消化內(nèi)科護(hù)理措施優(yōu)選九篇

時(shí)間：2023-11-17 09:51:02

引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇消化內(nèi)科護(hù)理措施范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

消化內(nèi)科護(hù)理措施

第1篇

廣西平南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西平南　537300

[摘要]隨著生活水平的提高，人們自我保健與健康觀念不斷增強(qiáng)，隨之其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，給臨床治療與護(hù)理工作帶來更大挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科作為醫(yī)院主要科室之一，其接收患者的疾病類型多樣且具有較強(qiáng)傳染性，患者病情易反復(fù)且治療期與恢復(fù)期均較長(zhǎng)，因此臨床護(hù)理工作存在較多危險(xiǎn)因素，在一定程度上威脅患者、護(hù)理人員人身安全與醫(yī)療安全。該研究基于對(duì)消化內(nèi)科中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)致分析，以探討相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)管理措施，從而為臨床實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)。

[

關(guān)鍵詞 ]消化內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0165-02

Risk Analysis and Management of Digestive Medical Care Exist

LIN Junqing

Department of Gastroenterology，Pingnan People’s Hospital，Pingnan，Guangxi Province ，537300 China

[Abstract] With the improvement of living standards， people self-care and health concepts growing， along with its increasing demand for health care services， clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease， the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer， so there is more risk factors for clinical care， to a certain extent the threat of patients， caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with， so as to provide experience for clinical practice.

[Key words] Gastroenterology； Nursing； Risk； Management

[作者簡(jiǎn)介]林均清（1975，8-），女，廣西貴港平南人，?？疲鞴茏o(hù)師，主要研究臨床護(hù)理管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院患者在接受護(hù)理中可能發(fā)生的一系列不安全事件，其屬于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，減少患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并有效管理是減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要措施。消化內(nèi)科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等），部分患者年紀(jì)較大且合并多類并發(fā)癥，由此導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日益增加，因而臨床治療與護(hù)理存在一定難度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以是否造成對(duì)患者的傷害或損傷作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員與臨床護(hù)理工作的針對(duì)性管理，以達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療糾紛的目的。

1 消化內(nèi)科中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 病房環(huán)境方面

病房是患者住院期間的主要活動(dòng)場(chǎng)所，患者病情對(duì)其具有一定要求，因消化內(nèi)科多為體質(zhì)虛弱或年老者，若病房地面不平或存在積水時(shí)易導(dǎo)致患者滑倒，輕者可致軟組織挫傷，重者則可致骨折，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生重要因素。病房設(shè)施是病房環(huán)境的重要組成部分，包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等，床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時(shí)出現(xiàn)皮膚擦傷；陪客椅長(zhǎng)久未得到維護(hù)存在致患者或家屬摔傷的風(fēng)險(xiǎn)；輪椅與平車使用不當(dāng)均可致意外情況發(fā)生[1]。由此可知，病房環(huán)境的各項(xiàng)組成部分均易致護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2 醫(yī)療設(shè)備方面

消化內(nèi)科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器，儀器的使用不當(dāng)易出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，具體表現(xiàn)在如下方面：消化內(nèi)科通過儀器診治時(shí)，患者需要禁食或禁水，加上操作時(shí)間比較長(zhǎng)，若診治結(jié)束后未能為患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，則易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，影響患者后續(xù)治療與康復(fù)進(jìn)程；此外在血壓測(cè)量中，若血壓計(jì)水銀不足可致不準(zhǔn)確測(cè)量值，從而影響臨床的治療進(jìn)程，上述因素均可致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治療中不能有效遵從醫(yī)囑或存在不良行為習(xí)慣均可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加，同時(shí)在陌生環(huán)境的影響下，患者不了解治療重要性或不清楚治療進(jìn)程均可致其產(chǎn)生對(duì)治療與醫(yī)護(hù)人員的不信任感，同時(shí)可因治病心切出現(xiàn)盲目服藥情況，影響臨床治療的順利進(jìn)行與效果的發(fā)揮；此外患者未拉病床床欄易出現(xiàn)墜床，難以耐受導(dǎo)管置入患者會(huì)產(chǎn)生自行拔除導(dǎo)尿管、胃管等情況，不合理使用熱水存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在一定程度上影響臨床治療并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)護(hù)人員方面

醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員，其屬于臨床護(hù)理工作的主要實(shí)施者，其技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度與任務(wù)量等因素均與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生存在密切關(guān)系。其中護(hù)理人員技術(shù)水平與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是關(guān)系護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)直接因素，操作技術(shù)較差則難以一次性完成胃管與導(dǎo)尿管放置、靜脈穿刺等操作，可導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)與痛苦增加；而缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)易出現(xiàn)緊張慌亂，甚至操作失誤致?lián)尵妊诱`[5]。護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度直接影響患者情緒及對(duì)醫(yī)院印象，部分護(hù)理人員態(tài)度差甚至是冷漠可直接導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)在，護(hù)理人員缺乏同情心，未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護(hù)患關(guān)系的惡化；責(zé)任心缺乏多導(dǎo)致護(hù)理人員不規(guī)范操作，在忽視患者需求同時(shí)易致操作失誤與患者不滿。此外護(hù)理人員不足且工作量大，超負(fù)荷工作對(duì)護(hù)理效率與質(zhì)量存在較大影響，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理隱患。

2 消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理策略

2.1 優(yōu)化病房環(huán)境

加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境管理與優(yōu)化，為臨床治療與護(hù)理工作提供良好硬性條件。首先需要經(jīng)常通風(fēng)以保持病房空氣的新鮮，定時(shí)清除病房垃圾并清潔地面，保持地面干燥清潔，并在開水間與衛(wèi)生間等地放置小心地滑的標(biāo)志，經(jīng)常查看標(biāo)志是否掉落或損壞等，在缺損情況下做到標(biāo)志的及時(shí)補(bǔ)齊以避免積水所致患者滑倒；同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行病房床鋪與桌椅的檢修，避免床檔磨損與桌椅損壞對(duì)患者或家屬的傷害，并教會(huì)患者及其家屬對(duì)輪椅進(jìn)行合理使用，避免使用不當(dāng)所致危險(xiǎn)；此外消毒隔離也是優(yōu)化病房與病區(qū)環(huán)境的重要措施，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院控制感染制度，及時(shí)處理污染針頭等醫(yī)療廢物，避免藥物彌散與噴灑對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染[6]。

2.2 維護(hù)醫(yī)療設(shè)備

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的定期檢查與維護(hù)，設(shè)置專人進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的看管，并參照各項(xiàng)設(shè)備說明書對(duì)其進(jìn)行檢查與維護(hù)，在運(yùn)行正常時(shí)期予以預(yù)防措施，以保證設(shè)備的正常工作，可建立消化內(nèi)科科室的質(zhì)控登記本，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專職督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題予以及時(shí)處理；針對(duì)醫(yī)療設(shè)備與儀器的應(yīng)用，需加強(qiáng)使用過程的監(jiān)管與觀察，避免因使用不當(dāng)或處理不及時(shí)所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；此外醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采買的規(guī)范化，杜絕個(gè)別人員因私利購(gòu)進(jìn)不合格醫(yī)療設(shè)備或用品對(duì)治療與護(hù)理效果產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。

2.3 加強(qiáng)健康教育

消化內(nèi)科患者可能因耐受力降低或負(fù)性情緒而難以遵從醫(yī)囑，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理出現(xiàn)安全隱患，因此護(hù)理人員需從患者入院時(shí)予以合理健康教育，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到臨床治療與護(hù)理的重要性，告知其合理飲食、合理用藥、康復(fù)鍛煉與注意事項(xiàng)等，從而促使其治療、護(hù)理依從性的提高，進(jìn)而達(dá)到改善臨床效果的目的。具體對(duì)策如下，首先護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間告知患者及其家屬疾病與治療的相關(guān)內(nèi)容，如肝性腦病或重度水腫患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，對(duì)煩躁患者合理安全應(yīng)用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎(chǔ)上印發(fā)宣傳資料，發(fā)放給患者及家屬，叮囑其閱讀并有效執(zhí)行，以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴(kuò)大宣講面與影響力度，促進(jìn)患者對(duì)疾病與健康知識(shí)的了解與吸收。

