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【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護(hù)理措施
甲狀腺切除術(shù)可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險(xiǎn)，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護(hù)理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對(duì)本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時(shí)間為術(shù)后1～20h，平均時(shí)間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負(fù)壓吸引。
1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)
出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。
2 結(jié)果
引起甲狀腺術(shù)后出血的原因?yàn)檠芙Y(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護(hù)理后康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1
由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。
3 結(jié)論
甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因?yàn)榧谞钕僦車馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達(dá)到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。
3.1 預(yù)防措施
手術(shù)時(shí)止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動(dòng)喉部的動(dòng)作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當(dāng)引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動(dòng)性出血應(yīng)依次進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動(dòng)性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。
3.2 護(hù)理措施
在運(yùn)送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動(dòng)。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動(dòng)；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深
淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；監(jiān)測(cè)引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時(shí)給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認(rèn)切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴(yán)重，及時(shí)給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。
參考資料
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【關(guān)鍵詞】非藥物甲狀腺腫瘤疼痛水腫干預(yù)
中國(guó)分類號(hào):R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-160-02
隨著遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術(shù)在臨床中經(jīng)常選用。然而,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后對(duì)患者有非常嚴(yán)格的限制及術(shù)后頸部神經(jīng)組織炎性水腫等更易發(fā)生疼痛,術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)將對(duì)機(jī)體多方面帶來不良反應(yīng),直接影響術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致機(jī)體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術(shù)后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術(shù)后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的疼痛,是醫(yī)護(hù)人員迫切解決的難題。近年來,隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應(yīng)用非藥物護(hù)理干預(yù)措施對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象研究對(duì)象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術(shù)方式為甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后給予抗生素及對(duì)癥治療,均未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組82例,對(duì)照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學(xué)文化程度;2)無智力障礙;3)不合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、工作狀況等一般情況無明顯差別,具可比性。
1.2方法干預(yù)組在按常規(guī)處理的同時(shí)給予非藥物護(hù)理措施干預(yù),而對(duì)照組除未用非藥物護(hù)理干預(yù)措施外,其他常規(guī)處理與干預(yù)組相同。
1.2.1非藥物護(hù)理措施⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者,尊重患者的人格,術(shù)前給患者介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者有一定的思想準(zhǔn)備,可增加患者對(duì)疼痛的耐受能力; ⑵創(chuàng)造良好的病室氛圍。請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術(shù)感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),使患者保持積極樂觀的情緒通過神經(jīng)調(diào)節(jié)提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術(shù)后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進(jìn)頸部血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動(dòng)與患者談心,給予誠(chéng)摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵(lì)親人陪伴,介紹疾病康復(fù)知識(shí)和頸部功能訓(xùn)練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態(tài);⑸轉(zhuǎn)移注意力。即在患者主訴疼痛時(shí)或在疼痛評(píng)估后,通過閱讀、聊天、聽音樂、聽故事、數(shù)數(shù)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發(fā)笑的事情達(dá)到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節(jié)律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。
1.2.2臨床觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄指標(biāo),包括:記錄術(shù)后12h、24h、48h、72h的疼痛評(píng)分,用視覺模擬評(píng)分法(VAS疼痛評(píng)分)\[1];觀察術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況進(jìn)行觀察,分別統(tǒng)計(jì),結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行對(duì)照比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較見表1。
2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況比較見表2。
干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,發(fā)生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\
3 討論
甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛是一種普遍的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環(huán),從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機(jī)體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道\[2]:約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳,認(rèn)為這是不可避免的自然現(xiàn)象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預(yù)防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術(shù)后因疼痛引起對(duì)機(jī)體的有害影響,促進(jìn)傷口的愈合和功能的恢復(fù),是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。
疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個(gè)層次的高度個(gè)體化的經(jīng)歷,可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制。它影響著機(jī)體局部和整體的功能,給患者帶來痛苦,甚至危及生命。感覺神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機(jī)械及某些化學(xué)物質(zhì)(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經(jīng)纖維傳至感覺神經(jīng)元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺中樞,經(jīng)分辨及處理整合后形成痛覺。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的常見問題,也是共有癥狀、首發(fā)癥狀。
