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1實行競爭上崗
隨著部隊護理隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我們先后通過考試聘用了一些合同制護士，2006年7月由上級層層選拔，經(jīng)過業(yè)務(wù)知識理論考核、專業(yè)技術(shù)考核、面試等方式集中選優(yōu)。聘用后，護士競爭意識逐漸增強，服務(wù)理念更新。
2加強質(zhì)量管理
2.1特勤科護理工作制度化隨著部隊護理隊伍結(jié)構(gòu)的改變，為爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)療養(yǎng)院，爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)組，誰擁有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)和良好的人才素質(zhì)，誰就擁有信譽和患者[1]。根據(jù)療養(yǎng)院護理管理的標(biāo)準(zhǔn)，我們建立了一套符合特勤科護理工作的質(zhì)量體系，將療養(yǎng)員接診、護理技術(shù)操作、健康教育、服務(wù)態(tài)度等易影響護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)，從為療養(yǎng)員高質(zhì)量服務(wù)的角度分別制定了相應(yīng)的工作制度，并要求嚴(yán)格按制度辦事，從而使各項工作有章可循，有可操作性。
2.2層層把關(guān)，人人負(fù)責(zé)，加強各科室協(xié)調(diào)凡是療養(yǎng)員療養(yǎng)期間遇到的問題，都要想辦法盡快解決。軍人護士大多生活閱歷深，在豐富的處事經(jīng)驗基礎(chǔ)上，指導(dǎo)合同制護士工作，強調(diào)在協(xié)調(diào)過程中語言使用的藝術(shù)性。既讓療養(yǎng)員滿意，又能使相關(guān)科室接受，維護了療養(yǎng)員和療養(yǎng)院的利益。
2.3提高護士業(yè)務(wù)水平，開展人文教育護理隊伍在職教育中不同程度地存在著重專業(yè)、輕素質(zhì)的現(xiàn)象，過分重視對護理人員專業(yè)技能和職業(yè)能力的培養(yǎng)，而對人文素質(zhì)的培養(yǎng)教育相對滯后。實際工作中出現(xiàn)了人文教育力度不夠所造成的部分護士思想波動較大、主動服務(wù)意識淡薄、心理承受能力差等現(xiàn)象[2]。為適應(yīng)目前的形勢，結(jié)合療養(yǎng)院特勤科護士的特點和年齡結(jié)構(gòu)，制定全年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房計劃，學(xué)習(xí)內(nèi)容緊密結(jié)合特勤科工作特點，將人文理論與臨床工作緊密結(jié)合起來，如外出學(xué)習(xí)交流，增強護士的文化底蘊；開展各種文體活動，如演講比賽、護士禮儀展示等文化娛樂活動，給他們一個展示自己世界觀、人生觀和價值觀的平臺；開展情商教育，如人際溝通、音樂審美、形象設(shè)計、肢體語言訓(xùn)練等培訓(xùn)，還開展了護理心理學(xué)、護理人際溝通、護理管理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理經(jīng)濟學(xué)和護理法律等知識的學(xué)習(xí)，不斷提高特勤科護士的自身素質(zhì)。
3人性化管理
3.1護理管理要遵循“人本原理”[3] 每個人都有自己的個性、家庭背景、經(jīng)歷等，在堅持原則的同時，管理過程要充分考慮人性化這一因素，特別是特勤科護士目前年齡相對年輕，對部隊護理工作業(yè)務(wù)不熟練，當(dāng)護理工作出現(xiàn)失誤時，護士長一定要冷靜，首先安撫其情緒，然后找出問題的癥結(jié)，共同解決。在護士生病、家庭生活發(fā)生困難、工作上有苦惱等都要時時關(guān)心，給予及時的幫助解決，例如生日時的祝賀，生病時床前的慰問和營養(yǎng)食品的贈送都會讓下屬感激不盡。
3.2加強感情溝通良好的溝通使護士們感覺到護士長對自己的尊重和信任，因而會產(chǎn)生極大的責(zé)任感、認(rèn)同感和歸屬感，促使他們增強事業(yè)心，更加積極地投入到科室的護理工作中。
3.3充分信任，賞識護士俗話說的好，萬事起步難，良好的開始是成功的一半。心理學(xué)認(rèn)為，每一個人都希望別人信任自己，希望自己在別人眼中是可以依賴的
人[4]。身為特勤科的管理者，要善于發(fā)現(xiàn)周圍的好人好事，及時給予表揚，讓他們放開手腳大膽地工作，多激勵下屬，讓他們發(fā)揮聰明才智。在工作中有失敗時，避免在眾人面前批評指責(zé)，要維護他們的自尊心，對他們抱有良好的期待，并給予充分的信任，這樣會給工作帶來良好的開端，用充沛的熱情干好護理工作。
參考文獻
1劉春香.新形勢下護理工作面臨的問題與對策[J].中華護理雜志,2001,36(2):127-129
2王錦蓉.人文教育護理不可少的內(nèi)容.現(xiàn)代管理報，2006,6.10
3潘紹山，付方敏，黃始振，等.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002.21
關(guān)鍵詞：品質(zhì)管理圈；婦產(chǎn)科；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；健康知識；滿意度
引言
婦產(chǎn)科病癥種類多，機制較復(fù)雜[1]，嚴(yán)重影響患者身心。分析[2]發(fā)現(xiàn)，在其診治期間配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能提高病人滿意程度，降低糾紛、投訴事件。因此本文以盲選于我院婦產(chǎn)科（2017年6月1日至2019年6月1日間）行診治的110位病人實施探究，半數(shù)開展常規(guī)護理服務(wù)，半數(shù)施行品質(zhì)管理圈優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。對入選研究對象健康知識及護理活動掌握性及信賴認(rèn)可程度、護理質(zhì)量評估行探析。
1資料與方法
1.1一般資料
盲選于我院婦產(chǎn)科（2017年6月1日至2019年6月1日間）行診治的110位病人實施探究，應(yīng)用電腦將其隨機劃分為對照組和觀察組各55位。對照組中年齡為21-52歲，平均（36.9±3.3）歲；病癥：子宮肌瘤、內(nèi)膜異位及其他分別為30名、10名，15名。觀察組中年齡為23-52歲，平均（37.1±3.5）歲；病癥：子宮肌瘤、內(nèi)膜異位及其他分別為32名、9名，14名。兩組研究對象基礎(chǔ)資料比較具可比性（P0.05）。
1.2方法
