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第1篇

 

 衛(wèi)生院舉辦全院急診、急救知識培訓(xùn)會

為了提高醫(yī)務(wù)人員的急救應(yīng)急能力，我院于5月12日在院辦室舉行了急診、急救知識培訓(xùn)會，由我院參加過省級急救知識培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者進行授課，全院職工參加了培訓(xùn)。

楊院長作了重要講話，要求全院職工認真聽課，結(jié)合實際，把學(xué)到的知識運用到臨床工作中去，切實提高我院的醫(yī)療急救應(yīng)急能力。培訓(xùn)圍繞臨床常見的多發(fā)傷的急救、急性化學(xué)中毒的診斷與治療、農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、昏迷的診斷和急救、過敏性休克的診斷和急救、呼吸衰竭和人工氣道的建立與管理等內(nèi)容展開，運用案例作了深入淺出的講解，全院職工紛紛表示“象這樣臨床常見的醫(yī)療急救知識的培訓(xùn)，非常實用，使我們受益匪淺”。 

第2篇

【關(guān)鍵詞】 急診護士；急救技能；培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院全天候?qū)ν忾_放的窗口，是搶救急危重患者的主戰(zhàn)場，工作的特點就是一個“急”字，急診和急救質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文化程度。隨著社會對護理人才需求的變化，對護理教育提出了更高的目標(biāo)。知識+能力型是國際化醫(yī)療市場對護理的新要求，也是中國護理教育與國際護理教育接軌，主動迎接新時代新挑戰(zhàn)的必需［1］。而護理隊伍整體素質(zhì)的轉(zhuǎn)變尚未跟上這一變化，因此，加快護理人員的基本知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)以及急救能力的培養(yǎng)是擺在護理管理者面前刻不容緩的任務(wù)［2］。為此，我院從2006年6月開張以來，對急診科護士進行多渠道、多形式的急救技能培訓(xùn)，以提高她們的基本技能和急救技能。

1 急救技能培訓(xùn)的意義

我國從事急診、急救工作的護士在急救理論知識和急救技能方面均沒有通過系統(tǒng)的專科培訓(xùn)就直接上崗，造成了人崗匹配需要長時間的適應(yīng)，影響了急診急救護理工作的開展。為提高急診護士的綜合素質(zhì)，使其能適應(yīng)急診護理工作和勝任急診護士職能，提高對急診患者快速準(zhǔn)確的判斷力、提高搶救的成功率［3］。由于我院是新組建醫(yī)院，護理隊伍來自不同地方，存在著地區(qū)差異，較多護士沒參加過急診工作，因此，對她們進行急救技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。

2 具體實施方法

2.1 參加急診護士適任班的培訓(xùn)

2.1.1 理論學(xué)習(xí)及模擬培訓(xùn) 被培訓(xùn)的護士，必須首先參加由上海市護理學(xué)會繼續(xù)教育基地急上海市急救中心組織的80學(xué)時的急救護理學(xué)習(xí)班，以及為期1周的院前現(xiàn)場模擬急救技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)班結(jié)束后，理論和院前急救技能考核合格者方可進入急診實訓(xùn)基地進行臨床實踐培訓(xùn)。

2.1.2 臨床實踐培訓(xùn) 在指定13家三級甲等醫(yī)院的急診科作為急診適任護士臨床實訓(xùn)基地。培訓(xùn)時間為2周，實踐內(nèi)容突出了預(yù)檢護士分診技巧；急診護患溝通技巧；急診常用13項急診患者的搶救配合程序；急診常用8項搶救技術(shù)；突發(fā)事件搶救流程和組織協(xié)調(diào)工作等。培訓(xùn)結(jié)束后進行急診常用搶救技術(shù)、理論知識的書面考核和實踐操作考核［3］。

2.2 外出進修 為了適應(yīng)專科護理發(fā)展的需要，每年有計劃地選送護理骨干外出進修。并且與上級醫(yī)院協(xié)商，安排高年資、有一定臨床經(jīng)驗的護士帶教，要求帶教從手把手帶教開始，逐步由放手不放眼，走向放手又放眼，使她們在積累經(jīng)驗同時，能返院后獨立上班。

2.3 院內(nèi)培訓(xùn) 根據(jù)護士職稱不同，針對護士、護師、主管護師制訂相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)和考核方案，有三基培訓(xùn)和專科培訓(xùn)，通過此類分層次培訓(xùn)方式要求相關(guān)護士能充分掌握護理專科基本理論，能熟練地進行各類急癥患者的搶救配合和護理。

2.4 “急救能手”的評選活動 為了激勵醫(yī)護人員工作熱情，樹立榜樣作用，提升急救隊伍整體素質(zhì)，提高急救技能，每月從急診醫(yī)生、護士中各評選一名優(yōu)勝者為“急救能手”。

2.4.1 方法 心電圖，心電監(jiān)護，除顫術(shù)，洗胃術(shù)，呼吸機操作，心肺復(fù)蘇術(shù)等操作，每月進行一項操作技能考核，從醫(yī)生、護士優(yōu)勝者中各選出一位評為急救能手，當(dāng)選者的照片在急診室張榜。

2.4.2 評選內(nèi)容 操作技術(shù)，相關(guān)理論。

2.4.3 獎勵方法 當(dāng)選者每次獎勵100元，連續(xù)當(dāng)選3次，另外再申報院部作為先進工作者候選人，并作為今后晉升職稱的依據(jù)。

3 體會

我院急診科護士共13名，已參加急診護士適任班的培訓(xùn)6名，外出進修6名，通過將近兩年的這種內(nèi)外結(jié)合培訓(xùn)方式的實行，調(diào)動了護士的積極性，增強了護士工作的自信心，掌握了一般鑒別診斷的能力，能熟練操作各種搶救儀器，并可排除一般故障，在搶救過程中能及時準(zhǔn)確地完成各項操作，并能進行預(yù)見性的護理配合，使我院急診護理工作逐漸穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

1 方秀新，赫玉玲.護理臨床教學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004，1.

第3篇

關(guān)鍵詞 急診科 護士培訓(xùn) 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161

急診科急救護理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，代表和體現(xiàn)著一個醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量。為了更好地提高急診護理管理水平和急救技術(shù)應(yīng)用能力，我科采取了定期組織急診護士參加急救知識講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及定期技能培訓(xùn)等方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：急診科急救護理的患者，多數(shù)是因為突發(fā)車禍、食物中毒、酒精中毒、溺水、嚴重?zé)隣C傷、墜摔傷、農(nóng)藥中毒、突發(fā)事件的群死群傷等人群，尤其是突發(fā)車禍導(dǎo)致的患者顱腦外傷、內(nèi)臟破裂以及急性心肌梗死、腦中風(fēng)等患者。

方法：①制訂急診科學(xué)習(xí)計劃，每月舉辦1次急救知識業(yè)務(wù)講座，盡可能安排護理專家或中級職稱以上的護師授課，介紹她們的護理經(jīng)驗和搶救技能應(yīng)用體會，急診科護士長要定期對學(xué)習(xí)的急救知識進行考核與抽查；②制定急救技能培訓(xùn)計劃，2次/年，分別在上下半年進行，重點培訓(xùn)年輕護士和新調(diào)入科室的人員；③每年組織1次急救知識、技能考核；④選派護理業(yè)務(wù)骨干，參加上級醫(yī)療機構(gòu)舉辦的急救技術(shù)培訓(xùn)班，在條件允許的情況下，可安排急診護士輪流到上級醫(yī)院急診科學(xué)習(xí)進修。

