時間：2023-08-01 17:05:29
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肩周炎又稱漏肩風、粘連性關節炎。因特發于50歲以上的年齡故又稱五十肩。為老年體虛或壯年用力不適之傷力，外受風寒而發生，肩關節囊及其周圍韌帶。肌腱和滑膜產生慢性非特異性炎癥，臨床主要表現為肩關節周圍疼痛及各個方向活動疼痛，但肩關節可以抬舉，若延誤治療，任其發展，則疼痛日趨加重。肩關節腫痛，并呈現筋僵，出現關節活動功能障礙，嚴重時可導致晝夜疼痛，夜不能寐，2004年5月-2005年5月，我科采用中藥熏蒸治療肩周炎86例，取得較好的效果，現將治療及護理報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料 本組86例病例中，男性32例，女性54例；年齡最大65歲，最小38歲，平均47.4歲；病程平均0.7年。
1.2臨床癥狀與體征 本組86例患者均有肩關節疼痛、肌肉無力、功能活動受限為主要臨床表現。其中6例出現不同程度的局部肌肉僵硬和痿縮等癥狀。
2治療方法
藥方組成。制川烏15g，草烏15g，細辛15g，防風12g，木瓜12g，威仙靈12g，桂枝12g，蒼術12g，赤芍12g,川芎10g，紅花12g，雞血藤10g，牛膝10g，乳香10g，沒藥10g，金蝎15g。取上藥2劑放入藥缸內加清水3000～4000ml浸泡，接通電源加熱至煮沸，叮囑患者躺在床上，暴露治療部位，蓋好衣被，調節溫度調節器，使局部溫度保持在45℃～55℃之間進行熏蒸，每天1次，每次30分鐘，10次為1個療程。
3療效評判標準
痊愈：肩部疼痛消失，功能活動恢復；顯效；肩部偶有疼痛，功能活動良好；有效：肩部輕度疼痛，功能活動欠利；無效：肩周疼痛無好轉，功能活動障礙。
4結果
痊愈52例，顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率達89.5％。
5討論
5.1中藥熏蒸的溫熱作用，可以達到溫經散寒祛濕；熱則氣行血暢，可以達到活血化瘀；溫熱作用可調節人體陰陽平衡，達到益肝補血作用。
5.2中藥熏蒸的物理溫熱的雙重作用融為一體，產生的蒸汽中含有生物堿、氨基酸、甙類及各種微量元素，以及具有濃烈的芳香物質如：酮、醛、醇等揮發性油狀物，直接通過全身肌膚，孔竅、經穴等滲透、吸收、擴散、輻射等途徑深入腠理、臟腑。直接達到疏導全身腠理、溫經散寒祛濕、活血化瘀、清熱利濕及益肝補血作用。
5.3通過含藥蒸汽物理溫熱刺激引起局部的毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環，促進新陳代謝，使周圍組織營養和全身機能得以改善。同時，藥汽的刺激可使全身毛孔開放、汗出，可將體內的“邪毒”隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，并且能疏通經絡，達到“通則止痛”、疾病治愈的目的。
6護理
6.1治療前護理
6.1.1心理護理：肩周炎為慢性疾病且反復發作，病人由于痛苦帶來的不便，對疾病痊愈的不樂觀等產生許多心理問題。護士應主動與病人交談，講解此病的發展規律，治療方法，預后情況以及如何配合治療護理，自我保健等問題，解除心理負擔，樹立其戰勝疾病的信心，積極配合治療護理工作。
6.1.2治療前指導：治療前向病人詳細介紹此項治療的注意事項。使病人了解治療過程中可能出現的不良反應(如；熱疹或過敏反應，并告知病人如有不適應及時告訴護士。嚴格把握治療禁忌癥，有嚴重高血壓、心肺疾患和傳染病者禁用；中風后感覺遲鈍。體質虛弱。女性月經期，有出血傾向者慎用。
6.2治療中護理 ①準備：病人取平臥位，充分暴露熏蒸部位，并囑病人全身放松，使病人感覺舒適；②控制熏蒸溫度：熏蒸時溫度過高會燙傷皮膚，溫度過低則達不到應有效果，一般應將溫度調節在45～55℃之間，或根據病人溫度的感受情況隨時調節藥物流量；③防止皮膚燙傷：在熏蒸時護士應密切檢查熏蒸部位皮膚情況，以防皮膚出現熱疹或燙傷局部皮膚；④預防過敏反應：嚴密觀察熏蒸部位局部皮膚情況，觀察局部皮膚是否出現紅腫，皮疹等過敏反應。
6.3健康教育
6.3.1功能活動指導：①搖肩：兩下肢前后開立，健側下肢伸直在前，患側下肢伸直在后，前后方向搖動肩關節。它對肩關節各個方向的受限都有治療作用。②摸高：面對墻壁，患肢沿著墻壁緩慢向上舉起，使息肢盡量觸摸高處，然后緩慢向下放回原處，如此反復數次。它對前屈、上舉功能的恢復有益。也可側對墻壁。用患肢進行摸高練習，來恢復外展的功能。③體后拉手：兩手置于身后，以健側手拉患側手，并逐漸上提。它有助于肩關節的后伸和內旋功能的恢復。④屈肘甩手：背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點進行外旋活動。⑤劃圈法：劃圈分為豎圈、橫圈。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左右方向劃圈。動作可順時針或逆時針方向各劃15～20圈，也可根據自己體質逐漸加量。
肩關節的鍛煉不能急于求成，以上功能鍛煉每次練習6次左右，每次練習10～20分鐘即可，運動的強度也應該逐漸加強，幅度也應由小到大。注意循序漸進，貴在堅持。
6.3.2生活指導：
(1)體育鍛煉，增強體質：根據自己的體質、習慣，選擇適合的體育項目，如跑步、球類、游泳、氣功、舞蹈等。體育鍛煉要持之以恒，注意效果。進行體育鍛煉時應使雙肩關節充分活動到最大范圍，保持運動幅度。
關鍵詞：骨關節炎 護理 健康教育 心理教育
各類骨關節疾病，包括退行性關節炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質增生、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發生了病變，現代醫學研究發現，病根就在于軟骨等“關節保護系統”對關節保護能力的喪失！近幾年來，骨關節疾病多發，嚴重危及到人們的身體健康和正常生活。骨關節病是一種以局部關節軟骨退變，骨質丟失，關節邊緣骨刺形成及關節畸形和軟骨下骨質致密為特征的慢性關節疾病，又稱骨關節炎，退行性骨關節病，增生性關節炎，老年性關節炎。好發于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質量。
護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。通過護理護士了解人類對現存的或潛在的健康問題的反應，同時護士運用護理理論對現象做進一步觀察和認識，并用它來解決這些問題，進行與人的健康反應有關的效果評價。可見，護理的作用十分重要。所謂健康教育，是指護理人員在護理過程中，加強對患者及其家屬在健康知識方面的教育，使他們在最大程度上配合醫生的診療和護理人員的護理工作，這樣一方面能提高患者的參與意識，另一方面在很大程度上能夠減輕護理人員的工作負擔，對出院后患者的自我康復也大有裨益。心理教育是指對骨科病人進行心理上的安慰和引導，克服骨科患者在長時間住院治療過程中所形成的心理負擔和負面心理，確保他們以積極的心態配合治療，盡快康復。骨關節病人一般由于治療時間長，且伴有疼痛，護理人員通過耐心的心理疏導，使病人克服心理上的恐懼，樹立康復的信心，來配合相應的治療。現階段基層醫院在骨關節護理方面的突出問題是健康教育和心理教育不足，這嚴重的制約了骨科護理水平的發展，也不利于患者的康復。因此，必須對骨科護理在健康教育和心理教育方面給與加強。
一、方法與數據及結果
