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其實，中醫(yī)單純的辯證論治是不能真實地反應(yīng)中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。那么當(dāng)我們?nèi)フf中醫(yī)學(xué)的特征時，首先要明確是相對誰而言。凡說特征的時候，首先要搞清楚其共性的東西。很明顯，我們講中醫(yī)學(xué)的特征，是相對西醫(yī)學(xué)而言，辨證論治是我們的特色，但前提是辨病論治是二者的共有。但現(xiàn)在我們只講異，不求同，甚至于揚言中西醫(yī)無法結(jié)合，是一葉障目不見泰山。辨病論治不是西醫(yī)的專利，也是中醫(yī)學(xué)的最基本特征之一。
1 從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，看辯病證治的重要性
1.1 中醫(yī)學(xué)雖以“辯證論治”為診療特點，但臨床上從來就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之初，證候的概念尚未從疾病中分化出來，就是以“病”作為辯析目標(biāo)的，治療也就依據(jù)病來施行。如《內(nèi)經(jīng)》13方基本上是以病作為治療靶點的；《神農(nóng)本草經(jīng)》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標(biāo)，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代，中醫(yī)學(xué)在注重“辯證論治”的同時，也仍在運用辯病思維。如對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治，主要是基于辯病的思維。因此，中醫(yī)學(xué)的辯病思維與辯證思維是同時存在的，交織在一起而綜合運用的[1]。
1.2 中醫(yī)學(xué)從誕生便開始了辨病與辯證的結(jié)合。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種現(xiàn)象比比皆是。它往往是先定病，然后再辯證。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章，都是先說這種病，然后再去辯證。之后，在《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等書，無不先言某病，再言某癥，病、癥、脈、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說明，如《百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》，百合病、狐惑病、陰陽毒都是病名。
1.3 中醫(yī)辨病論治在之后的發(fā)展過程當(dāng)中從未終止。茲舉倆例最能說明。其一，清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書中，僅論及清瘟敗毒飲一個方子，以一方治一病，藥即中病，鮮有罔效，典型辨病而治，其重復(fù)性不言而喻。其二，清初臨床大家程國彭，在其《醫(yī)學(xué)心悟》一書中，運用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽經(jīng)癥條下，直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣，療效之有限，辯證少有失誤則災(zāi)害險生。乃自創(chuàng)加味香蘇散一方，說：今以此方代前二方（指麻黃湯、桂枝湯）之用，藥穩(wěn)而效，亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時感冒，皆可取效。其也是實現(xiàn)了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍。這是中醫(yī)走循證醫(yī)學(xué)道路的肇始。
1.4 又如中醫(yī)在與疾病“非典”的抗?fàn)幹校浞职l(fā)揮了辯證論治的優(yōu)勢，取得了巨大的成績，其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優(yōu)越，而在于對“非典”疾病的認知隨著辯證論治的進程而不斷深化，這同時也是“辯病”的認知過程。我們采用兩種方法相結(jié)合，我們的認知就愈趨深刻，我們的治療就更趨完善。
2 辯病用藥的優(yōu)勢
2.1 在辯病用藥方面，每一種疾病都有其獨特的病理特點。因此，每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外，頭痛可適當(dāng)?shù)嘏浜蠎?yīng)用川芎、白芷等止痛藥物；癃閉病按照“六腑以通為用”的原則，應(yīng)著于通利為主；遺尿應(yīng)按照“固攝止遺”的原則去配伍組方。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之；如肺癆雖有肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗損等不同病證，但感染癆蟲是其共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在抗癆殺蟲的基礎(chǔ)上再結(jié)合辯證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辯病與辯證相結(jié)合，才能取得較好的治療效果。
2.2 在臟腑辯證中：肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點辯病用藥，以復(fù)肺主氣、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點辯病用藥，以復(fù)脾主運化、升清降濁的生理功能。心系病證應(yīng)按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辯論治，還要結(jié)合心系病的特點辯病用藥，以復(fù)心主血脈和心主神明的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動等病機特點進行辯證論治，還要結(jié)合肝系病的特點辯病用藥以復(fù)肝主疏泄、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足特點進行辯證論治，還要結(jié)合腎系病的特點辯病用藥，以復(fù)腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨、生髓等生理功能。
3 辯病論治與辯證論治的關(guān)系
3.1 關(guān)于辯證論治與辯病論治的根本區(qū)別是什么？筆者以為，辯證論治的主要著眼點是放在對疾病發(fā)展過程中每一個病理層次的本質(zhì)的認識上的。一個病理層次就是一個證候，一個湯證是一個證候辯證論治的結(jié)果。辯病是對疾病的辯析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。辯病論治則是著眼于對疾病全方位的考察，從而抓住疾病中最具本質(zhì)的聯(lián)系，把這個疾病和其他疾病區(qū)別開來，進而針對各種病的特殊性，采取相應(yīng)的治療。一般說來，辯病論治從對疾病的初期考察，到確定“這一個”而非“另一個”，從一般性對癥治療到確立針對性極強的治療，是對疾病的認知階段。只有經(jīng)歷了這個階段后，辯病論治才有了基礎(chǔ)，換句話說，辯病論治是建立在對疾病的本質(zhì)有了深刻的認知基礎(chǔ)之上的。
3.2 辯證論治和辯病論治，沒有層次上的高低之分。它們各有優(yōu)勢，也各有其局限性。辯證論治雖然不能達到對疾病的特殊性具有深刻認知的層面上，因而缺乏特殊治療的方藥。然而，辯證論治對疾病發(fā)展過程中病理層次本質(zhì)聯(lián)系的認識卻遠比辯病論治要深刻。從而，在針對疾病每一個發(fā)展階段的具體治療上，更能抓住主要矛盾。從這個意義上說，它比辯病論治“優(yōu)越”。辯證論治的又一個優(yōu)勢是具有普遍的適用性，包括對人類尚未認識的疾病，這在人類認識和戰(zhàn)勝疾病的過程中，其意義不言而喻。
3.3 由此可知，“中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辯證，亦要辯病。其中辯病論治，是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段，[2]”…“是對中醫(yī)辯證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[2]”。
總之，辯證論治和辯病論治只有相互為用，相互結(jié)合，才能不斷深化中醫(yī)對疾病的認知和提高治療疾病的能力。中醫(yī)學(xué)是辨病論治和辯證論治的完美結(jié)合的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。
因此要發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的辯證論治的診療特色，要提高中醫(yī)的診療水平，提高辯證的準(zhǔn)確率，必須堅持辯病與辯證相結(jié)合的診療思路。運用辯病思維來確定疾病，對某一病的病因病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個總體的認識；再運用辯證思維，根據(jù)該病當(dāng)時的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立其當(dāng)時的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說的“以辯病為先，以辯證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病證，可發(fā)揮辯證思維的優(yōu)勢，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辯出證候，隨證施治[1]。
參 考 文 獻
中醫(yī)學(xué)的特質(zhì)內(nèi)涵毋庸置疑是中醫(yī)學(xué)生存的根基，更是中西醫(yī)結(jié)合的根基所在。故中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)理應(yīng)準(zhǔn)確把握和充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)這一特質(zhì)，方可科學(xué)地優(yōu)化教學(xué)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，完成教學(xué)目的。
