機(jī)停止在空中后，直接打下降方向第6擋，經(jīng)過下降2、3擋開閘后,轉(zhuǎn)為下降6擋,下降方向接觸器控制線圈的控制回路斷路，電動(dòng)機(jī)動(dòng)力回路不能得電，制動(dòng)器不能下閘，重物發(fā)生自由墜落。為了避免同類事故的再發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)中就出現(xiàn)了“起重機(jī)構(gòu)電動(dòng)機(jī)應(yīng)設(shè)置定子異常失電保護(hù)功能，當(dāng)調(diào)速裝置或正反向接觸器故障導(dǎo)致電動(dòng)機(jī)失控時(shí)，制動(dòng)器應(yīng)立即上閘”的要求。

圖1“起升機(jī)構(gòu)的制動(dòng)器接觸器自鎖”的某企業(yè)出事故的起重機(jī)控制屏的電氣控制原理圖

然而，單從字面上分析，筆者認(rèn)為此條規(guī)定還是有不全面的地方，因?yàn)樵谄鹬貦C(jī)的實(shí)際應(yīng)用中，還有一些其它的電路故障同樣也會(huì)引起起重機(jī)不能及時(shí)抱閘，造成事故的發(fā)生。因此我們?cè)谄鹬貦C(jī)的電路設(shè)計(jì)時(shí)，還應(yīng)做到更深入的考慮。下面來(lái)分析一下規(guī)定不完善的地方：

1．規(guī)定只提到了“電動(dòng)機(jī)定子電源的“每個(gè)驅(qū)動(dòng)接觸器”和“制動(dòng)器接觸器”之間的控制關(guān)系，沒提到它們之間的保護(hù)關(guān)系

這一條規(guī)定是規(guī)定“接通電動(dòng)機(jī)定子電源（三相交流、能耗制動(dòng)的直流電源、單相制動(dòng)等）的“每個(gè)驅(qū)動(dòng)接觸器”和接通制動(dòng)器開閘電源的“制動(dòng)器接觸器”兩者之間的控制關(guān)系”，不存在“正反向接觸器”的“故障保護(hù)”功能，即不存在“正反向接觸器”保護(hù)“制動(dòng)器接觸器”的問題，不是“故障保護(hù)”關(guān)系。也不是“正反向接觸器”之間的“故障保護(hù)”功能，而是電動(dòng)機(jī)的“每個(gè)驅(qū)動(dòng)接觸器”和“制動(dòng)器接觸器”兩者之間的“開閘、下閘”控制關(guān)系。這個(gè)控制關(guān)系是：驅(qū)動(dòng)接觸器得電，制動(dòng)器接觸器同時(shí)得電，制動(dòng)器“開閘”；驅(qū)動(dòng)接觸器失電，制動(dòng)器接觸器同時(shí)失電，制動(dòng)器“下閘”。而事故起重機(jī)正是因?yàn)椤捌鹕刂破恋闹苿?dòng)器接觸器自鎖”導(dǎo)致驅(qū)動(dòng)接觸器失電，而制動(dòng)器接觸器不能同時(shí)失電，而這兩者之間又沒有相應(yīng)的保護(hù)措施，因此導(dǎo)致制動(dòng)器不能“下閘”，重物墜落，造成事故。因此在設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)該考慮“每個(gè)驅(qū)動(dòng)接觸器”和“制動(dòng)器接觸器”之間的保護(hù)關(guān)系。

2．只規(guī)定“調(diào)速裝置或正反向接觸器故障”，未規(guī)定“調(diào)速裝置或正反向接觸器線圈的控制電源回路故障”是不全面的

在起重機(jī)的使用過程中，控制回路故障是很常見的，原因也是比較多的。這些故障同樣也會(huì)導(dǎo)致類似事故的發(fā)生。因此我們必須把控制回路的故障考慮在內(nèi)。下面我們分析一下控制回路的故障形式：

1）電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”有不能得電，或得電后失電兩種情況；其原因有：①電動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)接觸器的本身故障；②電動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)接觸器的本身沒有故障，驅(qū)動(dòng)接觸器的線圈回路控制電源故障斷路。③電動(dòng)機(jī)動(dòng)力回路或繞組斷相。

