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第1篇

（曲阜師范大學生命科學學院，山東 曲阜 273165）

【摘要】目的：探討中藥復方枳菊解郁湯對抑郁模型小鼠空間學習記憶能力的影響及其機制。方法：采用多種因素慢性輕度不可預見性應激方式建立抑郁模型小鼠，分別給予小鼠低、中、高劑量枳菊解郁湯處理。采用Morris水迷宮實驗，檢測小鼠的空間學習記憶能力的變化；通過免疫組織化學方法檢測腦內基質細胞衍生因子（SDF-1）的表達。結果：與對照組相比，模型組小鼠的空間學習記憶能力明顯下降（P<0.01），SDF-1在海馬CA1，CA3，DG及前腦皮層的表達明顯降低(P<0.05)；與模型組相比，枳菊解郁湯中劑量組小鼠的空間學習記憶能力明顯增高（P<0.05），SDF-1在海馬CA1，CA3，DG及前腦皮層的表達明顯增加（P<0.05）。結論：枳菊解郁湯的抗抑郁作用可能與SDF-1的表達上調有關。

關鍵詞 中藥復方；慢性應激；抑郁癥；SDF-1；學習記憶；海馬；前腦皮層

Effects of Chinese Medical Prescription on Spatial Learning-Memory and Expression of SDF-1 in Brain of Depression Model Mice

DU Na　CHEN Qian　LI Yang　XIAO Jing-shan　YAO Meng-jiao　LI Ya

（College of Life science, Qufu Normal University, Qufu Shandong 273165, China）

【Abstract】Objective：To explore the effects of Chinese Medical prescription of Zhijujieyu-tang on the ability of spatial learning-memory in depression model mice brain and its mechanism. Method：Using depression model mice induced by multivariate chronic unpredictable stressors, and give the animal different doses of Zhijujieyu-tang. The ability of spatial learning-memory of mice were determined by Morris Water Maze, and the expression of stromal cell-derived factor-1(SDF-1) in the brain were detected by immunohistochemical method. Result：Compared with the control group mice, the spatial learning- memory in model group mice were significantly decreased (P<0. 01). The SDF-1 expression in the CA1, CA3, DG regions of hippocampus (HP) and prefrontal cortex (PFC) were significantly reduced in the model group mice (P<0. 05). Compared with the model group mice, Zhijujieyu-tang medium dosage can improve the learning and memory function, and the expression of SDF-1 in HP and PFC (P<0. 05). Conclusion：Zhijujieyu-tang antidepressant-like property may be closely related to the up-regulation of SDF-1expression in HP and PFC.

【Key words】Chinese Medicine; Chronic stress; Depression; Learning-memory; SDF-1; HP; PFC

抑郁癥（depression）是一類嚴重威脅人類身體健康的常見精神衛生疾病[1]，可以造成身體器官的功能紊亂，其程度可以從輕度的憂傷到重度的絕望、自殺企圖等。抑郁癥發病機制復雜，病程長，易復發。對于抑郁癥的治療，西藥的療效較有限，易產生耐藥性和不良反應明顯等缺點，而中藥復方具有多成分、多環節、多靶點的特點，辨證施治；同時，國內外在抗抑郁藥物的研制與開發方面逐漸重視傳統藥物和天然藥物[2]。基質細胞衍生因子（stromal cell-derived factor-1，SDF-1）在神經元發育過程中有重要作用，可影響海馬神經元突起延伸和凋亡效應[3]，對神經干細胞的遷移、軸突分支及神經細胞損傷修復有重要作用[4]。本研究通過多因素慢性輕度不可預見性應激方式建立抑郁小鼠模型，檢測小鼠空間學習記憶能力的變化，并通過免疫組織化學方法檢測海馬及前腦內SDF-1的表達。探討中藥復方枳菊解郁湯對抑郁模型小鼠空間學習記憶能力的影響及其機制。

1　材料與方法

1.1　實驗動物

昆明品系小白鼠，體重18-21g，2月齡，雌雄各半，由濟寧魯抗藥業實驗動物中心提供。實驗小鼠分籠飼養，每日按灌胃手法抓取撫摸，使小鼠適應1周。

1.2　實驗藥物

中藥復方枳菊解郁湯配方：石菖蒲15g、枳實10g、夜交藤20g、15g、炒棗仁30g、勾藤30g、郁金15g、柏仁30g、膽星10g，由曲阜市中醫醫院提供。用量：按人鼠等效劑量（生藥量175g）換算為低劑量，其二倍量為中劑量，四倍量為髙劑量。每日一次灌胃給藥，每鼠每天0.2 ml。陽性藥物對照組采用鹽酸氟西汀膠囊，20mg/粒，由常州華生制藥有限公司提供，國藥準字：H19980138。用量：按人鼠等效劑量換算，3.6mg/kg.d，溶于0.2ml蒸餾水中，每日一次灌胃給藥，每鼠每天0.2 ml。

1.3　動物分組

小鼠適應一周后隨機分組：對照組，模型組，氟西汀組，中藥低、中、高劑量組。每組12只。對照組和模型組小鼠每天蒸餾水灌胃；氟西汀組小鼠每天氟西汀灌胃；中藥低、中、高劑量組，根據各自的劑量，每只小鼠每天中藥灌胃給藥。各組小鼠應激前1h灌胃給藥。

1.4　慢性應激抑郁模型的建立

除對照組外，各組小鼠均接受7種不同應激方式，包括電擊足底（每隔1分鐘每次持續10秒刺激，電壓38V，共計15次）、冷水刺激（8℃冷水，共計3min）、斜籠(24h)、禁食（24h）、禁水（24h）、通宵照明、高臺（1h，高臺直徑10cm、高160cm）。每天選取一種應激方式，隨機選擇，持續應激21天。對照組小鼠正常飼養，不給予任何應激。

1.5　Morris水迷宮實驗

Morris水迷宮視頻跟蹤分析系統由圓形水池、平臺、視頻跟蹤設施、分析軟件4部分組成。水池內分為4個象限。平臺放置在第一象限（目標象限），在對面象限（第三象限）做好明顯標記物。平臺在水面以下約1 cm。水溫控制在25oC。定位航行實驗共進行4天，每天每只小鼠共接受4次找平臺訓練。每只小鼠依次從四個象限的入水點入水池，記錄小鼠從入水至爬上平臺的逃避潛伏期(escape latency)，檢測小鼠的空間學習能力。空間搜索實驗在實驗第5天進行，平臺撤除，小鼠從第三象限入水點入水，記錄小鼠120s內在各個象限的游泳（停留）時間，檢測小鼠的記憶保持能力。

1.6　小鼠海馬和前腦皮層SDF-1的表達

水迷宮實驗后立即進行灌流取腦，用戊巴比妥鈉對小鼠進行腹腔麻醉，迅速打開胸腔，暴露心臟，經左心室快速灌注37℃生理鹽水和預冷4%多聚甲醛磷酸鹽（PFA）緩沖液，開顱取腦，梯度酒精脫水，二甲苯透明，石蠟包埋，行冠狀切片（5μm）。按照SDF-1免疫組化試劑盒說明(武漢博士德生物工程有限公司提供)進行免疫組織化學染色。選取每只小鼠海馬CA1、CA3、齒狀回(DG)和前腦皮層(PFC)切片3 張，每個玻片各隨機取兩個視野，用Motic Images Advanced 3.2 圖像處理系統檢測SDF-1陽性細胞平均目標灰度值。