1 中醫(yī)學(xué)的自然觀—天人相應(yīng)
東方文明主張“道法自然”，強調(diào)人與自然的相應(yīng)關(guān)系，所以說中國傳統(tǒng)哲學(xué)的基本問題是天人關(guān)系問題。中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)學(xué)說正是根植于天人合一的哲學(xué)基礎(chǔ)和文化母體之上，從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)有別于西方醫(yī)學(xué)的一大特質(zhì)。中醫(yī)學(xué)把天人相應(yīng)的觀念滲透到中醫(yī)學(xué)的方方面面。如“人以天地之氣生，四時之法成。”(《素問·寶命人全形論》)強調(diào)欲想健康長壽，必須“順?biāo)臅r而適寒暑”(《靈樞·本神篇》)。“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨、寒暑、陰陽、喜怒、飲食、居處、大驚、大恐”(《靈樞·口問篇》)。凡此種種，無不體現(xiàn)了人的自然屬性、生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一。
西方文明卻將改造自然、征服自然演化成人們普遍的理念和追求，西方醫(yī)學(xué)必然也是將人與自然看作是各自獨立的實體對立存在，故生物醫(yī)學(xué)模式的形成則是將征服自然過程中發(fā)展起來的科學(xué)成就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。
2 中醫(yī)學(xué)的整體觀—形神統(tǒng)一
《道德經(jīng)》云:“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”認為把握 “道”，就能夠明察萬物，從而奠定了中醫(yī)學(xué)的整體觀。這種以察同為特點的思維模式不會重視差異的實體，而是強調(diào)通過體驗、靈感、頓悟、直觀等非理性的方法，去把握事物整體間共同擁有的規(guī)律性關(guān)系，彰顯人與自然是一個整體，即天人合一;又把人自身也看作一個不可分割的整體，即形神統(tǒng)一、身心一元。在對疾病的認識、預(yù)防、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等方面，非常重視“神明”、“情志”的狀態(tài)，注重形神統(tǒng)一、身心和諧的整體。
西方文化的特點是察異，在對事物的認識上著力尋求事物間的本質(zhì)區(qū)別，故原子論、還原論是西方科學(xué)研究的立論基礎(chǔ)，分析法、歸納法成為西方科學(xué)研究的主要方法。將人視作一個普通的機械性的身心二元的實體，器官、組織、細胞、分子無疑是西醫(yī)學(xué)的核心。所以察同察異各有側(cè)重。
3 中醫(yī)學(xué)的治療觀—辨證論治
中國文化歷來重感覺、重表象、重動態(tài)。所以，中醫(yī)學(xué)是從整體、宏觀、動態(tài)、功能及相互作用角度，了解病情、把握病機、靈活處治。如八綱、六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、氣血津液、衛(wèi)氣營血等多種獨具特色的辨證方法，顯然是中醫(yī)理論精華之所在。中醫(yī)學(xué)講究一因多果、一果多因、多因多果、多果多因，并且具體體現(xiàn)為辨證求因、審因論治，標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼治，急則治其標(biāo)、緩則治其本，同病異治、異病同治，因勢利導(dǎo)、因異制宜等豐富的辨證論治思想。
西方文化重理性、重概念、重靜態(tài)。故西醫(yī)學(xué)強調(diào)概念，注重邏輯與分析，分門別類、窮根究底是其精髓所在。探究器官、器質(zhì)、結(jié)構(gòu)的狀況，研究細胞、分子、基因的變化，追究細菌、病毒的來龍去脈，疾病分類、辨病論治遂是西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢。
4 中醫(yī)學(xué)的預(yù)防觀—治未病
中國文化主張適應(yīng)、順應(yīng)自然。《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，是中醫(yī)學(xué)預(yù)防思想的集中體現(xiàn);而“正氣存內(nèi)，邪不可干”(素問·遺篇刺法論)及“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(素問·上古天真論)，則又強調(diào)身心健康狀態(tài)的重要性。
西方文化要求探索世界的本源、本質(zhì)、變化。西醫(yī)學(xué)進入了實驗醫(yī)學(xué)階段，追求對疾病溯源的探索，重治療而輕預(yù)防。
5 中醫(yī)學(xué)的調(diào)理觀—陰陽自和
中國文化強調(diào)順應(yīng)而不是抗?fàn)帲瑐?cè)重主觀而不是客觀。因此，中醫(yī)學(xué)在強調(diào)辨證論治的同時，重視通過扶持人體的“正氣”去戰(zhàn)勝“邪氣”，更注重治療過程中的自我調(diào)節(jié)作用。如 “凡病……陰陽自和者，必自愈”《傷寒論》，就是中醫(yī)學(xué)典型的自我調(diào)理觀。他如針灸、推章、氣功、食療、音樂療法等的非特異作用，都是基于調(diào)其 “自和”，而達其“自愈”為宗旨的。
西方文化則強調(diào)抗?fàn)幒蛯梗瑐?cè)重征服。故西醫(yī)的醫(yī)療方向是以對抗性為基本原則的，重視借助理化手段改變病理，強調(diào)直截了當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)修理。
6 中醫(yī)學(xué)的功能觀—司外揣內(nèi)
《易傳》云:“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。可見中國傳統(tǒng)文化是重視“形而上”，輕視“形而下”的。所以中醫(yī)學(xué)重“道”輕“器”，重“神”輕“形”，重規(guī)律輕實體，重功能輕結(jié)構(gòu)。如中醫(yī)藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說均疏于其結(jié)構(gòu)形態(tài)的論證，卻重視其功能價值的闡述。
西方文化側(cè)重物質(zhì)性探求的實體中心論。故西醫(yī)學(xué)對大到肌肉、骨骼，小到細胞、分子，所有可被認知的部件形態(tài)均被逐一解剖觀察。誠然，結(jié)構(gòu)決定功能，了解結(jié)構(gòu)才能準(zhǔn)確把握功能，而死的結(jié)構(gòu)卻不能盡顯活的功能。所以中西醫(yī)學(xué)對于結(jié)構(gòu)與功能的認識各具特色。
7 中醫(yī)學(xué)的思維觀—取類比象
中國文化強調(diào)通過假物取譬去“心悟”、“體認”的認知方法。 “醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)”(孫思遂·《千金翼方》)就是取類比象。中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、四氣五味以及整體觀、辨證觀、功能觀等思想都是取類比象的結(jié)果。用模糊學(xué)等現(xiàn)代宏觀科學(xué)知識來衡量的話，取類比象這種思維觀也是一種思維科學(xué)，甚至不失為是一種高級的思維科學(xué)。
西方文化重視憑借工具、實驗手段以還原的思維模式。故西醫(yī)學(xué)對人體進行了極其細微的分析與實驗，比較精確的掌握了人體基本構(gòu)造、理化性質(zhì)、致病因素、治療手段的特異性，逐步完善了西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系。
8 中醫(yī)學(xué)語言觀—哲學(xué)意蘊
中國文化以注重整體、直覺、感悟、辯證、動態(tài)、功能、察同而見長，其語言就帶有先驗、類比、愈向、思辨的文學(xué)和哲學(xué)的特征。中醫(yī)學(xué)的語言每每既有文學(xué)之美，又有哲學(xué)意蘊。如“壯水之主，以制陽光;益火之源，以消陰”(王冰·《素問·至真要大論》注釋)，淺顯而不乏生動，通俗卻寓意深刻，抽象需會意揣摩。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合
病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。
1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認識論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質(zhì)的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實踐活動，中醫(yī)學(xué)需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因為用西醫(yī)學(xué)理論來衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說明中醫(yī)學(xué)對“病”沒有認識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學(xué)帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實告訴我們，否認中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處。現(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復(fù)輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國際疾病分類(1CD)等國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱。現(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護中醫(yī)學(xué)的知識產(chǎn)權(quán)。
參考文獻：
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[3]劉理想，張其成．近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)的影響[J]．中國中醫(yī)藥報，2006，10（13）：8.