本院對2012年1月入院天數大于15天的29名骨關節疾病患者進行調查問卷分析，統計他們護理過程中的情況及康復的情況，記錄再案，以備對比。數據顯示，這29人的康復出院率為百分之95，平均住院周期為22天，患者滿意率為百分之87.1。又于2012年4月對29名基本情況和病情嚴重程度差不多的患者在入院之初就對其在護理過程中加強健康教育和心理教育，對相應的數據進行了對比記錄，結果顯示，康復出院率為百分之97，平均住院周期為18.5天，患者的滿意率達到百分之98。同時將存在的問題予以登記。通過對比發現，通過加強健康教育和心理教育，29名患者的康復率提高，康復整體時間有所縮短，滿意率進一步提高，護理中存在的問題也很明晰，骨科護理水平進一步提升，醫患關系和諧融洽。
二、健康教育
（一）一般護理
首先，鼓勵、幫助患者養成良好的生活習慣，減輕關節負重。提東西最好不要超過3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重關節損傷；另外，肥胖加重了關節面的負擔，使得關節結構加速磨損、老化，引起變形性關節炎，因此適當減輕體重是必要的。當骨性關節炎疼痛時，要選擇合適的方法減緩疼痛，否則會造成不可恢復的后果。
普及相關知識，使患者重視自查和早期診療。當出現反復膝蓋疼痛、酸脹，下樓時腿疼，天氣變化時關節不舒服等癥狀，尤其是存在骨性關節病的典型癥狀如骨性關節炎疼痛、腫脹和關節運動功能減退時，應及時到正規醫院檢查。早期的關節病經過對癥治療、保護和鍛煉，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程及矯正畸形。
飲食方面，多讓患者食用含膠原蛋白多食物。進入中老年，骨關節中的膠原蛋白成分大量流失，骨與骨之間的磨損加劇，極易引起關節疼痛，可多食用含膠原蛋白多的食物，如豬蹄。有條件的患者，也可補充膠原蛋白。膠原蛋白能減輕或避免骨與骨之間的摩擦，有效修復關節軟骨，從而預防骨性關節炎疼痛和骨性關節炎的發生。
在進行護理操作的過程中，向患者宣講疾病知識，既節約時間，效果又遠遠高于專門時間對患者進行說教。如在操作時講解該項操作的意義和注意的問題，通知檢查時告之該項檢查的目的、方法、如何做好檢查前的準備，出院前進行用藥指導、生活飲食指導、鍛煉指導、需要注意的問題等。患者的學習動力往往來自于自身病痛的需要，此時向患者進行必要的講解宣教，既會使患者得到相關知識，滿足他們對疾病知識的需求，也把護士對他們的關心及時傳遞給患者，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。日常的護理操作時正是對患者進行教育的最好時機。同時要想做好健康教育，必須具有豐富的實踐經驗和較高的醫學理論水平，加強與醫生溝通，不斷學習新知識，了解患者對健康知識的需求，通過多種途徑滿足患者的需求，才能為患者提供高質量的護理健康服務。
功能鍛煉可防止關節僵硬、肌肉萎縮及血栓性靜脈炎的發生，并使患肢功能得以盡早恢復。鍛煉應循序漸進，速度由慢到快，次數由少到多，幅度由小到大。隨著刀口疼痛的減輕，改為半臥位或坐位，不可側臥，保持患髖屈曲45°，患肢外展30°中立位，窩下墊軟枕，使膝關節保持微屈狀態，可活動踝關節。術后1周指導患者床上進行直腿抬高訓練，翻身時兩腿之間放一軟枕，鼓勵患者扶雙拐行走；術后第10-14天可拆線出院。囑患者術后3周內不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內不能坐矮凳，更衣先患側后健側，穿襪時伸髖屈膝進行，患肢可逐漸負重，但避免屈髖下蹲。
（二）手術護理
術前準備 囑患者預防感冒，術前2-3天遵醫囑給予抗生素；完善各項檢查，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、病毒聯檢、心肺功能、X線片及心電圖，訓練床上大小便，防止術后因不習慣床上排便而致尿潴留及便秘，術前備皮、備血，囑患者術前6小時禁飲食。
術后護理 保持室內空氣流通，溫度適宜，按硬膜外或全麻術后護理，6小時內去枕平臥，頭偏向一側，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等全身情況及刀口敷料滲出情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量、色、質。若生命體征異常或引流量多且呈鮮紅色，應及時報告醫生處理。換藥或更換引流袋時嚴格無菌操作。鼓勵患者咳嗽及深呼吸，協助拍背，防止墜積性肺炎。保持患肢外展中立位，并用墊枕墊高，膝關節微屈，足尖向上，以免形成足內翻。長期臥床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，應鼓勵患者主動咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牽引架上的拉手抬起身體以促進呼吸及血液循環。留置尿管者需多飲水，常規擦洗外陰2天，呋喃西林250ml膀胱沖洗，2次/日，并每天更換尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般來講，因為骨性關節炎多是老年病人，往往在思想上懼怕手術，常導致病人在手術前產生不同程度的緊張焦慮情緒，當反應過于激烈時會干擾病人對手術和麻醉的適應能力，影響手術效果及術后康復。因此我們在手術前一日探視病人時要給予關懷，耐心細致地講解有關關節鏡手術的優點，解釋患者提出的各種疑問，打消其思想顧慮，用疏導法解除患者的緊張情緒，增強其戰勝病痛的決心，以最佳的心態迎接手術。多與患者溝通交流，生活上給予關心照顧，使其增強對醫護人員的信任，克服對手術的恐懼。向患者講述術后效果并給予適當的暗示治療，激發患者的信心，提高同疾病作斗爭的心理承受能力。
首先，護理人員要積極、熱情、微笑來對待每一位患者，以優質的服務、春風般的愛心來體現護理人員的高尚情操，營造良好的護理環境。首先讓患者認識疾病，了解病癥發生發展、變化規律、治療方法，做到積極早治療、早控制。正確面對現實，去除恐懼心理，不要擔心發生殘疾、長期臥床或輪椅生活的問題，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望，從思想上戰勝疾病。
做好心理疏導工作：護理人員平時要密切觀察患者的病情變化和心理狀態，與患者進行經常有效的溝通，耐心傾聽患者的訴求，了解焦慮、恐懼的原因，利用語言技巧安撫患者的情緒，鼓勵患者并提供疾病的忠告，適時進行RA知識宣教，指導患者進行自我心理調適，學會控制自己的不良情緒，正視自己的病情，堅持康復鍛煉，配合藥物治療，正確對待生活，從而緩解焦慮、恐懼的心理障礙。綜上所述，骨關節炎護理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一項系統復雜的過程，需要整個醫院和全體護理人員的配合和努力。基層醫院在這方面的努力還遠遠不夠，應該在給與充分重視的情況下，結合本醫院自身的特點，學習其他醫院的經驗和做法，形成具有本醫院特色的更有利于骨關節患者護理的健康教育和心理教育的模式，來造福廣大患者，營造良好的醫患關系。
參考文獻：
治療方法首先將桂枝、丹參、威靈仙、銀花藤、紅花、海風藤、伸筋藤、絲瓜絡、川芎、莪術等中藥裝入一個寬25cm、長40cm的布袋內，系緊袋口，放入鍋內浸泡0．5h，然后煮沸1h，用不銹鋼脫水機甩至半干，以不滴水為準。治療前評估病人，明確治療部位并取舒適，操作者置藥袋于患處旁約10cm，并用塑料薄膜完全覆蓋藥包與患處形成一個密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患處。藥包溫度降至為45℃～55℃，以病人耐受為準，把藥包敷到患處并蓋上塑料薄膜，必要時蓋上被子（視天氣而定），使患處皮膚吸收藥包內藥液。每日1次，每次40min，第2天重復上次做法，2周～4周為1個療程。
2療效
