時間：2023-10-12 09:34:08
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疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺。”現又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性。”而腹痛是兒科疾病中最常見的癥狀之一，誘發腹痛的病因比較復雜，由于小兒器官發育尚未成熟，各種調節功能也不穩定，尤其是中樞神經系統調節差，應激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應都應高度警覺，仔細觀察和正確判定，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉，給治療造成措手不及。因此，護理人員要熟悉到小兒腹痛的復雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1腹痛的病因評估
1.1腸痙攣摘要：疼痛多位于臍四周，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續時間以數分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數可自行緩解，勿需非凡治療。若哭鬧得厲害，適當給點鎮靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘摘要：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發熱、嘔吐、不愿進食等。幼兒發生便秘的原因除消化系統的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫學上稱為“慢性便秘”。其腹痛是由于氣體及結腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發生腹痛，孩子經常是哭鬧不止，而母親又常認為是饑餓，再次喂乳，其結果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現水樣大便、硬便或兩者交替出現。哺乳期的幼兒若出現這種情況，不要濫用藥物，只要注重一下喂奶的，保持豎立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注重保溫，嚴重時可用甘油栓或肥皂條輕放入，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質瘦弱，反抗力低下，還可感染其它疾病。碰到這種情況給予適量的鎮靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，常可收到滿足的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛摘要：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注重飲食衛生，教育孩子養成飯前便后洗手的衛生習慣，瓜果、蔬菜不經洗凈不得進食。在少兒時期最好定期服用驅蟲劑。
1.4精神性腹痛摘要：也叫神經官能性腹痛，這種腹痛由于表現程度不同，性質變化不定，常見少兒，臨床上和器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥。”這種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經質的少兒，不需用藥物治療，適當的給予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態反應性腹痛摘要：多由于食物引起，腹痛發作時間常和進食有關。經常和哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態反應同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發作時間常見于喂奶后數小時或一個月以后，發生這種現象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。有關小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認為可能和機體免疫的暫時缺陷有關。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉。
1.6器質性病變引起的小兒腹痛就更為復雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護理觀察中要一絲不茍，認真仔細地觀察患兒的一舉一動，加強醫護患三者的聯系，把握有利時機為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評估
2.1疼痛部位摘要：器質性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴重程度摘要：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉不安或哭鬧，嚴重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達的特征判定疼痛程度。
2.3疼痛性質，分為持續性鈍痛、陣發性絞痛和持續性疼痛伴有陣發性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進行診斷的重要依據。
2.4.1嘔吐摘要：注重嘔吐的量、頻度、發生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發生時間和梗阻部位高低有關。內科疾病引起的嘔吐常發生在疾病早期。
2.4.2大便次數、性狀和排氣情況摘要：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸摘要：腹痛過程中出現黃疸則以肝膽系統疾病的可能性大。
2.4.4其他摘要：注重是否伴有咳嗽、發熱、尿路刺激癥狀，關節痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對非器質性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1認知—行為方法摘要：用簡明易懂的語言和患兒交流有關疾病的信息，對年長兒童可采取想象轉移注重力、放松、呼吸技巧、積極性強化等方法。
3.2物理方法摘要：溫度調節（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變等。
3.3情感支持摘要：陪伴、安慰、撫摩。
關鍵詞：住院患者；跌倒；護理預案
住院患者跌倒是醫院常見意外事件之一，不僅導致住院患者身體損傷、延長康復時間、增加患者的經濟負擔，還容易引起醫療糾紛，影響醫院的信譽。我國住院患者跌倒大多發生在老年人和兒童群體，老年住院患者跌倒已經成為研究的熱點，但是對于兒童群體卻沒有的得到足夠的重視。為了防范兒童患者在住院期間發生跌倒，保證兒童住院患者的安全，本院制定了防范兒童住院患者跌倒的護理預案并取得一定的效果。現報告如下。
1 臨床材料
2004年1月～2006年12月，所收治患兒中發生了10例兒童跌倒事故，其中3～5歲，發生5例；7～9歲，發生3例；10～12歲，發生2例。自2007年1月起，實施預防跌倒的護理預案，對所收治患兒觀察。
2 護理預案
2.1 評估方法
2.1.1 入院評估：兒童患者在入院時，在家長陪同下對兒童進行住院患者跌倒危險因素評估，評估分為4個方面12項指標，在評估過程中，每次出現評估癥狀得1分，如果該項沒有出現或不具備該項的癥狀，得分為0，將得分相加超過1分的兒童患者屬于住院跌倒的高危人群。見表1。
表1 住院患者跌倒危險因素評估表
2.1.2 及時動態評估：患者住院治療過程中，患者的身體狀況，使用藥物等都會發生變化，為了更好的對患者進行及時有效的護理，應每周對患者進行動態評估。
2.2 護理對策
對住院兒童患者跌倒危險因素評估分數越高者需要幫助的程度就越高，根據分數制定防范住院兒童患者跌倒的護理安全管理措施，針對入院評估和住院期間動態評估中發現的問題作好如下護理。
2.2.1 為患者提供良好的住院環境：患者在入院時，責任護士要詳細講解各種設備的使用，尤其是床邊呼叫鈴的使用，引導患者和家長熟悉住院環境。要求住院患者和家長保持病房的整潔和有序，走廊內不要放置雜物，保持地面的干燥和清潔，必要時在地面上放置防滑墊。對于好動的兒童患者可適用床邊護欄對其進行約束。對于那些視力障礙的患者，要在家長的配合下進行護理。
2.2.2 了解患者的既往病史：入院初通過詢問的方式了解患者既往病史，針對不同疾病可能發生的跌倒進行不同宣教。如有視力障礙，囑其下地行動時，一定要在家長的陪護和攙扶下行走；如有眩暈感、頭痛、頭脹及要時告知醫生，盡量避免獨自行動。
