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第1篇

肝病是目前較難根治的疾病之一，尤其是慢性肝病由于其病程長、病情易遷延、反復(fù)且具有傳染性，給患者造成很大的心理負擔。醫(yī)學(xué)實踐證明心理因素對肝病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有很大影響，因此，護士在臨床工作中應(yīng)重視心理護理才能提高護理效果。以下就慢性肝病病人常見心理問題及其相應(yīng)護理對策淺談以下幾點看法。

1．焦慮、緊張

入院患者因?qū)ψ≡喝狈ψ銐虻男睦頊蕚洌瑢Ω尾∪狈φ_地認識，且顧及工作及家庭，以及疾病所帶來的痛苦，導(dǎo)致病人的焦慮緊張情緒。

護理人員在與病人交往過程中，通過自己良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受與認識，改變其不良的心理狀態(tài)，消除其焦慮緊張心理，幫助病人建立起有利于治療的最佳心理狀態(tài)。具體措施是護士對待病人應(yīng)態(tài)度和藹盡可能滿足病人需要，包括解除痛苦、改善環(huán)境、給予所需信息、了解病情、解決困難，主動問候和教會病人正確對待疾病的方法，做好肝病知識的衛(wèi)生宣教，技術(shù)熟練、工作有條不紊，與醫(yī)生配合默契。使患者產(chǎn)生對醫(yī)院和醫(yī)生護士的信賴，從而緩解其心理壓力。

2．悲觀、沮喪

因肝病病程長，病人經(jīng)受了長期的疾病折磨，易對治療缺乏信心，自覺自己難經(jīng)治愈而精神不振。還有的患者因反復(fù)多次住院，以至難于堅持工作，家庭關(guān)系也變得緊張，并受周圍人的鄙薄歧視。總之，慢性肝病給工作、經(jīng)濟、家庭、社交活動帶來的影響，使病人灰心喪氣、孤獨、失望；或表現(xiàn)相反，病人到處訴苦，牢騷滿腹，萬事不如意，動則暴跳如雷，這些者是沮喪情緒的發(fā)泄。

對于病人的悲觀、沮喪心理，護士應(yīng)做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和患者談心。了解端病人沮喪的原因，幫助他們正確對待疾病。使病人認識到慢性肝病雖無特殊治療，但只要掌握疾病的規(guī)律，在日常生活中加以注意保養(yǎng)，疾病雖然沒有徹底痊愈，病人還是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平，并且能夠參加力所能及的工作。說服病人遵照醫(yī)囑堅持治療，樹立信心，并要調(diào)動病人的積極性，增強其與疾病作斗爭的勇氣。啟發(fā)病人，增強其積極的心理因素，提高自身內(nèi)在的康復(fù)能力，早日康復(fù)。

3．恐懼心理

久治不愈或反復(fù)發(fā)作的病人，顧慮較多。不少病人經(jīng)常翻閱關(guān)于肝病知識的書籍，對肝病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有所了解，總是擔心自己發(fā)展成肝硬化、肝癌。恐懼心理嚴重影響病人的心理健康，阻礙了疾病的好轉(zhuǎn)。

針對病人的恐懼心理，護士應(yīng)主動與患者溝通并取得患者的充分信任，幫助他們對自己的疾病狀態(tài)有個正確認識，宣教恐懼心理對疾病的不良后果，提升患者的內(nèi)在潛力，使他們消除恐懼心理，調(diào)整好狀態(tài)，積極配合治療。

4．孤獨感

因肝病具有傳染性，肝病患者人院后會產(chǎn)生自卑心理，既擔心傳染給家人又怕親屬朋友知道自己患了傳染病。所以，住院期間的肝病患者易產(chǎn)生孤獨感。 轉(zhuǎn)貼于

護士應(yīng)鼓勵親屬按時探望，并且把患者的興趣、特長、愛好挖掘出來，在病情及醫(yī)院環(huán)境允許的時間和空間里，讓病人盡情發(fā)揮，活躍病人的文化生活。并且作好家屬的工作，要求家屬及周圍同志了解病人的病情，對疾病有科學(xué)的態(tài)度。理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到世界的溫暖，消除孤獨感，樹立勝疾病的信心。

5．恢復(fù)期的心理護理

肝病恢復(fù)期指機體器官和組織的器質(zhì)性變化已基本消除，疾病的痛苦已經(jīng)消失，計入了恢復(fù)階段的時期。不同氣質(zhì)特征的病人在恢復(fù)期表現(xiàn)不同的態(tài)度。

有的病人脾氣暴躁，心境變化劇烈。一旦疾病開始好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸消退，病人就不安心休養(yǎng)，甚至于未經(jīng)醫(yī)生許可就自行上班去了。有的病人好靜不好動，自卑膽小，情感體驗深而持久。疾病雖已進入恢復(fù)階段，到了可以停止服藥和開始自行活動時，仍懷疑自己的病還沒有好，害怕復(fù)發(fā)，要求繼續(xù)留住醫(yī)院進行治療，堅持臥床，唯恐起床活動會使病情變化。

此時，護士應(yīng)根據(jù)不同性格的病人給予不同的引導(dǎo)方法。護士既要理解病人急于參加工作的積極性，又要向他們解釋活動必須循序漸進，不能操之過急，否則不利于疾病徹底康復(fù)，引導(dǎo)病人安心休養(yǎng)。對于有顧慮的病人，要設(shè)法消初病人的顧慮，使他們相信自己的病情確已好轉(zhuǎn)，并耐心講解活動可增強機體的免疫力可使機體更快恢復(fù)健康，促使病人解除思想顧慮大膽開始力所能及的活動，并逐漸增加活動量。總之，在肝病恢復(fù)期，根據(jù)病人的心理特點，給以恰當?shù)男睦碜o理，有利于病人盡快康復(fù)。

參 考 文 獻

[1]戴曉陽.佟術(shù)艷編著.護理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：27.