醫(yī)生也絕不是泛泛地認得幾味藥,記得幾個方就是中醫(yī)。”對于非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說,學(xué)習(xí)的目的就是在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時,了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng),熟悉祖國醫(yī)學(xué)的基本特點、基本理論、發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就,為今后從事醫(yī)學(xué)技術(shù)工作奠定基礎(chǔ)。因此重在了解,對學(xué)生不能要求過高過深,只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法,所以教學(xué)過程中應(yīng)把握中醫(yī)理論的精髓,圍繞以臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液為核心的生理與病理;以六氣、七情為主的病因與預(yù)防;以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則;以及基本的中藥、方劑理論等,引導(dǎo)學(xué)生步入中醫(yī)藥學(xué)的殿堂。
2講好開篇,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn),一般都不作為學(xué)習(xí)的重點,但在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中緒論的作用卻不可忽視,它會形成學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的第一印象,講得好壞會直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。講解時可以醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史軸線為綱,詳略得當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學(xué)史:如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基本理論體系;神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》,扁鵲切脈斷生死被譽為神醫(yī),華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖,張仲景勤求古訓(xùn)、拯救生靈而為醫(yī)圣;金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭鳴的新局面;李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》;明清溫病學(xué)派開拓創(chuàng)新、使溫病學(xué)自成體系。這一幅幅生動的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及歷史價值,從而激發(fā)起學(xué)生的民族自豪感和對中醫(yī)學(xué)的探索欲望,為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)做好心理準(zhǔn)備。
3借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué),闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展特點決定了其理論的抽象性,加之其文字專業(yè)性強、術(shù)語多,對于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生來說,理解上會存在一定的困難,因此中醫(yī)教學(xué)應(yīng)盡可能通俗易懂,教學(xué)過程中以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,用以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論,會有助于學(xué)生的理解和記憶。如:上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān);熱證時在病人和動物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強,兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多,而寒證則相反;中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系等,這樣生動具體的成績和實例,會使學(xué)生感受到中醫(yī)學(xué)的奧妙和神奇,從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時也加深了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解,并且開闊了思路,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和意識。
4突破傳統(tǒng)模式,改革教學(xué)方法
1淵源與發(fā)展
《周易》是中國經(jīng)典文化的“原體”有“群經(jīng)之首”之稱,她通過卦的形象變化來尋求自然、人化的規(guī)律。生動的反映了中國古代樸素而豐富的辨證法思想,極大地深化了中華民族的理論思維。中醫(yī)學(xué)的理論體系是通過進取諸身、遠察諸物、取類比象的方法而建構(gòu)的，這正是《周易》所創(chuàng),所以說醫(yī)源于易。明代張介賓的“醫(yī)易同源”論曰:“易者易也,具陰陽動靜之妙；醫(yī)者意也,合陰陽消長之機。雖陰陽已備于中醫(yī)學(xué)#而變化莫大于《周易》。故曰天人一理者，―此陰陽也；醫(yī)易同源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通,理無二致，可以醫(yī)而不知易乎？”醫(yī)易同源，不僅是指在世界觀、方法論上的一致，更重要的是指理論形態(tài)的合一。
中醫(yī)發(fā)源于先秦，其理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢,經(jīng)歷了三次發(fā)展，第一次出現(xiàn)于戰(zhàn)國到秦漢時期，此期《黃帝內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生標(biāo)志著以整體觀念為基本特征的中國醫(yī)學(xué)理論體系初步形成。該書基于秦漢以前的天文、歷法、氣象、數(shù)學(xué)、生物、地理等學(xué)科的重要成果，在氣一元論、陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，總結(jié)春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)療成就和治療經(jīng)驗,確定了中醫(yī)學(xué)的理論原則，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和理論源泉。《黃帝內(nèi)經(jīng)》與確立辨證論治原則的《傷寒雜病論》、系統(tǒng)總結(jié)藥物學(xué)的《神衣本草經(jīng)》以及《難經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》被歷代一家奉為四大經(jīng)典，確立了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系。第二次為唐、宋、金、元時期，此期各種專科和綜合性論著層出疊見，金元四大家學(xué)術(shù)思想各具特色，各有創(chuàng)見，均從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。第三次為明清時期，吳又可提出治療傳染病的學(xué)術(shù)見解，創(chuàng)立了溫病學(xué)說，與傷寒學(xué)說相輔相成，成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學(xué)說。此期，李時珍《本草綱目》問世，而清代王清任的《醫(yī)林改錯》標(biāo)志著古典形態(tài)中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟。
中醫(yī)學(xué)以“氣一元論”為指導(dǎo)思想，以藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，以陰陽五行學(xué)說為說理工具，說明人體的生理活動和疾病的病理變化;運用望、聞、問、切四診手段，診察病情；運用八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津、衛(wèi)氣營血“六經(jīng)”和“三焦”等多種辨證方法,根據(jù)病情表現(xiàn)，辨明疾病的癥候,確定相應(yīng)的治則治法,采用中藥、針灸、推拿等多種治療手段治療疾病。在治療疾病時，強調(diào)因人制宜、因地制宜和因時制宜。
西醫(yī)源于古希臘文明，最早創(chuàng)造醫(yī)學(xué)體系的是愛奧尼亞地區(qū)柯斯島上的希波克拉底〔公元前460年左右），以他的名義流傳下來的著作集成《希波克拉底文集》是有關(guān)西醫(yī)的第一本著作。希波克拉底創(chuàng)建了體液理論，認為人身上有4種體液，即血液、黃膽汁、黑膽汁和黏液，這四種液體的流動維系著人的生命,它們相互調(diào)和、平衡，人就健康;如果平衡破壞,人就生病。希臘化時期，蓋倫（公元130-200年)總結(jié)了希臘醫(yī)學(xué)自希波克拉底以來的成就并基于大量的解剖實踐和臨床實踐，創(chuàng)立了自成體系的醫(yī)學(xué)理論。蓋倫的醫(yī)學(xué)理論在歐洲持續(xù)了一千多年直到文藝復(fù)興。