對照組：婦產(chǎn)科常規(guī)服務(wù)，含括檢查指導(dǎo)、知識宣講、巡視等。觀察組：以提升婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)為名成立品質(zhì)管理圈護理小隊。由經(jīng)驗豐富、技巧掌握程度高的護理人員為領(lǐng)導(dǎo)者，隊內(nèi)成員均經(jīng)婦產(chǎn)科護理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，開展心理、儀態(tài)、溝通技巧等學(xué)習(xí)。具體可參照衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)工作方案及安排文件，以提升護理人員服務(wù)意識、態(tài)度、質(zhì)量，提升患者信賴認(rèn)可程度為目標(biāo)。護理施行前通過網(wǎng)絡(luò)檢索及臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護理中存在的問題并制定解決方案，通過試行不斷優(yōu)化護理方案，提升護理質(zhì)量。護理施行中保障病人均有固定責(zé)任護理人員，且每位護理人員負(fù)責(zé)的病人數(shù)量適宜，避免出現(xiàn)由護理人員護理不及時發(fā)生的意外事件。提升護理全面性，細(xì)化優(yōu)化護理措施，科學(xué)排班，制定適宜交接班表格，完善記錄病人資料并建立回訪制度，電話隨訪期間可參照病人恢復(fù)性施行護理指導(dǎo)，促進病人康復(fù)。護理方案需依據(jù)病人情況制定，以病人為出發(fā)點制定針對性護理內(nèi)容，為其制定科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)及活動指導(dǎo)，并對其不良生活習(xí)慣進行糾正。產(chǎn)房中施行連續(xù)或機動性排班，以降低或避免由于人手不夠發(fā)生的意外事件。加強無痛分娩科普，開展導(dǎo)樂服務(wù)陪伴分娩，施行新生兒成長及產(chǎn)婦恢復(fù)相關(guān)性指導(dǎo)。開展健康知識宣教，依據(jù)病人情況或產(chǎn)婦階段予以教育，告知其需要注意的地方及可能發(fā)生的不良反應(yīng)、合并癥情況預(yù)防措施。溝通中評估病人心理狀態(tài)，對于有較強負(fù)性情緒的病人進行專業(yè)輔導(dǎo)，可通過單獨交流，播放舒緩音樂及有趣視頻調(diào)節(jié)其不良心理狀態(tài)。必要時可建立交流會，通過病人間交流，由護理人員在旁糾正不準(zhǔn)確認(rèn)知從而提升病人信賴及恢復(fù)心理。
1.3觀察指標(biāo)
①參照婦產(chǎn)科內(nèi)容編制知識掌握及護理活動問卷。知識掌握：評估病人對相關(guān)病癥、飲食、合并癥等了解程度，分值計10分且與病人知識掌握程度呈正相關(guān)。護理活動：評估病人對護理活動了解程度，分值及相關(guān)程度與上述一致；②依據(jù)婦產(chǎn)科護理資料制定問卷，由擇取病人開展信賴認(rèn)可程度評價，問卷為10分制，其中十分滿意、一般滿意、不滿意分別為8分以上，6-8分，6分以下；③采取基礎(chǔ)護理質(zhì)量準(zhǔn)則[3]評估，總計100分，分值大于85證實護理質(zhì)量較高，低于則較低。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
依據(jù)本文所研究的婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計探析，具體采取軟件SPSS20.0、Excel數(shù)據(jù)庫，其中計數(shù)、計量資料檢驗分別應(yīng)用χ2、t，表現(xiàn)為百分率、均數(shù)方差，P值在0.05或0.01以下為差異較顯著。
2結(jié)果
2.1比較兩組研究對象健康知識及護理活動掌握性
不同護理模式施行后，觀察組相關(guān)知識掌握水平及護理活動掌握情況均優(yōu)于對照組（P值在0.05或0.01以下），具體數(shù)據(jù)見表1。
2.2比較兩組盲選人員信賴認(rèn)可程度
差異性護理開展下，對照組總信賴認(rèn)可度為：87.27%，觀察組總信賴認(rèn)可度是：98.18%。將兩組盲選人員信賴認(rèn)可情況開展比對結(jié)果具顯著性差異（P值在0.05或0.01以下），如表2所示。
2.3比較兩組擇取人員護理質(zhì)量評估情況
差異性護理施行后，對照組評估護理質(zhì)量分值為：（89.66±5.49）分，觀察組評估分?jǐn)?shù)是：（93.07±4.62）分。將兩組擇取人員護理質(zhì)量評估分值開展比對結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.524，P值在0.05或0.01以下）。
1．1觀察指標(biāo)本次研究的觀察指標(biāo)：①比較兒科病房實施品管圈前后的執(zhí)行單數(shù)量、執(zhí)行單漏簽率和漏簽執(zhí)行單的種類；比較患兒家長對護理滿意率的變化。②利用《員工能力素質(zhì)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)表》［4］評價我院兒科護理人員的各項能力變化，包括解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、責(zé)任心、積極性和自信心，各項評分滿分為5分。
1．2統(tǒng)計學(xué)方法對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS16．0軟件進行分析，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1品管圈實施前后的護理滿意率及病房的執(zhí)行單漏簽情況品管圈實施前兒科病房護理滿意率91．23％（312／341），實施后為95．66％（331／346），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．59，P＞0．05）。品管圈實施前兒科病房的執(zhí)行單漏簽率為25．93％（834／3216），實施后漏簽率10．45％（448／4287），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝24．12，P＜0．05）。實施后的漏簽率低于目標(biāo)值12．00％。品管圈實施前后病房漏簽的執(zhí)行單種類包括口服單、肌注單、皮試單、靜注單和審核者不規(guī)范。見表1。
2．2品管圈實施前后護理人員各項能力的變化實施品管圈后，護理人員的解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、責(zé)任心、積極性和自信心的評分較實施前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈留置針；非計劃拔管率；護理質(zhì)量
品管圈（QCC）指的是由同一部門的人員或工作性質(zhì)相同的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。以圈員參與方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品質(zhì)進行分析，解決存在的問題，提高護理質(zhì)量，以達到不斷對自己的工作現(xiàn)場進行維持和改善[1]的目的。品質(zhì)管理整個過程由主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進等10個步驟組成[2]。2014年1月我院護理部要求開展品管圈活動，通過活動，靜脈留置針非計劃性拔管率明顯降低，同時提高了護士的工作效率，呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，現(xiàn)將品管圈應(yīng)用情況總結(jié)如下：
