時(shí)間:2023-09-24 10:47:20
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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);中醫(yī)學(xué);體會(huì)
中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)的一大"國(guó)寶",是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的結(jié)晶,其獨(dú)特的辨治理論在慢性病、養(yǎng)生保健等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì),正被越來越多的人認(rèn)同,其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)著治療疾病和提高人民生活質(zhì)量的任務(wù)。另據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)西醫(yī)院各科使用中成藥的概率并不低于中醫(yī)科。由此可見,中藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級(jí)醫(yī)師使用。在西醫(yī)院校中開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì),但是中醫(yī)學(xué) 西醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)學(xué)理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的中醫(yī)學(xué)設(shè)置在大三,對(duì)于接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育之后再接受中醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)院校學(xué)生,接受中醫(yī)方面確實(shí)存在著相當(dāng)大的障礙。
1中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容
《中醫(yī)學(xué)》 教材所含內(nèi)容較多,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及針灸學(xué)中的部分內(nèi)容,而我校教學(xué)總課時(shí)70 學(xué)時(shí),分兩學(xué)期講,第一學(xué)期講中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)部分內(nèi)容共36學(xué)時(shí),第二學(xué)期講中藥、方劑及針灸學(xué)基礎(chǔ)三部分內(nèi)容,共34學(xué)時(shí),其中有2學(xué)時(shí)中藥實(shí)驗(yàn)及2學(xué)時(shí)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)。在如此短的時(shí)間內(nèi),如果依然沿用中醫(yī)藥院校的模式 從概論、陰陽五行學(xué)說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng)地講授,那就會(huì)使本就認(rèn)為中醫(yī)理論玄奧 枯燥 難學(xué)的學(xué)生們望而卻步,沒有了學(xué)習(xí)的熱情。只有死記硬背下來以應(yīng)付考試 根本談不上理解和運(yùn)用了。為了達(dá)到《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的,讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的起源、成績(jī)及現(xiàn)狀;熟悉中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)改革。
2體會(huì)
2.1中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)比較抽象,難于理解,但是中醫(yī)理論是人與社會(huì)、自然環(huán)境作斗爭(zhēng)的過程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫(yī)通過切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰,給學(xué)生留下了深刻的印象 學(xué)生心理上對(duì)中醫(yī)很好奇 希望印證平時(shí)所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的時(shí)候,就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現(xiàn)象來加深對(duì)中醫(yī)的理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握,讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)理論其實(shí)很樸實(shí),不光能夠指導(dǎo)疾病的治療,還能指導(dǎo)生活。如講"五行"之間生克乘侮的關(guān)系,因五行和五臟對(duì)應(yīng),五行之間的關(guān)系也可以同樣應(yīng)用在五臟之間,講木克土?xí)r就跟同學(xué)們舉例有些人為什么會(huì)一生氣就不愛吃飯,肚子疼,有的甚至?xí)亲印_@就是生氣后肝木過度亢勝,對(duì)脾土有個(gè)過度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過度亢勝后對(duì)金有個(gè)反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡(luò)而出現(xiàn)咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點(diǎn)糖會(huì)更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關(guān)系,土(甘)侮木(酸)。"見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾"。如在講陽氣的作用時(shí),怎樣能讓學(xué)生們真正體會(huì)陽氣的推動(dòng)作用,讓他們知道自己平時(shí)哪些過程是陽氣推動(dòng)作用的結(jié)果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學(xué)習(xí),這就是一上午的活動(dòng)都是人體陽氣的推動(dòng)作用的結(jié)果,在推動(dòng)的過程中陽氣會(huì)被消耗,推動(dòng)功能會(huì)減弱,所以午休一下,使消耗的陽氣得以恢復(fù),下午才能繼續(xù)有精力學(xué)習(xí)。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前,會(huì)有入睡困難?這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽氣順應(yīng)自然界有個(gè)釋放和收斂的過程,當(dāng)夏天人體陽氣由體內(nèi)釋放至體表時(shí),內(nèi)臟相對(duì)空虛容易感受寒邪,就用溫?zé)岬慕獊頊嘏幌聝?nèi)臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學(xué)們滲透內(nèi)經(jīng)上講的"春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰"。
1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的教學(xué)問題
1.1基礎(chǔ)知識(shí)薄弱
正如前文所說的那樣,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)范圍既涉及臨床各個(gè)學(xué)科,也涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等。比如在講解肺結(jié)核這一章節(jié)時(shí),教師往往需要從臨床表現(xiàn)、結(jié)核的分類、病理生理基礎(chǔ)以及解剖講起,最后才會(huì)重點(diǎn)講解各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn),而這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)在前期應(yīng)該由基礎(chǔ)的教師重點(diǎn)講過,但是由于當(dāng)時(shí)學(xué)生缺少臨床基礎(chǔ),對(duì)這些知識(shí)缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識(shí)做鋪墊時(shí),部分學(xué)生會(huì)遺忘這些知識(shí),所以需要教師進(jìn)行重復(fù)地講解,從而浪費(fèi)了一些時(shí)間。而且,經(jīng)筆者調(diào)查,絕大多數(shù)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并未開設(shè)斷層解剖學(xué)這門課,從而使得學(xué)生在畢業(yè)后無論是直接從事影像科的工作還是繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的碩士研究生,都會(huì)感到吃力。
1.2教學(xué)內(nèi)容滯后