文藝復(fù)興迎來了西方科學(xué)技術(shù)的大發(fā)展，16-17世紀(jì),維薩留斯通過人體解剖校正了蓋倫的人體生理結(jié)構(gòu)，出版了偉大的著作《人體結(jié)構(gòu)》》標(biāo)志著解剖學(xué)的誕生。哈維等則發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)理論,將物理學(xué)、化學(xué)的概念引入生物醫(yī)學(xué)中。顯微鏡的發(fā)明不但確立了“細胞”概念而且認識了微生物。18-19世紀(jì)，細胞學(xué)、實驗生理學(xué)、遺傳學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的建立標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生。巴斯德滅菌法的發(fā)明使手術(shù)死亡率降到15%，而疫苗的發(fā)明使傳染病有效控制,標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走向成熟。20世紀(jì)抗生素和化學(xué)藥物的出現(xiàn)使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全進入了實際應(yīng)用時代。50年代,DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),奠定了70年代基因工程技術(shù)的誕生,使在分子水平上進行生命的探索、操作和創(chuàng)造成為可能。西醫(yī)學(xué)發(fā)展達到了巔峰。
西醫(yī)學(xué)把人簡化為生物學(xué)客體,注重人的組織器官、細胞、分子屬性,是通過解剖尸體，用實驗做出生物學(xué)等指標(biāo)來解釋人體的生命現(xiàn)象和規(guī)律。把人的疾病與健康問題還原為生物的、物理的、化學(xué)的問題。認為疾病是由某些生物、化學(xué)、物理等致病因子,對人體某一部分的損害,或人體缺乏某些必需物質(zhì)所致。因而一旦特定病因被查出來了,診斷便確立。治療上，西醫(yī)是依靠藥物等治療手段，針對致病因素進行對抗治療，強調(diào)消除人的病。
量子中醫(yī)學(xué)是中醫(yī)理論現(xiàn)代化的科研成果，它是基于在科學(xué)、哲學(xué)層面的充分比較中醫(yī)之氣與量子的本質(zhì)特性特征，提出“量子表征中醫(yī)之氣”的觀點，在此基礎(chǔ)上，利用量子理論、自組織理論、（耗散結(jié)構(gòu)理論論)、特別是機體電磁輻射的相干性理論，揭示中醫(yī)理論的陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、天人相應(yīng)、藥性等學(xué)說的科學(xué)內(nèi)涵。擬用量子理論等現(xiàn)論轉(zhuǎn)化中醫(yī)理論，建立現(xiàn)代的中醫(yī)診察和實驗研究體系。其基本思想是以整體觀和辨證唯物論為哲學(xué)思想，以量子理論等現(xiàn)代學(xué)科為理論基礎(chǔ)，基于機體電磁輻射場表征中醫(yī)人體之“氣”的觀點，運用微觀狀態(tài)的電磁輻射光（量子）輻射、能量（熱）等量子形式,研究闡述中醫(yī)理論關(guān)于人的健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的科學(xué)。概括的講，量子中醫(yī)學(xué)就是在機體電磁輻射層面研究人體健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療康復(fù)和保健的一門學(xué)科。當(dāng)然，量子中醫(yī)學(xué)目前還僅僅是個概念，形成一個完整學(xué)科還有很長的路要走，需要大量的理論和實驗層面的支撐。但隨著中醫(yī)理論科學(xué)內(nèi)涵的揭示，量子中醫(yī)學(xué)的雛形已經(jīng)形成。
2科學(xué)哲學(xué)觀
中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀同中國古代哲學(xué)觀，為辨證、有機唯物主義，主要以取象思維為主。其方法論為思辨。中醫(yī)藥學(xué)是采用模型建構(gòu)、整體認知、直覺觀測、動態(tài)把握的方法來看問題。其特點為：①整體觀，認為人體是一個有機的整體,構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充,在病理上相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體生理病理轉(zhuǎn)化,人類在能動的適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。②功能性，中醫(yī)學(xué)在認識解剖形體的基礎(chǔ)上,特別重視人體的功能活動，常常從這一角度分析和認識人體的生命規(guī)律。③恒動性，中醫(yī)學(xué)認為人體是一個不斷發(fā)生著氣的升降出入運動而維系著形氣相互轉(zhuǎn)化過程的機體,人的生理和病理過程是機體氣的動態(tài)平衡和失衡的過程。
西醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀為機械唯物主義，以還原分析論為其方法論，其思維方式為邏輯思維，西醫(yī)學(xué)是采用物質(zhì)分析、數(shù)學(xué)定量、實驗實證的方法來看問題^其特點為①將人體視為各個零部件的組合。主要從病灶局部出發(fā)，用微觀的、分析物質(zhì)結(jié)構(gòu)的方法及實驗手段，來研究和認識人體的病灶一一人的病。②注重結(jié)構(gòu)忽視功能，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，著重研究人體的形體器官和化學(xué)構(gòu)成，認為人是一臺機器,只有物理的關(guān)系，而沒有情感的融通。缺乏對人的整體生命的考察。③注重人體生理、病理的靜態(tài)、局部忽視其變化、動態(tài)及整體。
量子中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀與中醫(yī)學(xué)相同，為有機、辨證唯物主義,其思維方式則以邏輯思維為主，方法論以還原、綜合并重。量子中醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)理論框架下，利用量子理論等現(xiàn)論轉(zhuǎn)化構(gòu)建而形成的。其特點與中醫(yī)學(xué)有諸多相同點,①整體觀,量子的通訊聯(lián)系性可以將具有電磁輻射的萬物聯(lián)系起來，具有整體觀外，量子組成的電磁場在宇宙的空間中伸延且沒有邊界，表現(xiàn)為整體性；量子的糾纏性、非定域性、超距作用等特性，更深刻的刻畫出量子的整體觀的屬性,②功能性,機體的量子是機體內(nèi)非分子型的通訊信使，機體電磁輻射是生命現(xiàn)象基礎(chǔ)特征，其形成的電磁輻射場具有高度相干性，與生命體系相互關(guān)聯(lián)，是調(diào)節(jié)生命功能和生命狀態(tài)的有效途徑。③恒動性，電磁輻射都是恒動的、永無靜止的。④量子可以通過基于光電效應(yīng)的儀器，定量的測知機體輻射的量子的數(shù)目、頻率及量子統(tǒng)計，從而分析生物體系（如：人）的狀態(tài)。與中醫(yī)氣的可察性相比，量子的可測性更客觀更縝密，這是量子中醫(yī)學(xué)建立診察和實驗研究體系的基礎(chǔ)。
3支撐學(xué)科
中醫(yī)學(xué)的支撐學(xué)科是中國古代哲學(xué)，以中國古代哲學(xué)的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說作為其思辨工具。這是目前唯一的不但以哲學(xué)作為其指導(dǎo)思想而且以哲學(xué)作為其說理工具的自然科學(xué)范疇的學(xué)科。造成了中醫(yī)理論抽象化、概念模糊化、診察方法主觀化,缺乏現(xiàn)代科學(xué)的清晰性、嚴(yán)密性和可證性等基本特征,使中醫(yī)的特色和優(yōu)勢沒有得到充分的發(fā)揮和顯現(xiàn),而且難以理解和掌握。
西醫(yī)學(xué)的支撐學(xué)科為16-19世紀(jì)發(fā)展起來的經(jīng)典物理學(xué)、化學(xué)等近代科學(xué)體系，西醫(yī)學(xué)以經(jīng)典的物理學(xué)、化學(xué)的基本原理和技術(shù)為基礎(chǔ)，建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原生物學(xué)等為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論體系和診察及實驗研究體系,形成了西醫(yī)的生物醫(yī)學(xué)模式。具備現(xiàn)代科學(xué)的清晰性、嚴(yán)密性和可證性等基本特征。
量子中醫(yī)學(xué)的支撐學(xué)科是量子理論、自組織理論、機體電磁輻射的相干性理論以及電磁理論等現(xiàn)代科學(xué)體系。量子中醫(yī)學(xué)是用量子理論等現(xiàn)代科學(xué)轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、氣等哲學(xué)思辨工具形成的學(xué)科,是在機體電磁輻射層面上研究人體健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的，基于量子的強度、頻率及量子統(tǒng)計等建立起診察和實驗研究體系的。
綜上可見，中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、量子中醫(yī)學(xué)的支撐基礎(chǔ)學(xué)科不同，決定了其研究層面不同，中醫(yī)學(xué)是以人體之“氣”這一抽象的物質(zhì)概念為研究對象,西醫(yī)學(xué)是以機體的器官、細胞、分子為其研究對象的，量子中醫(yī)學(xué)是以機體的量子、（電磁輻射）為研究對象的。
4臨床診治