1 資料
將我科2014年1月至2月住院病人靜脈留置針的留置時間作為對照組，將2014年3月至4月住院病人靜脈留置針的留置時間作為實驗組，將兩組病人靜脈留置針留置天數(shù)進行量化對照研究。
2 方法
2.1 成立QCC小組：QCC小組由14名護士組成，通過投票選出有一定公益心的護士作為圈長，護士長為輔導(dǎo)員，第一階段圈會利用頭腦風(fēng)暴法確定了“暢優(yōu)圈”圈名、圈徽和圈歌。然后通過投票的方式確定“降低靜脈留置針非計劃性拔管率”為這次活動的主題。
2.2 擬定活動計劃書：由圈長擬定，預(yù)估各步驟所需要的時間，決定活動日程及工作分配，擬定活動計劃書，并取得上級核準(zhǔn)。
2.3 現(xiàn)狀把握：根據(jù)留置針拔管的原因繪制查檢表，制作改善前留置針護理流程圖、置管流程圖、輸液流程圖，進行為期兩個月的數(shù)據(jù)收集，再進行數(shù)據(jù)匯總，根據(jù)流程圖我們得出改善前留置針存在的問題有紅腫，穿刺部位在關(guān)節(jié)，留置針固定方法欠缺等。
2.4 目標(biāo)設(shè)定：改善前靜脈留置針非計劃性拔管率為79.9%，根據(jù)科室實際情況，期望通過QCC活動將我科靜脈留置針非計劃拔管率降為37.31%，改善幅度為42.59%。
2.5 解析：圈員們繪制了魚骨圖，根據(jù)魚骨圖得出，靜脈留置針穿刺部位紅腫、滲出的主要原因有患者活動度大、固定不牢、注射器針管偏小、無封管標(biāo)準(zhǔn)流程，然后確定改善對象為改善留置針穿刺操作流程、制定封管標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范、改善固定方法、加強無菌技術(shù)操作及健康宣教。
2.6 對策擬定：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法討論出諸多相應(yīng)對策，再進行打分，采取分?jǐn)?shù)高的實施對策，最終選定了具體的實施方案，并獲得上級核準(zhǔn)，然后由專人負(fù)責(zé)。
2.7 對策實施與檢討：派護理骨干出去學(xué)習(xí)規(guī)范的操作技術(shù)，再回來培訓(xùn)全科護理人員，觀看他人操作或錄像，每位護士學(xué)習(xí)留置針穿刺、封管操作及固定方法，相互觀看操作、學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短，一星期后考核，合格率達到100%。同時，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及健康宣教，掌握靜脈留置針的優(yōu)點，向患者解釋其優(yōu)點，提高患者的依從性。
2.8 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化：圈員們制作了靜脈留置針固定流程圖，采用無張力法粘貼敷貼，粘貼時由內(nèi)向外排出空氣，使敷貼與皮膚完全貼合，同時制作了封管流程圖，我們采用10ml鹽水進行正壓封管，封管至0.5ml時夾管。
2.9 檢討與改進：今后我們要加強計算機的學(xué)習(xí)，改善品管手法，留意工作中忽略的細(xì)節(jié)，及時記錄工作中存在的問題，考慮下一步計劃，選定新的主題，制定新的目標(biāo)，開始新的PDCA改善循環(huán)。
3 結(jié)果
我們對為期兩個月的數(shù)據(jù)進行匯總，制定了改善后柏拉圖，和改善前的柏拉圖比較，改善后的靜脈留置針非計劃性拔管率為37%，改善幅度為42.9%，超過了活動前設(shè)置的目標(biāo)值0.49%，達到了比預(yù)期更好的效果。呼吸內(nèi)科的護士們計算機應(yīng)用能力、品管手法、積極性和團隊凝聚力等方面都得到了很大的提高。
4 體會
在QCC活動中，圈員們充分發(fā)揮積極性、創(chuàng)造性、主動性，訂立目標(biāo)，提出問題，一起討論，研究對策，找出解決問題的方法，從而改進工作，從中體驗到自身的價值和工作的樂趣。品管圈即品質(zhì)、質(zhì)量管理圈，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供護理服務(wù)的群體，這恰恰符合QCC工作方法對圈員的要求：首先，護理人員有一定的管理意識和能力，對PDCA工作流程有一定的了解；其次，護理人員加強了學(xué)習(xí)，增強了團隊凝聚力，提高了責(zé)任心和自信心，增強了護理人員的工作積極性及解決問題的能力，有成就感，加強了護患溝通，提高了病人滿意度[3]。另外，護理質(zhì)量持續(xù)改進是個永恒的主題，我們臨床科室不可能在短期內(nèi)做到，但只要采取了品管圈手法，一項一項去發(fā)現(xiàn)問題，然后改善、落實，一圈一圈去做，哪怕一年只做了一兩項質(zhì)量改進工作，只要堅持下去，就能達到護理質(zhì)量、護理管理、服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)改進的目的。
參考文獻
[1] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護理質(zhì)量管理；品管圈活動；臨床意義
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.178
品管圈主要是指于同一工作場所個人為提高工作效率而自發(fā)構(gòu)建一個小團體， 經(jīng)現(xiàn)場管理與全員參與等形式不斷改善與管理工作現(xiàn)場， 重視共同參與， 每名成員既為實施者， 亦為管理者， 可提高全體成員的工作積極性， 維持工作質(zhì)量持續(xù)性改進。為了深入探究神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護理質(zhì)量管理中推行品管圈活動的臨床意義， 本文主要對本院神經(jīng)內(nèi)科收治的76例住院患者進行平行對照研究， 相關(guān)研究報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2014年9月收治的76例住院患者為研究對象， 隨機將其分為對照組和實驗組， 各38例。男46例， 女30例， 年齡48～84歲， 平均年齡（75.28±8.17）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組推行入院宣教、病情觀察、飲食護理等常規(guī)護理措施， 基于此， 實驗組推行品管圈活動， 具體包括：①構(gòu)建立品管圈組織：由全科護士自愿報名參加， 以護士長為負(fù)責(zé)人， 對小組活動進行協(xié)調(diào)及督導(dǎo)， 并對成員行品管圈活動培訓(xùn)；②查找問題：考慮到神經(jīng)內(nèi)科住院者多為腦梗死、腦出血， 年齡大， 伴有語言功能下降、行動不便等問題， 心理壓力大， 再加上病房環(huán)境特殊等因素， 故須對癥下藥， 推行人性化、個性化管理；③整改措施：強化清潔工作監(jiān)督， 維持病房環(huán)境清潔， 強化安全工作， 譬如藥品安全、壓瘡護理、靜脈治療管理等， 營造和諧的病房環(huán)境；低年資護士須予以工作指導(dǎo)及思想教育， 優(yōu)化護理服務(wù)方式；倡導(dǎo)個性化、人性化護理， 入院前行患者肌力評估， 告知各項檢查的目的及住院注意事項， 強化病情監(jiān)測， 予以肢體功能鍛煉， 強化、飲食、心理指導(dǎo)， 并積極維護患者隱私；護士長須每天監(jiān)督品管圈活動實施效果， 強化交接班工作檢查， 及時查找問題并改正不足， 予以循環(huán)再教育。
