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第1篇

七（2）班胡晴

時(shí)光匆匆，流年似水，驀然回首，我早已進(jìn)入了每個(gè)小學(xué)生都所向往的美好殿堂——初中，雖然初中與小學(xué)有許多相同之處，只不過(guò)是換了一個(gè)環(huán)境，換了一個(gè)學(xué)校，換了一個(gè)班級(jí)，換了許多老師與同學(xué)而已………但是，教學(xué)方法卻是截然不同，“高效課堂”這個(gè)詞，相信大愛(ài)并不陌生，在小學(xué)六年級(jí)時(shí)，學(xué)校就對(duì)這種教學(xué)方法有過(guò)嘗試，而那時(shí)懵懵懂懂的我們根本就不懂這些，就只是一味地寫(xiě)小黑板，以為這樣在進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，而現(xiàn)在初中這一年來(lái)的實(shí)施，讓我對(duì)這一概念有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，我們的學(xué)習(xí)觀念與行為在這一年里也有了巨大的改變與突破。

“課堂因互動(dòng)而精彩”—我的良師

經(jīng)過(guò)班主任的一番番說(shuō)明，我們也已漸漸地聽(tīng)懂了高效課堂所要學(xué)會(huì)的事，曾幾何時(shí)，我只是一絲不茍地滋潤(rùn)著老師授予我們的營(yíng)養(yǎng)；曾幾何時(shí)，我只是冥思苦想著老師為鍛煉我們而出的那一道道奧數(shù)題………而現(xiàn)在，我并不是只會(huì)一直呆呆地聽(tīng)老師講課，而是讓我們自己走上講臺(tái)，為其他同學(xué)們講課，那一刻，鍛煉了我的膽量，告別了以前那個(gè)膽怯的我。以前，只要聽(tīng)到老師念到我的名字時(shí)，就像懷揣了一只小兔子，心怦怦直跳，手心也直冒汗；而現(xiàn)在，一次一次地舉手發(fā)言，一次一次地上講臺(tái)，一次一次在投影儀下展示自己的勞動(dòng)成果，就這樣，我已慢慢地征服了自己。當(dāng)然，我的書(shū)寫(xiě)水平也大大地提高了，甚至拿到了書(shū)法比賽三等獎(jiǎng)；自學(xué)中，我已不再是教輔書(shū)的“搬運(yùn)工”，而是在一本本新教材上寫(xiě)下我的心得與體會(huì)，寫(xiě)下我的真知與灼見(jiàn)。看！高效課堂，它的本事多大啊！讓我一次一次擺脫缺點(diǎn)，朝著成功的彼岸一點(diǎn)點(diǎn)地靠近！高效課堂，你就如我的良師一般，教會(huì)了我許多許多………

“學(xué)生因自主而發(fā)展”——我的益友

因?yàn)椤案咝дn堂”中有一項(xiàng)是座位的高效編排，這種編排與以前有著很大的不同！分別是6人一組，這六人既有學(xué)習(xí)上的尖子，也有勞動(dòng)上的強(qiáng)人，還有書(shū)寫(xiě)上的能手……成績(jī)好差搭配，男女比例適中，各自取長(zhǎng)補(bǔ)短，認(rèn)識(shí)到各自的缺點(diǎn)，互相提醒并監(jiān)督，既自主學(xué)習(xí)，又督促他人，既做學(xué)生，又當(dāng)老師。每個(gè)小組各有一塊小黑板，人人輪流寫(xiě)，不分好與壞，只看勤與懶。不管你之前是多么的懶，輪到你了就必須是你寫(xiě)，不管你之前字是多么的丑，但只要多煉就一定會(huì)變美………

高效課堂，它就是我的益友，幫助了我許多，以前覺(jué)得枯燥乏味的語(yǔ)文，天文數(shù)字般的數(shù)學(xué)，催眠曲般的英語(yǔ)，現(xiàn)在早不這樣看了，而是一反常態(tài)，覺(jué)得這些課程是那么的有趣了。

“合作因團(tuán)結(jié)而成功”——我的鑰匙

第2篇

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 進(jìn)修醫(yī)師； 臨床教學(xué)

近年來(lái)，醫(yī)療知識(shí)及技術(shù)正快速更新，特別是對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn)，這對(duì)于從事重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)有著更高的要求，需要及時(shí)更新理論知識(shí)以跟進(jìn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步步伐。然而針對(duì)于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時(shí)獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而通過(guò)前往醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá)、綜合水平較高的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是獲取新知識(shí)、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對(duì)于提供進(jìn)修途徑的三級(jí)教學(xué)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何更好地對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，是一個(gè)值得探討的永恒主題。本科是國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科科室，每年帶教、培養(yǎng)來(lái)自區(qū)內(nèi)各地的大批進(jìn)修醫(yī)師，在帶教培養(yǎng)過(guò)程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，就此談一些心得體會(huì)。

1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

眾所周知，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實(shí)證明，具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯(cuò)和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語(yǔ)過(guò)失便會(huì)造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使每一位從事ICU的醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關(guān)，對(duì)患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)時(shí)處處以患者利益為中心，積極主動(dòng)地做好本職工作。而帶教老師作為進(jìn)修醫(yī)師接觸最多的人，老師的言行對(duì)其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關(guān)愛(ài)患者，也要關(guān)愛(ài)進(jìn)修醫(yī)師，以身作則[4-5]。

2 因人施教，個(gè)體化原則

中國(guó)地大物博，各地域的科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師以來(lái)自基層醫(yī)院居多，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)水平，采用因人施教，個(gè)體化原則進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)：（1）對(duì)于年齡偏大的，接受能力不強(qiáng)的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時(shí)的理論授課方式，甚至在平時(shí)授課時(shí)，盡可能采用舉例的方式傳遞知識(shí)，便于理解和掌握，平素多說(shuō)些鼓勵(lì)的話，可以提升他們的信心。（2）對(duì)于年紀(jì)輕，富有活力的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取鼓勵(lì)多動(dòng)手，多提問(wèn)，甚至發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)提出當(dāng)場(chǎng)解決，鼓勵(lì)出現(xiàn)激烈討論問(wèn)題的情況，避免打擊這類(lèi)進(jìn)修醫(yī)師的積極性。（3）對(duì)于理論知識(shí)薄弱的進(jìn)修醫(yī)師，鼓勵(lì)其在空余時(shí)間多閱讀，并且適當(dāng)推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書(shū)籍供其閱讀。（4）對(duì)于動(dòng)手能力較弱的進(jìn)修醫(yī)師，可以通過(guò)多帶教，增強(qiáng)其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細(xì)節(jié)，提高其技能水平。

