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第1篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾病）， 但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第2篇

【關(guān)鍵詞】 精神病恢復(fù)期；心理治療

目前隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的壓力越來越大，患精神疾病的人數(shù)也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經(jīng)不是問題，治愈率也較前增高，但精神病的復(fù)發(fā)率也高，特別是在恢復(fù)期精神病的復(fù)發(fā)率更為明顯，所以控制恢復(fù)期的復(fù)發(fā)是治療精神疾病的不開缺少的環(huán)節(jié)。

精神疾病的主要生物學(xué)因素大致是遺傳、環(huán)境、感染、軀體疾病等致病因素導(dǎo)致的大腦神經(jīng)發(fā)生紊亂，但其共同的臨床特點(diǎn)都為心理行為和情緒異常。

心理治療是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用專業(yè)的心理學(xué)技術(shù)，通過語言和非語言溝通，達(dá)到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的，改善患者心理環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力，最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的過程。心理干預(yù)治療貫穿了整個(gè)精神疾病的治療過程。精神病恢復(fù)期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復(fù)期患者焦慮癥發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.6%[1]。控制此類癥狀的發(fā)生，是恢復(fù)期治療的重要任務(wù)。

精神患者在正規(guī)治療2周～2個(gè)月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認(rèn)知能力開始逐漸恢復(fù)正常，這時(shí)，他們逐漸回歸社會(huì)，參與現(xiàn)實(shí)。但現(xiàn)實(shí)中的很多問題又開始困擾著他們，固有的認(rèn)知模式使他們內(nèi)心矛盾重重，各種心理反應(yīng)不斷出現(xiàn)。這時(shí)，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會(huì)功能的恢復(fù)，將會(huì)導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)。因此，在精神病恢復(fù)期的治療不但要繼續(xù)服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會(huì)功能的恢復(fù)，應(yīng)將生物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕睦碇委煘楹诵牡摹吧硇睦砩鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式，并成為精神病恢復(fù)期的主要治療手段[2]。

本研究從31例精神病恢復(fù)期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復(fù)期心理治療的過程，形成對(duì)精神病恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)、心理治療策略以及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫(yī)院神經(jīng)科等醫(yī)院接收的精神病恢復(fù)期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復(fù)期患者，這些患者中有32人是出院后主動(dòng)選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現(xiàn)上，精神分裂癥4例，情感22例，心因性精神障礙9例，平均病程（2.9±5）年。這些康復(fù)期患者中，大專以上5例，學(xué)生24例，其他6例。恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)南京精神科學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即精神癥狀基本消除，病情穩(wěn)定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。

1.2 方法

1.2.1 面談法 與精神病恢復(fù)期的患者、家屬及精神科醫(yī)生進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化訪談，了解患者的主要發(fā)病病因、病程、治療經(jīng)歷，尤其是這些患者在恢復(fù)期的主要壓力和問題以及目前的社會(huì)適應(yīng)狀況、生活質(zhì)量和情緒反應(yīng)狀態(tài)。

1.2.2 臨床總結(jié) 對(duì)每個(gè)患者的治療狀況、具體應(yīng)用方法及成效表現(xiàn)進(jìn)行具體的臨床總結(jié)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)和評(píng)估 采用心理癥狀自評(píng)量表對(duì)35例病例進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與全國(guó)常模成人組進(jìn)行對(duì)比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。

2 結(jié)果

2.1 通過訪談發(fā)現(xiàn)，精神病患者在恢復(fù)期后，其認(rèn)知功能得到恢復(fù)，但其在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中仍有很多矛盾和沖突，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，認(rèn)為自己病情好轉(zhuǎn)，對(duì)繼續(xù)服用藥物持懷疑的態(tài)度；第二，對(duì)因藥物引起的副反應(yīng)的擔(dān)心，害怕長(zhǎng)期的服藥；第三，既想?yún)⒓由鐣?huì)現(xiàn)實(shí)，又擔(dān)心自己能力不足，社會(huì)適應(yīng)性低、無生存能力，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)的殘酷；害怕面對(duì)過去的環(huán)境和熟人，又害怕孤獨(dú)寂寞。擔(dān)心社會(huì)和家庭的接納度；同時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對(duì)。

2.2 研究發(fā)現(xiàn)，心理醫(yī)生在進(jìn)行心理治療時(shí)，主要關(guān)注他們的社會(huì)適應(yīng)能力和技術(shù)的培養(yǎng)、情緒的調(diào)整和訓(xùn)練，尤其值得關(guān)注的是，幾乎所有的成功的康復(fù)案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個(gè)方面：①小組干預(yù)治療：主要利用集體的形式和氛圍來改變個(gè)體的不良認(rèn)知模式。②情緒調(diào)整訓(xùn)練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導(dǎo)等行為主義療法進(jìn)行情緒訓(xùn)練，使患者面對(duì)情緒不穩(wěn)時(shí)能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會(huì)交往技能訓(xùn)練：采用團(tuán)體心理訓(xùn)練、心理劇等方法，通過真實(shí)情景演練，加強(qiáng)對(duì)群體關(guān)系的積極理解，進(jìn)一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會(huì)交往策略并能有效應(yīng)用，從而樹立信心和勇氣，敢于面對(duì)困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過改善家庭環(huán)境和人際關(guān)系來進(jìn)行的心理治療。改進(jìn)家庭心理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)精神病恢復(fù)期患者的全面心理保健。