2.2.3 告知患者家長跌倒風險，加強患者家長的健康教育：患者入院評估或住院期間動態評估存在危險因素得分≥1者，應明確告知患者的家長患者有跌倒的潛在危險，提高防范意識 通過入院須知、宣傳欄、舉辦講座、發放資料等形式教育患者及家屬掌握預防跌倒相關知識，分析可能跌倒的誘發因素，講明跌倒的所致的傷害及所帶來的經濟負擔，提高患者家長對跌倒危險性的認識[1]。對于各項預防患者跌倒的措施要落實到個人，實行護士責任負責制。同時針對兒童自立能力差的特點，要對患者家長進行安全防護知識宣教和護理培訓，并取得患者家長的積極配合。
2.2.4 預防藥物影響：患者入院后，要進行必要的藥物治療，某些藥物的使用可能會增加住院患者跌倒的危險，要謹慎使用這些藥物,盡量限制同時使用多種藥物。在使用這些藥物前做好用藥指導，讓家長和患者了解正在服用的藥物，如鎮靜劑、精神類藥品、降血壓等影響患者的平衡功能有增加跌倒危險，預防患者跌倒的發生。
2.2.5 合理排班，加強護理：針對兒童患者自理能力差的特點，應根據患者的需要合理排班，增加護士人員和力度。責任護士在值班時間應加強巡視，及時發現和解決不安全隱患，對低齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物等高度跌倒危險性的患者給予一級護理。主動關心患者的起居飲食，落實安全防護用具，做好生活護理，減少因護士人力不足對患者照顧不周而帶來的隱患，滿足患者的身心安全需要[2]。
3 結果
通過綜合評估患者住院前、住院期間的兒童患者跌倒危險因素，加強與患者家人的溝通，及時進行健康宣教，合理排班，加強護理人員的護理等措施，做到預見性地發現潛在的風險，及時解決，有效的控制了兒童患者住院期間跌倒事件的發生，保證了住院患者在院期間的安全，減少了不必要的經濟負擔和糾紛。2004年1月～2006年12月，本院發生了10例兒童跌倒事故，自2007年實施預防跌倒的護理預案以來，無1例兒童跌倒。
4 討論
住院患者跌倒是由于身體、疾病、環境、藥物不良反應等多種因素交互作用的結果，既包括生理因素、病理因素，也包括內在因素和環境因素的綜合作用[3]。因此，制定一套切實有效的預防住院患者尤其是兒童患者跌倒的護理預案應從多方面抓起。本院制定的護理預案，通過加強評估、宣教、溝通、預防、護理等過程和細節，做到對有跌倒風險的兒童患者的有效、靈敏的監測預警，對增強護士安全防范意識及保證住院兒童患者的安全具有積極意義。
參考文獻：
[1] 崔妙玲,應燕萍.住院患者跌倒危險因素分析與預防對策[J].廣西醫學,2007,9(29):1346.
摘要目的：探討兒童幕下腫瘤顯微外科手術護理要點。方法：選擇我科27例兒童幕下腫瘤患兒，介紹顯微外科手術治療方法，總結整體化護理程序，制定護理計劃，手術前評估、有效溝通，術中合理的擺放、嚴密病情觀察等護理方法。結果：27例患兒采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發癥發生，均好轉出院。結論：兒童幕下腫瘤顯微外科手術治療過程中實施有效的護理，可防止并發癥發生，有利于患兒恢復。
關鍵詞 兒童;小腦幕；腫瘤；手術；顯微外科
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.030
兒童幕下腫瘤占兒童顱內腫瘤的47%～56%［1］，我科收治了27例兒童幕下腫瘤患兒采用俯臥位下顯微外科手術治療，取得了滿意效果，現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年1月~2013年1月我科收治的兒童幕下腫瘤患兒27例，男17例，女10例。年齡6個月~15歲，平均年齡6.8歲。其中6個月~3歲4例，4～9歲16例（學齡前及學齡期），10～15歲7例（青春期）例。病程：初診時間最短1 d，最長3年，平均82 d。主要臨床表現有嘔吐、頭痛、視盤頭水腫、共濟失調、頸抵抗、嗜睡以及意識障礙、視覺障礙、頭圍增大和前囟張力增高、眼球震顫、抽搐、智力障礙等。腫瘤位于中線部位24例，位于小腦半球3例。
1.2治療方法全組病例均在俯臥位下行顯微外科腫瘤切除術，25例采用正中-小腦蚓入路，2例采用旁正中入路；手術全切22例，次全切4例，大部切除1例。所有病例均行病理組織學檢查。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前評估做好手術護理評估，包括心理評估和病情評估。病情評估：了解患兒生命體征和營養狀況、神經功能評分、睡眠情況、家庭支持、治療依從性等；閱讀實驗室報告，了解重要器官的功能和電解質情況有無異常。心理評估：向家屬介紹針對患兒所做的手術準備工作，并告知術前注意事項，取得家屬配合；與患兒交流，消除其恐懼心理，使其以最佳心理狀態接受手術。
2.1.2術前準備常規準備俯臥位軟墊、馬蹄形頭架托或Mayfield-Kees頭架、開顱包、電鉆、高頻電刀、吸引器、束縛帶等物品，特殊器械準備顯微鏡及其托手架、數字視頻采集監視器、顯微鑷、彈簧剪刀、腫瘤鉗、雙極電凝、止血紗布、骨蠟等。
患兒準備：術前日剃頭、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚，術前排空小便，遵醫囑應用術前藥物。準備手術所需的病歷、影像學資料。
2.2術中護理
2.2.1常規護理調節并保持手術間溫度22~25 ℃，濕度50%~60%。患兒入手術室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條（頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條），協助麻醉醫師做好有創操作，導尿并將尿采集袋懸掛于手術床旁。
2.2.2擺放保護氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉于俯臥位軟墊（軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯合處）上，胸腹兩側墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8 cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield-Kees頭架固定。
2.2.3協助顯微手術協助手術醫師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術者胸前緊靠手術視野，根據手術者要求調節托手架高度以方便手術者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術者、助手和器械護士了解手術進展。
2.3術后護理
2.3.1術后護理評估向手術醫師和麻醉醫師了解手術中患兒情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等），評估神志、生命體征以及手術切口引流情況。
2.3.2護理措施盡量平穩，減少震動，注意保護切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。
3結果
27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發癥，均好轉出院。
4討論
兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術是顱后窩病變和頸椎等部位手術經常采取的［2，3］，優點是手術視野暴露好,缺點是并發癥多，特別易造成呼吸循環障礙,但隨著手術技巧的改進和麻醉監護手段的提高，俯臥位手術日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要：（1）兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感［4］，術前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準確記錄液體出入量，及時準確反應生命體征的變化。（2）兒童幕下腫瘤顯微外科手術，手術視野范圍小，手術時間長［3］，手術者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術者、助手和器械護士易觀察處以便了解手術進展，準確傳遞手術器械，這是手術順利進行的關鍵。顯微外科手術時間長，肢置應擺放適當，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側的托手架上，以免損傷臂叢神經，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經長時間牽拉損傷，是護理的關鍵。
參考文獻
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［2］劉亮，鄭曉梅，陳禮剛.兒童顱內腫瘤研究現狀［J］.瀘州醫學院學報，2007,30（6）:534-536.