培訓(xùn)內(nèi)容

心肺復(fù)蘇術(shù)：判斷心跳呼吸驟停方法，要按照氣道暢通、人工呼吸、心臟按壓和建立人工循環(huán)、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用、心電圖監(jiān)護、消除心室顫動等六點進行搶救。要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識和技能演示，直至能熟練操作為止，使心肺復(fù)蘇術(shù)能夠熟練地運用于院前、院內(nèi)的急救中。

護理操作技能：應(yīng)把基礎(chǔ)護理操作技術(shù)熟練地應(yīng)用于醫(yī)療急救護理當(dāng)中。譬如，護士在靜脈輸液技術(shù)上，盡量做到一針見血，并迅速建立靜脈通道；掌握對外傷病人的正確搬動方法和傷口包扎；熟練操作各種醫(yī)療急救儀器，并熟悉其性能及保養(yǎng)方法；學(xué)而致用，應(yīng)用所學(xué)的知識及時協(xié)助搶救病人生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合急救處理能力：應(yīng)對大宗車禍的群發(fā)群傷、大批食物中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件能及時準(zhǔn)確判斷病情、標(biāo)識、分診和處置。

病情觀察與搶救：急診護士在面對急癥病人時，應(yīng)該沉著冷靜，處事不驚，細心觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并迅速給予正確的搶救處理。在觀察病情時，不能只看表面現(xiàn)象而忽略了潛在的危重者，尤其是腦外傷、內(nèi)出血的病人，導(dǎo)致病人延誤搶救的時機或并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命，引起病人及家屬的不滿，最后引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴的發(fā)生。

實行風(fēng)險告知制度：急診護士在醫(yī)療護理時，應(yīng)對病人或家屬實行風(fēng)險告知，因為在急診的任何護理操作中，都存在著一定的高風(fēng)險因素，為此，護士應(yīng)善于與病人及家屬進行溝通，解釋治療的目的以及操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險性問題，力爭取得病人及家屬的理解和配合，盡量減少或降低不必要的醫(yī)療護理糾紛。

學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)：要經(jīng)常組織急救護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)，掌握法律本身對醫(yī)護人員和對患者保護的合法權(quán)利[1]。因為在急診醫(yī)療護理活動中，其本身就具有高風(fēng)險和極易引起醫(yī)療糾紛，所以在急診護理工作中，要規(guī)范護理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護理的糾紛。如發(fā)生醫(yī)療護理糾紛，要保持冷靜頭腦，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾；若科室受到患者家屬沖擊急診科或打罵醫(yī)護人員時，護士要盡可能疏散保護病人，避免牽連到患者。在保護自己不受到傷害的同時，盡快求助公安部門解決事件，事后要詳細的記錄事件的全部經(jīng)過，學(xué)會運用法律武器來保護自己的合法權(quán)益。

結(jié) 果

通過對急診護士有計劃、有步驟地合理安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并運用到臨床護理工作實踐中以外，還把專科理論和演練相結(jié)合，使急診護士的急救技術(shù)質(zhì)量不斷提高，以便更好地促進急診專科知識和急救技術(shù)培訓(xùn)管理水平的全面發(fā)展。我們急診科護士，每年都要參加全市急救技術(shù)演練，急診科護士的急救技術(shù)水平均在全市各區(qū)級醫(yī)院的前列。在院前和院內(nèi)危重病人的搶救中，護士能夠較熟練地根據(jù)各科疾病的特點，密切配合臨床醫(yī)生給予搶救，使生命垂危的病人得到了及時救治。近3年來，搶救成功率從89.5%提高到97.1%。另外護士們還學(xué)會了與病人溝通的技巧，掌握了在急救時需告知患者或家屬的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險，進一步促進了護理服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，達到了急救護理的目的，護士的整體素質(zhì)也得到了進一步的提高。

討 論

目前急診科護士獲取急救知識和技術(shù)操作的途徑，大多來自臨床工作經(jīng)驗和依靠以往院校教育所學(xué)的知識，她們?nèi)狈ο到y(tǒng)的崗位培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)把急救知識和技能作為崗前培訓(xùn)的一項內(nèi)容，急診科作為急救技能的培訓(xùn)基地，通過定期的專科知識、急救和應(yīng)急能力培訓(xùn)以及老護士的傳、幫、帶，來縮短每個護士的成熟期。

急診科病人病情危急，具有突發(fā)性和不確定性，醫(yī)護人員的工作常是突然的、艱巨的，特別是在院外急救中，多數(shù)情況下是一醫(yī)一護參與搶救，急救技術(shù)要求較高，同時服務(wù)對象對護理的要求越來越高[2]。急診護士倒班勤、工作強度大，在培訓(xùn)時應(yīng)注意盡量安排好護士的輪班，務(wù)求每個護士都能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以獲取更多的急救知識，達到最佳的學(xué)習(xí)效果。一般科室學(xué)習(xí)可采取多種形式，同一課程不同時間多次的學(xué)習(xí)講座，應(yīng)用滾動的學(xué)習(xí)方法[3]，使護士有更多的時間可利用，護士長要注重加強對低年資護士的個別培訓(xùn)，以促進全體護士整體素質(zhì)的提高 。

急診科的急救護理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力等，代表和體現(xiàn)著一個醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量。一個學(xué)科的發(fā)展，急救技術(shù)水平的提高，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，每年要有計劃的選派護理骨干到上級醫(yī)療機構(gòu)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有條件時可輪派護士到上級醫(yī)院作短期進修，時間3～6個月。要重視急診專科護理人才的培養(yǎng)，護士只有掌握更多的急救知識和操作技術(shù)，并熟練應(yīng)用到臨床工作中，才能更好地服務(wù)于急診的危重患者，及時挽救患者的生命，促使醫(yī)療糾紛大幅度降低，促進社會的和諧。

參考文獻

1 文明溱,孔光妍.加強防范措施減少醫(yī)療糾紛.中國醫(yī)院管理,2000,20(5):40.

第4篇

【關(guān)鍵詞】 情景急救模擬； 急診科； 護士； 培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.075

情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平[1]。急診科室是一個綜合的科室，是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體的縮影，直接反映醫(yī)院的急救醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平[2]。為了提高急診專科護士的急救能力，本院急診科從2010年開始，采用情景模擬訓(xùn)練對急診專科護士進行了培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科護理人員18名，均為女性，年齡19～42歲，3名主管護師，5名護師，10名護士，其中本科2名，大專14名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計急救模擬演練方案 （1）成立一個演練小組，有急診科護理部主任及副主任分別擔(dān)任組長、副組長，組員由護士組成。負責(zé)擬定急救模擬演變方案、人員角色分配及對演練結(jié)果進行考核評價。（2）模擬演練方案，選取急診常見的危重癥，如心臟猝死、過敏性休克、顱腦外傷、創(chuàng)傷性休克病例，采取正確的急救搶救措施，并嚴格按照規(guī)定程序正確的向上級匯報，正確留取患者標(biāo)本送檢，做好護理記錄，使用規(guī)范性溫和的語言與患者及家屬進行有效地溝通交流，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。

1.2.2 情景設(shè)置 模擬急救演練的時間選擇治療和護理工作量相對較少的時間，如節(jié)假日前、大型活動前等某個工作量小的時間段。急救演練內(nèi)容上選擇急診科常見的急癥，心臟猝死，過敏性休克，顱腦外傷、創(chuàng)傷性休克病例，由護士輪流扮演患者及家屬的角色。