第2篇

關(guān)鍵詞：慢性病;管理;健康教育;社區(qū)

選擇某社區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對象，根據(jù)檢查結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果深入社區(qū)，通過開展講座和家庭隨訪的方式對研究對象進行健康教育。一年后，對研究對象干預(yù)前后檢查指標、生化指標進行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究對象的健康意識有了明顯的進步，研究對象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標改善，明顯優(yōu)于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，加強健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險因子，在社區(qū)慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區(qū)醫(yī)院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動，耐心介紹慢性病相關(guān)知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進展。同時，定期對患者進行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關(guān)危險因素，制定個體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習(xí)慣，推測影響患者健康狀況以及誘發(fā)慢性病的主要因素。然后根據(jù)患者的個人體質(zhì)以及生活習(xí)慣制定切實可行的護理方案，并落實到護理實踐中。

（2）心理護理

慢性病由于病程長，會給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔和心理負擔。加強對慢性病患者的心理護理至關(guān)重要，要重點關(guān)注有嚴重消極心理的患者，社區(qū)護士要對其進行及時有效的心理疏導(dǎo)。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經(jīng)驗，減輕患者的壓力，重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關(guān)知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現(xiàn)和常見誘因，教會患者注意監(jiān)測并觀察慢性病常見急慢性并發(fā)癥，并及時做好相應(yīng)處理。強調(diào)慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩(wěn)定;糖尿病患者必須堅持飲食控制和運動療法。此外，社區(qū)護士必須耐心細致地解答患者提出的問題。

（4）自我管理的指導(dǎo)

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應(yīng)詳細講述監(jiān)測血糖的方法與注意事項，并對相關(guān)檢查結(jié)果進行詳細記錄。如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復(fù)述注意要點，確保患者理解相關(guān)知識。

（5）干預(yù)后處理

對研究對象生活方式干預(yù)1年后，再次進行體檢，指標主要包括體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預(yù)前后體格檢查、生化等指標。通過問卷的方式對患者干預(yù)后的生活方式進行比較，使用SPSS18.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗方法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標改善明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知，干預(yù)后空腹血糖、三酰甘油等生化指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

相關(guān)研究表明，生活方式在慢性病發(fā)生、發(fā)展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發(fā)展，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻：

[1]馮霞，杜文清，陳虹等.社區(qū)居民慢性病防治知識的干預(yù)效果評價[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（7）.

[2]陳育德，趙文華.加強綜合監(jiān)測與干預(yù)應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（4）：286-287.

[3]張麗娟，馬志紅，周瑩，等.強化生活方式對早期代謝綜合征患者的干預(yù)效果[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（4）：432-433.

第3篇

【關(guān)鍵詞】慢性病；老年患者；健康素養(yǎng)；干預(yù)；社區(qū)

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-200-02

隨著醫(yī)學(xué)科技的普及以及群眾生活水平的日漸提高，我國老年人口比例與日俱增。近些年來，老年人群患有常見病和多發(fā)病的比率呈持續(xù)上升的態(tài)勢。為此，在社區(qū)內(nèi)推行對患者健康素養(yǎng)的干預(yù)刻不容緩[1]。本文運用抽樣調(diào)查的方式，對鐵嶺市銀州區(qū)紅旗街八三社區(qū)慢性病老年患者100例行健康素養(yǎng)的干預(yù)措施，對比干預(yù)前后常見病和多發(fā)病的患病比例。

1資料與方法

1.1一般資料： 采用抽樣調(diào)查的方式，選取鐵嶺市銀州區(qū)紅旗街八三社區(qū)慢性病老年患者100例行健康素養(yǎng)的干預(yù)措施。其中，男性57例，女性43例，年齡62-89歲，平均年齡（75.3±3.8）歲。干預(yù)前100例被調(diào)查病患中，有62例患有常見病，占總?cè)藬?shù)的62.0%；67例患有多發(fā)病，占比67.0%[2]。干預(yù)前后全部患者在性別、年齡、疾病類型等方面對比不具有顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

1.2.1舉辦社區(qū)健康教育講座： 對社區(qū)老年慢性病患者的護理、管理手段較多，主要有定期測量血糖、血壓、舉辦疾病常識講座等。通過了解和掌握常見病、多發(fā)病等疾病的預(yù)防常識，老年患者會自覺地形成科學(xué)健康的生活習(xí)慣。根據(jù)臨床顯示，倡導(dǎo)積極健康的生活習(xí)慣對于減少老年人常見病和多發(fā)病的發(fā)病率十分有效。基于此，依靠管理干預(yù)，老年病患需每天3次刷牙、飯后3min內(nèi)刷牙，保證每次3min，每天排便、勤換衣褲，室內(nèi)堅持開窗通風；飲食上要少食多餐，低脂低鹽，粗細糧混搭，多食用水果蔬菜；嚴控吸煙，眾所周知，吸煙是引發(fā)老年常見病和多發(fā)病的直接因素之一，根據(jù)社區(qū)老年患者易發(fā)癌癥、心血管病癥的特征，在社區(qū)內(nèi)要進一步拒絕煙草宣傳，使吸煙率得以下降，并定期檢查煙齡較長患者的健康狀況；控制體重，老年患者常會因超重而誘發(fā)糖尿病、中風、痛風病、心血管等多種慢性疾病，致死率空前增加，這便要嚴格減輕體重，避免超重現(xiàn)象；保持心態(tài)健康、精神愉悅同樣對于老年患者防治常見病和多發(fā)病大有裨益，社區(qū)要加大宣教力度，通過定期舉辦老年人群喜聞樂見的精神文化活動，陶冶情操，使其及時將不良情緒得以排解，以更加樂觀、積極的情緒直面生活[3]。

1.2.2科學(xué)指導(dǎo)老年患者的運動： 老年患者要牢固樹立“生命在于運動”的健康理念，根據(jù)身體健康情況選擇適合于自身的體育運動，以延緩衰老，最大限度地提高生活品質(zhì)，改善生理機能。同時，由于社區(qū)活動空間有限，老年患者年事已高，運動強度不宜過大，可選擇騎自行車、打太極拳、練太極扇、慢走、倒走、做體操等運動項目，每日堅持騎車或走路25-30min，每周3次則可提升心肺功能，緩解由于年齡所致的骨質(zhì)喪失，使大腦更加靈活，精神得到放松，體質(zhì)增強，改善了睡眠質(zhì)量，有效地減少各類老年常見病和多發(fā)病的出現(xiàn)。