［3］齊巍，王宇，甲戈，等.兒童小腦星形細胞瘤的外科治療策略和預后［J］.中國康復理論與實踐，2010,16（11）：1072-1074.
［4］張芹，呂秀蘭.兒童顱后窩腫瘤術術中護理［J］.現代醫藥衛生，2007,23（10）：1442-1443.
關鍵詞：溝通；護理；兒童；骨折
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0082-01兒童普遍具活潑好動、精力充沛特點，易在奔跑、玩耍時因意外造成骨折[1]。同時兒童心理發育尚未成熟，骨折后可能產生焦慮、恐懼等心理，影響治療效果。本研究對溝通在兒童骨折患者治療中的積極作用進行分析，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：資料選取本院2013年2月-2014年2月收治的兒童骨折患者共94例，男女比例56：38，年齡3-12歲，平均年齡（8.42±1.07）歲。骨折類型：開放性骨折76例（76.32%），閉合性骨折18例（23.68%）；開放性骨折病例的Gustilo分型：Ⅰ型26例（27.66%），Ⅱ型11例（11.70%），Ⅲ型5例（5.32%），Ⅳ型4例（4.26%）。
1.2 方法：患兒入院后常伴隨哭鬧、煩躁等情況，醫護人員應耐心安慰患兒，用溫柔的語氣告訴患兒哭鬧會使得骨折處更加疼痛，同時鼓勵患兒勇敢面對傷痛，可以向患兒講述三國時期華佗為關羽刮骨療傷的故事，轉移兒童對疼痛的注意力；治療前護士通過通俗易懂的語言向患兒介紹骨折治療的相關知識，治療中輕拍患兒頭部，溫柔擁抱患兒，通過語言與行為溝通緩解患兒對骨折治療的恐懼。
1.3 觀察指標：觀察護理前后患兒Wong-Baker面部表情疼痛量表評估結果，患兒從由笑臉變至哭臉的6種面部表情中選擇一個代表內心恐懼程度，選微笑為0分，哭泣為5分；觀察漢密頓焦慮量表（HAMA）評分結果，35為嚴重抑郁[2]；評估均在患兒監護人協助下完成。
1.4 統計學分析：數據統計分析應用SPSS 18.0軟件包，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用X2完成檢驗，當P
2 結果
2.1 護理前后患兒面部表情疼痛量表評估對比：護理后患兒的心理恐懼程度較護理前顯著減輕（P
表1護理前后患兒面部表情疼痛量表評估對比[n（%），n=94]
組別0分1分2分3分4分5分護理前0（0.00）0（0.00）35（37.23）56（59.57）2（2.13）1（1.06）護理后86（91.48）4（4.26）2（2.13）2（2.13）0（0.00）0（0.00）2.2 護理前后患兒漢密頓焦慮量表評分對比：護理后患兒的心理焦慮情況顯著由于護理前（P
3 討論
骨折時兒童期常見的外傷，兒童由于好奇心強，行動力高，在日常生活中易因意外（如摔倒、磕碰、墜落等）導致肢體骨折，同時，兒童心智發育尚未成熟，對外界刺激的反應較大，因此入院后經常出現哭鬧、驚恐、排斥等情況，為后續治療帶來一定難度[3]。本研究選取的94例患兒在入院時均存在有不同程度的心理恐懼與焦慮，由此本研究對患兒予溝通式護理，增加護理過程中與患兒的溝通，包括語言與行為溝通等，從而提升患兒的治療依從性，以便醫師能夠盡快處理受傷部位，保護患兒的身體健康。
表2護理前后患兒漢密頓焦慮量表評分對比[n（%），n=94]
組別35分護理前15（15.96）42（44.68）26（27.66）11（11.70.34）護理后83（91.48）9（4.26）2（2.13）0（0.00）觀察本研究中患兒護理前后的內心恐懼程度測試結果，可得護理后91.48%的患兒傾向選擇微笑（0分）表達內心恐懼度，情況顯著優于護理前。原因為患兒入院時護理人員通過正確的傷病指導控制其哭鬧行為，配合講述故事提升患兒面對傷痛的勇氣，并轉移對受傷部位的注意力，降低由疼痛帶來的恐懼感。觀察HAMA評分結果，可得護理后患兒心理狀況顯著優于護理前。治療前護理人員向患兒介紹骨折治療相關知識，增加其對醫護人員的信任感，從而緩解焦慮情緒；在治療過程中，護理人員通過拍頭、擁抱、微笑等肢體語言的溝通，可以鼓舞情緒低落、態度消極的患兒，提升其治療積極性。需要特別注意的是，患兒出院時護理人員還應向其監護人詳細交代家庭康復訓練的要點，以整體提升治療效果。
綜上所述，溝通在兒童骨折患者治療中能夠減少兒童的負面情緒，發揮積極的心理疏導作用，有利于兒童骨折的治療。
參考文獻
[1]許開.溝通在兒童骨折護理中的積極作用體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6392.