3 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，培養(yǎng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維

正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是建立在扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上的，要培養(yǎng)正確的臨床思維，必須先掌握準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。對(duì)于從基層醫(yī)院前來(lái)學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師來(lái)說(shuō)，薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板，受制于基層醫(yī)院的條件，很多進(jìn)修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識(shí)，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新，如不注重對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論培訓(xùn)，則會(huì)造成診療的不規(guī)范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 直接理論知識(shí)培訓(xùn) 可以通過(guò)舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分廣泛，對(duì)臨床醫(yī)師的要求較其他專(zhuān)業(yè)偏高，所以授課或查房所涉及的知識(shí)面應(yīng)當(dāng)廣而深，既涉及到基礎(chǔ)理論知識(shí)如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，必要時(shí)授課可以邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教授進(jìn)行理論培訓(xùn)[6]。

3.2 運(yùn)用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書(shū)籍以及檢索文獻(xiàn)資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過(guò)使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析，往往對(duì)掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)可以收到意想不到的效果。

3.3 實(shí)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)整體性思維 要實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于帶教老師要對(duì)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)掌握全面、深入，在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師敢于提問(wèn)，敢于思考，敢于刨根問(wèn)底，回答正確者能說(shuō)清病理機(jī)制，錯(cuò)誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對(duì)于散在的疾病線索，帶教老師要善于學(xué)會(huì)總結(jié)性歸納，啟發(fā)進(jìn)修醫(yī)師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個(gè)病因，盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展，用一個(gè)病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。

4 重視臨床技能培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。但是，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，臨床技能培養(yǎng)長(zhǎng)期以來(lái)較臨床知識(shí)而言，往往被臨床醫(yī)師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素，特別對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)專(zhuān)業(yè)而言，更突顯其重要性。ICU是一門(mén)很注重臨床技能的學(xué)科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進(jìn)儀器的操作等，這些情況常為突發(fā)，一線醫(yī)師往往等不及上級(jí)醫(yī)師前來(lái)指導(dǎo)搶救必須原地緊急實(shí)行搶救措施，此時(shí)，搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。

在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床時(shí)，要了解每位進(jìn)修醫(yī)師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級(jí)的操作機(jī)會(huì)，特別是針對(duì)那些在基層醫(yī)院鮮有機(jī)會(huì)的技能操作，但是如果過(guò)度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益，所以應(yīng)“放手而不放眼”，保證醫(yī)療安全。

設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺(tái)，包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺(tái)；要配備有完善的教學(xué)資源，如電視教材、多媒體課件等；加強(qiáng)臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系，如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開(kāi)術(shù)，麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。

5 增強(qiáng)科研興趣，培養(yǎng)科研能力

醫(yī)學(xué)是一門(mén)知識(shí)更新速度很快的學(xué)科，只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力，方能夠時(shí)刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進(jìn)展，及時(shí)提高自身理論水平，將這些最新理論知識(shí)及早應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，不斷累積經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，書(shū)寫(xiě)并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，這樣才能達(dá)到同行業(yè)內(nèi)的先進(jìn)水平。而筆者發(fā)現(xiàn)，前來(lái)進(jìn)修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標(biāo)及對(duì)如何開(kāi)展臨床科研工作毫無(wú)頭緒，認(rèn)為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約，根本就不適合開(kāi)展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因?yàn)楦鞣N原因難產(chǎn)。這就造成我國(guó)基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國(guó)外，如美國(guó)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟，其發(fā)展已有幾十年的歷史，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制，能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進(jìn)行針對(duì)培訓(xùn)，達(dá)到滿(mǎn)意的效果[11]。為了提高進(jìn)修醫(yī)師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。

5.1 提高英語(yǔ)閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，方能及時(shí)準(zhǔn)確地把握國(guó)際上最新醫(yī)療進(jìn)展情況。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的熟練掌握和自如運(yùn)用對(duì)于個(gè)人知識(shí)面的拓展以及今后專(zhuān)業(yè)發(fā)展是十分必要的。因?yàn)橥钚碌尼t(yī)學(xué)進(jìn)展來(lái)自于國(guó)外的英文文獻(xiàn)，只有掌握較高水平的英語(yǔ)閱讀能力，才能利用空余時(shí)間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生普遍英語(yǔ)水平較低，往往是學(xué)而不能致用，特別是對(duì)于基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師這一群體，英語(yǔ)閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語(yǔ)能力，首先要做到提高其對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣，這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語(yǔ)氛圍，如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場(chǎng)合適時(shí)的用英語(yǔ)表達(dá)，讓其自然地融入此氛圍中，主動(dòng)接受相關(guān)的英語(yǔ)教學(xué)，反復(fù)聽(tīng)到常用的英文單詞語(yǔ)句，自然會(huì)掌握本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對(duì)最新的外文文獻(xiàn)由帶教老師進(jìn)行逐句翻譯，并適當(dāng)講解語(yǔ)法，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的閱讀思維，后期還可以通過(guò)指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師如何檢索英文文獻(xiàn)，培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識(shí)的能力[13]。

5.2 提高搜索文獻(xiàn)的能力 通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平，既是科學(xué)研究選題的需要，也是科研成果的主論依據(jù)，更是具有較強(qiáng)教學(xué)能力的需要[14]。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)存在諸多問(wèn)題，如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻(xiàn)能力，應(yīng)適當(dāng)改革教學(xué)方式方法：以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過(guò)思考、討論、查資料、找到解決問(wèn)題的辦法，體會(huì)到解決問(wèn)題的成就感；改革課程內(nèi)容：可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻(xiàn)分析、課題查新和課題申報(bào)、論文撰寫(xiě)等內(nèi)容；優(yōu)化教學(xué)效果：可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，如利用微博、QQ、微信等社交平臺(tái)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。

6 采用雙向考評(píng)制度

在進(jìn)修結(jié)束時(shí)除了應(yīng)該對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論知識(shí)及臨床技能水平進(jìn)行考核之外，同時(shí)亦應(yīng)該進(jìn)行對(duì)進(jìn)修老師帶教模式的反饋意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過(guò)程中的不足之處，糾正改進(jìn)，這樣可以促進(jìn)今后的帶教水平進(jìn)步。