1.7　統計學分析方法

實驗數據采用平均數±標準誤（M±SE）表示。定位航行實驗的逃避潛伏期采用重復測量的方差分析(Repeated-measures ANOVA)；其它數據均采用單因素方差分析(One-way ANOVA)，組間比較用N-K法，以P<0.05表示有統計學顯著性差異。

2　結果

2.1　各組小鼠空間學習記憶能力的變化

定位航行實驗結果顯示（表1），對照組和模型組小鼠的逃避潛伏期迅速降低（P<0.01）；氟西汀組、枳菊解郁湯低、中、高劑量組小鼠的逃避潛伏期均明顯減少(P<0.001, P<0.01)。表明各組小鼠隨著訓練周期的增加，空間學習能力得到提高。與對照組小鼠相比，模型組小鼠4天的逃避潛伏期均顯著增多(P<0.01, P<0.05)；與模型組小鼠相比，氟西汀組和枳菊解郁湯中劑量組小鼠4天的逃避潛伏期均顯著減少（P<0.01），高、低劑量組小鼠在第4天出現顯著減少（P<0.05）。表明模型組小鼠的空間學習能力減弱，而枳菊解郁湯能改善抑郁小鼠的空間學習能力，且中劑量效果更好。

表1　各組小鼠的逃避潛伏期 (秒，M±SE)

*P<0.05，**P<0.01，與對照組比較；+P<0.05，++P<0.01，與模型組比較；n=12.

空間搜索實驗結果顯示（表2）：對照組小鼠在第一象限（平臺所在象限）停留時間明顯高于其他象限（P<0.01）；而模型組小鼠在第一象限停留時間明顯低于第二、三象限停留時間（P<0.001）。與對照組小鼠相比，模型組小鼠的第一象限停留時間明顯減少（P<0.01）；與模型組小鼠相比，氟西汀組小鼠、枳菊解郁湯低、中、高劑量組均顯著增加（P<0.01, P<0.05）。表明抑郁模型小鼠空間記憶能力減弱；枳菊解郁湯能改善抑郁模型小鼠空間記憶，且中劑量效果最明顯。

表2　各組小鼠在四個象限的停留時間 (秒，M±SE)

*P<0.05，與對照組比較；+P<0.05，++P<0.01，與模型組比較； n=12.

2.2　各組小鼠海馬和前腦皮層SDF-1的表達

各組小鼠免疫組化結果顯示（表3）：SDF-1在海馬各區及前腦皮層均有不同程度的表達，與對照組相比，模型組小鼠CA1、CA3、DG和前腦皮層SDF-1的平均目標灰度值明顯增高（P<0.01），模型組SDF-1的表達減弱；與模型組相比，氟西汀組、中藥各劑量組SDF-1的平均目標灰度值均不同程度降低(P<0.01, P<0.05)，SDF-1的表達增強。

3　討論

有研究報道，慢性、低強度、長期的日常壓力是引發抑郁癥的主要原因[5]，慢性應激抑郁動物模型被廣泛應用于抑郁癥的研究。英國心理學家Morris創建了水迷宮實驗以評估動物的空間學習記憶能力，Morris水迷宮實驗模型已經成為研究學習記憶的常用方法之一。定位航行實驗是動物通過空間視覺線索找到隱匿平臺，從水中逃生的程序，用于動物空間學習能力的檢測；空間探索實驗則用于評價動物空間記憶能力。本研究顯示，模型組小鼠的逃避潛伏期均顯著增多，空間搜索實驗中在第一象限停留時間也明顯減少，表明抑郁模型小鼠的空間學習和記憶能力均減弱；氟西汀組、枳菊解郁湯中劑量組的逃避潛伏期均減少，空間搜索實驗的第一象限停留時間均明顯增多，表明枳菊解郁湯能有效改善抑郁模型小鼠空間學習、記憶能力減退的現象，從而起到一定的抗抑郁效果。

慢性應激導致神經化學方面的改變可能參與了抑郁癥的發生，尤其是神經內分泌、神經遞質、神經可塑性的改變在抑郁癥的發生中起到重要作用。研究發現慢性應激動物腦區海馬及前腦皮層的整體形態發生改變[6]，從而導致神經細胞受到損害。我們先前的研究表明，多因素慢性應激可引起小鼠腦內神經元的損傷[7]。SDF-1是一種表達于多種細胞和組織的基質細胞衍生因子[4]，在胚胎發育、腫瘤轉移、免疫系統、循環系統及中樞神經系統的發育和修復中起著重要作用，可影響海馬神經元突起延伸、凋亡效應及神經干細胞的遷移。本研究結果顯示，SDF-1在海馬各區及前腦皮層均有不同程度的表達，模型組小鼠CA1、CA3、DG和前腦皮層SDF-1的平均目標灰度值明顯增高；氟西汀組、中藥各劑量組SDF-1的平均目標灰度值均不同程度降低，且中劑量有顯著差異，表明枳菊解郁湯通過上調抑郁模型小鼠SDF-1在腦區的表達，對損傷的神經元進行修復，進而起到一定的抗抑郁作用。

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第2篇

【關鍵詞】 異動癥 中藥 多巴胺D2受體 神經行為學表現 大鼠

Objective: To explore the effect of traditional Chinese herbal medicine (TCM) for nourishing liver and kidney， clearing meridians and removing toxic substances， on the neurobehavioral manifestations and the activity of the dopamine D2 receptor in rat with levodopainduced dyskinesias (LID).

Methods: The rat model of Parkinson's disease (PD) was established by injecting 6hydroxydopamine (6OHDA) into right substantia nigra of brain， then， the model of LID in rat was produced by injecting levodopa (LD) and benserazide for 4 weeks. The rats were pided into normal control group， 4week LD treated group， 4week LD plus TCM treated group， 8week LD treated group， and 8week LD plus TCM treated group， and the effect of the TCM on neurobehavioral manifestations was observed. The radioligand binding assay (RLBA) and Scatchard drawing were used to measure the maximal binding capacity of receptor (Bmax) and equilibrium dissociation constant (KD) of the dopamine D2 receptor in corpora striatum.

Results: Compared with the 4week LD treated group and 8week LD treated group， TCM could decrease abnormal involuntary movement scores of the rats with LID; the RLBA revealed that the dopamine D2 receptor Bmax significantly increased (P

Conclusion: TCM can improve the activity of the dopamine D2 receptor and relieve the symptoms of LID.