【關鍵詞】護理教育 兒科護理學 課程改革
我國現行的護理教育課程體系多是在生物醫學模式下設置的,以疾病為中心的模式,從90年代末期,全國各大院校都在嘗試進行高等護理教育課程改革。但僅僅依靠增加幾門人文學科課程是無法真正體現護理專業特色的,因此,必須對現有護理專業主干學科進行課程改革,才能把醫學基礎、護理和人文知識有機地融合在一起,創造出與臨床醫學專業不同的課程模式,更好地適應社會發展對人才的需求。兒科護理學課程改革作為這一改革大潮中的一滴亦具有重要的意義。現將我系進行的此項工作介紹如下。
1 兒科護理學課程設置所存在的問題
1.1 課程目標未突出現代護理的觀念原課程目標主要是:掌握兒科常見病的診斷及治療,應用護理程序對急慢性病兒及臨終病兒進行護理;熟悉兒科各項護理技術操作;完成一份兒科護理大病歷。以上目標仍著眼于傳統的純生物醫學模式,以疾病為中心,所針對的服務對象僅是“患病兒童”,而不是“全體兒童”,未體現整體護理的思想,不能適應社會發展對健康服務的需求。
1.2 教學內容未體現護理特色 兒科護理教學很長一段時間以來是醫療加護理,未形成完整的本學科的教學體系,未體現兒童護理的專業化特色,不利于學生專業思想的穩定。
1.3 教學方法傳統單一 以課堂為中心,教師為中心的模式束縛了學生獨立思考、創新能力的發揮;教學方法單調,降低了學生對學習的興趣;理論課學時比例偏多,不利于培養學生臨床解決實際問題的能力。
1.4 教學評價缺乏全面性、系統性和嚴密性課程評價僅在課程結束時通過學生考試成績來評定。教學評價偏重知識測試,忽略能力考核;以筆試為主,忽略綜合能力的評價。
針對以上問題,兒科護理學有必要進行全面而系統的課程改革,要更新教學目標、調整教學內容,改革教學方法,完善教學評價,以適應新的醫學模式的轉換和社會發展對未來高層護理人才的要求。
2 兒科護理學課程改革方案
2.1 課程改革的宗旨 以兒童對健康的需求為中心;以學生為中心;以解決問題為中心。本方案對護理教育中5個基本概念解釋為 :
2.1.1 人:人是生理、心理、社會的統一體,是與外界環境不斷地發生關系的開放系統,人是不斷地在成長發展的。
2.1.2 健康:健康與疾病是一個連續動態過程。健康不只是沒有疾病和衰弱,而是身體精神和社會方面的完好狀態。健康的保持與個體、家庭和社會密切相關。
2.1.3 護理:護理既是一門科學又是一門藝術,它是一個有目的性、組織性和創造性的系統過程,護理的目的是預防疾病、保持健康、促進康復、減少痛苦。
2.1.4 社會:社會是由不同的家庭所組成,家庭是社會的基本單位,是每個人活動的主要場所,對其身心健康發展產生重要影響。
2.1.5 護理教育:是獲得能夠勝任護理實踐工作和專業發展所需的知識和技能的過程。目的是培養服務于醫院、家庭、社區的高層護理人才。教是有目的、有組織、有計劃的活動,教育的目的是使學生獲得知識,提高能力,改變態度,充分發揮潛力。學習是個連續不斷的動態過程,貫穿于人的一生。學習不僅是去獲取知識信息,更重要的是提高人的解決問題的能力。
2.2 制定課程目標通過課程改革,要求學生在本課程結束時能夠:陳述不同時期兒童的生理及心理特點;分析影響小兒生長發育的社會家庭因素;熟練運用溝通技巧與兒童及家庭交流;對不同時期的兒童進行全面地健康評估;列出嬰兒及兒童常見的健康問題;應用護理程序對急慢性病兒及臨終病兒進行護理;為兒童及家庭提供健康教育及指導;主動地、持續地去獲取本學科的新知識;表現出對兒童的愛心。
2.3 調整課程內容參閱國兒科護理學教材。
課程內容以兒童的健康需求為主線。適當增加實踐課的比例。
2.4 革新教學方法將以班為單位(20人)的教學活動改為以小組(6~7人)為單位的學習,靈活采用多種教學方法,提倡以問題為中心的教學,以護理問題為焦點,以學生為主體,培養學生獨立思維、創造精神及實際解決問題的能力。教學中充分利用多種輔助教具,特別是計算機輔助教學。以提高臨床教學的形象性。
2.5 完善課程改革評價
2.5.1 課程改革評價要點:課程評價要為決策服務;課程評價要根據學生的需要、社會需要和學科的需要進行;課程評價要采用多種形式。
2.5.2 評價內容
2.5.2.1 背景評價:是否重視到醫學模式的轉換;是否考慮到護理教育的現狀及發展趨勢;是否對社區兒童的健康狀況進行評估;社區兒童的健康需求有哪些;是否對未來兒童的健康需要進行預測;是否對社區健康服務狀況進行評估;教學內容是否與課程目標一致;課程目標是否滿足了人群的健康需要;全體教師是否能接受新的課程改革方案;是否考慮到領導者對改革的態度;是否考慮到學生對改革的態度;是否對改革所面臨的動力和阻力進行分析。
2.5.2.2 輸入評價:是否對教研室的師資力量進行評估;現有設備是否能滿足教學改革的需要;是否有充足的資金來源;是否對資金的使用進行預測;是否對學生的現狀進行評估;學生是否明確新的課程目標;全體教師是否積極參與課程改革;學校的環境是否有助于改革的完成;社區、醫院是否能夠提供足夠的教學場所;是否對改革有系統的程序安排。
2.5.2.3 過程評價:改革是否按計劃實施;改革小組的工作效率如何;新的課程目標是否以學生為中心;課程內容的調整是否與課程目標一致;課時調整是否合理;教學方法是否有助于提高學生解決問題的能力;教學效果是否能夠及時地反饋;教學管理是否有助于教學的順利進行;教師責任心及積極性如何;學生是否積極參與課程改革;資金的使用是否與預算相符。
2.5.2.4 產品評估:學生在課程結束時是否達到目標;學生對課程改革的計劃及實施是否滿足;教師對課程改革是否滿意;改革后的教學活動是否有助于提高教師素質;畢業生是否能夠滿足社區的健康需要。
