時間：2023-09-22 09:40:39
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【中圖分類號】R262【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0141-01
脊柱的某些節(jié)段偏離了身體正常正面軸線稱為脊柱側(cè)彎。先天性脊柱圓錐畸形、神經(jīng)源性疾病、遺傳因素以及其他多種原因都可以引起脊柱的畸形。筆者采用銀質(zhì)針聯(lián)合微波治療軟組織損傷引起腰椎側(cè)彎收到較好療效。
1 臨床表現(xiàn)
臨床上多見受涼、腰部扭傷及其它病因引起腰痛患者。患者主訴多為腰痛，向前彎腰時明顯。查體可見脊椎側(cè)彎，腰椎向肌肉痙攣側(cè)側(cè)彎，腰椎棘旁壓痛，腰部功能明顯受限。
2 治療方法
銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。
3 治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部疼痛、側(cè)彎完全消失，腰部活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕、側(cè)彎好轉(zhuǎn)，腰部活動基本正常。無效：癥狀無改善。
4 典型病例
患者，女，47歲，反復(fù)腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后側(cè)明顯，查體：腰椎側(cè)彎后弓畸形，腰椎脊旁壓痛，以L34、L45、L5S1明顯，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)70°/（-），“4”字試驗(yàn)（-），雙下肢肌力感覺正常，跟、膝腱反射對稱存在，巴賓斯基征陰性。入院查X線片示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎左側(cè)彎畸形（腰3椎體為中心側(cè)彎14°），曲度反弓。以“腰椎間盤突出癥”入科，予0.9%氯化鈉注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷膽堿鈉注射液0.5靜滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml靜滴脫水，兩組1/日，3日，患者腰痛有所緩解，第四日予銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。一次后疼痛緩解，三次后腰椎側(cè)彎、后弓好轉(zhuǎn)，四次治療結(jié)束后出院，回訪無復(fù)發(fā)，行走時無側(cè)彎體態(tài)。
5 體會
受涼、腰部扭傷可引起腰部疼痛，疼痛致一側(cè)椎旁肌痙攣，從而破壞了腰部原有骨骼、肌肉、韌帶的系統(tǒng)平衡，即可導(dǎo)致腰椎惻彎。
銀質(zhì)針療法使針刺與熱療結(jié)合，通過熱的傳導(dǎo)至病變部位擴(kuò)散至周圍病變部位，疏通經(jīng)脈，行氣活血，改善體內(nèi)深層軟組織病變部位發(fā)生的血供不足及營養(yǎng)代謝障礙[1]，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣3種功效。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快的多，銀質(zhì)針艾火灸時皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43℃～51℃之間，組織溫度37℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣?zhàn)匀幌В_(dá)到無痛或減輕征象，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[2~3]。
生物體在微波場的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運(yùn)動而相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、清腫作用。溫?zé)嶙饔糜挚山獬∪獐d攣，清除堆積乳酸而使疼痛緩解。
故銀質(zhì)針聯(lián)合微波具有解痙、消炎、止痛的作用，對于軟組織損傷引起的腰椎側(cè)彎有著良好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 施鋒.溫?zé)徙y針治療腰臀部軟組織損傷87例.中國針灸，2000，20（3）：178
[2] 王榮.軟組織勞損性頸肩腰腿痛非手術(shù)療法，太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2000，18~27
我是一個打工妹，最近，在公司上班下樓中，因同事在后面呼喚，我回頭答應(yīng)，導(dǎo)致一腳踏空，從5樓的樓梯上滑摔到4樓，導(dǎo)致胸椎第11、12壓縮性骨折。在住院期間，我看到了一本舊雜志上面有這樣的文章，說香港影星張柏芝、楊恭如2人過去在拍攝電視片時不慎摔傷脊椎，受傷的也是胸椎第11、12節(jié)。我不明白，我怎么跟這兩位女明星受傷的部位一樣？難道這也是“明星效應(yīng)”？脊椎骨損傷咋不謀而合？
深圳 黃夢苗
黃讀者：
您真會聯(lián)想，連脊椎骨損傷也在考慮“明星效應(yīng)”，看來也是位“追星妹”喲！至于您的疑問，這是因?yàn)榧怪軅麜r往往有一個縱向壓縮的暴力，第11、1 2節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎正處于后凸的胸段和前凸的腰段的交界處：同時胸椎由于與肋骨相連，形成胸廓，因而相對固定，而腰椎則活動的范圍比較大，這3節(jié)脊椎又處于相對固定的胸段和靈活的腰段之間的交界處，兩個因素相加使得第11、12節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎處于受力最大的部位，因而在脊柱外傷中也是最容易受傷的部位。這樣的部位一旦受傷，如果救治不當(dāng)，很容易造成下肢及大小便和等喪失。
所以，對于脊柱受傷的人，在場的人員一定要掌握正確的救治方法，要用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，不要急匆匆用出租車運(yùn)送，因?yàn)槌鲎廛嚳臻g狹小，病員不能平躺，只有屈曲，這樣的姿勢容易導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷，給患者造成終身遺憾。其次，在搬運(yùn)傷員時，兩人必須平抬，另一人將傷處托起，使之過伸，動作必須協(xié)調(diào)一致，放上擔(dān)架時，傷部可用一軟墊墊起，以維持傷者伸展位。否則，如果救護(hù)不當(dāng)，即使是單純的骨折，也可導(dǎo)致繼發(fā)性的脊髓損傷，而至截癱；對已有脊髓損傷的傷者，可增加損傷的程度，甚至可導(dǎo)致死亡。
據(jù)悉，香港那兩位影星在過去脊柱受傷后。在場的人沒有慌張，而是囑傷者不要動，然后急呼“120”來救治。如果他們當(dāng)時亂抬亂搬，再將傷者往出租車或小車?yán)锶上攵@2位影星也許從此告別藝術(shù)生涯。
值得注意的是，脊柱損傷大多數(shù)都發(fā)生于交通事故、工傷、高處墜落、劇烈的體育活動等遭受暴力的時刻，而黃小姐的損傷則是下樓梯不慎踏空臺階造成的，因此，要接受這個教訓(xùn)，在生活中時時注意防范。以后在上下樓梯時，必須全神貫注，一步一步踏下去，必須踏在下一個或上一個樓梯級之上，且穩(wěn)妥扎實(shí)之后，再動第二步，如此“足踏實(shí)地”，就可避免外傷。另外，上下樓梯時不宜做其他事，也就是說，出門前把一切該做的事做好，回家時一切事都等到家后再去做，上下樓只管上下樓，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在樓梯上碰到同事或熟人，待自己腳跟站穩(wěn)了再答應(yīng)或交談。這就是我們常說的“防患于未然”。
坐姿后仰135度較佳
我的工作是天天同電腦打交道，難免天天做板凳。為了預(yù)防脊椎發(fā)生毛病，我便坐得筆直，如此，好嗎？
北京 夏紅
夏讀者：
俗話說：“站如松，坐如鐘，行如風(fēng)”，這是人們過去對養(yǎng)生健身的要求。“坐直了，挺起胸”，人們從小也時常接受來自媽媽或爸爸的提醒。確實(shí)，在大多數(shù)人的潛意識中，坐得筆直，如座鐘一樣，不僅可以美化外表，對骨骼和消化系統(tǒng)也是有利的。
然而，前不久英國《福布斯新聞網(wǎng)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果卻顛覆了這一傳統(tǒng)思維。在北美放射線學(xué)會的年會上，英國一個由放射線學(xué)者組成的小組通過核磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，坐得筆直，會造成脊椎過度疲勞，使神經(jīng)受到牽制，從而導(dǎo)致背部慢性疼痛。而對于需要長期保持坐姿的人而言，背部與地板呈135度角是理想的角度，將身體自然放松，腳與地板保持接觸，這樣的姿勢對脊椎的壓力最小。
這項(xiàng)在英國阿伯丁市伍登德醫(yī)院開展的研究，參與者均為沒有背部疼痛或外科手術(shù)病史的健康志愿者，讓他們分別保持坐直、趴著和135度角的姿勢。通過對儀器記錄結(jié)果的分析，研究小組負(fù)責(zé)人魏塞姆·阿廖爾·巴塞爾博士說：“當(dāng)脊椎承受到壓力后，就會偏離自然的方向，分析結(jié)果證實(shí)，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人們通常認(rèn)為的90度。”
當(dāng)然，135度角的確不太好把握，且容易從椅子上摔下來，因此，人們倒不必刻意追求，只要坐著時盡量滿足人體的正常生理曲線，即頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身體稍稍向后傾，讓肩部靠在座椅背上，將空出的腰部墊個軟墊，身體感覺舒適即可。需要注意的是，即使是這種最合理的姿勢，也不要保持很長時間，否則也會對脊柱造成傷害。
強(qiáng)直性脊柱炎也遺傳？
我的父親患有強(qiáng)直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，也被查出患有此病?，F(xiàn)在，我擔(dān)心極了，難道這種病也有遺傳？若這樣，我那未出世的孩子，將來也會患這樣的毛病嗎？
安徽 方向東
方讀者：
