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【摘要】該論文的目的是探討兒科陪護家屬與護理人員對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認知情況。方法論文以自行設(shè)計的優(yōu)質(zhì)服務(wù)認知調(diào)查問卷對500例陪護家屬和護理人員進行調(diào)查。結(jié)果知識技能、服務(wù)態(tài)度及健康教育在陪護家屬與護理人員認知上差異存在統(tǒng)計學意義(P0. 05)。結(jié)論兒科陪護家屬與護理人員對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認知上有共同的觀點,也有其獨特的見解。
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)服務(wù);陪護家屬;護理人員;護理管理
質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心[1],隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,護理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。患者自我保護意識日益增強,客觀上對醫(yī)護人員的質(zhì)量、效果、及時性、方便性提出了更高的要求。使病人盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感,是我們護理服務(wù)的根本目標[2]。兒科護理具有高風險、高負荷、繁瑣等特點。患兒多起病急,病情變化快,不能準確或是根本不會主訴。我們對兒科陪護家屬和護理人員進行了一次優(yōu)質(zhì)服務(wù)認知情況調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1資料與方法
1. 1一般資料選自2010年1-12月在我院救治和住院超過7 d二級護理以上的250名患兒家屬,患兒年齡0-14歲。納入條件:患兒的主要照顧者,年齡21-70歲,其中男102人,女148人。學歷:研究生2例,本科35例,大專129例,中學76例,小學8例;同時,選擇從事臨床護理工作的護士250名,其中男4名,女246名,年齡18-54歲;本科98名, 大專122名,中專30名。
1. 2方法自行設(shè)計優(yōu)質(zhì)服務(wù)認知情況調(diào)查問卷,將代表優(yōu)質(zhì)服務(wù)的項目分5個主題共20項。調(diào)查前,先使研究對象了解研究的目的和意義,遵循自愿的原則,由研究組成員親自發(fā)放問卷,調(diào)查對象自行填寫,對不能自己答卷的家屬,由調(diào)查者一對一提問后書面記錄,以保證調(diào)查結(jié)果的真實性。共發(fā)出問卷500份,回收500份,有效回收率為100%。
1. 3統(tǒng)計學方法收集的問卷由研究組成員從研究對象的答案中找出代表優(yōu)質(zhì)服務(wù)的項目術(shù)語進行編碼,然后輸入計算機,用SPSS統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)和百分率的計數(shù),優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目主題總百分率為各項的總數(shù)占所調(diào)查優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目總?cè)藬?shù)的百分比,統(tǒng)計學采用U檢驗。
2結(jié)果
優(yōu)質(zhì)服務(wù)主題技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度及健康教育陪護家屬和護理人員認知方面差異存在統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。
3、討論
3. 1提高護理工作質(zhì)量、理論及技術(shù)操作考核成績61. 5%以上的陪護家屬和53. 0%以上的護理人員均認為技術(shù)強和護士工作認真負責是作為一個合格護士最基本的條件,在護士操作輕快準和良好職業(yè)道德兩方面,陪護家屬和護理人員認知差異較大。分析原因可能
表1陪護家屬與護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認知比較[人(% )]
為:目前臨床護理人員短缺,聘用護士越來越多,他們對知識和技能掌握不夠,加之護理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強、時間連續(xù)性強、服務(wù)要求細[3],疲勞的身軀使他們參加繼續(xù)教育的機會極少,繁重的工作使個別護士操作忙亂、動作不輕柔,甚至用呼叫器找病人或家屬,影響其他病人休息,病人也認為是對他們不尊重的表現(xiàn)。
3. 2有針對性做好健康教育,強化告知,可以減少醫(yī)療糾紛
從表1可知,健康教育在家屬和護士之間的認知上不一致。隨著醫(yī)學科普知識的普及,越來越多的人開始注重健康保健,尤其是初為人父母者,他們迫切地想知道自己小孩患了什么病、治療方法及效果、各種檢查的目的和注意事項、疾病康復知識的獲得等,雖然醫(yī)生能解釋主要的病情,但許多家長想了解的知識是通過護士解答、宣教或經(jīng)過護士把信息傳遞給醫(yī)生來解決,而護士本身掌握的知識不全面,水平不夠,不敢盲目解答或擔心醫(yī)護回答不一致,引起護患糾紛。由于護士自身素質(zhì)原因及健康教育宣教意識還比較淡薄,目前還存在宣教流于形式、能力不夠、臨床護理人員不充足等問題。所以,護士要精通業(yè)務(wù),努力學習,只有這樣才能及時、準確觀察病情并發(fā)現(xiàn)病情變化。兒科是“啞巴科”,許多患兒是有口難言,一切的病情有待于護士在工作過程中發(fā)現(xiàn)。所以護士要善于觀察,及時地掌握患兒的病情變化,做出精確判斷,并及時向醫(yī)生匯報,使患兒能轉(zhuǎn)危為安[4]。及時化解不滿意,拓展同社會公眾的溝通,努力提高患兒及家屬對護理服務(wù)的滿意度。
3.3人性化管理調(diào)動了護士工作的積極性護士是與患兒及家屬接觸、交往、溝通最多的人,護士的服務(wù)態(tài)度直接影響著護理效果和服務(wù)質(zhì)量的提高,在當今就醫(yī)者可直接根據(jù)醫(yī)護人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和價格選擇醫(yī)院的形勢下,我們應(yīng)更加重視醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度,對患兒態(tài)度和藹、有耐心,尤其是護士吃苦耐勞、忍辱負重的精神,讓家屬認識護理工作的重要性,甚至有34. 5%的病人認為護士不怕臟、累、煩就是優(yōu)質(zhì)護理。本次調(diào)查結(jié)果顯示,實施人性化管理后,護士的工作和學習的主動性和積極性得到了提高。護理服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)的硬件設(shè)施、護士素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度等也是滿意度評估的因素[5]。雖然總體滿意度為85%,達到了三級醫(yī)院的要求,但在某些方面仍然需進一步改善。例如:護士在為患兒提供方便、護理操作前后告知、講解疾病相關(guān)知識和耐心的滿意度構(gòu)成比相對偏低。因此,需要繼續(xù)強化“以人為本”的服務(wù)理念,使其內(nèi)化為護士的自覺行為。
3. 4對患兒的關(guān)愛與有效的溝通是提高護理質(zhì)量的前提醫(yī)護人員對患兒的愛不同于親情之愛和世俗之愛,是一種職業(yè)之愛[5],許多護士不安心兒科工作的一個重要原因是認為家屬難纏,易受氣,因為現(xiàn)在都是獨生子女,一旦生病,其爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等前呼后擁,就怕孩子遭罪。護士一針沒扎到血管,家屬張口就罵,認為你是在練手藝,不負責任,不當一回事。護士不但難受、憋悶,還不能發(fā)言。針對這一情況,我們首先要保持平衡心態(tài),多從患兒父母角度看待他們,理解他們的心情,要采用寬容與忍耐的態(tài)度,畢竟“可憐天下父母心”!其次,要做好解釋與安慰工作,要多說“對不起”,使家屬也理解兒科護士的工作,減少不必要的誤會與過激行為的發(fā)生。
3. 5醫(yī)療質(zhì)量強調(diào)最終的業(yè)績數(shù)據(jù),而服務(wù)強調(diào)病人的感受對護理質(zhì)量重要程度的認同差異進行了調(diào)查,病人、護士、醫(yī)生對評價護理質(zhì)量內(nèi)容重要程度總體認同存在差異,表現(xiàn)出不同的護理質(zhì)量觀。而本次調(diào)查結(jié)果也顯示,家屬和護士對患兒在住院期間的各種感受已達成共識,如一些護士能意識到“管一個患兒就是交一個朋友”;護理管理者力爭改變病房環(huán)境,設(shè)立家庭化病房;追求“讓醫(yī)生滿意,家屬放心,患兒舍不得出院”的護理境界。可見,患兒感受最多的是優(yōu)質(zhì)護理帶來的感受。
總之,在現(xiàn)代護理以人為本、強調(diào)以病人為中心的今天,護理人員只有用充滿和善與關(guān)切的語言、熱情的服務(wù)態(tài)度和豐富的人文知識與患兒溝通,只有得到他們的認可才能會相互交流真感情,把掌握的理論和實踐經(jīng)驗化作一份關(guān)愛、一份理解、一種智慧融入患兒的生命情感里,把護士職業(yè)的品質(zhì)、性格、思想、理想、情感、智慧用自己的語言、行動體現(xiàn)在護理過程中,才能使護患關(guān)系更加和諧,增加護士間的合作意識,提升護士對護理專業(yè)的認識,全面提升護理服務(wù)品質(zhì),實現(xiàn)醫(yī)患雙贏,使醫(yī)院發(fā)展空間得到有效擴展[6]。
參考文獻
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[3]賀美玲,許艷玲,韓美英.應(yīng)用模糊數(shù)學評價護理服務(wù)滿意度的研究[J].護理管理雜志, 2008, 8(12)∶34-35.