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門快速發(fā)展的學(xué)科。以設(shè)備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學(xué)知識(shí)的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內(nèi)容來看,并沒有及時(shí)跟上更新的“步伐”,隨之產(chǎn)生的問題就是學(xué)生無法適應(yīng)影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中,有關(guān)能譜CT的一些新技術(shù)只是簡(jiǎn)略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關(guān)肺結(jié)節(jié)的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結(jié)節(jié)的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結(jié)節(jié),混合磨玻璃密度結(jié)節(jié),實(shí)性結(jié)節(jié)),教材中也未提及,但這些概念對(duì)于肺癌或者良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實(shí)踐教學(xué)不足
由于影像學(xué)科本身的特點(diǎn)以及影像學(xué)的飛速發(fā)展使得學(xué)生要花很多時(shí)間來進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí),從而忽略了臨床技能的培養(yǎng),導(dǎo)致臨床實(shí)際操作技能低下。我國(guó)的教學(xué)模式(基礎(chǔ)、專業(yè)、實(shí)習(xí))仍在影像學(xué)教學(xué)中使用,而歐美等國(guó)家的教學(xué)模式為基礎(chǔ)、專業(yè)與實(shí)習(xí),除基礎(chǔ)課外,專業(yè)理論與專業(yè)實(shí)習(xí)課程的比例幾乎是1:1,而國(guó)內(nèi)是4:1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不僅僅是理論知識(shí),更重要的是讀片的技能。筆者在國(guó)內(nèi)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn),相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生理論知識(shí)的掌握尚可,但一旦面對(duì)圖像進(jìn)行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實(shí)踐的教學(xué)是脫節(jié)的,從我們的考試評(píng)價(jià)中也能發(fā)現(xiàn),理論知識(shí)的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美國(guó)家,主要表現(xiàn)為專業(yè)課任教教師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學(xué)位的不足尚不足50%,還有相當(dāng)部分中級(jí)職稱的教師只具有本科學(xué)歷,博碩士生導(dǎo)師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學(xué)改革缺少動(dòng)力。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,大學(xué)本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院與指導(dǎo)教師的選擇上,也有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),正是基于這一嚴(yán)格的管理制度,才保證了優(yōu)秀的影像學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)。
相比臨床其他學(xué)科,具有高學(xué)歷的影像學(xué)人才數(shù)量明顯不足。經(jīng)筆者調(diào)研,以江蘇省為例,具有影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)數(shù)量的醫(yī)科院校或者綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù),其中超聲專業(yè)的博導(dǎo)只有1名,至今為止尚無核醫(yī)學(xué)專業(yè)的博導(dǎo)。這與飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)與對(duì)相關(guān)人才日益增長(zhǎng)的需求顯然不符。
2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革
2.1引入循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式
1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)不統(tǒng)一
國(guó)家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前專科實(shí)際教學(xué)中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實(shí)驗(yàn)或見習(xí)課外,基礎(chǔ)部分無實(shí)訓(xùn)課,臨床部分無見習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。再次,重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。許多院校教師對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時(shí)數(shù)不匹配
按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學(xué)計(jì)劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)多少不一,最多72學(xué)時(shí),最少36學(xué)時(shí)。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時(shí)數(shù)顯然不夠,篇幅與課時(shí)不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。
1.3教師對(duì)教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個(gè)梯隊(duì)組成。由于從教時(shí)間不同,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補(bǔ)充,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,教法欠佳,對(duì)教材的著眼點(diǎn)和把握能力不同,在具體授課時(shí)對(duì)講授內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng),由此產(chǎn)生了教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識(shí)不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點(diǎn)普通大專和中職起點(diǎn)三校生兩類,前者沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識(shí)的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對(duì)下一步進(jìn)入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo),按照“先進(jìn)性、實(shí)用性、針對(duì)性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計(jì)劃、學(xué)時(shí)及進(jìn)度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn),中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻(xiàn),從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認(rèn)知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/!/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù)精細(xì)編寫,詳略得當(dāng),達(dá)到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。
3.改進(jìn)教學(xué)模式
3.1明確定位目標(biāo)
根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo),確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。
3.2加大授課時(shí)數(shù)