強(qiáng)直性脊柱炎（簡稱AS），俗稱“不死的癌癥”，是世界性的一大疑難雜癥。該病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，是一種致殘率極高的慢性全身性進(jìn)行性炎性疾病。同時，這是一種具有家族傾向的風(fēng)濕病，好發(fā)于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半數(shù)最終會出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會發(fā)展為嚴(yán)重的殘廢，喪失生活以及工作的能力。而女性病人多數(shù)為輕型和良性過程，她們一輩子都會-間歇地出現(xiàn)腰痛或關(guān)節(jié)痛，但僅有極少數(shù)病人會發(fā)展為殘廢。
可見，這類病人在生育問題上，不能夠存在“重男輕女”的思想，而應(yīng)“重女輕男”。因?yàn)榕砘即瞬〉母怕室饶泻⒌偷枚啵词够疾∫捕酂o大礙。
為此，有關(guān)專家諄諄告誡道，強(qiáng)直性脊柱炎病人在戀愛結(jié)婚問題上，有必要了解一下對方及其父母、兄弟姐妹-中，有無年輕時起病的脊柱關(guān)節(jié)病。如果有的話，可以檢查一下強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳基因（HLA—B27），以免夫妻雙方均帶有同一個病的易感基因，給下一代的健康帶來隱患。
當(dāng)然，如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27陽性，也不必過于擔(dān)心。若是女孩，將來患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩還是女孩，暫時不得知。但愿你生個“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的這個基因?yàn)殛栃?，但并非有這個基因就會得強(qiáng)直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中醫(yī)院作檢查，醫(yī)生告訴我患的是腰椎間盤突出癥，并說突出物在左邊，腰椎往左側(cè)彎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有輕度后錯位，屬于“腰突”并發(fā)癥。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎以及骶髂關(guān)節(jié)錯位？另外，我們辦公室王芳突出物也在左側(cè)，腰椎卻往右側(cè)彎，疼痛麻木卻是右腿，這是怎么回事？同是“腰突”，腰椎側(cè)彎咋不一樣？
安徽 黃晴晴
黃讀者：
您所說的腰椎側(cè)彎，應(yīng)該說成腰椎側(cè)凸較準(zhǔn)確。那么，腰椎為什么會形成側(cè)凸呢？這主要為腰背肌的反射性保護(hù)反應(yīng)。向患側(cè)側(cè)凸稱同側(cè)側(cè)凸，向健側(cè)側(cè)凸則稱對側(cè)側(cè)凸。此名稱僅指腰脊柱而言。具體緣由，主要由椎間盤突出（未粘連型）的位置有關(guān)。如突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（腋部），發(fā)生對側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說的反“C”形側(cè)凸：若突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，則為同側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說的正“C”形側(cè)凸。您很可能就是屬于同側(cè)側(cè)凸。其次，有的人突出物較小，或從后縱韌帶兩側(cè)突出，突出物大小不等，介于上下二條神經(jīng)根之間，則可出現(xiàn)交替性側(cè)凸，也就是我們常說的“S”形側(cè)凸。
還有的人根本沒有腰椎間盤突出也可發(fā)生脊柱側(cè)凸，這可能多與改變身軀重心有關(guān)，使重心放在健側(cè)，以減輕疼痛癥狀。也有的人腰椎平直，乃脊椎病時的保護(hù)性反應(yīng)，以減輕對后側(cè)纖維環(huán)及后縱韌帶等組織的壓力。有的人長期翹二郎腿或長期打電腦做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱側(cè)凸。另外，臨床上還有的病人存在著腰椎后凸或過度前凸等，都與脊椎病時的保護(hù)性反應(yīng)有關(guān)，望注意鑒別。
那么，“腰突”咋易引起骶髂關(guān)節(jié)錯位呢？我們知道，骶髂關(guān)節(jié)是人體骨盆環(huán)的組成部分，分別由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于人體的微動關(guān)節(jié)?！把弧被颊咭坏┏霈F(xiàn)脊柱側(cè)凸，必然出現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)長時間受到異常向上牽拉（拽），久而久之，即可造成骶髂關(guān)節(jié)錯位。臨床上有前錯位和后錯位之分。兩側(cè)臀部不平衡，患側(cè)比健側(cè)稍高。X線片顯示髂后上棘不在同一水平高度，前錯位較高，后錯位較低。患側(cè)關(guān)節(jié)面排列紊亂，間隙略寬。
另外，根據(jù)您的主訴，您的椎間盤突出物很可能位于神經(jīng)根的外側(cè)（或稱“肩口”突出），而您的同事突出物則位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（或稱“腋下”突出），即神經(jīng)根與馬尾成角處。所以，雖然突出物同在一側(cè)但腰椎側(cè)凸方向則正好相反。
總之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂關(guān)節(jié)錯位以及腰椎側(cè)彎（凸）的問題就好解決了。
何謂椎間盤突出的“個性化”治療？
我平日身體健壯，喜歡運(yùn)動。一天和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接后，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難了。到醫(yī)院就診，一位姓趙的主任醫(yī)生經(jīng)X線和CT檢查后確診為腰椎間盤突出和脫出，并對身邊的實(shí)習(xí)醫(yī)師說我的“突出”很有“個性”，也需“個性化”治療。請問，趙主任醫(yī)生說的腰椎間盤突出有“個性”是什么意思？
湖北周玉炳周讀者：
趙主任醫(yī)生說的腰椎間盤突出有“個性”可能有這樣多層意思，一是突出因人而異、因職業(yè)而異、因病而異等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司機(jī)、電腦職業(yè)者容易突出，患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、脊椎側(cè)彎癥的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“個性”，如別人一般是單個突出或脫出，而您則是同時“占有”；二是治療上的“個性”，即別人的治療方法比較單純，或牽引或推拿或手術(shù)，可您的治療要復(fù)雜的多，甚至要施行“捆綁式”的“階梯化”治療。
“頸椎反弓”與“頸椎曲度變直”在體檢報(bào)告中并不罕見，近些年更是普遍。我們正
>> 頸椎反弓：收回你前探的頭 淺談實(shí)心球投擲的反弓技術(shù)原理與訓(xùn)練方法 直絲弓矯治技術(shù)矯正前牙反頜40例的臨床分析 鳥弓操 健頸椎 排齊輔弓配合雙頜“2×4”技術(shù)矯治替牙期前牙反(牙合)的臨床研究 前方牽引器聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治骨性前牙反牙合的臨床應(yīng)用 身備五弓 腰如反弓 個體化弓絲配合治療伴牙列擁擠的功能性前牙反牙合的應(yīng)用體會 多排螺旋CT在快速擴(kuò)弓器聯(lián)合前方牽引矯治替牙期骨性反牙合的應(yīng)用效果 “收回”你的關(guān)注 收回你的內(nèi)心優(yōu)勢 弓 前路鈦籠鈦板系統(tǒng)與后路釘棒系統(tǒng)在頸椎反曲畸形矯正Cobb角手術(shù)中的效果分析 頸椎?。褐嗅t(yī)“反”著治 中醫(yī)“反”著治療頸椎病 二胡弓法淺探 甘濤二胡行弓中的“弓頭”操作手法探微 商業(yè)世界的弓道 “滿弓”的練習(xí)方法 生命的弓與矢 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：中國 > 醫(yī)學(xué) > 頸椎反弓:收回你前探的頭 頸椎反弓:收回你前探的頭 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 本刊編輯部")
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“頸椎反弓”與“頸椎曲度變直”在體檢報(bào)告中并不罕見，近些年更是普遍。我們正常的頸椎是正“C”形，弧度向前的曲線，保證頸椎活動的高度靈活性。而由于一些不良的姿勢和生活習(xí)慣，有一些人頸椎“C”形弧度逐漸變的平直，我們便稱之為“頸椎曲度變直”。而“頸椎反弓”則更加嚴(yán)重，頸椎會向反方向彎曲，形成反“C”型。 頸椎反弓有哪些危害？
頸椎反弓會引起很多嚴(yán)重疾病。首先是頸椎動脈受壓，往往引起大腦供血不足；其次是周圍神經(jīng)受壓，產(chǎn)生神經(jīng)根性或交感神經(jīng)病變。常表現(xiàn)為肢體麻木、惡心嘔吐、頭暈頭痛，嚴(yán)重的還會引起癱瘓。我國頸椎病近十年來發(fā)病率呈直線上升趨勢，而且近年來逐漸呈低齡化趨勢。甚至發(fā)現(xiàn)了6歲的頸椎反弓患兒，生長發(fā)育嚴(yán)重受損。頸椎反弓應(yīng)引起大家的高度重視。 哪些不良習(xí)慣會誘發(fā)頸椎反弓？
1.長期低頭
頸椎長時間處于屈曲位或某些特定將造成頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，頸部肌肉處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶受牽拉出現(xiàn)勞損，椎體前緣相互磨損、增生，刺激脊神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀。如長期處于異常的力學(xué)作用下，就會出現(xiàn)頸、腰背酸痛，甚至帶來骨骼、椎間盤的變化，發(fā)展成為頸椎病。長期低頭看手機(jī)、看電腦是頸椎病的罪魁禍?zhǔn)?。而且相相對臺式電腦而言，筆記本電腦危害更大。筆記本電腦的顯示器一般處于比較低的位置，比起臺式電腦更容易讓人處于臉朝下的狀態(tài)。如果保持這種姿勢工作或上網(wǎng)數(shù)小時，會非常明顯地給頸部造成很大的負(fù)擔(dān)。