1.2.2.1 心臟猝死 接到急救電話，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作，迎接到患者后要密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，開放外周靜脈通路，做好標(biāo)本的采取送檢，同時備齊搶救藥品、除顫機、呼吸機等。行CPR術(shù)，開放氣道，清除患者口鼻分泌物，防止發(fā)生窒息，除顫前應(yīng)注意保護患者的皮膚，放電前囑患者拿掉身上佩戴的金屬物品，防止發(fā)生電擊傷。妥善固定好建立的靜脈通道，嚴格按照醫(yī)囑對患者進行藥物輸注，心肺復(fù)蘇后，密切觀察患者的生命體征及神志變化，做好病情和護理記錄。

1.2.2.2 青霉素過敏性休克 接到急救電話，做好搶救前的準(zhǔn)備工作，患者因注射過青霉素，出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等癥狀，主管護士應(yīng)立即將患者放到搶救車，配合醫(yī)生的搶救工作，皮下注射1 mg腎上腺素，患者取平臥位，呼喚患者，確診患者心跳、呼吸驟停，進行有效的心肺復(fù)蘇，開放靜脈通路，應(yīng)用地塞米松，密切監(jiān)測患者的生命體征、做好護理記錄，并向家屬交代病情及注意事項，按照規(guī)定程序進行。

1.2.2.3 顱腦外傷 首先了解患者的致傷原因、受傷情況、傷后時間，正確判斷患者的病情，備好搶救藥品及器械，給予患者平臥位或頭高15～30°臥位，有利于減輕腦水腫和舌后墜及嘔吐物阻塞氣道，防止發(fā)生窒息。清除口鼻分泌物和嘔吐物，吸痰動作要輕，給予低流量吸氧，協(xié)助醫(yī)生對患者頭部出血部位進行加壓包扎，若患者神志不清，呼吸困難，不要拍擊和搖晃昏迷的患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。嚴格按照醫(yī)囑對患者進行治療，密切觀察患者的生命體征，如神志、瞳孔出現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)生處理，做好病情和護理記錄。

1.2.2.4 創(chuàng)傷性休克 接收到患者后，應(yīng)立即將患者送至搶救室，采取平臥位，上身抬高10～20°，下肢抬高20～30°，盡量不要搬動患者。要徹底清除患者口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道的通暢，在患者口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為了防止缺陷加重休克，給予患者行鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度應(yīng)達到40%～50%，呼吸嚴重困難或呼吸衰竭者應(yīng)立即行氣管插管或用人工呼吸相輔助呼吸。嚴重休克者，早期行靜脈切開并測量中心靜脈壓，做好早、快、足的輸液。患者在CVP檢測下進行，防止急性肺水腫。行常規(guī)的采集血液標(biāo)本，及時送檢。在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生對出血部位進行止血和清創(chuàng)，每隔15～30分鐘測量血壓一次并記錄，直到血壓穩(wěn)定后，可減少測量次數(shù)。密切關(guān)注患者生命體征的變化，如意識表情、脈搏快慢強弱及呼吸頻率的變化，出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行有效的處理。準(zhǔn)確記錄患者每小時的尿量、顏色及比重，隨時檢查患者各種管道的通暢。對于低體溫的患者進行保溫措施，熱使用水袋，低溫電熱毯等，做好患者病情和護理記錄。

2 結(jié)果

演練結(jié)束后對所有參加演練的急診科護理人員進行考核評價，情景急救模擬演練使培訓(xùn)護士身臨其中，寓教于樂，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質(zhì)。

3 討論

3.1 能提高急診科護士的急救意識和自我保護意識 情景急救模擬演練打方破了以理論講解和單項急救技能的傳統(tǒng)培訓(xùn)法[3]。而情景模擬演練具有仿真性和前瞻性等特點，將多項急救技能融合到搶救過程中，需要護士反應(yīng)迅速，正確判斷患者的病情，積極落實搶救措施，做好病情和搶救措施的記錄。通過演練過程可以使護士意識到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項操作，有文獻報道，通過模擬急救演練能有效地加深護理知識的理解和運用，提高應(yīng)變反應(yīng)能力[4]。

3.2 能提高護士的綜合能力和團隊協(xié)助 通過情景急救模擬演練，可以考察到護士對護理知識及臨床技能的掌握情況，可以進行有針對性的培訓(xùn)。尤其會使低年資護士認識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵他們努力學(xué)習(xí)，提高知識技能水平[5-6]。在情景急救模擬演練中，有時會出現(xiàn)一些突發(fā)事件和暴露一些不足，通過演練可以提高護士的應(yīng)變反應(yīng)能力，補充和完善一些隱性問題，做到發(fā)現(xiàn)問題后進行針對性的解決，形成一套完整的解決策略。通過模擬演練，使護士親身體會到在搶救過程中的每一步都是大家共同合作的結(jié)果，加強了團隊之間的協(xié)助能力和默契[7]。

3.3 能提高護士的心理素質(zhì)，加強護患之間的溝通 通過進行情景急救模擬演練，護士能身臨其境的經(jīng)歷搶救，在這種真實感的臨床實踐中，能使護理保持良好的心理素質(zhì)，操作正確敏捷，從而培養(yǎng)和鍛煉了護士穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免在急救護理過程中出現(xiàn)緊張、忙亂的現(xiàn)象[8]。在情景急救模擬演練中，護士輪流扮演患者及家屬的角色，能使她們親身體會和理解患者和家屬的心情。由于本院急診科護理人員中低年資護士比例較大，工作經(jīng)驗少，溝通技巧差，通過演練能明顯提高護士的語言表達能力和溝通技巧，加強護患之間的有效溝通，從而降低護理糾紛的發(fā)生[9-11]。

3.4 情景急救模擬演練是一個有效的培訓(xùn)方式 情景急救模擬是通過實物演示、角色扮演等方式，在設(shè)置的情景中進行急救的各種技術(shù)操作及處理事情的方法。根據(jù)實戰(zhàn)情況進行的仿真模擬演練，將工作的真實場景重現(xiàn)，通過角色扮演很容易將學(xué)到的技巧和經(jīng)驗應(yīng)用其中。通過讓護士輪流擔(dān)任不同的角色，承擔(dān)不同的搶救職責(zé)，可以讓護士全方面的體會到搶救的全過程，從而使他們在以后的工作過程中，能夠考慮全面，做到盡職盡責(zé)[12-13]。對于低年資護士，由于知識水平有限，急救搶救的經(jīng)驗欠缺，在臨床上發(fā)生突發(fā)事件，往往缺乏相對的應(yīng)對能力，很容易引起護理缺陷。本研究通過情景急救模擬演練，使培訓(xùn)護士身臨其中，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質(zhì)。

總之，情景急救模擬演練在急診專科護士的培訓(xùn)很有效果，明顯提高了護士的綜合能力，特別是使低年資護士的綜合素質(zhì)得以提高。

參考文獻

[1]陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護理帶教中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（11A）：2898-2899.