1. 3 觀察指標(biāo) ①護理滿意度：采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查量表， 主要包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意4個級別進行滿意度評價；滿意度=（非常滿意+較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。②健康知識掌握率：采用自行設(shè)計的健康知識掌握程度評估量表， 主要包括完全知曉、一般及不知曉3個級別， 對兩組健康掌握情況進行系統(tǒng)評估；知曉率=（完全知曉+一般）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護理滿意度比較 實驗組護理滿意度為94.74%， 明顯高于對照組78.95%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組健康知識知曉率比較 實驗組推行品管圈活動后健康知曉率達94.74%， 顯著優(yōu)于對照組65.79%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科患者年齡相對較大， 病情危重， 病情相對復(fù)雜， 再加上患者對治療及預(yù)后、康復(fù)訓(xùn)練不甚了解， 易喪失信心， 難以保證臨床治療與護理效果[1]。由此可見， 積極提供科學(xué)有效的護理措施， 促進其康復(fù)與治療， 緩解其痛苦， 對改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的應(yīng)用價值。目前， 有研究證實， 在神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量管理中積極推行品管圈活動對提高護理質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價值[2]。推行品管圈活動可培養(yǎng)護士管理參與意識， 強調(diào)自動自發(fā)參與， 積極查找基礎(chǔ)護理問題， 并共同研究針對性解決方案， 一定程度上完善了護理工作標(biāo)準(zhǔn)流程， 提高了其護理執(zhí)行力；對護理人員業(yè)務(wù)水平的提高具有積極的推動作用， 并能最大限度地提高護理人員的組織協(xié)調(diào)能力、科學(xué)思維能力及分析、解決問題的能力[3]。此外， 推行品管圈活動后， 圈員可及時發(fā)現(xiàn)問題， 并予以溝通解決， 不僅能提高圈員的綜合素質(zhì)， 并有利于全面落實護理工作， 提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量， 完善護患關(guān)系， 提高健康教育知曉率與護理滿意度。
本文研究結(jié)果提示， 實驗組健康教育知曉率及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P
綜上所述， 品管圈活動對提高神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量管理效率具有重要的應(yīng)用意義， 值得臨床進一步推廣。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】品質(zhì)管理圈；婦產(chǎn)科；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；應(yīng)用價值
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是近年來國家倡導(dǎo)的護理模式，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的創(chuàng)建需要科學(xué)的、循序漸進的方法。品質(zhì)管理圈由工作性質(zhì)相似/相關(guān)的人共同組成，核心是質(zhì)量，基礎(chǔ)是全員共同參與，落實護理部部署來開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[1]。我院對比分析了QCC優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理模式中患者對優(yōu)質(zhì)護理活動、自身疾病知識的知曉率及對護理工作的滿意度，QCC優(yōu)質(zhì)護理效果顯著。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2014年2月～2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的患者78例為研究對象，年齡20～36歲，平均年齡（25.2±8.8）歲。按照隨機數(shù)字表法將78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，觀察組采用QCC優(yōu)質(zhì)護理。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，包括基礎(chǔ)護理、飲食護理、用藥護理、病情監(jiān)測、健康指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理前提下實施品質(zhì)管理圈的優(yōu)質(zhì)護理措施。具體方案如下[2-3]：（1）相關(guān)護理人員成立QCC小組，一名年資較高的護士為組長。明確各組員的職責(zé)及分工，共同完成QCC九個步驟。以PDCA循環(huán)法為指導(dǎo)，進行改善活動，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處置（A）。（2）計劃（P）：建立并完善評價標(biāo)準(zhǔn)；（3）實施（D）：深入病房發(fā)現(xiàn)問題，查看患者基礎(chǔ)及生活護理落實情況；詢問患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及自身疾病的了解程度；詢問患者生活及心理需要的滿足程度及對各項護理工作的滿意程度；詢問護士對所負(fù)責(zé)患者病情、用藥掌握程度及護理的要點；（4）檢查（C）：尋找解決存在的護理問題的方法，宣傳和落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)通知、監(jiān)控優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量；設(shè)計符合婦產(chǎn)科護理特征的表格式護理文書，定期對護理人員進行績效考核；（5）處置（A）：實行績效考核機制，以工作量/質(zhì)量、患者對護理工作的滿意度為考核的主要依據(jù)，績效考核成績并作為護理人員評優(yōu)、晉升晉級的重要依據(jù)，調(diào)動護理人員參與優(yōu)質(zhì)護理活動的積極性。