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[5]陳澤紅,陳玉英,李雪雁,等.人性化服務(wù)在小兒外科病房護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理, 2009, 8(8)∶73-74.
1資料與方法
1.1一般資料 自2012年2月～2014年2月，于我院兒科選取280例患者。年齡在1～8歲，平均年齡為（4.6±2.3）歲。以數(shù)字法隨機分成雙人核對觀察組（140例）和單人核對對照組（140例）。其中觀察組年齡在1～7歲，平均年齡為（4.6±1.6）歲。對照組年齡在1～8歲，平均年齡為（4.6±2.4）歲。兩組在年齡以及置管過程等方面比較。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組單人核對法：責任護士對病患進行抽血時，必須核準患者的身份，如姓名、性別、年齡、床號以及血型等，并及時貼好標簽，且在置管申請單上簽名交與醫(yī)護人員。由醫(yī)護人員對提取血液并檢測血液的質(zhì)量。觀察組雙人核對：由責任護士與醫(yī)護人員雙方再次核查患者基本資料，檢查血液包裝、血液質(zhì)量、配血試驗結(jié)果。明確無誤后，兩位在置管前簽名。在置管后對患者感染人數(shù)進行統(tǒng)計分析。
1.3 療效評價 顯效：患者置管時未發(fā)生任何病毒或細菌感染，病情好轉(zhuǎn)；有效：患者置管時有少許細菌感染，病情恢復緩慢；無效：有一些病毒或細菌，病情不見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩個組別不同管理模式下感染防控的效果比較 觀察組療效為顯效占比82.14%（115/140），總有效為99.29（139/140），均顯著高于對照組的70.00%（98/140），95.00%（133/140）。差異均有統(tǒng)計學意義（均P
2.2兩個組別置管量與置管時長的對比 觀察組置管量為（89.52±20.15）ml，置管時長為（39.61±16.25）min，對照組的（88.57±22.188）ml，（39.54±17.03）min。差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。
3討論
置管作為臨床中一項常見治療措施，其安全性自然也備受人們關(guān)注。傳統(tǒng)的輸血置管方式以"三查八對"為主。三查指的是對血液的質(zhì)量、包效期和置管設(shè)置進行檢查；八對指的是核對患者的姓名、床號、房號、血袋號、血型、交叉配血的結(jié)果及血液的劑量和種數(shù)。雖然傳統(tǒng)的置管在一定程度上效果良好，但有時也會出現(xiàn)置管錯誤的情況。為了樹立"以患者為本"的服務(wù)理念，在置管時施以雙人核對管理模式，不僅增強了護士的責任心，減少了護士壓力，使置管過程更加規(guī)范有效而且緩解了醫(yī)患緊張關(guān)系。
1專業(yè)認知見習
學生在二年級學完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護理學》專業(yè)教師帶領(lǐng)學生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院專科病房，在臨床見習中，學生接觸到的是一個個真實的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實地觀察和教師講解，了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內(nèi)容。通過見習，使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時，任課教師可帶領(lǐng)學生到兒科護理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進行參觀，訪問行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專柜等。
2課程實訓實習
在《兒科護理學》教學過程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識，還要引導學生掌握理解相關(guān)的實踐技能。如兒科基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長測量技法等內(nèi)容，具體實踐教學內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學生系統(tǒng)地掌握以上實踐教學技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監(jiān)護模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。
3校外實習基地見習
在完成《兒科護理學》校內(nèi)理論教學和實驗室實訓教學任務(wù)后，學校選擇寒暑假期，將學生集中安排至綜合性三級甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)專科病房，進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強，也是對兒科護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習，使學生理解兒科護士職責，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對兒科護理工作的理解，學習到新的實用操作技能，理解兒科護士日常工作的基本流程，學會護患溝通和交流，培養(yǎng)護士職業(yè)道德，學習醫(yī)護常識。通過科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒В箤W生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性，如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關(guān)系。通過實習基地見習環(huán)節(jié)，使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。
4畢業(yè)綜合實習
根據(jù)教學計劃，學生在大四將進行畢業(yè)綜合實習。在綜合實習環(huán)節(jié)，學生將進行轉(zhuǎn)科實習。兒科護理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實習學生分成3人或4人一組，除了進行頂崗實習以外，還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型，設(shè)置營養(yǎng)紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統(tǒng)疾病患兒護理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理、血液系統(tǒng)疾病患兒護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護理、結(jié)締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題，讓每組學生帶著專題進行訪談、調(diào)研、觀察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進行分析，編寫相關(guān)專題的護理報告。使學生熟悉各類系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護理，提高臨床對兒科專科疾病護理觀察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科專科護理人才打下基礎(chǔ)。
二理論實踐一體化教學模式的重要性
1有利于彌補學生在校學習期間理論聯(lián)系實踐的不足