2.4 提升護(hù)理水平

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)訓(xùn)以提高其護(hù)理水平是有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)手段，因此醫(yī)院與消化內(nèi)科科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護(hù)理水平；為解決新來護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足的問題，消化內(nèi)科應(yīng)合理配置護(hù)理資源，在經(jīng)驗(yàn)交流的同時(shí)采用新老人員搭配的方式以提升護(hù)理人員處理突發(fā)事件的能力，為臨床急救與臨床護(hù)理效果的提升奠定基礎(chǔ)[8]。針對(duì)護(hù)理人員態(tài)度較差問題，應(yīng)通過完善獎(jiǎng)懲制度及普及護(hù)理法規(guī)制度以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)通過思想開導(dǎo)改善其護(hù)理態(tài)度，在滿足患者需求的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外科室還應(yīng)合理安排護(hù)理人員工作內(nèi)容，避免高強(qiáng)度工作對(duì)其情緒的負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理效率與質(zhì)量的影響。

3 結(jié)語(yǔ)

消化內(nèi)科所收治患者涵蓋面較廣，病情復(fù)雜、?？菩詮?qiáng)與護(hù)理工作繁重等因素導(dǎo)致其成為醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)部門，因此臨床需有效評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素并對(duì)其進(jìn)行有效管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的提高。經(jīng)高危因素評(píng)估，該次提出病房環(huán)境不合理、醫(yī)療設(shè)備不完善、患者配合度低及護(hù)理人員自身素質(zhì)不高等均屬消化內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素，因而針對(duì)其提出相應(yīng)管理策略。首先有效優(yōu)化病房環(huán)境與硬件設(shè)備并加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)，為后續(xù)治療與護(hù)理奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；同時(shí)加強(qiáng)患者健康宣教以提升其護(hù)理依從性，并針對(duì)護(hù)理實(shí)施主要人員進(jìn)行合理培訓(xùn)以達(dá)到提升護(hù)理水平的目的，進(jìn)而有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提升護(hù)理質(zhì)量。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]彭燦，張明溪，陳凌艷，等.分析研究消化內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及臨床護(hù)理管理對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（28）：46-48.

[2]賈天華，李華洋，楊鶴.消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（5）：282-283.

[3]顏淑紅，伊冬梅，馬效霞.消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（20）：344-345.

[4]覃文嫻.消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床防范要點(diǎn)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1260-1261.

[5]舒麗芬.消化內(nèi)科老年患者護(hù)理的安全隱患及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：162-163.

[6]韓芳.淺析神經(jīng)外科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，34（16）：3247-3248.

[7]劉大瓊.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3246-3247.

第2篇

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7437-02

消化內(nèi)科患者，具有疾病類型多樣、傳染性高、治療和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)，所以臨床護(hù)理中所面臨的危險(xiǎn)因素較多，這些危險(xiǎn)因素不但威脅著患者身體健康，也對(duì)護(hù)士的人身安全、醫(yī)療安全有著較大威脅[1]。面對(duì)這些可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可以通過科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理來降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，減少風(fēng)險(xiǎn)危害。為研究消化內(nèi)科護(hù)理工作中的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法，我院在消化內(nèi)科患者的護(hù)理過程中引入了風(fēng)險(xiǎn)管理理念，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2012年1月――2012年12月我院收治的消化內(nèi)科患者500例為研究對(duì)象，其中男320例，女180例，年齡在12-45歲，平均（28.9±5.4）歲。根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組250例，對(duì)照組250例，兩組患者在年齡、性別、病情、疾病類型方面比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組使用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。護(hù)理后，比較兩組患者的滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，以及護(hù)理人員的操作熟練程度。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：