2.3 數(shù)據(jù)分析結(jié)果 經(jīng)癥狀自評(píng)量表（SCL90）評(píng)定結(jié)果顯示：各因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)與全國(guó)常模比較精神病恢復(fù)期患者的恢復(fù)狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)4項(xiàng)的因子分與成人心理健康的全國(guó)常模比較接近，心理健康水平達(dá)到了全國(guó)成人心理健康的常模水平，說明這些患者已經(jīng)具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。

3 討論

研究表明，心理治療對(duì)精神病恢復(fù)期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對(duì)防止精神病復(fù)發(fā)是有效的[3]。家庭在精神病恢復(fù)期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本項(xiàng)研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫(yī)生的安排，甚至學(xué)習(xí)治療方法，充當(dāng)心理治療師的角色。研究中還發(fā)現(xiàn)，精神病人仍然或多或少的受到社會(huì)的歧視，使精神病恢復(fù)期的患者承擔(dān)社會(huì)角色和義務(wù)的愿望受阻，心理壓力增大，極易導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)。藥物治療仍然是精神病康復(fù)期必要的治療手段。

此外，在本研究的樣本中，青年期人數(shù)略多，而青年人具有青春期發(fā)育引發(fā)的情感激烈等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)間較短，復(fù)發(fā)次數(shù)較少，配合有效地心理干預(yù)治療后，效果更加明顯。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李秀珍，閆淑玲，宋淑玲. 精神病患者康復(fù)期的心理分析和護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1997，18（4）：6465.

第3篇

【關(guān)鍵詞】精神病；康復(fù)期；認(rèn)知能力；心理護(hù)理

康復(fù)期精神病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于患者的認(rèn)知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念進(jìn)行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進(jìn)行各種心理活動(dòng)，最終達(dá)到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認(rèn)知心理治療的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院進(jìn)行治療的康復(fù)期精神病患者40例進(jìn)行分析討論，①此組患者均符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中所對(duì)精神病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態(tài)。③此組患者均為積極主動(dòng)要求治療，能夠配合進(jìn)行認(rèn)知心理治療手段。④此組患者具有良好的家庭系統(tǒng)支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年齡在16-67歲，平均年齡為37.31±4.31歲，其中：雙向情感障礙患者13例，精神分裂癥患者10例，神經(jīng)癥患者11例，應(yīng)激性精神障礙患者6例；進(jìn)行認(rèn)知心理治療的次數(shù)為3-22次，平均治療次數(shù)為（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。

1.2方法此組患者均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知心理治療方法。每周進(jìn)行認(rèn)知心理治療1次，每次治療時(shí)間為40-60min。對(duì)于此組患者進(jìn)行護(hù)理觀察3個(gè)月。

1.2.1認(rèn)知心理治療方法有我科有資歷的心理咨詢醫(yī)師開展認(rèn)知心理治療。

1.2.1.1準(zhǔn)備治療階段收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛史、性格、工作能力、學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行收集總結(jié)。

1.2.1.2治療階段將進(jìn)行治療的康復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢師與患者進(jìn)行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對(duì)患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己內(nèi)心存在的問題進(jìn)行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對(duì)于患者所存在的心理問題要進(jìn)行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并對(duì)患者所提出的問題給予有效的解決的方法。

1.2.1.3鞏固治療階段對(duì)于康復(fù)期精神病患者進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細(xì)致地進(jìn)行有效的心理分析，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者在日常生活中自我進(jìn)行鍛煉，以鞏固認(rèn)知心理治療的療效。

1.2.2效果評(píng)定此組患者經(jīng)認(rèn)知心理治療3個(gè)月后，根據(jù)患者的精神狀況及自我感覺按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定臨床療效。痊愈是指癥狀均消失，患者自感滿意的病例；好轉(zhuǎn)是指癥狀大部分消失，但是患者自我感覺部分滿意的病例；無效是指癥狀未消失而且患者的自我感覺不滿意的病例。

3討論

精神病患者在急性期發(fā)病時(shí)，由于受精神癥狀和自我缺乏認(rèn)知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進(jìn)入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，當(dāng)患者回歸與社會(huì)會(huì)考慮今后的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、戀愛以及家庭等各種問題而出現(xiàn)的不良心理因素的問題，加之對(duì)自身所患疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者常常會(huì)產(chǎn)生悲觀、自卑以及失望等消極的心理情緒，對(duì)患者的全面康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)意外自殺等嚴(yán)重后果[3]。因此，在對(duì)于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問題應(yīng)適時(shí)認(rèn)知心理治療方法，并針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)這對(duì)臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報(bào)道可以證明，對(duì)于康復(fù)期精神病患者的認(rèn)知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認(rèn)知力，對(duì)日后生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李銀娥.住院精神病人康復(fù)期負(fù)性心理相關(guān)因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，19（10）：621.