理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會，更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式，使學生學習理論時感覺枯燥無味，很難調(diào)動學習的積極性，臨床實習時理論都忘得差不多了，很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式，是在理論學習之前和講的過程中穿插見習，講完所有理論后再實習，可以使學生及早接觸實踐，能夠發(fā)現(xiàn)問題，綜合運用所學知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學習變成主動，大大提高枯燥的專科理論的學習效率；另外，通過臨床見習和實習，使學生具有在醫(yī)療機構(gòu)這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。
2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能
理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科，需要很強的動手操作能力，而這種能力了來自于反復實踐。在實驗室，學生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習實習中，面對的是真實的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復的觀摩，強化理解了兒科專科護理操作的程序與要點，體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨立當班打下堅實的基礎(chǔ)。
3有利于學生形成兒科護理學專科批判性思維方式
隨著兒科護理學專科的發(fā)展，當代對兒科專科臨床護士提出更高的要求，未來社會需要理論素質(zhì)高、動手操作能力強的高學歷兒科護理專科臨床護士，批判性思維能力將成為兒科專科護理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中，學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理，在實施過程中不斷反思和改進護理措施，為患兒這一特殊群體實施個性化護理，在不斷實踐中培養(yǎng)獨立分析處理問題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時，通過見習后書寫見習報告，實習后書寫專題疾病護理報告，積累和分享臨床經(jīng)驗，建立自信，培養(yǎng)兒科專科護理認知、自我監(jiān)控能力和習慣，有助于學生形成正確的護理學科價值觀，提高批判性思維能力。
4有利于激發(fā)學生學習兒科護理學的積極性和主動性
理論實踐一體化教學模式增強了學生對兒科臨床護理工作的感性認識。通過該教學模式，學生能直接、真實地與患兒接觸，面對患兒的喜怒哀樂能感同身受，容易產(chǎn)生對病人的同情心、義務(wù)心、責任心。不同年齡階段的患兒對同一個護理操作有不同的心理反應(yīng)，再加上大多患兒年齡比較小，語言表達能力有限，護士需要了解不同年齡階段患兒的心理，具備兒科護理學相關(guān)學科知識，才能與之有效溝通，完成護理實踐或操作。學生在此實踐過程中能夠發(fā)現(xiàn)自己學習的不足之處，激發(fā)獲取兒科護理學相關(guān)知識的積極性和主動性。在為患兒解決問題的過程中，學生不僅體會兒科學科的專科知識的重要性，而且感受兒科護士工作的價值。提高對護理職業(yè)的認同感，增強職業(yè)自豪感，有利于專業(yè)思想的形成，從而大大激發(fā)學生主動索取兒科護理學專科知識的積極性和主動性。
三總結(jié)
關(guān)鍵詞：兒科護理;風險防范;管理辦法
1前言
隨著衛(wèi)生體制的改革，以及《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，人們對醫(yī)療服務(wù)過高的期望與醫(yī)療護理服務(wù)水平的有限性和差異性之間的矛盾逐漸加深，醫(yī)患復雜性也隨之增加,事件發(fā)生率呈逐年上升趨勢，這也意味著將出現(xiàn)更多的不確定性，而風險與不確定性成正相關(guān)。一直以來在人們的意識里，兒科理人員的工作簡單輕松，是沒有風險可言的，護理人員主要職責就是細心照料生命脆弱的新生兒。由于職業(yè)的特殊性，護理人員必須具備專業(yè)知識與技術(shù)，兩者不可等同，只有二者兼顧，才可能更好的完成護理任務(wù)。如今對護理人員護理也提出了更高的要求，護理人員的工作并不像我們想象的那樣容易，相比較而言要比其他醫(yī)科的工作復雜的多。由于片面的社會思想傾向的影響，社會各界對兒科護理的作用、地位認識不足，導致兒科護理工作被邊緣化，護理活動的開展不能跟上護理改革的步伐。護理人員的身心素質(zhì)不能跟上護理發(fā)展的要求，問題接踵而至。而護理活動中意外傷害事故再所難免，這是影響兒科護理正常開展的一個突出問題。一旦出現(xiàn)嚴重問題，正常的那兒科護理開展就不能進行下去，護理質(zhì)量大打折扣。隨著越來越多的新增項目進入兒科醫(yī)院，同時也將風險帶進了醫(yī)院，護理人員所要面臨的未知事件更多，也就會產(chǎn)生更多的風險。這不僅會給護理人員身心健康帶來影響，還會給護理活動的正常開展增加困難。因此只有充分了解百科護理活動風險，加強兒科護理風險防范意識，盡量規(guī)避護理風險，控制和減少風險的負面影響。因此，護理人員要樹立風險意識，進而培養(yǎng)風險意識，提高對突發(fā)事件的預判能力，將意外事件扼殺在搖籃中，從實際中去減少或避免可能對護理人員帶來危害的事件的發(fā)生。因此對兒科護理活動開展過程中存在的風險進行研究，也是迫在眉睫的事情。
2兒科護理人員職業(yè)風險概念和現(xiàn)狀
2.1兒科護理人員職業(yè)風險概念兒科護理人員是指在兒童醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)從事兒童護理的兒科護理人員，根據(jù)風險和職業(yè)風險的相關(guān)研究，將兒科護理人員職業(yè)風險界定為：兒科護理人員職業(yè)風險是指在其執(zhí)業(yè)過程中具有一定發(fā)生頻率的并由護理人員承擔責任的風險，即其在執(zhí)業(yè)過程中受到的護理活動本身或相關(guān)的人、物或其它不確定因素存在而給自身帶來的預期之外的精神和物質(zhì)上（人、財、物）的傷害的可能性。作為護理人員這個職業(yè)，兒科護理人員在執(zhí)教過程中，直接面對兒童，然后利用自身所具備的護理知識和技能，來照顧兒童。為了順利的完成這一過程，需要考慮各個方面的影響因素。從兒科護理人員職業(yè)風險來來看，需要在職業(yè)環(huán)境風險、職業(yè)性質(zhì)相關(guān)風險、職業(yè)勞動相關(guān)風險、職業(yè)對象風險以及職業(yè)素養(yǎng)風險等幾個維度去分析，然后實證調(diào)查，從而了解兒科護理人員職業(yè)帶來風險的現(xiàn)實影響因素狀況。
2.2兒科護理人員職業(yè)風險現(xiàn)狀雖然我國目前隨著衛(wèi)生體制的改革，出臺了《醫(yī)療事故處理條例》，正逐步由"現(xiàn)場解決"向"法制化"轉(zhuǎn)變，但傳統(tǒng)思想仍在一定程度和范圍內(nèi)以不同的形式存在，并影響人們的解決醫(yī)患矛盾的觀念、行為。兒科工作環(huán)境復雜、時間投入多，但是護理人員在在醫(yī)院職工中的地位低、待遇差。在這種"惡劣"的護理環(huán)境中，護理人員工作的積極性會受到嚴重打擊。另外，醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)對經(jīng)濟利益的追求，護理人員人數(shù)不足的問題越來越嚴重，嚴重影響了護理人員的職業(yè)發(fā)展。除了正常的兒科護理以外，護理人員還要承擔其他一些雜務(wù)。在這些地區(qū)，部分醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)由于護理人員數(shù)量不足造成護理比例失衡，出現(xiàn)護理人員工作疲勞導致護理質(zhì)量下降的跡象，比例失衡對兒科護理人員來說也將是其職業(yè)環(huán)境風險的影響因素。
兒科護理是一門綜合性學科，兒科護理人員的護理工作不僅要運用相關(guān)理論知識，更要進行技能技術(shù)實踐活動，通過自身知識和技能增進兒童身心健康、增強體質(zhì)、提高抗疾病水平，這些都要依靠護理設(shè)備來實現(xiàn)，因此護理設(shè)備的種類、數(shù)量、安全性會影響到兒科護理人員職業(yè)活動的進行，人均器材占有情況是兒科護理人員職業(yè)環(huán)境風險影響因素。因此兒科護理設(shè)備經(jīng)費的投入也是護理人員職業(yè)環(huán)境風險的影響因素。