腦出血、腦梗死致肢體麻木、肢體癱瘓病人在康復醫學科住院病人占90％。中藥熏敷后配合針灸、作業療法、運動療法等功能訓練。710例病人采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）進行肌張力的評定［2］及日常生活活動能力評定量表進行評定［3］，有效率達94％。參考腰椎間盤突出癥療效標準［4］，156例病人中經中藥熏敷后配合牽引、中頻治療，臨床治愈45例，顯效75例，好轉20例，無效16例，總有效率為89．71％。274例病人（包括肩周炎、腰肌勞損、鼠標手、網球手、落枕等）中有效率為96％，治愈率為68％。
3護理
3．1心理護理治療前評估病人當前的主要癥狀，有無熏敷指證，熱敷部位的皮膚有無傷口、潰瘍、炎癥、皮膚病等，有無失語、有無自主活動能力或感覺遲鈍等。有些病人對中藥熏敷不了解，治療前表現出緊張、恐懼、懷疑等心理。護士應針對不同文化程度的病人，根據不同對象和不同心理狀況耐心講解中藥熏敷的目的、方法和注意事項，也可以介紹病人身邊已治愈病例，增加病人或家屬治療疾病的信心和安全感，解除病人思想顧慮，積極配合治療，從而提高中藥熏敷療效。熏敷前囑病人排空大小便。3．2治療前觀察病人有無中藥熏敷禁忌證有腹主動脈瘤、腦血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血傾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭傷或軟組織損傷24h內亦不宜行中藥熏敷，以免加重病情。孕婦腹部和腰骶部、嚴重心肺疾病、嚴重貧血、極度衰弱者禁用。血壓升高時、過飽、饑餓、過度勞累、電解質混亂時暫時停止中藥熏敷。3．3治療中的溫度熏蒸室的溫度應控制在22℃～24℃，必要時開空調，治療時對于病人過分暴露的肢體要加以遮擋。控制好藥包敷患處的溫度，溫度一般為55℃左右，年老體弱或首次接受藥包敷患處治療者則不宜超過50℃，否則容易發生燙傷。3．4不同病種、病人的護理對腦出血、腦梗死導致肢體麻木、肢體癱瘓病人，治療過程中應嚴格控制溫度，因大部分病人的肢體自主活動能力及語言表達能力差，皮膚感覺減退，對冷、熱刺激不敏感，容易造成燙傷。所以護士要有高度責任心，加強巡視，按時翻動藥包，并留一陪人或家屬在旁全程看護，陪人或家屬嚴禁自行移動藥包。對年老體弱、長期臥床、嚴重營養不良、皮膚較差、水腫和有患心肺疾病者更應該注意。隨時觀察病人局部皮膚、意識、面色、呼吸、血壓、出汗等，如出現心悸、頭暈、胸悶、乏力、口干等情況應及時停止熏敷并報告醫生處理。對腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、落枕等病人，應遵守中藥熏敷的操作流程，治療人員擺好后就盡量少移動。在治療過程中如有不適應及時向治療人員提出，防止燙傷。對鼠標手、網球手、四肢外傷后引起關節強直、僵硬的病人可取坐位或臥位，治療人員放置藥包后病人可根據藥包溫度自行調整，但應注意防止燙傷。3．5治療過程中出現燙傷的處理治療過程中出現燙傷應及時通知醫生并處理。如Ⅰ度燙傷患處發紅，壓之不褪色。用鮮蘆薈或燙傷藥膏外敷，2d～3d消退。Ⅱ度燙傷患處有水皰，應注意保護皮膚完好。小水皰可讓其自然吸收，用蘆薈或燙傷藥膏外擦，并用3m敷料貼蓋上密封，2d～3d更換1次3M敷料貼，防止皮膚破潰。大于1cm水皰在無菌下用注射器抽吸水皰液體，用3％碘酊外擦或用TDP照射，然后再可用3M敷料貼蓋上密封，防止皮膚感染，7d后可愈合。710例腦出血、腦梗死病人有3例因躁動、皮膚感覺差造成燙傷，1例為Ⅰ度燙傷，2例為Ⅱ度燙傷。156例腰椎間盤突出癥病人，其中有2例感覺良好病人，認為藥包越熱效果越好，認為熏敷時間越長效果越好，護士擺好后自行移動藥包，而導致Ⅰ度燙傷。5例燙傷病人，護士按上述方法處理后全部治愈。因此，應增強中藥熏敷健康教育，提高病人的風險意識、安全意識和自我保護意識，盡量減少燙傷等并發癥發生［5］。3．6治療后的處理中藥熏敷完畢立即用干毛巾擦干藥液，及時協助病人穿好衣服，出汗多者應更換衣服，囑病人1h內不要用清水洗患處，以保持藥效，并要及時補充水分，出汗過多者最好補充淡鹽水。有1例病人熏敷后未及時穿衣受涼出現感冒癥狀，經醫生積極處理后癥狀消失。治療后應注意清潔消毒，一次性塑料薄膜專人專用，防止交叉感染。治療結束后熏蒸室應每天開窗通風，必要時進行空氣消毒。
4小結
資料與方法
采取整群抽取的方法，隨機選擇奎屯市3個社區300位社區居民進行問卷調查。
納入標準：①年齡60歲以上；②意識清楚，有閱讀能力或者語言表達能力，與調查人員溝通無障礙；③經調查者說明調查目的后，被調查對象愿意配合調查者。
排除標準：①非常住人口；②存在精神障礙、老年癡呆、認知障礙者。
方法：⑴調查內容：①社區居民一般資料，包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區、聯系電話等。②家庭護理評價表：調查表根據國內有關文獻和本社區醫護人員及當地老年人的實際情況制定的，其內容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況，包括性別、年齡、醫藥費用來源、慢性疾病種類、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評定以KATZ指數作為評定標準2，才有較好的信譽度。第2部分，老年人家庭護理需求度調查，總分50以上的，為高度護理需求，總分40～49分的中度護理需求，總分30～39分的為低度護理需求。第3部分為居家護理質量滿意度調查，其內容包括：稱呼的滿意，對時間的滿意，傾訴的專注度，與您關心細致、耐心、周到，對您的幫助度，健康教育指導康復護理，功能鍛煉，護理知識講解，飲食的關心，個人衛生的協作護理，減輕痛苦，解決問題，尊重意見等內容。⑵調查方法：調查前培訓調查員，統一調查標準，采用入戶提問法，在知情同意的情況下，就調查內容與被調查者進行交談，排除干擾，根據社區居民回答的問題在相應的格式內認真填寫。
結果
社區居民一般情況調查：本次調查發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。300位社區居民中，年齡60～90歲，平均75歲，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），獨居老人4.3%，所調查的300位社區居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心腦血管系統103人（34.3%），風濕性關節炎29人（9.7%），各類腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社區老年人對家庭護理需求程度：我國已經進入老齡化社會，老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從群體生活中退出。在我國80%的老年人身心處在健康的臨界點，或已處于亞健康狀態，再加上經濟情況造成一部分孤寡老人就醫難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫，沒有平時保健預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況時有發生。再加上一些慢性病、小病不愿意進醫院，導致評估老年人的護理需要，疾病的預防及治療，康復護理、維護良好的生活健康習慣以及健康教育和指導，確認患者與健康人的健康問題等一系列問題都得不到及時有效、系統科學的正確指導，特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺不到依托感，更得不到連續性、綜合性、協調性的健康教育指導和怎樣預防疾病及并發癥發生的方法。隨著工業化、城市化及家庭小型化的發展，社會流動頻繁，家庭照顧老年人的時間及精力急劇下降，無法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長，疾病日益增多，醫療費用不斷上升，社會保障體系欠完整，這就使得老年人更加需要及早的接受社區衛生提供的連續性、綜合性、協調性的家庭護理。