Keywords: levodopainduced dyskinesias; traditional Chinese herbal medicine; dopamine D2 receptor; neurobehavioral manifestations; rats

異動癥（levodopainduced dyskinesias， LID）是左旋多巴（levodopa， LD）長期治療帕金森病（Parkinson's disease，PD）過程中普遍出現的并發癥，主要表現為舞蹈癥和手足徐動癥，嚴重影響帕金森病患者的日常生活質量。目前，各國學者在努力尋找PD病因的同時將研究重點集中在如下兩方面：一是如何阻止或減緩黑質多巴胺能神經元的進行性變性；二是如何減少左旋多巴制劑毒副作用。本研究主要探討滋補肝腎、通絡解毒中藥對LID大鼠行為學和紋狀體多巴胺D2受體數量及親和力的影響。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1 實驗藥物 滋補肝腎、通絡解毒中藥——熟地平顫湯顆粒合用蝎蜈膠囊為上海市名中醫胡建華教授經驗總結方，熟地平顫湯顆粒由熟地黃15 g、枸杞15 g、桑寄生20 g、天麻15 g、僵蠶10 g、莪術15 g、白芍藥20 g和天南星15 g組成，由江陰天江藥業有限公司制成顆粒劑（批號：0504312），每袋重4.8 g，相當于生藥31.25 g。蝎蜈膠囊（批號：010813）按全蝎︰蜈蚣=1︰1配制，烘干打粉，灌制膠囊，每粒含生藥0.3 g。將4袋熟地平顫湯顆粒和10粒蝎蜈膠囊（相當于成人1 d用量，含生藥128 g）混合后溶于100 ml生理鹽水中，使每毫升含生藥1.28 g。LD粉劑5 g（批號：SLD6382）和芐絲肼粉劑5 g（批號：SL06492），由美國Sigma公司提供。

1.1.2 主要試劑和儀器 6羥基多巴胺（6hydroxydopamine，6OHDA)、阿樸嗎啡（apomorphine，APO)和布他拉莫，美國Sigma公司產品；3H螺環哌啶酮和閃爍液，美國PerkinElmer公司產品。大鼠腦立體定位儀，TOW3A型，第二軍醫大學產品；超速離心機，LE80K型，Beckman公司產品；液體閃爍發光記數儀，Wallac1450型，美國PerkinElmer公司產品。

1.1.3 實驗動物 成年雄性SD大鼠30只，體質量180～220 g，由上海西普爾必凱實驗動物有限公司提供，動物許可證號為SCXK滬20030002。

1.2 實驗方法

1.2.1 PD大鼠模型制備 PD大鼠模型制備參照文獻［1］方法，SD大鼠用1%戊巴比妥麻醉后，固定于大鼠腦立體定向儀上，參照包新民等［2］所著大鼠腦立體定位圖譜，確定右側黑質致密部（substantia nigra pars compacta，SNC)和中腦腹側被蓋部(ventral tegmental area，VTA)三維坐標位置，SNC為前囟后4.8 mm、矢狀縫右側2.0 mm、硬膜下8.0 mm；VTA為前囟后4.8 mm，矢狀縫右側1.2 mm，硬膜下8.2 mm。牙科鉆打孔，向兩坐標點各注射6OHDA 6 μg（溶于含0.2%抗壞血酸的生理鹽水中，6OHDA濃度為2 g/L），注射速度為1 μl/min，留針10 min。術后，用醫用明膠海綿填塞顱骨孔，縫合切口皮膚，傷口上涂抹磺胺顆粒抗感染，待動物清醒后放回飼養籠中飼養。術后2周腹腔注射阿樸嗎啡（0.5 mg/kg體質量）誘發大鼠旋轉，記錄注射后30 min內大鼠旋轉方向和旋轉圈數，若大鼠恒定轉向右側且旋轉圈數>7 r/min則視為PD模型成功。

1.2.2 LID大鼠模型制備 對成功的PD大鼠予左旋多巴/芐絲肼治療（10 mg/ml左旋多巴和2.5 mg/ml芐絲肼溶于含0.2％維生素C的消毒生理鹽水中），制備LID大鼠模型［3］，左旋多巴的注射劑量為10 mg/kg體質量，每天9時和17時進行腹腔注射，持續4周。根據其是否出現刻板動作和對側旋轉行為等異常不自主運動（abnormal involuntary movement，AIM），篩選出LID模型，AIM評分>20分則視為LID模型成功。

1.2.3 動物分組及給藥 左旋多巴用藥4周后，將成功建立的LID模型大鼠，分為模型組(8周模型組)、中藥干預組、中止給藥對照組(4周模型組)、中止給藥+中藥干預組，每組6只，再另取6只未造模大鼠為正常對照組。正常對照組及中止給藥對照組給予生理鹽水灌胃，模型組繼續予以左旋多巴/芐絲肼腹腔注射（注射劑量為10 mg/kg），中藥干預組在模型組處理基礎上給予中藥灌胃，中止給藥+中藥干預組則在4周時停用左旋多巴/芐絲肼的基礎上加用中藥（同中藥干預組），每次灌胃量為9 ml/kg，1次/d，連續4周。

1.2.4 AIM評分測定 除正常對照組大鼠外，模型各組大鼠于觀察期間每周進行AIM評分，參照文獻方法［4］，將AIM分為4個部分（前肢AIM、口面部AIM、軸性AIM及運動AIM）進行評定，每部分又根據其有無和嚴重程度劃分為5個等級，計為0～4分，其中0分為無；1分為偶爾出現；2分為經常出現；3分為持續存在，刺激使之停止；4分為持續存在，刺激也不能使之停止。理論上1只大鼠1次腹腔注射左旋多巴/芐絲肼后的AIM最高評分為64分。評分在左旋多巴/芐絲肼腹腔注射后立即進行，30 min評定1次，共120 min，5組數據平均值為本次的AIM分數。

1.2.5 膜蛋白制備 參照張旺明等［5］方法制備膜蛋白，大鼠以10％水合氯醛腹腔注射麻醉后，快速斷頭取腦，于冰塊上分離并切取雙側尾殼核腦組織各1塊。加入4 ℃預冷的Tris鹽酸緩沖液，冰浴中制成勻漿，離心后，取沉淀以Tris鹽酸緩沖液（pH 7.4）1～2 ml稀釋，充分混懸，即成膜蛋白懸液。以考馬斯亮藍法測定膜蛋白濃度，并用Tris鹽酸緩沖液調整膜蛋白濃度為1 g/L左右。

1.2.6 多巴胺D2受體活性的測定 采用雙復管法（每個樣本分為9個不同濃度反應管，重復測定2次）測定，反應管內加入濃度呈倍比遞增的標記配基（特異性結合：10、20、40、60、80和100 μl。非特異性結合：20、60和100 μl）和非標記配基（非特異性結合：100 μl)以及定量的膜蛋白液0.2 ml，加入Buffer緩沖液，使每管總反應體積為0.4 ml，37 ℃水浴中孵育15 min，于冰浴中終止反應。以多頭細胞樣品收集器收集于玻璃纖維濾紙上，置80 ℃烘箱中烤干，剪下樣品，以2000CA/LL型液態閃爍計數儀測定其放射活性，以空白濾紙點樣進行校正。計算各點特異性結合計數，使用受體數據軟件包（上海第二醫科大學編制），按Scatchard公式計算出多巴胺受體的最大結合容量（maximum binding capacity， Bmax）和平衡解離常數（equilibrium dissociation constant， KD）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，采用單因素方差分析及t檢驗進行組間比較，結果用x±s表示，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 各組大鼠給藥前后AIM評分的變化 與用藥前比較，模型組大鼠用藥后第1、2、3和4周的AIM評分逐步增高（P