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（收稿日期：2012-11-14） （本文編輯：連勝利）

第5篇

關(guān)鍵詞：分診護士；急診；準(zhǔn)入；培訓(xùn)

急診分診是指分診護士根據(jù)病人的主訴、癥狀及體征在短時間內(nèi)對病人進行判斷，并初步做出診斷，然后將病人按照輕重緩急分診到不同的區(qū)域進行就診的過程。由于急診科病人多、病情重、病種復(fù)雜的特點，要求分診護士不僅要有較強的分析、判斷、應(yīng)急和預(yù)見能力，同時在心理學(xué)、人文學(xué)和社會學(xué)等方面應(yīng)具備一定的知識，并熟練掌握急診分診技術(shù)和技巧。而我國目前為止對急診分診護士上崗尚未有具體的標(biāo)準(zhǔn)，未進行規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容與模式。

1國內(nèi)外急診分診護士資質(zhì)

美國、法國、新加坡、我國香港對急診分診護士的學(xué)歷、職稱、工作年限均有一定的要求。法國急診分診護士首先應(yīng)取得職業(yè)資格，其次要在急診工作2年以上，并參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織的相關(guān)培訓(xùn)，考試合格后才能上崗［1］。美國分診護士首先也必須為注冊護士，然后在急診工作6個月以上，之后進行相關(guān)的理論和實踐的培訓(xùn)，在經(jīng)驗豐富護士的監(jiān)督下進行分診工作，直到自己可以勝任［2］。新加坡對分診護士的要求較為嚴格，在注冊護士的基礎(chǔ)上，有至少1年的急診臨床工作經(jīng)驗，還得完成院內(nèi)設(shè)定的相關(guān)課程，完成心電圖課程，并且要學(xué)會閱讀X線，口試、筆試考試成績通過后方可上崗［3］。我國香港要求1．5年～2．0年的急診臨床工作經(jīng)驗，在上崗前應(yīng)熟讀“香港醫(yī)院管理局急診分診指南”，并在一名高年資護士帶領(lǐng)下才能進行分診工作［4］。我國大陸到目前為止對急診分診護士的準(zhǔn)入沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分二三級醫(yī)院對急診分診護士的工作年限、學(xué)歷、職稱以及培訓(xùn)方面有不同要求。李玉樂等［5］通過問卷方式對300名來自不同醫(yī)院的，在工作年限、學(xué)歷、職稱方面有所不同的護士進行問卷調(diào)查，其中約44．62％護理人員所在醫(yī)院對分診護士工作年限要求≥2年，約44．68％要求應(yīng)≥5年，60．64％要求分診護士應(yīng)為大專及以上學(xué)歷，50％要求護士及以上職稱。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要加大對急診分診工作的重視，建立急診分診護士準(zhǔn)入制度，定期進行培訓(xùn)，傳遞新知識，從而提高急診分診的準(zhǔn)確率。結(jié)合近幾年的文獻報道及急診分診工作經(jīng)驗，今后在急診分診護士的選拔方面，首先必須為注冊護士；其次至少在急診工作2年以上，有豐富的臨床經(jīng)驗，且有良好的溝通能力，讓護士充分認識到急診分診的重要性，熟練掌握分診流程，最重要的是分診護士要有強烈的責(zé)任心。

2急診分診護士的培訓(xùn)現(xiàn)狀

國外對急診分診研究較成熟，制定了一些急診分診的標(biāo)準(zhǔn)，并通過多種不同的方式對分診護士進行培訓(xùn)［6］。法國制定了系統(tǒng)的急診分診培訓(xùn)方案及指南，分診護士在上崗前首先要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有全面的理論知識，具有對所收集的信息分析判斷能力，另外還需具備良好的與病人、家屬、同事及醫(yī)院各部門的溝通技能，體現(xiàn)了急診分診的專業(yè)價值。分診護士必須定期參加不同的培訓(xùn)，包括護士法律責(zé)任、急診行為、交流溝通、信息學(xué)等［7］。Kelly等［8］對澳大利亞醫(yī)院急診分診護士研究結(jié)果建議對急診分診護士的教育培訓(xùn)應(yīng)包括：正式的講授課程、光盤演示教學(xué)、體格檢查與評估、案例分析討論、文獻閱讀、高年資人員經(jīng)驗分享及自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)等。Walsh等［9］研究中建議護士分診培訓(xùn)課程應(yīng)包括：預(yù)檢分診過程、病情分級標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療糾紛相關(guān)知識、身體及心理評估技巧、加強溝通技巧提升病人滿意度。而我國往往培訓(xùn)方式比較單一，大部分醫(yī)院在分診護士上崗前會在崗位職責(zé)、疾病知識、科室分診標(biāo)準(zhǔn)及溝通技巧等方面進行簡短的培訓(xùn)。胡英莉等［10］對我國二級及以上醫(yī)院急診分診依據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示93．07％的分診護士是由護士長和年資高的護士在傳授經(jīng)驗，甚至有的醫(yī)院只重視培訓(xùn)分診護士的分診技巧和急救技能［11］，對分診護士的培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。張華君［12］建議對分診護士的培訓(xùn)需加強分診教育，主要包括分診的發(fā)展、策略、分診流程、生理心理健康評估方法、國際分診量表及病人流量管理。在培訓(xùn)過程中需注重理論課程與重復(fù)的模擬、演練相結(jié)合以達到更好的效果，注重培養(yǎng)分診護士的評判性思維能力。急診醫(yī)生上崗前要進行規(guī)范化培訓(xùn)，急診護士每年也在進行由北京護理學(xué)會及中華護理學(xué)會組織的急診專科護士認證，急診分診護士更需要進行專業(yè)化的培訓(xùn)，包括理論授課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等。葛寶蘭等［13］對急診分診護士培訓(xùn)需求的調(diào)查顯示，100％急診分診護士愿意接受不同形式的關(guān)于分診相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3分診護士培訓(xùn)方法及效果

3．1情景模擬法

情景模擬法是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，模擬貼近實際工作中及生活中的場景，由參與成員擔(dān)任場景中的不同角色，培訓(xùn)老師給予指導(dǎo)、分析的虛擬實踐性培訓(xùn)方法［14］。傳統(tǒng)的授課方式，護士只是被動地接受知識，無法調(diào)動護士的主觀能動性，也不能做到將理論和臨床實際緊密結(jié)合。情景模擬培訓(xùn)是一種全新的體驗，真實工作場景的再現(xiàn)，提高了護理人員的學(xué)習(xí)興趣［15］。模擬場景除了根據(jù)病人的病種及癥狀設(shè)定的場景，還包括突發(fā)事件現(xiàn)場，公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場及糾紛現(xiàn)場。情景模擬法可以將平時掌握的知識運用于實踐，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，通過再學(xué)習(xí)解決問題。急診病人多病情復(fù)雜，加上大部分病人會認為自己病情緊急，家屬情緒不穩(wěn)定這嚴重影響分診護士的判斷能力。葛寶蘭等［16］對情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究顯示，通過模擬場景培訓(xùn)法可以提高分診護士的理論知識和分診技能，降低護患糾紛發(fā)生率，提高病人的滿意度。綜上所述，情景模擬法得到了大家的認可，提高了急診分診的質(zhì)量，但是在實施過程中要進行編排、演示，需要耗費大量的時間及人力物力，所以對組織者有很高要求。

3．2降階梯思維法

降階梯思維方法用于急診醫(yī)學(xué)，其主要特點就是按照迅速致命到發(fā)展較慢的順序?qū)Σ∪说捏w征和癥狀進行排查、綜合判斷、以滿足不同病人的需要。陳秋菊等［17］通過對本院具有5年臨床工作經(jīng)驗的護士運用降階梯思維進行急診分診培訓(xùn)。培訓(xùn)后分診護士分析問題的能力、分診的技能及知識水平都有明顯提高，分診護士對培訓(xùn)的滿意度也很高，同時分診的準(zhǔn)確率由原來的96．90％升至了98．90％，顯著提高了分診的質(zhì)量。所以護士在進行分診時應(yīng)有重點、有計劃、有預(yù)見性，抓住威脅病人生命的主要矛盾。雖然此方法在提高護士分診能力方面有顯著的作用，但是此方法在護理領(lǐng)域應(yīng)用有限，所以應(yīng)結(jié)合急診醫(yī)療，聽取醫(yī)生的寶貴意見［17］，在分診工作中要適當(dāng)，既要注意預(yù)檢過度又要避免預(yù)檢不足。