第4篇

【關(guān)鍵詞】 精神障礙；心臟手術(shù)；臨床分析；心理治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院從2008年1月――2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術(shù)患者540例，術(shù)后并發(fā)精神障礙患者為21例。在術(shù)后對(duì)患者和家庭以及社會(huì)帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于患者的術(shù)后的康復(fù)[1]。我院對(duì)此次所收治的心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，取得一些進(jìn)展，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，均為我院在2008年1月――2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術(shù)類型：風(fēng)濕性心臟病人工機(jī)械瓣置換術(shù)5例、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例、心臟粘液瘤切除術(shù)4例、先天性心臟病心內(nèi)矯治術(shù)3例、心臟外傷修補(bǔ)術(shù)5例。對(duì)其中的10例患者進(jìn)行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、6例深低溫（25℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、5例患者在非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。患者在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。

1.2 患者并發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現(xiàn)精神癥狀，患者主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺和譫妄以及幻覺，同時(shí)還表現(xiàn)出記憶缺失和減退以及感覺遲鈍等，并且還有一些患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)障礙和抽搐等。患者的這些癥狀在手術(shù)后的3-4d表現(xiàn)特別明顯，但是經(jīng)過對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)。但是也有個(gè)別的患者情緒逐漸轉(zhuǎn)為淡漠。然而發(fā)生這些癥狀的原因一般為：體外循環(huán)時(shí)間太長(zhǎng)，一般超過60min、患者在遭受創(chuàng)傷后和麻醉中出現(xiàn)低血壓的時(shí)間過長(zhǎng)、患者存在肺功能不全。

在手術(shù)后1周左右，有8例患者出現(xiàn)精神癥狀，大多表現(xiàn)為沖動(dòng)和行為多疑以及出現(xiàn)節(jié)段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現(xiàn)自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對(duì)患者進(jìn)行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復(fù)中，其中有2例患者出現(xiàn)精神癥狀。

1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病。患者的主要表現(xiàn)為：其出現(xiàn)情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經(jīng)過對(duì)患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說話少以及表情呆滯等癥狀。

此次研究的21例精神障礙疾病患者，當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀之后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者不存在腦部器質(zhì)性病變情況。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和會(huì)診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術(shù)后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧性腦部4例。

1.3 方法 在對(duì)患者進(jìn)行心肺和腦等臟器并發(fā)癥以及術(shù)后感染等癥狀進(jìn)行治療外，還需對(duì)腦損害患者進(jìn)行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進(jìn)行治療，此外，還可以對(duì)患者進(jìn)行氣管切開治療。對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓和冬眠療法等，對(duì)患者進(jìn)行腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和高壓氧治療。對(duì)癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進(jìn)行治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

3 討 論

在此次的研究中，導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創(chuàng)傷后患者處于低血壓的時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環(huán)的時(shí)間超過60min，使得患者的腦毛細(xì)血管出現(xiàn)灌注不足情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生小動(dòng)脈栓塞情況；術(shù)后患者出現(xiàn)心肺功能不全和發(fā)生肺部并發(fā)癥等而使得患者發(fā)生腦缺氧和水腫等情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生代謝性酸中毒和感染以及電解質(zhì)紊亂等。此外，性格內(nèi)向也可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病。在手術(shù)前，患者進(jìn)行手術(shù)的心理準(zhǔn)備不足，在術(shù)后一旦發(fā)生一些不順的事情或者出現(xiàn)行動(dòng)不便或機(jī)械瓣膜聲音過大等情況，使得患者的心理難以耐受而發(fā)生抑郁和躁狂等癥狀。患者存在精神疾病家族病史，在手術(shù)的打擊下則可能會(huì)使得患者發(fā)作。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

因此，對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病的預(yù)防和治療，則主要需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行必要的宣傳和教育，要對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前和術(shù)后心理治療，特別是對(duì)于一些病程長(zhǎng)和病情嚴(yán)重以及性格內(nèi)向患者，要對(duì)患者進(jìn)行積極的交流和溝通，同時(shí)給予患者必要的幫助，增強(qiáng)患者治療的信心。患者在術(shù)前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮(zhèn)靜治療。在麻醉中，要避免患者出現(xiàn)低血壓時(shí)間過長(zhǎng)[3]。對(duì)于創(chuàng)傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速輸液、輸血[4]。在體外循環(huán)中，需要對(duì)患者進(jìn)行腦保護(hù)，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發(fā)生栓塞。對(duì)于存在家族病史的患者，則需要對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后治療。此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，比如對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和止痛等治療。對(duì)引起腦功能障礙的疾病要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

探訪家庭式開放病房

院內(nèi)的家庭式開放病區(qū),老遠(yuǎn)就傳來嘹亮的革命歌曲,原來該院為迎接建國(guó)60周年舉辦的歌詠比賽正在排練中,演唱隊(duì)伍里不僅有穿“白大褂”的,還有穿病號(hào)服的。該病區(qū)主任王大華向記者介紹,一些患者會(huì)唱,也積極加入進(jìn)來,這樣更有助于治療。

王主任帶著記者邊參觀邊介紹,從2002年以來,該院設(shè)置了家庭式開放病房,是融入家庭理念,體現(xiàn)人文關(guān)懷的新型特色病區(qū),是以醫(yī)療為主體,以家庭化社會(huì)人文關(guān)懷為依托建立的家庭、醫(yī)院、社會(huì)三位一體的新醫(yī)療服務(wù)模式。為滿足一些患者的需要,病區(qū)設(shè)有豪華套間、標(biāo)準(zhǔn)間、普通間,病室內(nèi)設(shè)電視、電話、沙發(fā)、寫字臺(tái)、衣櫥、衛(wèi)生間、沐浴器、呼叫器等現(xiàn)代化設(shè)施,外辟有花園式甬道綠地。硬件設(shè)施齊備,醫(yī)療服務(wù)到位,展現(xiàn)人本思想,是老年性精神障礙患者、各種神經(jīng)癥患者及重性精神障礙康復(fù)期患者走向康復(fù)、回歸社會(huì)的理想治療病區(qū)。