2）“電動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)接觸器” 的本身故障有：①得電后，銜鐵故障不吸合；②得電后，銜鐵吸合，傳動(dòng)系統(tǒng)故障，如卡住，常閉觸點(diǎn)不斷開，常開觸點(diǎn)不閉合。③失電后，常閉觸點(diǎn)不閉合，常開觸點(diǎn)不斷開。④ 控制線圈繞組斷路；

3）接觸器線圈控制電源回路故障造成斷路，使接觸器不能得電或失電的原因有：①控制回路電源的導(dǎo)線折斷；②接線端子的接頭松脫掉落；③回路中的其他接觸器（或自己）的觸點(diǎn)，因燒蝕、變形等原因，造成常閉觸點(diǎn)斷開。線圈控制電源回路故障造成接觸器失電的還有：導(dǎo)線對(duì)地短路；

上述這些故障都有可能使電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”（不能得電，或得電后失電）；我們以圖1為例來(lái)分析。①如上升運(yùn)行1-6或下降2、3檔運(yùn)行時(shí)，ZC線圈回路斷路，ZC失電，電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”；② 正在運(yùn)行時(shí)，突然轉(zhuǎn)換到上升或下降或調(diào)速的驅(qū)動(dòng)接觸器線圈控制回路斷路的檔位上，造成電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”；如FC線圈回路斷路，上升運(yùn)行1-6或下降2、3檔運(yùn)行時(shí)，突然轉(zhuǎn)換到下降4、5、6檔運(yùn)行時(shí)， FC不能得電，電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”；③如停在空中，F(xiàn)C線圈回路斷路，突然由零位轉(zhuǎn)換到下降4、5、6檔運(yùn)行時(shí)， FC不能得電，電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”；上述電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”，都會(huì)發(fā)生重物的自由墜落事故。

3．這一規(guī)定不包括“電動(dòng)機(jī)動(dòng)力回路或繞組斷相”，造成的電動(dòng)機(jī)“定子異常失電”

當(dāng)電動(dòng)機(jī)的定子動(dòng)力導(dǎo)線折斷，接點(diǎn)松脫等，或者電動(dòng)機(jī)繞組斷路時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“電動(dòng)機(jī)動(dòng)力回路或繞組斷相”。這種情況也同樣會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生，也應(yīng)考慮在內(nèi)。然而這種情況是很好處理的，在電動(dòng)機(jī)另設(shè)缺斷相保護(hù)就可以了。

根據(jù)上述分析，我們以圖一的電路圖為基礎(chǔ)，結(jié)合考慮到的各種情況，對(duì)電路圖做了相應(yīng)的修改和完善，以更好的實(shí)現(xiàn)“起重機(jī)構(gòu)電動(dòng)機(jī)應(yīng)設(shè)置定子異常失電保護(hù)功能，當(dāng)調(diào)速裝置或正反向接觸器故障導(dǎo)致電動(dòng)機(jī)失控時(shí)，制動(dòng)器應(yīng)立即上閘”。以下是三種經(jīng)過修改的電路：

⑴刪除制動(dòng)器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)

刪除制動(dòng)器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)，同時(shí)還要保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)。見圖2。

圖2制動(dòng)器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)

⑵ 不刪除制動(dòng)器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)（保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)），另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時(shí)，強(qiáng)迫制動(dòng)器制動(dòng)的控制環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)。見圖3。

圖3 不刪除制動(dòng)器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時(shí)，強(qiáng)迫制動(dòng)器制動(dòng)的控制環(huán)節(jié)

⑶不刪除制動(dòng)器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)（保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)），另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時(shí)，強(qiáng)迫解除“制動(dòng)器接觸器自鎖”的控制環(huán)節(jié)見圖4。

圖4 不刪除制動(dòng)器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時(shí)，強(qiáng)迫解除制動(dòng)器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)

上述重物自由墜落事故預(yù)防環(huán)節(jié)，采用了時(shí)間繼電器，故障停車會(huì)出現(xiàn)滯后下閘的現(xiàn)象，滯后時(shí)間大約是時(shí)間繼電器的延時(shí)時(shí)間，故障停車出現(xiàn)滯后下閘的現(xiàn)象是允許的。但正常停車（回零位停車）出現(xiàn)滯后下閘（不包括制動(dòng)距離）的現(xiàn)象是不允許的，因此，回零位停車時(shí)不得經(jīng)過時(shí)間繼電器延時(shí)切斷“制動(dòng)器接觸器”，一般應(yīng)由控制器的觸點(diǎn)直接切斷“制動(dòng)器接觸器”。