2.久坐
現(xiàn)代人生活壓力大、工作繁忙、每日伏案工作時間長達(dá)8-9小時。久坐會對腰椎造成危害。上身前傾時間一長，腰椎的生理弧度就難以保持，導(dǎo)致正常的前凸曲線變直甚至反屈，有的則出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。因此，要保護(hù)脊椎健康，就要嚴(yán)格控制電腦上網(wǎng)、游戲時間，即便使用電腦，也要保持頸椎正確的姿勢。
3.躺在床上看書、看電視
現(xiàn)代人生活壓力大、工作繁忙、每日伏案工作時間長達(dá)8-9小時。久坐會對腰椎造成危害。上身前傾時間一長，腰椎的生理弧度就難以保持，導(dǎo)致正常的前凸曲線變直甚至反屈，有的則出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。因此，要保護(hù)脊椎健康，就要嚴(yán)格控制電腦上網(wǎng)、游戲時間，即便使用電腦，也要保持頸椎正確的姿勢。
4.使用過高的枕頭
現(xiàn)代人生活壓力大、工作繁忙、每日伏案工作時間長達(dá)8-9小時。久坐會對腰椎造成危害。上身前傾時間一長，腰椎的生理弧度就難以保持，導(dǎo)致正常的前凸曲線變直甚至反屈，有的則出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。因此，要保護(hù)脊椎健康，就要嚴(yán)格控制電腦上網(wǎng)、游戲時間，即便使用電腦，也要保持頸椎正確的姿勢。
如何預(yù)防頸椎反弓？
1.平時習(xí)慣。應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，不臥床看書報(bào)、看電視，掌握正確的寫字姿勢。
2.注意用枕。用枕不應(yīng)過高。有側(cè)臥睡姿者睡前將枕頭塑形成中凹狀，枕頭分成三等分，兩邊可高出一些，以適應(yīng)側(cè)臥時頸椎的正常生理曲線。枕芯材料以蘆花或質(zhì)地稍硬的葦蕊、綠豆殼為好，不提倡使用過軟的海綿枕或夏季常用的過硬的竹枕等。
3.多活動。長期伏案工作者，每小時應(yīng)有5―10分鐘的休息時間，并作頸椎自我保健操。加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈，后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。既可緩解疲勞，又能增加肌肉力量及柔韌度，有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
4.勤鍛煉。適當(dāng)參加力所能及的健康的體育活動，如羽毛球、倒退行走等，以改善頸椎供血，防止和延緩頸椎退行性變的發(fā)生年齡。
5.常咨詢。如經(jīng)常出現(xiàn)“落枕”或頸肩臂痛，轉(zhuǎn)頭性眩暈，應(yīng)及時到康復(fù)科醫(yī)生處就醫(yī)確診，切忌盲目推拿而留下后患。
產(chǎn)生頸椎反弓了怎么辦？
康復(fù)保守治療。產(chǎn)生頸椎反弓的朋友不必過于慌張，90%頸椎反弓的患者可以通過康復(fù)治療減輕甚至消除不良癥狀，改善頸椎曲度。
1.理療
傳統(tǒng)的頸椎牽引、超短波、干擾電等理療方式于炎癥的消除、疼痛的控制有一定作用。此外，體外沖擊波治療可快速緩解頸肩部肌群的緊張、痙攣，止痛效果立竿見影。
2.整復(fù)松解
頸椎反弓的患者往往伴有頸椎小關(guān)節(jié)錯位，部分肌群緊張，需要進(jìn)行手法或康復(fù)設(shè)備輔助的松解整復(fù)。脈沖槍、深部肌肉振動治療儀等康復(fù)設(shè)備能深入、快速調(diào)整小關(guān)節(jié)排列，松解肌肉筋膜，配合手法治療效果顯著。
3.運(yùn)動訓(xùn)練
現(xiàn)代人生活壓力大、工作繁忙、每日伏案工作時間長達(dá)8-9小時。久坐會對腰椎造成危害。上身前傾時間一長，腰椎的生理弧度就難以保持，導(dǎo)致正常的前凸曲線變直甚至反屈，有的則出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。因此，要保護(hù)脊椎健康，就要嚴(yán)格控制電腦上網(wǎng)、游戲時間，即便使用電腦，也要保持頸椎正確的姿勢。
【摘要】 ［目的］探討骨軟骨發(fā)育異常導(dǎo)致脊柱畸形的特征，探討其臨床特點(diǎn)及手術(shù)方法的選擇。［方法］2001年1月～2008年6月共收治5例骨軟骨發(fā)育異常患者，均以脊柱側(cè)凸或后凸就診入院，男2例，女3例；術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線片、CT和MRI檢查，就其臨床特點(diǎn)及外科治療進(jìn)行回顧性分析。［結(jié)果］對本組脊柱側(cè)凸患者均行手術(shù)治療，順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)脊髓血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，頸椎不穩(wěn)、胸腰段后凸、側(cè)凸和椎管狹窄在本組骨軟骨發(fā)育不良患者中常見。5例患者均獲得隨訪，隨訪12～24個月，平均隨訪15.6個月，采用Frankel脊髓評分，術(shù)前患者評分3例C，2例D；獲得隨訪患者術(shù)后Frankel評分1例D，4例E，與術(shù)前相比神經(jīng)功能改善1～2級。［結(jié)論］因氣管插管困難和阻塞性肺病，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行麻醉科和影像評估，因患者脊柱發(fā)育不良，脊柱的內(nèi)固定常常很困難。
【關(guān)鍵詞】 脊柱側(cè)凸 骨軟骨發(fā)育異?！≈委?/p>
骨軟骨發(fā)育異常通常全身骨骼受累，隨著生長而進(jìn)展。骨軟骨發(fā)育異常［1］包括典型的合并骨骼發(fā)育異常的矮化病，如軟骨發(fā)育不全、骺和干骺端發(fā)育異常、膠原病變（包括成骨不全）和各種各樣的骨發(fā)育不全群（溶酶體的累積異常），常常導(dǎo)致脊柱側(cè)凸畸形，需要進(jìn)行手術(shù)處理，但由于其解剖結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致治療比較困難。近年來由于影像學(xué)診斷技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，該類疾病逐漸引起人們的重視。本研究主要將作者收集的5例有脊柱側(cè)凸的骨軟骨發(fā)育異?；颊?，就其臨床特點(diǎn)及外科治療進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2001年1月～2007年6月收治5例骨軟骨發(fā)育異常，男2例，女3例；年齡10～18歲，平均13.6歲，均以脊柱側(cè)凸或后凸就診入院。其中，軟骨發(fā)育不全2例、成骨不全1例、粘多糖病1例、甘露糖苷貯積癥1例。
1.2 臨床表現(xiàn)
5例均生長緩慢，身材矮??；骨骼畸形的4例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱側(cè)凸2例，持續(xù)的后凸畸形可以導(dǎo)致脊髓病變，1例出現(xiàn)截癱。2例患者存在間隙性跛行等腰椎管狹窄的癥狀。膝外翻的1例，雞胸、肋骨外翻的2例，下肢關(guān)節(jié)僵直2例，特殊面容的3例，多為頭大、前額突出、鼻梁低平、唇厚，1例突眼，肝脾腫大1例，臍疝1例，語言障礙2例。成骨不全患者曾發(fā)生多次多部位的骨折。
1.3 影像學(xué)表現(xiàn)
術(shù)前常規(guī)均行X線和MRI或CT檢查。X線影像表現(xiàn)：粘多糖病例和甘露糖苷貯積癥病例骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)為顱骨變大，脊椎椎體變扁，呈彈頭樣改變，椎體前上角變圓，前下角變尖而突出如鳥嘴狀，胸腰椎后凸成角，肋骨前端膨大成漿形如飄帶樣。髂骨體變短小，髂骨翼相對較寬，髖臼發(fā)育不良。MRI提示脊柱腰段椎管狹窄（圖1）。成骨不全X線表現(xiàn)為全身骨密度減低，普遍性骨質(zhì)疏松并易骨折。脊柱表現(xiàn)為脊椎側(cè)凸，椎體扁平，明顯骨質(zhì)疏松，部分呈雙凹型或楔狀變形。
1.4 治療方法
根據(jù)患者術(shù)前癥狀、物理查體和影響學(xué)檢查結(jié)果，本組脊柱側(cè)凸均行手術(shù)治療。胸腰段后凸畸形1例T10～L4Cobb’s角87°，行經(jīng)后路L1椎體切除、椎管減壓，后路椎弓根內(nèi)固定、鈦網(wǎng)支撐融合術(shù)（圖1），術(shù)后后凸T10～L4Cobb’s角5°。成骨不全脊柱側(cè)凸的患者行側(cè)凸矯正手術(shù)，脊柱胸段向右側(cè)凸，腰段向左側(cè)凸。術(shù)前胸腰雙彎，胸彎T6～T11，Cobb’s角55°，頂椎T8Ⅱ度旋轉(zhuǎn)；腰彎T12～L4Cobb’s角30°，頂椎L2Ⅰ度旋轉(zhuǎn)。術(shù)后胸彎矯正至23°（圖2）。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)結(jié)果
根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果制定的手術(shù)計(jì)劃，所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)脊髓血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者傷口均按期愈合，未見傷口感染等并發(fā)癥。
2.2 隨訪結(jié)果
5例患者均獲得隨訪，隨訪12～24個月，平均隨訪15.6個月，采用Frankel脊髓評分，術(shù)前患者評分3例C，2例D；獲得隨訪患者術(shù)后Frankel評分1例D，4例E，與術(shù)前相比神經(jīng)功能改善1～2級。
3 討論