中醫(yī)理論是基于“氣一元論”思想建立起來的，認為氣是世界的本原，整個宇宙都是由氣構(gòu)成的，人的生理、病理轉(zhuǎn)變也是氣的使然,氣的陰陽平衡是衡量機體健康與否的標(biāo)準(zhǔn)尺度,氣的狀態(tài)是由醫(yī)者通過望診、聞診、問診、切診等四診之診察方法收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，利用八綱、臟腑、病因、病機等中醫(yī)基礎(chǔ)理論,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證即氣的狀態(tài)。然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法如方劑、針灸、推拿等,這一過程中醫(yī)稱為辨證論治。
四診診斷方法依據(jù)有三條:①司外揣內(nèi)。意為通過觀察、分析病人的外部表現(xiàn),測知其體內(nèi)的病理變化。②見微知著,通過觀察局部的、微小的變化，測知整體的、全身的病變。人體是一個不可分割的有機整體,其任何一部分都與整體或其它部分密切聯(lián)系，因而局部可反映整體的生理、病理信息。③以常達變，即以正常的狀況為標(biāo)準(zhǔn)，通過對比發(fā)現(xiàn)太過或不及的異常變化。意為以健康人體的表現(xiàn)或狀態(tài)去衡量病人，即可發(fā)現(xiàn)病人的異常之處及病變所在，從而為做出正確的診斷提供線索和依據(jù)。
中醫(yī)主要應(yīng)用源于天然的中藥和以疏通經(jīng)絡(luò)為主的各種非藥物治療，用中醫(yī)藥理論對藥物進行復(fù)方組合，對人體進行有重點的整體治療。在大量長期的臨床實踐中，先者們根據(jù)不同的癥候總結(jié)出大量的相應(yīng)的藥方，這是我國勞動人民在社會實踐活動中的智慧結(jié)晶，有是證用是方是中醫(yī)的重要醫(yī)則。中醫(yī)主要是通過調(diào)整機體的狀態(tài)恢復(fù)患者的健康的，以治未病為主的,所以其治療的范圍有限。
西醫(yī)在診斷疾病過程中，根據(jù)臨床經(jīng)驗和理論知識,并借助于各種實驗儀器設(shè)備及檢查技術(shù)對疾病進行定性和定量分析。包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷等方面。
西醫(yī)主要應(yīng)用化學(xué)藥品和手術(shù)治療，消除病原體的侵襲和彌補機體的代償功能。隨著技術(shù)的發(fā)展,西醫(yī)治療還有放射治療，介入治療,透析治療，物理治療等等。在治療疾病的不同階段,西醫(yī)可能會采用一種治療方法,或一種方法為主同時采用多種治療方法。
西醫(yī)學(xué)的治療原理是針對病變的特異性病因、病理，運用藥物的化學(xué)作用性質(zhì)和方式,形成特異性地消除病因、糾正病理的治療。治療思想是針對病因、病理、病位以直接控制的逆施性對抗療法。治療手段的選擇和設(shè)計是以能夠特異地消除病因、糾正病理為標(biāo)準(zhǔn)，治療活動就是運用這種手段去消除病因、糾正病理的過程。隨著觀測技術(shù)的進步，越來越向更低的微觀層次深入，越來越趨向于在分子水平的層次上理解疾病和醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。
量子中醫(yī)學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)的框架下，用量子理論轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)中醫(yī)哲學(xué)內(nèi)容構(gòu)建的，認為量子可以表征中醫(yī)之氣。其診斷方法是用生物光子分析系統(tǒng)或其他檢測生物超微弱發(fā)光、電磁、熱能等儀器檢測機體的量子行為，定量確定機體的狀態(tài),通過建立機體量子的行為與方劑、針灸等的定量數(shù)理關(guān)系，實施治療的。量子中醫(yī)學(xué)的治療方法和治療理念與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)一樣，最大的區(qū)別在于量子中醫(yī)學(xué)實現(xiàn)治療的定量化，中醫(yī)學(xué)則是定性的。
5討論
中醫(yī)理論源于東方文明，西醫(yī)理論源于西方古希臘文明，量子中醫(yī)學(xué)卻是用源于西方文明的量子理論轉(zhuǎn)化來自東方文明的中醫(yī)理論而來的。他們有相同的目的性即抵御人的疾病保障人的健康。
中醫(yī)學(xué)是建立在人體之“氣是構(gòu)成并維持人生命活動的最重要、最基礎(chǔ)的物質(zhì)”這一哲學(xué)抽象概念之上的，量子中醫(yī)學(xué)是建立在人體之“氣是機體電磁輻射場”這一具體物質(zhì)概念之上的，中醫(yī)學(xué)“氣”的概念是哲學(xué)層面的概念是徹底的、絕對的，量子中醫(yī)學(xué)“量子”的概念是物理層面的概念,是實在的、可定量檢測的。量子中醫(yī)學(xué)認為量子與氣具有同構(gòu)性,而西方傳統(tǒng)的思想文化以原子和還原論為代表,認為“原子”是世界萬物的本原；量子中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為實踐基礎(chǔ)，以量子理論等現(xiàn)代科學(xué)為理論基礎(chǔ)建立的學(xué)科，同中醫(yī)學(xué)一樣強調(diào)人體生命的功能變化規(guī)律，西醫(yī)是以經(jīng)典的物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等近代科學(xué)為支撐建立的學(xué)科,強調(diào)人體生命的結(jié)構(gòu)變化規(guī)律，強調(diào)征服自然。中醫(yī)學(xué)以中國古代哲學(xué)為支撐學(xué)科，以陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等哲學(xué)思辨工具為其說理工具。中醫(yī)學(xué)和量子中醫(yī)學(xué)重視機體的整體性、恒動性、功能性,形神統(tǒng)一，西醫(yī)則重視臟器和細胞組織分析、強調(diào)局部、靜態(tài)、結(jié)構(gòu)，排斥精神因素；中醫(yī)學(xué)重唯象研究，強調(diào)陰陽平衡，而量子中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)則重實證研究,注重實證分析、綜合。量子中醫(yī)學(xué)從機體電磁輻射層面研究人體;西醫(yī)學(xué)從分子水平研究人體，中醫(yī)學(xué)則從整體水平來研究人體的變化；中醫(yī)學(xué)的診斷擅長司外揣內(nèi)的功能觀察法，辨證邏輯和定性分析，量子中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的診斷盡可能運用一切科學(xué)技術(shù)發(fā)明，以定量檢測為主；治療上中醫(yī)學(xué)和量子中醫(yī)學(xué)是以天然的中藥、針灸、拔罐等通過調(diào)整機體的狀態(tài)，調(diào)動機體的抗病潛能達到恢復(fù)健康的目的，并用多種藥物配伍，多種方法并用來提高療效,側(cè)重于治未病，西醫(yī)治病則主要是以化學(xué)藥物、手術(shù)等為主要工具，通過對抗局部病灶達到消除疾病的目的，側(cè)重于治已病。
量子中醫(yī)學(xué)剛剛形成，是基于中醫(yī)現(xiàn)代化研究的結(jié)果,其理論性實踐性都是初步的、尚未完善的#需要大量的長期的理論和實驗研究。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)已分別誕生了兩千多年和四百多年，理論成熟,臨床實踐豐富。
【關(guān) 鍵 詞】 醫(yī)學(xué)模式；生物醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式；天人整體醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式（medicai model）是人類對健康與疾病總體認識的高度概括，也是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)學(xué)思想的高度概括。醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的。每當(dāng)社會發(fā)展到一個新的階段，醫(yī)學(xué)模式也必然會隨之發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變的終極目標(biāo)是運用醫(yī)學(xué)模式思想的指導(dǎo)，最大可能地滿足人類對健康的追求。隨著社會的發(fā)展，人們物質(zhì)生活的日益提高，生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日見端倪，它割裂了人與自然的和諧關(guān)系，用孤立、靜止的觀點考察人體，把人體看成一架精密的儀器，越來越精細的分科，無法看到作為疾病的人的整體。所以，它無法解釋有些疾病的心理、社會病因以及疾病造成的身心反應(yīng)，無法解釋生物學(xué)和行為學(xué)的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，各類致病因素中自然因素、環(huán)境因素、行為因素、心理因素等產(chǎn)生疾病的諸多因素構(gòu)成比例已超過70%，生物因素不到20%。
中醫(yī)學(xué)在其理論體系形成的同時樹立起“天人相應(yīng)”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的醫(yī)學(xué)觀念，但是后世并沒有將其總結(jié)為某種醫(yī)學(xué)模式。但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“醫(yī)道”，是指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)發(fā)展方向和實踐方法之意，其意義等同于醫(yī)學(xué)模式。隨著近年來關(guān)于西方醫(yī)學(xué)模式變更的討論及對中西醫(yī)結(jié)合問題的探討，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式逐漸成為人們討論的焦點。普遍認為中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式具有以下幾個主要內(nèi)涵。
一、整體觀念