通過(guò)多年的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)，總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)在本科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師圓滿(mǎn)完成了進(jìn)修任務(wù)，回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識(shí)技能運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的診治水平。

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第3篇

1急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變，對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，這就意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，從而無(wú)法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學(xué)招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過(guò)原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問(wèn)題。作為教學(xué)醫(yī)院，我院已開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)18年，從開(kāi)始把急診醫(yī)學(xué)作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學(xué)本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對(duì)我們的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。因此，要求我們必須對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿(mǎn)足和適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求。

2充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識(shí)，目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育仍沒(méi)有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專(zhuān)家編寫(xiě)并出版《急診醫(yī)學(xué)》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書(shū)和教學(xué)參考書(shū)。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)仍較困難，要使學(xué)生達(dá)到從整體上認(rèn)識(shí)常見(jiàn)急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)和掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和基本技能，達(dá)到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)急救意識(shí)和能力，充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國(guó)內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當(dāng)今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當(dāng)前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，又言語(yǔ)通俗、準(zhǔn)確，深入淺出，使教學(xué)內(nèi)容具有新穎性、先進(jìn)性、適應(yīng)性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹(shù)立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，將心肺復(fù)蘇、氣管插管人體模型和常見(jiàn)急救術(shù)作為教學(xué)小課補(bǔ)充引入教學(xué)內(nèi)容。這樣以來(lái)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行人體模型操作訓(xùn)練，能充分利用模型訓(xùn)練感性、直觀、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。

3改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

我們從幾年前開(kāi)始改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢(shì)，帶教教師充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，通過(guò)用數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材。把抽象的、復(fù)雜的理論通過(guò)表格、圖片、照片、動(dòng)畫(huà)及錄像等多種形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，運(yùn)用多媒體模擬現(xiàn)場(chǎng)或者模擬人進(jìn)行情景式教學(xué)，既能讓學(xué)生感受到急診氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，又能向?qū)W生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。在教學(xué)過(guò)程中，先由帶教教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，自己作出診斷并擬出診療計(jì)劃，帶教教師再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解并及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法既能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)要求，制定完善臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，明確急診實(shí)習(xí)中必須掌握的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診中的實(shí)踐和動(dòng)手能力，為此我們編制了常見(jiàn)危重病急診救治技術(shù)的規(guī)范操作流程圖，對(duì)于氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用等等由帶教教師除結(jié)合病例進(jìn)行分析講解外，還提出問(wèn)題，讓學(xué)生分析，查資料進(jìn)行解答，對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行規(guī)范操作示范，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握要領(lǐng)。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時(shí)，為在有限的實(shí)習(xí)期間內(nèi)見(jiàn)到更多的急診病例，掌握更多的急救知識(shí)與技能，達(dá)到急診實(shí)習(xí)效果，我們靈活調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間。如根據(jù)下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學(xué)生下午看書(shū)，晚上來(lái)科里參加急診及搶救工作，這樣以來(lái)，學(xué)生見(jiàn)到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術(shù)，急診實(shí)習(xí)興趣也隨之更濃了。

4加強(qiáng)急診教學(xué)管理，提高帶教教師素質(zhì)

科室領(lǐng)導(dǎo)要重視和支持教學(xué)工作。在急診臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，設(shè)專(zhuān)門(mén)教學(xué)輔助人員進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)管理，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生交流，了解實(shí)習(xí)生在急診實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。同時(shí)，將實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進(jìn)臨床帶教工作，盡可能地滿(mǎn)足實(shí)習(xí)學(xué)生的急診實(shí)習(xí)要求，增加急診實(shí)習(xí)興趣，在有限的急診實(shí)習(xí)期間內(nèi)，見(jiàn)到學(xué)到更多的急救知識(shí)與操作技能，更好地完成急診實(shí)習(xí)任務(wù)。要求臨床帶教教師正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)的關(guān)系，糾正重醫(yī)療輕教學(xué)不正確觀念，把完成教學(xué)任務(wù)情況納入到年終考評(píng)中去。定期組織教師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，及時(shí)了解我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育新動(dòng)向和相關(guān)文件，使教師真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。可以通過(guò)開(kāi)展多種形式的教研活動(dòng)如通過(guò)觀摩教學(xué)活動(dòng)，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學(xué)競(jìng)賽等來(lái)積極探討教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法有關(guān)問(wèn)題，提高教師的教學(xué)主動(dòng)性、積極性，使教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。要求教師能做到以學(xué)生為中心，因材施教。以科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，關(guān)愛(ài)學(xué)生，加強(qiáng)師生間的交流，以教師的榜樣、風(fēng)采和人格魅力來(lái)影響學(xué)生，激發(fā)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們研究性學(xué)習(xí)的能力，樹(shù)立高尚的醫(yī)德，良好的醫(yī)風(fēng)，真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

5培養(yǎng)學(xué)生換位思考及醫(yī)患溝通能力，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

第4篇

1理論教學(xué)