1.3評價指標(biāo)
自制問卷調(diào)查患者對優(yōu)質(zhì)護理活動、自身疾病知識的知曉率及對護理工作的滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者對優(yōu)質(zhì)護理活動和自身疾病知識的知曉率
觀察組患者對優(yōu)質(zhì)護理活動及自身疾病知識的知曉率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2患者對護理工作的滿意度
對照組、觀察組患者對護理工作的滿意度分別為（75.9±8.3）%、（95.7±7.1）%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
品質(zhì)管理圈是集群體智慧及力量為一體的一種模式，注重團隊精神的作用。從本文可以看出品質(zhì)管理圈在婦科優(yōu)質(zhì)護理中效果滿意。有效地提高了患者對優(yōu)質(zhì)護理活動及自身疾病知識的知曉率，提高了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量；同時提高了患者對護理工作的滿意度，促進了良好護患關(guān)系的形成。值得注意的是，品質(zhì)管理圈的開展要做到“三個結(jié)合”：①緊密地與優(yōu)質(zhì)護理理念結(jié)合②注重與護士的內(nèi)在需求及能力相結(jié)合③與護理專業(yè)特點相結(jié)合。真正做到患者、醫(yī)生、護士、社會及政府均滿意的工作成效。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：低值易耗品；清產(chǎn)核資；管理
一、引言
清產(chǎn)核資是所有企業(yè)必須重視的一項工作，對企業(yè)進行詳盡的清產(chǎn)核資能夠掌握企業(yè)的真實家底，促進企業(yè)理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，幫助建立企業(yè)制度，有利于企業(yè)的改革與發(fā)展。在清產(chǎn)核資工作進行中，由于低值易耗品的特點，通常不會引起企業(yè)管理者的充分重視，導(dǎo)致企業(yè)低值易耗品管理工作中存在很多問題。如果這些問題不能得到妥善解決，就會對企業(yè)管理以及清產(chǎn)核資工作產(chǎn)生不良的影響，制約企業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須分析這些問題的產(chǎn)生原因，探討解決問題的對策，提高企業(yè)低值易耗品管理的水平。
二、企業(yè)低值易耗品管理工作中存在的問題
（一）企業(yè)管理者不重視。大部分企業(yè)在資產(chǎn)管理工作中都比較重視對固定資產(chǎn)的管理，對于企業(yè)低值易耗品的管理則沒有得到應(yīng)有的重視。固定資產(chǎn)作為企業(yè)綜合實力的體現(xiàn)，必然會引起管理者的重視，成為資產(chǎn)管理工作的重點。然而由于具有單價低、消耗快、品種多、用量大的特點，低值易耗品的管理工作通常得不到管理者的重視，導(dǎo)致低值易耗品管理的管理體系不完善，缺少有效的管理措施。
（二）缺少相應(yīng)的管理體系。大多數(shù)的企業(yè)中依然在使用手工記賬的形式對低值易耗品進行管理，低值易耗品的采購、入庫、存儲、出庫等一系列操作只是簡單的使用手工進行記錄和存檔。導(dǎo)致管理工作的效率不高，影響企業(yè)正常生產(chǎn)活動的順利進行。與此同時，手工記賬的方式還會對資產(chǎn)的查詢和統(tǒng)計工作帶來不利的影響，無法實現(xiàn)快速有效的對低值易耗品進行查詢與統(tǒng)計操作，降低了低值易耗品管理的工作效率與準(zhǔn)確性。
（三）采購操作不合理。由于企業(yè)對低值易耗品的管理相對松散，對低值易耗品的采購管理一般會采用需要的部門自行購買，購買后統(tǒng)一報銷的方式。企業(yè)財務(wù)部門只能掌握資金支出情況，并不能了解到具體的采購細(xì)節(jié)，無法對采購的合理性進行監(jiān)督。長此以往，會導(dǎo)致低值易耗品使用部門在采購時弄虛作假，謀取個人利益的現(xiàn)象發(fā)生。
（四）管理工作不到位。低值易耗品的使用通常是分散在企業(yè)內(nèi)部的各個部門，對其進行統(tǒng)一管理存在一定的困難。各部門根據(jù)自己的需求采購低值易耗品，低值易耗品管理部門無法進行跨部門管理，只能依靠使用部門自覺進行管理。這樣的管理機制很可能導(dǎo)致不同部門采購的低值易耗品重復(fù)，造成不必要的浪費，給企業(yè)帶來相應(yīng)的資源損失。
三、改善低值易耗品管理中存在問題的對策
（一）提高企業(yè)管理者對于低值易耗品管理的重視程度。企業(yè)的管理者的重視程度對于低值易耗品的管理具有決定性作用，只有企業(yè)管理者充分重視對低值易耗品的管理工作，才能保證低值易耗品管理工作能夠擁有足夠的人力和財力資源。擁有了足夠豐富的管理資源，相關(guān)管理部門才能建立低值易耗品管理體系，按照體系中的要求對企業(yè)內(nèi)部各部門的低值易耗品進行科學(xué)合理的管理，確保管理水平的提高。
（二）提升低值易耗品管理人員的工作能力和綜合素質(zhì)。由于企業(yè)對低值易耗品管理的不重視，一般的企業(yè)不會設(shè)立專門對低值易耗品進行管理的部門，即使設(shè)立的管理部門，都是由資產(chǎn)管理部門或采購部門代管，其管理人員通常是身兼數(shù)職，無法將全部的精力投入到低值易耗品管理工作中去。為了改變這一現(xiàn)狀，提高低值易耗品的利用率，避免浪費。企業(yè)必須設(shè)立負(fù)責(zé)低值易耗品管理工作的獨立部門，培養(yǎng)出一支具有很強工作能力的管理團隊，保證團隊內(nèi)的所有管理人員都是專門從事低值易耗品管理工作的，并對每個管理人員都進行工作能力以及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，提高他們的管理能力以及對于相關(guān)體系與制度的學(xué)習(xí)，全面增強管理人員的工作能力，提高低值易耗品管理的工作效率。除此此外，還要對管理人員進行思想道德教育，培養(yǎng)他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，提高他們的綜合素質(zhì)，促進管理意識和工作態(tài)度的提升。
（三）建立健全企業(yè)低值易耗品管理制度。低值易耗品的同樣是企業(yè)整體資產(chǎn)不可或缺的一部分。低值易耗品的管理不僅能夠保證企業(yè)固定資產(chǎn)的穩(wěn)定性，還能夠在企業(yè)生產(chǎn)活動中發(fā)揮重要的作用。企業(yè)重視低值易耗品的管理工作，可以提高低值易耗品管理水平，適當(dāng)?shù)臏p少不必要的浪費，對企業(yè)經(jīng)濟效益的實現(xiàn)具有重要的意義。因此，企業(yè)需要積極的改變低值易耗品管理的現(xiàn)狀，建立健全企業(yè)低值易耗品管理制度，采用先進的管理理念，創(chuàng)新相關(guān)部門的管理意識，從根本上重視低值易耗品的管理，使所有的工作充分落實。健全的管理制度需要對低值易耗品管理的采購、入庫、存儲、出庫等一系列操作進行嚴(yán)格的規(guī)定，并要求各部門嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行以上這些操作，確保先進管理制度的執(zhí)行。