3．3以老師授課為基礎(chǔ)

（lecturebasedlearning，LBL）與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearn－ing，PBL）雙軌培訓(xùn)法傳統(tǒng)護士培訓(xùn)主要是LBL教學(xué)法，側(cè)重于講授理論知識，這種單向教學(xué)法只能使護士被動地接受知識，并沒有考慮到護士對知識的接受情況，使得護士學(xué)習(xí)興趣和積極性都不高［18］。PBL教學(xué)法主要是立足于實際問題，以護理人員為中心，培訓(xùn)者進行引導(dǎo)啟發(fā)的教學(xué)模式，側(cè)重于培養(yǎng)護士獨立分析問題、解決問題的能力［19］。而急診分診正是在掌握扎實理論的基礎(chǔ)上對病人提出問題，經(jīng)過自我分析最終解決問題。比如病人出現(xiàn)了胸痛癥狀，在分診護士的大腦里會呈現(xiàn)出以胸痛為主要癥狀的許多疾病，接下來分診護士會針對胸痛的部位、性質(zhì)、特點及伴隨癥狀等進行詢問，最后經(jīng)過綜合分析將病人分診到合適的區(qū)域。在此過程中充分反映了分診護士的提出問題、分析問題、解決問題的能力。以講授課程為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)方法為分診護士形成了堅實的理論基礎(chǔ)；而以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法不僅能夠鞏固分診護士的理論知識，還能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，拓寬了急診分診護士的思路，加快了分診護士走向成熟的步伐，使護士在解決問題中學(xué)習(xí)知識、學(xué)習(xí)技能。雙軌教學(xué)形式多樣，通過此方法的培訓(xùn)提高了分診護士的綜合素質(zhì)。以上3種培訓(xùn)方法在提高分診護士綜合能力方面都起了促進作用，在以后的培訓(xùn)中要將單一的理論授課模式與其相結(jié)合，進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，更要重視分診工作，重視分診護士的培養(yǎng)。在國外許多國家已經(jīng)把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業(yè)來培養(yǎng)，將分診護士專業(yè)化。以色列Azuri等［20］對來自18家綜合醫(yī)院急診科的270名注冊護士進行橫斷面研究，建議應(yīng)專門培養(yǎng)急診分診執(zhí)業(yè)護士并可以讓分診護士獲得一定的分診相關(guān)權(quán)限，比如給病人開具X線檢查單等，從而減少病人等候時間，這是值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的。國內(nèi)缺乏完善的急診分診護士培訓(xùn)及認證體系［1］，我國應(yīng)該在汲取國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立符合我國國情的預(yù)檢分診培訓(xùn)體系。

4展望

急診分診工作任重而道遠。隨著醫(yī)療及護理事業(yè)的飛速發(fā)展，需要制定符合我國國情的，具有規(guī)范化、科學(xué)化、統(tǒng)一的急診分診護士準(zhǔn)入制度、分診標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)體系。同時在護理工作中要敢于創(chuàng)新，將有效的培訓(xùn)方式引入到護理工作中，發(fā)展急診分診護理信息化建設(shè)，還要不斷加強學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新技能，以應(yīng)對千變?nèi)f化的急診環(huán)境。

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第6篇

【關(guān)鍵詞】急診科； 護士； 培訓(xùn)

為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護理人才，滿足現(xiàn)代急救護理工作的需要，改善急診護士嚴重缺編狀態(tài)，我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護士，為使新護士盡快地適應(yīng)急診科的護理工作需要，培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強對她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實踐取得了滿意的效果，報告如下：

1規(guī)范化訓(xùn)練，以提高綜合素質(zhì)

1.1實施崗前培訓(xùn)，樹立愛崗敬業(yè)意識：崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護理部、人力資源部組織。（1）由護理部主任對其進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。講述護理工作經(jīng)驗及護理工作重要性，樹立熱愛護理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請有經(jīng)驗、形象得體的護士長，進行護士禮儀行為規(guī)范、護患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育，使她們認識到自己工作的責(zé)任和義務(wù)，同時也培養(yǎng)了嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）由護理技能操作培訓(xùn)組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶，再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓(xùn)練，練習(xí)中手把手指導(dǎo)，嚴格規(guī)范，統(tǒng)一動作，嚴格把關(guān)，通過考核，要求人人達標(biāo)。

1.2嚴把帶教關(guān)，提高專業(yè)技術(shù)水平：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，分配到科室，新入急診科的護士，一般試用期為3個月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨立工作5年以上，有豐富的臨床專科理論和搶救技術(shù)能力的護師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點，制定切實可行的帶教計劃，采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護理理論，盡快熟悉各項護理技術(shù)操作，以科室講課、教學(xué)查房、晨會提問、交接班、組織專科常見病的護理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式，使她們在試用期間專科理論、技術(shù)操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎(chǔ)理論、專科知識和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護士。

1.3充分調(diào)動新護士的學(xué)習(xí)積極性：急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感，幫助新護士樹立信心，克服工作中的實際困難，鼓勵她們勤動手，多提問題，對她們提出的問題要耐心解答，對新護士進行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識的指導(dǎo)培訓(xùn)，使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識和技能，從而提高實際工作能力。

1.4將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業(yè)道德教育，創(chuàng)造條件支持并鼓勵她們參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的護理理念，不斷更新護理知識和技能，培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進取精神，使其具有高度的責(zé)任心和對病人的同情心，從而使她們樹立為護理事業(yè)獻身的精神。 轉(zhuǎn)貼于

2學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識

2.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

2.2掌握急診科基本的護理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應(yīng)用，各種檢驗標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。

2.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護士對病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。

2.4院前急救訓(xùn)練:新護士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。

3體會

經(jīng)過對近年來急診科新上崗護士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實踐活動，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓(xùn)和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設(shè)，造成護理質(zhì)量滑坡。通過對新護士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護理隊伍，在面對突發(fā)事件時，使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質(zhì)量。

第7篇

120接診的重癥患者經(jīng)過早期處理后常需轉(zhuǎn)至檢查科室、病房或手術(shù)室，為做好轉(zhuǎn)運途中的安全護理杜絕院內(nèi)轉(zhuǎn)運中存在的安全隱患，降低危重患者的死亡率及合并癥致殘率將起到重要作用。為提高護士現(xiàn)場急救醫(yī)護配合能力和急救水平，我科改變原來僅護理內(nèi)部理論授課的培訓(xùn)方式，2008年6月對20名護士分期進行醫(yī)護同組培訓(xùn)，效果良好。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：急診科護士20名，年齡25～45歲，其中本科12名，大專8名，均接受過急救培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：將20名護士分4期培訓(xùn)，每期3周，每5名學(xué)員為一組，將急診科作為實訓(xùn)基地，急診護士長和具有5年以上急救工作經(jīng)歷豐富的主治醫(yī)師2名，主管護師1名，分別擔(dān)任帶教老師和示教人員。