第7篇

1.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論:中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的護(hù)理，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理首先要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)是整體觀念和辯證施護(hù)。辯證的方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證和病因病機(jī)辯證。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”。也就是說(shuō)，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界與社會(huì)的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行辯證施護(hù)。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。

1.2中醫(yī)護(hù)理操作：中醫(yī)護(hù)理操作是臨床護(hù)理技術(shù)的重要組成部分，也是護(hù)理專業(yè)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員只有熟練掌握各專科護(hù)理的操作技術(shù)，不斷提高專業(yè)實(shí)踐技能，才能更好地適應(yīng)臨床工作的需要。只有穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地完成各項(xiàng)專科護(hù)理操作技術(shù)，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規(guī)范化、人性化的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)服務(wù)。我院中醫(yī)護(hù)理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥?kù)F化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護(hù)理部制定護(hù)理小課堂的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行考核，以達(dá)到人人過關(guān)的目的。

1.3中醫(yī)護(hù)理文書：護(hù)理文書是從患者入院建立護(hù)理文書之時(shí)起，到整理歸檔之前。中醫(yī)護(hù)理文書的書寫要求規(guī)范，使用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，時(shí)間要求在4h內(nèi)，由當(dāng)班護(hù)士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況，中醫(yī)護(hù)理評(píng)估單書寫也應(yīng)規(guī)范，年齡要寫實(shí)足年齡，中西醫(yī)診斷要完整，24節(jié)氣要準(zhǔn)確，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。我院在護(hù)理小課堂中由授課人講解中醫(yī)護(hù)理文書的書寫規(guī)范，并結(jié)合院中抽查的實(shí)際病例，教會(huì)大家判斷正確寫法，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4中醫(yī)適宜技術(shù)：中醫(yī)適宜技術(shù)安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)，適合在臨床或社區(qū)推廣。護(hù)士掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區(qū)護(hù)理時(shí)也可教會(huì)居民這些方法。因此，我院護(hù)理小課堂每年都有中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃，并多次舉辦過中醫(yī)藥適宜技術(shù)的技能比賽，使此項(xiàng)技能得到較好的傳承與發(fā)展。

1.5中醫(yī)急癥適宜技術(shù)：中醫(yī)急救具有較長(zhǎng)的歷史淵源，中醫(yī)在急救中也應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，為人民群眾的健康貢獻(xiàn)力量。我院護(hù)理小課堂精心準(zhǔn)備，組織學(xué)習(xí)暈厥、抽搐等中醫(yī)急救護(hù)理技術(shù)，教會(huì)護(hù)士及時(shí)處理。暈厥的患者在急救時(shí)掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫(yī)護(hù)理?yè)尵人健?/p>

1.6中藥基礎(chǔ)知識(shí)：中醫(yī)中藥息息相關(guān)，中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士更應(yīng)掌握重要基礎(chǔ)知識(shí)，以便為患者提供用中藥指導(dǎo)。我院在護(hù)理小課堂中邀請(qǐng)藥學(xué)部專家來(lái)授課，講解各類中藥的藥理知識(shí)、中藥煎服的要點(diǎn)、藥膳養(yǎng)生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護(hù)士掌握這些中藥的基礎(chǔ)知識(shí)，完善了用藥護(hù)理，讓患者更加安全。

1.7中醫(yī)藥文化：中醫(yī)護(hù)理離不開中醫(yī)藥文化建設(shè)，我院護(hù)理小課堂專門修訂了《中醫(yī)之美》的文化讀本，熏陶護(hù)士的文化氛圍，提高護(hù)士的道德情操，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是美的學(xué)問。中醫(yī)理論和諧、對(duì)稱、雅致；中醫(yī)語(yǔ)言言而有文，神韻盎然；中醫(yī)的藥物出于自然，來(lái)自天然；中醫(yī)的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫(yī)之美啟迪著護(hù)士去追求人世間的真、善、美。

2體會(huì)