造成甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛可能與下列因素有關(guān):⑴環(huán)境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術(shù)的創(chuàng)傷刺激;⑹繼發(fā)的炎癥;⑺繼發(fā)于手術(shù)的急性缺血。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是受生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無痛已是患者生命的基本需求。本研究通過針對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采取非藥物護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果顯示:干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,無水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性。可見,非藥物護(hù)理干預(yù)措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者分析認(rèn)為,創(chuàng)傷和外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢是術(shù)后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)。在非藥物護(hù)理中,我們指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練如深呼吸或慢節(jié)律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強(qiáng)度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對(duì)疼痛的注意力有所轉(zhuǎn)移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導(dǎo)患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對(duì)疼痛的注意力,在開懷一笑中減輕對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。音樂能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽覺中樞對(duì)疼痛有相互抑制作用,同時(shí)音樂可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結(jié)果顯示,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明非藥物護(hù)理措施是一種無創(chuàng)傷、輕松、愉快的護(hù)理方法,能有效減輕術(shù)后疼痛。干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,因?yàn)樾g(shù)后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關(guān)系,由于干預(yù)組實(shí)施非藥物護(hù)理后,患者心情放松,能按照護(hù)士和醫(yī)生的指引擺放正確的,從而保證著力點(diǎn)和固定點(diǎn).既滿足復(fù)位要求,又不壓迫神經(jīng)和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時(shí)防止傷口時(shí)的附加損傷,減輕術(shù)后水腫。
綜上所述,非藥物護(hù)理措施是一種有效的疼痛控制方式,對(duì)身體無損傷,更傾向于機(jī)體、思維、精神的統(tǒng)一,適應(yīng)患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的治療中起著重要
作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理措施 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6878-02
臨床上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于任何原因所導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過多，會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能發(fā)生亢進(jìn)癥[1]。其中采取外科手術(shù)是首要的治療手段，加強(qiáng)甲亢患者的圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)將我科總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進(jìn)行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具體如下：
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理護(hù)士密切的與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通工作，要對(duì)患者的問題給予耐心解答，盡量滿足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態(tài)度對(duì)待患者，使患者感覺醫(yī)護(hù)人員更加親切。耐心細(xì)致的介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，掌握熟練的護(hù)理各項(xiàng)操作技術(shù)，使患者獲得對(duì)護(hù)士的信任和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2.1.2飲食護(hù)理因?yàn)轱嬍硶?huì)導(dǎo)致血鈣水平，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導(dǎo)致多汗、多尿，因此要及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)充水分，以防機(jī)體的脫水[2]。正確指導(dǎo)患者每日進(jìn)水量在3000-4000ml，最后能夠使機(jī)體內(nèi)的鈣快速排出[3]。
1.2.1.3骨病護(hù)理對(duì)于患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)要注意防止發(fā)生骨折，告訴患者禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時(shí)需要有陪護(hù)協(xié)助防止發(fā)生意外。四肢疼痛時(shí)可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。
1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)的各項(xiàng)檢查，注意有無術(shù)甲亢手術(shù)的禁忌均進(jìn)行手術(shù)。①血鈣的監(jiān)測(cè)：術(shù)前定期為患者采靜脈血監(jiān)測(cè)血鈣指標(biāo)的變化，對(duì)患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發(fā)生甲狀旁腺危象的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發(fā)生低血鈣。②訓(xùn)練：對(duì)于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓(xùn)練，防止繼發(fā)性骨折的發(fā)生。③術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮準(zhǔn)備。④術(shù)前指導(dǎo)：告知患者本病的臨床表現(xiàn)為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術(shù)的必要性，并講解手術(shù)治療方法以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，最終使患者能夠認(rèn)識(shí)并積極配合手術(shù)治療。
1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術(shù)后6h協(xié)助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，床旁準(zhǔn)備好氣管切開包以備急救。
1.2.2.2喉頭水腫的觀察術(shù)后發(fā)生的原因主要由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術(shù)后24-48h內(nèi)觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)立即給予患者吸氧以及相應(yīng)的處理措施，必要協(xié)助醫(yī)生做氣管切開術(shù)。
1.2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后患者的飲食與術(shù)前相反，術(shù)后進(jìn)行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當(dāng)?shù)木S持維生素D的含量，適當(dāng)?shù)臅裉栆岳跈C(jī)體的鈣的吸收。
1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度以及術(shù)后心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3討論
此組研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者通過有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的手術(shù)成功率，術(shù)前經(jīng)過有效的準(zhǔn)備措施，飲食護(hù)理、心理護(hù)理、骨病護(hù)理以及術(shù)前的準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)，更注意檢查血鈣濃度。術(shù)后通過一般護(hù)理措施、并發(fā)癥的觀察以及飲食的護(hù)理能夠提高術(shù)后的康復(fù)速度，整體來講使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者手術(shù)成功率增加，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]王春蘭.原發(fā)性甲狀旁腺肌能亢進(jìn)癥手術(shù)前后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，11（17）：14.