2.2 各組大鼠雙側尾殼核多巴胺D2受體活性 各組大鼠與正常對照組比較，損毀側多巴胺D2受體Bmax顯著降低（P

3 討 論

在PD的發病機制中不僅由于腦中多巴胺神經元的減少，多巴胺能受體也起重要作用。多巴胺能受體分為D1和D2兩族［6］，PD的病理主要涉及的是D2的損害。LD是臨床上療效較好的多巴類替代治療藥物，Ldopa在體內轉化為多巴胺后，多巴胺可通過自身氧化代謝生成具有細胞毒的的多巴醌和其他自由基。因此，LD可能加速多巴胺神經元的變性，具有一定神經毒性。Nakao等［7］提出紋狀體神經元可將外源性多巴轉換成多巴胺，增加的多巴胺作用于突觸后多巴胺D2受體引起D2受體下調，使紋狀體損毀側與其健側的D2受體表達數減少。Brooks等［8］運用正電子發射斷層照相術（positron emission tomography，PET）和多巴胺D2受體PET顯像劑11C雷氯必利研究比較了早期和晚期對多巴胺制劑反應波動的PD患者的D2受體，結果發現前者基底節D2受體放射性結合率正常或增高，而后者則明顯下降（尾核、殼核部分分別下降30％和18％）。

結合本實驗結果，異動癥大鼠隨著LD腹腔注射時間的延長，異動癥癥狀愈發加重，紋狀體D2受體親和力明顯下降，健側親和力也有下降。我們認為LD雖然能明顯改善PD的癥狀，但LD治療能使紋狀體多巴胺D2受體下調，D2受體下調到一定閾值可能為LD長期治療后引起療效減退的原因。

本次實驗從異動癥行為學檢測可以發現，從第0周到第2周，中藥干預組和模型組的異動癥癥狀均略有加重。從第2周末到第4周，模型組的異動癥癥狀進一步加重，而中藥干預組癥狀有明顯減輕。同時，中藥干預組與模型組比較，D2受體親和力明顯增高。從結果中進一步可以看到，異動癥大鼠停用左旋多巴后，異動癥癥狀均有下降趨勢，但加用中藥后，下降趨勢更明顯。受體活性結果也表明，中止給藥+中藥干預組與中止給藥對照組比較，D2受體親和力上調更明顯。說明中藥可明顯改善LID大鼠雙側尾殼核多巴胺D2受體活性，撤藥可部分恢復多巴胺D2受體活性，加用中藥效果更佳。故認為滋補肝腎、通絡解毒中藥可以有效緩解異動癥癥狀，明顯改善D2受體功能。

我們在臨床研究中證實，滋補肝腎、通絡解毒中藥具有增效減毒作用［9］。過去在滋補肝腎、通絡解毒中藥治療PD大鼠的研究中發現，中藥可通過清除氧自由基［10］，增加大鼠酪氨酸羥化酶及其信使核糖核酸的表達［11］，抑制多巴胺神經元的凋亡［12］等機制來改善PD大鼠的旋轉行為［13］。而這些機制與LID密切相關，故可以認為滋補肝腎、通絡解毒中藥具有多靶點作用。

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12 He JC， Yuan CX， Wei HC， et al. Effect of Chinese herbs to tonify liver and kidney， clear meridians and removing toxic substances on rat cells apoptosis with Parkinson's disease. Zhongguo Lao Nian Xue Za Zhi. 2003; 23(2): 114116. Chinese with abstract in English.

何建成， 袁燦興， 衛洪昌， 等. 滋補肝腎通絡解毒中藥對帕金森病大鼠細胞凋亡的影響. 中國老年學雜志. 2003; 23(2): 114116.

第3篇

【關鍵詞】醫學影像學；教學

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01

近20年來，醫學影像學從普通的X線迅速發展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼備的綜合性性學科。無論是醫學影像的成像技術，對疾病的反應，還是PACS數字信息化的應用都在不斷快速發展。醫學影像學教學目標就是讓學生將所學的解剖學、生理學、病理學知識與臨床癥狀聯系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學科種類繁多，要達到這一教學目的和要求，具有相當大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學中體會到，學員對影像學在醫學教學中的重要性認識、合理的教學方式、影像學與解剖等相關基礎學科的邏輯聯系、理解影像技術的成像原理以及重點病例影像特征的歸納總結是醫學影像學臨床教學幾個最重要的環節，是實現教學目標的關鍵所在。

恩格斯曾說：社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進。對毫無經驗的醫學生而言，醫學影像學對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認識不到影像學在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現、病史和相關的生化檢驗結果提供給學生，同時把前期學過的在病例分析的過程中可能相關的理論知識提供給學生，就如何選擇合適的影像學檢查方法，根據以前所學的解剖學和病理學知識應如何分析，何種影像學表現提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學生，使其切實感受影像學在臨床病例診治中運用重要性，在課程學習之前使之形成如下意識：影像學是基礎醫學的延伸，臨床醫師在對患者進行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫學生在進入臨床前沒有相關專業的影像學知識就不能成為一位合格的專科醫師。

使學員認識到影像學在臨床診斷中的重要性后，在教學過程中，采取何種教學方式來激發和維持長期的學習興趣，是教學活動成敗的關鍵。PACS教學具有形象生動、信息量大等優點。以三維功能處理圖像，讓教學活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態。同時PACS系統利于學生的自習和復習，學生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結合每位學員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學習效率，對影像學產生興趣，實現良好教學效果。

醫學影像學是基礎醫學與臨床癥狀的聯系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎上，研究活體組織器官形態功能的臨床醫學，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎上，完成立體活體組織到平面圖像的認識，由人體解剖到影像解剖的認識。認識正常結構的影像表現，形成較深刻的認識，是識別病理改變的前提。因此在教學中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認知、最后掌握的教學過程，是實現學生對醫學影像學良好掌握的有效方法。

醫學影像學涉及多種影像技術，X線、CT 、MRI等，它們的成像原理不同。對同一組織結構和器官，無論是正常還是病變狀態，在X線、CT 、MRI上成像的表現是不同的。要掌握影像背后所反映的本質，推測其組織性質，就必須了解不同成像技術的基本成像原理及其圖像特點。學生對設備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能對各臟器在各種影像技術下的影像表現有所分辨，認識并理解在不同的影像檢查下表現各異，是因各種儀器的成像不同、組織表現各異所致，明白某些偽影的產生是目前的技術無法避免的，為以后的工作打下基礎。

第4篇

關鍵詞：醫院；影像設備；維修問題；管理路徑

中圖分類號：TH774 文獻標識碼：B DOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2016.02.24

1醫院醫學影像設備維修工作強化的必要性

醫療事業一度是社會發展不可或缺的組成部分，良性支持著社會經濟的循環發展。在社會公眾就醫診斷的過程中，不可或缺的涉及到對醫學影像設備的應用，如MR、CT、DR、CR、數字胃腸等數字化醫學影像設備等，可以說醫學影像設備的科技層次高低，相應決定著現代臨床服務的質量水平。但同時醫學影像設備隸屬于機械設備門類，在臨床使用過程中不可避免會出現相應故障問題，從而影響臨床診斷數據的精準性、誘發誤診等嚴重問題，亟待通過設備維修管理工作的強化，保證患者就醫的安全［1］。因此可知，當前形勢下切實強化醫院影像設備日常管理維修工作，對強化患者就醫體驗及臨床醫療服務水平，存在著現實的價值意義。