骨發(fā)育異常指基因異常導(dǎo)致的異常骨生長。這些異常過去常按影像學(xué)來分類，現(xiàn)在逐漸依靠基因?qū)W來診斷［1］。目前國際上將此類骨骼疾病按形態(tài)學(xué)和基因?qū)W描述來分為2類：骨軟骨發(fā)育異常（osteochondrodysplasias）和骨發(fā)育不全（dysostoses）［2］。由于骨軟骨發(fā)育異常發(fā)病相對罕見，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。其發(fā)病機(jī)制的確切病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為在脊椎發(fā)育成熟過程中一些刺激因素可以導(dǎo)致畸形。近年隨著CT三維重建、MRI等影像技術(shù)的進(jìn)步，以及脊椎分子遺傳調(diào)控機(jī)理的認(rèn)識，對骨軟骨發(fā)育異常的研究逐漸深入。Hall等［2］從基因?qū)W方面將骨軟骨發(fā)育不全主要分為以下幾種類型：（1）軟骨發(fā)育不全；（2）骨畸形性發(fā)育不良；（3）粘多糖病；（4）脊椎骨骺發(fā)育不良；（5）假性軟骨發(fā)育不良；（6）斑點(diǎn)狀軟骨發(fā)育異常；（7）變型骨發(fā)育不良和kniest骨發(fā)育不良；（8）屈肢骨發(fā)育不良。
本文著重討論文章中幾種病例。骨軟骨發(fā)育不全［3］患者的臨床表現(xiàn)為額部隆起、面中部發(fā)育不全、耳鼻喉系統(tǒng)功能障礙和短肢侏儒癥。骨科方面表現(xiàn)在脊柱和四肢，上肢可表現(xiàn)為橈骨頭脫位，下肢表現(xiàn)為膝內(nèi)翻。成骨不全［4］患者主要臨床特征為骨質(zhì)疏松合并骨折，關(guān)節(jié)松弛，湖藍(lán)色鞏膜，牙齒發(fā)育不良和成熟前耳聾。甘露糖苷貯積癥臨床表現(xiàn)為頭大、前額突出、鼻梁低平、唇厚，語言障礙。粘多糖病的臨床表現(xiàn)為面容丑陋、關(guān)節(jié)活動受限，手呈爪型攣縮、 骨骼畸形、 髖關(guān)節(jié)脫位、 肝脾增大、 角膜混濁及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損害。骨軟骨發(fā)育不良常見脊柱畸形，頸椎不穩(wěn)、胸腰段后凸畸形、側(cè)凸和椎管狹窄。本組病例中骨骼畸形的5例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱側(cè)凸2例，持續(xù)的后凸畸形可以導(dǎo)致脊髓病變，1例出現(xiàn)截癱。2例患者存在間隙性跛行等腰椎管狹窄的癥狀。
近幾年對脊柱側(cè)凸的治療進(jìn)展可以應(yīng)用后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療［4］，但手術(shù)操作仍然存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，必須注意此類患者解剖形態(tài)常異常、骨發(fā)育不良，有時應(yīng)用內(nèi)固定困難。因?yàn)檎７蔚陌l(fā)育至8歲左右，對于年幼的患者（小于8歲）可先應(yīng)用石膏、支具或Halo氏牽引架治療來延緩最終的融合［5、6］。手術(shù)方法應(yīng)該根據(jù)患者的病因、癥狀和影像學(xué)資料來選擇。由于骨發(fā)育異?；颊叱４嬖谙拗菩苑尾?、阻塞性和中樞性窒息、短頸畸形、頸椎不穩(wěn)或后凸，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高［7］。
骨軟骨發(fā)育不良常見脊柱畸形，雖然這些罕見疾病的基因病因很多，但表達(dá)的脊柱畸形有相似之處，頸椎不穩(wěn)、胸腰段后凸畸形、側(cè)凸和椎管狹窄是常見的表現(xiàn)，可以較特發(fā)性側(cè)凸更早期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前必須進(jìn)行詳盡的麻醉科和影像評估。雖然器械有了進(jìn)展，但很多患者因骨發(fā)育不良內(nèi)固定困難而仍需要先用Halo支架或支具制動治療。
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【關(guān)鍵詞】 先天性脊柱側(cè)彎； 脊柱融合術(shù)； 半椎體切除
Clinical Observation of Hemivertebra Resection Only Via Posterior Approach and Short-Segment Transpedicular Instrumentation for Congenital Scoliosis/LUO Jia-wei.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：070-073
【Abstract】 Objective：To study the clinical observation of hemivertebra resection only via posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation for congenital scoliosis.Method：30 cases with a single hemivertebra from 5 to 14 years old who underwent operative treatment were evaluated.Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deformities.Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.Result：The patients in this study showed satisfied results.The mean Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were all statistically significant difference among before surgery， after surgery and the lastest follow-up assessment （P
【Key words】 Congenital scoliosis； Spinal fusion； Hemivertebra resection
First-author’s address：Dongguan Xiegang Hospital， Dongguan 523590，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.024
脊柱側(cè)彎是是危害兒童以及青少年身心健康的常見病之一，在我國該病的發(fā)生率約為1%。該病患者脊柱會偏離中線，向左或者向右彎曲。該疾病不僅會影響患者的身高，丑化患者體形，妨礙患者進(jìn)行勞動，更為嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者胸廓縮窄，骨盆發(fā)生傾斜，嚴(yán)重發(fā)育不良，心臟出現(xiàn)移位，心肺功能不全甚至截癱[1-3]。先天性脊柱側(cè)彎是先天椎體不良發(fā)育造成的側(cè)方彎曲，脊柱畸形，根據(jù)病理類型可以分成封閉分節(jié)型、部分分節(jié)型及完全分節(jié)型，其中后兩種類型較為常見，約占所有病例的87%[4]。由于患兒的生長發(fā)育較為迅速，脊柱側(cè)方彎曲的進(jìn)展加快，若早期沒有及時治療，待發(fā)育成熟之后可能會導(dǎo)致脊柱的嚴(yán)重畸形，且產(chǎn)生脊髓壓迫，對發(fā)育情況和心肺功能造成影響[5]。及時進(jìn)行手術(shù)將半椎體切除和彎曲畸形矯正，可使形體外觀及脊柱的功能得到有效地恢復(fù)。關(guān)于脊柱畸形的手術(shù)方式的選擇目前仍存有很大的爭議。至今所倡導(dǎo)的手術(shù)方式為原位融合，內(nèi)固定融合，骺阻滯，半椎體切除等等。然而一些傳統(tǒng)治療方法治療效果并不令人滿意，對該病治療策略和術(shù)式選擇是脊柱外科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)的提高及椎弓根螺釘技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前更傾向于采用后路半椎體切除聯(lián)合脊柱內(nèi)固定治療先天性脊柱側(cè)彎[6-8]。本研究僅就后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎的治療效果進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年10月-2013年8月收治的30例先天性脊柱側(cè)彎患兒作為研究對象，其中男14例，女16例，年齡5～14歲，平均10.4歲；側(cè)彎部位：腰椎16例，胸段14例；病理類型：封閉分節(jié)型3例，部分分節(jié)型（半閉型）10例，完全分節(jié)型17例；合并癥：脊髓脊膜突出3例，唇裂1例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形1例，心肺系統(tǒng)畸形1例。入院時，3例患兒下肢乏力麻木，其中2例腹股溝平面以下痛覺和觸覺減退，另1例左下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺和觸覺減退，左膝深反射減弱。
1.2 術(shù)前檢查、手術(shù)方法及術(shù)后處理 患者取站立位或者平臥位接受X線片檢查；行MRI后檢查骨橋、脊髓脊柱及半椎體結(jié)構(gòu)，確定是否存在神經(jīng)及脊髓病變；接受CT掃描，重建三維，對半椎體的類型及相鄰的椎體椎弓根大小方向進(jìn)行確定[9]。所有患兒都接受全麻手術(shù)，氣管插管以全身麻醉完成后，患兒取俯臥位，腹腔處騰空，在病椎中心的正中后方部位做切口，長度是至少上下2個椎體。使用電刀對骨膜進(jìn)行剝離，將脊柱后方暴露（椎板、橫突及椎間關(guān)節(jié)的突出節(jié)），直至雙側(cè)橫突；采用“C”臂X線機(jī)定位椎弓根方向以及進(jìn)釘點(diǎn)，將半椎體切除，并于相鄰椎體內(nèi)植入兩對椎弓根釘，凹處采用螺母進(jìn)行臨時固定。然后將半椎體后方椎板切除，同時截?cái)喟紓?cè)的融合椎板。將該平面神經(jīng)根及硬脊膜暴露并加以保護(hù)，將半椎體及基底部的橫突切斷，使椎弓根的外側(cè)暴露，沿其外緣將骨膜剝離直到椎體前緣。需要切除胸椎肋橫及肋椎關(guān)節(jié)，切除半椎體的椎弓根和前方的半椎體及上下的椎間盤。最后放松凹處臨時固定，壓縮脊柱畸形節(jié)段凸側(cè)，并撐開凹側(cè)，如果出現(xiàn)后凸畸形情況，應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行手術(shù)矯正。在矯正畸形過程當(dāng)中，需要對脊椎的誘發(fā)電位進(jìn)行細(xì)致的觀察和測量；并把椎管減壓的長度做適當(dāng)延長以防止脊髓褶皺對誘發(fā)電位的改變。術(shù)中需將患兒喚醒，詢問其雙下肢的活動是否正常，在確保無誤之后，縮進(jìn)內(nèi)固定的裝置，并將切除的半椎體自體骨于椎板和椎間隙置入，放置負(fù)壓引流，做前后路的植骨融合術(shù)。