培訓(xùn)內(nèi)容：①理論培訓(xùn)包括常見急癥休克暈厥腦血管意外，有機磷中毒等的急救程序，心肺復(fù)蘇（對CPR的認識實施步驟、肺復(fù)蘇、心臟復(fù)蘇、氣道梗塞急救法等）意外傷害（觸電溺水中毒燒傷）患者的搶救，創(chuàng)傷救護（骨折固定止血包扎及搬運護送）等內(nèi)容。②操作演練：由1名醫(yī)生和2名護士組成一組。操作時對面是模擬人按照急救教程各成員執(zhí)行相對固定的角色操作。如心肺腦復(fù)蘇搶救流程護士甲跪在患者右側(cè)頭部判斷患者意識，病員無反應(yīng)立即高聲呼救，將患者仰臥判斷呼吸，暢通氣道進行人工呼吸2次，判斷頸動脈搏動，此時醫(yī)生和護士乙快捷趕到，醫(yī)生跪在患者右側(cè)，胸腰部位立即行胸外心臟按壓，下達口頭遺囑。護士乙進行心電監(jiān)護，準(zhǔn)備氣管插管物品及電除顫，建立靜脈通道遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生和護士甲按照30:2的比例進行心肺復(fù)蘇。護士甲協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管連接呼吸機然后替換醫(yī)生胸外按壓，醫(yī)生行電除顫判斷搶救結(jié)果，護士在練習(xí)中要交換角色。③現(xiàn)場實踐醫(yī)護搭配輪流跟隨救護車去現(xiàn)場急救及參與急診的救護。

討 論

醫(yī)護合作培訓(xùn)的優(yōu)點：在搶救過程護士要快捷應(yīng)對做好與其他搶救者的配合與協(xié)調(diào)，護理人員敏捷的應(yīng)急能力迅速準(zhǔn)確和主動有效地護理配合是搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)護同組培訓(xùn)是一種較的提高護士綜合素質(zhì)的搶救能力的方法。

提高了護士的急救技能培養(yǎng)團隊互助的精神，護士是急救措施的實施者。在培訓(xùn)時2名護士和1名有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生組成小組，由于分工合理，角色明確，各項操作穿行減少了工作盲目性和隨意性，保證每個參與搶救的護士有自己的工作空間和任務(wù)，使重點任務(wù)落實到位。不遺漏護士能較快進入搶救狀態(tài)，提高了護士的急救技能，培養(yǎng)了團結(jié)協(xié)作的精神，同時提高了滿意度。

提高了護士的責(zé)任心自信心，提高處理問題的能力，護士應(yīng)急處置需要知識全面急救技術(shù)嫻熟、能準(zhǔn)確判斷危險場景。急診科先進的急救設(shè)備、良好的帶教師資為培訓(xùn)創(chuàng)造了條件。形象的醫(yī)護配合模擬搶救使護士的綜合素質(zhì)明顯提高，因此護士能具有較好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心及敏銳的觀察能力，以及對患者病情變化的預(yù)測性，能自信冷靜地發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生給預(yù)處理，同時減少了各種醫(yī)療糾紛不良反應(yīng)的發(fā)生。

第8篇

關(guān)鍵詞：超臨界機組；仿真；培訓(xùn)；體會

隨著600MW級別超臨界直流機組對運行人員的素質(zhì)要求越來越高，相應(yīng)仿真培訓(xùn)的重要性也越來越凸顯出來。如何讓培訓(xùn)更有效是每個從事仿真培訓(xùn)工作的指導(dǎo)教師都應(yīng)該積極思考的課題。本文旨在結(jié)合仿真培訓(xùn)中遇到的實例對影響培訓(xùn)效果的相關(guān)問題談?wù)勔恍w會和看法，供各位同仁參考。

一、關(guān)于操作細節(jié)

從培訓(xùn)實踐來看，學(xué)員對操作細節(jié)的重視程度普遍不夠，指導(dǎo)教師有時也會疏于詳細講解，特別是對于某些不太重要的設(shè)備裝置，規(guī)程上往往對其標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范語焉不詳，甚至根本未提及，而且誤操作的后果也不明顯，因此在仿真培訓(xùn)特別是新進員工培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中操作細節(jié)經(jīng)常會被忽視，導(dǎo)致誤操作發(fā)生。

例如，鍋爐排空門一般設(shè)置為兩級，在開啟的時候應(yīng)該先開一次排空門（爐側(cè)），再開二次排空門（空側(cè)）；在關(guān)閉的時候應(yīng)該先關(guān)二次排空門，再關(guān)一次排空門，這樣的開關(guān)順序可以有效降低對一次排空門的沖刷損耗。如果有必要也只需要對二次排空門進行維護，更加便利。這樣的操作細節(jié)，少有學(xué)員按照規(guī)范操作，對一、二次放空門的開關(guān)順序普遍都很隨意，不能形成良好的規(guī)范操作習(xí)慣，需要予以指正。

再例如圖1所示某超臨界仿真機組磨煤機出口附近的幾個擋板，其中標(biāo)簽為“MILL OUT V SEAL AIR DAMP”的擋板從字面意義上很容易被理解成從冷一次風(fēng)至磨煤機出口擋板（標(biāo)簽為“MILL EXH DAMP”）的“密封風(fēng)”擋板。相應(yīng)地在操作上，學(xué)員往往在啟磨后就令其保持常開狀態(tài)。

但實際上，其主要作用并非“密封”，而是為了防止?fàn)t膛正壓時高溫?zé)煔獾垢Z進入磨出口管道內(nèi)，起到保護管道的作用，因此所用氣源為有壓力的冷一次風(fēng)，它的另外一個作用是吹凈管道內(nèi)的殘留煤粉，因此相對應(yīng)地在操作上，該“密封風(fēng)”擋板應(yīng)在鍋爐點火后，磨出口擋板關(guān)閉時開啟，在啟磨時磨出口擋板開啟后聯(lián)關(guān)，即未投磨時開啟，投磨后關(guān)閉。

另外，與之相對應(yīng)，標(biāo)簽為“BRN COLD AIR PNMC DAMP”的冷卻風(fēng)擋板用于在未啟磨時，經(jīng)由燃燒器出口擋板（標(biāo)簽為“BRN PULV COAL IN DAMP”），依靠爐膛負壓從外界吸入冷卻空氣，從而冷卻保護燃燒器噴嘴，氣源為無壓力的大氣，在啟磨后再轉(zhuǎn)由煤粉和一次風(fēng)進行冷卻，因此該冷卻風(fēng)擋板與磨出口擋板互為備用，在啟磨后也應(yīng)關(guān)閉。

由上可知，不起眼的四個擋板分別利用兩種氣源，起到保護管路和燃燒器的兩種作用，這樣的操作細節(jié)如果不詳細講解清楚，學(xué)員是很容易發(fā)生誤操作的。

二、關(guān)于現(xiàn)場調(diào)研

現(xiàn)場設(shè)備更新和操作改良較為頻繁，從操作規(guī)程的修訂頻率就可見一斑，如果墨守成規(guī)就有可能使培訓(xùn)效果大打折扣，因此，培訓(xùn)也是需要與時俱進，只有重視現(xiàn)場調(diào)研，使培訓(xùn)內(nèi)容與現(xiàn)場同步更新才能提高培訓(xùn)效果。

例如，以實際機組為原型開發(fā)的某超臨界仿真機組一號高壓加熱器至省煤器之間的給水旁路閥（見圖2），其最初主要設(shè)計意圖之一就是通過調(diào)整流動阻力的方式控制給水管路壓力，避免電動給水泵出口壓力過低而發(fā)生汽蝕，因此啟動初期要求給水旁路閥處于20%左右的較小開度。但后來現(xiàn)場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其實際初始開度在40%左右，主要以提高減溫水壓力為操作目的（減溫水取自一號高加至給水旁路閥之間管路），而無需擔(dān)心電動給水泵發(fā)生汽蝕的問題（汽蝕余量足夠大）。