3 課程改革實施效果
《兒科護理學》課程改革通過兩年的實施,已初見成效:
3.1 學生的專業思想較前穩定 隨機抽查實施本方案的本屆護理本科生與上屆學生對護理專業的認識,結果顯示本屆學生明顯強于上屆學生。且有部分學生在未來職業選擇中表示對兒科護理專業的偏愛。
3.2 學生的解決問題的能力提高 比較改革前后學生對臨床病歷進行分析并制定護理措施的能力,前者只有51%的學生可以定出合理的護理計劃,后者高達89% ,且不拘泥于書本。
對于對照組的患兒實施一般的常規護理，包括醫護人員根據患兒的具體情況采取適當的護理措施，積極解答患兒家長的疑問并向其講述所需要的相關知識，根據醫生的醫囑給予適當的護理服務等。對于實驗組的患兒在給予一般的常規護理的基礎上，加強健康教育工作，其工作的具體內容和方法如下:
①詳細評估:在對患兒進行健康教育之前對患兒及其家長進行詳細的評估，評估的事項不僅包括患兒的年齡、生長發育情況、病情狀況等，還要評估患兒家長的衛生知識掌握情況、家庭環境和經濟狀況、對知識的渴望程度以及心理狀態等。評估采用的方法應該簡單、方便和快捷。
②多樣化的教育方式:對于患兒及其家長進行健康教育采用多種多樣的形式，主要包括采用集體授課、直接交流、演示、發放宣傳冊等的形式，加強患兒及其家長對于健康知識的了解、認識、理解和掌握。集體授課方式時間一般固定，并且在授課之前應該采用各種形式進行宣傳，讓更多的患兒和家長能夠集中起來進行學習。在集體授課過程中要借助一定的書本和光碟等資料進行講解。在門診中對患兒進行護理的過程中，醫護工作人員可以根據患兒的具體情況，采用直接交流的方式和家長進行健康知識的交流，使患兒及其家長在一種輕松愉快的環境中，循序漸進的掌握各項和健康相關的知識。護理人員在采用直接方式進行交流的過程中，應該分清主次和重點，首先要將主要的和重點的知識傳授給家長。同時，為了能夠讓家長對于這些健康知識能夠更加深入的理解和掌握，護理人員可以現場進行演示示范。
③重視反饋:對患兒及其家長進行健康教育之后，應該通過反饋的形式了解他們對于相關知識的掌握情況，對于他們的問題隨時給與答復，對其進行電話隨訪等。觀察指標:在護理工作結束之后，對兩組患兒的以下指標進行調查和觀測:焦慮狀態、不確定感和滿意程度。統計學分析:對于獲得的統計數據采用統計學軟件SPSS進行分析，如果P＜0．05說明兩組數據之間存在明顯的差異，具有統計學意義。
二、結果
實驗組患兒在增加健康教育之后，患兒家長的焦慮程度和不確定感都下降，滿意程度得到明顯的提高。其具體的情況，見表1。通過統計學分析得到P＜0．05，說明兩組患者的數據存在著明顯的差異，具有統計學意義，并且實驗組的情況明顯好于對照組的。即對患兒加強健康教育能夠明顯的改變患兒家長的焦慮程度、不確定感，并且使其滿意程度得到明顯的提升。
三、討論
兒童保健門診中在對兒童進行護理的過程中加強患兒及其家長的健康教育，能夠提高兒童保健門診的質量，不斷滿足患兒及其家長日益增長的需要，是患兒的家長能夠對于兒童健康成長知識有更加深入的了解。通過教育之前對于患兒及其家長進行全面的評估，制定出有針對性的集體教育法、直接交流法和演示法，能夠采用通俗易懂的語言和真實實在的演示，讓家長更好的掌握健康知識。同時，在開展教育之后對患兒及其家長進行反饋，通過電話隨訪等形式能夠對家長和患兒存在的問題進行及時的解答，這在一定程度上有效的降低了家長的焦慮和不確定感，對于兒童保健門診的服務跟家滿意。通過本次實驗的研究，對患兒及其家長進行健康教育與采用常規護理進行對比分析，可以得到實驗組和對照組的數據存在著明顯的差異具有統計學意義(P＜0．05)。
【關鍵詞】 個性化護理； 門診； 輸液； 治療狀態； 影響
門診輸液治療是門診治療方法中較為常用的一類，對于此類患者進行護理干預的難度相對較大，與對其干預的時間及頻率相對較低有關，而門診患者中較大一部分是小兒患者，其對治療護理多表現出明顯的抵觸及抗拒，因此，對其進行護理干預模式的選取則更為重要[1]。本文中筆者就對個性化護理對門診輸液患者治療狀態的影響進行觀察，現將結果總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5-12月于門診進行輸液治療的180例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組90例，所有選取患者均為連續在門診輸液3 d以上者。對照組中男41例，女49例，年齡2.0～70.5歲，平均（30.3±7.3）歲，其中兒童患者60例，成年患者30例；疾病種類：呼吸系統疾病37例，消化道疾病35例，其他18例。觀察組中男40例，女50例，年齡2.0～71.0歲，平均（30.5±7.2）歲，其中兒童患者60例，成年患者30例；疾病種類：呼吸系統疾病36例，消化道疾病35例，其他19例。兩組患者在性別、年齡及疾病構成類型等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者僅按照常規的程序給予護理，即輸液治療前給予治療及相關方面的講解，然后給予輸液治療期間的程序化護理，并給予輸液后觀察期的相關知識宣教及注意事項告知。觀察組患者則以個性化護理進行干預，即輸液前首先對患者的疾病情況、用藥種類與方法、性格特征及心理需求等進行全面評估，然后對其中存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理、情緒的患者進行針對性的疏導，使患者對治療與護理的遵從性均得以提升，并能以較佳的心態及較高的治療信心接受治療，另外注意對兒童與成年患者干預的差異性，對患兒的干預不僅要充分與患兒進行溝通，也應注意對家長的干預，使其輔助護理人員進行干預，從而進一步改善護患關系，為治療護理的順利進行提供依據，而在輸液治療后的留觀時間內也應積極與患者進行溝通，疏導其不良心理情緒，并告知疾病及治療的注意事項及觀察指標。然后將兩組患者護理干預前與護理干預后的治療及護理遵從性進行對比。