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關(guān)鍵詞：儲(chǔ)糧現(xiàn)狀；問題；損失；改進(jìn)
國(guó)家糧食儲(chǔ)備在保證國(guó)家糧食安全方面發(fā)揮著重要作用，但是我國(guó)還有半數(shù)以上的糧食儲(chǔ)存在農(nóng)戶手中，這些糧食的儲(chǔ)藏安全是國(guó)家糧食安全的重要保障。我國(guó)農(nóng)村儲(chǔ)糧損失十分嚴(yán)重，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村儲(chǔ)糧損失率高達(dá)6%～9%。我國(guó)糧食生產(chǎn)同樣受著幾種剛性因素的制約，確保糧食安全成為迫在眉睫的任務(wù)，農(nóng)村儲(chǔ)糧的安全直接關(guān)系到國(guó)家糧食的安全。
1 勃利縣農(nóng)戶家庭儲(chǔ)糧現(xiàn)狀
1.1基本情況
1.1.1農(nóng)戶儲(chǔ)糧量和損失狀況 去年底我們?cè)诓h永恒鄉(xiāng)和長(zhǎng)興鄉(xiāng)2個(gè)鄉(xiāng)10個(gè)村開展一次調(diào)查，調(diào)查的120戶農(nóng)戶共有家庭成員392人，承包的農(nóng)田面積為5280畝，糧食總產(chǎn)量達(dá)2512 t，農(nóng)戶總儲(chǔ)糧（包括代售商品糧）為1713.2 t，占糧食總產(chǎn)量的68.2 %。被調(diào)查的農(nóng)戶家庭儲(chǔ)糧總損耗135.7 t，損耗率為7.92 %；因鼠、蟲災(zāi)損失糧食近10 t，而且較為普遍，120戶農(nóng)戶中只有8戶未發(fā)生，占被調(diào)查農(nóng)戶的93.3 %；大多數(shù)農(nóng)戶采用的是機(jī)收方式，被調(diào)查的120戶農(nóng)戶的收獲損失為60 t左右，占3.5%。
1.1.2農(nóng)戶家庭儲(chǔ)糧方式 農(nóng)村的糧食儲(chǔ)藏技術(shù)主要還是采用民間傳統(tǒng)的方法。農(nóng)民收回糧食后，往往缺少必須進(jìn)行的干燥降水過程，糧食水分不能降低到安全水分。同時(shí)農(nóng)村儲(chǔ)糧設(shè)施極其簡(jiǎn)陋，我地農(nóng)民普遍采用簡(jiǎn)易的儲(chǔ)糧裝具，如采用編織袋、麻袋等包裝袋存放，或地面散堆或簡(jiǎn)易玉米棧子。這些裝具大多十分簡(jiǎn)陋，加之多數(shù)裝具的防潮、防鼠、密閉性不好，易發(fā)生糧食霉變、鼠耗啃食、害蟲侵蝕等現(xiàn)象。
從調(diào)查的情況得出我縣農(nóng)戶家庭糧食的主要存儲(chǔ)方式。我縣有55 %的農(nóng)戶采用包裝袋存放方式；35 %簡(jiǎn)易玉米棧子存放；其他存放方式占10 %，包括木柜和水泥預(yù)制板倉(cāng)存放、散堆存放和冷窖儲(chǔ)。
2 存在的問題
2.1重產(chǎn)輕儲(chǔ) 農(nóng)村儲(chǔ)糧分散在千家萬戶，大部分農(nóng)戶生產(chǎn)的糧食都是自給自足，很少進(jìn)入流通領(lǐng)域，這就導(dǎo)致糧食產(chǎn)后的隱性損失被忽略。長(zhǎng)期以來，農(nóng)戶只注重生產(chǎn)中的投入而忽視產(chǎn)后的管理，使得糧食的產(chǎn)后損失相當(dāng)嚴(yán)重，從而出現(xiàn)田間增產(chǎn)，家中減產(chǎn)的惡性循環(huán)局面。從此次被調(diào)查的農(nóng)戶看，將近80%的農(nóng)戶家中的糧食亂堆亂放，環(huán)境雜亂，管理粗放，蟲、霉、鼠危害現(xiàn)象普遍，損失較大。
2.2儲(chǔ)糧設(shè)施簡(jiǎn)陋 在對(duì)所有被調(diào)查的農(nóng)戶家庭儲(chǔ)糧設(shè)施中發(fā)現(xiàn)，廣大農(nóng)戶普遍采用的儲(chǔ)糧裝具是編織袋和麻袋或者簡(jiǎn)易玉米棧子散堆存，蟲、霉、鼠害及禽畜取食等現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)糧食的安全儲(chǔ)存極為不利，糧食品質(zhì)劣變加快。
2.3 儲(chǔ)糧技術(shù)缺乏 廣大農(nóng)戶缺乏防治儲(chǔ)糧害蟲的基本常識(shí)，在受物質(zhì)條件限制的情況下，當(dāng)發(fā)生蟲、霉、鼠等危害時(shí)，束手無策，防治無力，即使處理，也是簡(jiǎn)單的暴曬。而有的農(nóng)戶在儲(chǔ)糧發(fā)生蟲害時(shí)，采用直接噴灑殺蠅除蚊藥劑，對(duì)人畜生命帶來很大的隱性危害。
3 損失估算
由于廣大農(nóng)戶儲(chǔ)糧設(shè)施簡(jiǎn)陋，技術(shù)落后，致使儲(chǔ)糧損失相當(dāng)嚴(yán)重。我縣2008年糧食總產(chǎn)量約為100萬噸，按70 %的糧食留存量和3%的損失率計(jì)算，全縣農(nóng)戶在家庭儲(chǔ)糧環(huán)節(jié)損失的糧食約有2.1萬噸，相當(dāng)于4萬畝耕地的糧食產(chǎn)量。以目前糧食2000元/ t的平均銷售價(jià)格計(jì)算，年損失金額4000萬元左右。
4 改進(jìn)措施
4.1政府的重視與介入
4.1.1加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn) 各級(jí)政府，特別是地方政府要對(duì)農(nóng)戶家庭儲(chǔ)糧現(xiàn)狀引起高度關(guān)注，通過版報(bào)、宣傳資料、新聞媒體等形式對(duì)糧食安全進(jìn)行廣泛宣傳，以提高全民對(duì)糧食安全問題重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)積極開展儲(chǔ)糧技術(shù)推廣與技術(shù)培訓(xùn)，向農(nóng)民傳授知識(shí)，解決農(nóng)民遇到的各種儲(chǔ)糧難題。
4.1.2糧食部門專設(shè)機(jī)購(gòu) 從國(guó)家糧食管理部門到地方糧食管理部門設(shè)立專門的農(nóng)村儲(chǔ)糧管理機(jī)構(gòu)，或在現(xiàn)有機(jī)構(gòu)中安排專門的管理人員。要大力推進(jìn)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各類儲(chǔ)糧技站的建立和管理體制改革，要求各站點(diǎn)保留一部分技術(shù)骨干提供公益（經(jīng)費(fèi)由政府撥款），其他技術(shù)人員則面向市場(chǎng)，進(jìn)行有償服務(wù)。
4.1.3必要的資金投入 各地政府財(cái)政開展有必要的資金投入。主要為新的儲(chǔ)糧技術(shù)的研發(fā)提供啟動(dòng)資金、農(nóng)民購(gòu)買新型儲(chǔ)糧裝具或建造糧倉(cāng)時(shí)給予一定比例的補(bǔ)貼、農(nóng)村儲(chǔ)糧技術(shù)服務(wù)人員的工資補(bǔ)貼等。
4.2引入市場(chǎng)機(jī)制和加強(qiáng)服務(wù) 現(xiàn)階段可建立公益推廣職能和服務(wù)職能相分離，公益性推廣機(jī)構(gòu)、涉農(nóng)企業(yè)和中介組織相協(xié)調(diào)，無償服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新型農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系。