1.1學(xué)生情況的調(diào)查目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實(shí)習(xí),接觸過(guò)急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實(shí)用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評(píng),選修人數(shù)逐年增加,從最初的開(kāi)課班級(jí)學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時(shí)也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識(shí),已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,在這個(gè)時(shí)段學(xué)生求知求新欲望強(qiáng),渴望理論與實(shí)踐相結(jié)合,再在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開(kāi)設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時(shí)機(jī)。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無(wú)論從事何專(zhuān)業(yè),面對(duì)的患者是一個(gè)整體,可遇到各種本專(zhuān)業(yè)或本專(zhuān)業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書(shū)。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)有概念和理論,提供了實(shí)用的診療知識(shí)和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡(jiǎn)潔,通俗易懂。授課過(guò)程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對(duì)某些知識(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補(bǔ)充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時(shí),以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識(shí),并舉了許多親自診治的臨床實(shí)例,增加了內(nèi)容的生動(dòng)性。在授課休克章節(jié)時(shí),增加休克治療指南方面的知識(shí),在介紹多臟器功能障礙綜合征時(shí),增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時(shí),增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時(shí)介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實(shí)。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)到成績(jī)考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對(duì)年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時(shí)安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計(jì)劃編寫(xiě)教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時(shí)間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見(jiàn)和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時(shí)閱卷并進(jìn)行試卷分析、報(bào)送考試成績(jī),按照試卷分析報(bào)告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢(shì)多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢(shì):1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時(shí)獲取、充實(shí)和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過(guò)大量的圖像、視頻及動(dòng)畫(huà),使教學(xué)過(guò)程中的一些抽象、靜止、局限的知識(shí)變得直觀、形象、動(dòng)態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時(shí)間用來(lái)啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機(jī)制及疾病發(fā)展的趨勢(shì)等,從錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點(diǎn),活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對(duì)某一重點(diǎn)、難點(diǎn)或課堂反饋上來(lái)的問(wèn)題,可反復(fù)點(diǎn)擊圖片或點(diǎn)擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時(shí)間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書(shū)和懸掛掛圖的時(shí)間,從而在有限的時(shí)間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),有利于師生的互動(dòng);為加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時(shí)間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動(dòng)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中,學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間、單一的注視大屏幕投影,因視覺(jué)上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實(shí)際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點(diǎn),老師要注意做好以下幾點(diǎn):1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡(jiǎn)明扼要,切忌全文照搬教科書(shū)。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時(shí)間進(jìn)行思考和消化。加強(qiáng)與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時(shí)掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來(lái)的問(wèn)題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對(duì)學(xué)生基本理論知識(shí)掌握情況的評(píng)估采用期末書(shū)面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題,考核成績(jī)合格率達(dá)99%以上。成績(jī)欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識(shí)點(diǎn)正是對(duì)書(shū)中知識(shí)點(diǎn)的校正或補(bǔ)充,學(xué)生很滿(mǎn)意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識(shí)的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實(shí)習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識(shí)能夠融會(huì)貫通,我們對(duì)照具體病例加強(qiáng)急診理論知識(shí)的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對(duì)急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫(xiě)教案,并對(duì)年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對(duì)于高年資教師,一方面提高自身對(duì)新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見(jiàn)。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過(guò)多種途徑對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。1)通過(guò)帶教教師在臨床工作當(dāng)中實(shí)行疾病的規(guī)范化診療流程來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作。對(duì)某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個(gè)慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實(shí)際出發(fā),針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況,運(yùn)用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時(shí)間內(nèi),做出科學(xué)判斷。2)專(zhuān)門(mén)安排小講課,對(duì)于臨床常見(jiàn)疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生知識(shí)的全面性和對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的歸納性。3)開(kāi)展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱(chēng)以上的教師指導(dǎo),對(duì)此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實(shí)習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見(jiàn),后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點(diǎn)評(píng),以糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概念和補(bǔ)充不全的知識(shí)點(diǎn)。4)開(kāi)展教學(xué)查房,針對(duì)某一典型病例或有較強(qiáng)鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的對(duì)疾病的整體觀念。5)強(qiáng)化學(xué)生的綜合運(yùn)用和實(shí)際操作能力,特別注意對(duì)學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。6)進(jìn)行道德意識(shí)和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用近年來(lái),隨著診療安全知識(shí)的空前強(qiáng)調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點(diǎn)是“急”:病情急、時(shí)間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯(cuò)都會(huì)給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

3.1通過(guò)單項(xiàng)操作模擬教學(xué)可以進(jìn)行各項(xiàng)重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí),包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、除顫?rùn)C(jī)的應(yīng)用和深靜脈穿刺置管等,可反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握,并可在階段訓(xùn)練后考核技能掌握情況,我們有兩位專(zhuān)門(mén)在香港培訓(xùn)的兩位高年資醫(yī)師輔導(dǎo)。我們有專(zhuān)門(mén)的操作訓(xùn)練室,在心肺腦復(fù)蘇(CPR)的臨床教學(xué)中,學(xué)生在模擬人進(jìn)行CPR測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學(xué)生在觀摩其他人行CPR時(shí),可以提出其缺點(diǎn)和不足,自已操作時(shí)卻犯同樣的毛病。我們多次訓(xùn)練,使絕大部分學(xué)生掌握了要領(lǐng),達(dá)到了教學(xué)大綱的要求,通過(guò)模擬教學(xué),使胸外按壓合格率男生達(dá)90%,女生達(dá)87%。

第5篇

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變，對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，這就意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，從而無(wú)法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學(xué)招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過(guò)原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問(wèn)題。作為教學(xué)醫(yī)院，我院已開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)18年，從開(kāi)始把急診醫(yī)學(xué)作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學(xué)本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對(duì)我們的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。因此，要求我們必須對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿(mǎn)足和適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求。

2充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識(shí)，目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育仍沒(méi)有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專(zhuān)家編寫(xiě)并出版《急診醫(yī)學(xué)》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書(shū)和教學(xué)參考書(shū)。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)仍較困難，要使學(xué)生達(dá)到從整體上認(rèn)識(shí)常見(jiàn)急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)和掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和基本技能，達(dá)到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)急救意識(shí)和能力，充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國(guó)內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當(dāng)今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當(dāng)前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，又言語(yǔ)通俗、準(zhǔn)確，深入淺出，使教學(xué)內(nèi)容具有新穎性、先進(jìn)性、適應(yīng)性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹(shù)立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，將心肺復(fù)蘇、氣管插管人體模型和常見(jiàn)急救術(shù)作為教學(xué)小課補(bǔ)充引入教學(xué)內(nèi)容。這樣以來(lái)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行人體模型操作訓(xùn)練，能充分利用模型訓(xùn)練感性、直觀、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。

3改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

我們從幾年前開(kāi)始改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢(shì)，帶教教師充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，通過(guò)用數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材。把抽象的、復(fù)雜的理論通過(guò)表格、圖片、照片、動(dòng)畫(huà)及錄像等多種形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，運(yùn)用多媒體模擬現(xiàn)場(chǎng)或者模擬人進(jìn)行情景式教學(xué)，既能讓學(xué)生感受到急診氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，又能向?qū)W生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。在教學(xué)過(guò)程中，先由帶教教師提出問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，自己作出診斷并擬出診療計(jì)劃，帶教教師再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過(guò)提問(wèn)、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解并及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法既能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)要求，制定完善臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，明確急診實(shí)習(xí)中必須掌握的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診中的實(shí)踐和動(dòng)手能力，為此我們編制了常見(jiàn)危重病急診救治技術(shù)的規(guī)范操作流程圖，對(duì)于氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用等等由帶教教師除結(jié)合病例進(jìn)行分析講解外，還提出問(wèn)題，讓學(xué)生分析，查資料進(jìn)行解答，對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行規(guī)范操作示范，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握要領(lǐng)。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時(shí)，為在有限的實(shí)習(xí)期間內(nèi)見(jiàn)到更多的急診病例，掌握更多的急救知識(shí)與技能，達(dá)到急診實(shí)習(xí)效果，我們靈活調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間。如根據(jù)下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學(xué)生下午看書(shū)，晚上來(lái)科里參加急診及搶救工作，這樣以來(lái)，學(xué)生見(jiàn)到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術(shù)，急診實(shí)習(xí)興趣也隨之更濃了。