這里主要治療早期精神病、神經(jīng)癥及各種心理障礙。治療手段包括藥物治療、心理治療及素質(zhì)改造等綜合康復(fù)措施,對(duì)病人的各種精神癥狀和心理問題進(jìn)行早期干預(yù),逐漸改變其認(rèn)知模式,進(jìn)而改變其情緒和行為,增強(qiáng)病人抵抗社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

記者看到,該病區(qū)環(huán)境優(yōu)美,鮮花盛開,病房采用開放式管理、賓館化服務(wù)、家庭化形式,充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷,是精神病人和心理障礙者的理想康復(fù)場(chǎng)所。

在一間“病房”里,記者見到一位50多歲,燙著頭發(fā),穿著入時(shí)的阿姨正在認(rèn)真地繡“十字繡”,精美圖案和細(xì)致做工讓記者驚嘆。攀談中記者得知,阿姨退休后一直在家無事可做,今年正月十五晚上準(zhǔn)備吃飯的時(shí)候,莫名其妙地開始哭泣不止,兒女們都勸她,以為是想起前不久剛?cè)ナ赖母赣H而難過,最后阿姨發(fā)展失聲痛哭,不能控制。

此后,她便隔三差五的痛哭,家里人越勸其想開些,越哭的厲害。她對(duì)記者說:“我心里清清楚楚的,家人勸我想開些,我就特別煩,我要是能控制,好好地怎么會(huì)哭。最后不得不住進(jìn)醫(yī)院。現(xiàn)在已經(jīng)住院接受治療3個(gè)月了,想哭也哭不出來了,再觀察幾天就準(zhǔn)備出院。”

多因素導(dǎo)致精神疾患

今年剛20歲的小王是一名女大學(xué)生,性格比較內(nèi)向,放暑假時(shí)早早買好火車票。當(dāng)小王高興地登上回家的火車,發(fā)現(xiàn)非常擁擠,人特別多,就開始感到緊張、害怕。回到家后,小王便開始胡言亂語,并不斷給同學(xué)和老師打電話,說一些莫名其妙的話,父母還以為女兒受到什么刺激,并沒有在意。沒想到幾天后,小王不僅沒有好轉(zhuǎn),反而變得瘋瘋癲癲。父母及時(shí)把她送到山西省太原精神病醫(yī)院,經(jīng)過相關(guān)檢查,最后確診為精神分裂癥,建議住院治療。

在開放病區(qū),經(jīng)過一個(gè)多月的藥物和心理治療,于開學(xué)之際,小王終于恢復(fù)正常。醫(yī)生建議小王要隨身攜帶好藥物,堅(jiān)持吃藥,定時(shí)到上學(xué)當(dāng)?shù)氐木癫♂t(yī)院復(fù)診。

山西省太原精神病醫(yī)院副院長(zhǎng)葉鋒華告訴記者,據(jù)最新精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前我國(guó)精神疾病總患病率達(dá)到15%,各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上,在各類精神疾病中,重性精神病患者(精神分裂癥、躁郁癥等)1600 萬,其中精神分裂癥患者至少800 萬人,每年新增精神分裂癥約30 萬人。

什么原因造成如此多的精神病患者呢?葉院長(zhǎng)介紹,精神疾病的具體病因還不十分明確,應(yīng)包括生物、心理及社會(huì)因素。

生物學(xué)因素包括年齡、性別、遺傳、產(chǎn)前產(chǎn)后發(fā)育情況、軀體疾病和成癮物質(zhì)等以及精神疾病家族史,精神疾病和軀體疾病相互影響,互相加重。

心理因素包括個(gè)性特征,對(duì)事物的看法,應(yīng)對(duì)方式,情緒特點(diǎn)等。如心理負(fù)擔(dān)過重、對(duì)各種生活事件的心理反應(yīng)大,均可能誘發(fā)精神疾病。

第6篇

中圖分類號(hào)： R395.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)010-0779-02

糖尿病已成為繼心血管、腦血管病、癌癥之后第四號(hào)殺手［1］，心理治療對(duì)糖尿病有重要作用［2］。糖尿病患者的負(fù)性情緒發(fā)生率（20%-70%［4］）高于普通人群（15.1%-22.5%［5］），但沒有出現(xiàn)異于常人的心理狀態(tài)。本文將用于普通人群的心理量表修訂為一個(gè)適用于糖尿病患者的心理狀態(tài)自評(píng)量表，為糖尿病患者心理治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 天津X醫(yī)院2007年3月29日～4月7日住院的糖尿病患者301人，回收有效問卷263份（男150人，女113人，年齡62±11歲）。隨機(jī)抽取50人，2周后重測(cè)，檢驗(yàn)重測(cè)信度。