1.2.3引領(lǐng)社區(qū)老年患者學(xué)會自我觀察與監(jiān)測： 老年慢性病患者要自主觀察和監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)慢性疾病癥狀，進而有效地防范病情蔓延。例如，針對常見的高血壓這一老年慢性病，患者要對身體所表現(xiàn)的癥狀進行及時感應(yīng)，及時協(xié)助社區(qū)檢測血壓，患者同時要形成按時用藥的習(xí)慣，將血壓穩(wěn)固在適當?shù)乃剑惶悄虿』颊叩娘嬍骋惨右钥刂疲⒍ㄆ跍y量血糖[4]。

1.2.4營造和諧、寬松的護患關(guān)系，提高疾病的預(yù)防意識 對于慢性病的臨床健康護理干預(yù)需堅持因人而異的原則，針對住院期間的患者積極搞好評估、診療與實施工作，立足于癥狀和病情發(fā)展的實際，通過采用“一對一”護患溝通模式，病房懸掛健康宣傳手冊，發(fā)放傳單等手段[5]，引領(lǐng)患者與同類病癥的病友互相交換治療經(jīng)驗，加強心理的輔干預(yù)，在治療中提高防治疾病的意識。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析： 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)由科學(xué)、系統(tǒng)的健康素養(yǎng)干預(yù)后，被調(diào)查的100例老年患者中，常見病的患病人數(shù)下降到22例，占總?cè)藬?shù)的22.0%；多發(fā)病的出現(xiàn)人數(shù)下降到26例，占總?cè)藬?shù)的26.0%（P

3討論

社區(qū)老年人群的常見病主要有心血管疾病、高血壓、腦血栓、糖尿病、動脈硬化和高血脂等[6]。患者患病時常會發(fā)生同疾病無直接關(guān)聯(lián)的非正常改變，大都以精神不振、情緒失控為首要表現(xiàn)。擇其要者，老年常見慢性病的主要特征有：并發(fā)疾病增多，病情相對嚴重，康復(fù)進程緩慢，病程較長；反應(yīng)異常遲鈍、主訴不多。根據(jù)老年常見慢性疾病的發(fā)病特點及疾病類型，社區(qū)要及時進行健康素養(yǎng)干預(yù)舉措，以患者作為健康干預(yù)的中心環(huán)節(jié)，通過多種切實可行的健康指導(dǎo)、健康診療和健康教育措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的醫(yī)療干預(yù)服務(wù)。本次調(diào)查顯示，社區(qū)健康素養(yǎng)干預(yù)對老年慢性疾病的緩解具有十分顯著的療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 李水洪，龍建. 對慢性疾病患者心理干預(yù)的思考[J]. 臨床心身疾病雜志. 2008，12（04）：11-13

[2] 黃艷華. 120例社區(qū)慢性疾病病人健康教育現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 家庭護士. 2010，10（19）：32-34

[3] 龔燕青，王珍，楊妍妍，潘蓉，田凌云，劉麗娟. 國外老年人常見慢性病自我管理有效性的循證依據(jù)[J]. 國際老年醫(yī)學(xué)雜志. 2012，23（01）：40-41

[4] 張琳，劉新，寧艷花，古博榮. 社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2013，20（12）：54-55

第4篇

【關(guān)鍵詞】慢性病；疾病經(jīng)濟負擔；農(nóng)村；社區(qū)

【中圖分類號】R19

【文獻標識碼】A

慢性非傳染性疾病（慢性病）由于病程長、難治愈，使得醫(yī)療資源消耗多，不僅嚴重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量，而且已成為導(dǎo)致我國醫(yī)療費用直線上升的主要原因。疾病經(jīng)濟負擔是慢性病患者在利用衛(wèi)生服務(wù)過程中直接和間接消耗的經(jīng)濟資源，決定著患者是否看得起病以及如何看病，是配置衛(wèi)生資源、優(yōu)先選擇重點衛(wèi)生問題的首要目標和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究于2010年對昆山市農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病患者進行了疾病經(jīng)濟負擔調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1、對象與方法

1.1 調(diào)查對象 從昆山市周市鎮(zhèn)新鎮(zhèn)村、東方村、中樂村等8個村參加免費體檢的居民中選取患有慢性病的患者，采用簡單隨機抽樣方法抽取了326例慢性病患者作為本調(diào)查對象，涉及的慢性病病種包括：糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、腫瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第7版。

1.2 調(diào)查方法 2011年9-11月，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生上門入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有一般情況，包括姓名、性別、年齡等；主要慢性病史及慢性病疾病經(jīng)濟負擔，包括兩周門診就診次數(shù)、每次門診醫(yī)藥費、門診交通費、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費、住院時交通及營養(yǎng)伙食費、年誤工費、去藥店購藥費等。

1.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗；對調(diào)查資料有專人復(fù)核驗收；數(shù)據(jù)資料先進行復(fù)查，再由專人錄入。

1.4 疾病經(jīng)濟負擔測算方法 （1）疾病總經(jīng)濟負擔測算：疾病總經(jīng)濟負擔=疾病直接經(jīng)濟負擔+疾病間接經(jīng)濟負擔。（2）疾病直接經(jīng)濟負擔測算：直接經(jīng)濟負擔=①+②。其中：①年直接治療費用=每次門診費用×兩周就診次數(shù)×26+年住院費用+年自購藥物費用；②年直接非治療費用=接受治療過程中交通、食宿費+年誤工費。（3）疾病間接經(jīng)濟負擔測算：年間接經(jīng)濟負擔=個人勞動損失時間×單位時間勞動價值+家屬護理勞動損失時間×單位時間勞動價值。本次調(diào)查采用的單位時間勞動價值測算基礎(chǔ)為被調(diào)查地區(qū)2010年農(nóng)村居民人均純收入17 645元。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0進行錄入、核查，建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2、結(jié)果

2.1 一般情況 在被調(diào)查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各為163例。年齡31～96歲，平均年齡為（61.6±9.9）歲。其中糖尿病患者數(shù)最多，有207人（占63.50%）；其次為高血壓患者，有177人（占54.29%）。在調(diào)查時間前一年內(nèi)有40人住院，住院率為12.27%；有159人門診就醫(yī)，門診率為48.77%；有62人到藥店購藥，購藥率為19.02%。

2.2 慢性病患者的疾病經(jīng)濟負擔

2.2.1 疾病總經(jīng)濟負擔 326例慢性病患者的疾病總經(jīng)濟負擔為1583257.55元，見表1。人均年疾病總經(jīng)濟負擔為4856.62元，其中年直接經(jīng)濟負擔為4768.00元，年間接經(jīng)濟負擔為88.61元。