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0404-02
甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見且有效的方法。術(shù)前患者可能會(huì)有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現(xiàn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后。如何減輕甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥是近年來研究的熱點(diǎn)。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者74例，對(duì)其進(jìn)行差別性圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將該74例患者的護(hù)理方式和臨床效果作如下匯報(bào)。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組37例和對(duì)照組37例。干預(yù)組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對(duì)照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、接受手術(shù)的次數(shù)等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組：對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。干預(yù)組：在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施。具體方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)將要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者心理撫慰，交代清楚手術(shù)的方法、治療原則、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消減患者焦慮情緒，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。②切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持物品的無菌狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無聲嘶等，保持病房?jī)?nèi)濕度和溫度恒定且相對(duì)適宜。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)體征，如患者的聲音變化和手術(shù)切口是否有滲血情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)有效處理。
1.3評(píng)價(jià)方法
①對(duì)患者術(shù)后舒適度的評(píng)價(jià)采用調(diào)查問卷的方法，內(nèi)容包含不舒適、一般和舒適三級(jí)。②根據(jù)NRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 X±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P
2.結(jié)果
干預(yù)組患者的舒適度調(diào)查問卷中評(píng)價(jià)為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對(duì)照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P
3.討論
甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術(shù)，而防治甲狀腺手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也成為近年來的熱點(diǎn)問題[1]。甲狀腺周圍有很多重要的神經(jīng)分布[2]，這使得甲狀腺手術(shù)增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經(jīng)可能會(huì)造成嚴(yán)重的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術(shù)后不良反應(yīng)的主要是由手術(shù)過程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結(jié)扎線松動(dòng)脫落等原因引起[3]。個(gè)性化的圍手術(shù)期臨床護(hù)理很有可能會(huì)減少甚至避免甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對(duì)手術(shù)的滿意度增加。
方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術(shù)病人的臨床資料。
結(jié)果：外科護(hù)理的甲狀腺病癥效果明顯。
結(jié)論：系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響。
關(guān)鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0113-01
甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護(hù)理資料。報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。
1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成。140例甲狀腺病癥(均是術(shù)后病理診斷)的構(gòu)成情況為；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。
2 護(hù)理分析
2.1 護(hù)理診斷與護(hù)理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對(duì)術(shù)前預(yù)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高代謝狀態(tài)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。