2醫院醫學影像設備維修問題分析

從醫院醫學影像設備維修問題層面來講，主要集中于設備日常維護檢修不足、管理維修重視度不足、維修技術創新不足等領域，針對此類問題出現的誘因及現實表現，能夠從以下幾個方面做出系統了解。

2.1醫學影像設備維修管理重視程度不足

現實中，眾多醫院運營過程中，對于醫學影像設備的維修工作重要性未能給予足夠的重視，針對醫學影像設備的維修管理尚處于傳統的維修服務視角，未能投入足夠的資金用以購置先進精確的檢測儀器，依然遵循常規維修技術手段，由此導致醫學影像設備維修質量低下。另外設備維修服務意識層面，院方尚未具備前瞻管理意識，眾多影像設備使用的過程中，多是本著“不壞不修”原則，造成設備管理維護疏漏，不能通過定期排查、事先排查，發現潛在隱患問題，以科學的維護、維修手段予以消除隱患，最終出現較嚴重的故障問題，加大經濟成本的同時，也縮短了設備使用壽命［2］。

2.2維修服務水平同維修技術需求相脫節問題

因眾多醫院尚未清晰的意識到醫學影像設備管理維修工作的重要性，因此在專門的影像設備維修技術人才引進方面，欠缺匹配、成熟的制度保證，維修技術人員招聘把關不嚴，造成維修人員能力、技術水平差異較大，專業設備維修知識匱乏、日常培訓機制缺失。加之當前醫學影像設備處于持續更迭態勢，所涉及學科領域眾多，若日常維修技術培訓不足，必然造成維修人員能力同設備維修要求相駁斥的問題，在處理影像設備故障的過程中，產生能力匹配不佳、維修時間較久等現實問題，影響臨床醫療服務工作開展。

2.3醫學影像設備日常維修保養工作不到位

醫學影像設備使用過程中，需做好必要的日常保養維護，這是延長設備使用壽命的必要環節，通過日常定時保養維護，可有效發現問題及時進行處理，降低設備故障率。但從當前各大醫院醫學影像設備保養維護工作關注情況來講，不容樂觀，常以人工記錄觀測設備運營情況，制定簡易的保養計劃為主，從維護人員而言，眾多影像設備的保養維護工作量無疑較大，想要面面俱到的實施保養計劃存在一定難度，不乏出現遺漏設備及維修環境，造成設備正常運行及使用壽命的影響。

3強化醫院醫學影像設備維修管理的對策建議

3.1強化醫學影像設備的預防性維修保養工作

基于醫學影像設備日常保養維護屬于一項經常性工作，是防范設備故障的關鍵所在。因此設備的日常保養維護工作，應由影像科室使用人員負責，主要包括了影像設備表面清潔；使用前電源、電壓、穩壓裝置的檢查，使用后觀察設備性能、功能正常與否，并予以使用記錄填寫。在儀器設備關閉之后，需要及時覆蓋防塵罩。同時做好影像設備的定期檢查工作，此工作可由專門維修人員協同設備使用人員一并負責［3］。定期對設備主體結構、主要組件作檢查維護，校準設備的精度、性能、狀態，降低以期設備損耗的同時，切實消除故障隱患問題。同時對損壞部件作好及時更換，保障設備正常工作。

3.2強化醫學影像設備維修制度

首先，合理構建設備維修機制，因為當前醫學影像設備的類別相對多元，原理構造各異，單純憑借某一維修技術人員難以有效處理應對，所以為切實保障設備的及時維修，應積極做好設備維護保養分組工作，做到常規設備科室人員均能熟悉維修要點，大型新型影像設備，維修人員各有分工重點，以促使維修人員將精力更好的放置在自身所熟悉領域，精準掌握設備的性能和維修要點，以此分工協作機制，達到精準維修，避免疏漏問題。其次，切實執行維修資料記錄制度，維修記錄隨機留存，出現設備故障時，便于維修人員調閱往常維修檔案，及時發現設備問題，減少同類型故障的排查時間。且通過維修資料記錄制度，也能夠便于分析統計設備使用情況，為醫院定期更新設備提供參考。

3.3強化維修技術投入，提高維修質量

現實中，醫學影像設備維修管理是一項技術性較高且維修相對復雜的工作，雖然影像設備維修管理層面的投入，并不能為醫院創造直接的經濟利益，但是卻與醫院實質經濟存在著客觀的聯系，所以當前院方應切實扭轉傳統管理觀念，著力加強影像設備管理維護資本投入，加大維修技術人員的培養，定期外派學習培訓，促使設備維修人員能夠實時更新自身知識能力，滿足新型設備維修技術需求，或在購買影像設備的過程中，要求廠商對維修技術人員實施短期培訓，促使其掌握設備維修技術，借助多元學習機遇，充實設備維修實踐經驗，保證設備運行的效率。

3.4創新現代化設備維修管理框架

當前，醫院影像設備的維修管理過程中，應進一步貫穿現代化維修管理理念，強調設備全生命周期管理理念，即是將影像設備采購作為開始，展開影像設備購置、使用、維修乃至報廢的全過程分析。既涵括對設備購置費、維修材料費、維修技術人員費用等費用成本分析，也包括器械設備使用實際效益的分析，最終達到設備生命周期內維修費用成本投入的最小化，實際效益最大化的目的［4］。另外，設備維修管理過程中，還需持續強化英語信息化技術手段，如針對不同影像設備的耗材特征及維修屬性展開信息化分類管理，通過電子信息系統全面監控，降低設備管理維護成本，提高經濟效益。

4結束語

通過上述研究可知，在后續發展中，隨著醫院規模的持續擴大，服務范圍的進一步拓展，現代醫學影像設備也會處于不斷更迭交替的趨勢。所以現實中，院方須切實意識到醫學影像設備設備維修的重要價值作用，通過科學規范的管理引導，充分調動維修人員工作積極性與主動性，確保影像設備的有效運轉，依次為公眾提供高質量的就醫體驗。

參考文獻：

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第5篇

關鍵詞：醫學影像物理；仿真實驗；空間教學

醫學影像物理學是我校醫學影像專業的一門專業基礎必修課程，也是一門實驗性的課程，與其相關的醫學成像的物理原理無不依賴于實驗結論。同時該課程實驗環節在培養學生的科學素質、創新能力以及研究能力等方面，起著非常重要的作用[ 2] 。而目前很多醫學院校，尤其是醫學高專院校，在開設這樣一門理工結合性很強，實驗依賴性很大的課程時，往往忽略了實驗課的重要性，甚至有許多醫學高專院校不能開設該實驗課程，主要原因有：①醫學影像物理學涉及知識面太廣，而一般的醫學高專院校缺少這方面的專業老師，導致課程教學難度很大。②醫學影像物理學實驗設備耗資大，許多醫學高專學校實驗室并沒有購買相應的設備，由于儀器的缺乏而直接阻礙了醫學影像物理學實驗課程的開展。③醫學影像物理學中部分實驗涉及射線的輻射，這對師生的身體健康有潛在的威脅，導致部分師生對該課程實驗產生一定的排斥和恐懼心理，這也制約了醫學影像物理學實驗課程的開展。 此外，也有部分醫學院校開設了醫學影像物理學的實驗課程，但是由于實驗儀器昂貴且精密，學生也不可能隨意反復調整儀器，這些都不利于學生理解儀器的性能與結構以及實驗的原理與方法。正是這種種條件的限制，導致大部分醫學高專院校醫學影像物理學實驗課程難以開展起來，或者實驗課程往往是以走馬觀花的形式參觀實驗室或者醫院的影像設備為主，這樣學生對醫學成像技術的原理難以掌握，后續課程的學習也變得更加困難。