（四）使用先進的信息化管理系統(tǒng)，提高管理效率。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及以及信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的企業(yè)開始使用信息化的管理系統(tǒng)進行企業(yè)的管理工作，其中包括財務(wù)管理、生產(chǎn)過程管理、倉儲管理等。為了提高低值易耗品的管理效率，企業(yè)也應(yīng)該將先進的信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用到低值易耗品的管理工作中，取代原有的手工記賬模式。在低值易耗品的管理中使用信息化管理系統(tǒng)，能夠提升管理中各項操作的執(zhí)行速度，實現(xiàn)信息查詢及統(tǒng)計的高效性和準(zhǔn)確性。與此同時，信息化管理系統(tǒng)還能夠大幅度的減少完成各環(huán)節(jié)所需要的時間，并節(jié)省大量的人力以及物力資源的投入，真正實現(xiàn)減員增效的目的。
（五）建立科學(xué)合理的采購模式。建立科學(xué)合理的采購模式需要進行一下兩個方面的工作：首先，根據(jù)低值易耗品日常使用的實際情況以及庫存情況，結(jié)合生產(chǎn)活動以及辦公活動的需求制定低值易耗品的采購計劃。其次，根據(jù)低值易耗品的種類，結(jié)合實際的使用頻率和消耗速度等不同之處，對不同種類的低值易耗品實施不同的采購形式。例如，對于市場上常見的，技術(shù)含量相對較低的，并且使用量非常大的辦公用品、辦公耗材等采用由管理部門進行集中管理的方式。對于在市場上不容易買到的、技術(shù)含量相對較高的、消耗量較小的低值易耗品，不采用集中管理的方式。可以在需要使用的時候由使用部門制定采購計劃，在管理部門的監(jiān)督下進行采購操作。兩種采購模式的采用都必須符合管理制度的要求，在相關(guān)部門的監(jiān)督下完成，實現(xiàn)滿足需求、避免浪費的目標(biāo)。
（六）加強對低值易耗品管理的監(jiān)督工作。企業(yè)必須設(shè)立管理監(jiān)督部門，由監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對企業(yè)內(nèi)部所有管理工作進行監(jiān)督與排查工作。在監(jiān)督部門對低值易耗品管理進行監(jiān)督的過程中，監(jiān)督部門必須對低值易耗品進行定期的清查工作，確保掌握實際的庫存狀況。還需要加強對低值易耗品采購計劃的審核，保證采購計劃的合理性。此外，還要對低值易耗品的質(zhì)進行監(jiān)督，確保低值易耗品的質(zhì)量滿足使用要求，避免以次充好的現(xiàn)象發(fā)生。
四、結(jié)束語
低值易耗品是企業(yè)整體資產(chǎn)中的重要組成部分之一，加強對低值易耗品的管理能夠直接對企業(yè)生產(chǎn)活動產(chǎn)生積極的影響，是實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟利益的重要保障，對于企業(yè)的發(fā)展十分重要。然而，在企業(yè)對低值易耗品進行管理的過程中，存在許多問題，這些問題需要我們提高人員素質(zhì)、健全管理制度、提高管理效率、創(chuàng)新采購模式、加強監(jiān)督工作。全方面的提高低值易耗品的管理水平，發(fā)揮其在企業(yè)發(fā)展中的重要作用。（作者單位：中國石化管道儲運有限公司）
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：品管圈；護理文件；書寫質(zhì)量
產(chǎn)科是一個高風(fēng)險的科室，具有急診多，妊娠合并癥多、病情進展快、孕產(chǎn)婦及家屬期望值高等，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護理文件是護士對患者住院期間治療和護理過程的客觀記錄，反映了患者病情演變的全過程，其作為可復(fù)印的客觀資料之一，已成為處理醫(yī)療事故糾紛的重要法律依據(jù)之一[1]。因此，護理文件書寫質(zhì)量至關(guān)重要。為了提高護理文件書寫質(zhì)量，減少安全隱患。為保證產(chǎn)科護理安全，不斷提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險[2]。我科于2013年9月～2014年3月，將品管圈活動用于產(chǎn)科護理文件書寫中，取得較滿意的效果。現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 產(chǎn)科護理人員30名，年齡24～49歲，工作年限：1年內(nèi)2名，5年內(nèi)5名，5～10年11名，11～20年9名，20年以上3名；學(xué)歷：中專1名，大專11名，本科18名；職稱：護士7名，護師10名，主管護師11名，副主任護師2名。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 活動小組組織護士學(xué)習(xí)品管圈的活動方法及活動原則，使護士對應(yīng)用品管圈進行質(zhì)量管理有充分的了解，然后成立品管圈小組。質(zhì)控組組長為圈長，護士長督查。確定圈名為呵護圈，宗旨為呵護孕產(chǎn)婦和寶寶的安全。
1.2.2選定主題品管圈 小組9月召開圈會，針對產(chǎn)婦如廁跌倒、護理文件書寫缺陷、健康教育、單個醫(yī)囑準(zhǔn)確處理率、減少呼叫器次數(shù)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等方面的問題，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，確定了以"提高產(chǎn)科護理文件書寫的質(zhì)量"為活動主題。
1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 ①現(xiàn)狀調(diào)查。隨機抽查本病區(qū)2013年9月～2014年3月的200份護理文件記錄，按照護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查，共有182例次書寫缺陷，歸納為8方面問題，？護理記錄單、臨產(chǎn)記錄單空項；？護理記錄單記錄不及時，重抄不及時；？記錄不真實，有重抄；涂改、刮痕；字跡不一；？字跡潦草，不易辨認(rèn)；？護理記錄單未體現(xiàn)病情的發(fā)展變化，專科病情描述不準(zhǔn)確；？輸血記錄不規(guī)范；？數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤；？新生兒護理記錄單性別、時間記錄錯誤。②原因分析。從人、護理單、其他三方面進行原因分析并確定要因。人的方面要因：？護理人員安全意識、法律意識淡漠；？年輕護士專科知識缺乏；？未及時培訓(xùn)，護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)未掌握，不能及時發(fā)現(xiàn)問題；？護士長、質(zhì)控組長、責(zé)護組長未檢查；？醫(yī)護記錄不一致。護理單方面的要因：①無電子書寫病歷系統(tǒng)，手書寫繁瑣；②護士記錄后沒有自查、互檢互查。其他方面的要因：①環(huán)境嘈雜；②護士工作量大。