整體觀念是中醫(yī)學(xué)的重要特點之一。整體論不僅強調(diào)事物的完整性和統(tǒng)一性，而且認為事物和世界的本源是一個整體，各個部分都是由整體分化而來的。中醫(yī)學(xué)一貫遵循“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”的模式，認為雖然疾病從表面上看是身體上的不良現(xiàn)象，但疾病的發(fā)生還與所處的環(huán)境、心理等因素相關(guān)。要順應(yīng)自然規(guī)律、保護生態(tài)環(huán)境、注重心身的相互溝通、相互協(xié)調(diào)，達到“天人相應(yīng)”，和諧平衡。因此，中醫(yī)學(xué)強調(diào)人與自然的整體性，十分重視自然、社會、心理因素對人體的影響。
二、以人為本
中醫(yī)學(xué)的整體觀是以“人”為核心的整體觀，始終遵循以人為本的原則，把人作為自然屬性、社會屬性和思想屬性的統(tǒng)一體來對待，把人的健康與疾病問題置于時間、空間、社會這個大環(huán)境中的核心來認識和考慮，即從人的生命、心神（包括心理和思維）、環(huán)境（包括社會、自然、精神環(huán)境）相統(tǒng)一上來認識和調(diào)理人的健康和疾病。強調(diào)認識病要先認識人，治療上主要依靠人體自身的康復(fù)能力，用藥不過是借以調(diào)動人體自身組織的康復(fù)能力，調(diào)整重建體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。從這個角度講，中醫(yī)學(xué)是“人醫(yī)學(xué)”模式，注重的是人的健康，而不僅僅著眼于對“病”的防治。這種模式在發(fā)展水平上雖然還是樸素的，但在性質(zhì)上比其他醫(yī)學(xué)模式更符合人的實際。
三、個體辯證
中醫(yī)學(xué)模式將“人”置于自然、社會整體的核心，既注重人的群體共性，又注意區(qū)分個體差異，形成“辯證論治”的個體化診療模式。證是中醫(yī)學(xué)診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映。而導(dǎo)致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特色。《素問·三部九侯論》說：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。”通過對個體的靈活辯證，確立了因人、因時、因地制宜的治療觀。所以，中醫(yī)學(xué)模式不是就病論病、就人論人的孤立、呆板的醫(yī)學(xué)觀，而是以聯(lián)系、發(fā)展、變化的觀點來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的。
四、取法自然
在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)執(zhí)掌的是“極端式思維”，追求的是“對抗性”策略，要么抑制“病灶”“撲殺”病源；要么“阻斷”異變，“挖出”病變組織。中醫(yī)學(xué)對待醫(yī)學(xué)問題的總體指導(dǎo)思想是取法自然。治病方法主要以中藥為主，也包括針灸、推拿、食療、心理、體育等療法，這些方法都是從自然著手來解決人的問題。其中中藥以天然植物、動物、礦物為主，而其他療法如針灸、推拿等，既不損害人體的自然結(jié)構(gòu)及形態(tài)，也無明顯毒副作用，屬自然療法范疇。中醫(yī)治病并非著眼于病本身，而是運用自然之理、自然之法，以恢復(fù)人體的平和協(xié)調(diào)狀態(tài)。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)模式構(gòu)筑于獨特的中國傳統(tǒng)文化的自然觀及其方法論之上，其中蘊含著豐富而合理的科學(xué)內(nèi)涵。以上四點基本涵蓋了中醫(yī)學(xué)模式的主要精神。基于上述特點，筆者認為中醫(yī)學(xué)模式可以概括為“天人整體醫(yī)學(xué)模式”。這種模式能夠從宏觀和整體上運用聯(lián)系、辯證、綜合的方法把握健康與疾病問題。在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，在西方醫(yī)學(xué)模式由單一轉(zhuǎn)向復(fù)合的整體醫(yī)學(xué)模式背景下，中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式將顯現(xiàn)出巨大的生命力，為人類生命科學(xué)的發(fā)展作出更大貢獻。
【參考文獻】
那么，中醫(yī)學(xué)模式究竟是什么樣?衛(wèi)生部長為什么要說中醫(yī)有望對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式帶來深遠影響?今天，我們特別采訪了我國著名醫(yī)學(xué)家、中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)會會長、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授，試圖對這些問題作一全面解答并進一步闡述。早在上個世紀(jì)70年代后期，何裕民教授就對中醫(yī)學(xué)模式進行了系統(tǒng)研究，他的《中醫(yī)學(xué)模式及其現(xiàn)實意義》率先發(fā)表在1983年第8期《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志上，引起了社會的廣泛關(guān)注。隨后，在《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》、《中醫(yī)學(xué)方法論》等專著中，何裕民教授對中醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系均有諸多精辟論述。
中醫(yī)學(xué)模式究竟是什么樣?
記者：您曾在多個場合多次談?wù)撨^醫(yī)學(xué)模式問題。那么，什么是醫(yī)學(xué)模式?中醫(yī)學(xué)模式又是什么樣呢?
何裕民：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，由基本觀念所組成的，可供參照的模式，就叫“醫(yī)學(xué)模式”。探討醫(yī)學(xué)模式，事實上就是分析整個學(xué)科的核心內(nèi)容。
《內(nèi)經(jīng)》中，中醫(yī)學(xué)模式的基本精神已被奠定，這一基本精神是建立在東方傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論基礎(chǔ)之上的，體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的一系列特點。
中醫(yī)學(xué)歷來認為，它所探究的對象，不是光具身軀形質(zhì)的“人體”，而是“形神合一”、“形神相即”的“人”。也就是說，是形(生物形質(zhì))，神(精神心理)活動有機結(jié)合的人。由于人生活在天地之間，時空之內(nèi)，形神機能活動不可避免地受到周圍環(huán)境(自然環(huán)境和社會環(huán)境)的影響。因此，置人于自然、社會環(huán)境的變化中，以分析考慮其機能狀態(tài)；并結(jié)合環(huán)境變化諸因素，進行診斷、治療、預(yù)防等一系列醫(yī)學(xué)實踐活動，是中醫(yī)學(xué)的最基本原則。如將這原則的基本精神解釋成現(xiàn)代術(shù)語，即可以說，中醫(yī)學(xué)具有環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式。
中國古代學(xué)術(shù)界中，形神問題是一個爭論的焦點，它有著多層含義。中醫(yī)學(xué)模式中，形神含義是比較確定的，形指形體機能，包括氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、軀體肌肉等生物機體或生命物質(zhì)及其聽進行的機能活動，可粗略地視為生物因素；神在這里泛指精神魂魄、感覺思維、性志等各種心理活動過程，意即心理因素。中醫(yī)學(xué)對種種精神心理活動有著豐富的論述，并對形神關(guān)系也有著辯證的認識。這一認識的基點是“形具則神生”，“形神合一”而為人。它使得歷代醫(yī)家在實踐中能夠確切地把握形與神的關(guān)系。
《內(nèi)經(jīng)》認為：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，強調(diào)人的機能活動與自然環(huán)境影響，形神狀態(tài)與自然界的眾多變化相對應(yīng)。 中醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)社會環(huán)境對人之心身有著不可低估的影響，所以《內(nèi)經(jīng)》諄囑，凡為醫(yī)，當(dāng)“上知天文，下知地理，中知人事”。天文、地理等概指自然環(huán)境中種種影響因素及其變化，“人事”則泛指社會人際之事。其涉及甚為廣泛，大至整個社會政治、經(jīng)濟文化及地域性習(xí)俗風(fēng)尚等；次則涉及病者的政治經(jīng)濟地位、個人經(jīng)歷和處境遭遇等；小則與人情事宜、文化修養(yǎng)、勇怯動靜等個體因素有關(guān)。因此，醫(yī)家必須從環(huán)境變化對人的機能影響和人的機能活動與環(huán)境的適應(yīng)，以及心身活動之間的辯證關(guān)系中，去分析認識個體機能狀態(tài)和不同病癥的病因病機，這樣才能有效地進行研究探討和預(yù)防診治等社會實踐活動。這些就是中醫(yī)學(xué)的基本看法，它主導(dǎo)著歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)實踐活動，因此，逐漸演變成中醫(yī)學(xué)模式的基本精神。
環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)
記者：我們知道了，中醫(yī)學(xué)模式其實就是環(huán)境―一形神醫(yī)學(xué)模式。那么，這種模式是如何在中醫(yī)學(xué)中具體體現(xiàn)的呢?環(huán)境一形神醫(yī)學(xué)模式又是如何使整個中醫(yī)學(xué)緊密、有機地融合成一體的呢?