術(shù)后患兒禁止坐起或者站起，于當(dāng)天接受臥位脊柱X線片拍攝，2周后拆線，術(shù)后3個月內(nèi)需支具輔助，定期隨訪并對患兒站姿的全長脊柱X線片做跟蹤拍攝。
1.3 觀察指標(biāo) 測量、記錄術(shù)前、術(shù)后及最后一次隨訪時的脊柱X線片的后凸和側(cè)彎角度，觀察手術(shù)療效。測量的Cobb’s角有半椎體節(jié)段側(cè)彎（脊柱后前位X線片，半椎體相鄰上椎體的上終板與下椎體的下終板所成角度）、全主彎（主要側(cè)彎的Cobb’s角）、半椎體節(jié)段后凸（脊柱側(cè)位X線片，半椎體相鄰上椎體的上終板與下椎體的下終板所成角度）、頭側(cè)代償彎（頭側(cè)繼發(fā)代償性側(cè)彎的Cobb’s角）和尾側(cè)代償彎（尾側(cè)繼發(fā)代償性側(cè)彎的Cobb’s角）。并計(jì)算術(shù)后和隨訪期矯正率，矯正率=[（術(shù)前Cobb’s角-術(shù)后Cobb’s角）/術(shù)后Cobb’s角]×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
手術(shù)時間為160～500 min，平均263 min，術(shù)中出血量600～2500 mL，平均760 mL。術(shù)后隨訪時間1.3～4年，平均2.8年，所有患兒術(shù)后均未出現(xiàn)脊髓損傷、感染等并發(fā)癥。
測量角度結(jié)果顯示，患兒術(shù)后的半椎體節(jié)段側(cè)彎、全主彎、半椎體節(jié)段后凸、頭側(cè)和尾側(cè)代償彎5項(xiàng)數(shù)值上均明顯低于術(shù)前，并隨著術(shù)后恢復(fù)，其脊柱畸形進(jìn)一步矯正。
冠狀面半椎體節(jié)段側(cè)彎Cobb’s角術(shù)前平均（41.3±12.8）°、術(shù)后平均（15.3±6.3）°，矯正率63.0%，末次隨訪平均（14.8±7.6）°，矯正率64.2%；冠狀面全主彎Cobb’s角術(shù)前平均（46.8±15.6）°、術(shù)后平均（18.6±9.2）°，矯正率60.3%，末次隨訪平均（17.6±9.3）°，矯正率62.4%；矢狀面半椎體節(jié)段術(shù)前平均后凸（15.3±18.6）°，術(shù)后Cobb’s角降至生理曲度正常范圍，術(shù)后尾側(cè)和頭側(cè)代償彎也有明顯改善，5項(xiàng)數(shù)據(jù)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形疾病的10%～20%，致病因素主要是脊椎分節(jié)不全和形成不良，其中尤以半椎體最為常見[10]。有研究認(rèn)為，該病與常染色體的顯隱性遺傳有關(guān)[11]。由于某段椎體一側(cè)發(fā)育不良，導(dǎo)致脊柱生產(chǎn)不平衡并形成側(cè)彎[12]。某些半椎體畸形并不產(chǎn)生明顯的脊柱側(cè)彎，故不需治療。但若半椎體畸形導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，則需盡早矯正，并阻止側(cè)彎發(fā)展[13]。如不及時治療，則隨著患兒的身體發(fā)育，不僅脊柱側(cè)彎更加嚴(yán)重，還會引起腹腔或胸腔其他器官的損傷[9]，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對于先天性脊柱側(cè)彎具有重要意義。
治療先天性的脊柱側(cè)彎目的應(yīng)為在脊柱畸形完全矯正的同時，能夠最大限度使脊柱靈活度及高度得到保證[14]?，F(xiàn)階段術(shù)式主要有：半側(cè)骨骺的固定術(shù)、原位脊柱的融合術(shù)以及半椎體的切除術(shù)。原位脊柱的融合術(shù)雖能對脊柱側(cè)彎發(fā)展給予抑制，然而程度有限且無法對原先的畸形進(jìn)行矯正，手術(shù)當(dāng)中需對較長的脊柱節(jié)段進(jìn)行融合；一旦融合得節(jié)段涉及到腰椎，則會造成非融合節(jié)段椎間盤出現(xiàn)過早退變，表現(xiàn)出曲軸現(xiàn)象，側(cè)彎明顯加重。半側(cè)骨骺的固定術(shù)可對畸形椎體沿著凸側(cè)方向的生長給予阻滯，對側(cè)彎進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，然而手術(shù)一般僅僅局限在半椎體的節(jié)段。患兒在生長發(fā)育的過程當(dāng)中側(cè)彎部分可以自發(fā)矯正，但這是有限的，并且療效不確切，難以掌控。現(xiàn)臨床上逐步開始采用更為安全可靠半椎體的切除術(shù)治療。最初由Royle提出半椎體的切除術(shù)，為一種針對患者病因的治療方法，更為合理，且手術(shù)當(dāng)中切除得到的半椎體為脊柱融合植骨所用材料。半椎體的切除術(shù)通常可以分成前后路的聯(lián)合切除以及單純的后路切除[15-19]。文獻(xiàn)報(bào)道使用前后路的聯(lián)合切除半錐體術(shù)，患者于術(shù)后需更換其，存在有損傷脊髓的危險(xiǎn)性。相比較而言單純的后路手術(shù)可使術(shù)中的更換得以避免，使手術(shù)時間縮短。
因此本研究中，筆者采用后路半椎體切除術(shù)，輔以短節(jié)段的椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定，取得了63.0%的矯正率，總體療效滿意。半椎體切除后則不會再生長。術(shù)中需要采用內(nèi)固定器械以矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，促進(jìn)融合從而恢復(fù)脊柱正常的生理曲度。對年輕人而言，手術(shù)中需使用短節(jié)段的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)以減少脊柱融合節(jié)段。相比于鉤、棒和鋼絲等脊柱內(nèi)固定，椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠使脊柱充分矯形，且固定強(qiáng)度充足，能夠?qū)⒑蠓匠C形力有效傳到椎體前方，穩(wěn)定性強(qiáng)，是椎體最堅(jiān)強(qiáng)部分。然而如果患兒年齡太小，椎弓根由于小、未骨化，則無法提供足夠強(qiáng)度。對于伴有明顯脊柱后凸畸形的患兒，在對抗螺釘拔出力量，該力量相對較大時，椎弓根釘固定后容易脫出，導(dǎo)致最終內(nèi)固定失敗。雖然目前椎弓根螺釘應(yīng)用于兒童尚存爭議，但本研究中的30例患兒均未出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，并且在隨訪中矯正率沒有丟失，總體療效顯著，安全可靠。
然而，后路切除半椎體的手術(shù)也存在一些缺陷，如手術(shù)出血多于前路切除。單純后路手術(shù)在切除半椎體之前無法阻斷椎體前外側(cè)的滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致較多手術(shù)出血，有時甚至因此導(dǎo)致無法順利切除前方半椎體。因此本研究術(shù)中采取血液回收的方法，確保手術(shù)順利實(shí)施。此外，術(shù)中先確定切開位置，從側(cè)面切開椎間盤纖維環(huán)，然后使用長柄刮匙刮除終板軟骨，再切除半游離的半椎體。如此既能夠防治脊髓損傷，又能迅速操作手術(shù)從而減少出血。在本研究中，術(shù)中切割方式以及使用血液回收儀解決了大量輸血的顧慮，同時后路切除半椎體的手術(shù)時間相對較短，出血也相應(yīng)減少。
綜上所述，隨著臨床上對于半椎體的脊柱側(cè)彎有不斷深入的了解，在明確了手術(shù)適應(yīng)證前提之下，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，明晰各類術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，按照實(shí)際情況對術(shù)式合理選擇，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格進(jìn)行止血，對半椎體合理切除，將弓根螺釘準(zhǔn)確植入，加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，隨訪制度嚴(yán)格落實(shí)，才能夠維持較為理想矯正效果，實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的。后路半椎體切除短節(jié)段融合治療先天性脊柱側(cè)彎療效顯著，該術(shù)式能夠達(dá)到矯正先天性脊柱側(cè)彎的目的，在患兒骨骼成熟前治療，可有效預(yù)防繼發(fā)性脊柱病變，值得在臨床上推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 青少年脊柱側(cè)彎; 流行病調(diào)查; 研究進(jìn)展
Abstract:Adolescent scoliosis is spinal deformity happening in early adolescent or before bone mature.It can affect the body figure and appearance of children，threat the physical and mental health of the youth.Serious malformation even leads to heart and lung function failure.This paper summarizes the causes of disease incidence，the incidence situation in domestic and abroad，census method，the latest gene chip technique，the latest progress of treatment，and investigates the method of early prevention，early diagnosis，and early treatment.For younger children，non-surgical treatment such as brace could be used to avoid scoliosis aggravating.