①對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范技能及意識(shí)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，了解相關(guān)法律規(guī)范，熟練掌握應(yīng)對(duì)各種突況的方法。護(hù)士長(zhǎng)以個(gè)案為例，向護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，以減少醫(yī)療糾紛。改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)水平，將“以患者為中心”作為臨床護(hù)理宗旨，對(duì)病人實(shí)施人性化護(hù)理，提高患者滿意度。同時(shí)護(hù)理人員要不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、自我管理意識(shí)。

②制定合理的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情、性格、經(jīng)濟(jì)情況等，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，突出護(hù)理重點(diǎn)，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。對(duì)于病情危重的病人，要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。正確評(píng)估患者病情，首先是對(duì)危重患者進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)普通患者進(jìn)行評(píng)估。強(qiáng)化、落實(shí)床頭交接班制度，以及護(hù)士長(zhǎng)查房制度。及時(shí)解決患者疑問，滿足患者需求，對(duì)于病人的投訴，要做好記錄并及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

③建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確并細(xì)化管理職責(zé)，進(jìn)一步加大護(hù)理質(zhì)量管理力度，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。不斷排查護(hù)理工作中存在的潛在安全隱患，制定風(fēng)險(xiǎn)防范方案及解決措施。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理體系，準(zhǔn)確識(shí)別、衡量風(fēng)險(xiǎn)，通過應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理手段，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)，盡可能地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后兩組患者的護(hù)理情況比較，詳見表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P

3 討論

消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括：①護(hù)士的專業(yè)知識(shí)匱乏，專業(yè)技能水平低下，應(yīng)變能力差，在面對(duì)危急情況、疑難問題時(shí)，不知如何正確處理[2]。以上消化道出血為例，護(hù)理人員不了解常用藥物奧曲肽的作用機(jī)制、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等，都可能對(duì)病人造成傷害。②操作流程不規(guī)范[3]。一些護(hù)理人員在護(hù)理過程中不嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作，比如在巡房時(shí)，常會(huì)遺漏輸液患者穿刺位置是否發(fā)生了外伸、腫脹現(xiàn)象。③護(hù)理制度不完善。完善的護(hù)理制度是實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的重要保障。若護(hù)理制度不完善或落實(shí)不徹底，都可能引發(fā)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)[4]。比如針對(duì)危重病人，床旁交接班制度若未被嚴(yán)格落實(shí)，在病人發(fā)生脫管時(shí)，就可能得不到及時(shí)的處理，延誤搶救時(shí)機(jī)，威脅病人的生命安全[5]。④宣教工作不到位。一些護(hù)士由于醫(yī)學(xué)知識(shí)或工作責(zé)任心缺乏，對(duì)健康宣教工作不重視，敷衍了事，使病人無(wú)法正確了解自己的病情、應(yīng)當(dāng)注意的問題，在這種情況下，病人若發(fā)生意外，就很可能發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，對(duì)于保障患者生命安全，減少醫(yī)療糾紛有著重大意義。

在本次研究中，從強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、制定護(hù)理計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案方面，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P

參考文獻(xiàn)

[1] 于春輝，劉運(yùn)欣，曲紅芳，等.消化內(nèi)科護(hù)理的探討與分析[J].健康大視野，2012，20（12）：162-162.

[2] 周穎.消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：107-108.

[3] 劉大瓊.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3246-3247.