4加強(qiáng)急診教學(xué)管理，提高帶教教師素質(zhì)

科室領(lǐng)導(dǎo)要重視和支持教學(xué)工作。在急診臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，設(shè)專(zhuān)門(mén)教學(xué)輔助人員進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)管理，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生交流，了解實(shí)習(xí)生在急診實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。同時(shí)，將實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進(jìn)臨床帶教工作，盡可能地滿(mǎn)足實(shí)習(xí)學(xué)生的急診實(shí)習(xí)要求，增加急診實(shí)習(xí)興趣，在有限的急診實(shí)習(xí)期間內(nèi)，見(jiàn)到學(xué)到更多的急救知識(shí)與操作技能，更好地完成急診實(shí)習(xí)任務(wù)。要求臨床帶教教師正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)的關(guān)系，糾正重醫(yī)療輕教學(xué)不正確觀念，把完成教學(xué)任務(wù)情況納入到年終考評(píng)中去。定期組織教師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，及時(shí)了解我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育新動(dòng)向和相關(guān)文件，使教師真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。可以通過(guò)開(kāi)展多種形式的教研活動(dòng)如通過(guò)觀摩教學(xué)活動(dòng)，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學(xué)競(jìng)賽等來(lái)積極探討教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法有關(guān)問(wèn)題，提高教師的教學(xué)主動(dòng)性、積極性，使教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。要求教師能做到以學(xué)生為中心，因材施教。以科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，關(guān)愛(ài)學(xué)生，加強(qiáng)師生間的交流，以教師的榜樣、風(fēng)采和人格魅力來(lái)影響學(xué)生，激發(fā)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們研究性學(xué)習(xí)的能力，樹(shù)立高尚的醫(yī)德，良好的醫(yī)風(fēng)，真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

第6篇

1.1學(xué)生情況的調(diào)查目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實(shí)習(xí),接觸過(guò)急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實(shí)用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評(píng),選修人數(shù)逐年增加,從最初的開(kāi)課班級(jí)學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時(shí)也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識(shí),已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,在這個(gè)時(shí)段學(xué)生求知求新欲望強(qiáng),渴望理論與實(shí)踐相結(jié)合,再在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開(kāi)設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時(shí)機(jī)。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無(wú)論從事何專(zhuān)業(yè),面對(duì)的患者是一個(gè)整體,可遇到各種本專(zhuān)業(yè)或本專(zhuān)業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書(shū)。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)有概念和理論,提供了實(shí)用的診療知識(shí)和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡(jiǎn)潔,通俗易懂。授課過(guò)程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對(duì)某些知識(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補(bǔ)充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時(shí),以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識(shí),并舉了許多親自診治的臨床實(shí)例,增加了內(nèi)容的生動(dòng)性。在授課休克章節(jié)時(shí),增加休克治療指南方面的知識(shí),在介紹多臟器功能障礙綜合征時(shí),增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時(shí),增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時(shí)介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實(shí)。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)到成績(jī)考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對(duì)年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時(shí)安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計(jì)劃編寫(xiě)教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時(shí)間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見(jiàn)和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時(shí)閱卷并進(jìn)行試卷分析、報(bào)送考試成績(jī),按照試卷分析報(bào)告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢(shì)多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢(shì):1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時(shí)獲取、充實(shí)和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過(guò)大量的圖像、視頻及動(dòng)畫(huà),使教學(xué)過(guò)程中的一些抽象、靜止、局限的知識(shí)變得直觀、形象、動(dòng)態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時(shí)間用來(lái)啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機(jī)制及疾病發(fā)展的趨勢(shì)等,從錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點(diǎn),活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對(duì)某一重點(diǎn)、難點(diǎn)或課堂反饋上來(lái)的問(wèn)題,可反復(fù)點(diǎn)擊圖片或點(diǎn)擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時(shí)間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書(shū)和懸掛掛圖的時(shí)間,從而在有限的時(shí)間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),有利于師生的互動(dòng);為加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時(shí)間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動(dòng)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中,學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間、單一的注視大屏幕投影,因視覺(jué)上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實(shí)際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點(diǎn),老師要注意做好以下幾點(diǎn):1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡(jiǎn)明扼要,切忌全文照搬教科書(shū)。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時(shí)間進(jìn)行思考和消化。加強(qiáng)與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時(shí)掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來(lái)的問(wèn)題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對(duì)學(xué)生基本理論知識(shí)掌握情況的評(píng)估采用期末書(shū)面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題,考核成績(jī)合格率達(dá)99%以上。成績(jī)欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識(shí)點(diǎn)正是對(duì)書(shū)中知識(shí)點(diǎn)的校正或補(bǔ)充,學(xué)生很滿(mǎn)意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識(shí)的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實(shí)習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識(shí)能夠融會(huì)貫通,我們對(duì)照具體病例加強(qiáng)急診理論知識(shí)的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對(duì)急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫(xiě)教案,并對(duì)年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對(duì)于高年資教師,一方面提高自身對(duì)新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見(jiàn)。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過(guò)多種途徑對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。

1)通過(guò)帶教教師在臨床工作當(dāng)中實(shí)行疾病的規(guī)范化診療流程來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作。對(duì)某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個(gè)慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實(shí)際出發(fā),針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況,運(yùn)用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時(shí)間內(nèi),做出科學(xué)判斷。

2)專(zhuān)門(mén)安排小講課,對(duì)于臨床常見(jiàn)疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生知識(shí)的全面性和對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的歸納性。

3)開(kāi)展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱(chēng)以上的教師指導(dǎo),對(duì)此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實(shí)習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見(jiàn),后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點(diǎn)評(píng),以糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概念和補(bǔ)充不全的知識(shí)點(diǎn)。

4)開(kāi)展教學(xué)查房,針對(duì)某一典型病例或有較強(qiáng)鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的對(duì)疾病的整體觀念。

5)強(qiáng)化學(xué)生的綜合運(yùn)用和實(shí)際操作能力,特別注意對(duì)學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。

6)進(jìn)行道德意識(shí)和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用

近年來(lái),隨著診療安全知識(shí)的空前強(qiáng)調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點(diǎn)是“急”:病情急、時(shí)間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯(cuò)都會(huì)給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