2.2.2 疾病直接經(jīng)濟負擔 326例慢性病患者年疾病直接經(jīng)濟負擔為1 554 369.55元，其中直接治療費用占94.00%，直接非治療費用占6.00%，見表2。人均直接治療費用為4 481.82元，人均直接非治療費用為286.19元。

2.2.3 直接治療費用 326例慢性病患者的年直接治療費用為1461072.00元，其中年門診醫(yī)療費用占52.54%，年住院醫(yī)療費用占34.12%，藥店購藥費用占13.34%，見表3。人均年門診醫(yī)療費用為4828.31元，人均年住院醫(yī)療費用為12462.50元，人均年藥店購藥費用為3143.06元。

2.2.4 直接非治療費用 326例慢性病患者年直接非治療費用為93297.55元，其中年住院非醫(yī)療費用占59.64%，年門診非醫(yī)療費用占40.36%，見表4。人均年住院非醫(yī)療費用為1391.00元，人均年門診非醫(yī)療費用為236.84元。

3、討論

我國20世紀90年代后期以來，以慢性病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的70%，每天有1.3～1.5萬人死于慢性病。相關(guān)報告指出，我國慢性病面臨“井噴”風險，慢性病風險因素普遍流行，潛在危險人群不斷增加；如果不采取行動，估計2005-2015年，因中風、心臟病、癌癥和糖尿病，我國累計損失將為5 580億美元。研究顯示，昆山市農(nóng)村慢性病患者人均年直接經(jīng)濟負擔、年間接經(jīng)濟負擔分別占昆山市2010年農(nóng)村居民人均純收入（17645元）的27.02%和0.50%。雖然昆山市居民醫(yī)療保險政策為社區(qū)慢性病患者提供了較好的保障，但醫(yī)療費用占可支配收入比例過高，將影響到居民正常生活，一定程度上也會影響社會經(jīng)濟的發(fā)展。特別在人口老齡化趨勢下，如果不采取積極的干預(yù)措施，所帶來的社會和經(jīng)濟負擔對于居民和社會都是難以承受的，并且給醫(yī)療保險基金造成了重大風險，因此減輕慢性病患者的疾病經(jīng)濟負擔顯得格外重要。

從直接經(jīng)濟負擔的構(gòu)成中，高血壓、糖尿病等慢性病的門診費用占較大比重（52.54%）。這是由于：很多慢性病在門診治療就能得到有效控制，而在目前的醫(yī)療保險方式下，重藥物治療，輕綜合防治，慢性病患者的醫(yī)療需求不能很好地得到滿足，控制效果并不理想，頻繁的門診就醫(yī)導(dǎo)致疾病負擔較重，迫切需要尋求更合理有效的慢性病管理方式。

第5篇

關(guān)鍵詞：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 慢性病管理 效果

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-203-01

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。

一、基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴重的管理問題分析

①慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；

②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；

③缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪；

④慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；

⑤社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。

2.對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

二、針對管理問題制定相應(yīng)管理措施

1.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；

②建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執(zhí)行力度；

③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；

④制定慢性病三級預(yù)防工作計劃；

⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進行評價。

⑥社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進行指導(dǎo)，有效進行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.組織管理流程分析

依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責任到人。

3.操作技術(shù)流程分析

要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

4.督導(dǎo)監(jiān)管流程分析

對社區(qū)責任醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進行培訓(xùn)和整改，落實獎懲制度。

5.信息收集流程分析

在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護理人員應(yīng)對家庭責任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預(yù)。

三、結(jié)論

社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]葉金朝，馬志華.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5（5）：74-75.

第6篇

【摘要】慢性病是當前人類的重大公共衛(wèi)生問題。以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病已經(jīng)成為我國居民的主要死因，占總體死亡的80%以上。因此提高慢病防控能力，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。自2009年我縣健康教育與健康促進工作啟動后，經(jīng)過各級專家的反復(fù)跟進培訓(xùn)，我縣醫(yī)生的慢病管理水平有了明顯的提高，基層醫(yī)療單位的就醫(yī)環(huán)境和綜合服務(wù)也逐步得到了居民的認可，慢病防控能力進一步提升。

【關(guān)鍵詞】慢性病；預(yù)防與控制；能力

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1065-021.慢性病防控現(xiàn)狀

基層目前開展的慢性病管理主要圍繞項目在所轄區(qū)開展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項目工作。慢性病危險因素的監(jiān)測我縣還未開展。就慢性病防控評估能力看，我縣整體評估能力薄弱，截至調(diào)查之日，我縣尚未開展過慢性病防控評估，慢性病工作開展的局限性和短期性，限制了慢性病評估的有效實施。

從基線調(diào)查、建立居民電子健康檔案入手，通過開展“家庭主婦培訓(xùn)班”、“小手拉大手”、“健康一二一”和發(fā)放限鹽勺、控油壺等活動對轄區(qū)居民進行健康教育和健康干預(yù)，達到預(yù)防與控制各種慢病的目的，已取得了一定成效，采取的方法和措施逐步被群眾認識和接受。2.慢性病干預(yù)

慢性病干預(yù)是有效控制慢性病的手段。慢性病干預(yù)的覆蓋面越廣，人群受益率越高，慢性病防控工作效果越好。慢性病高危人群的發(fā)現(xiàn)管理工作開展的遠遠不夠。需要加大慢性病干預(yù)工作點，擴大干預(yù)范圍，創(chuàng)新干預(yù)方式，加強干預(yù)力度。我縣慢病工作的開展主要是以國家經(jīng)費補助項目或自治區(qū)科研項目的支持為依托開展。基層目前開展的慢性病管理主要圍繞項目在所轄區(qū)開展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項目工作。

2.1高血壓、糖尿病的干預(yù)。各單位對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病患者為管理目標人群，并且在以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表等。