第3篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.098

本文主要闡述了惡心與嘔吐患者的消化內(nèi)科護(hù)理措施分析，采用的研究方法是分組對(duì)比，將在本院接受治療的90例惡心伴嘔吐的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)科護(hù)理[1]，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理之后，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組患者，患者的滿意程度也很高，具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2013～2015年本院收治的惡心伴嘔吐患者90例作為主要研究對(duì)象，經(jīng)過嚴(yán)格的診斷之后，所有的患者均出現(xiàn)了嘔吐及惡心的癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者中，男23例，女22例，年齡23～65歲，平均年齡（44.1±7.1）歲，病程1～2個(gè)月，平均病程（1.3±0.3）個(gè)月；

對(duì)照組患者中，男20例，女25例，年齡20～64歲，平均年齡（43.4± 7.8）歲，病程1～3個(gè)月，平均病程（1.5±0.5）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治療方法在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)兩組患者都要進(jìn)行必要的CT、胃鏡和腸鏡的檢查，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)科護(hù)理，其中護(hù)理的主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 用藥護(hù)理患者在惡心和嘔吐的過程中，體液會(huì)不斷的流失，因此要對(duì)患者不斷補(bǔ)充體液，保障患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，在頻繁的嘔吐之后患者容易出現(xiàn)厭食的癥狀，因此在必要的情況下需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充，如果效果不明顯需要采用靜脈注射的方式。

1. 2. 2 嘔吐護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要幫助患者側(cè)臥或者坐起，及時(shí)的活動(dòng)頭部防止誤吸而導(dǎo)致的嗆咳，在發(fā)生異常情況時(shí)要及時(shí)的聯(lián)系主治的醫(yī)師進(jìn)行解決，避免發(fā)生生命危險(xiǎn)。

1. 2. 3 心理護(hù)理患者在嘔吐和惡心的過程中，容易出現(xiàn)焦躁不安和憤怒的情緒，拒絕配合護(hù)理人員的工作，因此護(hù)理人員需要以一種平和的心態(tài)和溫柔的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，讓患者感覺到舒適。

1. 2. 4 生活護(hù)理當(dāng)患者嘔吐時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的對(duì)患者的病房清理，定期更換床單，對(duì)患者的生活用品及時(shí)消毒，防止發(fā)生細(xì)菌感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷的方式對(duì)兩組患者的滿意程度進(jìn)行分析，其中評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理滿意總分為100分，非常?M意：85～100分，滿意：65～84分，不滿意：

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.6%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為82.2%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各種疾病的臨床癥狀都比較復(fù)雜，很多疾病在發(fā)病的過程中都會(huì)伴隨有不同癥狀的惡心和嘔吐，大多數(shù)患者在多次嘔吐、惡心之后容易產(chǎn)生缺水的癥狀，容易造成患者體內(nèi)水電解質(zhì)的代謝紊亂，嚴(yán)重的情況下容易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，甚至?xí)a(chǎn)生休克，嚴(yán)重的影響到了患者的生命安全[2]。

第4篇

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年3月到2013年3月間來就診的245名消化內(nèi)科患者，男性患者115例，女性患者130例，經(jīng)確診245名患者均為消化系統(tǒng)疾病。患者住院期間主要存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：對(duì)危急重癥患者監(jiān)護(hù)不到位，藥品服用注意事項(xiàng)講解不到位，發(fā)生意外損傷事件，醫(yī)院感染等。

1.2 研究方法

采取針對(duì)性的護(hù)理措施規(guī)避以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，比較采取措施之后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理措施后，患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率有所下降，與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1 消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1.1 護(hù)理制度不健全

護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證。如果已有制度但不按照制度實(shí)施，或制度不完善、不健全無(wú)章可循就會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。例如：①無(wú)制度指導(dǎo)未到床旁交接班時(shí)刻，患者發(fā)生管道脫落如何處理時(shí)存在隱患；②無(wú)制度約束醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤治療搶救如何處理存在漏洞；③在進(jìn)行診療時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度對(duì)患者人身安全造成威脅；④未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫龋?致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時(shí)間等造成威脅[2]。2.1.2 護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)

由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)調(diào)能力、技術(shù)水平不高以及應(yīng)變能力缺乏，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在面對(duì)問題時(shí)束手無(wú)策，對(duì)患者的生命安全和健康構(gòu)成威脅。總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①在日常護(hù)理操作中，細(xì)菌或病毒感染胃腸道患者的嘔吐物及排泄物的處理不當(dāng)；②攜帶肝炎病毒肝硬化和肝癌患者的血液、分泌物處置不當(dāng)；③護(hù)理人員缺乏預(yù)見性思維，無(wú)觀察重點(diǎn)，無(wú)個(gè)體針對(duì)性致使發(fā)生感染后才采取措施。