社區居民對社區家庭護理服務的滿意情況：社區居民對家庭護理服務的不同項目滿意度存在差異，如對社區服務人員訪視的時間、護理操作及用藥注意事項說明，對護理知識、宣教的廣泛性、全面性，患者接受治療時的關注度滿意度比較高。而對護理人員留有充分時間與居民交流、實際解決問題的滿意度比較低。
討論
社區居民對家庭護理需求分析：隨著老年化社會的不斷深入，社區老年比例逐年上升，因而老年人患各種慢性病的概率更大，因此更需要社區護理人員進行家庭護理，指導其預防保健與用藥，提高其生活質量，這就要求社區護理人員把被動變為主動，滿足社區居民的護理要求。
社區家庭護理現狀分析：⑴社區家庭護理存在的問題：①社區護理人員數量有限，但他們承擔著繁重的社區護理任務。如：為轄區內居民入戶建立健康檔案，篩選老年患者并根據病種分類排序，一旦老年人生病住院就會迅速得到關于老年人病情的詳細資料與治療方案，預后及家庭狀況的信息，及入戶隨訪和平日宣教，還要進行簡單的體檢，和家庭訪視，進入家庭為需要照顧的居民進行健康保健等服務。每個社區服務中心護理人員對社區居民尤其是居家患者做全面周到的護理照顧難度較大，因為護理人員太少。②社區護理人員對所管轄區社區居民的情況比較熟練，能適時地給予治療和照顧，便于達到最準確、最實際的溝通，只因人員緊張，有些更實際、更具體的事情無法完善。⑵大多數居民反應社區服務機構藥品不齊全，社區硬件設備不完善，對疾病診斷和治療不確切，難以得到有效的治療。①社區居民對社區護理和家庭護理認識不同，給社區家庭護理的順利開展造成阻礙。②大多數社區居民認為社區衛生服務中心藥品不全，治療環境差，醫療服務質量欠滿意，他們認為有不舒服去大醫院比較可靠。因此對社區衛生服務不是很了解。有些老年人獨自居住，無人照顧，使得他們性情怪癖，不愿與人溝通，使我們居家護理工作很難順利開展。
參考文獻
關鍵詞：優質護理服務模式；鎖骨骨折；功能恢復；并發癥
鎖骨因其生理解剖位置較淺，較易發生骨折，約占全身骨折的6%左右，有效的復位及固定對于鎖骨骨折的治療至關重要，手術能使骨折達到解剖或基本解剖復位，但術后仍會出現一定比例的術后感染、畸形愈合等，因而，圍手術期的有效護理措施也是影響術后功能恢復的重要影響因素[1-2]。優質護理服務模式是一種新型醫療服務模式，體現以患者為中心的護理原則，規范臨床護理工作，本文筆者于2015年1月～12月對35例鎖骨骨折患者實施優質護理服務模式，獲得良好護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2015年1月～12月收治的70例鎖骨骨折患者作為研究對象，采用SPSS 19.0生成隨機數字表，將患者隨機分為觀察組35例和對照組35例，觀察組中男18例（60%），女12例（40%），年齡為20～50歲，平均為（36.4±9.2）歲，受傷原因為交通事故14例（46.67%），重物擊打10例（33.33%），摔倒撞6例（20%），骨折部位左側鎖骨15例（50%），右側鎖骨15例（50%），觀察組中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年齡為22～50歲，平均為（36.5±9.5）歲，受傷原因為交通事故12例（40%），重物擊打12例（40%），摔倒撞擊6例（20%），骨折部位左側鎖骨15例（50%），右側鎖骨15例（50%），兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上，按照優質護理服務模式進行護理，具體措施如下。
1.2.1心理護理 患者入院后進行健康教育，耐心地講述疾病相關知識，消除患者疑問及顧慮，告知患者手術治療方法及必要性，提高患者治療依從性，介紹手術成功案例，取得患者信任，樹立戰勝疾病信心。
1.2.2手術期護理 手術室的溫度和濕度調節在適合水平，配合手術醫師，準、穩、快地提供手術物品及器械，術畢切口縫合前需加強消毒及清理，減少感染發生，保證加蓋的敷料干燥，密切關注患者生命體征變化，發現異常立即報告醫師。
1.2.3功能鍛煉 術后不同階段進行不同關節的功能鍛煉，包括手指、腕關節、肘關節、肩關節的相應功能恢復性訓練，麻醉恢復后可進行握拳、屈肘訓練，術后第3 d進行腕及肘關節的運動，術后第4 d進行肩關節被動運動，術后第7 d可進行肱二頭肌和肱三頭肌的收縮訓練，術后21 d可進行肘關節及肩關節的功能訓練，促進血液循環，消除腫脹，預防肌萎縮。
1.2.4疼痛護理 術后進行功能鍛煉時應工作輕柔，避免出現疼痛，保持正確的姿勢，避免并發癥發生，必要時給予止痛藥物處理。
1.3方法 比較兩組患者術后功能恢復情況及術后并發癥發生情況，術后功能評定分為優、良、差，統計功能恢復優良率，術后并發癥主要觀察術后感染、肩周炎、預后畸形的發生情況。
1.4統計分析 將數據錄入SPSS 19.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行χ2分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P
2 結果
觀察組鎖骨骨折患者術后功能恢復優良率較對照組明顯提高，差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著高空作業和交通事故等危險因素的增多，鎖骨骨折的發病率呈逐年增加趨勢[3]。近年，護理干預對鎖骨骨折手術治療患者術后功能恢復和并發癥的積極改善作用進行深入研究，優質護理服務不同于常規護理，具有更加連續性、集中性、明確性等優勢[4]，其護理要點主要是心理護理增加了患者和護理人員之間的溝通，減輕患者的心理負擔，手術期護理保證了手術的順利進行，功能鍛煉是促進功能恢復的必要措施，早期活動以被動活動為主，逐漸轉變為主動活動，骨痂形成后才可進行負重活動，能有效加快患者術后功能恢復，疼痛護理避免了患者因疼痛而不敢呼吸、咳嗽及翻身等活動，致使肺炎、肌肉萎縮等并發癥發生，促進患者康復，由此可知，優質護理服務較常規護理服務能有效提高護理質量。陳玉芳等[5]對30例鎖骨骨折患者采用優質護理服務模式進行護理，并與常規護理進行對照，結果表明采用優質護理服務模式對鎖骨骨折患者實施護理，可有效提高患者功能恢復優良率和護理滿意度，有利于促進患者康復，是一種值得臨床應用的人性化護理模式。
本文研究結果顯示，觀察組鎖骨骨折患者術后功能恢復優良率較對照組明顯提高，觀察組術后感染發生率、肩周炎發生率、預后畸形發生率均較對照組明顯下降，與文獻[6-7]研究相符。綜上所述，優質護理服務模式能夠促進鎖骨骨折患者術后功能恢復及降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]黃嬌鴻，杜良宵.優質護理服務模式對于鎖骨骨折患者功能恢復的影響[J].浙江中醫藥大學學報， 2012， 36（6）：730-731.
[2]朱巧愛.綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響[J].中國醫藥導報， 2014， 11（7）：117-119.
[3]朱向輝，李衛平，陳子杰，等.363例鎖骨骨折的流行病學分析[J].中國修復重建外科雜志， 2004， 18（04）：275-276.
[4]鄭素敏.優質護理對促進鎖骨骨折患者功能恢復的效果評價[J].醫學理論與實踐， 2015， 28（23）：3290-3291.
[5]陳玉芳，左霞，沈睿，等.優質護理服務模式對于鎖骨骨折患者功能恢復的影響[J].國際護理學雜志， 2014，8（10）：349-350.