2.2精神衛(wèi)生工作的干預(yù)。精神衛(wèi)生工作作為慢性非傳染性疾病，其造成的個人、家庭、社會危害是有目共睹的。今年來，針對精神疾病的衛(wèi)生關(guān)注度和防治管理逐漸被納入到慢性病的重要工作范疇。2009年，國家醫(yī)改工作基本公共衛(wèi)生服務(wù)將重性精神疾病管理納入9類3項基本公共衛(wèi)生服務(wù)當中。寧夏地區(qū)為推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施，自2010年起，將重性精神疾病管理治療工作全面納入到疾控工作的常規(guī)性工作任務(wù)當中。2010年我縣開展實施重性精神疾病管理工作的轄區(qū)覆蓋率基本為100%，然而因地區(qū)在精神衛(wèi)生專科的發(fā)展上缺少配置，我縣普遍存在專業(yè)精神專科醫(yī)師和精神疾病防治工作人員短缺問題，重性精神疾病管理率未得到有效提高。開展精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員隊伍并未得到壯大，疾控機構(gòu)中開展精神衛(wèi)生工作的人員普遍缺少專業(yè)的精神疾病專業(yè)知識，加之諸多的疾病控制工作內(nèi)容的統(tǒng)攬一身，難以保證精神衛(wèi)生專業(yè)防控和管理水平的提升。

總之，慢性病的管理缺少長期的、規(guī)范的、具有順暢工作流程的管理模式。因此，要實現(xiàn)慢性病長遠的預(yù)防控制管理水平，則需要制定相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和指南，在如何有效發(fā)揮疾控機構(gòu)工作人員能力和基層百姓的參與性上進行深入思考。

2.3其他。2009年9月，隆德作為寧夏的試點縣，首次開展實施中央補助地方婦女子宮頸癌早診早治項目工作，隨后在2010、2011年增加腫瘤隨訪登記、食管癌/賁門癌早診早治項目工作，2012年又啟動了婦女乳腺癌早診早治項目工作，在項目支持下，推動了一部分的慢性病防控工作內(nèi)容的開展，惠及廣大群眾。

較之結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病和免疫規(guī)劃工作，隆德縣慢性病防控工作缺乏豐富的經(jīng)驗、規(guī)范化的流程和科學(xué)指導(dǎo)的工作規(guī)范。慢性病工作涉及內(nèi)容多，隨著人們生活水平的提升和對健康需求的增多，除常見的高血壓、糖尿病等主要慢性病防治外，對于腫瘤防治、營養(yǎng)保健、口腔衛(wèi)生等健康需求日益增大，慢性病防控工作任務(wù)越來越重。以隆德縣現(xiàn)有的疾控隊伍力量和慢性病防控機構(gòu)、人員建設(shè)現(xiàn)狀來看，滿足人群諸多的慢性病防控需求存在著很大的差距。3.建議

3.1政府制定政策，落實防治經(jīng)費，形成以衛(wèi)生部門為主，協(xié)調(diào)各部門共同努力的“大衛(wèi)生”新格局是關(guān)鍵。

3.2發(fā)展一支戰(zhàn)斗力強的慢病防治工作隊伍是保障；主動協(xié)調(diào)好涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)和部門關(guān)系外，參與工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立和管理居民電子健康檔案給予一定的補助，形成“大衛(wèi)生”的局面。

第7篇

【關(guān)鍵詞】 　社區(qū)；慢性疾病；生活質(zhì)量

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會文明的進步，人類壽命不斷延長，與此同時，人類的健康問題也發(fā)生很大變化，慢性疾病取代傳染性疾病成為世界上最首要的致死原因，且其影響正在逐步擴大。我國是世界上慢性病發(fā)病情況最為嚴重的國家之一，最常見的慢性病為高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。由于慢性病患者不可能長期住院接受治療和護理，更多時間是生活在社區(qū)、家庭，如何使慢性病患者在社區(qū)、家庭也能接受必要的護理服務(wù)，維持慢性病的穩(wěn)定，維持和提高患者的生活質(zhì)量，已成為社區(qū)護理工作的重要內(nèi)容。

1　一般資料

德陽市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人群5萬人，建檔慢病患者3280，其中高血壓2300人、糖尿病980，社區(qū)護士17人。

2　方法

2.1　 社區(qū)護士通過健康教育提高慢性疾病患者自我護理的知識

2.1.1　服藥

2.1.1.1　慢性病患者服藥特點

慢性病患者往往服用一種以上的藥物，而且服藥的時間較長，容易產(chǎn)生藥物中毒等不良反應(yīng)和藥物的副作用。因此，患者易出現(xiàn)難以堅持連續(xù)服藥，不能按時服藥，忘服漏服、不能自主用藥等現(xiàn)象。另外，由于藥物種類繁多，含有同種成分的藥較多，患者如果自行購藥，不注意藥物成分，很有可能造成重復(fù)用藥，這樣會產(chǎn)生很大的副作用，嚴重時會威脅到患者的生命。

2.1.1.2　社區(qū)護士應(yīng)幫助患者認識這些問題，加強用藥的自我管理指導(dǎo)

服藥與飲水：任何口服藥物無論是片劑、膠囊、丸劑等，都要溶解于水中才易于吸收產(chǎn)生藥效。特別是長期臥床的患者和老年人，應(yīng)在服藥時和服藥后多喝水(不少于100m1)，以防止藥物在胃內(nèi)形成高濃度藥液而刺激胃粘膜。有的患者人行動不便，服藥不用水送服而直接吞下或喝水很少，如入睡前或深夜采用這種方法服藥就更危險，因為藥物會粘附在食管壁上或滯留在食管的生理狹窄處，導(dǎo)致藥物在某一局部的濃度過高，藥物在高濃度時對粘膜有很大的刺激和腐蝕作用。慢性病病人常用的藥物如阿司匹林、維生素C、碳酸氫鈉等，如粘附于食管壁的時間過長，輕者刺激粘膜，重者可導(dǎo)致局部潰瘍。

服藥時間間隔：時間間隔不合理也會對療效產(chǎn)生不良影響，要做到延長藥效保證藥物在體內(nèi)維持時間的連續(xù)性和有效的血藥濃度，必須注意合理的用藥時間間隔。尤其是抗生素類藥物，如口服每日3次或4次，應(yīng)白天均勻分開，以8小時給藥1次為例，可將用藥時間定在早7時，下午3時及晚上11時(或睡前)。