許多院校對(duì)中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時(shí)時(shí)只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對(duì)教學(xué)時(shí)數(shù)能減則減。按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識(shí)、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標(biāo)、特定對(duì)象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當(dāng)至少安排96(理論60學(xué)時(shí),實(shí)踐36學(xué)時(shí))學(xué)時(shí)數(shù)來完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容,方能達(dá)到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡(jiǎn)單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實(shí)際技能訓(xùn)練。對(duì)于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對(duì)于中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、病因病機(jī)可采取問題教學(xué)法;對(duì)于治則可采取討論教學(xué)法;對(duì)于辯證、方藥知識(shí)可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法相結(jié)合
;對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)等可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實(shí)訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實(shí)體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實(shí)訓(xùn)器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強(qiáng)臨床見習(xí)
中醫(yī)的實(shí)踐性教學(xué),只有通過早臨床、常臨床、多實(shí)踐,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí),并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來,對(duì)疾病形成一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同的臨床見習(xí)特點(diǎn),采用參觀法、實(shí)踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能,不斷提升臨床見習(xí)效果。
1明確培養(yǎng)目標(biāo),改革教學(xué)思路
未來臨床醫(yī)學(xué)需要兩類人才,第一類是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才;第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識(shí)人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn):中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示:西醫(yī)院各科室80%以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥,其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才,臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。在教學(xué)過程中,摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點(diǎn)水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路,建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系;加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù),拓寬學(xué)生的知識(shí)和能力。
2根據(jù)臨床實(shí)際,調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面,突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)及學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱,在總學(xué)時(shí)(54學(xué)時(shí))不變的情況下適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí),將理論學(xué)時(shí)減少為36學(xué)時(shí),實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí),理論與實(shí)踐教學(xué)的比例為2∶1,把實(shí)用性不強(qiáng)而又艱澀難懂的中醫(yī)知識(shí)變?yōu)樽詫W(xué),減少理論知識(shí)講授,增加學(xué)生實(shí)際操作能力訓(xùn)練。在實(shí)施過程中,除加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基本功的動(dòng)手實(shí)踐能力培訓(xùn)外,并根據(jù)臨床實(shí)際需求組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力強(qiáng)的“雙師型”老師編寫教材,增加了專病專治的教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)臨床急需的實(shí)用性人才,以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長(zhǎng)及優(yōu)勢(shì)。
3改革教學(xué)方法,加強(qiáng)技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間很有限,要在短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對(duì)這些實(shí)際情況,筆者在教學(xué)方法上也進(jìn)行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)對(duì)教材進(jìn)行取舍,突出重點(diǎn)講授,減少面面俱到,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中,靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法,提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中,適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用,以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問、切方面對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);《辨證》教學(xué)過程中則多采用案例教學(xué)法,引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識(shí)對(duì)常見病證進(jìn)行分析,培養(yǎng)學(xué)生的解決問題及創(chuàng)新能力;《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎,則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法,讓學(xué)生對(duì)繁多的中藥進(jìn)行歸類比較,學(xué)生自己整理、比較記憶,這樣可以事半功倍,記憶深刻;像《中醫(yī)發(fā)展史》實(shí)用性不強(qiáng)的內(nèi)容、《常見病證》學(xué)生通過前面知識(shí)能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等,都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué);《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng),穿插扮演。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨(dú)示范的教學(xué)方法,鼓勵(lì)中醫(yī)教研室老師參與實(shí)訓(xùn)教學(xué),一班分解成7~8個(gè)實(shí)訓(xùn)組,采用小班上課,老師逐個(gè)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作的教學(xué)方法,既保證了每位學(xué)生都有充足動(dòng)手訓(xùn)練的時(shí)間,又能及時(shí)得到老師的矯正指導(dǎo),以確保掌握正確的實(shí)際操作。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中,教師的示范、指導(dǎo)、及時(shí)矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合,增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。通過教學(xué)改革,大大提高了教學(xué)的效果。