1.2 工具

1.2.1心理狀態(tài)自評(píng)量表 施承孫等人在復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，參照SCL-90的理論架構(gòu)，結(jié)合我國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及多種標(biāo)準(zhǔn)化問卷的基礎(chǔ)上編制出原始量表。共85個(gè)項(xiàng)目，包含7個(gè)因子：抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、人際關(guān)系障礙、軀體化及精神病性因子。其中有19個(gè)項(xiàng)目使用正性表述。記分時(shí)將19個(gè)正性表述的項(xiàng)目進(jìn)行反向記分。矛盾題的得分為每對(duì)矛盾項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相減，取絕對(duì)值。矛盾題得分≥2時(shí)，判定為該對(duì)題目存在矛盾，則在效度量表上記1分。效度量表的得分為存在矛盾的題對(duì)總數(shù)。取95百分位的分值為劃界分，效度量表的得分≥4時(shí)，即在7對(duì)矛盾題中，出現(xiàn)4對(duì)及以上的矛盾題目時(shí)，該問卷無效。分?jǐn)?shù)越高說明心理健康狀態(tài)越好。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表［6］

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行因素分析、相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 量表的效度

2.1.1 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)85個(gè)條目作主成分分析，生成特征值大于1的因子20個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率88.38%，根據(jù)碎石圖，7個(gè)因子（累積方差貢獻(xiàn)率為59.19%）可代表問卷的因素結(jié)構(gòu)。抽取7個(gè)因子后，對(duì)85個(gè)條目作主成分分析及Equamax旋轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)共同性小于0.20的條目。因素載荷小于0.40的條目7個(gè)，多載荷的條目8個(gè)，刪除這15個(gè)條目后，再次進(jìn)行因素分析，條目仍集中在七個(gè)因子上，可解釋總方差的63.18%，最后進(jìn)行抽取7個(gè)因子的主成分分析及Equamax旋轉(zhuǎn)。根據(jù)每個(gè)因素包含的項(xiàng)目?jī)?nèi)容分別命名：因素A抑郁，因素B焦慮，因素C軀體化和疑病，因素D強(qiáng)迫，因素E人際關(guān)系困擾，因素F恐怖，因素G精神病性。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，各分量表與總問卷的相關(guān)在0.56～0.82之間(P

2.1.2 效標(biāo)效度 修訂后問卷的分量表與SCL-90各維度間的相關(guān)見表1。

2.2 量表的信度

各分量表的內(nèi)部一致性信度均在0.659以上。隨機(jī)抽取50人在2周后再測(cè)，得重測(cè)信度為0.892。

3 討論

本研究將適合普通大眾的原始心理狀態(tài)自評(píng)量表應(yīng)用于糖尿病患者，根據(jù)因素分析的結(jié)果，刪除了15個(gè)條目，最終的量表由70個(gè)條目組成，集中在7個(gè)因素上，分別代表抑郁、焦慮、軀體化和疑病、強(qiáng)迫、人際關(guān)系困擾、恐怖和精神病性，與原量表因素結(jié)構(gòu)一致，依照心理測(cè)量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，修訂后的量表具有較好的信度和效度。但各分量表間的相關(guān)系數(shù)較高，該量表還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

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第7篇

關(guān)鍵詞：集體心理治療；精神分裂癥；臨床療效

精神分裂癥是一種嚴(yán)重性精神疾病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延日久、易反復(fù)發(fā)作，終身患病率約為6.55‰，其病因尚未完全闡明[1]。自20世紀(jì)50年代以來，精神分裂癥的藥物治療取得了令人矚目的成就，但對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)、回歸社會(huì)仍然存在瓶頸問題[2]。近年來，認(rèn)知行為干預(yù)在醫(yī)院治療中的應(yīng)用日益廣泛，尤其在治療重大疾病及慢性反復(fù)性疾病中取得了滿意的效果 [3-4]，對(duì)提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、樹立正確的治療觀念、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心、加速康復(fù)的進(jìn)程及節(jié)約臨床治療費(fèi)用有積極意義，針對(duì)慢性精神疾病患者的特殊性，本科室積累了多年的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

入選對(duì)象來源于2012年于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18~60歲；③病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^好，且陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≤60分；④無嚴(yán)重慢性軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)的病例；②合并有酒精及藥物依賴史的病例。

共入選病例120例，分為治療組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、精神病家族史、平均病程、藥物治療情況等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性（見表1） 。

2方法

2.1 常規(guī)治療全部患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)患者自身病情選擇藥物，臨床藥物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、富馬酸奎硫平、奧氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑侖等，必要時(shí)合并使用藥物。

2.2 集體心理治療兩組患者均采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組增加機(jī)體心理療法，將治療組60例患者隨機(jī)分為4組，每組各15例，1次/w進(jìn)行集體心理治療，40min/次。集體心理治療包括心理支持、認(rèn)知行為療法及陽性強(qiáng)化法，

2.3 療效評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者隨訪1年，調(diào)查并記錄患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)，比較治療組及對(duì)照組疾病的復(fù)發(fā)率。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)及康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對(duì)入組患者集體心理治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活動(dòng)能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前癥狀和異常行為量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依賴量表，每3月測(cè)評(píng)一次，記錄集體心理治療0、3、6、9及12月的分值，比較兩組患者的評(píng)分。