1.3 評價標準 患者的治療及護理遵從性均采用本院的自制治療與護理遵從性評估量表進行評估，量表對患者接受治療與護理期間的表現方面進行全面評估及定分，總分最高分為100分，最低分為0分，以患者評估分值在90分及以上為較好，以分值在80～89分為一般，以分值在79及以下為較差。
1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組兒童及成年患者護理干預前后的治療遵從性比較 護理干預前兩組中兒童及成年患者的治療遵從性較好率比較差異無統計學意義（P>0.05），而護理干預后觀察組較好率則高于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組兒童及成年患者護理干預前后的護理遵從性比較 護理干預前兩組兒童及成年患者的護理遵從性較好率比較差異無統計學意義（P>0.05），而護理干預后觀察組較好率則高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
門診輸液患者是臨床中較為特殊的一類人群，其多為病情較輕或處于緩解期的患者，其對疾病的重視程度相對于住院患者要低[2]，因此，在輸液治療的過程中存在的問題也并不少見，另外，其人員構成也較為復雜，并且小兒患兒在其中所占比例較高，故輸液治療的過程中的不定性因素相對較多。面臨的問題也并不少見[3-4]，尤其是門診患者與護理人員的接觸相對較少，故護理人員對其了解相對較少，在護理的過程中對于護患溝通的不良影響較大，其中以小兒的這種不良影響尤其突出，因此，對門診輸液患者進行治療狀態的干預非常必要與重要[5-6]。個性化護理顧名思義即以個性化處理的方式對護理問題進行評估及解決，故對患者具有針對性的干預效果，且患者在接受護理干預的過程中也感受到重視，對于護患關系也有較大的改善作用[7]，故對于治療護理的順利進行極為重要。
本文中筆者就個性化護理對門診輸液患者治療狀態的影響進行觀察，并將其與采用常規干預的患者進行比較，結果顯示，個性化護理在改善患者的治療與護理的臨床依從性方面均發揮出更大的優勢，且對成年與兒童患者的干預效果均佳，說明其對各個年齡段的人群均有明顯的干預效果。而這些均與個性化護理的護理干預模式有關，其不再對所有患者進行一概而全的護理干預，而是針對每位患者的疾病、性格及理解能力等多方面的特點進行有針對性的干預[8]，從而使其能夠較為全面地兼顧每位患者的護理需求，故對于治療的順利進行極為有利，并且患者受重視程度提升后其對護理治療的信賴度得到提升，對于護患關系的改善也十分有利[9-10]。
綜上所述，筆者認為，個性化護理對門診輸液患者治療狀態的影響較大，更有利于治療護理的順利進行。
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關鍵詞: 《兒童護理》教學“行動導向教學”實踐應用
一、傳統《兒童護理》教學的現狀分析
傳統的《兒童護理》教學在教學設備上使用了以多媒體技術為代表的先進教育技術。作為先進的教學手段,現代的教育技術讓傳統的課堂教學變得生動活潑,也讓學生不再受到時空的約束,課堂教學在輕松的環境下更加立體,學生能夠有效地掌握知識信息與技能,但是《兒童護理》教學的主導理念依然是傳統的教學模式,在教學中仍然是“以教師為中心”、“以教師為主宰”,限制了學生自我能力的發掘和表現,教學效果也只是局限于課本知識的掌握,學生的綜合能力和素質得不到提高。
二、“行動導向教學”及其主要教學方法
“行動導向教學”強調學生在教學過程中的中心地位,強調能力培養是職業教育的根本目標和“行動”在教學中的作用,強調情感因素在教學過程中的重要作用,強調社會性和情境化的學習。“行動導向教學”的目標是培養高素質的能動的工作者,教學目標不僅包括陳述性的知識和程序性知識中的技能,更將指導做事和學習的技能放在重要的地位。學生通過對問題或工作任務的實際解決學習解決問題的方法,并且在此過程中鍛煉人際溝通與交流的能力,培養團隊合作精神和集體主義精神。“行動導向教學”運用在課堂的主要教學方法有“項目教學法”、“角色扮演法”、“案例教學法”、“頭腦風暴法”等。
(一)項目教學法
是以項目目標為導向,進行項目研究、項目方案制定、項目行動計劃的制定、項目的實施、項目的評估。這種教學方法能使學生通過項目實踐體驗工作任務完成的操作過程,同時在項目過程中獲得與專業有關的知識,提高專業技能。
(二)角色扮演法
讓學生通過對各種角色的扮演和比較分析來學習,培養其社會能力和交流溝通能力。同時在一定程度上提高學生自我學習能力,角色扮演的過程能給學生的行動提供生動的實例。
(三)案例教學法
學生利用個人的親身經驗和學習的知識,通過對案例的分析和研究進行學習,達到為實踐行為做準備的目的。通過案例教學,學生可以掌握在實踐中可能遇到的問題及其解決方法,并在此基礎之上能觸類旁通,對所學知識進行擴展。
(四)頭腦風暴法