關鍵詞：整體護理；骨科手術；滿意程度；護理效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0434-02
隨著現代醫學模式的轉變，傳統的以疾病為中心的護理模式已遠遠不能適應護理專業的發展，這使得以患者為中心的整體護理模式廣泛開展?整體護理模式的建立，從根本上轉變了護理人員觀念，改善了護士形象，提高了護理隊伍的整體素質?骨科作為專業技術性較強的手術科室，手術風險較大，對醫護人員的要求較高?針對這一問題，從本院過去所收治的骨外科手術的患者中選取其中的50名作為本次的研究對象，結果發現在骨科患者中實施整體護理能夠取得更為顯著的效果，現做出如下報告?
一、資料與方法
1、一般資料
從過去兩年間我院所收治的骨外科手術患者中，選取其中的50名患者，結合患者的臨床資料做回顧性分析?將所有患者分為實驗組和對照組各25例?對照組采用常規護理的模式，實驗組采用整體護理的模式?實驗組男11例，女14例，年齡為17至75歲，平均年齡（33.1±2.6）歲，其中，上肢骨折的10例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的5例，其它的1例；對照組男14例，女11例，年齡為16至80歲，平均年齡（33.4±2.1）歲，其中，上肢骨折的11例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的4例，其它的1例?兩組骨外科手術患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較?
2、方法
對照組采用常規護理的模式，實驗組采用整體護理的模式，具體方法如下?
（1）對照組
對照組采用常規護理的模式?護士對實施骨外科手術患者及其家屬講解實施骨科手術后的護理及相關知識，并耐心解答相關問題?
（2）實驗組
實驗組患者采用整體護理的模式?具體步驟如下：
成立整體護理的小組，由主任擔任組長，護士長擔任副組長，科內其它護士為組員?組員實施輪流值班，包床到護?
術前護理：了解患者有無藥物的過敏史等一般資料和病情?護士向患者介紹手術的主治醫師和相關護理人員?多與患者溝通，耐心解答患者及家屬的提問，協助患者消除焦慮?恐懼的負面情緒?根據患者的情況對患者開展健康教育?護理人員全程陪同患者做術前檢查?注意對患者進行心理疏導，使其科學地對待本次手術，減輕患者的負面情緒?
術中護理：護士陪同患者進入手術室，與患者親切地談話，核對好患者的信息，熟練地做好手術前的準備工作?及時疏導患者緊張?焦慮的情緒，詳細告知患者手術和麻醉的注意事項?患者麻醉后，護士應密切觀察止血帶是不是完好和止血帶的開始時間，患者的體溫?心率?血壓?脈搏?尿量?出血量以及輸液量等，確保手術順利地進行?
術后護理：向患者解釋術后出現的頭暈頭痛等不適現象?囑患者臥床時采取側臥位或者平臥位，用軟枕墊高患肢；站立時用前臂吊帶吊起患肢成曲肘勢?指導患者有計劃地進行康復訓練?針對患者的疼痛程度，采取中醫舒適護理的方法?對于炎性水腫，可以采取冷敷的方法減輕水腫；對于肌肉痙攣，可以采取熱敷來減輕痙攣，增加患肢的血液循環；對于輸液部位腫脹，可以用土豆片進行貼敷；對于壓瘡創面，可以用蛋殼內膜進行貼敷；對于因長期臥床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐?中藥涂擦?按摩等中醫療法來活血祛瘀；對于腫脹疼痛者，可以采用中藥硬膏進行貼敷?定向透藥的療法來消腫止痛；對于手術后關節不靈活?關節炎?肩周炎?頸腰椎病等類骨質增生，可以采用艾灸?中藥熏洗來疏通奏理?驅風祛濕?通暢氣血；對于便秘者，可以采用生大黃粉來貼敷?骨折初期，囑患者食用魚片湯?田七瘦肉湯和金針木耳湯?骨折中期，囑患者食用豬腳筋湯?北芪烏雞湯和桂圓紅棗燉鵪鶉湯?骨折后期，囑患者食用鹿筋燉花生湯?杜仲枸杞燉烏雞和冬蟲草瘦肉湯?
3、評價標準
通過調查問卷比較兩組患者對護理的滿意程度?
4、數據處理
采用SPSS16.0統計軟件來統計處理數據，計量資料用均數±標準差（x±S）來表示，利用t檢驗法，計數資料的對比采用卡方檢驗，以P
二?結果
實驗組患者總滿意度占96.00%（56.00%±40.00%），對照組占80.00%（44.00%+36.00%）?結果顯示，實驗組的滿意度顯著高于對照組，P值
三?討論
整體護理模式是以現代護理理論為指導，以護理程序為框架，以恢復健康為目的，為患者提供計劃性?系統性?連續性?全面性的優質護理，這符合患者的要求，也是適應現代醫學模式轉變的需要?整體護理能使患者在心理上獲得滿足感和安全感，為疾病的順利康復創造了良好的條件?
經過上文研究分析，我們發現在骨科手術患者中實施整體護理能夠取得較為顯著的效果?首先，術前對患者進行健康教育，讓患者對此類手術有所了解，并獲得相關的護理知識，能使患者消除焦慮?恐懼的負面情緒；然后，術中對患者進行護理，有助于疏導患者緊張?焦慮的情緒，確保手術的順利進行；最后，術后對患者介入中醫方法護理，有助于緩解患者的疼痛感，促進患者盡早恢復健康?通過實驗可知，實驗組患者對護理的滿意程度顯著高于對照組，兩組具有統計學意義?術后采取中醫舒適護理可以減輕患者的疼痛?采用辯證施膳的中醫理論來指導患者科學飲食有助于患者身體的恢復?骨折初期，患者一般氣滯血瘀，宜食用清淡易消化?活血化瘀為主的食物；骨折中期，患者一般氣血不和，宜食用接骨續筋?補氣和血為主的食物；骨折后期，患者一般肝腎虧虛，宜食用強壯筋骨?補益肝腎為主的食物?
四、結束語
總的來說，在骨科手術中，針對患者開展整體護理，能夠提升患者的滿意程度，獲得更加良好的護理效果，可以在今后的骨科臨床工作中加以推廣應用?