4改革考核方法,完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量,我們對(duì)《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系也進(jìn)行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績(jī)分為四個(gè)模塊,即:理論考試成績(jī)、實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)、理論課堂成績(jī)、實(shí)訓(xùn)課成績(jī),其比例為:總成績(jī)(100%)=理論考試成績(jī)(40%)+實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)(40%)+理論課成績(jī)(10%)+實(shí)訓(xùn)課成績(jī)(10%)。操作方法為:理論考試成績(jī)是通過優(yōu)化試題,常規(guī)試卷筆試來評(píng)定;實(shí)訓(xùn)考試采用“模擬實(shí)踐”的模式,學(xué)生隨機(jī)抽題簽,每張題簽有4道題,每題10分,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作,全部正確得40分;理論課成績(jī)包括理論課出勤情況及理論課平時(shí)成績(jī);實(shí)訓(xùn)課成績(jī)包括實(shí)訓(xùn)課出勤情況及實(shí)訓(xùn)課平時(shí)動(dòng)手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評(píng)教內(nèi)容,完善了評(píng)教細(xì)則,除了以前對(duì)理論老師評(píng)教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書育人等內(nèi)容外,對(duì)實(shí)訓(xùn)老師的評(píng)教增加了實(shí)訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等,一切考核是否有利于學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增進(jìn)了師生關(guān)系,提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中,筆者隨機(jī)對(duì)進(jìn)行改革教學(xué)模式班級(jí)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎,進(jìn)而激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣,提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量,增加了學(xué)生對(duì)老師的滿意程度,增進(jìn)了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二,促進(jìn)了專業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革,要求教師必須有全面的中醫(yī)知識(shí)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn),并具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),刻苦鉆研,通過各種途徑來充實(shí)、完善自己,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),也就提高了專業(yè)教師的整體素質(zhì)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)人文精神 臨床醫(yī)學(xué) 不可分割
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0008-01
人文精神提倡把人的地位、尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是人文關(guān)懷、人文思想和人文行為,具體體現(xiàn)為對(duì)生命和健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)關(guān)愛,用心去幫助人、撫慰人。因此加強(qiáng)醫(yī)生的人文內(nèi)涵,激發(fā)醫(yī)生人文精神的展現(xiàn)是臨床醫(yī)療實(shí)踐的迫切要求。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個(gè)過程中,醫(yī)學(xué)人文精神與臨床醫(yī)學(xué)都不可分割。因此,在科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,人文精神應(yīng)當(dāng)盡可能多地回歸臨床。
1 醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)
自古以來,醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科,醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”,十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心,在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想,主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中開宗明義地說:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普求含靈之苦勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”在非典危機(jī)中、在汶川大地震中,這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)仍閃耀著驕人的光芒。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動(dòng),實(shí)踐了“大醫(yī)精誠(chéng)”的優(yōu)良傳統(tǒng),奏響了中華民族昂揚(yáng)向上、不屈不撓的時(shí)代最強(qiáng)音。
中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。一是認(rèn)為人體與自然界是密不可分的,自然界的變化隨時(shí)影響著人體,人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動(dòng)。二是認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充,在病理上則相互影響。這里當(dāng)然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關(guān)系。情志,即“七情”、“五志”。古人認(rèn)為,人有五臟化五氣,喜、怒、悲、憂、恐,叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發(fā)病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有詳細(xì)記載。
2 醫(yī)學(xué)人文精神是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展至今的應(yīng)有之義
臨床醫(yī)學(xué)的目的和對(duì)象具有人文取向性,因此,臨床醫(yī)學(xué)將不可避免地包含著哲學(xué)的精神思維、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護(hù)和倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人。因此,這就決定了醫(yī)生不但要了解疾病,了解健康,了解患病的人,了解和認(rèn)識(shí)社會(huì),而且要做到正確了解疾病、人、社會(huì)之間的關(guān)系,這既是醫(yī)學(xué)社會(huì)性、藝術(shù)性、知識(shí)性的體現(xiàn),更是完整地把握疾病的必然要求。
隨著時(shí)間的推移,技術(shù)至善論這種醫(yī)學(xué)的異化越來越為人們所認(rèn)識(shí),“專科化消解了整體性的人,技術(shù)化忽略了人的心理,市場(chǎng)化漠視人的情感”的現(xiàn)象越來越受到人們的批評(píng)。因此,20世紀(jì)70年代后期生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生,充分地顯示出醫(yī)學(xué)已開始出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向,即從在生物學(xué)因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向,向立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多維度地審視健康和疾病問題轉(zhuǎn)向。醫(yī)學(xué)界涌動(dòng)著回歸人、回歸社會(huì)、回歸人文的思潮,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是以人為本,醫(yī)學(xué)不僅只是對(duì)疾病的治療,而且更需要對(duì)病人的人文關(guān)懷和照料。