頭腦風暴法是教師引導學生就某一工作任務自由發表意見,教師不對其正確性進行任何評價的教學方法。它是一種在最短時間內獲得最多的思想和方法的工作方法,是進行發散思維鍛煉的好方法,有利于學生的共同參與和積極討論,最大限度地鍛煉學生的綜合思維能力,提高學生參與學習的積極性。
三、“行動導向教學”在《兒童護理》教學中的應用
(一)轉變教學觀念
要進行“行動導向教學”,教師首先要轉變傳統的教學觀念。“行動導向”強調學生是學習過程的中心,教師是學習過程的組織者、管理者、協調者和監督者,教師應采取咨詢―計劃―決策―實施―檢查―評估的整體行動,在教學中與學生互動,讓學生獨立地獲取信息、獨立地制定計劃、獨立地實施計劃、獨立地評估計劃,在自己“動手”的實踐過程中學習知識、掌握技能,從而構建屬于自己的知識和能力體系。
(二)充分運用行動導向的教學方法
1.確定學習領域與學習項目。根據對臨床醫院及相關醫療機構對兒童護理人員的要求,對課本知識進行學習領域的劃分,對每個學習領域制定相關的學習項目,每個學習項目設定若干工作任務。
2.進行有效的教學設計。教學設計的思路是分析職業能力,形成規律,將工作與學習有機結合,把工作過程融入到學習過程中,這樣職業能力的培養才能落到實處。
(1)準備工作。設計學習情境之前,教師應先把工作過程設計好,并準備好工作任務使用的物品、參考資料。
(2)向學生提出項目任務。常常由教師提出一個或幾個工作任務,學生分組進行討論,最后確定工作目標。
(3)制定計劃。各組學生根據本組的工作任務進行集體討論,制定工作計劃,并初步確定工作步驟和程序,在此過程中可以征求教師的意見和指導。
(4)實施計劃。學生確定各自在小組中的分工,以及小組成員的合作形式,然后按照已確立的工作步驟和程序進行工作。
(5)評估。首先學生對自己的工作結果進行評估,然后各小組學生相互進行檢查評估,提出不同意見,最后教師進行檢查評分。
(三)“行動導向教學”在《兒童護理》教學中運用的優越性
如上所述,“行動導向教學”是以某一特定專業目標職業活動為導向,設計特定職業中的真實情景的教學模式,學生通過在真實情境中的角色模擬,項目完成過程中不斷總結、反思,完成自我學習。“行動導向教學”在《兒童護理》教學中運用的優越性如下:
1.目標明確,針對性強。“行動導向教學”中課程的成功與否以學生是否按時、按質完成項目為依據,而項目的設立又是以護理專業中兒童護理職業活動為導向,這些標準的明確性讓學生的學習變得具有針對性。
2增加了《兒童護理》教學的參與性、趣味性,大大提高了學生的學習動機。在《兒童護理》教學過程中每一個學生都能充分參與,學生在角色扮演中能最大限度地增強對護理這一職業的理解和認識,而且在完成任務的過程中掌握必需的知識和技能。這種參與性、實踐性能激勵和引導學生的學習,最大限度地提高學生的學習興趣。
3.有利于綜合能力的提高。學生在解決問題的過程中不僅能掌握所需知識和技能,還能鍛煉綜合思維能力,在角色扮演中學會換位思考,理解護理對象的生理和心理需求;在小組學習討論中領會集體的力量是無窮的,團隊合作精神在學習和工作中是必需的;在模擬教學中學會各種人際溝通交流的方法和技巧。
四、結語
近幾年來,“行動導向教學”這一教學模式進入了我國職業教育領域,其在教學中的優越性在一定程度上彌補了兒童護理傳統教學的不足,使學生在學習過程中提高了綜合能力。“行動導向教學”的推廣應用是一個系統工程,包括教學理念的更新、課程開發、課程設計、教學計劃制定、教案的編寫、教學實施等一系列工作,在“行動導向教學”中教師必須根據學生的實際情況,將行動導向的教學方法和傳統的教學方法有機結合,使學生的綜合能力和知識水平得到全面提高,以適應社會就業需要。
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[關鍵詞] 預見性護理；小兒；哮喘；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0160-02
哮喘是兒童時期最常見的一種由多因素引起的慢性炎癥性疾病和氣道高反應性疾病，嚴重危害兒童健康，其發病率和死亡率呈上升趨勢，我國已逾千萬，兒童患病率為0.5%～2.0%[1]，給社會和患兒家庭造成沉重的負擔，也給患兒本人帶來很多痛苦，為減少患兒的發病率提高治愈率，根據近年來文獻[1]的報道結合臨床護理經驗，該院制定出一系列的預見性護理措施，預見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照預案中的相關規定對患者實施的護理干預措施，以消除在疾病進展治療和恢復期間可能出現的不良后果，現對該院2010年1月―2011年1月收治的支氣管哮喘患兒48例進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的支氣管哮喘患兒48例，其中男28例，女20例，年齡1～12歲，平均（4±0.5）歲，病史1.0～3.5年，其診斷和病情均均符合全國兒童哮喘防治協作組制定的標準，將48例患兒分為兩組，每組24例。
1.2 方法
實驗組患兒按照以下事先制定好的預見性護理措施進行護理，對照組按照兒科常規進行護理和健康指導。
對患兒進行社會心理評估。患兒入院后即對其成長的環境，患兒及其家長的生理、心理及文化程度等進行評估，對患兒家長掌握的哮喘知識進行評估，以制定個體化的教育計劃，了解患兒的心理與需求，與患兒建立良好的關系，讓患兒處于一種極佳的狀態。