口服藥物與食物的關(guān)系：一般服用西藥不用忌口，但有的食物中的某些成分能與藥物發(fā)生反應(yīng)，會影響藥物的吸收和利用，應(yīng)給予指導(dǎo)。如補充鈣劑時不宜同時吃菠菜，因菠菜中含有大量草酸，易與鈣劑結(jié)合成草酸鈣影響吸收，而使療效降低。要讓病人理解服藥的種類越多其副作用和危險性越大，病人要記住自己服用藥物的名稱，包括商品名稱和化學(xué)名稱，了解服用藥物的機制和副作用，正確進行自我服藥的管理。

2.1.2　 運動鍛煉

研究和實踐經(jīng)驗證明，慢性病患者參加適宜的體育鍛煉，對促進疾病的痊愈，加速病后身體機能的恢復(fù)，改善心理和生理狀況都有積極的作用。但是慢性病患者由于機體的病理變化，對完成運動的能力和反應(yīng)都較差，如果不積極主動地鍛煉或鍛煉不當都會造成對身體不同程度的傷害，因而必須進行有效的指導(dǎo)。

2.1.2.1　 慢性病患者運動鍛煉的類型和特點

慢性病患者運動鍛煉有三種類型：其一是側(cè)重于指關(guān)節(jié)和肌肉在正常活動領(lǐng)域內(nèi)靈活運動的能力的身體柔韌性的運動鍛煉，這種運動鍛煉常見的有體操、太極拳等。其二是側(cè)重于增強肌力的運動鍛煉，如果堅持鍛煉，低下的肌力能逐漸恢復(fù)，常見的運動鍛煉有舉杠鈴、仰臥起坐、腰背肌練習(xí)等。其三是增強機體耐力的運動鍛煉，這種鍛煉可增加肺活量，來維持活動的能力，常見的運動鍛煉有慢跑、快步行走、騎車、游泳等。

2.1.2.2　慢性病患者參加體育鍛煉應(yīng)掌握的原則

在參加體育鍛煉前，要進行體格檢查，以了解身體健康情況，尤其是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能狀況和疾病的組織器官情況。制定體育鍛煉計劃必須根據(jù)自己身體情況、體格檢查結(jié)果等區(qū)別對待，適當安排運動量。在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下進行鍛煉，特別要注意自身疾病征象的變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時咨詢醫(yī)務(wù)人員改變鍛煉方法或調(diào)整運動量，還要接受定期檢查，以了解和評定治療效果。

鍛煉時必須遵守循序漸進的原則，體育鍛煉的運動量要由小到大，動作由易到難，使身體逐漸適應(yīng)。并在不斷適應(yīng)的過程中提高功能，促進疾病痊愈。如果突然做大運動量的活動，容易損害病人的身體功能，從而加重病情。堅持鍛煉，持之以恒，才能使療效逐漸積累，以恢復(fù)和提高自理能力。

2.2　社區(qū)健康干預(yù)，使社區(qū)人群遠離危險因素，降低患病率

2.2.1　煙草與酒精

煙酒與很多慢性病有關(guān)，如肺癌、慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等。吸煙可促進動脈硬化及血壓增高。在社區(qū)健康干預(yù)中幫助患者逐漸減少吸煙、或不吸煙、甚至戒煙；飲酒量與血壓高低呈正相關(guān)系，有飲酒習(xí)慣者限量飲酒,特別在節(jié)假日或會友時更要注意,血壓高者勸其戒酒。

2.2.2　不健康的飲食模式

不合理的膳食結(jié)構(gòu)，即高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維的膳食，特別是脂肪的攝人超過總熱量30％的現(xiàn)象比較普遍，飲食不良，是高血脂、高血壓、糖尿病等疾病的直接原因。鼓勵患者多食富含膳食纖維的食物, 限制鈉鹽的攝入, 少食動物脂肪及膽固醇含量高的食物，指導(dǎo)超重患者計算每日所需熱量。以此降低血脂及水鈉潴留，有利于血管彈性的恢復(fù)和血容量的降低，在一定程度上改善血壓。

2.2.3　缺乏運動與壓力

缺乏運動：大部分的成年人在日益繁忙的工作之余運動不夠，以車代步、電梯、電動車等使得一些被動運動如上下樓梯、騎自行車等大量減少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天進行主動運動的成年人不足20％。缺乏運動直接導(dǎo)致肥胖等疾病的發(fā)病率增加。壓力：來源于生活、工作、家庭、社會等多方面，長期面對高強度壓力使機體處于疾病易感狀態(tài)，加重原有身心疾病或使之復(fù)發(fā)或?qū)е挛镔|(zhì)濫用及依賴，最終導(dǎo)致各種慢性病的發(fā)生。在社區(qū)定期進行健康知識講座、播放健康教育片、發(fā)放宣傳小冊子等傳播疾病防治知識，為社區(qū)人群指導(dǎo)健康心理和生活方式，促進身心健康，以此調(diào)動個人具有的自我調(diào)解、自我維持、自我改善系統(tǒng)的作用。

3　結(jié)論

第8篇

關(guān)鍵詞：老年；慢性病；相關(guān)因素

隨著生活水平的提高，人口老齡化已經(jīng)成為我國重要的社會問題之一[1]，也使人類面臨著老年慢性病的嚴重威脅。慢性病多是病因復(fù)雜、病程較長且難以治愈的疾病，嚴重影響著老人的身體健康和生活能力。老年人中常見的慢性病主要有糖尿病、高血壓、冠心病等，約有79%以上的老年人患有兩種及以上的慢性疾病[2]。為了了解廣州市鐘落潭地區(qū)老年慢性病患者健康狀況及相關(guān)因素，我們于2012年7月至10月對本地區(qū)60歲以上老人進行隨機抽樣調(diào)查及分析，以便確定老年慢性病的相關(guān)因素，為疾病的預(yù)防提供一定依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 廣州市鐘落潭地區(qū)60歲以上老人，共調(diào)查598，其中男264人，女334人，有效資料570份，男247份，女323份，年齡60-98歲不等。

1.2 抽樣方法 按照吳凡《中國成人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測監(jiān)測方案與工作手冊》[3]的要求，在該地區(qū)18個行政村和1個居委會設(shè)19個監(jiān)測點，每個監(jiān)測點隨機抽30戶居民，行政村按村-經(jīng)濟社-戶-人的順序隨機抽取，居委會按街道抽取，每戶抽取出生日期和6月21最接近的1名為調(diào)查對象，若該資料無效，則換取其他符合條件的老年人資料。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括兩部分，問卷調(diào)查和體征測量，問卷內(nèi)包括人口學(xué)特征、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒情況、主要慢性病患病情況；特征測量包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓值，并測定血脂、血糖和尿酸水平，對整個方案設(shè)計、調(diào)查人員抽樣、現(xiàn)場調(diào)查和資料管理過程進行質(zhì)量監(jiān)控。