再例如，前述仿真機組原設(shè)計啟動時首先由電動給水泵提供給水維持最低質(zhì)量流速，后續(xù)需要提高流量及進行兩次并入汽泵操作，最終由兩臺汽泵提供給水，電泵冷備用。但后來現(xiàn)場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，為節(jié)約廠用電，該廠啟動時已不再使用電泵提供給水，而是從一開始就直接由輔汽作為汽源驅(qū)動汽泵提供給水，后續(xù)只需要切換氣源，而不需要進行并泵操作。

顯而易見，這兩種操作方式存在根本的差異，如果按照原來的規(guī)程培訓(xùn)學(xué)員，會造成培訓(xùn)內(nèi)容的缺失，使學(xué)員回廠后無所適從。由以上兩個例子可知，如果不去調(diào)研就會導(dǎo)致培訓(xùn)與現(xiàn)場脫節(jié)，培訓(xùn)的實用性和有效性降低。

三、關(guān)于現(xiàn)場操作的靈活性

有些操作方面的問題要按照因地制宜的原則，結(jié)合現(xiàn)場情況對學(xué)員講解，不應(yīng)一概而論。例如備用泵出口門是應(yīng)該關(guān)閉或打開的問題。一般來說關(guān)出口門啟泵除了可以減小啟動電流（對離心泵而言），主要是為了防止管道中壓力變化過大（此時管路中一般未充滿工質(zhì)），造成安全和振動大（易引起水擊現(xiàn)象）等問題，而在運行泵跳閘備用泵聯(lián)啟的時候，管路中已經(jīng)充滿具有正常運行時壓力的工質(zhì)，備用泵出口門是否已經(jīng)開啟，對于管路中的壓力已無較顯著的影響。因此，從剛才討論的角度來看，開備用泵出口門備用是沒有問題的。

但是，應(yīng)當(dāng)注意到，以上結(jié)論是建立在備用泵出口逆止閥嚴密可靠的基礎(chǔ)上的，現(xiàn)場如果由于安裝或設(shè)備本身的質(zhì)量，逆止閥存在泄漏，則開備用泵出口門備用存在一定問題。因此，有的電廠采用關(guān)備用泵出口門備用，備用泵聯(lián)啟時，其出口門聯(lián)開的模式。該模式對于出口門行程較短或者允許流量較長時間中斷的系統(tǒng)是適用的，但對于凝結(jié)水泵和給水泵這樣的開門行程較長（凝結(jié)水泵開門行程約4分鐘）或流量中斷會導(dǎo)致嚴重后果（給水中斷會MFT）的系統(tǒng)應(yīng)該優(yōu)先考慮開備用泵出口門備用。

例如某廠規(guī)程中明確規(guī)定，電動給水泵應(yīng)關(guān)門啟動。在第一臺汽泵并入以后，電泵應(yīng)關(guān)閉出口門作為旋轉(zhuǎn)熱備用，在第二臺汽泵并入以后應(yīng)首先在電泵出口門關(guān)閉的情況下停電泵，再將電泵的出口門打開，令電泵處于聯(lián)動冷備用狀態(tài)。特別地，對于出口無逆止閥的循環(huán)水泵，為了防止備用泵倒轉(zhuǎn)引起損壞（循環(huán)水泵一般允許在20%額定反轉(zhuǎn)速內(nèi)啟動），更重要的是為了防止因倒流引起的循環(huán)水壓下降影響凝汽器真空及開式水水壓等，應(yīng)關(guān)備用泵出口蝶閥備用，需聯(lián)啟時，備用泵啟動后其出口蝶閥聯(lián)開（循環(huán)水泵允許堵轉(zhuǎn)運行，即出口門關(guān)閉運行，運行時間不超過45秒）或者備用泵及其出口蝶閥同時啟動和開啟（循環(huán)水泵一般允許在20%額定反轉(zhuǎn)速內(nèi)啟動）。

另外，對于投入循環(huán)水系統(tǒng)啟第一臺循環(huán)水泵，為了防止管路內(nèi)水壓變化過大撐破水冷壁銅管，一般可先開出口蝶閥至15%開度（此時循環(huán)水泵倒轉(zhuǎn)速約為額定轉(zhuǎn)速的15%～20%）然后啟泵，啟泵后再全開出口蝶閥，或者第一臺循環(huán)水泵及其出口蝶閥同時啟動和開啟。

由上可知，不分具體情況就籠統(tǒng)地告訴學(xué)員備用泵出口門開啟備用是不合適的，會使學(xué)員產(chǎn)生混亂的觀念。

四、關(guān)于關(guān)于量化操作要求

在規(guī)程中，經(jīng)常會碰到一些很具體的量化操作要求。例如某廠規(guī)程中，要求冷態(tài)啟動時，主汽參數(shù)達到?jīng)_轉(zhuǎn)要求時，高壓旁路開度在60%～65%之間，這實際上出于鍋爐側(cè)和汽機側(cè)相匹配的需要，確切地說是出于鍋爐側(cè)產(chǎn)汽量和汽機側(cè)耗氣量平衡的需要。

如果高壓旁路開度過大，意味著鍋爐側(cè)產(chǎn)汽量偏大，在并網(wǎng)后使用DEH開高壓調(diào)門升負荷的過程中不利于合理切除高壓旁路，可能出現(xiàn)負荷高于90MW高壓旁路仍維持有一定開度（維持主汽壓定壓）的情況，這時高壓旁路會被強制關(guān)閉（該廠高壓旁路強制關(guān)閉的限值為90MW），引發(fā)主汽壓和負荷的波動。相反，如果高壓旁路開度過小，意味著鍋爐側(cè)產(chǎn)汽量偏小，不足以滿足冷態(tài)啟動過程中暖機暖爐所需要的流量要求，而且與之相對應(yīng)的較少的燃料量也不利于維持穩(wěn)定的爐膛燃燒，對安全性和經(jīng)濟性都不利。

因此，規(guī)程中明確規(guī)定的量化操作要求往往都是根據(jù)生產(chǎn)實踐和理論計算總結(jié)出來的，如果不解釋清楚道理就硬性要求學(xué)員達到這一要求，就會使學(xué)員產(chǎn)生不信服的情緒或囫圇吞棗的感覺，難以留下深刻印象，反之，學(xué)員就可以理解量化操作要求的根據(jù)并借以對自己的操作加以改進，印象也更深刻，這對提高培訓(xùn)效果無疑是有幫助的。

五、關(guān)于控制原理

很多情況下，正確的操作源于對操作原理的理解，這一點在自動控制系統(tǒng)的使用方面尤為突出，但是令人失望的是，在電廠自動化程度越來越高的背景下，運行人員對控制原理的了解普遍不夠，甚至有些望而生畏，認為那是熱工的事情，與運行人員無關(guān)，導(dǎo)致形成一些不必要的操作難點。

以某超臨界機組中間點溫度校正的投用時機為例。該機組中間點溫度校正是有范圍的，對應(yīng)給水流量最大校正值約為正負175t/h（這個給水流量校正范圍是變化的，一般來說負荷越低，范圍越大，以下舉例均為約數(shù)，不是精確數(shù)值）。若實際中間點溫度持續(xù)比中間點溫度設(shè)定值高（該設(shè)定值為計算機給出的當(dāng)前工況下的設(shè)計中間點溫度加上±10℃范圍內(nèi)的偏置），則中間點溫度校正調(diào)節(jié)器的輸出會持續(xù)減小直到0%，對應(yīng)給水流量指令偏置減少為最小值-175t/h，即按照燃料量和燃水比計算出的給水流量加上該偏置為汽泵給水流量指令（下同），反之，中間點溫度校正調(diào)節(jié)器的輸出會持續(xù)增加直到100%，對應(yīng)給水流量指令偏置增加為最大值+175t/h。