2.1為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加分：應(yīng)用護(hù)理小課堂，使護(hù)士學(xué)到了中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容，逐漸參悟中醫(yī)的精髓，同時(shí)也為正在實(shí)行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復(fù)健康。再則，中醫(yī)護(hù)理辯證施護(hù)，為患者提供個(gè)性化強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，更加有針對(duì)性，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，凸顯中醫(yī)護(hù)理靈活多樣、簡(jiǎn)便有效的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。

2.2提高了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神：護(hù)理小課堂時(shí)間設(shè)計(jì)合理，只有短短的半個(gè)小時(shí)，既可集中護(hù)士的精力，也不過多占用護(hù)士的休息時(shí)間，在這種氛圍中，充電的效果自然優(yōu)于從前，便于護(hù)士勞逸結(jié)合式的學(xué)習(xí)。參加過的護(hù)士可向值班護(hù)士傳達(dá)學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)了護(hù)士之間的情誼，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。

第8篇

1 研究?jī)?nèi)容

1.1組建中醫(yī)護(hù)理小組 在某醫(yī)院組建中醫(yī)護(hù)理小組，安排詳細(xì)的管理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行提高中醫(yī)護(hù)理技能的護(hù)理管理，規(guī)定中醫(yī)護(hù)理的管理目標(biāo)，記載對(duì)應(yīng)的護(hù)理記錄單，組建規(guī)范的管理流程。入選的中醫(yī)護(hù)理小組成員，可以肩負(fù)起對(duì)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)職責(zé)，同時(shí)對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)進(jìn)行開展和指導(dǎo)[1]。

1.2確立小組目標(biāo) 從該醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的具體情況入手，進(jìn)行中醫(yī)的詳細(xì)實(shí)施護(hù)理，讓該醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理水平可以有質(zhì)的飛越，最終讓臨床護(hù)理工作能夠保持健康有序的發(fā)展。

1.3對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn) 從該醫(yī)院的實(shí)際情況入手，聘請(qǐng)一些非常有名的中醫(yī)護(hù)理專家來(lái)醫(yī)院進(jìn)行講座，從中學(xué)習(xí)并加深了解，以期讓中醫(yī)護(hù)理小組具有穩(wěn)固的中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)，以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.4中醫(yī)護(hù)理小組成員的相關(guān)的護(hù)理管理體系 中醫(yī)護(hù)理人員對(duì)患者注重提升中醫(yī)護(hù)理技能的護(hù)理管理，具體的方法如下：①護(hù)士長(zhǎng)可以讓護(hù)理人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)有關(guān)的文件知識(shí)，提升護(hù)理人員的思想理念，按照患者的具體要求，安排對(duì)應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作的實(shí)施計(jì)劃，譬如中醫(yī)護(hù)理技能操作的目標(biāo)以及其他等等；②對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與技能進(jìn)行考察，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的全面培訓(xùn)，并進(jìn)行全面考察，如不合格，那只能繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直到符合培訓(xùn)的目標(biāo)；把中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技能操作全部都進(jìn)入到護(hù)士的培訓(xùn)與考核體系中；③將一些護(hù)理知識(shí)扎實(shí)的人員派出學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，以及其他良好的措施等等；④制定嚴(yán)格的考察制度，把中醫(yī)護(hù)理技能也加入到考察體系中，按照患者的具體滿意度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考察[2]。