1.4 數(shù)據(jù)處理 全部有效數(shù)據(jù)采用SPSS19.0和SAS8.0軟件包進行統(tǒng)計和分析，使用MLwin2.18進行多水平模型擬合，探討相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 常見老年慢性病類型 通過調(diào)查問卷和體檢檢查，570名老年人中有456例患有慢性病，患病率為80.0%。主要慢性病表現(xiàn)為高血脂、高血壓、糖尿病，其次為關(guān)節(jié)炎、高尿酸、胃炎，各自占的比例具體如表1所示。

2.3 相關(guān)因素分析 根據(jù)表2情況對高血壓、糖尿病進行相關(guān)因素回歸分析，將性別、高尿酸、受教育程度、吸煙、飲酒、鍛煉情況、體重、肥胖、血脂異常等列入糖尿病的危險因素進行分析，具體如表3所示。比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、吸煙、飲酒和體育鍛煉情況、肥胖、超重為糖尿病的危險因素，同時，高血糖的并發(fā)和高血壓和高血酸有正相關(guān)關(guān)聯(lián)，上述疾病具有共同的危險因素。

3 討論

本文主要調(diào)查了廣州市鐘落潭地區(qū)60歲以上老年人慢性病的發(fā)病情況，發(fā)病率為80.0%，主要表現(xiàn)為高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸、關(guān)節(jié)炎、胃炎，與李麗君[4]等的研究結(jié)果類似，老年人中高血壓、高血脂、糖尿病的共同危險因素主要是受教育程度、體育鍛煉情況、吸煙、飲酒情況、超重、肥胖。

文化程度在本地區(qū)血壓、血糖受損相關(guān)可能是由于高文化程度工作者的工作壓力和責任較大，從而忽視了良好的個人生活習(xí)慣和對疾病的預(yù)防、治療，也有可能是由于文化程度低的患者，從事的職位較低，經(jīng)濟水平不高，導(dǎo)致參加體檢的機會較少，或沒有足夠的經(jīng)濟支持加以治療，從而導(dǎo)致慢性病的檢查率和上報率低。由此可見，良好的經(jīng)濟情況也是影響老年人健康的重要因素，我們應(yīng)加以重視，之前也已有此類國外文獻報道[5]。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血脂和高血壓的關(guān)系密切，這都可通過改變良好的生活習(xí)慣或者藥物治療加以控制。

吸煙、飲酒對發(fā)病的影響，在本文中顯示為同樣為危險因素，有研究顯示[6]，雖然輕度的吸煙飲酒對糖尿病和高血壓的的危險不大，但是和糖尿病的并發(fā)癥有著正相關(guān)關(guān)聯(lián)，并且隨著吸煙和飲酒指數(shù)的增加，糖尿病的患病率呈現(xiàn)先較少后增加的趨勢。體育鍛煉、超重、肥胖、血脂異常等危險因素對老年慢性病的病發(fā)有著類似的作用機制。進行適度的體育鍛煉，不僅可以強身健體，還可以減少患者血脂的積累，降低血壓血糖水平，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。超重和肥胖使患者脂類含量增高，血糖血壓升高，增加患者患病率。社會經(jīng)濟的發(fā)展雖然使居民的生活水平有所改善，也同時改善了人們的膳食結(jié)構(gòu)，高脂高糖含量的食品所占比重越來越大，使得患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的概率增加。有研究表明，通過有意識的體育鍛煉，每次超過半小時，堅持1年以上可以使慢性病的患病率顯著降低[7]。

因此，我們應(yīng)對居民在全市范圍內(nèi)開展健康教育活動，對老年人的生活習(xí)慣進行正確的指導(dǎo)，才能有效改善慢性病的發(fā)生。糾正大家對此類慢性病無藥可醫(yī)，逆來順受的消極心理，告誡大家通過良好的生活習(xí)慣配合藥物治療，可以使高血壓、心血管等的慢性病進行有效控制，甚至可以避免。預(yù)防和治療相結(jié)合，才會使得生活質(zhì)量達到最佳水平。

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第9篇

我國居民膳食能量供應(yīng)充足, 體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況總體改善。但膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化:糧谷類和總蛋白攝入量基本持平, 脂肪攝入量過多, 蔬菜、水果攝入量略有下降, 導(dǎo)致超重肥胖問題突顯,?

根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》建議, 體重過低:BMI正常:18.523.9;超重:2427.9;肥胖:BMI28。BMI (體質(zhì)指數(shù)) =體重 (kg) /身高 (m2) 。

調(diào)查顯示, 肥胖人群的膳食主要由酒類、糖類、鹽醬調(diào)料類和動植物油類構(gòu)成, 而非肥胖人群的膳食主要由動植物油類、鹽醬調(diào)料類、谷類和根莖類構(gòu)成。表明肥胖與非肥胖人群的膳食模式有所不同, 肥胖人群缺少谷類和根莖類, 且有喜食甜食和酒類嗜好[1]。

肥胖人群不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生[2], 作為城市和經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū), 由于超重、肥胖造成的高血壓、高血脂、糖尿病及癌癥等慢性病發(fā)病率升高, 且趨向年輕化。

中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示:19982008年我國慢性病患病率有了明顯的增加, 從增長幅度來看, 城市增長緩慢, 2003年略有控制, 農(nóng)村增長較快。從地區(qū)分布來看, 城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來看城市規(guī)模越大, 慢性病患病率越高, 農(nóng)村也是如此。從性別分布來看, 女性患慢性病的比率一直高于男性, 且農(nóng)村女性慢性病患病率增長速度高于男性, 而城市男性慢性病患病率增長速度稍高于女性[3],?