在種種條件的制約下，利用基于云計算的空間教學開展醫學影像物理學仿真實驗可在相當程度上彌補實驗教學這方面的缺陷。而整個的仿真實驗包括了X射線影像、磁共振成像、核醫學影像、超聲成像和紅外成像，對于課時數較少的醫學高專院校來說不可能全都做到。因此從培養應用型、技能型的醫學影像技術專門人才出發，針對我校醫學影像技術專業學生的特殊情況，結合我校的實際情況，我們選擇了最貼近臨床的一些仿真實驗X射線影像、磁共振成像以及超聲成像的一些仿真實驗。

通過空間教學開展醫學影像物理學仿真實驗教學，首先，打破了時間和空間的限制。由于醫學高專醫學影像物理學課程的特殊性，理工知識薄弱的醫學專科學生僅僅依靠課堂想要理解掌握醫學成像的物理原理就顯得非常困難，而利用空間教學平臺開展仿真實驗，學生可以利用課余時間來完成整個的實驗過程，開展實驗教學不再受到昂貴的實驗儀器和有放射污染的實驗環境的限制，可以重復操作，這樣可以增加更多的實驗內容，不再受傳統實驗條件和經費的制約。其次，調動了學生的學習興趣，使學生在學習過程中獲得強烈的真實感。傳統的醫學影像物理學實驗比較復雜，學生有普遍畏難情緒，而通過空間教學，把仿真實驗置于世界大學城，學生通過空間隨意訪問實驗資源，整個的實驗過程都是通過計算機在虛擬的環境中進行，仿真成功后，可以直接得出實驗結果，學生的學習興趣也得到激發，學習效果更佳。最后，豐富了師生互動活動。師生間的交流互動是一個很重要的環節，有效的互動能夠提高教學效果。空間教學提供了很多的交流互動模式，學生進入老師的教學空間進行實驗，老師進入學生的空間檢查實驗情況。另外學生之間還可以互相交流和學習，取長補短，達到共同進步。

總之，通過空間教學仿真實驗訓練，很大程度上提高了學生實驗的積極性和主動性，學生可以快速掌握幾種成像技術的物理原理，提高了學習效率，同時也培養了學生勇于探索的科學精神，構建了醫學影像物理學理論聯系實踐教學的新模式。

參考文獻：

[ 1] 張瑞蘭，吉 強.醫學影像物理學仿真實驗 [ M].北京：人民衛生出版社，2011.

[ 2] 仇 惠，丁 晶，周志尊，等.醫學影像物理學實驗教材建設的改革與實踐 [ J].中國醫學物理學雜志，2009（5）.

第6篇

關鍵詞：醫學影像 技術 新思考

隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展，醫學影像設備的使用越來越廣泛，影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域，并向廣深發展。我國地域遼闊，醫療資源分布不均衡，不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異，即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立，不僅造成資源浪費，更給患者造成巨大的經濟負擔，是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系，也應不斷完善規范化建設，達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作，應重點做好以下幾方面的工作。

一、醫院高層重視，提高對醫學影像認識

首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同，使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性，對該項工作給予充分重視和支持，使工作順利地開展起來。同時做到責任到人，在具體工作中認真做到定人定崗定責任，這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。

二、完善各項規章制度，并抓好落實

首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規，嚴格執行有關條例，要求各級各類從事影像技術人員持證上崗，對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下，及時申報重點培訓各類專業許可證，參加有關國家級考試考核，持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度，使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻，并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制，量化管理，以便達到改善影像人員的專業水平，規范各影像檢查的標準化流程以及影像科的科學化管理之目的。

三、加強醫學影像技術人才的素質建設

眾所周知，醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度，深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障。現代醫學影像學科應以醫師為主，高素質的專業群體，加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己，參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等，重點學習與普遍性學習相結合，必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習，視情況聘請國內外知名專家來院授課，進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應，才能進一步進行應用和開發，合理、高效地使用新設備。加強培訓，持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識，從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念，培養與引進并重，加速培養年輕的后備力量，按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養，加快師資隊伍建設步伐，不斷優化影像系統的人才隊伍結構，增大碩士和博士比重，使人才結構合理。

四、合理使用醫學影像設備

要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的，為患者盡量減少負擔，充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性，要在應用上盡量做到刪繁就簡，互相補充，這樣可以節省人力、物力、財力，更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備，既能準確及時地診斷病情，又能減少患者的經濟負擔，這就必須依據實際情況，掌握各種設備的優缺點，在一定范圍內合理地使用各項影像設備，提高圖像質量。

五、明確醫學影像相關工作流程

扣緊從接診到發報告的每個環節，盡量縮短各環節的耗時，利用信息的傳遞，使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計，使各影像設備得到更好的發揮。

六、完善醫學影像學診斷報告

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀目前國內外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷，了解病情，全面觀察，系統分析，結合臨床進行鑒別、對照、綜合，按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。

七、加強醫學影像的規范化防護

首先應健全防護管理機構及工作人員防護檔案，在勞保、休假上給予照顧，落實責任、常抓不懈。要熟悉設備的性能，掌握設備操作規程和防護知識，堅持使用最優化的原則，購置鉛圍脖、鉛圍裙，添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品，對于工作間無鉛門的及時給予安裝，各檢查門前增加電離輻射標志，各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈，并和設備聯動。

第7篇

【關鍵詞】 醫學影像學；解剖學；教學

醫學影像學是一門醫學基礎、臨床實踐與影像圖像三者有機結合的綜合性學科，具有知識結構復雜，信息量豐富，教學難度大的特點。它以人體解剖知識為基礎，通過不同方式的人體成像發現病變，并對疾病的臨床過程、轉歸預后和治療效果進行互相印證、互相補充及綜合評價［1］。影像學技術高速發展使大體解剖結構和病理改變顯示更加清楚、直觀，大大提高了疾病的顯示率。因此，為提高醫學影像學教學質量，必須在教學中密切聯系解剖學知識，將二者有效結合，同時突出影像學診斷的自身特點。

1 解剖學知識在教學中的重要性

醫學影像學以人體解剖學知識為基礎，各種檢查方法都是以人體不同部位各種器官的系統解剖和斷面解剖的結構形態為依據，在醫學影像學的臨床診斷中，始終貫穿著解剖基礎知識的運用［12］。只有熟練掌握這些組織結構的正常生理與病理形態，才能真正理解、正確認識其對應的影像學表現。不同的影像學檢查方法涉及的解剖學知識點不盡相同，因此不僅要熟悉人體的系統解剖知識，對不同區域的局部解剖，以及不同層面的斷面解剖知識都應有所掌握。