在中間點溫度校正能夠有效調(diào)節(jié)的范圍內(nèi)，若汽泵在手動狀態(tài)，其設(shè)定值顯示是跟蹤當(dāng)前汽泵出力也就是當(dāng)前給水流量的，中間點溫度校正的輸出F也應(yīng)該在0%～100%以內(nèi)，這時候可以適時投入汽泵自動和中間點溫度校正自動，通過修改中間點溫度校正的偏置進行給水流量的修正。

但如果煤粉燃燒效率不夠高，比如風(fēng)煤比調(diào)節(jié)不當(dāng)、燃燒不完全的情況下，某個合適的中間點溫度（正常條件下是有一定過熱度的）對應(yīng)的實際給水流量與根據(jù)設(shè)定燃水比和偏置計算出來的給水流量偏差過大，超過中間點溫度校正的最大范圍（±175t/h），則中間點溫度校正的輸出F顯示會減少至0%下限值，汽泵設(shè)定值顯示的也不再是當(dāng)前汽泵出力，而是經(jīng)過中間點溫度校正后的極限值，一般比當(dāng)前實際給水流量高，這就代表中間點溫度校正已經(jīng)失效，不具備投入汽泵自動的條件（一旦投入，給水流量會跟蹤增加至該極限值，過熱度會降低，甚至轉(zhuǎn)為濕態(tài)，不能正確實現(xiàn)中間點溫度校正的功能），這時就必須設(shè)法提高燃燒效率，同時手動調(diào)節(jié)汽泵轉(zhuǎn)速穩(wěn)定給水流量，一旦燃燒效率足夠高，進入中間點溫度校正可以調(diào)節(jié)的范圍，中間點溫度校正的輸出顯示值會大于0%，設(shè)定值顯示也會跟蹤當(dāng)前汽泵出力，這時就可以考慮適時投入汽泵自動和中間點溫度校正自動了。另外，就現(xiàn)場而言，還應(yīng)注意不宜過早投入汽泵自動，要待汽泵轉(zhuǎn)速離最低工作轉(zhuǎn)速較遠時再投自動，這樣就可以保證汽泵在正反兩個方向都具有調(diào)節(jié)裕度。

由上可知，如果沒有講清楚中間點溫度校正的調(diào)節(jié)原理和調(diào)節(jié)范圍，學(xué)員就不能正確使用這一功能，甚至?xí)m得其反，導(dǎo)致干態(tài)轉(zhuǎn)濕這樣嚴重的后果。

六、關(guān)于自動控制系統(tǒng)

隨著電廠自動化水平的提高和操作人員的精簡，一般認為合理的啟動操作流程就是借助自動控制裝置，不斷縮小操作范圍，減少操作項目，簡化操作目標(biāo)，提高操作精度，減輕操作強度的過程。盡量避免同時調(diào)節(jié)多個參數(shù)，畢竟操作運行人員不是機器人，忙則出錯，特別是當(dāng)前要求全能集控操作員而非單崗操作員的條件下，自動控制裝置的可靠性和操作運行人員使用自動控制裝置的熟練程度，越發(fā)顯得重要。

在培訓(xùn)中應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)員避免兩個極端，一個極端就是懷疑畏懼心理作怪或者迷信傳統(tǒng)操作方法，不愿意投入自動，這在老員工特別是使用過早期調(diào)節(jié)效果不良的自動控制裝置的老員工群體中較為常見。另一個極端就是過分相信自動控制裝置或追求省事，不注意投用范圍或限制條件，不適當(dāng)?shù)赝度胱詣樱@在新員工群體中較為常見，甚至有把操作員站當(dāng)作游戲機來操作的情況發(fā)生。

七、關(guān)于仿真系統(tǒng)

第9篇

為深入貫徹落實《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國紅十字會法》、紅十字會總會等15部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈中國紅十字會關(guān)于廣泛深入開展救護工作的意見〉的通知》、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省府辦公廳關(guān)于進一步加強應(yīng)急管理宣教培訓(xùn)工作意見的通知》等文件精神，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)dw市開展應(yīng)急救護培訓(xùn)工作方案的通知》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本方案。

一、目的意義

應(yīng)急救護是指突發(fā)事件發(fā)生后，立足于現(xiàn)場，對受災(zāi)人員實施及時、有效的初步救護，是尊重生命、促進各生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實、減輕人民生命財產(chǎn)損失的重要應(yīng)急措施。國務(wù)院總理同志為此作出“加強對職工的安全培訓(xùn)，增加職工的安全意識和自我防范能力”的重要指示。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我鎮(zhèn)突發(fā)事件呈現(xiàn)多發(fā)、易發(fā)的趨勢，各種自然災(zāi)害和意想不到的事故隨時可能威脅人們的生命。無數(shù)慘痛的教訓(xùn)告誡我們，掌握自救互救技術(shù)已成為當(dāng)今人類求生的基本需要。開展應(yīng)急救護培訓(xùn)，使廣大市民掌握最基本的應(yīng)急救護知識和技能，在意外傷害發(fā)生時，能及時、正確地自救互救，最大限度減少傷殘、挽救生命，是一項以人為本的基礎(chǔ)性社會工程，對促進和諧社會建設(shè)具有重要現(xiàn)實意義。

二、指導(dǎo)思想

認真貫徹落實《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國紅十字會法》，以“向廣大市民宣傳自救互救應(yīng)急知識”及“保護人的生命和健康、發(fā)揚人道主義精神、促進和平進步事業(yè)”為宗旨，以“改善最易受損害群體境況”為已任，切實開展群眾性初級應(yīng)急救護培訓(xùn)工作，普及群眾性應(yīng)急救護知識，提高自救互救能力，減少突發(fā)事件造成的人員傷亡，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)形成政府重視、部門配合、群眾參與的初級應(yīng)急救護培訓(xùn)新格局。

三、目標(biāo)任務(wù)

通過開展應(yīng)急救護培訓(xùn)工作，全鎮(zhèn)的初級救護知識普及率和救護員培訓(xùn)發(fā)證率力爭達到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)事件發(fā)生時，受災(zāi)人員及救援人員能夠及時、正確地實施自救互救、防災(zāi)避險，最大限度降低人員傷亡和財產(chǎn)損失。力爭到2012年底達到以下指標(biāo)：

（一）每個村（居）委會的急救護知識普及率達20%，紅十字會救護員培訓(xùn)持證人數(shù)與總?cè)丝诒壤坏陀?∶300。

（二）高危行業(yè)從業(yè)人員急救護知識普及率達40%，救護員培訓(xùn)發(fā)證率達到4%。

（三）普通企事業(yè)單位生產(chǎn)一線人員應(yīng)急救護知識普及率達到20%，救護員培訓(xùn)發(fā)證率達到2%。

（四）初級救護培訓(xùn)普及人數(shù)與總?cè)丝诒壤坏陀?∶300。

四、培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容主要是現(xiàn)場的、初級的、群眾易于掌握的應(yīng)急救護知識和技能，根據(jù)《中國紅十字會救護培訓(xùn)大綱》規(guī)定，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：

1、止血、包扎、骨折固定、傷員搬運四項技術(shù)，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)；

2、中毒（化學(xué)和食物）、觸電、溺水、燒傷等意外事故及家庭急救的緊急救護知識和技能；

3、公共安全、防災(zāi)避險基本知識技能等。

五、培訓(xùn)方法與步驟

全鎮(zhèn)應(yīng)急救護培訓(xùn)工作在2009年下半年全面啟動，力爭成為全市應(yīng)急救護培訓(xùn)工作的典范鎮(zhèn)。具體分三個階段進行：