1.2.4目標(biāo)值設(shè)定 護理文件書寫合格率≥95%
1.2.5實施改進措施 ①對年輕護士進行護理文件規(guī)范書寫的培訓(xùn)，養(yǎng)成記錄準(zhǔn)確、完整、真實、客觀、規(guī)范的好習(xí)慣，并且將護理文件書寫的培訓(xùn)納入科內(nèi)護士繼續(xù)教育培訓(xùn)中，并人人考核過關(guān)。②科內(nèi)制定護理文件書寫模板，并且組織學(xué)習(xí)。③班與班之間養(yǎng)成互檢互查的習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。④加強護士長、質(zhì)控組長、護理文件組長的三級質(zhì)控；護士長每月抽查20份出院病歷的護理記錄，將檢查的問題及時反饋給組員；質(zhì)控組長和護理文件組長檢查每份出院病歷，找出并統(tǒng)計護理文件書寫問題，在小組會上分析問題，并提出改進措施。⑤實行彈性排班，保證人員充足，記錄及時。
1.2.6評價方法 抽取活動后的200份護理病歷檢查護理文件記錄，統(tǒng)計護理缺陷。
2結(jié)果
護理文件記錄缺陷由活動前的182次降低至活動后33次，目標(biāo)達成率109.6%，進步率82.6%。
3討論
3.1品管圈活動提高了護理文件書寫的準(zhǔn)確性 護理文件書寫質(zhì)量管理是護理質(zhì)量管理的重要組成部分[3]，品管圈活動的開展，使年輕護士的法律意識、自我保護意識增強，針對護理文件書寫中存在的問題進行了改進，因此，護理文件書寫質(zhì)量明顯提升。在科室運用標(biāo)準(zhǔn)化的護理文件書寫模板和標(biāo)準(zhǔn)化的護理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，將護理文件記錄寫得簡練、精準(zhǔn)、連貫[4]，提高了護理文件書寫的準(zhǔn)確性。
3.2品管圈活動提高了護士的檢查意識 品管圈活動的開展，班班之間能互檢互查，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并反饋與護士長，每周進行質(zhì)量點評。保證了護理文件記錄的及時性及完整性。
3.3品管圈活動增強了護士的自信心 品管圈活動強調(diào)全員參與理念，不批評、不否定任何一個人的創(chuàng)意，共同確定主題，增強了圈員的自信心和主人翁的意識，提高了工作士氣[5]。使護士的主動工作意識增強，保證了護理質(zhì)量的持續(xù)性發(fā)展。
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摘要目的：探討追蹤管理法聯(lián)合品管圈管理對腎臟內(nèi)科護理質(zhì)量的影響。方法：成立追蹤管理團隊，由腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理組和院級護理質(zhì)量管理組組成，依據(jù)三級評審標(biāo)準(zhǔn)制定追蹤管理優(yōu)先關(guān)注項目，并運用個案追蹤和系統(tǒng)追蹤法對腎內(nèi)科優(yōu)先關(guān)注項目進行持續(xù)監(jiān)測與評估，每月將所發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)為十大類，并運用品管圈活動不斷改進腎內(nèi)科護理質(zhì)量。結(jié)果：實施半年后腎內(nèi)科護理質(zhì)量評分明顯高于實施前（P<0.05），患者尿量統(tǒng)計出錯率顯著低于實施前（P<0.05）。結(jié)論：追蹤管理法和品管圈活動完善了腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理體系，促進了腎內(nèi)科護理質(zhì)量改進。
關(guān)鍵詞 追蹤管理法；品管圈活動；腎內(nèi)科；護理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.047
作者單位：330000南昌市江西省南昌市第三醫(yī)院腎內(nèi)科
魏芳梅：女，本科，主管護師，護士長
Effects of tracer methodology and quality control circle activities on nursing quality of nephrology department
WEI Fang-mei
（Nanchang Third Hospital，Nanchang330000）
AbstractObjective：To investigate the effects of tracer methodology and quality control circle (QCC) activities on nursing quality of nephrology department.
Methods：A tracer team which was composed of nephrology department nursing quality group and hospital nursing quality group was built up.The tracer team formulated priority contents of tracer management according to tertiary hospital assessment standard，and employed individual tracking and system tracking methods for continuous monitoring and assessment of the priority items of nephrology department.All existing problems were categorized into 10 aspects，and the problems of prime concern were settled through QCC activities to improve nursing quality of nephrology department.
Results：After half a year，the score of nursing quality of patients in nephrology department was significantly higher (P<0.05)，while the error rate of urine volume count was significantly lower than those before .
Conclusion：Tracer methodology and QCC activities improved nursing quality management system of nephrology department and contributed to the improvement of nursing quality.