2 綜合利用多種教學技術方法

隨著醫學影像學科的飛速發展，影像診斷方法不斷改進，為了適應影像設備迅猛發展和影像學科建設的需要，醫學影像學專業教學內容和課程體系改革的重要內容，在于改進教學方法，更新教學手段。多媒體教學已經成為現代教育科學和教學手段的重要組成部分。運用計算機技術，教師可以根據需要，將大量的醫學病例及其X線片、CT片、MRI片等影像學檢查結果融入課件中，使授課更加生動、形象，更易于學生理解、接受［3］。各系統內容的講解應突出重點，介紹不同影像設備在該系統疾病診斷的優勢及局限性。例如，神經內科疾病應以CT、MRI為重點，從斷面解剖方面著重闡述；講述循環系統時，應首先對該系統的系統解剖知識進行回顧，應用多媒體課件將聲音、色彩與動作流程合為一體，使學生在觀察心臟的收縮擴張、血液的循環流程中對照影像學的表現加以理解，從而掌握復雜的循環系統影像學特征。靈活多變的多媒體教學既貫徹了教學大綱的內容，充實學生的基礎知識，又增加了學科的新技術、新進展，拓寬了學生的知識面。學生普遍反映多媒體教學便于知識消化吸收，理解印象深刻，增強了學好專業知識的信心。

PACS(picture archiving and communications system，PACS)，即圖像存儲與傳輸系統，以全數字化、無膠片化方式采集、判讀、存儲、管理及傳輸醫學影像資料。PACS系統可以實現醫學信息資源的高度共享，對醫學影像學的教學有著極大的推動作用。利用PACS系統可以便捷地查詢、調閱影像學圖像，方便了教學課件的制作，將圖像信息儲存在計算機中，便于保管，不易造成丟失和損壞。同時，利用網絡技術將教學課件、典型病例的圖像資料等信息共享，便于學生靈活利用時間，充分發揮自主能動性去獲取知識，發現問題，解決問題。

3 教學中的問題和解決方法

醫學影像學是一門實踐性很強的課程，提高學生的閱片能力是非常重要的環節，閱片的方法必須與實際工作相一致，特別是CT片和MRI片，一個部位常有幾十幅圖像組成，通過對多幅圖像的觀察，才能在腦海里建立起某個病變及其周圍臟器結構全方位的立體概念，從而正確地診斷疾病［4］。但在教學中每個病變只能選擇最典型的一幅或幾幅圖像進行示教，病變影像往往過于單一、明顯，學生容易一目了然，形成固定、機械的認識，當遇到不太典型的病例時常常無從下手。同時，固定化的課件不能鼓勵學生的思維多元化，也難以發揮教師的教學特色和教學個性，講解內容很容易限制在課件內容上。因此，醫學影像學教學中，必須密切聯系解剖學知識，在對解剖學理論知識心中有數的條件下，配合豐富、形象的圖像資料，輔以教師的細致講解，同時，充分利用多種教學手段，揚長避短，根據學生的特點，合理選擇和制作課件，精心組織，才能達到較好的教學效果，提高教學質量。

參考文獻

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第8篇

關鍵詞：醫學影像檢查技術；高職高專；實踐教學

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）04-0070-01

《醫學影像檢查技術》是醫學影像技術專業核心課程，是一本集X線、CT、MRI、USG檢查技術和核素成像位一體的綜合性教材。其中普通X線檢查、CT、MRI、USG檢查在臨床上具有不可替代的地位，其實踐性較強，教學任務是使學生掌握醫學影像技術專業領域的基本能力和基本技能，培養學生有很強的操作能力，能夠應用先進的影像檢查設備和準確無誤的專業操作技能為臨床提供符合要求的清晰圖像。因此，其臨床技能訓練教學直接影響到放射科技術人才的培養，實踐教學顯得格外重要，只講理論不做實驗，學生無法得到真本事，直接關系到畢業生到工作崗位后能否單獨頂崗問題。《醫學影像檢查技術》教學大綱要求理論：實踐=1：1，足以看出實踐起著舉足輕重作用，現將我們開展醫學影像檢查技術實踐教學中的體會介紹如下：

一、實踐教學內容與臨床工作結合

《醫學影像檢查技術》是一門應用性很強的專業課，如果不能融入臨床工作相關知識，培養出的學生很難成為一名合格的醫技人員。

《醫學影像檢查技術》主要根據臨床普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、USG檢查幾大工作崗位分別講述各檢查方法相關原理及操作步驟等內容。實踐教學中我們基于各種檢查方法工作流程，首先要學生學會對待不同病人不同檢查如何接診。在實踐接診病人過程中，學習各種檢查方法適應癥、禁忌癥及檢查前準備等相關知識點，培養學生良好職業道德，與病人溝通能力，學會關心體貼病人，取得病人配合，構建良好攝片氣氛。其次在真實病例引導下，引領學生動手操作，在實踐中學習相關原理及操作步驟等知識點。這樣學生對于理論知識得到升華，加深了印象，有了作為一名醫技工作人員身臨其境的感覺。因此實踐教學內容與臨床工作相結合，能使學生早期接觸臨床，適應以后角色的轉變。

二、實踐教學方法多樣化

1.啟發式教學，及先學后教

在教師提出學生學習相關教材內容目標及要求下，根據實訓內容，利用實訓設備、教具、模型、儀器等先自學，來進行肢置擺放等，而后相互交流討論找出問題或不足之處并糾正，然后教師根據情況進行指導并講解，最后教師作出示范動作并分解為要點講解，并建立師生雙向評價體系。這樣做學生感受深，理解容易，記得牢。

2.示范式教學

實訓前把方法、步驟、目的、要求給學生講清楚，使學生做到心中有數，先由實訓老師作示范講解，分解要點，讓學生觀察、體味，再由學生根據教師所講要點自己動手完成實訓內容，然后同學們討論找出問題或不足之處并糾正，最后教師點評。

3.單獨輔導

實訓教學的最終目的是讓所有學生都能掌握所學知識，因此我們需要不厭其煩的為他們示范，認真糾正他們操作中出現問題，保證他們每個人把每個要點都掌握，學到臨床操作技能。

三、實踐教學根據教學階段采取不同形式

1.見習

為了使學生加深感性認識，在學生《醫學影像檢查技術》開課之日起，有計劃的利用課外活動時間，將學生分期分批安排到附屬醫院影像科進行早期接觸臨床見習活動。這樣在影像科老師指導下，學生基本了解各工作崗位工作流程，這對以后的理論教學、課堂實訓起到積極的幫助作用。在教學中后期，每個知識點內容進行了理論知識和課堂實訓學習后，利用課外活動時間將學生分期分批安排到影像科進行開放實訓的見習，讓學生成為學習主體，自己反復練習所學過的內容，使學生所學東西得到鞏固和消化。

2.課堂實訓

攝影授課，需實地演示才能徹底講透。課堂實訓不僅可以講授攝影擺放，還可以在實際操作中傳授給學生更多的操作細節及操作順序。同時還可以現場糾正學生在學習過程中出現的錯誤。所有這些問題，只有在課堂實訓中才能更好更徹底解決。此外，我校教學實體化，附屬醫院影像科即為校內實訓基地，學生在真實情景中學習。

3.畢業實習

學生在校學習完相關專業課程后，在縣級及縣級以上醫院進修實習，根據畢業生實習指導教程，學生能夠獨立操作勝任各個崗位，完成頂崗實習任務，獲得職業操作技能，接收勞動觀念教育和職業道德教育。

總之，實踐教學是學生走出金字塔面向社會的過渡階段，是理論與實踐的第一次結合。《醫學影像檢查技術》實踐教學采用不同形式及多樣教學方法，才能使學生真正掌握這項技能并應用于臨床，在臨床中升華。

參考文獻：

[1]戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.注重醫學影像檢查技術學的實踐教學[J].激光雜志，2010，31（3）：43.