注意環境與飲食。收治哮喘患兒的病房，專人負責管理，注意保持通風換氣，保持病室空氣清新，室內和病房的窗臺禁放一些花花草草，對患兒的被品清洗時交待洗衣房不用刺激性的洗滌用品，患兒的衣物和被品選用棉制品，患兒的日用品選擇溫和無刺激的，在飲食上給予清淡，易消化及富有營養和飲食，忌食生、冷、硬、辣、油炸食物及易導致過敏的食物，如魚、蝦、蛋類等。同時飲食應視患兒具體的情況給予個體化的飲食，交待和監督患兒進食不宜過飽。讓患兒多飲水，因為哮喘患兒均有不同程度的發熱，水分蒸發很大。
做好用藥指導。護理人員要向患兒家長講明正確規則用藥的重要性，并定時督促檢查服藥情況，對一些用藥、護理不配合的患兒，尤其是靜脈輸液時，要有足夠的耐心、細心和愛心，注意患兒的安全，患兒配合后可給予口頭表揚，確保治療護理到位。
加強巡視發現哮喘發作先兆。經常巡視病房，尤其是夜間，有研究表明[2]夜間氣道反應性最高，而12：00-15：00時最低，表明迷走神經張力的晝夜變化在夜間哮喘中起重要作用。所以要求值夜班的護士對哮喘患兒要加強巡視，觀察患兒的意識狀態及發紺程度，重點觀察呼吸的頻率、深淺度和節律的變化，注意脈搏（心率）的節律，頻率的變化，觀察有無打噴嚏、干咳、精神緊張及鼻、咽、眼部發癢、胸部壓迫窒息感等前驅癥狀和體征，護理人員發現這些征兆時應聯想到支氣管哮喘發作的可能，并囑患者穩定情緒、停止活動、放松身心，以便控制發作或減輕發作時的癥狀[3]。若患者發現異常立即報告醫生并配合搶救。
對患兒家長做好健康教育。家長的觀念和態度直接影響患兒的治療，定期給患兒家長進行哮喘知識講座，讓其認識到各項治療工作的必要性，具體內容包括：不要讓患兒過度玩耍，不要訓斥患兒，讓患兒處在溫濕度適宜的房間，幫助患兒進行體能鍛煉。使體溫保持在36.5℃以上，翻身拍背，有利于分泌物的排出，家長在與患兒接觸時不能吸煙。
1.3 評價方法
將經過治療和護理后的兩組患兒情況按以下級別進行歸總，觀察預見性護理的效果，效果明顯：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀消失，精神狀態良好；效果一般：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀減輕，精神狀態一般；無效：肺部哮鳴音及喘息癥狀未見明顯減輕，患兒精神狀態差。聽診患兒的肺部情況及觀察患兒的精神狀態。
1.4 統計方法
所有數據應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數數據比較采用χ2檢驗。
2 結果
實驗組肺部聽診及患兒的精神狀態明顯優于對照組，兩組患兒的肺部聽診及精神狀態情況比較見表1。
3 討論
哮喘患兒從熟悉的環境來到醫院這一陌生環境，對患兒來講是一次應激過程，可引起患兒產生緊張、焦慮、易怒、抑郁等不良心理，進而加重病情，患兒一入院，即對患兒及其進行個體化的評估，對患兒的心理需求做到了解和掌握，同時和患兒建立良好的護患關系，從心理上滿足了患兒，讓患兒保持在一個最佳的治療狀態，有研究發現[4]，正確的心理干預可有效減少不良情緒，降低哮喘發作頻率。對疾病的控制起到了一定的作用，同時對其家長進行評估，為下一步制定個體化的預見性護理措施奠定了基礎。兒童哮喘發作普遍存在病情得不到有效控制的現象，主要是在治療過程中，家長的觀念和態度直接影響了患兒的治療，只有通過健康教育，家長對支氣管哮喘的疾病知識有了全面的了解，才能自覺地督促患兒堅持治療。
有人研究情緒狀態、不合理運動、特殊、變應原接觸、飲食、機體免疫功能、基礎疾病、感染、院外藥物治療依從性差等均與支氣管哮喘的反復發作、久治不愈有直接或間接的關系，哮喘患兒的病房設專人管理與負責，起到了監督的作用，從病房環境改善到患兒所能接觸的一切用品，都是避免患兒與變應原的接觸，從而減少了誘發因素， 氣候變化對兒童很敏感，常可誘發哮喘發作，病房如果溫濕度不適宜，就相當于氣候變化對患兒的刺激，調整病房溫濕度也起到了減少誘發因素的作用。
兒童哮喘的誘發因素可分為兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類是是引起氣道高反應伴有遲發性反應的因素。兒童劇烈運動，可加重哮喘發作，運動誘發哮喘，是由于短時間內從肺泡經氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，許多細胞產生并釋放出能使平滑肌收縮的介質，同時可能有神經傳導參與作用，結果導致反射性的支氣管痙攣而發生哮喘。通過給患兒家長的健康教育，從而共同監督患兒，避免患兒進行劇烈運動，但又有適度運動和進行體格鍛煉，因體格鍛煉可促進機體血液循環及新陳代謝，改善呼吸動能，增強肌肉張力，提供機體對溫度和環境的適應能力，還可增進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力，因循序漸進地增加運動量，進行耐寒鍛煉，使肺功能進一步改善。
預見性護理是一種超前的護理，使護理模式從出現問題后的被動解決轉變為主動發現問題并提前給予干預措施，避免問題的出現。預見性護理的實施，需要護理人員具備扎實的醫學理論知識和較高的業務素質，在問題出現之前，根據疾病的病理生理變化規律主動對患者做出危險評估，并為之制定個性化的護理干預措施[5]。常規的護理措施，也能降低哮喘的發作頻率，但有計劃的系統性預見性護理措施會更有效果些，值得在臨床推廣。
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