2.2 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理針對(duì)病人的具體情況做好心理護(hù)理。②飲食護(hù)理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護(hù)理臥床時(shí)，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)戴眼罩；睡眠時(shí)用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。④藥物預(yù)備是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時(shí)停服，貯存于腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預(yù)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對(duì)于上述藥物預(yù)備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術(shù)前預(yù)備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時(shí)一次，連服4-7日，術(shù)前1—2小時(shí)再服一次。⑤其他預(yù)備包括完成術(shù)前檢查，皮膚預(yù)備，床頭預(yù)備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。
2.3 手術(shù)后護(hù)理。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1-2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。
2.4 主要并發(fā)癥的護(hù)理。在臨床護(hù)理中，有58例出現(xiàn)了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)預(yù)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。有20例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為：聲音嘶啞或失音。護(hù)理措施：給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。有37例出現(xiàn)了喉上神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，非凡是飲水時(shí)輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。有41例出現(xiàn)了手足抽搐。表現(xiàn)為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時(shí)10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點(diǎn)；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌注，6-8小時(shí)一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結(jié)論
系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響，應(yīng)該以患者的病情為基礎(chǔ)，以手術(shù)情況以及患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)情況為標(biāo)準(zhǔn)，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護(hù)理流程，使護(hù)理過程規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理
甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對(duì)38例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 安置合適的
術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對(duì)患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動(dòng)有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。
2.2 術(shù)后密切觀察病情
術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號(hào)。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。
2.3 做好飲食及口腔護(hù)理
術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細(xì)菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護(hù)理。
2.4 預(yù)防術(shù)后出血
術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動(dòng)頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動(dòng)脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部?jī)蓚?cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。
2.5 呼吸困難的護(hù)理
甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時(shí)也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時(shí)則可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準(zhǔn)備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對(duì)于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費(fèi)力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)需行氣管切開、進(jìn)一步止血等處理。
2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察
患者術(shù)后返回病房時(shí)注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進(jìn)食情況異常。如患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進(jìn)食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進(jìn)恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時(shí)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護(hù)理工作。
2.7 甲亢危象的護(hù)理
一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，進(jìn)行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對(duì)癥處理，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合，促進(jìn)病人的恢復(fù)。