參考文獻
1.1拓寬醫學視野，更利于疾病認識
西醫學與中醫學分屬不同醫學理論體系，并且在治療方法與醫學思想方面存在較大差異，不過中、西醫學所面對的對象與最終目標是相同的。在《外科護理學》的教學中，恰當引入中醫護理理論，將中西醫優點相結合，可有效拓寬醫學學生知識面，養成中西醫相結合的邏輯思維，如膽結石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫學病理講解的前提下，引用中醫里不通則痛，而通則不痛的醫學理論進行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強調中醫的治療措施，同時結合西醫中的放化療及手術治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。
1.2中西醫優勢結合，更利于患者護理
在現代護理學中，向患者提供全方位的整體護理是主要內容，外科護理教學中，將中醫護理理論引入護理程序當中，讓中醫護理與西醫護理更好地結合滲透，可為患者解除病痛打下堅實基礎，例如，我國中醫里的四診合參，可融入現代護理的評估環節，運用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護理人員能及時發現病患問題。在護理方法上，可把大量簡便有效的中醫護理方法引入到外科護理教學當中，例如，乳癰可應用大劑量的炒麥芽水進行煎服，也可運用芒硝進行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進患者外科腹部術之后，恢復腸蠕動，除鼓勵患者進行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。
2中醫護理理論在《外科護理學》教學中的應用
2.1做好中醫護理理論與外科護理相結合的教學計劃
在教學當中，教學計劃是教學活動具體的預先安排，教師只有充分認真準備，教學才會收到預期效果，在外科護理學的各章節教學中，應仔細剖析每章節內容，尤其是基本的概念及重難點等，將中醫護理理論方面的知識有機融入其中，并盡量用最準確文字進行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實踐，逐層展開，讓有關的中、西醫理論點充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫護理理論知識的貫穿應用
在護理工作中，護理評估是項連續系統的資料記錄過程，其目的是為了解決護理中存在的問題，將西醫學中的交談法、觀察法與護理檢查等和中醫護理中的望聞問切四診相結合，對外科護理學中的各章節進行護理評估，讓護理資料收集更為客觀全面。同時，可用中醫學里的護理知識對外科護理進行內容補充，尤其是中醫里的辨證護理及整體護理觀念，可與現代護理觀念相融合，便于護理診斷的確定。在護理計劃當中，可把中醫護理基本原則有效融入到護理計劃中，其實中醫西醫的護理診斷排序原則大致相同，都是根據首中次優來設置先后順序，把中醫的急護其標，緩護其本，標本兼治等原則有效融入外科護理講解中，對于患者現存生理心理及社會問題進行啟發，采用中西醫中的有效護理措施，并運用中醫護理方法對護理措施進行充實。同時，依據外科疾病特征，將中醫特色和現代護理理論的優勢進行結合，如飲食調護中，可突出辨證膳食護理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運用多種教學方法貫穿中醫護理理論
在《外科護理學》的護理教學中，其教學過程是由教師及學生共同完成的，教師對學生的護理認識起引導作用，教師可將中醫里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護理工作中，將傳統中醫護理理念與外科護理理論進行結合，以培養學生在護理工作中的分析解決能力。同時，運用多種教學方法鍛煉學生的思維方法，在外科護理教學中，可運用情景模擬法、案例教學法、小組討論及角色扮演等教學法，讓學生更有效地掌握護理知識，教學中，也可原文引用，激發學生對中醫理論學習的興趣，如說明飲食護理方面的重要性時，可引用中醫著作《素問•熱論》中的原句進行說明。又如講解腦卒中的護理知識時，可運用典型病例的討論法，向學生提供具體的病理，讓學生根據已學知識，對病例中的護理問題進行分析討論，在討論當中，能使學生的總結、分析歸納及語言表達等能力達到綜合運用，從而培養學生分析解決問題能力。
2.4在實踐教學中融入中醫護理理論
外科護理學的見習與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習醫院師資力量是較為雄厚的，也是經國家相關教育部門進行過教學評估的，其臨床實踐也更為規范，在各科室當中，均有教學秘書、專職教師來帶教，學校教師依據見習疾病特征與護理原則，對教學內容、目標與方法進行合理設計，尤其是在實踐過程中，要合理貫穿中醫護理方面的理論，如乳癰疾病，學生對病患實施評估、健康教育及查體的時候，教師要給予指導，尤其是中醫里的四診八綱理論，教師要適當給予啟發，利用不同方法進行不同病情的辨證護理，把課堂理論知識應用至臨床實踐當中，以強化學生的護理知識，鍛煉學生的問題分析和解決能力，給畢業生奠定良好基礎。在學生畢業實習時，也強化中醫護理方面的知識，為外科護理教學提供中醫護理時間方面的可能，當學生在西醫醫院進行實習時，可側重外科疾病手術前的準備與手術后的護理工作，并參與重癥、急病患者的監測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護理工作。當在中醫醫院進行實踐時，要突出中醫方面的護理特點，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫護理法在臨床上充分發揮優勢，提升臨床治療效果。實踐結束的時候，讓學生用中醫理論思維書寫份外科護理病歷，以鞏固學生的護理知識。
3結語
[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響。方法 選擇2009年1月～2013年7月杭州市蕭山中醫院骨科行手術治療的鎖骨骨折患者80例為研究對象，將其隨機分為常規護理組和護理干預組，每組各40例。兩組患者均給予相同的手術治療。常規護理組給予術后常規護理措施，護理干預組給予術后綜合性護理措施。對兩組患者隨訪6個月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復和術后并發癥情況。 結果 隨訪6個月，護理干預組患者術后功能恢復優良率為95.0%，明顯高于常規護理組的77.5%，差異有統計學意義（χ2=5.16，P < 0.05）；護理干預組患者并發癥的發生率為5.0%，明顯低于常規護理組的20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.11，P < 0.05）。 結論 綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發癥的發生。
[關鍵詞] 鎖骨骨折；綜合性護理；功能恢復；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（a）-0117-03
Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture
ZHU Qiao'ai
Department of Surgical， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture. Methods 80 patients with clavicular fracture who were operated in Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City from January 2009 to July 2013 were selected as study objects， they were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group， with 40 cases in each group. Patients of two groups were given the same operational medical treatment. The patients in routine nursing group were given the routine nursing measures， while the patients in nursing intervention group were given postoperative comprehensive nursing measures. The patients in two groups were followed up for 6 months， and the functional recovery and complication of patients in two groups after the operation were observed and compared. Results After 6 months′ following up， the excellent and good rates of functional recovery of patients in nursing intervention group was 95.0%， which was much higher than that in routine nursing group （77.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.16， P < 0.05）. The complication occurrence rate of patients in nursing intervention group was 5.0%， which was much lower than that in routine nursing group （20.0%）， the difference was statistically significant （χ2=4.11， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has reliable curative effect on patients operated on clavicular fracture treatment， which can enhance the postoperative functional recovery and reduce the complication occurrence rate.
[Key words] Clavicular fracture； Comprehensive nursing； Functional recovery； Complication
鎖骨骨折是臨床較常見的類型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位較明顯，閉合復位很難達到解剖對位，易造成畸形愈合，嚴重影響其外觀[1]。現鎖骨骨折的治療常采用手術治療，盡量使骨折達到解剖或基本解剖復位目的，但術后常出現切口感染、創傷性關節炎和畸形愈合等并發癥[2-3]。近年來，綜合性護理干預應用于鎖骨骨折患者的護理中，取得了滿意療效，也決定著患者術后功能恢復效果的優劣[4-5]。本研究觀察了綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年7月杭州市蕭山中醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院手術治療的鎖骨骨折患者80例為研究對象。采用數字表隨機分為常規護理組和護理干預組，每組40例。兩組患者的性別、年齡和致傷原因方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
表1 兩組患者病例資料比較
1.2 治療方法
兩組患者均予以相同的手術治療，常規護理組予以術后常規護理措施，包括圍術期護理、飲食指導和出院指導等。護理干預組予以術后綜合性護理措施，具體內容包括：①術前心理護理：術前與患者溝通，建立良好護患關系，采用針對性心理護理和心理疏導，消除其焦慮和恐懼等心理；同時應向患者做好健康教育工作，講解手術的目的、必要性及優點，消除其思想顧慮。②術后功能鍛煉護理：術后1～3 d囑患者嚴格制動肩關節，可進行簡單的握拳、屈肘活動，以促進血液流通，達到消除術后腫脹目的；術后4～7 d囑患者可逐漸進行肩關節的持續的被動運動，宜循序漸進，角度逐漸增大，直至骨折愈合；術后1～2周囑患者進行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長收縮練習，3周后可指導患者進行肘關節活動及肩關節被動功能鍛煉；加強肩關節被動活動的同時，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正常化。對兩組患者隨訪6個月，觀察并比較兩組患者治療后功能恢復和術后并發癥情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 術后功能恢復情況[6] 優：骨折基本解剖復位，骨折端穩定，骨折愈合時間為2～3個月，局部無疼痛，患肢和肩關節活動無明顯異常，良：骨折復位達80%～ < 100%，骨折端穩定，骨折愈合時間為2～3個月，局部基本無疼痛，患肢和肩關節活動接近正常；尚可：骨折復位達50%～< 80%，骨折愈合時間為3～4個月，活動劇烈時局部酸痛，肩關節活動稍受限；差：骨折內固定不牢靠，骨折端不穩定，骨折移位，復位< 50%，需再次手術。優良=優+良。
1.3.2 術后并發癥 包括切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和畸形愈合等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后功能恢復情況比較
隨訪6個月，護理干預組患者術后功能恢復優良率為95.0%，明顯高于常規護理組的77.5%，差異有統計學意義（χ2=5.16，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術后功能恢復情況比較（例）
注：與常規護理組比較，P < 0.05
2.2 兩組患者術后并發癥的發生率比較
隨訪6個月，護理干預組患者并發癥的發生率為5.0%，明顯低于常規護理組的20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.11，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較（例）
注：與常規護理組比較，P < 0.05
3 討論
近年來隨著交通事故、高空作業等因素增多，鎖骨骨折的發病率逐年上升[7]。傳統觀念認為鎖骨骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意。但近來研究發現鎖骨骨折的保守治療有部分患者出現骨折不愈合以及肩關節功能喪失，且大部分會出現畸形愈合，影響外觀[8]。目前鎖骨骨折常采用手術治療，但術后仍有少部分患者出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度[9-10]。因此，對鎖骨骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[11]。
近十年來國內外對護理干預對鎖骨骨折手術治療患者術后功能恢復和并發癥的積極改善作用進行了深入探討[12-15]。黃嬌鴻等[16]研究發現對鎖骨骨折手術治療的患者進行優質護理服務模式干預可有效減輕患者痛苦，明顯提高患者術后功能恢復，減少并發癥的發生，有利于促進患者早日康復。蒙文艷[17]研究發現有效的護理干預可使鎖骨骨折術后患者的身心處于最佳狀態，促進患者術后功能恢復，提高手術治療的效果，減少術后并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度。本研究結果發現隨訪6個月，護理干預組患者術后功能恢復優良率明顯高于常規護理組，并發癥的發生率明顯低于常規護理組，提示綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發癥的發生。
綜上所述，綜合性護理干預用于鎖骨骨折手術治療患者的效果較確切，可促進術后功能恢復，減少術后并發癥的發生，具有臨床推廣價值。
[參考文獻]
[1] Baner JR，Waterman B，Padalecki J，et al. Management of distal clavicle fractures [J]. Am Acad Orthop Surg，2011， 19（7）：392-401.