3 臨床醫(yī)學(xué)要切實(shí)重視和彰顯醫(yī)學(xué)人文精神
3.1 人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)治療。為了真正使治療達(dá)到“好”的要求,就要在“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念指導(dǎo)下,作為臨床醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識(shí)之外,“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì):利他主義,熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此,盡管在臨床上不以訓(xùn)練哲學(xué)家為目的,但要求醫(yī)生把握理性思維,掌握認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律、特征的方法,讓醫(yī)生自覺地按照科學(xué)的世界觀和方法論不斷研究和解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的問題;臨床上不以培訓(xùn)倫理學(xué)家為方向,但要使醫(yī)生樹立正確的價(jià)值觀念,牢固地樹立尊重人、關(guān)懷人的意識(shí),以及高尚的職業(yè)道德并努力工作;臨床上也不以培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家為宗旨,但要求醫(yī)生掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的理論和方法,用科學(xué)的態(tài)度分析醫(yī)療實(shí)踐中的公平與效益問題,使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為最大多數(shù)人服務(wù);臨床上不以造就法學(xué)家為目的,但要醫(yī)生應(yīng)有權(quán)利觀念和維權(quán)意識(shí),依法行醫(yī),尊重病人的基本人格權(quán)和身份權(quán),并維護(hù)自己的權(quán)利;臨床上不以心理學(xué)家為指向,但要醫(yī)生掌握心理分析、心理治療的方法,使醫(yī)生將心身疾病的防治作為自己的職責(zé);臨床上不以練就社會(huì)活動(dòng)家為目的,但要醫(yī)生善于溝通和交流,并掌握社會(huì)預(yù)防的方法,通過社會(huì)干預(yù)、健康教育等途徑提高人們?nèi)罕姷慕】邓健?/p>
3.2 切實(shí)重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。一是學(xué)習(xí)先進(jìn)文化,樹立先進(jìn)理念。作為臨床醫(yī)學(xué)重要載體和平臺(tái)的醫(yī)院,應(yīng)切實(shí)把醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)繼續(xù)教育納入職工素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃之中,應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)方面的知識(shí),作為技能訓(xùn)練和考核的一個(gè)重要內(nèi)容。通過這些人文社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí),普及并深化人文知識(shí),培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要通過對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和把握,提高自己的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),切實(shí)把科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的提高放到同等重要的高度,從而樹立以德為本、以人為本、患者至上、對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的理念。
二是管理者要起好表率示范作用。醫(yī)院管理者除自身應(yīng)有較強(qiáng)的政治素質(zhì)外,還必須具備較高的人文修養(yǎng),成為醫(yī)院人文精神及人文關(guān)懷的模范實(shí)踐者。在制定各項(xiàng)規(guī)章制度、管理體制及措施辦法中,在服務(wù)全院的工作中處處注意體現(xiàn)人文精神和人文關(guān)懷,這樣既可以增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力,激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神,充分調(diào)動(dòng)每一位職工的積極性,又能更好地凸現(xiàn)和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神。
三是充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神,營(yíng)造濃厚的為病人的人性化服務(wù)氛圍。隨著社會(huì)進(jìn)步和人們觀念的轉(zhuǎn)變,病人在知情權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)及人性化服務(wù)等方面提出了更高要求。適應(yīng)和滿足這些要求,就是要讓患者在就醫(yī)診療的全過程中,都能感觸到尊重、關(guān)愛、公平與保護(hù)。
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關(guān)鍵詞:影像醫(yī)學(xué);臨床作用;價(jià)值
影像醫(yī)學(xué)是利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)人體或人體某部分進(jìn)行檢查的一門科學(xué),如放射學(xué)科、心血管病學(xué)科、神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)科等,。目前,在臨床上常用的影像醫(yī)學(xué)技術(shù)包括線片、造影技術(shù)、電腦斷層掃描、磁共振成像技術(shù)、融合成像技術(shù)等。筆者結(jié)合相關(guān)資料將影像醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用與價(jià)值做如下闡述。
一、影像醫(yī)學(xué)常用的檢查方法
常規(guī)線成像常規(guī)線成像技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了非數(shù)字化線攝影、計(jì)算機(jī)線攝影技術(shù)、數(shù)字化線成像技術(shù)等階段。影像接收器使用屏膠結(jié)構(gòu)已有多年的歷史,隨著數(shù)字化線成像技術(shù)的出現(xiàn),板、平板接收器取代了傳統(tǒng)的屏膠結(jié)構(gòu),數(shù)字化線成像技術(shù)成為線成像技術(shù)發(fā)展的必然。計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)這是將常規(guī)線技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)聯(lián)合形成的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng),目前常用于關(guān)節(jié)、肝腎胰脾及諸多軟組織的檢查,其具有分辨率高、圖像清晰、對(duì)微小病變敏感等優(yōu)勢(shì)。年世界上第一臺(tái)掃描儀設(shè)計(jì)成功,年螺旋掃描儀出現(xiàn),隨著技術(shù)的革新,多層螺旋不斷更新。造影技術(shù)造影影像技術(shù)包括血管性造影技術(shù)及非血管性造影技術(shù)。非血管造影技術(shù)自從線成像技術(shù)應(yīng)用于臨床不久就被應(yīng)用于疾病診斷,鋇劑的發(fā)明與應(yīng)用,促使影像醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了功能與結(jié)構(gòu)的結(jié)合,如消化道鋇劑檢查等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,碘劑被發(fā)明并應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué),實(shí)現(xiàn)了血管性造影技術(shù),再隨著技術(shù)的革新,超選擇性血管造影成像技術(shù)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)出現(xiàn),具有很高的密度及空間分辨率,甚至可以將血管結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)地顯示出來。磁共振成像技術(shù)技術(shù)能夠?qū)⑷梭w各解剖組織及相關(guān)的關(guān)系清晰顯示出來,對(duì)病灶具有良好的定位及定性效果,尤其對(duì)早期腫瘤的診斷具有較高的敏感性,且檢測(cè)圖像清晰,對(duì)人體無輻射,安全可靠,目前在臨床醫(yī)學(xué)多種疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用。融合成像技術(shù)世紀(jì),諸多影像醫(yī)學(xué)新理念、新思維模式形成,如將或技術(shù)與正電子發(fā)射斷層顯像田技術(shù)同機(jī)融合。