1.5中醫(yī)護(hù)理的具體內(nèi)容 首先是辯證施膳。這就是說(shuō)按照患者的具體病情安排飲食，對(duì)于四肢麻木的患者，建議適度的飲用浸泡1w的紫丹參；而對(duì)于四肢發(fā)冷的患者，建議適度的飲用浸泡的黃酒等；；對(duì)于煩渴的患者，建議飲用金銀花煎水；對(duì)于便秘的患者，建議飲用大番瀉葉煎水；而對(duì)于身體偏瘦的患者，建議適當(dāng)?shù)娘嬘靡恍┐笱a(bǔ)的食材，譬如進(jìn)食山藥粥等等；其次是指導(dǎo)患者自身可以進(jìn)行自我推拿，其方法大致如下是：患者的雙腳經(jīng)過溫水浸泡后擦洗干凈，患者首先握住一只左腳，向內(nèi)進(jìn)行擠壓，接著輪換另外一只右腳，然后把手放于腳背處，上下進(jìn)行用力的揉搓，直到腳部全部發(fā)熱，起到血液循環(huán)的意義，再接著采取補(bǔ)法對(duì)三陰交等穴位進(jìn)行按摩；再其次就是利用清熱解毒化濕法湯劑，以及足浴器選擇恰當(dāng)?shù)恼駝?dòng)幅度，患者每天浸泡雙腳30min以上，水溫維持在40°左右的水平，一般可以進(jìn)行3w的療程；然后就是按照患者的具體病情情況，以及患者自身的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，讓患者保持一種愉悅的心態(tài)，緩解患者的壓抑情緒，從而在一定程度上減輕患者的四肢麻木的痛苦，讓患者積極的配合治療，以便能夠早日康復(fù)；最后就是健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向患者介紹疾病的具體根源以及目前的醫(yī)學(xué)的解決方法，同時(shí)建議患者可以進(jìn)行自我的有效護(hù)理，另外護(hù)理人員可以讓患者積極的參加運(yùn)動(dòng)，譬如打太極，以及其他的運(yùn)動(dòng)方式，保持患者的身體的狀態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員還可以對(duì)患者進(jìn)行按期的隨訪，讓患者的依從性得到全面的提升[3]。

2 研究結(jié)果

患者的滿意度，是說(shuō)患者在醫(yī)院接受診治服務(wù)的滿意水平，同時(shí)也是患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理水平和診治水平的真實(shí)感受與，而開展提升中醫(yī)護(hù)理技能操作，在一定程度上提升患者的滿意度。該院通過充分的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，在提升中醫(yī)護(hù)理技能之后，患者的滿意度得到了明顯的提升，患者和護(hù)理人員的關(guān)系也有了顯著的改善，見表1。

按照中醫(yī)護(hù)理指南的相關(guān)的規(guī)定，提升中醫(yī)護(hù)理技能在該院護(hù)理管理中的應(yīng)用，這種方法在很大程度上，加快了患者的恢復(fù)與康復(fù)水平。醫(yī)院組建中醫(yī)護(hù)理小組后，使用注重提升中醫(yī)護(hù)理技能的護(hù)理管理，讓患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平有了重新的認(rèn)識(shí)和評(píng)估，而且患者自身病情的具體癥狀也逐漸在消退，對(duì)于患者的早日康復(fù)起到了關(guān)鍵性的作用。

第9篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理方案；應(yīng)用；問題；對(duì)策

2013年5月，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求，我院全面應(yīng)用實(shí)施了第一批13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試運(yùn)行），通過方案的應(yīng)用，使護(hù)士在工作中更能有計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行工作；使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。通過實(shí)施觀察、收集資料，定期分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)方案實(shí)施情況，不斷提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，有利于中醫(yī)護(hù)理走向標(biāo)準(zhǔn)化，明確了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展方向，但也存在一些問題，筆者進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析和思考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施應(yīng)用的基本情況

1.1病例分布情況 中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案等13個(gè)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)護(hù)理方案在我院應(yīng)用實(shí)施311例，進(jìn)入臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)293例，評(píng)價(jià)率達(dá)到94%，其中18例因轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或自動(dòng)出院等原因未給予效果評(píng)價(jià)。見表1。

293例患者中，男性136例，女性157例，男女比例為0.86：1；年齡26～86歲，平均61.2歲，住院天數(shù)13～17.9d，平均15.1d。

1.2主要應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法 應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩、太極、八段錦鍛煉、穴位按摩、情志護(hù)理、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：穴位貼敷、針灸、中藥熱奄包、穴位按摩、耳穴貼壓、拔罐療法、梅花針扣刺、中藥濕熱敷、艾灸、穴位電刺激、穴位注射等。

2 實(shí)施病種中醫(yī)護(hù)理方案的觀察及存在問題

2.1醫(yī)院收治的病種中，根據(jù)地方區(qū)域和人群體質(zhì)特點(diǎn)，部分病種未按國(guó)家中醫(yī)藥中管局2010年《22個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》、2011年《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中的病種的證型進(jìn)行分類，293病例中補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)為66例，占22.5%。也就是說(shuō)這些補(bǔ)充證型的患者使用了中醫(yī)護(hù)理方案，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)存在一定的偏差。