第7篇

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；實(shí)習(xí)教學(xué)；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0589-02

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容，它是學(xué)員從教室走向病房、從理論走向?qū)嵺`，進(jìn)而向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段。然而目前的臨床教學(xué)狀況并不盡人意，面臨著許多新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，尤其是婦產(chǎn)科學(xué)，其特殊性在于面對(duì)女性群體，易于涉及隱私，容易使實(shí)習(xí)教學(xué)受到阻礙，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。為了能更好地進(jìn)行臨床教學(xué)，本文對(duì)近幾年來(lái)筆者科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了解決問(wèn)題的對(duì)策。

1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 患者隱私權(quán)與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的矛盾。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增加，享有隱私權(quán)和要求保密是患者的正當(dāng)權(quán)利。在臨床診療過(guò)程中，婦產(chǎn)科患者尤為突出，由于婦產(chǎn)科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過(guò)多的人參與診療，尤其不愿意男學(xué)生在場(chǎng)，這種狀況影響和阻礙了臨床教學(xué)的順利進(jìn)行，使學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情受到打擊。

1.2 醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣不高。相對(duì)內(nèi)科、外科這些大科室的實(shí)習(xí)而言，婦產(chǎn)科屬于小科室，而且實(shí)習(xí)內(nèi)容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生容易產(chǎn)生誤解，認(rèn)為只有到內(nèi)、外科才能學(xué)到將來(lái)工作所需要的臨床技能；另外婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)接觸到的均為女性患者，學(xué)生問(wèn)診時(shí)又常常涉及特殊問(wèn)題，交流起來(lái)會(huì)產(chǎn)生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導(dǎo)致動(dòng)手操作機(jī)會(huì)減少，從而削弱了同學(xué)們的實(shí)習(xí)興趣，影響了實(shí)習(xí)效果。

1.3 教師帶教意識(shí)不強(qiáng)。臨床帶教老師擔(dān)負(fù)著臨床醫(yī)生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產(chǎn)科的工作特點(diǎn)又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術(shù)治療，占用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的多數(shù)時(shí)間，使得臨床帶教時(shí)間減少，從而忽略了對(duì)學(xué)生的教學(xué)指導(dǎo)。

1.4 教學(xué)查房不規(guī)范。以前筆者科室的教學(xué)查房雖然是由高年資的臨床醫(yī)生擔(dān)任，但是由于缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)，導(dǎo)致查房目的不明確，查房形式的個(gè)體化明顯，有的教師甚至將教學(xué)查房與醫(yī)療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學(xué)查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學(xué)生的主體作用，從而大大影響了實(shí)習(xí)效果。

2 加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的相關(guān)措施

2.1 建立嚴(yán)肅的診療態(tài)度，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生入科后，由科室主任和專(zhuān)職教學(xué)干事對(duì)他們進(jìn)行崗前相關(guān)知識(shí)教育，加強(qiáng)愛(ài)傷教育及接診患者時(shí)的嚴(yán)肅性，使他們認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的特殊性和重要性，強(qiáng)調(diào)男實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)有老師在場(chǎng)，避免單獨(dú)接診時(shí)可能出現(xiàn)的尷尬情況，影響學(xué)生與患者的溝通，從而影響其實(shí)習(xí)的積極性。同時(shí)，在帶教過(guò)程中，教師向患者講解醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)學(xué)界的接班人，而且醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，只有實(shí)踐才能提高，力爭(zhēng)取得患者的理解，給實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取更多的檢查及操作機(jī)會(huì)。通過(guò)這些細(xì)節(jié)上的調(diào)整，醫(yī)學(xué)生們很快適應(yīng)了實(shí)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)興趣性、主動(dòng)性大大提高了，實(shí)習(xí)效果有了明顯提高。

2.2 根據(jù)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)，修訂筆者所在科室的教學(xué)計(jì)劃。在實(shí)習(xí)中，每隔幾周輪轉(zhuǎn)科室是實(shí)習(xí)的特點(diǎn)之一。由于每一學(xué)科實(shí)習(xí)的內(nèi)容不同，所以對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每一次輪轉(zhuǎn)科室都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，這種情況直接影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。為了使實(shí)習(xí)生更好的掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容，我科制定了自己的教學(xué)計(jì)劃。

2.2.1 臨床小講課。學(xué)生入科后首先由高年資的醫(yī)生進(jìn)行臨床小講課，熟悉理論知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，明確婦產(chǎn)科各分科實(shí)習(xí)必需掌握的內(nèi)容。

2.2.2 進(jìn)行常規(guī)內(nèi)容指導(dǎo)。要求帶教老師，對(duì)學(xué)生講解臨床的一般內(nèi)容包括

體格檢查、該科室的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、常用藥物的使用等，分配實(shí)習(xí)生主管2～4張病床，通過(guò)收治典型病例，指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)管理病人，使他們逐步將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床。

2.2.3 著力培養(yǎng)操作能力。婦產(chǎn)科是臨床操作性很強(qiáng)的科室，對(duì)婦科患者從婦科檢查等基本操作開(kāi)始，整個(gè)診治過(guò)程圍繞手術(shù)進(jìn)行，包括鞏固外科的無(wú)菌術(shù)，例如從洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結(jié)、換藥、拆線等；產(chǎn)科患者從產(chǎn)科的“四步觸診”開(kāi)始，診療過(guò)程圍繞孕婦各個(gè)孕期的特點(diǎn)及不同孕期的診療常規(guī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教授，逐漸過(guò)渡到高危妊娠及產(chǎn)程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結(jié)合具體病例的分析，指導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。

2.2.4 教會(huì)學(xué)生斌人器官。婦產(chǎn)科的診治還包括人工流產(chǎn)術(shù)及內(nèi)鏡的基本操作等，手術(shù)時(shí)向同學(xué)講解解剖關(guān)系，辨認(rèn)各器官的毗鄰。

通過(guò)以上教學(xué)方法的調(diào)整改革，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐操作，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)多了，實(shí)習(xí)興趣性、主動(dòng)性提高，實(shí)習(xí)效果好。