腦磁圖屬于一種無創(chuàng)的腦功能影像檢測(cè)成像技術(shù),其與磁共振成像技術(shù)疊加整合后,能夠?qū)Υ竽X的解剖及功能學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確定位,還可以實(shí)時(shí)反映大腦功能的瞬時(shí)變化,且具有靈敏度高、時(shí)間及空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn),目前在臨床中廣泛應(yīng)用。影像醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用與價(jià)值促進(jìn)疾病早期診斷及治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可對(duì)微小病變、功能及代謝異常疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,使得疾病的早期治療、超早期治療成為可能,從而提高患者的治療效果,為其生命安全提供有力保障。如相比于常規(guī)胸部線篩查而言,螺旋篩查能夠準(zhǔn)確、敏感地發(fā)現(xiàn)早期肺癌,使得重度吸煙患者因肺癌而造成的死亡率降低近兩成。又如隨著彌散加權(quán)成像技術(shù)、多層技術(shù)的應(yīng)用,血管栓塞性疾病可在早期被準(zhǔn)確診斷,且診斷簡(jiǎn)單、快速、可行性高,大大提高了患者的診斷及治療效果。判斷腫瘤分期及評(píng)價(jià)療效三維重建技術(shù)應(yīng)用,可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的大小變化。功能與分子影像學(xué)的應(yīng)用使得惡性腫瘤的分期取得了更為準(zhǔn)確的判斷依據(jù),如彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠在早期發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)由于胞膜完整性改變或組織細(xì)胞數(shù)量增加所致的水分子彌散受限,為腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了早期準(zhǔn)確的判斷依據(jù)如葡萄糖代謝成像對(duì)腫瘤的入分期具有重要參考意義。功能與分子影像學(xué)能夠在腫瘤形態(tài)變化之前測(cè)量病灶內(nèi)部的水分子彌散情況,反映腫瘤組織細(xì)胞的數(shù)量及細(xì)胞膜完整性是否發(fā)生變化,還可對(duì)腫瘤的灌注參數(shù)進(jìn)行測(cè)量,間接反映微血管的密度及通透性是否發(fā)生改變,甚至還可以評(píng)估在治療過程中腫瘤代謝物的變化,為腫瘤的療效評(píng)價(jià)提供參考。獲得診療證據(jù)影像學(xué)檢查可為疾病的臨床診治提供可靠、完整、詳實(shí)的診斷依據(jù),大大提高了臨床診療水平。
如血管造影能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈,對(duì)于冠狀動(dòng)脈性疾病,如冠狀動(dòng)脈斑塊、鈣化及心肌橋的診斷具有巨大的優(yōu)勢(shì)。冠狀動(dòng)脈軟斑塊屬于不穩(wěn)定性的動(dòng)脈粥樣硬化,是急性心肌梗死的高危因素,數(shù)字減影血管造影無法將其直接顯示出來,而血管造影可對(duì)的極小軟斑塊具有高度敏感性。此外,、可以實(shí)現(xiàn)心臟功能及心肌灌注顯像分析,獲得心功能參數(shù)及心肌毛細(xì)血管水平的灌注狀況,為臨床治療提供可靠證據(jù)。促進(jìn)診療模式變革隨著影像醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展,影像診斷及治療技術(shù)發(fā)生了不斷革新,診療模式也因此發(fā)生率較大改變,如復(fù)合手術(shù)室、多學(xué)科協(xié)助相繼出現(xiàn)。目前,影像診斷室與臨床各科室的溝通與交流日益密切,臨床診療已離不開影像檢查資料,影像診斷資料可為臨床診斷提供有力參考依據(jù)。影像設(shè)備的實(shí)時(shí)成像特點(diǎn)促使臨床治療的視野延伸到普通外科器械,甚至藥物所不能觸及的領(lǐng)域,從而使微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。診療技術(shù)微創(chuàng)化是臨床醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的趨勢(shì),外周血管介人、心臟介人等微創(chuàng)治療技術(shù)目前已成為心血管疾病治療的首選手段,并具有良好的治療效果,這是影像醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)診療模式變革的典型案例。所以說,影像醫(yī)學(xué)對(duì)診療模式的變革起著重要的促進(jìn)作用。
二、結(jié)語
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷革新,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,診斷技術(shù)、造影技術(shù)、磁共振成像技術(shù)、融合成像技術(shù)等影像學(xué)檢查手段不斷發(fā)展,為多種疾病的臨床診療提供了參考依據(jù)。影像醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,兩者相輔相成,相互促進(jìn),影像醫(yī)學(xué)水平的提高極大地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
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[3]袁立華影像診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值中外醫(yī)療
中醫(yī)具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色,屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇,以整體觀念為主導(dǎo)思想,以陰陽五行為哲學(xué)基礎(chǔ),將氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)作為生理基礎(chǔ),以辨證論治為診療特色。中西醫(yī)思維方式的差異性,易導(dǎo)致西醫(yī)留學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)出現(xiàn)思維混淆,并且會(huì)習(xí)慣性用西醫(yī)思維理解中醫(yī),如部分學(xué)生可能會(huì)認(rèn)為中醫(yī)沒有經(jīng)過西醫(yī)式客觀的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn);沒有器官、細(xì)胞、分子水平等的具體觀察指標(biāo);也沒有病理生理或解剖作為支撐。針對(duì)此,教師在講授中醫(yī)課程時(shí),首先要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)在思維方式上的根本區(qū)別,讓學(xué)生了解到中醫(yī)是一門哲學(xué)思維指導(dǎo)的整體醫(yī)學(xué),不能像西醫(yī)一樣單純用“客觀存在”來解釋中醫(yī),學(xué)生應(yīng)多了解中醫(yī)哲學(xué)理論,整體觀念和辨證論治的診療方法。
2有針對(duì)性地開展中醫(yī)特色教學(xué)
大部分留學(xué)生的成長(zhǎng)背景決定了他們思維相對(duì)比較活躍,不喜歡填充式教學(xué),習(xí)慣問題引導(dǎo)式的教學(xué)方法,自己在尋找問題答案的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此,在中醫(yī)授課過程中,教師不應(yīng)單純以講授方式將中醫(yī)理論介紹給學(xué)生,而應(yīng)采取引導(dǎo)及分析式方法。如陰陽五行理論,若單純講其理論,多數(shù)留學(xué)生很難理解,可舉例分析,女為陰,男為陽,讓學(xué)生從“男”“女”自己特性上分析尋找陰和陽兩者的區(qū)別,這樣學(xué)生易于理解并加以發(fā)揮運(yùn)用。同時(shí),由于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的西醫(yī)專業(yè)特點(diǎn),許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)慣用西醫(yī)思維解釋中醫(yī),比如經(jīng)常將中醫(yī)心、肝、脾、肺、腎等同于西醫(yī)的臟器,而未從中醫(yī)的五臟六腑功能角度去理解;此外,許多學(xué)生會(huì)希望探究經(jīng)絡(luò)的本質(zhì),會(huì)將經(jīng)絡(luò)和西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)聯(lián)系。所以在介紹中醫(yī)和西醫(yī)概念區(qū)別的同時(shí),還可以給學(xué)生介紹中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代最新研究進(jìn)展,讓學(xué)生更容易理解與接受中醫(yī)。在授課時(shí),教師還應(yīng)隨時(shí)結(jié)合中醫(yī)臨床案例,通過案例分析給學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)理論探討,這樣讓學(xué)生更加直觀的認(rèn)識(shí)中醫(yī)。
3靈活運(yùn)用英文解釋中醫(yī)知識(shí)