Key words：adolescent scoliosis; epidemiological investigation; research progress
脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少的脊柱畸形，是一種三維畸形。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(scoliosis research society， SRS)對脊柱側(cè)凸定義如下：應(yīng)用Cobb’s法測量站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，角度大于10°稱為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸是疾病的一種表現(xiàn)，它的病因是多種多樣的，可分以下類別：1、先天性脊柱側(cè)凸：由于先天性脊椎發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱側(cè)凸。另一種類型是脊椎本身并無畸形，患者亦無其他疾病，一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象，即有明顯的家族史。此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚，一般12～13歲始發(fā)現(xiàn)，發(fā)展也較緩慢，側(cè)凸部位多局限于胸腰段，畸形不嚴(yán)重。2、后天性脊柱側(cè)凸：(1)姿態(tài)性脊柱側(cè)凸：往往由某種不正確姿勢引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時畸形可自動消失。(2)神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸：由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發(fā)病年齡愈小，側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重。(3)胸部病理性脊柱側(cè)凸：幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患側(cè)胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮;或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡，均可引起脊柱側(cè)凸。(4)營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸。由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長，均可引起功能性脊柱側(cè)凸。骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸。3、特發(fā)性脊柱側(cè)凸：約80%的脊柱側(cè)凸病因不明。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱畸形，嚴(yán)重威脅青少年的身心健康。該病如果不積極治療或治療不當(dāng)，不僅影響患兒的體型和外觀，而且可能造成心肺功能異常，使脊柱過早退變，出現(xiàn)疼痛，軀干不平衡。在畸形嚴(yán)重的病兒，甚至早期出現(xiàn)心肺功能的衰竭，增加該病的死亡率。目前，其發(fā)病原因及機(jī)理還不清楚。近年來，特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W的研究范圍非常廣泛，包括了動物模型、影像學(xué)、組織學(xué)、神經(jīng)學(xué)、生物力學(xué)、數(shù)學(xué)模型、基因?qū)W及分子生物學(xué)等，使特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W及治療研究方面取得了很大的進(jìn)展。
1 AIS的發(fā)病情況
分析AIS的發(fā)病情況能夠幫助人們進(jìn)一步認(rèn)識AlS疾病的發(fā)展規(guī)律。
1.1 國外發(fā)病情況 Soucacos等對82 901名9～14歲的兒童進(jìn)行了大規(guī)模篩查，在篩選出的1 436名AlS患者中，AlS的總男女比例約為1∶2.1。然而隨著側(cè)彎角度的增加，男女比例將不斷變化：Cobb’s角小于10°，男∶女為1∶1.5;Cobb’s角10°～19°，男：女為1∶2.7;Cobb’s角20°～29°，男∶女為1∶7.5;Cobb’s角30°～40°，男∶女為1∶5.5;Cobb’s角>40°，男∶女為1∶12。
1.2 國內(nèi)發(fā)病情況 1989年，北京地區(qū)患病率為1.04%，廣東省肇慶市于2003年1月～2004年12月對廣東省肇慶市城區(qū)15所幼兒園8 210例4～7歲幼兒進(jìn)行了脊柱側(cè)凸的普查，患病率為0.87%(72/8 210)[1]。對廣州市33 798名7～15歲在校學(xué)生的普查中，患病率為1.07%。其中男性患病率0.9%，女性患病率1.26%，兩者的患病率之比為1∶1.4[2]。海南省在8 198名受檢學(xué)生中，一檢陽性242人，陽性率2.95%[3]，2002年4～5月及2003年4～5月西安市對城鄉(xiāng)25 725名7～15歲的中、小學(xué)生進(jìn)行了脊柱側(cè)凸普查，患病率為1.33%[4]。2004年香港發(fā)病率為4%。2004年，深圳市對福田區(qū)29所中小學(xué)學(xué)生，作了脊柱的普查。在40 579名學(xué)生中，發(fā)現(xiàn)脊柱可疑畸形的學(xué)生851人，占學(xué)生總數(shù)的2.136%。其中高中學(xué)生1 675人，47人可疑(2.806%)。初中學(xué)生15 222人，329人可疑(2.161%)。小學(xué)學(xué)生23 682人，發(fā)現(xiàn)可疑475人(2.01%)。
2 AIS的普查方法
AlS已經(jīng)是青少年繼視力異常、肥胖、包莖和社會心理障礙后的第5大常見病[5]。通過普查，可以早期進(jìn)行防治。目前國內(nèi)常用的普查方法有3種，即“一步法”，利用電視透視X線機(jī)進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查[6]，此方法工作量小、速度快、較簡易，但所有的受檢者都受到X線照射，很多正常兒童受到不必要的輻射，目前不太容易被家長接受。第2個是“二步法(體檢，X線片)”[3]，本法減少了普查的中間環(huán)節(jié)，減少了漏診，效率也高，但同樣增加了X線的暴露。第3個是“三步法” (體檢，云紋照相，X線片)是目前較常用的方法，該法由于增加了云紋照相進(jìn)行篩選，減少了X線片的數(shù)量，但漏診會增加，步驟相對繁瑣，費(fèi)用也高。目前國內(nèi)有使用自制脊柱旋轉(zhuǎn)度測量尺，有一定的意義，但使用范圍受到限制。國外常規(guī)應(yīng)用美國制造的脊柱測量(scoliometer，orthopedic systems INC，OSI 1995)結(jié)合Adams前屈實(shí)驗(yàn)進(jìn)行普查，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，脊柱測量、前屈試驗(yàn)與Cobb’s角為正性等級相關(guān)，脊柱測量和前屈試驗(yàn)在普查中易于實(shí)行。當(dāng)前屈試驗(yàn)明顯陽性，脊柱測量大于5°，可視為作X線片檢查的指征[7]。這樣既能提高靈敏度與特異度，又能減少X線照射，有利于普查的推廣，適用于學(xué)校常規(guī)體檢中初查脊柱的畸形。
3 AIS病因的復(fù)雜性
目前發(fā)現(xiàn)AIS的異常包括神經(jīng)系統(tǒng)、生長發(fā)育、骨密度、結(jié)締組織、神經(jīng)肌肉、血小板、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及激素等等。Yamada等研究認(rèn)為姿勢控制障礙是脊柱側(cè)凸的病因之一。Cheng等研究了81名AIS患者的骨密度，發(fā)現(xiàn)有減低現(xiàn)象。還有許多研究認(rèn)為血清中褪黑素與脊柱側(cè)凸有密切關(guān)系。有的研究發(fā)現(xiàn)青春早期AIS的生長激素水平較正常高。生長發(fā)育高峰的提前，導(dǎo)致脊柱和脊髓的生長比例失調(diào)，而這種比例失調(diào)有可能導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的發(fā)生[8]。學(xué)者們對這些因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了AIS患者與正常人的許多差異，如單卵雙胎中的側(cè)凸表型高度一致、基因染色體異常、腦干不對稱、褪黑素、鈣調(diào)蛋白、雌激素受體、生長激素的異常、脊柱成骨異常、椎間盤和終板膠原改變等，然而到現(xiàn)在仍然沒有一個因素可以被確認(rèn)為是AIS的發(fā)病原因，因?yàn)橐鞔_某種改變是原發(fā)性還是繼發(fā)性非常困難[9]。
4 遺傳因素與發(fā)病
流行病學(xué)調(diào)查顯示AIS存在家族聚集性。Masatosh J等對21對均有脊柱側(cè)凸的雙胞胎進(jìn)行DNA分析，并與側(cè)凸形態(tài)進(jìn)行相關(guān)分析，顯示AIS的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。Wynne-DavJes進(jìn)行了2 000例的大樣本研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸第1病率為7%，第2代為3.7%，第3代為1.6%，認(rèn)為本病是常染色體顯性遺傳異常。美國霍普金斯大學(xué)及國立衛(wèi)生研究所組織了大規(guī)模全基因組掃描和分型的連鎖分析，結(jié)果提示特發(fā)性脊柱側(cè)凸不是X連鎖顯性遺傳疾病，而可能是一個多基因疾病[10]。Ogilvie等[11]調(diào)查了一組145例AIS病人的家族史，通過家族數(shù)據(jù)庫判斷與其他AlS家族間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)具有97%(127/131)的連通性，表明至少有一個主基因遺傳。2個無聯(lián)系大家族間的基因外顯率(41%和34%)與表現(xiàn)度(38%和61%)不同，表明有多基因作用。
近年來，隨著人類基因組遺傳圖的進(jìn)一步完善及基因技術(shù)的進(jìn)步，人們開始采用定位克隆策略以尋找易感基因或相關(guān)基因。Wise報(bào)道了特發(fā)性脊柱側(cè)凸和6p、10q、18q染色體可能連鎖。Salehi等[12]發(fā)現(xiàn)17p11位點(diǎn)有連鎖。Chan等[13]研究染色體19p13.3和次要區(qū)域在染色體2q有連鎖。
5 基因芯片表達(dá)譜在疾病研究中的作用
近幾年，以Affymetrix公司為代表的DNA芯片技術(shù)發(fā)展迅速，將生物科學(xué)與化學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、物理等各門學(xué)科融合在一起，開創(chuàng)了廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域。楊軍等[14～16]運(yùn)用基因芯片技術(shù)研究曲張大隱靜脈基因表達(dá)譜的變化，差異表達(dá)基因中有細(xì)胞凋亡相關(guān)基因、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞信號和傳遞蛋白基因等多種基因。應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)從基因水平研究疾病發(fā)病原因是脊柱疾病根本防治的必由之路[17]，這些信息結(jié)合起來，必將加速發(fā)現(xiàn)與脊柱側(cè)彎有關(guān)的基因變化，闡明側(cè)彎發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，為基因診斷和個體化治療開辟新的前景[18]?；蛐酒夹g(shù)使某些生理、病理現(xiàn)象的研究更簡便，可同時觀察到大量基因的相應(yīng)改變[19]。將基因芯片技術(shù)和微點(diǎn)陣比較基因組雜交技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來，可以更加準(zhǔn)確地描繪特發(fā)性脊柱側(cè)彎的致病基因范圍，這種前沿性研究回溯其家系及家族發(fā)病情況，預(yù)測下一代的基因圖譜，有可能研究出異常基因的特異性標(biāo)記物，從而透視特發(fā)性脊柱側(cè)彎的真正病因，可能成為在根本上防治特發(fā)性脊柱側(cè)彎的有力工具。