2 常見慢性病的癥狀、危害和營養(yǎng)治療

調(diào)查高血壓、高血脂和糖尿病的行為習(xí)慣, 結(jié)果顯示:78.1%的人采用行為、生活方式調(diào)整和藥物治療相結(jié)合的方法來控制疾病, 包括合理飲食 (77.9%) 、體育鍛煉 (55.6%) 、戒煙 (12.9%) 、限酒 (10.3%) 和控制體質(zhì)量 (17.0%) ;20.3%的人僅采用藥物治療, 0.7%的人不治療;76.2%的人進行血糖、血壓監(jiān)測, 51.1%的人認為控制在較好水平。

2.1 高血壓的營養(yǎng)防治

高血壓直接威脅著人們的心、腦血管和體內(nèi)重要的臟器, 如導(dǎo)致心、腎、腦的結(jié)構(gòu)和功能改變, 甚至導(dǎo)致這些器官功能衰竭, 致人死亡。更為嚴重的是高血壓還與高血糖、高血脂等疾病緊密聯(lián)系在一起, 造成全身各組織器官的慢性損害, 導(dǎo)致臟器功能的喪失, 嚴重威脅人們的生命與健康。

對高血壓的患者, 通過營養(yǎng)干預(yù), 控制總熱能的攝入, 使體重維持在正常水平, 限制膳食中對高血壓不利的食物, 增加有營養(yǎng)素的食物, 讓血壓維持在正常水平, 以達到防治高血壓的目的。

2.2 高血脂的營養(yǎng)防治

目前, 我國有近1/3的成年人的血脂偏高, 導(dǎo)致中風的病人近150萬, 全球因高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病死亡人數(shù)近3 500人/d, 但現(xiàn)在很多人對高血脂癥給人類健康造成的巨大威脅并不了解, 事實上高脂血癥現(xiàn)在已成為人類健康的第一隱形殺手。另外, 積極治療高脂血癥, 也是預(yù)防冠心病的重要措施之一。

營養(yǎng)治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)。改善過去不恰當?shù)娘嬍沉?xí)慣, 食物多樣化, 每日膳食以谷類、蔬菜、水果為基礎(chǔ), 適量選擇奶類、干豆類、動物性食物, 限量使用油、單糖、鹽等食物。配合適量運動, 達到控制體重、預(yù)防和治療高脂血癥的目的, 使患者早日康復(fù)。

2.3 糖尿病的營養(yǎng)防治

高血糖癥是指空腹血糖高于正常上限7.0 mmol/L (126 mg/dl) , 血糖高于腎糖閾值9.0 mmol/L (160 mg/dl) , 則出現(xiàn)尿糖。糖尿病由于胰島素相對或絕對不足, 使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素代謝異常。此病可引起多種并發(fā)癥, 嚴重時可以使人致殘、致盲, 甚至致死。

飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過嚴格的對各種營養(yǎng)素的計算, 特別是三大產(chǎn)能熱營養(yǎng)素, 既減輕胰島素的負擔、減輕體重、減少并發(fā)癥, 又達到合理膳食, 保證正常生理及活動的需要。

2.4 癌癥的營養(yǎng)防治

現(xiàn)在理論認為, 癌癥只是慢性病, 它的本質(zhì)是生物體的內(nèi)亂, 對待癌癥應(yīng)像對待慢性病一樣[4]。而且大部分癌癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進入了晚期, 錯過了最佳的治療時間。

健康的飲食習(xí)慣對癌癥發(fā)病具有保護作用, 而不良的飲食習(xí)慣會增加癌癥發(fā)病的危險度。1997年, 世界癌癥基金會和美國癌癥研究所組織的系統(tǒng)綜合評價證明, 增加水果、蔬菜的攝入和增加身體活動, 很可能降低口腔、喉、咽、食管、肺和胃癌的危險[5]。研究指出, 喜歡酸食和辣食、經(jīng)常吃蒜類食物、新鮮蔬菜水果、豆類及其制品、蛋類、魚類、維生素以及胡蘿卜素、經(jīng)常飲茶是癌癥發(fā)病的保護因素全球每年有270萬死亡和2 670萬傷殘調(diào)整壽命年可歸因于水果和蔬菜消費不足, 其中包括31%冠心病、19%缺血性腦卒中、20%食管癌、19%胃癌、12%肺癌和2%結(jié)直腸癌[6]。

3 營養(yǎng)與慢性病營養(yǎng)防治的意義和存在的問題

為了有效地控制和減緩慢性病的發(fā)病進程, 應(yīng)采取積極的干預(yù)策略:①建立個人健康檔案, 進行系統(tǒng)化管理, 定期隨訪、跟蹤服務(wù)。對體檢指標異常的高危人群應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測, 并給予分析指導(dǎo), 有針對性地干預(yù)治療。②根據(jù)體檢結(jié)果, 結(jié)合個人生活方式, 制定個體化的健康干預(yù)措施, 普及健康教育, 引導(dǎo)干部職工良好生活方式的形成, 使合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心里平衡的健康觀念深入人心, 隨時隨地、因地制宜的實施健康營養(yǎng)干預(yù)。③提高政府機關(guān)管理者的健康管理水平, 制定有效的激勵措施, 定期體檢, 將身體素質(zhì)納入職工考核指標, 從根本上解決職工對肥胖、高脂血癥等慢性病重視不足的問題[7]。

在醫(yī)生指導(dǎo)下, 患者通過自己有效的營養(yǎng)干預(yù)和防治方法, 達到慢性病自我管理效果, 這種方法特別適合于高血壓病、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理。有效的慢性病自我營養(yǎng)干預(yù)管理可以改善患者健康和生活質(zhì)量, 減少衛(wèi)生服務(wù)利用, 對于我國的慢性病防治有著重要的意義。

但目前開展慢性病的營養(yǎng)防治地區(qū)大多數(shù)在經(jīng)濟較發(fā)達、文化程度相對較高的城市社區(qū), 所以此種方法在文化水平相對較低的農(nóng)村開展還需要一個較長的過程。

4 結(jié)語

慢性病的預(yù)防和控制越來越受到全球的關(guān)注, 不健康飲食是導(dǎo)致慢性病的重要危險因素之一, 慢性病控制離不開合理營養(yǎng)、平衡膳食。國家正在逐步推進營養(yǎng)與慢性病控制共同發(fā)展。今后的慢性病控制工作應(yīng)加強營養(yǎng)與慢性病關(guān)系的證據(jù)研究, 開展可持續(xù)發(fā)展的慢性病綜合防控項目, 加強營養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域能力建設(shè)與人才培養(yǎng), 研究制定營養(yǎng)與慢性病控制領(lǐng)域的政策和法規(guī)。

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