2.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件分析患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率的比較對(duì)治療組及對(duì)照組在集體心理治療后隨訪1年，隨訪期間：治療組發(fā)病1例(1.67%)，對(duì)照組發(fā)病5例(8.33%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PANSS量表評(píng)分比較研究結(jié)果表明，兩組在治療后6月PNASS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療后9個(gè)月治療組PNASS總分低于對(duì)照組，差異顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 MRSS評(píng)分比較入組時(shí)治療組和對(duì)照組各指標(biāo)無顯著性差異，集體心理治療干預(yù)6個(gè)月后，治療組MRSSD分值較對(duì)照組較小，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 ITAQ評(píng)分的比較治療時(shí)間0~6個(gè)月干預(yù)組與對(duì)照組的ITAQ評(píng)分差異無顯著性意義(P>0.05)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，9、12個(gè)月時(shí)，治療組的ITAQ分值明顯高于對(duì)照組，兩者差異有非常顯著性意義(P

3討論

精神分裂癥的病因尚未闡明，起病與病前個(gè)性特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān)[1]。經(jīng)過治療后，部分患者會(huì)遺留缺損癥狀，部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，只有少數(shù)患者能完全緩解，這些殘留癥狀和功能衰退并不是藥物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面臨許多社會(huì)家庭問題，影響其情緒及康復(fù)[5]。本文通過對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓患者主動(dòng)去適應(yīng)社會(huì)，提高自己的社會(huì)適應(yīng)能力，為患者回歸社會(huì)，預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組一年復(fù)發(fā)率(1.67%)低于對(duì)照組(8.33%)，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示集體心理治療能有效減少對(duì)慢性精神分裂癥的復(fù)發(fā)。精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者服藥依從性密切相關(guān)[6]，影響患者服藥依從性的相關(guān)因素較為復(fù)雜，其中在精神分裂癥患者中無自知力狀態(tài)及社會(huì)不支持、歧視給患者造成的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)是患者不依從的重要因素[7]。集體心理治療能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，客觀的分析自我有助于患者自知力的恢復(fù)，同時(shí)將患者融入集體的環(huán)境中進(jìn)行治療有利于增強(qiáng)其社會(huì)角色感，加強(qiáng)社會(huì)生活的責(zé)任感及對(duì)生活的計(jì)劃性，有效地幫助患者作好重返社會(huì)的心理準(zhǔn)備，讓患者認(rèn)識(shí)到藥物維持治療是預(yù)防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，進(jìn)而提高患者的服藥依從性[8]。

本研究對(duì)治療組和干預(yù)組進(jìn)行了為期一年的隨訪，結(jié)果顯示，在治療9月后PNASS量表總分治療組低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

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第8篇

【關(guān)鍵詞】精神疾病；干預(yù)；康復(fù)；社區(qū)

重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等[1]。由于重性精神病是高復(fù)發(fā)、高致殘的疾病，并且患者受精神癥狀的影響，有可能出現(xiàn)自傷自殘、傷人毀物等暴力行為，對(duì)社區(qū)治安造成威脅和危害，影響社會(huì)的穩(wěn)定和和諧，因此加強(qiáng)重性精神病的社區(qū)康復(fù)和管理已經(jīng)成為當(dāng)前重要的課題[2]。我們于2010年來對(duì)我們社區(qū)重性型精神病患者進(jìn)行了調(diào)查、收集資料、建檔、隨訪并提出相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)管理模式。

1 我們社區(qū)重性精神病人特點(diǎn)和現(xiàn)狀

根據(jù)我們社區(qū)2010年開展的重性精神病線索調(diào)查，共查出重性精神病患者176名，其中男性110人，女性66人，平均年齡41.5歲。婚姻情況中已婚者僅占36%，離婚18%。重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且對(duì)于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易對(duì)治療失去信心，使病情反復(fù)發(fā)作，甚至成為社會(huì)不穩(wěn)定的因素。在調(diào)查中經(jīng)濟(jì)狀況較差和貧困者占95.2%，其中貧困68.6%。重性精神病因病致貧情況十分嚴(yán)重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏規(guī)范的社區(qū)康復(fù)管理，出院后能堅(jiān)持規(guī)律服藥的僅占47.1%，間斷服藥者 37.7%，還有 15.2%的患者甚至不服藥，這對(duì)于病情的穩(wěn)定十分不利。

2 精神疾病社區(qū)康復(fù)的意義

精神障礙的社區(qū)康復(fù)，實(shí)際是醫(yī)院住院或門診治療后康復(fù)的延續(xù)，使患者最終能恢復(fù)病前的社會(huì)功能和承擔(dān)自己應(yīng)有的責(zé)任[3]。精神病人是弱勢(shì)群體，除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間仍生活在社區(qū)中，有效的社會(huì)支持體系、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境將有助于病人的全面康復(fù)及減少疾病的復(fù)發(fā)[4]。

社區(qū)綜合干預(yù)是2004年國(guó)家“686”項(xiàng)目開展以來，重性精神病管理的主要模式。主要是成立監(jiān)護(hù)小組，對(duì)示范區(qū)的每個(gè)重性精神病人制定相應(yīng)的康復(fù)方案。陳強(qiáng)等[5]（2008年）研究顯示，社區(qū)綜合干預(yù)能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動(dòng)能力，使患者的健康狀況和生活質(zhì)量得到顯著提高。

3 社區(qū)綜合干預(yù)措施

3.1 成立監(jiān)護(hù)小組，小組成員包括家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精防醫(yī)生、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、街道組長(zhǎng)、社會(huì)工作者等，對(duì)示范區(qū)的每個(gè)重性精神病人定期隨訪，制定相應(yīng)的康復(fù)方案。干預(yù)內(nèi)容包括個(gè)別式家庭教育、家庭氣氛干預(yù)、藥物依從性干預(yù)、心理行為干預(yù)等，向家屬提供應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)患者的行為技能和社會(huì)功能康復(fù)提供有針對(duì)性的指導(dǎo)。