3兒科護理人員職業(yè)風險分析
3.1工作對象風險從兒科護理人員的工作對象來說，他們是身體脆弱、患有疾病的兒童，具有身體素質(zhì)千差萬別，而護理活動本身的技術(shù)性特點與兒童身體需要是相適應(yīng)的，忽視護理活動的危險性，缺乏自我保護意識，會造成兒科護理人員職業(yè)風險的加大。由于兒童的之間差異導致身體素質(zhì)差異較大，使得護理人員在護理過程中需要對兒童的安全性注意力度分配不同，單次護理對象的多少將會造成兒科護理人員工作的注意力范圍的分散，護理人員不可能用一種護理模式去護理，必須因人而異。兒童體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上人體所表現(xiàn)出來的形態(tài)和技能方面相對穩(wěn)定的特征。因此，兒童疾病的產(chǎn)生是長期積累的結(jié)果。綜上所述，兒科護理人員護理對象的體質(zhì)狀況和自我保護意識情況以及單次課堂護理對象的性別差異和數(shù)量的多少將成為兒科護理人員職業(yè)對象風險的影響因素。
3.2工作環(huán)境風險兒科護理人員其工作是進行醫(yī)療護理，不但要懂得理論知識，更要熟知護理方法技能。兒科護理人員的工作大多數(shù)是在醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行的，其工作環(huán)境是相對開放的，這是與其他學科病室在工作環(huán)境上有顯著的區(qū)別。在相對開放的環(huán)境中工作，容易受到外界各種因素的干擾和影響，注意力容易分散和轉(zhuǎn)移，這無疑加大了工作難度，再加上護理活動本身具有的潛在危險性，使得危險會不定時、不定點發(fā)生，像一顆不定時"炸彈"潛藏在護理活動中，因此兒科護理人員職業(yè)勞動開放性帶來的危險性還具有隱蔽性和不確定性。
3.3護理素質(zhì)、護理設(shè)備風險隨著計劃生育政策的推廣和普及，現(xiàn)在家庭大多數(shù)是獨生子女，這不僅造成了家長的心理壓力，也對護理人員出了更高的要求。護理設(shè)備的有效性，以及家長復雜的心理活動，都給整個護理工作帶來了重重的挑戰(zhàn)，增加了兒科護理人員職業(yè)勞動的風險。而提高護理人員的護理知識和技能技巧素質(zhì)、確保護理設(shè)備的安全性等可以相應(yīng)的降低職業(yè)勞動引發(fā)的相關(guān)風險，降低兒科護理人員職業(yè)勞動相關(guān)風險。
4兒科護理人員職業(yè)風險管理辦法
護理工作的內(nèi)容很豐富、任務(wù)很復雜。護理人員素質(zhì)的高低直接決定護理工作的成敗，作為護理人員不僅需要有專業(yè)護理知識，而且要有把知識運用到護理實踐工作的能力。因此，兒科護理人員必須不斷完善自身的素質(zhì)修養(yǎng)，以迎接新時期的挑戰(zhàn)。兒科護理人員的職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德素養(yǎng)、知識素養(yǎng)和專業(yè)能力素養(yǎng)。作為一名護理人員，良好的職業(yè)道德對兒童身體健康的發(fā)展起著催化作用，護理人員要嚴格要求自己、端正態(tài)度；不斷提升自己的專業(yè)知識以及護理能力，這是實施護理活動所必須的能力素養(yǎng)。在護理活動中，護理知識和技能相結(jié)合是基礎(chǔ)，良好的溝通能力是處理醫(yī)患問題的關(guān)鍵，在良好的溝通中，家長才能更快的接收護理人員傳授的信息，缺乏這種素質(zhì)是不可能順利的完成護理任務(wù)的。一些地方的護理人員暴露出"基礎(chǔ)不牢、專業(yè)不專，能力不全"的嚴重問題，對技能一知半解，連基本的護理示范都難以完成。兒科護理人員的專業(yè)知識的更新以及護理能力將成為職業(yè)素養(yǎng)風險的影響因素。
4.1加大兒科護理人員人才引入力度和引入質(zhì)量，使醫(yī)患比例逐漸恢復正常，減少護理人員人均工作量，逐步提高工作質(zhì)量。對在職的護理人員定期進行培訓，為兒科護理人員提供參與培訓交流的機會，擴大護理人員的知識面，增強自身的素質(zhì)和護理能力，減少護理人員自身素養(yǎng)引發(fā)的職業(yè)風險。
4.2充分利用一切可利用的資源，增加設(shè)備經(jīng)費的投入；根據(jù)護理需求適時的增加設(shè)備器材種類和數(shù)量，做好設(shè)備器材的維護工作，規(guī)避因護理設(shè)施問題給護理人員帶來的風險隱患，從而降低護理人員的職業(yè)環(huán)境風險。
4.3學校開設(shè)心理咨詢室，定期對兒科護理人員進行心理指導，疏導工作及生活帶來的各種心理問題，促進自身健康。
5結(jié)論
兒科護理人員職業(yè)風險是由很多因素造成的，在護理實踐當中，我們要對風險產(chǎn)生的原因進行相應(yīng)的分析，并針對分析的結(jié)果提高兒科護理人員的風險防范意識，并采取一定的風險防范措施，這樣才能有效地規(guī)避風險的產(chǎn)生，提高護理的質(zhì)量。
參考文獻：
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隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平提高,人們對生存質(zhì)量關(guān)注度提高,就醫(yī)過程中人們會更加關(guān)注護理的質(zhì)量。這樣的社會發(fā)展趨勢迫使我們臨床護理工作中對人文關(guān)懷的理念有了更多的關(guān)注。尤其是對兒科患者來說,體現(xiàn)人文關(guān)懷的臨床護理尤為重要。兒科臨床護理中滲透人文關(guān)懷可以有效提高護理質(zhì)量及患者滿意度,減少護患糾紛產(chǎn)生,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
兒科護理；人文關(guān)懷
一、兒科護理工作特點
兒科護理的特點：生活中大家經(jīng)常講一些事情是“小兒科”意思就是不足掛齒，很多人的概念中覺得兒科是一門簡單的學科,對待兒科的認識比較片面。兒科具有以下幾個特點:①解剖生理特點：兒童生機勃勃發(fā)育迅速，隨著年齡的增加，身體發(fā)育具有一定的規(guī)律。但是相比成人其生理和心理發(fā)育都不成熟，這就要求兒科護士在熟悉掌握各階段小兒發(fā)育特點的基礎(chǔ)上具有較高的任務(wù)素質(zhì)。②疾病特點：兒童發(fā)育不夠成熟，其對致病因素的反應(yīng)和發(fā)病過程與成人相差甚大，加之兒童容易生病并且疾病病情變化快，這就要求兒科護士必須有敏銳的觀察力，良好的應(yīng)變能力。③家屬心理特點：如今兒科患者大部分是獨生子女,臨床工作中我們經(jīng)常可以看到一個患兒就醫(yī)的同時陪同家屬有父母爺爺奶奶外公外婆等眾多人員,陪同就醫(yī)家屬往往十分擔心患兒病情，心里焦慮不安，心理需求高，臨床護士解釋沒做到位經(jīng)常會發(fā)生護患糾紛。這就要求兒科護士要具備良好的處理人際關(guān)系的能力。
二、兒科護理工作中人文關(guān)懷的重要性
1、人文關(guān)懷
人文關(guān)懷,就是對人的生存狀況的關(guān)懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。通俗地說,人文關(guān)懷就是關(guān)心人、愛護人、尊重人。兒科臨床工作中護士可以通過儀表形象、言行舉止向患者傳遞情感信息。
2、人文關(guān)懷的重要性
①家長對獨生子女過分關(guān)注,護理工作中對患兒及其家屬心理需求的忽略，護理過程中缺乏人文關(guān)懷是醫(yī)院發(fā)生糾紛的主要原因。臨床實踐表明在護理工作中實施人文關(guān)懷是減少兒科護患糾紛的重要途徑。②隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，現(xiàn)在臨床各醫(yī)院護理工作質(zhì)量考評中將護理服務(wù)滿意度列為重點考核項目之一。人文關(guān)懷的實施有助于減輕和消除患兒及其家屬的焦慮恐懼心理，有助于提高患者及家屬的滿意度。
三、如何在兒科護理中實施人文關(guān)懷
1、營造人文關(guān)懷的環(huán)境
根據(jù)兒童喜好特點營造人性化環(huán)境、打造溫馨充滿童趣的兒科病房。在兒童病房墻面刷上溫馨的藍色，病區(qū)走廊掛上卡通健康宣教掛畫，在兒童病房透視窗上可張貼彩虹、綠樹、熊大、熊二、米奇等卡通圖案，兒童病房病床采用卡通式的床單被套，在兒科病區(qū)設(shè)置專門的兒童游戲室。讓患兒對醫(yī)院環(huán)境沒有陌生感，使患兒感覺到舒心從而消除對住院的恐懼心理。