6 AIS的治療
AIS畸形發(fā)展期大多在10～16歲， 目前主要依據(jù)脊柱側(cè)凸畸形程度和病情發(fā)展變化，綜合考慮選擇治療方案。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。其治療目的：預(yù)防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位;改善其畸形，盡可能恢復(fù)軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平;盡可能使結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸伸直，改善心肺功能。總的治療原則為：觀察、支具和手術(shù)。
脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期病例多采用非手術(shù)治療，包括：體操療法、表面電刺激療法、牽引療法、支具治療以及推拿手法等。目前，有學(xué)者認(rèn)為有效的非手術(shù)療法只有2種：塑料支具和電刺激療法[23]。Killian等認(rèn)為Cobb’s角≤15°者生長發(fā)育過程中畸形加重的可能性較小，不需要特別治療;Cobb’s角20°～40°者需予以支具矯形器外固定;Cobb’s角>40°且隨生長發(fā)育畸形加重者需考慮手術(shù)治療。Mohanty等對102例AIS手術(shù)患者進(jìn)行5年隨訪，認(rèn)為側(cè)凸矯正手術(shù)應(yīng)在快速生長發(fā)育期的3年，即14～16歲內(nèi)進(jìn)行。
6.1 體操療法
體操治療是最方便、經(jīng)濟(jì)、安全且無痛苦的治療。矯正體操還對增進(jìn)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)正常發(fā)育、建立正常姿勢、改善心肺功能都有一定意義。另有作者根據(jù)脊柱生物力學(xué)的原理和側(cè)彎類型，制定了各種類型的體操，并對76個中小學(xué)生大于10°者進(jìn)行治療半年后復(fù)查80%獲痊愈，16%好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)95%，對照組僅2個好轉(zhuǎn)。對不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)凸有不同的效果，矯正體操作用特點(diǎn)不同：①在早期特別是少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸，脊柱活動度、柔韌性好，脊柱尚無明顯的結(jié)構(gòu)性畸形時，矯正體操最能起到矯正作用。此時可作為主要的矯正手段應(yīng)用;②隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大，單獨(dú)的矯正體操矯正效果減弱，須與支具矯形或其他矯形措施結(jié)合應(yīng)用;③在結(jié)構(gòu)性側(cè)凸及先天性側(cè)凸，矯正體操雖不能起即時矯正作用，但堅(jiān)持長期練習(xí)可改善脊柱的柔韌性、可屈性，增強(qiáng)支撐脊柱肌肉的肌力，特別是凸側(cè)負(fù)荷過重的肌肉，防止其勞損，延緩畸形的發(fā)展;④行支具矯形時，矯正體操仍為一種必要的輔助療法，可防止因制動引起的肌肉萎縮及其他廢用性改變，預(yù)防脊柱僵硬，改善呼吸功能。
6.2 電刺激療法
由于支具治療限制患者的日?；顒雍瓦\(yùn)動，外形臃腫，天熱時難以堅(jiān)持佩戴，以致患者和家長不得不中斷治療而導(dǎo)致支具治療失敗。人們尋求療效相似且易被患者接受的治療方法，電刺激應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)用電刺激治療脊柱側(cè)凸的臨床實(shí)踐中，各個兒童的治療反應(yīng)不一樣，有時治療效果明顯，有時治療效果倒退，究其原因，除了年齡、病因及開始治療時的脊柱側(cè)凸畸形度等因素外，還有一些因素明顯影響治療效果：①刺激位置不正確，刺激點(diǎn)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)病人立位脊柱X線片上之頂角椎體，在病人側(cè)凸凸側(cè)體表定位找出正確刺激點(diǎn);②刺激強(qiáng)度不夠， 電流強(qiáng)度大于50 mA才有效，最理想強(qiáng)度應(yīng)是60～70 mA;③是否堅(jiān)持治療，每天至少做8 h以上的電刺激。葉啟彬等[20]認(rèn)為電刺激用于AlS療效較好，矯正率達(dá)30.15%，先天性脊柱側(cè)凸的矯正率僅為10.99%。但對于年齡太小，不宜進(jìn)行手術(shù)治療的輕型先天性脊柱側(cè)凸，亦可用電刺激治療，以減緩畸形加重的速度，推延手術(shù)時間。對于脊髓空洞癥型脊柱側(cè)凸、麻痹性脊柱側(cè)凸亦有效。
6.3 支具治療
支具治療脊柱側(cè)凸的歷史已近400年，由于脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥較多，人們又重新重視支具治療。已有較多作者比較支具治療AIS與自然病程的結(jié)果，肯定了支具用于AIS，可有效地控制早期脊柱側(cè)凸的發(fā)展，特別是對輕型特發(fā)性側(cè)凸，可以避免手術(shù)或減輕手術(shù)患者側(cè)凸的嚴(yán)重程度，近年國內(nèi)逐漸有相關(guān)報(bào)道[21～23]。目前，支具在非手術(shù)治療脊柱側(cè)凸中占有重要地位。
支具應(yīng)用主要適用于處于骨骼發(fā)育高峰期的小兒脊柱畸形，其中重要的指征是椎體軟骨骨骺閉合的狀況以及Risser征，同時結(jié)合月經(jīng)史、乳房發(fā)育及發(fā)育情況。在選擇支具時應(yīng)考慮年齡、生長速度、骨齡等因素。Lonstein和Winter報(bào)告支具治療獲得最佳效果的患者其側(cè)凸曲度在20°～29°。如果發(fā)現(xiàn)曲度進(jìn)行性加大，就應(yīng)給予支具治療。對該病的高危患者，不能等到側(cè)凸曲度發(fā)展到30°才給予治療，否則就錯過了最佳時期。支具療法的適應(yīng)證包括：①Cobb’s角25°～45°，Risser征0～1(需要立即應(yīng)用支具治療)，嬰兒和早期少年型40°～60°之間偶爾也可用支具;②Cobb’s角25°～30°，Risser征2～3，如果半年之內(nèi)Cobb’s角增加>5°(則需要應(yīng)用支具治療);③Cobb’s角>30°～45°，Risser征2～3(需要立即應(yīng)用支具治療);④節(jié)段長的彎曲支具治療效果佳;⑤40°以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸，Boston支具效果最佳。而有下列情況者不宜支具治療：①青年型的脊柱側(cè)凸超過40°者;②合并胸椎前凸者;③2個結(jié)構(gòu)性彎曲到50°或單個彎曲超過45°者;④病人及家長不合作者[24、25]。1970年Moe和Kettleson首先對Milwaukee支具治療脊柱側(cè)凸的作用進(jìn)行了研究，提示許多患者經(jīng)支具治療后可以避免手術(shù)。1982年Nachemson等觀察分析了未予任何治療的女性胸椎側(cè)凸患者，提示胸椎彎曲度進(jìn)展的危險(xiǎn)性隨著發(fā)現(xiàn)該病時曲度的增加而升高，同樣曲度的患者隨發(fā)現(xiàn)該病時年齡的增加而降低。其中側(cè)凸曲度為20°～29°，年齡為10～20歲者，進(jìn)展危險(xiǎn)性為60%;而同一年齡組曲度超過30°，進(jìn)展危險(xiǎn)性可達(dá)90%～100%。Lonstein和Carlson所做的大規(guī)模研究也得到相似的結(jié)論。胸椎側(cè)凸曲度在20°～29°之間，Risser征為0或1，其進(jìn)展可能性為68%。而胸椎側(cè)凸曲度在19°以下，Risser征為2、3或4者，其進(jìn)展可能性為1.6%。國外有學(xué)者報(bào)告了1 020例接受Milwaukee支具治療的脊柱側(cè)凸患者的隨訪結(jié)果，結(jié)果顯示支具治療可明顯阻止脊柱側(cè)凸的進(jìn)展。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，使用Milwaukee支具治療脊柱側(cè)凸，患者去除支具1年后隨訪，平均矯正度為18%～20%。使用Boston支具，矯正率為32%～70%，支具停戴后為30%～35%[26]。王隼等報(bào)道32例AlS的患者隨訪13個月結(jié)果，證實(shí)使用Boston支具后平均改善15.5°，除4例高位胸椎側(cè)凸無改善，其余28例均有改善，無不良副反應(yīng)。劉勇等[27]研究Cheneau支具治療脊柱側(cè)凸療效后認(rèn)為，治療前Cobb’s角平均39.7°，治療2年后平均為26.8°，矯正率為35.0%。支具治療方案應(yīng)該因人而異，提倡早期規(guī)范化治療，切忌非規(guī)范使用，盡量避免過早施行終末期手術(shù)。Houghton等曾將壓力傳感器放在支具頂椎襯墊中進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多病人每日僅部分時間穿戴支具。Green的隨訪結(jié)果也證實(shí)上述結(jié)論。盡管如此，這些病人治療結(jié)果仍優(yōu)于自然發(fā)展結(jié)果，這表明即使減少穿戴支具時間.仍可獲得較為滿意的結(jié)果。但開始戴支具時仍強(qiáng)調(diào)每天23 h，1 h洗澡，并3～4個月隨訪拍片。若側(cè)凸減少50%以上，可以間歇支具治療。支具治療應(yīng)持續(xù)到骨成熟。治療時結(jié)合理療和體療效果更佳。
6.4 推拿手法治療
運(yùn)用推拿手法松弛椎旁肌肉，對脊柱進(jìn)行調(diào)治，以此治療脊柱側(cè)凸。該法在治療時不影響青少年的生長發(fā)育，并可根據(jù)患者的情況靈活改變整脊力度，因人而異施治。但推拿手法必須堅(jiān)持治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療效果越好，患者年齡愈小愈好。經(jīng)療效比較發(fā)現(xiàn)，對50°以上病例，推拿治療有效，但手術(shù)療效明顯優(yōu)于推拿治療;對50°以下病例，手術(shù)治療與推拿治療療效無顯著差異。
6.5 手術(shù)治療
如果采取正確的非手術(shù)治療仍然無效，側(cè)凸繼續(xù)發(fā)展，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。隨著脊柱側(cè)凸三維矯形理論的不斷認(rèn)識，手術(shù)治療效果大為提高。但也應(yīng)該看到，脊柱矯形是一種高危手術(shù)，并發(fā)癥多?；颊叩牟∏榍ё?nèi)f化，要取得最佳療效，應(yīng)重視病因診斷，具體分析病情，選擇合理的手術(shù)入路和合適的內(nèi)固定器械。手術(shù)治療適應(yīng)證包括：①支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加;②肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對稱，畸形嚴(yán)重需矯形者;③保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者;④45°以上的青少年型脊柱側(cè)凸;⑤Cobb’s角40°，但伴有嚴(yán)重胸前凸、明顯肋骨隆起者。