目前,全英文授課的醫(yī)學(xué)教育方式越來越成為留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)的趨勢(shì),我國(guó)已有50多個(gè)西醫(yī)院校開展了全英文授課的醫(yī)學(xué)教育,其中就包括了中醫(yī)課程的全英文授課,這有利于推動(dòng)中醫(yī)國(guó)際化。大部分來華留學(xué)生畢業(yè)后將回國(guó)或到其他國(guó)家從醫(yī)或繼續(xù)深造,英語是他們?cè)趯?shí)際醫(yī)療工作中運(yùn)用最多的語言,若從他們接受中醫(yī)教育時(shí)即用英語授課,可避免學(xué)生在日后工作中因語言轉(zhuǎn)換造成的困擾。中醫(yī)本身蘊(yùn)含了豐富的中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵,當(dāng)運(yùn)用很多專業(yè)詞匯時(shí)需了解一定的中國(guó)文化,所以將中醫(yī)詞匯直接翻譯成英文后,應(yīng)運(yùn)用更通俗的語言為學(xué)生詮釋,如“五行”翻譯為thefiveelements(Wuxing),應(yīng)重點(diǎn)解釋包括“木、火、土、金、水”代表的事物特性及五行間的相生相克關(guān)系,同時(shí)介紹其與中醫(yī)診病之間的聯(lián)系。在介紹針灸穴位時(shí),穴位都是以其拼音命名,為幫助學(xué)生記憶,可結(jié)合穴位名稱或功能特點(diǎn)給予相應(yīng)解釋,如足陽明胃經(jīng)的“承泣(Chengqi)”穴,將其漢語字面意思解釋給學(xué)生,“承”中文代表接住的意思,英文即為“catch”,“泣”中文意為眼淚,英文即為“tears”,兩字放一起“承泣”,從字面意思可理解為“接住眼淚”的穴位,英文含義為“catchtears”,這樣學(xué)生通過名稱就能直觀地了解承泣穴原來位于瞳孔直下,眼淚流出經(jīng)過的部位,同時(shí)根據(jù)其位置也可想象到承泣穴可用于治療眼部疾患。可見,在為留學(xué)生進(jìn)行全英文中醫(yī)授課時(shí),教師采取活躍生動(dòng)、易理解的教學(xué)方法,有利于調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和想象力,讓學(xué)生不斷提出問題并尋找答案,有助于學(xué)生理解和接受中醫(yī)理論。
4結(jié)語
傳統(tǒng)中醫(yī)師診斷疾病通常使用四診法,即望、聞、問、切,這種辯證論治的方法是我國(guó)中醫(yī)治療疾病的核心,而檢測(cè)技術(shù)則是引進(jìn)于西方,尚若將西醫(yī)師提供的報(bào)告單作為中醫(yī)師診斷的依據(jù),那么所得出的診斷結(jié)果就偏離了中醫(yī)對(duì)疾病的了解,而且既然使用西醫(yī)的診斷,那么中醫(yī)師就不再是中醫(yī)師了,因?yàn)闄z測(cè)是西醫(yī)診療手段之一,進(jìn)而導(dǎo)致診斷偏離了中醫(yī)的本質(zhì)。許多不知道其中原由的病患也說到:“我們之所以選擇中醫(yī)治療就是不想去做這樣那樣的檢查,如果中醫(yī)也這樣做,我們何必多此一舉呢?”[1]但不可否認(rèn)的是,臨床檢測(cè)結(jié)果的確可以幫助中醫(yī)分析患者患病機(jī)理因。通常中醫(yī)僅憑四診法并不能認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生的根源,四診法雖然具備了中醫(yī)整體性與宏觀性的特點(diǎn),但其為患者診斷得到的信息只是一個(gè)模糊的框架,同時(shí)結(jié)果還帶有中醫(yī)師的不確定性以及主觀性,使得疾病與本質(zhì)的關(guān)系未能明確理清。基于上述這種情況,尚若可以利用西方檢測(cè)技術(shù),可以讓中醫(yī)師客觀全面的掌握病患患病機(jī)理,然后對(duì)癥下藥,幫助病患盡早康復(fù)。比如常見的腰痛,臨床診斷結(jié)果有腎結(jié)石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區(qū)分疾病的本質(zhì)?如貧血,通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等,中醫(yī)僅稱其為“血虛”,然就貧血類型而言,就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等,只通過望、聞、問、切是無法真正區(qū)別開的。而利用西方的檢測(cè)技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確的了解病患的患病機(jī)理,還便于醫(yī)師對(duì)癥下藥,使患者盡早得到康復(fù)。同時(shí)對(duì)于中醫(yī)上的氣虛、陽虛、陰虛以及身體器官功能狀態(tài)如肝上火等情況,臨床檢測(cè)技術(shù)不僅可以使患者病因更加明確,還可以為中醫(yī)師提供指導(dǎo)用藥的依據(jù)。
2中醫(yī)診斷現(xiàn)代化發(fā)展
縱觀中醫(yī)診斷的發(fā)展,早在50年前,中醫(yī)就開始利用西方檢測(cè)技術(shù)來為中醫(yī)診斷提供患者患病機(jī)理的信息。因此可以說,現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)是中醫(yī)四診法的補(bǔ)充和延伸。從運(yùn)用檢測(cè)技術(shù)的情況分析來看,檢測(cè)技術(shù)主要在以下兩個(gè)方面得以應(yīng)用。一是檢測(cè)技術(shù)為中醫(yī)師提供患者病因信息。通常患者器官功能的改變或恢復(fù),都需要西方檢測(cè)技術(shù)去進(jìn)一步證實(shí),如肝功能異常者,其在經(jīng)過一系列中醫(yī)療程治療后,肝功能恢復(fù)明顯,在這個(gè)階段中,肝中的蛋白質(zhì)代謝、肝纖維化指標(biāo)等明顯變化為中醫(yī)治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統(tǒng)性紅斑狼瘡,西醫(yī)師在治療時(shí),多讓患者使用抗生劑,但效果并不明顯。而中醫(yī)在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒,效果顯著,在這個(gè)時(shí)候,檢測(cè)技術(shù)則可以為患者各項(xiàng)指標(biāo)如血沉等進(jìn)行檢查,為中醫(yī)診療效果提供確切依據(jù)。中西醫(yī)本質(zhì)是不同的,而且診斷方式也有所不同,但雖不同宗同源,其目的卻高度一致的,那就是使患者盡早康復(fù)。
3臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)和中醫(yī)診斷的應(yīng)用要求
中醫(yī)如何利用檢測(cè)技術(shù)來為其補(bǔ)充與延伸呢?檢測(cè)技術(shù)雖然僅僅只能為中醫(yī)的診斷提供患者病因的基本信息,但可以從以下幾個(gè)角度來看待檢測(cè)技術(shù)在中醫(yī)中的應(yīng)用效果。
3.1中醫(yī)不能一貫遵從傳統(tǒng),將人體層次的掌握局限在機(jī)體整體上,中醫(yī)也應(yīng)當(dāng)深入到骨髓中去,把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之,就是根據(jù)傳統(tǒng)的由身體器官功能改變而對(duì)外表現(xiàn)的信息,進(jìn)而找出身體器官活動(dòng),轉(zhuǎn)變到由外向內(nèi)觀察,這是中醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的必然趨勢(shì),而在這個(gè)由外向內(nèi)觀察的過程中,檢測(cè)技術(shù)為其發(fā)展搭建了橋梁[4];
3.2中醫(yī)診斷結(jié)果具有模糊性,其沒有對(duì)定性定量的范圍進(jìn)行認(rèn)定,這是中醫(yī)發(fā)展的一道障礙,而現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫(yī)診斷既要延續(xù)傳統(tǒng)的辨證論治,又要利用檢測(cè)技術(shù)為中醫(yī)診療結(jié)果提供明確的效果依據(jù),只有這樣,中醫(yī)才能對(duì)自身內(nèi)容進(jìn)行完善與補(bǔ)充。綜上所述,中醫(yī)有著自己理論指導(dǎo)與想法,在延續(xù)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí),還需要的本身內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充與完善。尤其是對(duì)緊急診療而言,因中醫(yī)的診斷具有不確定性,往往在應(yīng)對(duì)急診時(shí)無法發(fā)揮中醫(yī)的作用。如在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理急診情況時(shí),需要醫(yī)師熟練掌握肝的形態(tài)、盲腸的位置、胃的大小等各個(gè)器官的情況,而反觀中醫(yī)對(duì)器官的了解,還局限于內(nèi)經(jīng)。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;職業(yè)教育;臨床醫(yī)學(xué);學(xué)生素質(zhì);培養(yǎng)
作為承擔(dān)著傳承振興中醫(yī)藥事業(yè)重任的中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生,應(yīng)該具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的實(shí)踐技能,尤其重要的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。本文重在探析當(dāng)下新的醫(yī)學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群學(xué)生素質(zhì)養(yǎng)成的內(nèi)涵與外延,方能為提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)提供目標(biāo)和指向,有的放矢地突破當(dāng)下中醫(yī)藥高職院校素質(zhì)教育的悖論與困局,方能探析素質(zhì)養(yǎng)成的模式、路徑與方法。