2、對兒科護士進行人文關(guān)懷的教育與培訓
定期組織護理人員進行人文知識的培訓和教育，灌輸兒科護士在臨床護理中做到設(shè)身處地為患兒著想，不僅要滿足患兒的生理需求，還要滿足患兒心理需求。
3、護患溝通中的人文關(guān)懷
①患兒家屬對病情的進展比較關(guān)切，往往患兒一有變化會急切的詢問護士相關(guān)情況，臨床兒科護士解釋溝通沒做到位經(jīng)常會發(fā)生護患糾紛。故兒科護士應(yīng)該運用人文關(guān)懷根據(jù)患兒的不同情況采取不同的方法對患兒及其家屬進行教育和指導，以消除其緊張和焦慮。②兒科護士在解釋溝通過程中要做到誠懇、耐心地解答患兒及其家屬的問題。③兒科護士進行各項護理治療操作前、操作中、操作后，都要與患兒及其家屬進行良好的溝通解釋，取得患兒及其家屬的配合。④每次護理治療結(jié)束后，采用語言上口頭表揚或獎勵一些實物的方式對患兒進行鼓勵，建立良好的護患關(guān)系為以后的護理治療操作打好基礎(chǔ)。
4、出入院護理的人文關(guān)懷
①住院后，兒科護理人員應(yīng)親切、熱情指導其辦理入院相關(guān)事宜，辦理完入院手續(xù)后熱情細心地向患兒及其家屬介紹住院病區(qū)環(huán)境，帶患兒及其家屬到病房并介紹同病房的其他患兒互相認識，消除患兒的陌生感，使其盡快熟悉適應(yīng)住院環(huán)境。②出院時，兒科護理人員應(yīng)對患兒及其家長進行相關(guān)疾病出院后健康指導和護理指導，并親切地將其及家屬送離醫(yī)院，讓患兒及其家屬出院時感受到醫(yī)院的溫暖。臨床兒科護理人員要“以人為本”在兒科護理方方面面中融入人文關(guān)懷護理，提高人文關(guān)懷理念并將該理念貫穿到整個護理實踐工作中，用愛心、關(guān)心、耐心、細心、責任心關(guān)愛每一位患兒，建立融洽的護患關(guān)系，提高臨床患者及家屬對兒科護理工作的滿意度，減少醫(yī)院的護理糾紛事件，提高整體護理質(zhì)量，促進兒童健康，提高生命質(zhì)量。
作者：周彎彎 龐蘇紅 單位：江西中醫(yī)藥高等專科學校
參考文獻
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關(guān)鍵詞：兒科病人 心理護理 被動依賴
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0383-02
心理護理（Psychological care）是指在護理的過程中，護理人員運用醫(yī)學心理知識，使病人的心理狀態(tài)受到積極影響，從而使病人在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，常用的方法有啟發(fā)、誘導、說服、解釋、安慰、調(diào)整環(huán)境等，通過多種方法的運用使病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔等得到疏導，從而使病人擺脫困境[1]。心理護理的基本原則有交往原則、啟迪原則、針對性原則、自我護理原則等。在臨床工作中，掌握病人一般心理活動規(guī)律，根據(jù)病人心理需求實施恰當?shù)男睦碜o理措施是護理工作者的重要工作內(nèi)容，兒科護理是護理工作的重要組成部分，由于兒科病人心理特征具有特殊性，因此，對于兒科病人來說，其心理護理也與成人與老人心理護理有著很大的不同[2]。
1 兒科心理護理特征
兒科病人由于年齡較小，其心理發(fā)展尚不成熟，對于疾病認識和理解能力較為低下，一般情況下，兒科病人的心理活動變化與疾病發(fā)展與治療情況的變化密切相關(guān)[3]。首先，兒科病人活潑好動、自控能力較為低下，其注意力不夠集中，因此，兒科病人在接受治療的過程中常常出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移的情況，這就成為兒科病人心理護理的難點。其次，兒科病人常伴有分離性焦慮和恐懼，由于幼兒對父母的依戀程度較高，一旦住院，使其生活方式與生活環(huán)境發(fā)生改變，就會導致分離性焦慮心理，而且兒科病人對疾病的不適應(yīng)和對診療手段的畏懼，往往產(chǎn)生恐懼的心理，直接表現(xiàn)為哭鬧、拒食等。再次，兒科病人存在交流障礙，由于兒科病人語言發(fā)展能力是有限的，在生病期間，很難通過語言交流來了解其心理狀態(tài)。此外，兒科病人處于兒童身心迅速發(fā)展時期，但受到疾病折磨，在恐懼和焦慮的心理狀態(tài)下，兒童往往行為退化，出現(xiàn)尿床、罵人、不能獨立進食等狀況。
2 兒科病人心理護理
2.1 疾病對患兒心理護理的影響。兒科病人在住院期間受到多種因素的影響：首先，家長對患兒的心理影響，由于患兒年齡較小，身體發(fā)育程度低，往往在家庭中處于較為特殊的地位，從而少收軀體折磨和心理折磨，而患兒生病期間，家長對患兒表現(xiàn)出其他時間少有的同情和關(guān)愛，并放棄了教育性要求，使患兒心理產(chǎn)生不良影響。其次，護理工作對患兒的影響，在兒科病人住院期間，需要遵從護士的要求，使患兒產(chǎn)生強烈的反感與抵觸情緒，部分患兒甚至失去自我控制能力，退化到乳兒被動水平。最后，在治療過程中，由于治療對兒科病人的自由進行了限制，使患兒情緒化嚴重，憂郁和孤獨感增強。基于上述因素對兒科病人心理造成的影響，作為護理人員在對其進行護理時，應(yīng)該加強對患兒行為活動以及情緒變化的觀察，同時需要對家長提出陪護要求，并指導家長掌握與患兒心理交流的原則，對于患兒不合理的要求和不良行為，家長不應(yīng)過分遷就。對于由于治療需要而限制了自由的患兒，護理人員要給予患兒補償性的活動，譬如說，給患兒講故事，給患兒玩具玩，教患兒進行繪畫等，通過這些方式使患兒得到安撫[4]。
2.2 兒科病人恐懼反應(yīng)的心理護理。在住院期間，造成兒科病人恐懼反應(yīng)的因素有很多，如：兒科病人對醫(yī)院的陌生事物與環(huán)境感到恐懼和不安，尤其在對兒科病人進行檢查和治療時，當對患兒進行注射操作時，給患兒帶來的疼痛刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼心理，造成患兒不配合、反抗、哭鬧等現(xiàn)象；疾病對兒科病人帶來的生理痛苦，使其內(nèi)心苦楚萬分；治療操作帶給兒科病人恐懼反應(yīng)，如灌湯、下胃管等。對于兒科病人恐懼反應(yīng)的護理，應(yīng)該注意以下幾點：在對患兒進行治療操作時，動作應(yīng)輕柔，要對患兒表現(xiàn)出愛護，也使家長放心。對患兒的態(tài)度應(yīng)該親切，要善于引導兒科病人，使患兒對醫(yī)護人員的恐懼感得到緩解，同時在對患兒進行操作治療時，應(yīng)多與患兒進行對話，使患兒的注意力轉(zhuǎn)移。盡量避免采用欺騙手法和恐嚇手法引導患兒接受治療，要掌握患兒喜歡表揚的心理特點，多對患兒進行表揚和鼓勵，使患兒更好地配合醫(yī)護人員進行治療[4]。
2.3 被動依賴和行為消退的心理護理。護理人員應(yīng)盡最大努力滿足患者生理心理上的合理需求，使患兒獲得最好的安慰，要注意對患兒自尊心的保護，對合理的依賴心理要給以支持和理解，但是當患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)的情況下，要注意使患兒的依賴心理的消除，使患兒能夠主動做自己力所能及的事情，避免過分依賴心理的存在。對于年齡稍大的患兒，護理人員在進行心理護理時，應(yīng)熱情安慰，使患兒能夠樹立起信心，盡可能多地為患兒營造愉快、舒適的生活氣氛，使患兒的生活內(nèi)容豐富充滿趣味，讓患兒的孤獨感和不安全感得到緩解或消除。護理人員除了精心治療和照顧患兒生活之外，還要主要對患兒情緒狀態(tài)進行調(diào)整，特別要注意對慢性疾病或病重兒童給予心理治療，指導患兒以良好的情緒配合治療和護理。
3 結(jié)語
總之，在對兒科病人進行心理護理時，要與患兒建立平等友好的關(guān)系，取得患兒和家長的信任，使患兒將護理人員當作知心朋友，使患兒的身心處于最佳狀態(tài)，以保證兒科病人及時診斷治療，早日康復。
參考文獻
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1 在兒科護理中堅持以人為本的必要性