[2] 王磊，王寶.鎖骨骨折不同治療方法療效觀察[J].中華創傷骨科雜志，2005，7（9）：881-882.
[3] Jiang C，Wang M，Rong G. Proximally based conjoined tendon transfer for coracoclavicular reconstruction in the treatment of acromioclavicular dislocation [J]. J Bone Joint Surg（Am），2007，89（11）：2408-2412.
[4] 奚瑒，朱春艷，關鳳琴.鎖骨骨折鋼板內固定的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2008，6（23）：383-384.
[5] 朱秋梅，王芬.鎖骨骨折鋼板內固定的圍手術期護理[J].中外醫療，2010，29（24）：147.
[6] 王彬，文君，矯正宇.應用克氏針改良方法固定鎖骨骨折[J].中國醫藥導報，2008，5（1）：150
[7] Eray KJ. Acute midshaft clavicular fracture [J]. J Am Acad Orthop Surg，2007，15（4）：239-248.
[8] Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures.A muhicenter randomized clinical trial [J]. J Bone Joint Surg（Am），2007，89（1）：1-10.
[9] 宋鎖行，劉祖政. 鎖骨骨折手術與非手術治療的療效觀察[J].實用骨科雜志，2006，12（1）：48-49.
[10] 周淑平，石承瓚，范偉杰，等.鎖骨骨折的治療進展[J].中外醫學研究，2013，11（1）：152-154.
[11] Lee KW，Lee SK，Kim KJ，et al. Arthroscopic-assisted locking compression plate clavicular hook fixation for unstable fractures of the lateral end of the clavicle：a prospective study [J]. Int Orthop，2010，34（6）：839-845.
[12] 張蘭珍，蒲小玲，陳海潮.不穩定性鎖骨骨折圍手術期的護理與康復指導[J].當代護士，2006，10（6）：56-58.
[13] 應麗華.優質護理服務模式對促進鎖骨骨折患者功能恢復的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：37-38.
[14] 陳效曦，賀金良，王家和，等.改良低位肌間溝臂叢阻滯在鎖骨骨折術中的應用研究[J].中國醫藥導刊，2013，（3）：383-384.
[15] 簡雪姣.功能鍛煉在鎖骨骨折患者護理的應用及體會[J].中外醫學研究，2013，11（10）：72.
[16] 黃嬌鴻，杜良宵.優質護理服務模式對于鎖骨骨折患者功能恢復的影響[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（6）：730-731.
阿昔洛韋治療復發性阿弗他潰瘍療效的實驗室指標觀察張效本阮秀花張喜梅(2)
深靜脈穿刺置管100例體會柳玲王太清(4)
中西醫結合治療尖銳濕疣45例探討李文華史玲宋菊先(5)
中西醫結合治療112例中風后遺癥療效觀察朱登玲周媛(6)
糖尿病合并肺結核5例分析高啟忠(7)
云克治療甲亢伴浸潤性突眼的初步觀察陳雪(7)
中風的誘因及先兆王建輝(8)
妊高征165例臨床分析馬玉紅(9)
應用人工呼吸機輔助治療新生兒肺出血9例體會唐軍(10)
經皮撬撥復位反彈器固定治療跟骨關節內骨折王春生(11)
車前草加小米煎劑治療嬰兒腹瀉80例劉春梅何蓮(11)
雙針雙板牽引固定脛腓骨骨折50例分析楊世仁(13)
推拿結合護理治療腰椎間盤突出癥68例鐘蕾張法軍(14)
咪唑安定復合小劑量氯胺酮在門診手術中的應用體會趙和平游修魁(15)
雙尖牙楔狀缺損露髓的干髓治療適宜診療技術 張傳禮(16)
手術中杜絕差錯事故的幾個關鍵點蘇音胡建華(16)
鼻骨骨折的CT診斷李杰徐建軍(17)
二甲苯的毒性與在病理科應用中的防護張君娜金家巖任艷彩(18)
F-820血液分析儀常見故障、原因及排除張美玲(18)
對醫療設備的安全使用體會趙和平文喬良(20)
藥師參與ADR監測工作的探討孫紅霞(20)
青霉素G致過敏休克2例商連軍(21)
有機磷農藥中毒的急救護理王留霞(22)
三叉神經痛的觀察與護理于變(23)
單球囊擴張術治療布加氏綜合癥的圍術期護理魯巧利(24)
淺談老年病人的護理體會賈茜(24)
手術室護士的自身防護李丹王麗(25)
淺談精神病人的健康教育張根芳(26)
健康教育在住院肺結核病人中的應用劉慧穆紅敏曹鳳蓮(27)
加強手術室整體護理，提高患兒及家長滿意度丁霞芬(28)
兒科護理中溝通技巧與護患關系的探討邵艷麗周巧玲(29)
孕婦營養與合理膳食的指導王留霞(30)
采用肝素鈉抗凝血漿進行急診生化檢驗的可行性分析崔巍(31)
利多卡因不良反應1例張愛榮(32)
濃縮微晶鏡檢法測氟乙酰胺汪鳳云韓雪飛(32)
農村2～6歲兒童齲齒現場流行病學調查研究王偉民張文信趙利萍付艷莉左現武(33)
雙胎之一宮內死亡、存活兒足月分娩1例徐桂華楊紅麗(34)
食管惡性黑色素瘤2例報道附15例文獻復習金家巖任艷彩張君娜(35)
胰腺囊實性腫瘤1例及文獻復習任艷彩金家巖張君娜(36)
糖尿病概述及有關研究進展龐國明(37)
紋眼線誘發尋常型銀屑病1例文喬良趙繼偉劉艷軍(46)
CTB技術的應用觀察蔣道忠張金平(47)