脊柱側(cè)凸手術(shù)治療需要對冠狀面、矢狀面及軸面畸形進(jìn)行綜合矯正，并在內(nèi)固定基礎(chǔ)上植骨融合，防止畸形發(fā)展，達(dá)到改善外觀和防止背部痛及功能異常的目的。Lenke等應(yīng)用Cotrel-Dubousset脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療76例AlS患者并經(jīng)5～10年隨訪，結(jié)果顯示側(cè)凸糾正角度未丟失。Helenius等分別應(yīng)用Harrington系統(tǒng)治療28例，Cotrel-Dubousset系統(tǒng)治療57例脊柱側(cè)彎患者，也認(rèn)為Cotrel-Dubousset脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的效果較好，且較少引起背痛和椎間盤退變。Pollock等分析比較AO-USS脊柱固定系統(tǒng)和Harrington或Luque內(nèi)固定系統(tǒng)治療AlS患者的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)18個月中Harrington、Luque組患者(40例)側(cè)凸糾正角度丟失9%，而AO-USS組丟失7%。
綜上所述，AIS嚴(yán)重威脅青少年的身心健康，該病如果不積極治療或治療不當(dāng)，不僅影響患兒的體型和外觀，而且可能造成心肺功能異常，使脊柱過早退變，出現(xiàn)疼痛、軀干不平衡。通過研究找出脊柱側(cè)凸在青少年中的患病率及分布規(guī)律，為本病的治療及預(yù)防提供依據(jù);另一方面，也是更重要的，就是達(dá)到早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的目的，對年齡較輕的AIS患兒，可以通過體操、支具等非手術(shù)手段治療，以盡量避免日后側(cè)凸更加嚴(yán)重而不得不手術(shù)治療的情況出現(xiàn);若發(fā)現(xiàn)先天性、神經(jīng)病理性或胸部病理性等需要早期手術(shù)治療的脊柱側(cè)凸，可建議患兒家屬盡早考慮進(jìn)行手術(shù)治療，以盡早改善患兒生活質(zhì)量。
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美式脊柱矯正槍激脊柱活化術(shù)或脊柱矯正器技術(shù)，與中國傳統(tǒng)的正骨復(fù)位相似，所區(qū)別的是它更完整系統(tǒng)的融合解剖學(xué)，平衡骨骼學(xué)，和解除壓迫神經(jīng)學(xué)為基礎(chǔ)學(xué)說，有著規(guī)范和科學(xué)的矯正技術(shù)，他強(qiáng)調(diào)骨骼，肌肉筋膜，神經(jīng)之間的相互關(guān)系，通過特定技術(shù)矯正修復(fù)脊柱神經(jīng)內(nèi)臟功能，據(jù)科學(xué)研究平衡全身骨骼，可以放松全身600多塊肌肉，拉長人體36條大筋，活利人體的206塊骨頭，平衡的骨骼正常的體魄可以祛除一切病邪之氣，扶正氣，調(diào)節(jié)人體各大系統(tǒng)有序運(yùn)動，使人處于一種健康強(qiáng)壯的狀態(tài)
范式正骨融合美式脊柱矯正槍技術(shù)在無痛的狀態(tài)下完成治療過程，因此可以消除患者不安和恐懼心理，而且獨(dú)特的診斷方法無需看x光片或問診，能夠在一分鐘內(nèi)準(zhǔn)確的判斷出疼痛的部位或癥狀，使病人心服口服，完全信任你配合你的治療，槍激脊柱活化術(shù)是目前歐美國家發(fā)展為排名第一的骨骼矯正方法，是目前世界公認(rèn)的安全速效的解除疼痛方法。
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（一）、技術(shù)強(qiáng)勢：能夠通督開背激活陽氣，調(diào)整脊柱偏移引發(fā)的內(nèi)臟神經(jīng)科疾病，通過槍激脊柱活化術(shù)可有效調(diào)整。
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【關(guān)鍵詞】脊柱；結(jié)核；X線；CT
脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見。近年來隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發(fā)病率不斷上升等因素，結(jié)核的發(fā)病率又呈明顯上升趨勢[1]。本病是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病，其致殘率較高，對患者生活質(zhì)量影響大，因而脊柱結(jié)核的早期診斷與治療意義重大。現(xiàn)搜集經(jīng)我院診治的脊柱結(jié)核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現(xiàn)及二者臨床應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結(jié)核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應(yīng)節(jié)段椎體結(jié)核區(qū)域疼痛就診，9例發(fā)現(xiàn)胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結(jié)核到我院治療，其他原因20例。
1.2方法:儀器采用美國Kodak公司產(chǎn)CR系統(tǒng)，常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片。CT采用美國GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機(jī)。對200例脊柱結(jié)核患者的X線及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納。
2結(jié)果
本組200例全部于術(shù)前行X線正側(cè)位檢查，182例同時行CT病變部位掃描。200例脊柱結(jié)核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發(fā)病部位：頸椎6例（其中寰樞關(guān)節(jié)4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發(fā)椎體病變84例，累及鄰近2個椎體98例，累及鄰近3個或以上椎體11例，跳躍性累及2個及以上椎體7例。X線及CT表現(xiàn)：椎體上、下緣蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。
3討論
3.1臨床與病理:脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見，近年來老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢。
腰椎為最好發(fā)的部位，胸椎次之，頸椎較少見。結(jié)核桿菌通常隨著血液循環(huán)到達(dá)椎體，引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞，少數(shù)情況下也可能由于前縱韌帶下結(jié)核病變侵蝕破壞椎體。結(jié)核病進(jìn)一步發(fā)展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導(dǎo)致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個以上椎體，可間隔分段發(fā)病。約90%的脊椎結(jié)核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結(jié)核和附件結(jié)核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結(jié)核指發(fā)生于椎弓和骨突的結(jié)核。臨床上，大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動障礙，或癱瘓。頸椎結(jié)核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達(dá)臀部。
3.2脊柱結(jié)核X線、CT征象分析:脊椎骨質(zhì)破壞：椎體骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核的主要征象。早期根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見到的常很難分型。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見的表現(xiàn)。少數(shù)病例為所謂附件型，主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會聚集在椎體一側(cè)的骨膜下形成椎旁膿腫；當(dāng)膿液突破骨膜后，由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發(fā)生脊椎畸形，可見脊椎后凸或側(cè)彎畸形。死骨：較少見?？梢娭行男偷墓瞧茐膮^(qū)中沙粒狀高密度死骨影。
3.3脊柱結(jié)核X線、CT臨床應(yīng)用價(jià)值:早期脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發(fā)現(xiàn)，一些較為特殊部位的脊柱結(jié)核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質(zhì)破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發(fā)現(xiàn)病變，其位置分別位于寰樞關(guān)節(jié)、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質(zhì)破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片，平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。
4小結(jié)
綜上所述，脊柱結(jié)核的X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結(jié)核時，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。
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考慮到職業(yè)特點(diǎn)，老王自己以及家人都認(rèn)為這是幾十年風(fēng)里來雨里去惹起的“風(fēng)濕疼痛”。但是，跑了多家醫(yī)院，各種治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛的西藥、中藥、外用藥、理療法……都試遍了，疼 痛依然每天“報(bào)到”，儼然如揮之不去的夢魘。老王也曾努力尋找病因，腿部X光片、CT、磁共振都做了，結(jié)果“一切正?！薄＞驮谒麕缀跻^望時，一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在他髖關(guān)節(jié)X光片的邊緣地帶發(fā)現(xiàn)了端倪――腰椎存在嚴(yán)重病變。
腰突壓迫神經(jīng)腿痛偷天換日
一般情況下，拍攝髖關(guān)節(jié)X光片會“帶到”少部分腰椎。但誰能想到，就是這“附贈”的部分，讓老王腿痛元兇暴露于光天化日。
按理說，腰突應(yīng)該引發(fā)腰痛才是，為什么腿痛會李代桃僵呢？這就要從人體神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)談起了。脊椎是人體的“通信干線”，中樞神經(jīng)在椎管中穿行，分出的一根根神經(jīng)穿過椎間孔，與軀干、四肢相聯(lián)系，收集相關(guān)部位的感覺信號，同時向它們發(fā)送大腦的指令。直立行走難免會對脊椎造成沖擊，因此人體進(jìn)化出了椎間盤這一特殊的結(jié)締組織，有了它，就能在一定程度上吸收沖擊力。但是，扮演 “脊椎保護(hù)者”角色的椎間盤，自身也會受到傷害。當(dāng)其發(fā) 生腫脹、移位時，就會對周邊的神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等不適。所以腰突癥患者多有腿部疼痛，嚴(yán)重者甚至還有下肢局部區(qū)域發(fā)冷、肌肉癱瘓、間歇性跛行，甚至脊椎側(cè)彎等癥狀。
微創(chuàng)“開窗”手術(shù)徹底剿滅病根