主要包括以下幾種方法：①藥物干預(yù)：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，并進(jìn)行定期家訪，發(fā)放藥物。②心理干預(yù)：使病人認(rèn)識(shí)到自己病情的同時(shí)，鼓勵(lì)不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅(jiān)持治療。醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。③應(yīng)急處置：對(duì)有肇事肇禍的重性精神病患者由琿春市精神病院派出精神科專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)，包括藥物副反應(yīng)處理、言語干預(yù)、緊急藥物治療和保護(hù)性約束等，必要時(shí)采取緊急住院治療。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高社區(qū)精防醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和個(gè)案管理技術(shù)水平

社區(qū)精防醫(yī)生是重性精神病社區(qū)康復(fù)的骨干，要定期隨訪深入接觸病人，了解患者病情，并提供用藥及康復(fù)指導(dǎo)，并建立病人管理檔案。精防醫(yī)生不僅要掌握必要的精神疾病知識(shí)和社區(qū)康復(fù)技能，而且要掌握一定的個(gè)案管理技術(shù)，如談話技巧的運(yùn)用等，都會(huì)直接影響到重性精神病社區(qū)康復(fù)的成效。另一方面，琿春地區(qū)人員相對(duì)穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生較好掌握轄區(qū)人員情況，有利于開展重性精神疾病社區(qū)康復(fù)知識(shí)的宣傳，消除偏見，幫助患者回歸社會(huì)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和個(gè)案管理技術(shù)培訓(xùn)，是提高社區(qū)重性精神病社區(qū)康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.3 發(fā)動(dòng)群眾，讓更多的社會(huì)工作者參與到重性精神疾病的社區(qū)康復(fù)中

社會(huì)工作者來自群眾，可以是各行各業(yè)，包括志愿者等，工作的重點(diǎn)是幫助精神疾病患者心理和社會(huì)方面的康復(fù)，幫助患者早日回歸社會(huì)，這是精神疾病社區(qū)康復(fù)的終極目標(biāo)。讓更多的社會(huì)工作者參與到重性精神病社區(qū)康復(fù)中，不僅可以體現(xiàn)社會(huì)對(duì)這類患者的接納，讓患者更快回歸社會(huì)，也有利于重性精神疾病社區(qū)康復(fù)管理工作的開展。

4 討論

通常人們把解決精神病人問題寄期望于精神病專科醫(yī)院和單純的醫(yī)療措施，而事實(shí)上，這種期望是難以實(shí)現(xiàn)的。這是因?yàn)榕c龐大的精神病患者群體相比，目前的精神衛(wèi)生專業(yè)資源和服務(wù)能力是極為有限的，無法解決精神病人的基本醫(yī)療需求。另外精神病人在得到醫(yī)療照顧的同時(shí)，還必須在不脫離社會(huì)環(huán)境的情況下，通過綜合性的防治康復(fù)措施，才能實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)的目的，目前多數(shù)精神病院很難做到這些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致窮，因窮致病的惡性循環(huán)之中，連最基本的醫(yī)療費(fèi)用也籌集不到。

因此，精神病人僅僅依靠精神病院的集中收容和治療的模式正在成為歷史，社區(qū)化管理，精神衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與社區(qū)的防治康復(fù)工作，是今后的發(fā)展方向。精神病人不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會(huì)，回歸社會(huì)才有助于精神病人更好地康復(fù)。

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第9篇

[關(guān)鍵詞] 個(gè)案管理；重性精神疾病；社區(qū)防治康復(fù)；效果研究

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0122-04

Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness

JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua

Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all

[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research

重性精神疾病患者發(fā)病時(shí)，極有可能喪失對(duì)周圍環(huán)境分辨能力和自我控制能力，并且可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害，長(zhǎng)期患病者可能給患者本人、家屬及社會(huì)帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預(yù)后差、社會(huì)功能傷害明顯、致殘率高的特點(diǎn)，引起國(guó)家衛(wèi)生部門的重視，然而由于人們長(zhǎng)期的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，對(duì)于精神疾病存有偏見，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者患有心理問題后都不能及時(shí)地就醫(yī)，這也導(dǎo)致許多重性精神疾病患者散落在社會(huì)，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[2]。個(gè)案管理是一種基于社區(qū)的新型福利服務(wù)供給模式，也是一種新型的醫(yī)療管理模式，于二十世紀(jì)八十年代在西方國(guó)家發(fā)展興起[3]，并在本世紀(jì)初最早引入我國(guó)，目前也開始應(yīng)用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個(gè)案管理應(yīng)用于重性精神疾病社區(qū)防治康復(fù)中，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360例病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神病診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育；④小學(xué)以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴(yán)重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法則，將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各180例。試驗(yàn)組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執(zhí)型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對(duì)照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執(zhí)型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予個(gè)案管理，并針對(duì)個(gè)案給予有針對(duì)性地階段性治療方案及生活職業(yè)能力康復(fù)，具體方法為由專業(yè)精神科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家訪，每月一次，及時(shí)掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員；與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)精神疾病的居家治療與護(hù)理等相關(guān)常識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)康復(fù)及藥物應(yīng)用進(jìn)行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護(hù)理的重要性；詳細(xì)、通俗地解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，對(duì)藥物使用方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；身體治療的同時(shí)也要注重心理治療及護(hù)理，通過情感認(rèn)知等方法對(duì)患者情緒給予有效疏導(dǎo)；每月組織患者進(jìn)行一次精神衛(wèi)生知識(shí)講座，邀請(qǐng)相關(guān)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)宣教，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行討論，共同傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組患者為病情基本穩(wěn)定但不愿參加管理，無系統(tǒng)的治療及康復(fù)措施。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期22個(gè)月規(guī)范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評(píng)分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠自愿、按時(shí)依醫(yī)囑服藥；部分依從：不能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；不依從：難以遵醫(yī)囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)]×100%。②肇事肇禍評(píng)分采用《衛(wèi)生部重性精神疾病肇事肇禍評(píng)分指南》[7]進(jìn)行評(píng)分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[8]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，BPRS量表包括關(guān)心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母智能、個(gè)人生活自理、家庭內(nèi)活動(dòng)及家庭外活動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，總分0～20分，總分反映社會(huì)功能障礙的嚴(yán)重性，總分越高，社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性情況比較