2.1.3 對(duì)危急重癥警惕性不足

消化內(nèi)科可能存在諸多危急重癥并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的安全造成威脅，如果護(hù)理人員沒有足夠高的警惕性，可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.1.4 用藥講解不到位

病患住院期間不了解所服用藥品功能主治和不良反應(yīng)等情況，而住院期間患者因病情的復(fù)雜多樣，藥物的種類和服用方法會(huì)有不同，如果患者未被告知所用藥物的服藥注意事項(xiàng)、飲食禁忌和不良反應(yīng)，會(huì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.1.5 患者的因素

患者文化程度不高、有不健康的生活行為，在治療過程中采取不配合不合作的態(tài)度，如不遵醫(yī)囑、不按時(shí)服藥、擅自外出，飲食和生活方式如酗酒、吸毒、自殘、自殺、等都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)增多?；颊邔?duì)護(hù)理人員無(wú)故挑剔、刁難、提出許多苛刻要求，甚至無(wú)理取鬧，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)。

2.2 臨床防范措施

2.2.1 建立和完善護(hù)理制度

建立和完善嚴(yán)格的護(hù)理制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理制度實(shí)施護(hù)理工作，做到有章可循，有章必循，按章辦事。

2.2.2 提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平

通過培訓(xùn)、考核等方法提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和安全防護(hù)意識(shí)。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育

加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療安全教育，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神，教育護(hù)理人員對(duì)待病情嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，不能主觀臆斷，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、考核關(guān)，及時(shí)糾正錯(cuò)漏操作，針對(duì)性的總結(jié)分析。通過考試、競(jìng)賽、考核等形式提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。要求護(hù)理人員吸取工作教訓(xùn)，相互學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)工作進(jìn)行定期考核檢查，獎(jiǎng)懲分明，以工作業(yè)績(jī)和考核結(jié)果作為晉升職稱及年終考核的評(píng)定指標(biāo)。

2.2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員安全用藥知識(shí)

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的藥物使用宣教，提前告知患者和患者家屬藥物不良反應(yīng)和相關(guān)藥理知識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不當(dāng)問題要及時(shí)指出糾正。

2.2.5 提高護(hù)理人員對(duì)危、急、重癥警惕性

加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)危、急、重癥知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的警惕性。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)危急重癥緊急處理方法。

2.2.6 加強(qiáng)消毒隔離措施

嚴(yán)格貫徹醫(yī)院感染控制制度，積極改善室內(nèi)外環(huán)境，隔離傳染病患者，及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，將被污染的針頭等進(jìn)行小心處理，防止出現(xiàn)藥物噴灑彌散現(xiàn)象等[4]。

2.2.7 重視患者及患者家屬的健康教育。

入院開始護(hù)理人員就對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，講解患者身體狀況、所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后的發(fā)展?fàn)顩r和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的年齡、性格、文化教育晨讀選擇合適的、有針對(duì)性的教育方法。提醒患者日常生活注意事項(xiàng)、用藥禁忌和飲食禁忌。

第5篇

護(hù)士在護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。同時(shí)，大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。現(xiàn)已證實(shí)，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上[3]。而目前對(duì)銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時(shí)還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)銳器損傷的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施引起高度重視。

1 消化內(nèi)科護(hù)理

人員銳器損傷現(xiàn)狀護(hù)理人員是針刺傷的主要群體，在美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達(dá)33萬(wàn)人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護(hù)理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國(guó)報(bào)道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過銳器傷害經(jīng)歷。而國(guó)內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[3]。消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[7]。美國(guó)在1988年就有了減少注射針刺傷的計(jì)劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會(huì)，以保證在護(hù)理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國(guó)于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實(shí)中尚存在諸多問題，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺(tái)上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯(cuò)誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險(xiǎn)因素分析本文按照風(fēng)險(xiǎn)因素來源，采用因果分析圖法對(duì)一般銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析識(shí)別，見圖1。