2.3 實(shí)行帶教老師責(zé)任制。針對(duì)婦產(chǎn)科臨床工作的繁忙瑣碎，而學(xué)生們實(shí)習(xí)時(shí)間短且實(shí)習(xí)內(nèi)容多等特點(diǎn)，筆者科室對(duì)帶教工作進(jìn)行了調(diào)整改革，即建立師生互相評(píng)分制度，學(xué)生進(jìn)入筆者科室后，科室選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生作為臨床實(shí)習(xí)老師，責(zé)任到人，教師按實(shí)綱制定嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)要求學(xué)生必須嚴(yán)格完成老師的各項(xiàng)實(shí)習(xí)安排，掌握大綱要求的內(nèi)容，學(xué)生和老師互相監(jiān)督；實(shí)習(xí)階段小結(jié)時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生及帶教認(rèn)真、學(xué)生評(píng)分高的老師進(jìn)行表彰及獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，科室每個(gè)醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)明顯增強(qiáng)了，做到盡量把更多的知識(shí)傳授給學(xué)生，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)，也督促了帶教老師的自身學(xué)習(xí)和進(jìn)步，真正地做到了“教學(xué)相長(zhǎng)、醫(yī)教并重”。

2.4 規(guī)范教學(xué)查房制度。教學(xué)查房主要目的是使實(shí)習(xí)學(xué)生能有機(jī)地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確的臨床思維方式；而醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問(wèn)題，對(duì)病人病情發(fā)展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問(wèn)題，臨床醫(yī)生不應(yīng)將二者混為一談，因此規(guī)范完善的教學(xué)查房是提高醫(yī)學(xué)生臨床能力，培養(yǎng)他們的臨床思維能力的關(guān)鍵。在總結(jié)了以前教學(xué)查房的弊端后，我們對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行了規(guī)范，首先教學(xué)查房任務(wù)均由臨床一線的高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生擔(dān)任，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，同時(shí)對(duì)參加教學(xué)查房的醫(yī)生進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，要求教師查房時(shí)盡量采用“互動(dòng)式教學(xué)”：教師將查房主題分別做成問(wèn)題，讓同學(xué)提前準(zhǔn)備，查閱書(shū)籍及文獻(xiàn)，提前引發(fā)和激勵(lì)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與到臨床實(shí)習(xí)中來(lái)，查房時(shí)師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人。“互動(dòng)式教學(xué)”查房，收到了良好的教學(xué)效果，深受學(xué)生們的歡迎。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)筆者科室臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改良，筆者科室臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，教學(xué)質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。學(xué)生在理論知識(shí)、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學(xué)生的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志虹.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)方法探討[J] .中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，20-21

[2] 李靖年，王鴻飛，朱桂香，等.教學(xué)查房規(guī)范化的基本理解與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(12)：71-72

第8篇

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲慌R床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是每位醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的關(guān)鍵時(shí)期。在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)按照兒科教學(xué)大綱的要求，根據(jù)兒科的特點(diǎn)不斷提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我院兒科承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)帶教多年，積累了一定的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。

1對(duì)帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)

一名合格的兒科教師應(yīng)具備良好的師德，充分掌握本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好的表達(dá)和溝通能力。且近年來(lái)很多青年教師參與了臨床帶教工作，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的帶教培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足。針對(duì)上述情況，在實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)前，對(duì)青年教師進(jìn)行帶教方法的培訓(xùn)，并敦促青年教師牢固掌握本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自身文化素養(yǎng)。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入科教育

實(shí)習(xí)生人科當(dāng)天，由我科主管教學(xué)的老師對(duì)學(xué)生作入科教育，主要介紹本科室的概況、兒科的學(xué)科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律、查房制度、各專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)安排、出科考試時(shí)間及形式。同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。并且使學(xué)生意識(shí)到兒科臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，兒科與其他臨床學(xué)科有著密不可分的聯(lián)系，不能因?yàn)閷?lái)不從事兒科工作就忽視兒科臨床實(shí)習(xí)。

3日常管理

兒科實(shí)習(xí)期間要求學(xué)生獨(dú)立管理3-4張病床，每天早上提前半小時(shí)進(jìn)病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房時(shí)，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病情，提出診治意見(jiàn)，再由帶教老師結(jié)合病人病情，講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，提出病人的診治方案，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。帶教老師在平時(shí)值班中，對(duì)遇到的每個(gè)專(zhuān)業(yè)組的典型病人要進(jìn)行查房示教。收治新病人開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，先讓學(xué)生口述，老師給予補(bǔ)充指正，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。

4開(kāi)展專(zhuān)題講座

進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)后每?jī)芍馨才?次小講課，內(nèi)容包括：兒科病歷書(shū)寫(xiě)和體格檢查，兒科液體療法，兒科用藥特點(diǎn)，兒科危重癥搶救。剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)兒科病史的采集和兒科病歷特點(diǎn)不熟悉，因此，兒科病歷書(shū)寫(xiě)和體格檢查安排在第一周，強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，必須以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)。同時(shí)講授問(wèn)診的技巧與患兒及其家屬溝通的技巧，如何系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的內(nèi)容。講授體格檢查時(shí)，先進(jìn)行理論培訓(xùn)，著重于兒科體格檢查特點(diǎn)，隨后應(yīng)用教學(xué)模型，安排每一個(gè)學(xué)生在模型上完成一遍兒科體格檢查，及時(shí)指出每個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤并予以糾正。自學(xué)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的第二周起，再分別安排其余小講課。通過(guò)一系列的小講課，加強(qiáng)了學(xué)生的理論知識(shí)，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

5教學(xué)查房

每周安排一次教學(xué)查房，主要是針對(duì)各專(zhuān)業(yè)組的重點(diǎn)病例進(jìn)行討論教學(xué)，如支氣管肺炎、小兒腹瀉病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎等。應(yīng)用病案教學(xué)法的方式，每次教學(xué)查房前均提前兩天通知學(xué)生所查病人及病種，發(fā)放病例資料，讓每個(gè)學(xué)生在查房前通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等方式查找和搜集相應(yīng)的文獻(xiàn)資料或相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真準(zhǔn)備。教學(xué)查房當(dāng)天，在教師的指導(dǎo)下引出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)和課前所查資料進(jìn)行討論，探討答案，最后教師根據(jù)討論的結(jié)果，進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。病案教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的實(shí)際能力，為將來(lái)獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。