何裕民：環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式的基本精神貫穿于整個中醫(yī)理論體系之中，就病因理論分析，外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的三因?qū)W說中體現(xiàn)了上述模式的基本精神。其中外因主要是討論自然因素對生理機能的影響，內(nèi)因、不內(nèi)外因則涉及到社會、心理、行為等多方面。特別值得重視的是，中醫(yī)病因理論中，把情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)和勞逸過度(包括勞力、勞神和房勞)等主要與社會心理和行為相關(guān)的因素視為導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。
中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診和辨證過程，事實上就是在這種原則指導(dǎo)下，對患者所進行的較為全面的收集資料，分析資料并在系統(tǒng)層次上作出判斷的過程。《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)要求醫(yī)家診病時：“必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，……從容人事，以明經(jīng)道；貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理………‘必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣”，“凡診者，必知終始，又知余緒，切脈問名，當(dāng)合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒……”并指出：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，……何病能中。”這些論述中都含有環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式的基本精神。
中醫(yī)治療學(xué)也為這種基本精神所主導(dǎo)，中醫(yī)理論強調(diào)治療須順應(yīng)天時地勢等自然因素，并考慮這些因素的變化。如《素問?八正神明論》主張：“天寒無刺，天溫?zé)o疑。”許多醫(yī)家指出春夏用藥慎投收斂之劑，秋冬用藥少給發(fā)散之品；須注意“用寒遠寒”，“用熱遠熱”，嚴(yán)寒隆冬，少用石膏，大熱酷暑，附桂減量；……所有這些，都兼顧了時間季節(jié)等因素。
中醫(yī)學(xué)模式的基本精神還體現(xiàn)在確定具體治則時，應(yīng)兼顧患者的社會經(jīng)濟狀況、政治地位、文化素養(yǎng)、地區(qū)習(xí)俗風(fēng)尚及個人經(jīng)歷遭遇、喜樂好惡、起居飲食等因素。金元四大家中，生于戰(zhàn)亂動蕩之時的李東垣，見時人疲于奔命，多致脾胃虛損，故治療著眼于培補脾胃元氣。生于中原的張子和，目睹當(dāng)時百姓喜補惡攻，縱然服補藥致死，終不覺悔，遂倡導(dǎo)以汗、吐、下三法祛邪安正；生于江南魚米之鄉(xiāng)的朱丹溪，見南方之民多陰虛濕熱之體，卻又好用辛燥之藥，便力陳辛燥之弊，諄囑東南之人以滋陰降火為主……中醫(yī)辨證論治中強調(diào)審因論治，即包含審辨社會、人事和心理等各種因素在內(nèi)。
上述基本精神促使歷代醫(yī)家重視對患者精神異常、情感波動等心理病態(tài)的調(diào)治，并創(chuàng)造了豐富有效的一整套身心調(diào)治手段和方法，如語言疏導(dǎo)法、祝說病由法、轉(zhuǎn)移情感法、以習(xí)平驚法、厭惡反勝法、藥物調(diào)理法等等。其中，大多數(shù)方法至今仍有重要的應(yīng)用價值。如關(guān)于語言疏導(dǎo)，《靈樞?師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎!”即強調(diào)治療中配合運用語言疏導(dǎo)等方法的重要性。
中醫(yī)學(xué)模式中，人被視為形神合一，生理和心理活動相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、健全、完整的“人”。這一精神促使人們認識到醫(yī)患之間建立和保持密切配合的良好關(guān)系，調(diào)動患者本人健康精神心理活動，對于各種疾病的治療和康復(fù)都有著積極作用。《內(nèi)經(jīng)》指出：“病(患者)為本，工(醫(yī)生)為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服。”并指出有時治病所以不能獲得滿意療效，是由于“精神不專，志意不理，外(醫(yī)家的努力)內(nèi)(病人自身因素湘失。”也就是醫(yī)患之間配合不密切，醫(yī)家未能調(diào)動患者內(nèi)在積極的精神心理因素。重視醫(yī)患關(guān)系和精神心理因素在疾病過程中的作用，正是環(huán)境――形神醫(yī)學(xué)模式的基本精神的重要體現(xiàn)。
1疾病譜變化的客觀要求
一項由中國疾病預(yù)防與控制中心、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、美國華盛頓大學(xué)等機構(gòu)對中國疾病負擔(dān)進行的評估表明城市化、收人增加和老齡化等原因?qū)е路莻魅拘约膊⊥辉觯瑢?dǎo)致中國人死亡(2010年)的主要原因依次是:腦卒中、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(chro-nic obstructive pulmonary disease,COPD)、交通意外傷害、肺癌、肝癌、胃癌等，如將惡性腫瘤合并，則導(dǎo)致中國人死亡前三位的原因分別是惡性腫瘤、心血管病和腦血管病。因這些疾病的多病因性，發(fā)病與患者的生活方式、飲食習(xí)慣、行為模式等關(guān)系密切，僅靠臨床治療難以取得良好的效果。
上述問題可以通過對比中美兩國心、腦血管病發(fā)病和死亡隨時間的變化趨勢得以展示，據(jù)《美國醫(yī)學(xué)雜志》(JA MA)報道，從1970-2002年約30年，美國心臟病及腦中風(fēng)導(dǎo)致的死亡率分別下降了大半(中風(fēng)下降63%，心臟病下降53 % )。同期我國全國的心血管病發(fā)病和死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)未檢索到文獻公開報道，但從個別地區(qū)的文獻報道結(jié)果也能大體推斷出其變化趨勢，如王文化等對北京市1984-1999年急性腦出血和腦血栓發(fā)病率變化趨勢進行分析后，發(fā)現(xiàn)腦血栓的發(fā)病率和構(gòu)成比均在增加;吳桂賢等發(fā)現(xiàn)北京部分地區(qū)1984-1998年15年期間冠心病死亡比例有顯著增加的趨勢(年均0. 52%);最近的相關(guān)報道更加觸目驚心:據(jù)2014年8月8日《中國心血管病報告2013概要》報道，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%;中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。導(dǎo)致中美兩國這兩類疾病發(fā)展趨勢完全相反的根本原因，不是兩國的臨床治療水平存在巨大差距，也不是美國在心血管病的臨床治療取得了突破性進展，而是20世紀(jì)70年代流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險因素為吸煙、高血脂、高血壓、肥胖等，美國心臟病學(xué)會(AmericanHeart Association,AHA)隨即實施了全民教育，號召醫(yī)生帶頭戒煙、控制血壓、加強鍛煉、降血脂等，經(jīng)過三十多年的努力，取得了心腦血管疾病死亡率下降了近150%的驕人成績。
上述例子一方面證明了普及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的重要性，從另一方面講，如果我國也采取相似的措施，并在加強鍛煉方面引人傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健身方法，如五禽戲、八段錦、太極拳等，將取得更好的健身和防病效果。
2完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系的客觀需要