1.1 堅持以人為本是時展的需要： 近代護理學創(chuàng)始人南丁格爾曾說：“人是各種各樣的，由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度的不同，所得疾病的病情輕重也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和健康所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項最精細的藝術(shù)。”隨著生物——心理——社會醫(yī)學模式和現(xiàn)代整體護理模式的不斷推進，護理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。人既是生物的人，又是社會的人，在護理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，也就是說既要重視“科學精神”又要重視“人文精神”，要達到“人文精神”和“科學精神”的完美結(jié)合，而且，隨著時代的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴展，“人文精神”會越來越顯示出它的獨特價值。
1.2 以人為本等新型護理理念在兒科護理中具有特殊意義： 兒科存在著特殊性，兒童是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當其生病住院時，父母格外緊張焦慮，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當?shù)淖o理。因此，兒科護理工作較成人護理更復雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，這就需要兒科護士更是要注重人文學知識的學習，在關(guān)注疾病的同時，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務(wù)觀念不僅能促進患兒早日康復、恢復健康，也有助于減少或防止這種糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。
1.3 提倡以人為本有利于提高護士素養(yǎng)和品質(zhì)： 目前大部分兒科護理人員都是中專學歷，沒有進行系統(tǒng)的人文學課程的學習，普遍缺乏社會學、心理學、人際溝通、健康教育、倫理學等方面知識，提倡“人文護理”對護士職業(yè)的品質(zhì)、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求，能促進護理人員積極參加繼續(xù)教育，加強人文知識培訓。
2 兒科護理中如何推行以人為本的理念
在兒科護理全面推行以人為本的理念，除了提高認識，轉(zhuǎn)變思想外，更需要護理人員在護理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務(wù)的具體措施，重點體現(xiàn)在環(huán)境營造、模式轉(zhuǎn)變和服務(wù)改善三個方面。
2.1 營造人性化服務(wù)環(huán)境： 如今絕大多數(shù)醫(yī)院都強調(diào)環(huán)境幽雅，設(shè)施完善。從人文關(guān)懷的要求上說，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點設(shè)置獨特環(huán)境，如盡可能多擺放綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻上懸掛各種壁畫，以自然景色和可愛的卡通人物為主，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐怖心理，此外，還要設(shè)置便捷的傳呼系統(tǒng)，隨時使患兒得到護士的幫助。
2.2 倡導人性化服務(wù)模式： 對于患兒來講護士扮演著多種角色，母親、姐姐、老師、朋友等。護士與患兒接觸最多，護士的一言一行、一舉一動都會給患兒及家長以深刻的心理影響。一個訓練有素的兒科護士要注意個人儀表和風度，才堅持文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，更主要的是要多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫觸、摟抱，善于用玩具逗其開心，對比較懂事的患兒可通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，盡快消除陌生感和恐懼感。此外，交接班時要注意真誠問候，出院時的要多叮囑與祝愿。
2.3 豐富人性化服務(wù)內(nèi)容： 對患兒及家屬的人性化服務(wù)不僅僅是簡單的態(tài)度和藹，更重要的是按照護理程序提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。就兒科護理特點而言，人性化服務(wù)可概括為 “四字”、 “四送”。 “四字”是指“技”、“情” 、“忍” 、“樂”，即，提高技術(shù)操作水平，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，以消除患兒“怕打針”的恐懼心理，減輕患兒痛苦；對患兒、家屬時時處處真情相待；對患兒的不恭言語和行為、家屬的報怨都要忍讓在先；盡可能增加患兒的歡樂情緒。“四送”是指入院時送溫暖，包括在送水、生活安排、協(xié)助檢查，指導用藥對初入院者要特別關(guān)心，盡快縮短雙方距離；特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上一分小禮物；工作中送笑容，無論是操作、檢查，還是取樣，都盡可能堅持微笑服務(wù)，對兒童而言，在微笑中安慰、叮嚀比直接告誡作用更加強烈；康復出院時送祝福，建立一種長久的友愛。總之，要根據(jù)患兒年齡病情的不同，提供個性化護理與溝通，體現(xiàn)兒科專科護理特色，深化整體護理內(nèi)涵。
2.4 強化人性化健康教育： 健康教育本身就是以人為本護理模式的重要組成部分，兒科護理中的健康教育需要注重細節(jié)，講求方式。一是要制定兒童健康教育活動計劃表，在介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導、體育鍛煉等知識時，要根據(jù)兒童的認知水平和學習習慣選擇恰當方式，如將健康教育內(nèi)容制成卡片，采用一對一方式進行、多示教、編寫講述小故事等，寓教于樂；二是可進行集體溝通，對某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對患兒家長進行集體溝通、宣教和檢查指導；三是辦好兒童健康教育的宣傳欄、櫥窗，形式上要圖文并茂，版面上生動活潑，最好以兒童所喜聞樂見的卡通、漫畫為主。
3 兒科護理管理中堅持以人為本
兒科護士由于其工作的特殊性，在臨床工作中承受較大的壓力。對專業(yè)技術(shù)要求高，特別是靜脈穿刺、危重患兒的搶救與護理，也由于獨生子女這一特殊群體，患方對兒科護理工作的期望值越來越高。再加上人員編制不足，三班倒的無規(guī)律生活，使兒科護士承受著相當大的壓力。護士長定期與護士進行思想溝通，開展護患座談會，加強護患溝通。盡量爭取提供晉升、深造、福利待遇上的優(yōu)惠政策。對工作出色的護士進行表揚和獎勵。制定護理缺陷記錄，根據(jù)表現(xiàn)、工作量、承擔的風險大小實行獎金二次分配。打破“干多干少一個樣”、“干好干壞一個樣”的工作模式，充分調(diào)動護理人員積極性，保證護理工作質(zhì)量。
1、學生對兒科護理學的重要性認識不足
兒科護理的對象是兒童，所以很多學生畢業(yè)后不愿做兒科護士，部分學生認為現(xiàn)在護患關(guān)系緊張，護理工作風險高、收入低。諸多因素使護理專業(yè)學生對兒科護理學的重要性認識不足，從而缺乏學習的積極性和主動性。
2、學生對兒科護理操作有敷衍行為
在進行兒科護理技術(shù)操作時，因為不能像其他學科一樣，由學生模仿患者相互練習，親身體會護理操作帶給患者的各種感受，只是用小兒模型進行練習，所以大部分學生練習時動作粗暴，將模型隨手丟棄，缺乏愛心、同情心、責任感。
3、學生對工作崗位有畏懼心理
近年來出現(xiàn)了天價醫(yī)藥費、不交錢拒絕搶救以及醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂、拿回扣現(xiàn)象，更有患者家屬打護士的情況，這些嚴重扭曲的醫(yī)患關(guān)系，給醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的形象造成了很大的負面影響，也對學生的心理發(fā)展產(chǎn)生了較大影響，使之出現(xiàn)了對工作崗位的畏懼心理。
二、醫(yī)院在學生見習或?qū)嵙曋写嬖诘膯栴}