2.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1.1 工作疲勞目前，護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，無(wú)法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護(hù)理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護(hù)理人員性格、態(tài)度在銳器損傷發(fā)生的頻率與護(hù)理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護(hù)理人員[10]。

2.2.1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過程中，護(hù)理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗(yàn) 工作年限少，缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)。胡春玲等[11]對(duì)42名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)問卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險(xiǎn) 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降醫(yī)療器械的安全性是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長(zhǎng)期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風(fēng)險(xiǎn) 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機(jī)會(huì)越大，所以在處理針頭的過程中，謹(jǐn)慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險(xiǎn)

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序多數(shù)護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無(wú)銳器損傷事故處理流程雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境護(hù)患比例、窄小的床位間距，而護(hù)士短缺、配備不足。在護(hù)理工作中護(hù)士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位的照顧，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。易使得護(hù)理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護(hù)士處于主導(dǎo)地位，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員實(shí)施正常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時(shí)由實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺，未能“一針見血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗(yàn)品”而心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，這時(shí)護(hù)理人員容易因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合醫(yī)院在重視患者的同時(shí)，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無(wú)人理會(huì)。無(wú)視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來負(fù)面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會(huì)出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護(hù)理人員在工作中造成嚴(yán)重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護(hù)理人員個(gè)人能力 (1)加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機(jī)會(huì)。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對(duì)生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 一組資料顯示，8個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)士的前4個(gè)月與后4個(gè)月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說明實(shí)習(xí)護(hù)士早期對(duì)銳器損傷的認(rèn)識(shí)不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍[14]。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識(shí);其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對(duì)業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銳器損傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.3.2 采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動(dòng)變鈍的注射器。目前，我國(guó)北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無(wú)針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國(guó)的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無(wú)需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無(wú)須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力定期對(duì)消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體陽(yáng)性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險(xiǎn)[21]。

參考文獻(xiàn)

1 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查. 中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422.

2 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理.中國(guó)感染控制雜志，2002，1(1)：33.

3 吳立軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386.

4 陸連芳，孫惠娟，楊國(guó)真(編譯). 針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播性疾病的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(11)：506.

5 徐明花. 消化內(nèi)科護(hù)理人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及預(yù)防保護(hù)對(duì)策. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2008， 31(4)：42.

6 Horford W E，王俊生.臨床麻醉手冊(cè). 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：83.

7 李映蘭. 高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2)：198-200.

8 高霞(譯). 美國(guó)護(hù)理人員對(duì)注射針刺傷的防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(4):153.

9 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理. 感染控制雜志， 2002，1(1):33.

10 勘萍，陳育紅，黃云南，等. 我院護(hù)理人員針刺傷的調(diào)查分析. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003， 2(3)：11-13

11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.

12 高建華，孫麗華，姜京進(jìn). 臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范. 臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3): 355-357.

13 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.

14 Trim J C，Elliott T S J. A review of sharps injures and preventitive strategies. J Hospit Inf，2003，53: 237.

15 Peate W F.Preventing needle-sticles in emergency medical system workers. Joccup Environ Med，2001，43(6): 554.

16 黃小紅，覃金愛，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：748-750.

17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)原則(英國(guó)). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10): 799.

18 應(yīng)菊青，徐國(guó)英，王晶，等. 急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004， 39(3);：204-206.

19 王曉偉，門愛民，馮悅玲. AIDS及醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002， 21(4)：509.

20 李杏，郭耐強(qiáng). 淺談HIV職業(yè)暴露的應(yīng)對(duì)措施. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004， 23(7)：332-333.

21 Dumpis U， Kovalova Z， Jasons J， et al. An outbreak of HBV and HCV infection in a paediatric on cology ward: epidemiological investigations and prevention of further spread. J Med Virol，2003， 69(3)： 331-338.