感染（敗血）癥原因菌群相同步培養法和快速藥敏試驗技術袁還東(47)
注射狂犬疫苗引起蕁麻疹1例胡桂紅曹書東呂英偉(48)
注射用胸腺因子致特殊不良反應1例張曉亮(48)
關于培養專病護士的實踐與思考李紅霞王薇(49)
新時期護理工作質量面臨的問題與對策穆紅敏曹鳳蓮(50)
護理管理中的法律意識駱包明(51)
醫學信息中心為繼續教育服務的初探與體會崔白璐劉悅郭曉黎(53)
不寧腿綜合征1例曹書東(54)
甲硝唑致心律失常1例李偉娟(54)
前列腺素E1動脈介入治療重癥急性胰腺炎療效觀察李軍謙楊揚常潔(3)
腎移植術后輸尿管并發癥王少鋒南曉松閆天中(4)
硬膜外藥物沖擊分離法對腰腿痛患者生活質量的評估王鐵橋(6)
110例羊水過少臨床分析張東紅胡艷秋(8)
孕中期胎兒畸形的超聲篩查翟莉莉(9)
病例報告
生物合成速效人胰島素過敏1例報告孫會秀(10)
足跟痛多次封閉致跟鍵自發性斷裂3例報告王吉民劉海銀薛紅冊(58)
脊椎一過性脫位伴脊髓損傷2例報告高啟忠孫勝麗吉祥(59)
經驗交流
20例乳糜尿治療體會王少鋒南曉松(11)
膝關節骨性關節炎松解術264例療效觀察梁波宋冠軍彭簫(11)
鼻中隔矯正＋篩竇切除治療篩前神經綜合征240例王軍(12)
額鼻管導管沖洗法治療額竇炎182例崔志漢李秀勤劉晶(13)
腹水濃縮后回輸治療尿毒癥合并頑固性腹水12例臨床觀察孟荷于蘭君年保榮(14)
適宜診療技術 濕潤燒傷膏和TDP治療壓瘡的臨床體會陳飛(15)
抗腫瘤藥物常見不良反應及其防護郭麗麗張馨朱璐喬惠萍(16)
非體外循環下冠狀動脈旁路移植術的麻醉管理李秀娜(17)
6511心電圖機故障分析及排除韓緒娥崔麗娟(48)
開封市衛生科技發展基金十年效果評價陳中和王麗亞梁秀芳孫壓中(1)
腦白質疏松癥患者的載脂蛋白E基因多態性的研究盧潔盧大雷崔白璐葛軍張柯劉大建(3)
低分子肝素治療急性腦梗死的臨床觀察陳娟高堂忠(5)
關節清理術與綜合療法治療膝骨性關節炎郝寶龍宋濤袁國棟(6)
牙周膿腫細菌L型感染80例臨床療效分析路明袁還東張效本(8)
經導管引流灌洗結核性胸腔積液60例療效觀察張兆奎張天德馮金山(10)
強力寧、肝太樂預防抗結核藥致肝損害的效果楊麗霞(10)
補腎活血湯治療糖尿病腎病30例劉飛(11)
醋酸曲安奈德液穴位注射治療梨狀肌損傷綜合征80例張永雪(12)
燈盞花素治療梅尼埃病40例葛軍盧大雷盧潔(12)
72例早產合并胎膜早破臨床分析李欽英(13)HttP://
惡性組織細胞增生癥5例的胸部X線表現高啟忠(13)
微波治療慢性宮頸炎280例張艷霞邢春萍(14)
順鉑化療胃腸道反應防治的臨床觀察陳玲玲(15)
普米克令舒吸入佐治小兒喘憋性肺炎34例臨床觀察張勤梅(16)
開封縣199l——2000年孕產婦死亡情況回顧分析宋杰(16)
阿奇霉素聯合地塞米松治療兒童支原體肺炎28例療效觀察馬瑞桓新馬穎(17)
23例霉菌性腹瀉病診治體會程艷波(18)
西米替丁治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床觀察郭倩梅(18)
耳鼻喉科常見疾病的微波治療胡艷崔志漢胡團元肖雪青史向陽張彥娜李秀勤(19)
淚小點阻塞及其治療梁軍(20)
肝癌的介入療法趙彥峰(21)
肋骨骨折造成漏診的常見原因分析楊家學王大永(22)
腕部神經阻滯麻醉在手外科的作用閆鴻濤游修魁(22)
肋骨肌萎縮癥的肌電圖觀察梁晨(23)
X線、B超診斷的優勢及互訃楊家學吳進喜劉風仙王大勇(24)
淺談醫院感染強化預防措施竇天榮王華(25)
72例高粘血癥患者總膽固醇、甘油三脂測定分析白萍蔡逸婷(25)
藏中西醫三結合瀉下療法王萬青加輝王團勝(26)
加強藏醫動物性藥物研究王萬青加輝王團勝(26)
結核性中耳炎誤診分析柴小花馬躍武(27)
疥瘡誤診30例肖磊營(27)
外傷致膈肌破裂1例誤診分析王科文王報立熊建新(28)
藥敏實驗瓊脂平板的長期保存方法蔣道忠(28)
128例尿培養結果分析烏穎桓新馬瑞(29)
氣管切開術后常見并發癥的觀察及護理宋俊麗(30)
重型顱腦損傷并發胃腸道應激性潰瘍的觀察與護理齊桂麗(30)
144例直腸癌的術前護理劉新鳳(31)
脊髓損傷的護理黃俊霞(32)
肝癌介入治療的術前、術后護理劉瑞琴(32)
自發性氣胸病人的護理聶穎(33)
腸梗阻病人的心理護理適宜診療技術 史翠環(33)
手術室工作人員應注意對艾滋病的防護李玲郭艷(34)
前列腺增生留置尿管的護理體會孟紅霞(34)
車禍病人轉送途中的護理體會杜云真申慧麗(35)
手術病人的心理護理王留霞(35)
淺談中西醫結合護理楊雅涵(36)
小兒高熱驚厥36例的急救與護理周紅(37)
怎樣做好心理護理齊桂麗(37)
心理護理在分娩過程中的應用李文萍(38)
靜脈留置針的臨床應用白瑩劉行鳳(39)
減輕化療藥物不良反應的護理對策許偉霞(39)
急性心肌梗死病人的自我保健肖磊營(40)
如何做好心理護理宋艷敏(40)
孕婦產前心理評估及護理對策金春盆(41)
降糖藥的合理選擇葛建國(42)
磺脲類藥失效的診斷與治療葛建國(43)
口服青霉素類藥的應用王鑫(43)
麥芽的臨床應用肖磊營(44)
藥師在OTC藥品使用中應起的作用陳洪玲(44)
淺談如何提高中藥質量張繼有(45)
論現代醫院滿意服務任真年(46)
鹽酸林可霉素致過敏性休克1例曹德滿(48)
論現代醫院管理科學與藝術任真年(49)
利用病案信息資源，為醫院管理服務崔研暉(51)
局部封閉配合手法松解治療肩周炎25例張傳林閆永勝蔡榜柱(52)
小針刀治療狹窄性腱鞘炎50例觀察王承林(52)
臍靜脈注射催產素的臨床應用與體會邱云(53)
中西醫結合治療骨髓炎l06例王平英宋秀玲(53)
適宜診療技術 結腸氣囊腫1例楊利昌(54)
微創引流治愈重癥急性胰腺炎1例勞嘉良沈亦玨張鍔清(54)
妊娠并卵巢囊腫破裂出血致死l例趙言正張艷麗(F003)