臨床實習是醫(yī)學教育中的一個極其重要而又復雜的過程，是醫(yī)學生從課堂走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格醫(yī)護人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。兒科護理學作為一門特殊的臨床學科，服務(wù)對象是兒童，不論是病史采集還是護理操作都難度大、要求高、責任重。學生在醫(yī)院，尤其在綜合性大醫(yī)院實習期間，兒科作為小科室，臨床實習時間縮短，甚至有些醫(yī)院根本就不安排兒科實習。另外，醫(yī)患的緊張關(guān)系也使臨床見習、實習更加困難，帶教教師更加保守和慎重，能夠提供給學生當場分析的患者也越來越少，不能滿足臨床見習、實習的需要。
三、解決方法
1、加大教學資源投入力度
“要想生產(chǎn)出一流的產(chǎn)品，就要有一流的生產(chǎn)設(shè)備”。兒科護理學是一門實踐性較強的臨床學科，學校必須加大教學資源的投入，及時更換影音資料，使學生接受最新、最先進的技術(shù)，保證實驗器材夠用，使每位學生都有動手的機會。同時，由于兒科護理學課時少，學生課堂練習時間有限，所以，可以利用課余和周末開放兒科護理實驗室，并安排專業(yè)教師對學生操作進行輔導，也可讓學生將某些實驗用品借回宿舍（如嬰兒模型、尿布、奶瓶等）練習，使課堂上學習的各項操作技術(shù)能得到及時強化，以彌補課時少的不足，使學生都能熟練掌握兒科護理操作技術(shù)。
2、豐富教師的臨床經(jīng)驗
作為一名臨床教師，必須要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，只有這樣，才能把課程講明、講透。為此，教師應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)院實踐，不僅要進行護理實踐，還要進行醫(yī)療實踐。一方面，通過臨床實踐，教師熟悉了臨床護理新技術(shù)，有利于教學；另一方面，教師可以收集一些典型臨床病例，為課堂教學積累豐富的、生動的臨床資料。同時，可以邀請臨床一線護理人員來學校開展講座，這樣既能彌補臨床資料的不足，又能使教師再做一次“學生”，提升自我。
3、激發(fā)學生的學習興趣
傳統(tǒng)的教育模式使學生長期處于被動學習的環(huán)境中。如今，科學技術(shù)在提高，教育手段在更新，多媒體教學不但可以增強學生的感性認識，而且可以激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生求知的自覺性和積極性，運用多媒體進行教學已逐漸被廣大教師所采用。例如在進行更換尿布法的教學時，筆者先放錄像以引起學生的興趣，然后演示整個操作過程，再讓學生分組練習，并對學生的動作進行矯正，最后再次觀看錄像強化學生的記憶。通過多媒體的應(yīng)用，增強了學生學習兒科護理學的興趣。
4、對學生滲透關(guān)懷照護意識
護理專業(yè)學生絕大部分為女生，且多為獨生子女，他們不懂如何去關(guān)心別人，不會主動維護別人的尊嚴，只會關(guān)注自我。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護理學的本質(zhì)”的觀點，創(chuàng)立了人性照護理論，強調(diào)關(guān)懷照護是護理學科的核心和精髓，是為了改善及促進人類健康而直接去協(xié)助、支持及促進個人或團體的一種護理行為。如用模型進行“嬰兒盆浴法”示教時，教師不僅要強調(diào)關(guān)愛，還要體現(xiàn)出關(guān)愛，操作時要動作輕柔、注意保暖，清洗過程中注意左右手的交接要牢、要穩(wěn)，在指導學生認真練習的同時，一定要注意愛護模型。通過教師的言傳身教，將自己的人格魅力充分體現(xiàn)于日常的教學活動中，使學生懂得尊重、懂得愛護。
5、幫助學生克服心理壓力
行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)。實習期間學生脫離學校教育，將會面對更為實際的社會現(xiàn)象和醫(yī)療過程中的不良風氣，思想會出現(xiàn)很大波動。教師要進入實習醫(yī)院，不失時機地幫助學生正確分析目前存在的醫(yī)德滑坡現(xiàn)象，用辯證發(fā)展和實事求是的觀點看待問題，正確評價社會，聯(lián)合實習醫(yī)院的帶教教師，適時開展如“假如我是患者”、“如何做一名合格的護士”等專題討論，就現(xiàn)實問題與學生討論，引導學生深入思索和探討，使他們明白社會主義醫(yī)德的豐富內(nèi)涵，明確其職責所在，達到自我教育的目的。
6、幫助學生樹立信心
關(guān)鍵詞：兒科護士；工作倦怠；原因；對策
“工作倦怠”這一概念是由國外學者Maslach提出的，解釋為“個體在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)所發(fā)生的情感衰竭、去人格化、個人成就感降低的問題”[1]。護士是典型的以人為服務(wù)對象的職業(yè)，加之護理工作強度大、風險高、社會大眾對護理工作的認同性低等，使護士成為工作倦怠的高發(fā)人群。而兒科護理工作更有著繁雜、瑣碎、規(guī)律性差、突況多、護理操作難度大的特點，使得工作倦怠在兒科護士中尤為突出。
1、兒科護士工作倦怠原因
1.1 工作環(huán)境因素
1.1.1 人際關(guān)系緊張
人際關(guān)系包括護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系。
兒科有著特殊的護患關(guān)系，護理對象雖然是患兒，但護患關(guān)系不僅存在護士與患兒之間，還存在護士與家屬之間[2]。作為兒科護士不但要照顧好患兒，還要安撫好家屬。當今社會患兒大多為獨生子女，家長對兒科護士的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量期望值增高，工作中的一點點疏忽，都會被家長無限放大。加之孩子生病后，家長心情焦急，患兒因不適、恐懼而哭鬧，使護理難度增加，而家長又常遷怒于護士，兒科護士長期處在這樣的壓力之下，使其在工作中常表現(xiàn)出退縮、淡漠、疏遠等態(tài)度，產(chǎn)生去人格化的問題。
醫(yī)護關(guān)系緊張包括兩個方面，一方面是現(xiàn)大多醫(yī)院管理層仍存在“重醫(yī)輕護”的意識，醫(yī)生受這一意識的影響，表現(xiàn)出不尊重護士的行為，加劇了醫(yī)護之間的矛盾。在兒科，患兒本身抵抗力低，病情變化快、易反復，而且有些醫(yī)生在收治患兒時不考慮實際床位數(shù)及患兒的病種，導致傳染性和非傳染性疾病的患兒收治在同一個病區(qū)，一旦出現(xiàn)交叉感染、病情加重等問題時，醫(yī)生往往認為是護士工作沒到位。護士付出了高強度的勞動還要遭到醫(yī)生的責備甚至是科室的懲罰，而患兒病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院，家屬往往感謝的只有醫(yī)生，護士的工作未得到承認，令護士心理產(chǎn)生不平衡，缺乏對自身工作價值的正確認識，導致個人成就感降低。另一方面，護士對醫(yī)生也是怨聲載道，因為有的醫(yī)生工作沒有條理，缺乏計劃性，經(jīng)常不分時間，不管病區(qū)的忙碌程度，只管自己方便，導致護士因臨時醫(yī)囑過多而工作忙亂，護理工作不及時或者遺漏醫(yī)囑，使護士不堪高負荷的工作強度而身心疲憊。
護理隊伍是一支獨特的以女性為主要成員的隊伍，具有敏感、脆弱、細膩等共性，但是她們之間又有著不同的性格、能力、資歷和喜惡。護士的工作既有分工又要相互協(xié)作，在協(xié)作過程中由于各自的能力、性格等各方面的差異，再加上女性敏感的特點，相互之間容易產(chǎn)生矛盾和分歧，同事之間容易出現(xiàn)支持力度不高的現(xiàn)象。在兒科，還存在護理人員流失多的現(xiàn)象，人員流動頻繁，護士處在人際關(guān)系的不斷更新之中，使兒科護士無所適從。
1.1.2 工作量大 病房環(huán)境嘈雜
兒科病人的特點是病情變化快、易反復，且意外情況多，床位周轉(zhuǎn)率快，這就加重了兒科護理工作的繁雜、瑣碎。兒童患病又有著季節(jié)性的特點，在高峰季節(jié)，同樣數(shù)量的工作人員體驗到的卻是高于平時數(shù)倍的工作量，令兒科護士疲憊不堪。
病區(qū)內(nèi)幾乎不停歇的來自患兒的哭聲，因照顧患兒發(fā)生摩擦與沖突的家屬之間的爭執(zhí)聲，各種儀器運轉(zhuǎn)的聲音，床旁呼叫器的鈴聲等等，都使兒科護士長期處于負性情緒之中，導致身心疲乏意亂。