3 討論
經(jīng)過精心治療和護(hù)理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)搶救，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；術(shù)后出血；預(yù)防；護(hù)理；甲狀腺切除術(shù)
[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02
甲狀腺疾病屬于多發(fā)性疾病，在臨床中十分常見，甲狀腺的治療方法以手術(shù)為主。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且非常復(fù)雜，它位于頸前區(qū)氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側(cè)葉構(gòu)成。同時(shí)，甲狀腺上密布著重要血管，手術(shù)治療甲狀腺過后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者更會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護(hù)理措施，盡量避免術(shù)后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與最佳的護(hù)理對(duì)策，為減少患者病痛、預(yù)防術(shù)后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術(shù)后出血治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術(shù)后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無效甲亢17例。患者術(shù)后出血時(shí)間為4～20 h，平均術(shù)后出血時(shí)間為12.4 h。將38例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行個(gè)性化護(hù)理。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，宣教手術(shù)的重要性，讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)手術(shù)流程，盡量消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者手術(shù)之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒，形成良好的生活習(xí)慣。多與患者交流溝通，及時(shí)詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發(fā)甲亢，還需要對(duì)其進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，營(yíng)造舒適的環(huán)境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發(fā)上呼吸道感染，則要給予對(duì)癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)致地操作，在對(duì)重要血管進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候，為了避免結(jié)扎線松動(dòng)或斷裂，應(yīng)實(shí)施雙結(jié)扎。對(duì)于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過多失血。置入引流管過后，保持引流管的通暢，并隨時(shí)注意檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。在插、拔管或者是縫合的時(shí)候，其動(dòng)作不能過大，要以盡量輕柔的動(dòng)作來完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動(dòng)。密切觀察患者的體征，隨時(shí)進(jìn)行體征檢測(cè)，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。囑咐患者在術(shù)后第一天只能進(jìn)流食，合理規(guī)劃好患者的飲食。全面細(xì)致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療處理。
1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時(shí)做好術(shù)后出血的床頭緊急處理。對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行氣管切開方面的培訓(xùn)，以方便病房中配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。密切關(guān)注患者呼吸和創(chuàng)口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。
1.2.5 心理護(hù)理 患者一旦發(fā)生了術(shù)后出血，臨床醫(yī)護(hù)人員不要慌亂，除了立即通知醫(yī)生和檢查必要的準(zhǔn)備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩(wěn)定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動(dòng)地配合治療和檢查[2—5]。
觀察兩組患者出血改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量。其生活質(zhì)量應(yīng)用相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，采用得分制，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量就越高。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，成功止血；有效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，雖然沒有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，出血癥狀沒有得到控制，或進(jìn)一步加重。
2 結(jié)果
治療組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院17例，無效2例，沒有死亡病例，總有效率為89.47%；對(duì)照組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院15例，無效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為72.26；對(duì)照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為78.31。見表1、2。
3 討論
甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達(dá)100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時(shí)間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實(shí)際臨床治療中，一旦發(fā)生甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)該立即再次手術(shù)止血，其具體做法是將敷料打開，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時(shí)應(yīng)用鉗夾出血點(diǎn)。在這個(gè)過程中，先要認(rèn)清楚出血的血管，然后再準(zhǔn)確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時(shí)還要注意避免損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，更不能損傷到食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈等[6]。
在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)該做到認(rèn)真細(xì)致地操作，特別是對(duì)于重要血管，在結(jié)扎的時(shí)候一定要做到雙重結(jié)扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結(jié)扎了一道而最終發(fā)生了出血。術(shù)中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴(yán)密。在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，一定要應(yīng)用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術(shù)野，保證徹底止血，做到仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。術(shù)后應(yīng)充分引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正術(shù)前凝血功能異常，同時(shí)保證術(shù)前對(duì)癥治療效果良好方能進(jìn)行手術(shù)。及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽和惡心等反應(yīng)，避免誘發(fā)出血。盡量避免移動(dòng)患者，以免因?yàn)闋坷斐沙鲅?/p>
在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺患者的護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，這樣方能很好的對(duì)術(shù)后出血起到預(yù)防作用。前面細(xì)致的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血，從而實(shí)現(xiàn)提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。
[參考文獻(xiàn)]
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摘 要：目的：研究分析甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理措施及預(yù)防方法。方法：選取45例甲狀腺術(shù)后出血患者。將45例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（22例）與試驗(yàn)組（23例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療措施，試驗(yàn)組根據(jù)每例患者具體情況實(shí)施特異性個(gè)性化護(hù)理措施，治療10周后對(duì)比兩組生活質(zhì)量，如評(píng)價(jià)疼痛、性生活、對(duì)藥物的依賴性等指標(biāo)。治療過程中總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施并根據(jù)不同患者病情總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果：對(duì)照組中有17例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡，4例無效，總有效率為77.27%，試驗(yàn)組中有21例好轉(zhuǎn)出院，2例無效，無死亡，總有效率為91.30%。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均好過對(duì)照組。結(jié)論：甲狀腺切除術(shù)是導(dǎo)致甲狀腺術(shù)后出血主要原因，手術(shù)中的良好操作對(duì)術(shù)后出血的影響十分關(guān)鍵；術(shù)后出血患者良好的護(hù)理對(duì)于治愈疾病也有積極作用，另外對(duì)飲食、生活習(xí)慣的控制也發(fā)揮著一定作用。因此甲狀腺術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防至關(guān)重要，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后出血；護(hù)理；預(yù)防
甲狀腺切除術(shù)為外科常見手術(shù)。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管錯(cuò)綜復(fù)雜，由于切除術(shù)后止血不徹底、結(jié)扎線松動(dòng)，或者患者的活動(dòng)過多都是導(dǎo)致術(shù)后出血原因。若患者沒有得到及時(shí)有效處理工作，出血后引起的呼吸困難乃至窒息是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致患者死亡。文章對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理與預(yù)防措施做研究分析，希望對(duì)臨床有一定指導(dǎo)作用。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取本院2008年1月～2010年12月45例甲狀腺術(shù)后出血患者。其中男27例，女18例，年齡34～62歲，平均（49±3.1）歲。將45例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（22例）與試驗(yàn)組（23例）。兩組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。甲狀腺狀腺癌3例，濾泡狀癌1例，未分化癌2例，髓樣癌4例，單純想甲狀腺腫13例，經(jīng)藥物治療無效甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢4例；出血時(shí)間為術(shù)后4～20 h，平均12.1 h.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,8(6):124.