在治療和隨訪期間，試驗(yàn)組的依從率（96.11%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]

2.2兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表2 兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組SDSS、BPRS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的SDSS和BPRS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表3 兩組SDSS、BPRS評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

3.1 重性精神疾病的臨床表現(xiàn)及危害

重性精神疾病是表現(xiàn)極其嚴(yán)重的精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能障礙或者受損的程度達(dá)到患者本人自知力嚴(yán)重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，并且可能對(duì)社會(huì)公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴(yán)重影響到社會(huì)的正常功能，精神疾病患者如果不及時(shí)治療可能給社會(huì)帶來無法挽回的損失[9，10]。長(zhǎng)期以來，由于重性精神疾病患者數(shù)量不斷增加，持續(xù)地對(duì)社會(huì)造成極大危害，引起社會(huì)的廣泛注意和關(guān)注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現(xiàn)，因而耽誤病情。或由于社會(huì)對(duì)精神疾病存有歧視態(tài)度，增加了大多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對(duì)自己的病情而不就醫(yī)，這也導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門無法及時(shí)地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[11]。

3.2 重性精神疾病的發(fā)展趨勢(shì)及原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部門近些年的調(diào)查結(jié)果顯示：近些年來我國(guó)成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數(shù)因心理問題看過醫(yī)生，而就診的患者中絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預(yù)后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩(wěn)定，對(duì)社會(huì)功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國(guó)精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數(shù)精神疾病患者未能及時(shí)有效地進(jìn)行就診，導(dǎo)致絕大多數(shù)精神疾病患者流落社會(huì)，對(duì)社會(huì)的安全和穩(wěn)定帶來極大的危害。根據(jù)衛(wèi)生部門的不完全統(tǒng)計(jì)，我市現(xiàn)有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會(huì)[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫(yī)的原因有很多，其中最主要的原因是國(guó)民對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的匱乏，對(duì)精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長(zhǎng)期帶來的負(fù)擔(dān)[15]。精神疾病對(duì)家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，在所有疾病負(fù)擔(dān)中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進(jìn)行正常的工作，同時(shí)治療疾病需要花費(fèi)巨額的金錢，使家庭不堪重負(fù)，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個(gè)精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。

3.3 個(gè)案管理的方法及作用

我國(guó)衛(wèi)生部門要求精神疾病防治工作應(yīng)該以社會(huì)為基礎(chǔ)，采用全面康復(fù)手段，積極治療精神類疾病[17]。同時(shí)要求各個(gè)地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識(shí)的教育和宣傳，在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行持續(xù)有效的基礎(chǔ)管理的同時(shí)，要積極努力地進(jìn)行個(gè)案管理。所謂的個(gè)案管理，是一種針對(duì)患者的個(gè)人情況，為患者制定的具有針對(duì)性的康復(fù)治療與措施，使精神疾病患者可以在社區(qū)內(nèi)得到持續(xù)有效的治療[18]。個(gè)案管理組患者治療依從性提高。個(gè)案管理組可由精神科專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行藥物指導(dǎo)并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物用量、用法，并在不同時(shí)期隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)于疾病的治療及患者各項(xiàng)社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)個(gè)案管理可以對(duì)精神疾病患者進(jìn)行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區(qū)治療的質(zhì)量，為精神疾病患者早日康復(fù)提供良好的條件[19，20]。

3.4 本研究臨床效果分析

我院為了使精神疾病患者得到持續(xù)有效的治療，早日恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會(huì)生活，探討了個(gè)案管理在重性精神疾病社區(qū)管理中的效用以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，重點(diǎn)分析了有效的重性精神疾病社區(qū)管理治療工作模式，為重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化管理治療工作，特別是個(gè)案管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。本次研究采用實(shí)驗(yàn)前測(cè)試、針對(duì)性管理治療和隨訪等干預(yù)、實(shí)驗(yàn)后測(cè)試的模式，以先隨機(jī)確定社區(qū)、再隨機(jī)確定患者的方法隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360名病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的依從率為96.11%，對(duì)照組的依從率為62.22%，試驗(yàn)組依從率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的依從率優(yōu)于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)估情況以及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

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