一、素質(zhì)教育的宏觀概念
素質(zhì)教育指的是依據(jù)人的發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要,以全面提高全體學(xué)生的基本素質(zhì)為根本目的,以尊重學(xué)生主體性和主動(dòng)精神,注重開發(fā)人的智慧潛能,注重形成諸如人生態(tài)度、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)等人的健全個(gè)性為根本特征的教育。
二、中醫(yī)藥高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生素質(zhì)教育內(nèi)涵與外延探析
中醫(yī)藥高職院校加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)核心要義是落實(shí)到醫(yī)學(xué)人文學(xué)教育層面,教師用心播下人文的種子,傾盡全力解決當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的過于理性、過于重視科學(xué)技術(shù)發(fā)展、以及醫(yī)學(xué)倫理與道德、法律問題、醫(yī)患關(guān)系等尖銳的社會(huì)問題等;對(duì)中醫(yī)學(xué)和針灸推拿專業(yè)學(xué)生來講,重在解決中醫(yī)教育西醫(yī)化模式傾向,培養(yǎng)中醫(yī)思維和邏輯,以中醫(yī)的視野和職業(yè)倫理學(xué)習(xí)中醫(yī)、踐行中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。
(一)引導(dǎo)學(xué)生體認(rèn)并養(yǎng)成中醫(yī)的思維和邏輯推理
傳統(tǒng)文化、人文科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的根基,缺乏人文素質(zhì)的修養(yǎng),很難領(lǐng)略到中醫(yī)理論和實(shí)踐的真諦。只有重視人文教育,用中醫(yī)思維學(xué)習(xí)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī),才能培養(yǎng)出真正具有中醫(yī)特色的中醫(yī)從業(yè)者。
因此,通過設(shè)立中醫(yī)文化課程群,希望借助中國(guó)文化的研讀和學(xué)習(xí),閱讀和理解中醫(yī)的經(jīng)典著作,培養(yǎng)傳統(tǒng)的文化素養(yǎng),領(lǐng)會(huì)中醫(yī)的人文屬性,明確中醫(yī)的文化哲學(xué)基礎(chǔ),明晰中醫(yī)的整體觀念、辯證論治等主要特點(diǎn),掌握中醫(yī)理論的精髓和真諦。
(二)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德
醫(yī)學(xué)是一門神圣的職業(yè),醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷莊嚴(yán)職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)的高低與其醫(yī)術(shù)同等重要,直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞。因此加強(qiáng)中醫(yī)藥從業(yè)人員醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德教育十分重要,而通過傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和熏染,可以有效加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中,蘊(yùn)含著太多的人文關(guān)懷和人性溫暖的要素,已經(jīng)成為中醫(yī)文化醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)中的重要養(yǎng)分和組成部分。諸如儒家的仁德思想是構(gòu)成中醫(yī)倫理學(xué)思想的核心,“仁”是儒家思想的最高道德標(biāo)準(zhǔn),是儒家思想的核心。“醫(yī)乃仁術(shù)”是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)從業(yè)人員務(wù)必做到“大醫(yī)精誠(chéng)”,中醫(yī)應(yīng)該是“仁”與“術(shù)”的結(jié)合,把科學(xué)精神和人文精神二者有機(jī)融合在一起,方能成為蒼生大醫(yī)。此外,佛教和道教的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)對(duì)中醫(yī)文化中的醫(yī)學(xué)倫理思想的形成也起到了關(guān)鍵性的作用,如佛教的平等慈悲思想和道教的尊道貴德、行善積德等各家思想也對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展形成了外在文化動(dòng)因。
(三)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育
今天的醫(yī)學(xué)生面臨著諸多醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)倫理尤其是醫(yī)患糾紛之間的挑戰(zhàn),而要解決諸多問題,急需要培養(yǎng)幾個(gè)方面的素養(yǎng),如語言文字素養(yǎng)、人際溝通素養(yǎng)、文學(xué)藝術(shù)素養(yǎng)、法律法規(guī)素養(yǎng)。而要培養(yǎng)這些知識(shí)和素養(yǎng),僅靠專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)核心課程較難完成相關(guān)工作,因此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群的中醫(yī)文化課程應(yīng)在加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育方面做較大的工作和努力。一是加強(qiáng)學(xué)生語言文字素養(yǎng),以此強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)用寫作和語言表達(dá)技巧。二是加強(qiáng)學(xué)生人際溝通素養(yǎng),要通過拓展學(xué)生的知識(shí)面,提高學(xué)生的文化水平,特別注意提升學(xué)生的人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和修養(yǎng),加強(qiáng)其在人際溝通方面的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力,以便與各種各樣的患者和家屬進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào),使各項(xiàng)治療順利進(jìn)行,同時(shí)也為減少醫(yī)患糾紛奠定堅(jiān)實(shí)的情感基礎(chǔ)。三是加強(qiáng)學(xué)生文學(xué)藝術(shù)素養(yǎng),文學(xué)藝術(shù)教育能夠培養(yǎng)學(xué)生飽滿而健康的情感及恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá),使醫(yī)學(xué)生內(nèi)心中喚起對(duì)病患者同情憐憫的美好情感,且通過培養(yǎng)健康高雅的文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng),提升醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的心理調(diào)適能力,增強(qiáng)其自身的身心健康程度。四是加強(qiáng)學(xué)生的道德法律素養(yǎng),剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系,如果不具備相應(yīng)的衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí),拿起法律武器保護(hù)自己,很容易在醫(yī)療服務(wù)工作中付出慘痛的教訓(xùn)。為此,在醫(yī)學(xué)教育中,應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)教育和引導(dǎo),以提升法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)。
預(yù)計(jì)1-3個(gè)月審稿 北大期刊
國(guó)家中醫(yī)藥管理局主辦
預(yù)計(jì)1-3個(gè)月審稿 統(tǒng)計(jì)源期刊
陜西省中醫(yī)管理局主辦
預(yù)計(jì)1個(gè)月內(nèi)審稿 省級(jí)期刊
北京市中醫(yī)管理局主辦
預(yù)計(jì)1個(gè)月內(nèi)審稿 省級(jí)期刊
廣東省中醫(yī)藥局主辦
預(yù)計(jì)1個(gè)月內(nèi)審稿 統(tǒng)計(jì)源期刊
國(guó)家中醫(yī)藥管理局主辦
預(yù)計(jì)1個(gè)月內(nèi)審稿 省級(jí)期刊
甘肅省衛(wèi)生廳主辦