Key wordsTracer methodology；Quality control circle activity；Nephrology department；Nursing quality
追蹤方法學(xué)是美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI）醫(yī)院評審過程中廣泛應(yīng)用的評審方法，包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種方式，其最大特點是評審專家從評審員和患者的雙重角度進行現(xiàn)場評審，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和護理過程中的安全、質(zhì)量和服務(wù)問題［1，2］。不斷改進以完善腎內(nèi)科護理質(zhì)理管理體系，建立腎內(nèi)科護理質(zhì)量持續(xù)改進機制是保障患者安全、促進醫(yī)療活動有序開展、改進護理服務(wù)質(zhì)量的重要措施。2013年4~9月我科采用個案追蹤法和系統(tǒng)追蹤法進行監(jiān)測與評估，并運用品管圈活動不斷改進腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1方法
1.1追蹤管理法及品管圈活動
1.1.1追蹤管理團隊組成與培訓(xùn)追蹤管理團隊包括科室
護理質(zhì)量管理組和院級護理質(zhì)量管理組。科室護理質(zhì)量管理組由病區(qū)護士長、6名護士和2名醫(yī)師組成，院級護理質(zhì)量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經(jīng)驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學(xué)和品管圈管理工具理論及實踐培訓(xùn)，熟練掌握追蹤方法學(xué)和品管圈活動的流程與方法，由培訓(xùn)專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學(xué)的實際操作，最終經(jīng)護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。
1.1.2追蹤方法
1.1.2.1目標(biāo)患者選擇追蹤目標(biāo)患者的標(biāo)準(zhǔn)：住院超過1個月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1.1.2.2追蹤技巧（1）個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標(biāo)本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執(zhí)行情況，如入院評估、安全核對、專科護理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責(zé)任護士現(xiàn)場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實情況，以及實施的規(guī)范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標(biāo)和落實，護理過程中的潛在風(fēng)險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關(guān)項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動護理質(zhì)量改進，追蹤管理團隊繼續(xù)追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標(biāo)。（2）系統(tǒng)追蹤。①重點關(guān)注內(nèi)容包括標(biāo)本采集、危急值報告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護人員座談，了解其在上述重點關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況；與患者或家屬座談，了解其對標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識、醫(yī)護人員配合是否協(xié)調(diào)、護士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評估同一標(biāo)準(zhǔn)在不同人員實施過程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關(guān)條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調(diào)查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發(fā)現(xiàn)的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標(biāo)。
1.1.3追蹤問題統(tǒng)計設(shè)立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細(xì)描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類問題總結(jié)為基礎(chǔ)護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類，并定期進行統(tǒng)計。
1.1.4品管圈活動統(tǒng)計后將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分［3］，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續(xù)分析、改進和追蹤［4］。本研究追蹤檢查的過程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟：（1）全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。（2）根據(jù)評估情況對患者進行健康宣教及指導(dǎo)，告知患者記尿量的目的及配合方法。（3）統(tǒng)一測量工具，指導(dǎo)患者或家屬購買標(biāo)準(zhǔn)刻度尿壺。（4）發(fā)量統(tǒng)計及監(jiān)測記錄表，并教會患者和家屬使用。（5）患者、家屬或護士將每次測得的數(shù)值按時間順序記錄在表格上。（6）護士按表格上的記錄，每班進行統(tǒng)計，通過的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。（7）由大夜班護士進行24 h總結(jié)，異常時通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質(zhì)量管理組審核后即形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1.2評價方法比較追蹤管理法實施前（2013年1～3月）和實施后（2013年10～12月）的護理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質(zhì)量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統(tǒng)計，比較尿量統(tǒng)計出錯情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1追蹤管理法實施前后腎內(nèi)科護理質(zhì)量評分比較（表1）
2.2追蹤管理法實施前后腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計出錯情況比較（表2）
3討論
傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理理念傾向于將護理不良事件歸咎于護理人員的個人錯誤，但事實上絕大多數(shù)護理不良事件的發(fā)生并不是偶然和孤立的，而是眾多環(huán)節(jié)中某一個或幾個因素出現(xiàn)問題導(dǎo)致的，其中既有個人原因，也有系統(tǒng)原因［5］。追蹤方法學(xué)是近年來醫(yī)院評審中廣泛應(yīng)用的以患者為中心的評價方法，更加關(guān)注醫(yī)療和護理過程中的質(zhì)量、安全及服務(wù)問題［6］。追蹤方法學(xué)通過對患者診療過程中的各個環(huán)節(jié)進行追蹤，檢查醫(yī)護人員在各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的問題，實現(xiàn)了對護理質(zhì)量的動態(tài)管理。追蹤方法可分為個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，個案追蹤指通過對選定患者的追蹤檢查，評價護理人員對護理流程、規(guī)范的執(zhí)行力和護理服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)追蹤指多個部門協(xié)同工作，圍繞某一目標(biāo)就醫(yī)療過程中的高風(fēng)險項目，注重組織系統(tǒng)功能實現(xiàn)過程中問題的發(fā)現(xiàn)與整改［7］。本研究綜合運用個案追蹤與系統(tǒng)追蹤法對護理質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)測與評估，并通過品管圈活動的開展分析與改進腎內(nèi)科護理質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的重要問題，取得了理想效果。
兩級護理質(zhì)量管理小組應(yīng)用追蹤法到腎內(nèi)科病區(qū)進行現(xiàn)場觀察、詢問、查閱病歷、與患者交流、與醫(yī)護人員座談，全面了解患者入院、檢查、治療、護理、宣教的執(zhí)行情況。兩級追蹤小組對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的各類問題進行詳細(xì)描述和記錄，討論分析后將追蹤檢查所發(fā)現(xiàn)的問題歸納為十大類，并將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員依據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目，最終尿量統(tǒng)計出錯率高被評為品管圈的重點改進項目，品管圈成員通過運用品管圈九個步驟明確重點、設(shè)定目標(biāo)、解析原因，最終擬定改進對策并加以落實，落實后持續(xù)進行效果評價并最終形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度。
我科通過為期半年的追蹤檢查與品管圈活動的開展，完善了腎內(nèi)科護理質(zhì)量指標(biāo)體系，同時修訂了存在紕漏的流程和制度。結(jié)果表明通過以上改進，腎內(nèi)科護理質(zhì)量評分明顯高于實施前，患者尿量統(tǒng)計出錯率顯著低于實施前（P<0.05）。同時科室護理人員也意識到應(yīng)用追蹤方法學(xué)和品管圈管理認(rèn)識問題現(xiàn)狀、解析內(nèi)在原因、改進潛在的問題與危險因素的重點性。總之，追蹤方法學(xué)聯(lián)合品管圈管理能夠?qū)︶t(yī)療護理服務(wù)的全過程進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題、制定相應(yīng)改進措施后追蹤檢查，落實改進效果，對護理質(zhì)量的持續(xù)改進具有重要推動作用［8］。
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