2.2實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)客觀性不強(qiáng)，因?qū)嵤┎±写蟛糠只颊邔?duì)同一癥狀使用了2種以上的中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)治療，評(píng)價(jià)主要以患者癥狀是否緩解為主要依據(jù)：①不明確具體是哪一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果較好；②患者的感受有差異性，評(píng)價(jià)沒有量化。

2.3護(hù)士人力配置不能完全滿足臨床需要，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士除完成靜脈輸液、物理治療等西醫(yī)護(hù)理工作外，還要為患者提供中醫(yī)護(hù)理特色治療，如艾灸、火罐、穴位貼敷等，有大量的護(hù)理工作量，但中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士配置與西醫(yī)院沒有差異性，雖然滿足床護(hù)比1：0.4，在一定程度上局限了中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)的擴(kuò)展。

2.4在對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)中溝通不到位或治療后的病情或效果觀察不及時(shí)，影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。如耳穴貼壓，部分患者耐受不了按壓疼痛而不愿意做該項(xiàng)治療；中藥保留灌腸的患者因怕弄臟床單、增加醫(yī)務(wù)人員工作量，麻煩家屬等不愿意進(jìn)行灌腸治療。

3 對(duì)策及建議

3.1建立中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科細(xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn) 提高科室對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)，盡可能較少人為因素和偏差。建立考核標(biāo)準(zhǔn)有利于中醫(yī)護(hù)理專科服務(wù)水平的提高，陳曉蓉[1]等開展了"重點(diǎn)專科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建"的研究，制定了包含組長(zhǎng)管理、中醫(yī)護(hù)理管理和應(yīng)用、護(hù)理學(xué)術(shù)水平3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、19個(gè)二級(jí)指標(biāo)的重點(diǎn)專科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。我院制定的中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，包含了業(yè)務(wù)查房、理論講課、操作考核、健康教育等，并且細(xì)化了以上考核的具體要求，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵的建設(shè)。

3.2加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和辨證施護(hù)能力的提高 中醫(yī)院臨床護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)普遍薄弱，主要與中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)士較少，又有部分中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)生被分流到了西醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士不能滿足臨床需要，另外，部分中醫(yī)藥院校的護(hù)理專業(yè)的課程體系設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程少、學(xué)時(shí)比重低，也不同程度制約了中醫(yī)護(hù)理培養(yǎng)的人才質(zhì)量。到臨床以后，又缺乏資深中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教。目前護(hù)理的專科護(hù)士全國(guó)不斷增多，對(duì)于中醫(yī)院的專科護(hù)士，應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)專科護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)士辨證施護(hù)能力。我院開展：①新進(jìn)護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，并按學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為：本科1年，專科3年，中專5年；②工作不滿5年護(hù)士每周利用周二的17：00～17：40進(jìn)行集中授課，一課兩講，做到工學(xué)兩不誤，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；③在護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中要求高年資護(hù)士主持，主要為指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士辨證施護(hù)、指出不足之處。通過以上強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)、辨證要點(diǎn)、中醫(yī)保健養(yǎng)生等中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)得到全面提高。

3.3建議構(gòu)建優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)體系 中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科自2011年開始建設(shè)，第一批13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施應(yīng)用，以"中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科"為關(guān)鍵詞經(jīng)"中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館"進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，有張素秋[2]、孫紅[3]2位作者論述了中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)，以"中醫(yī)護(hù)理方案"為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，有24篇相關(guān)文章發(fā)表，其中23篇均為某個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施應(yīng)用情況總結(jié)分析，僅有暴銀素[4]提到在肺脹病穩(wěn)定期中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用了臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表、修訂的呼吸困難量表、成人COPD-QOL 評(píng)分表或WHOQOL-BREF 簡(jiǎn)表測(cè)量患者的生存質(zhì)量積分、采用COPD-ESQ 滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者滿意度情況等客觀量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。為中醫(yī)護(hù)理客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立了模型。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉蓉，韋森，高夢(mèng)徽，等. 重點(diǎn)專科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，06：1089-1091.

[2]張素秋，陳麗麗，周姣媚，等. 以中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)推動(dòng)學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，10：4-6.