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近百年取得了長足進展，但這并不能說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展得盡善盡美，它在非傳染性慢性疾病的防治上就沒有那么得心應(yīng)手，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則在養(yǎng)生、飲食和運動等許多方面值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借鑒。例如，2009年7月，《科學(xué)》( Science)刊登了一項研究結(jié)果，研究人員將恒河猴隨機分成對照組和減食30的減食組，當(dāng)對照組恒河猴只有50%存活時，減食組恒河猴則有80%存活，更重要的是減食組恒河猴糖尿病、癌癥、心血管病和腦萎縮等疾病的發(fā)病時間明顯延后，發(fā)病率顯著降低。《科學(xué)》刊登該研究結(jié)果，表明該研究結(jié)果具有重要理論和現(xiàn)實意義。當(dāng)然，如果大家對中醫(yī)學(xué)熟悉的話，就會發(fā)現(xiàn)這只是用實驗動物證實了早在我國北宋時期的醫(yī)學(xué)家錢乙就提出的“欲得小兒安，常要三分饑與寒”論斷的一部分而已。再如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究非常注重實驗組和對照組的研究對象具有可比性的原則，如都是同一種屬、年齡、體重基本一致的大鼠等，否則得到的結(jié)論會受到質(zhì)疑。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)絕大多數(shù)大規(guī)模的人群研究，除考慮性別、年齡、行為習(xí)慣等因素外，很少對人群按體質(zhì)特征進行進一步的細分，而不同體質(zhì)類型的人很可能對同一藥物、環(huán)境毒物的反應(yīng)差異很大，甚至相反，如有研究報道，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)的人更容易患原發(fā)性高血壓。
3醫(yī)學(xué)生的需要
中醫(yī)學(xué)是建立在古代唯物論和辯證法思想基礎(chǔ)上的以整體觀念和辨證論治為核心的醫(yī)學(xué)體系，它有著敬千年的歷史，是一門典型的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。盡管如此，中醫(yī)學(xué)中依然包含著部分循證醫(yī)學(xué)的理論和觀點。中醫(yī)學(xué)重視文獻的收集與整理，重視運用前人的經(jīng)驗，重視個人經(jīng)驗的總結(jié)，強詞人與自然的統(tǒng)一性，強調(diào)人體本身的統(tǒng)一性，強調(diào)治療疾病與改善生活質(zhì)量的統(tǒng)一性。由此可見，中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究的本質(zhì)同樣是注重證據(jù)，同樣注重治療的安全性與整體療效。
然而，由于時代的局限，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)缺乏前瞻性的研究，更多的是療效總結(jié)，療效缺乏量化，可重復(fù)性差，缺乏客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，以致許多臨床有效的方法得不到承認和推廣，一些療效不確切的方法卻被反復(fù)用于臨床，產(chǎn)生不良后果，嚴(yán)重束縛了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有關(guān)文獻最早可以追溯到張仲景的《金匱要略》，然而近二千年過去了，中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的地位依然沒有得到普遍承認，究其原因雖然是多方麗的，但缺乏科學(xué)的試驗方法和客觀的評價方法是最主要的。筆者瀏覽了近2年來的相關(guān)文獻，體會是有喜有憂，憂多于喜。可喜的是有部分研究者已經(jīng)自覺地在研究過程中運用循證醫(yī)學(xué)的觀點和方法，試驗中有足夠的樣本量，有對照組，有客觀、量化的評價指標(biāo)，注重患者的自我評價，更有部分研究將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，既重視四診所得，也重視證型與生化、病理、免疫等指標(biāo)問的聯(lián)系，研究結(jié)果具有一定的說服力。令人擔(dān)憂的則是大部分文獻的內(nèi)容仍然停留在個案報告、病例總結(jié)、不可比的對照試驗以及缺乏大樣本、多中心和嚴(yán)格隨機對照的試驗，所用的評價指標(biāo)單一或局限，缺乏系統(tǒng)的評價方法。目前的情況是，在國內(nèi)雜志中，有關(guān)中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文章很多，但能夠在權(quán)威雜志上刊登和能夠在有影響的學(xué)術(shù)會議上宣讀的文章卻極為罕見。因此，要提高中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中的地位和影響力，除了需要做很多大量的工作外，最重要的一點是自覺地盡可能遵循大樣本、多中心、隨機對照的原則，使研究工作真正具有價值。
在中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)?
首先，應(yīng)盡快出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)濕病雜志。循證醫(yī)學(xué)的根本目的是將證據(jù)用于臨床實踐，絕大部分證據(jù)來源于權(quán)威雜志，而目前國內(nèi)僅有西醫(yī)方面的風(fēng)濕病雜志，沒有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)濕病雜志，與中醫(yī)風(fēng)濕病研究有關(guān)的文章只能在綜合的中醫(yī)雜志上發(fā)表，這種狀況制約了中醫(yī)風(fēng)濕病研究論文質(zhì)量和水平的提高，也不能真實反映中醫(yī)藥在風(fēng)濕病研究中的地位。因此，出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)濕病雜志，培養(yǎng)具備專科基本知識和循證醫(yī)學(xué)基本理論的編輯人員，是提高中醫(yī)風(fēng)濕病研究人員的科研素質(zhì)，保證研究論文質(zhì)量和水平的前提條件。
其次，開展對證型規(guī)范化、客觀化的研究。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，辨證又是其中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的中醫(yī)是通過醫(yī)生塒患者的“望聞問切”，經(jīng)過綜合分析與歸納，確定疾病的最后屬性，判斷的結(jié)果既受患者陳述的干擾，也受醫(yī)生臨床經(jīng)驗的影響，因而缺乏重復(fù)性。如果沒有統(tǒng)一、規(guī)范的證型，就不可能進一步開展療效的研究。閱讀近年相關(guān)文獻，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型可渭五花八門，雖然國家中醫(yī)藥局曾頒布過6種證型作為研究規(guī)范，但由于缺乏大樣本的流行病學(xué)研究，且疾病本身存在臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變的特點，因此常出現(xiàn)6種證型以外的其它證型，如寒熱錯雜型、虛實夾雜型等。解決這一問題的方法是開展以地區(qū)為單位，多機構(gòu)參與的大樣本的證型研究，經(jīng)過評價分析，確定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要證型與次要證型。要使證型客觀化，就必須制定類似西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，在辨證時嚴(yán)格參照辨證標(biāo)準(zhǔn)進行辨證，這樣才能提高研究結(jié)果的可信度。
第三，提倡多個單位的協(xié)作，協(xié)定卡¨統(tǒng)一的對照組。循證醫(yī)學(xué)認為大樣本、多中心的隨機對照試驗所得出的結(jié)果可靠性最高。這樣的試驗是目前中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中比較缺乏的。因此，對于一些臨床報道較多，有一定療效的方劑或成藥，如桂枝芍藥知母湯、雷公藤制劑等，采取多個單位參與，收集盡可能多的病例，設(shè)計出隨機對照試驗進行臨床研究，提高研究結(jié)果的可靠性。對照組的設(shè)置是評價研究結(jié)果的重要指標(biāo)之一。筆者認為，在中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究中，不必回避與西醫(yī)療法的直接對照，原因之一是中醫(yī)藥治療的療效是肯定的，其次是為了與世界醫(yī)學(xué)接軌，使中醫(yī)療法得到國際公認。所以在需要設(shè)置對照組的研究中，國內(nèi)可以協(xié)定將國際上普遍承認的治療方案作為對照組的治療方法，如NSAIDS+MTX或NSAJDS+MTX+ SASP等。