6建立健全兒科臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)體系

第9篇

【關(guān)鍵詞】中重型顱腦損傷；家庭護(hù)理；需求率；調(diào)查研究

顱腦損傷（TBI）是外科常見(jiàn)病，由暴力作用造成的意外損傷，成為致死、致殘的主要原因，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升。我國(guó)TBI年發(fā)率為783/10萬(wàn)，其中中至重型占10%[1]。重型TBI存活者均有不同程度的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，甚者遺留終身，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故選擇家庭康復(fù)的重癥顱腦損傷患者日趨增多。但在康復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)如植物人狀態(tài)，有形的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙（肢體癱瘓），無(wú)形的行為認(rèn)知功能異常（哭鬧、癡呆、神智錯(cuò)亂），以及隨時(shí)可能突發(fā)的癲癇抽搐等重癥顱腦損傷中較為嚴(yán)重棘手的病況，給家庭康復(fù)帶來(lái)了一定的困難。對(duì)此，筆者對(duì)本科出院的86名進(jìn)行家庭康復(fù)的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解他們的護(hù)理需求，以有針對(duì)性地促進(jìn)家庭護(hù)理的改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集本科2009年6月至2011年12月住院治療的86例重型顱腦損傷恢復(fù)期患者，均是家庭康復(fù)患者，其中男50例，女36例，平均年齡49.6歲±10.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為顱腦損傷，GCS評(píng)分>5分、病情穩(wěn)定后采取回家進(jìn)行康復(fù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患嚴(yán)重心腦血管病、癡呆及精神病史、活動(dòng)性肝炎、腎功能不全等。一般資料見(jiàn)表1

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)臨床的護(hù)理要求及患者在家里康復(fù)時(shí)需要注意的有關(guān)事項(xiàng)、時(shí)間安排等內(nèi)容，該問(wèn)卷在查閱大量中外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，訪談部分患者后，形成問(wèn)題庫(kù)，然后由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題進(jìn)行逐條修改，并通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)一步完善后，形成最終問(wèn)卷，問(wèn)卷有兩部分組成，第一部分為被調(diào)查者的一般情況及實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀。每項(xiàng)設(shè)“需要”或“不需要”2個(gè)答案，需要計(jì)為“1”分，不需要計(jì)為“0”，86份問(wèn)卷結(jié)果中“需要”的百分率≥60的項(xiàng)目定義為需求率高。調(diào)查時(shí)首先向患者及家屬講明來(lái)意取得理解支持，然后采取按問(wèn)卷順序逐一深入地詢(xún)問(wèn)的方式獲取原始資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS v19.0軟件。調(diào)查問(wèn)卷信度分析采用Alpha 信度系數(shù)法，a≥0.8為信度可接受。

2 結(jié)果

共出問(wèn)卷86份，收回86份，有效問(wèn)卷86份，有效率為100%。

2.1重癥顱腦損傷家庭式護(hù)理內(nèi)容調(diào)查項(xiàng)目分析

重癥顱腦損傷家庭式護(hù)理內(nèi)容調(diào)查項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示信度可接受（a= 0.882）。家庭式護(hù)理內(nèi)容的需求情況從表2中看出，需求率由高到低的排序?yàn)椋杭膊〉南嚓P(guān)知識(shí)、功能鍛煉、口腔護(hù)理、翻身的技巧、房間的布置、皮膚的護(hù)理、專(zhuān)職護(hù)工的需求等。

3 討論

3.1 重癥顱腦損傷患者出院時(shí)病情，決定了家庭護(hù)理需要的延伸性[2]。

根據(jù)需求的時(shí)間性，采取最佳的家庭護(hù)理方式。早期患者行動(dòng)不便，需求以上門(mén)服務(wù)為主，在病人即將出院前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人了解其家庭 、地址及電話號(hào)碼，設(shè)立護(hù)患聯(lián)系卡和護(hù)理檔案，然后安排其責(zé)任護(hù)士上門(mén)對(duì)家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)積極聯(lián)系社區(qū)，以使病人的家庭護(hù)理有所依托，護(hù)理過(guò)程中遇到自身難以應(yīng)對(duì)的問(wèn)題時(shí)能得到就近及時(shí)處理，以利于疾病的康復(fù)。中期安排專(zhuān)人定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)護(hù)理。后期根據(jù)需要，就常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行小講課，以提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。

3.2調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)：部分有一定自理能力、年齡較輕、學(xué)歷較高的患者及家屬對(duì)家庭護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容需求很高，主動(dòng)和醫(yī)院科室人員保持聯(lián)系，掌握的也較快。并將自己的康復(fù)情況及時(shí)和康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員溝通，在指導(dǎo)下按計(jì)劃執(zhí)行。但也存在部分患者或家屬因種種原因未能按要求執(zhí)行，從而給患者造成了不良后果和終身遺憾。因此應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)這部分患者及家屬的教育宣講，以取得更好的家庭護(hù)理效果。

3.3 建議

3.3.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：由于重型顱腦損傷病人病情的特殊性，尤其是存在青壯年患者較多，患病后患者及家屬心理上難以接受的特點(diǎn)。故應(yīng)針對(duì)病人的不同時(shí)期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，以成功病人為榜樣，增強(qiáng)家屬的信心，常與患者家屬交談，做好心理疏導(dǎo)。

3.3.2家庭式護(hù)理需要得到社會(huì)的關(guān)注：目前社會(huì)大眾對(duì)于家庭式護(hù)理的服務(wù)模式、法律法規(guī)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程等相關(guān)知識(shí)仍然缺乏，同時(shí)由于護(hù)理人力資源配置不足，導(dǎo)致家庭式護(hù)理在國(guó)內(nèi)難于普及。未來(lái)需加強(qiáng)家庭護(hù)理的科普宣傳，得到社會(huì)各界的關(guān)注，從而獲得健康持續(xù)的發(fā)展。

4 小結(jié)

護(hù)理人員的定期隨訪和指導(dǎo)，可以幫助患者制訂詳細(xì)的家庭自我護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理安排日常生活，增強(qiáng)患者和家屬在預(yù)防并發(fā)癥方面的意識(shí)。患者家屬對(duì)責(zé)任護(hù)士提供的護(hù)理指導(dǎo)比較信任，對(duì)患者的護(hù)理依從性較好，有問(wèn)題也會(huì)主動(dòng)打電話找護(hù)理人員咨詢(xún)。從而使并發(fā)癥的發(fā)生率下降到最低程度。這也要求護(hù)士必須努力學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)，除具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較豐富的社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)重視人的素質(zhì)、注意人的社會(huì)性、研究人的需求，這樣才能針對(duì)患者及家屬的需求、患者的接受程度，因人而異地向患者及其家屬傳授有關(guān)所患疾病的基本知識(shí)，以符合現(xiàn)今的生理-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，并在實(shí)踐中更好地解決家庭式護(hù)理的現(xiàn)存問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：