[2]李劍平.大學教學論[M].濟南：山東大學出版社，2008.58-66.

第9篇

相比非醫學影像學實習生而言，入科后的影像學專業實習生適應醫學影像診斷工作更快，用其較強的專業知識和技能更為迅速地解決影像學操作問題，包括多發性、常見性病癥及部分疑難病。而非影像學實習生培養其適應影像科室工作的周期較長，需帶教較長時間。然而影像專業實習生的知識結構的深廣度、自身的綜合素質以及分析臨床問題、解決綜合問題等方面，無較為明顯的優勢。據權威專家調查，發生這類現象的關鍵因素在于影像專業畢業生薄弱的臨床基礎知識及缺乏后勁發展的動力［3］。因此，將醫學影像學專業并入臨床醫學專業成為當前刻不容緩的一個問題。目前，國內外從事影像學的專家及相關人員基本都畢業于臨床醫學專業。全世界還未專設影像學專業，盲目增設該專業，將使得該專業學生無法提高臨床醫學專業能力。

2提高影像學臨床實習的重要性

一直以來，每個醫學生都必須進行臨床實習，這是因為臨床實習有著3個最基本也最重要的意義：①醫學生醫學教育的重要組成部分；②作為理論知識和臨床實踐相連的橋梁；③實現由學生到醫生的必經之路。其臨床實習質量將直接關系到醫學生今后的臨床工作能力及個人素養。因此，醫學影像學的臨床實習質量亟待提高。在實習生入科后，實習帶教老師先要講授醫學影像學學科概念及其在治療過程中的重要性。實習生充分明白臨床實習的重要性后，才能積極調動其主觀能動性，將學到的影像學知識經過不斷實踐轉變為臨床工作能力，真正提高臨床診療效果及價值［4］。因此，院方應加強放射科在臨床實習上的組織管理，提高實習生的實習興趣和改善其實習心態，為今后實習做好準備。在臨床帶教中，帶教老師既要親身講解教導，同時還要給實習生獨立思考、分析及解決問題的空間和機會，著重培養其閱片、分析病例等能力。包括思路開拓、辯證分析等方面，做到考慮問題既觀全局又不漏特例，在影像工作中，要從“同影異病”和“同病異影”發現規律，找出問題，培養良好的思維模式至關重要。

3重視醫學影像學知識的學習

影像學診斷是從不同疾病影像學檢查方法的比較、優選及影像學的表現，到最后的診斷分析的過程，雖然影像學比較直觀，但其難以掌握和分析“同影異病”和“同病異影”的特點，若僅憑影像中所見，未詳細參考病史，則常會有“以偏概全”的思維，導致誤診漏診情況發生［5］。因此，實習生在臨床實習過程中，必須將影像診斷和臨床實踐緊密結合，做到先詳查病史資料、生化檢查詳單，若還有不清楚的地方，可親自詢問病人等，以達到對該疾病由臨床表現到影像學診斷的充分認識。通過影像學特征結合臨床資料分析，不僅可以提高醫學生推斷分析能力，還能更準確客觀地做出疾病診斷。多因素影響后的病變，直觀的顯現在影像學圖像上，也就是說任何一種因素都會帶來不同程度影像學表現的最終變化［6］。不能因循守舊，只憑書本上的理論知識以及死板的思維模式來診斷疾病，哪怕是同一種疾病，患者對藥物的敏感度、有無治療及治療的進程等都會影響疾病最終的轉歸。因此，實習生必須時刻更新自身的知識結構，關注本學科的最新發展動態并合理應用到臨床診療當中，構建全局性思維模式，動態性學習與觀察方式。

4著重培養正確的思維模式

人體是一個復雜的有機系統，有多種器官和組織，某一組織或者器官的病變會影響其他部分的正常運作，從而累及整個機體。而患者疾病的形成也是由自身生理、社會因素等多方面作用引發的。現階段影像學醫學生生源通常來自臨床醫學專業或影像專業本科，這些學生掌握的臨床醫學知識往往不夠系統性，或者對專業技能及臨床基本功訓練力度不夠，局限了診斷和治療疾病的有效性。帶教老師應明確告知實習生，疾病的病理過程是具有規律性的，要求學生通過學過的知識來發現規律。一個影像學醫生的優秀與否可以通過兩方面來衡量：①能將影像學知識充分應用到疾病的影像學表現分析中；②能將診斷學知識結合臨床和資料分析，應用到探索影像學表現的病理基礎。兩者關系緊密，不可單一分割。要從影像學檢查當中客觀完整的看出疾病的真實情況，就必須在審閱患者影像時，結合癥狀、病史、相關臨床表現及其社會心理情況等作綜合性比較分析；若只看影像資料，而略過其他重要因素，則容易出現“看圖說話”式誤診或者漏診［7］。

5調動主觀能動性培養良好的工作習慣

醫學生在校所學都被專業理論知識，要將其轉化為實踐操作技能和臨床工作能力，就必須進行臨床實習。要達到最佳的實習效果，就必須充分調動其學習實踐的興趣，發揮其主觀能動性，詳細方法如下。（1）在實習過程中，帶教老師應盡可能為實習生提供影像儀器操作的機會，并同步進行指導和糾錯，確保實習生的實踐能力（操作技能）得到提升。（2）每位實習生必須獨立完成1份高質量的影像診斷報告，帶教老師認真審閱并批注、糾正。（3）安排實習生參與病例讀片及跟蹤隨訪，包括部分疑難病例，不僅可以讓其親身感受臨床工作的真實性，還可以培養并加強其語言表達能力和邏輯思維能力［8］。（4）采用自主報名形式，帶教老師與實習生共同參與日常值班，培養其急診應對能力。（5）組織多種學術活動，邀請學生參與到其中，進一步發揮實習生的主觀能動性，提高綜合能力。

6重視討論式閱片提高閱片質量

醫學生用已掌握的知識對常規X射線檢査、CT、MRI檢査進行閱片，并保留更深層次探索和提高的空間。為更好的提高閱片質量，保障臨床問題的發現及解決，實習生應運已學過的知識展開討論式閱片，全面掌握臨床診治需求，并結合其他影像分支及其不同檢查優勢、反饋病理診斷信息［9］。采用互動式教學，并構建多元一體化，保證教學主體始終為學生，保持持續性互動過程、多重性互動主體及多元化互動形式及開拓性互動空間，激發學生學習潛能及學習積極性，從而提升教學質量與效果［10］。

7結語