1.2 社會因素
隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，護士學歷層次的不斷提高，護士都希望能在護理崗位上實現(xiàn)自己的人生價值，進而得到社會的認可和尊重，然而，社會大眾普遍存在有對護士群體理解不夠，對護理工作的重要性認識不足，對護理勞動價值評價不足。護士的角色在大多數(shù)社會人群中仍被認為只是一個在被動執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的角色，屬于醫(yī)生的附屬，付出的勞動得不到充分的肯定，導致個人成就感降低。在媒體事業(yè)日益發(fā)達的今天，某些媒體的負面報道讓本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張，護士置身于這樣的大環(huán)境下，其壓力不言而喻。
1.3 管理因素
目前，在大多數(shù)醫(yī)院中管理層“重醫(yī)輕護”的意識普遍存在，作為不被醫(yī)院管理層重視的護士群體，從管理層得到的支持和資源相對匱乏，使護士容易缺乏工作成就感。國外有研究指出，病區(qū)管理者的領(lǐng)導風格在一定程度上會影響護士工作倦怠感程度[3]。我國大多數(shù)醫(yī)院實行科主任負責制，護士長又是護理人員的直接管理者，科主任與護士長領(lǐng)導行為的優(yōu)劣會直接影響到護理人員的工作態(tài)度。兒科，是一個護理糾紛多，滿意度較低的科室，科主任與護士長承受著來自上層管理者及病房的多重壓力，因而對護士提出的要求嚴、標準高，有時管理上近于苛刻，加重了兒科護士的職業(yè)倦怠感。
1.4 薪酬待遇因素
付出與回報的失衡，這在大多綜合醫(yī)院兒科顯得尤為突出。兒科護士要付出比成人科室高幾倍的工作量，收入?yún)s幾乎是全院的最低水平。隨著醫(yī)院經(jīng)濟的市場化，各科室都在努力爭創(chuàng)收，由于兒科科室的特殊性，即使在病員、床位飽和的狀況下，效益仍然不理想，這些都極大地挫傷了兒科護士的工作積極性。
2、對策
2.1 建立和諧的護患關(guān)系，營造良好的工作氛圍，實施科學的人力資源配置，營造相對安靜、安全的工作環(huán)境
2.1.1 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系
具備扎實的理論知識，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是贏得患兒及家屬信任的基礎(chǔ)。在兒科，護士面對的不僅是無法表達或不能正確表達自己病情和需要的患兒，而且還要面對焦慮，緊張，煩躁，心疼患兒的父母或其他長輩，兒科護士所有的操作都在家屬注視的目光下進行。因此，作為兒科護士，良好的心理素質(zhì)也是必不可少的，尤其在對患兒進行靜脈穿刺時，如果不能一針見血，就會造成患兒及家屬的不信任，甚至否定之前的一切工作，同時也不利于以后的工作開展。良好的溝通能力是增進護患關(guān)系的金鑰匙[4]。兒科護士要善于運用溝通技巧，在操作中盡可能取得患兒的配合，在工作中能夠緩解，疏導家屬的焦慮，緊張，煩躁等負性情緒。因此，作為兒科護士應(yīng)加強自身專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，不斷加強業(yè)務(wù)學習，豐富自己的專業(yè)知識，熟練掌握并靈活運用溝通技巧，使自己有能力應(yīng)對工作中的各種挑戰(zhàn)。
2.1.2 營造良好的工作氛圍
研究表明，人們在和諧，積極向上的團體中工作，會保持較高的滿意度和較少的工作倦怠[5]。科主任和護士長要帶頭搞好醫(yī)護關(guān)系，積極協(xié)調(diào)及解決各種矛盾，對醫(yī)生與護士要同等對待，不偏向任何一方，要讓雙方正確認識到醫(yī)療和護理工作是相互依賴、相互依存、缺一不可的，醫(yī)生和護士是合作的伙伴關(guān)系，是一種平等的協(xié)作關(guān)系[6]。要正確引導醫(yī)護雙方開展雙向溝通交流活動，使醫(yī)護在工作中更融洽地合作，創(chuàng)造良好的工作氛圍。
護士長要根據(jù)護士的不同性格特點，業(yè)務(wù)能力等，在排班時合理搭配，既要強調(diào)嚴格規(guī)章，獎懲分明，又要一視同仁， 以減少護士之間的摩擦，同時還要鼓勵同事之間在工作上相互支持，密切配合，學習上相互鼓勵，共同提高，生活上彼此關(guān)心，熱情相處。由于兒科專業(yè)的特殊性，培養(yǎng)一名能夠勝任兒科臨床護理工作的護士需要2～3年[7]。因此，作為醫(yī)院管理層，既要重視兒科護理隊伍的培養(yǎng)，又要穩(wěn)定兒科護士隊伍，努力提高兒科護士的滿意度，使兒科護士安心于兒科護理工作。
2.1.3 實施科學的人力資源配置
不同病區(qū)對護理人員的數(shù)量和素質(zhì)要求均有不同，在定崗時要考慮科室的患者收治情況，護理工作的強度和難度，做到以需定崗，以崗定編。對兒科而言，管理者不應(yīng)簡單的根據(jù)床護比安排兒科護理人員，而應(yīng)根據(jù)具體的工作強度，工作量，同時還要考慮到兒科病源季節(jié)性等因素合理安排上班人員，以緩解兒科護士的工作壓力。
2.1.4 營造相對安靜、安全的工作環(huán)境
如制定相關(guān)制度限制兒科陪伴人員及探視時間，并要求家屬嚴格遵守；對于哭吵的患兒，應(yīng)幫助家屬查找原因，予以正確處置及安撫；根據(jù)患兒病情科學調(diào)節(jié)監(jiān)護儀器的報警參數(shù)，在工作中勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，減少床旁呼叫次數(shù)等。
2.2 提升社會支持
護理工作并不是只有在非典、地震等特殊時期才能體現(xiàn)出護士工作的價值，一年的三百六十五個日日夜夜，都是護士守護在患者身邊，辛勤勞動，默默奉獻，社會媒體應(yīng)加大對護理工作的正面宣傳，引導社會群體正確認識與理解護理工作的價值，使社會大眾正確了解護理工作的科學性、重要性，從而理解并尊重護士， 提升社會大眾對護士群體的認同與支持水平。
2.3 提升醫(yī)院管理
醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變不良觀念，加大對護理人員的支持力度，對待醫(yī)護人員一視同仁。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)該意識到?jīng)]有滿意的護士，就沒有安全的護理質(zhì)量，就沒有滿意的患者，所以，應(yīng)將護士的合理需求落到實處，尊重護士，愛護護士。科室管理中，科主任與護士長應(yīng)平等互助， 團結(jié)協(xié)作，增加科室團隊的凝聚力，以更有效的領(lǐng)導行為減少護士的職業(yè)倦怠。由于兒科存在護理糾紛多，滿意度較低等問題，領(lǐng)導在工作上對兒科護士要求嚴、標準高，作為兒科護士也都理解并接受這種管理方式，但是在繁重的工作壓力下，有時候出現(xiàn)問題與差錯是難以避免的，作為領(lǐng)導者也應(yīng)該多理解護理人員的辛苦，她們所希望的是在工作中出現(xiàn)問題時，領(lǐng)導能夠為其排憂解難，產(chǎn)生錯誤時，能夠維護其自尊心和自信心，受到委屈時，能夠給予支持和鼓勵，而不是一味的懲罰與責備。
2.4 建立公平，合理的獎金分配制度
古人云：“不患寡而患不均”，醫(yī)院管理層在獎金分配時要注意公平。在一個群體中，人們并不特別注意利益滿足程度的高低，而更注意的是利益分配是否公平合理[8]。醫(yī)院由各個科室組成，各科室之間有著相對獨立的經(jīng)濟利益，醫(yī)院依據(jù)各科室經(jīng)濟指標完成的情況，給予相應(yīng)的獎懲，但是由于兒科的特殊性，即使在經(jīng)濟指標完成的情況下，獎金仍排在醫(yī)院的倒數(shù)，經(jīng)常連全院平均獎都達不到。長期的利益分配上的落差，極大的影響了兒科護士工作熱情與積極性。醫(yī)院管理者應(yīng)從實際情況出發(fā)，在獎金分配制度上對兒科適當傾斜，縮短差距。
3、小結(jié)
護士工作倦怠不僅會影響護理人員的工作積極性，還會影響到其自身的身體健康及職業(yè)發(fā)展。護理工作是以減輕病人痛苦、維持、增進、促進病人健康為目的的，只有從事該職業(yè)的護理人員身心健康了，才能更好地服務(wù)于患者。作為醫(yī)院管理層，因重視引起護士工作倦怠的原因，積極予以解決。
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