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第1篇

循證護(hù)理近年來(lái)已在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域迅速推廣，意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所獲的臨床資料，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)水平，考慮患者的愿望和價(jià)值，制定完善的護(hù)理措施。實(shí)踐步驟為：確定問題;檢查有關(guān)文獻(xiàn)資料;評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)可靠程序及臨床價(jià)值;根據(jù)資料、護(hù)理人員、患者三者之間的能動(dòng)關(guān)系制定最佳護(hù)理計(jì)劃;實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行自評(píng)和評(píng)議。中醫(yī)基礎(chǔ)理論以整體觀念和辯證施治(護(hù))為特點(diǎn)，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的生理與病理為基礎(chǔ)。中醫(yī)一貫重視護(hù)理，古訓(xùn)有“三分治療，七分護(hù)理”之說(shuō)，中醫(yī)護(hù)理包括精神修養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護(hù)理與禁忌及用藥護(hù)理等方面的內(nèi)容。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在護(hù)理工作中充分發(fā)揮循證觀念，圍繞以“患者為中心”創(chuàng)造特色整體護(hù)理。

2循證護(hù)理與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的聯(lián)系

2.1以實(shí)證為依據(jù)循證護(hù)理的核心思想是尋求證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。以有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證，以對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是通過整體人體感官的“望、聞、問、切”獲取患者宏觀物理表象及自我感受，將這些信息“四診合參”，經(jīng)過歸納、辨析，形成對(duì)疾病的原因、性質(zhì)、部位、功能狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，作為論治施護(hù)的目標(biāo)和證據(jù)。兩者都重視臨床證據(jù)和文獻(xiàn)依據(jù)，但層次、角度和目的有區(qū)別，循證護(hù)理注重的是對(duì)診斷和治療結(jié)果的量化，標(biāo)準(zhǔn)化分析與評(píng)價(jià)，主要用于指導(dǎo)臨床決策，而中醫(yī)護(hù)理更重視患者個(gè)體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)研究也偏于定性而無(wú)量化，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

第2篇

關(guān)鍵詞 以人為本管理 護(hù)理管理 應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.252

資料與方法

急診科護(hù)理工作是一種專業(yè)性很強(qiáng),院前急救中時(shí)間性又很強(qiáng),護(hù)理人員有嚴(yán)重的心理壓力。護(hù)理人員不僅要完成好護(hù)士的角色,還要承擔(dān)患者的教育者、組織管理者及咨詢者等角色,常常力不從心,身心疲憊,職業(yè)壓力感增加。

護(hù)理人力資源短缺和低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、理論未能與臨床實(shí)踐相結(jié)合、技術(shù)水平較低以及護(hù)理工作負(fù)荷過重,護(hù)理技術(shù)操作較為復(fù)雜,勞動(dòng)強(qiáng)度較高等因素使護(hù)士易產(chǎn)生精神緊張情緒,害怕差錯(cuò)事故發(fā)生。

方法:①首先護(hù)理管理者要充分嘗試護(hù)士們工作中的酸甜苦辣,才能發(fā)自內(nèi)心的理解。必須提高全體護(hù)士的認(rèn)識(shí),追求制度管理與以人為本管理的和諧結(jié)合。強(qiáng)調(diào)以人為本管理,就是提醒管理者,不要僅僅把人看成是工作的一部機(jī)器,要重視人的心理需求,啟發(fā)員工的工作創(chuàng)新思路,尊重每個(gè)人的想法。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)成為支持領(lǐng)導(dǎo)型和溝通型專家,努力當(dāng)好護(hù)士姐妹們的公仆,為護(hù)士們培訓(xùn)、提升、展示各種才藝搭建資源平臺(tái)。關(guān)愛護(hù)士姐妹,關(guān)注護(hù)士們的工作壓力狀況,及時(shí)給予工作上和生活上的幫助,想盡辦法預(yù)防護(hù)理人員的職業(yè)危害;②強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神:我們的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備良好的品德素質(zhì),注意以身作則,增強(qiáng)自己的人際吸引力,冷靜果斷地處理問題,關(guān)愛、理解、尊重護(hù)士姐妹,融洽兩者之間的關(guān)系以自身的品德直接影響下屬在工作中的心理和行為,并采取多渠道,不同形式學(xué)習(xí);最終形成一種我為人人,人人為我,自覺與醫(yī)院、科室榮辱與共的好風(fēng)尚;③充分調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)下屬護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)了如指掌,繼而做到知人善任,人盡其才,才盡其用;全民主動(dòng)參與科室管理,人人都有責(zé)任感,并有獲得成功的滿足感,科室護(hù)理質(zhì)量當(dāng)然會(huì)得到相應(yīng)的提高;④規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言、強(qiáng)化禮儀、禮貌。根據(jù)以人為本護(hù)理服務(wù)護(hù)理模式框架,修訂崗位服務(wù)用語(yǔ),并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn),并納入護(hù)理考核中,參加護(hù)理部組織的禮儀培訓(xùn),規(guī)范語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)、站姿、走姿,恰當(dāng)?shù)氖謩?shì),得體的語(yǔ)言。如:見面先問“您好”,開口加稱謂,話前先用“請(qǐng)”字,操作失誤先道歉,操作結(jié)束先謝謝,病人懼怕打針、輸液時(shí)給予鼓勵(lì)和支持;⑤充分理解病人及其家屬的感受,護(hù)理措施人性化,讓病人感悟護(hù)士的真情,我院制定了“首診負(fù)責(zé)制”、“首問負(fù)責(zé)制”、“觀察病人介紹和入院須知”等。在進(jìn)行護(hù)患溝通時(shí),在不同場(chǎng)合,要運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言。科室每月召開工休座談會(huì),護(hù)士長(zhǎng)每天五巡查,廣泛征求病人意見,對(duì)觀察病人要詢問護(hù)士與其溝通的情況,對(duì)特殊病人進(jìn)行電話隨訪等,營(yíng)造一個(gè)人性化就醫(yī)環(huán)境;⑥護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注護(hù)士的基本生存利益的保障,盡量為一線護(hù)士服務(wù)。服務(wù)是一種感受,醫(yī)院需護(hù)理人員為病人提供超期望服務(wù),那就要求護(hù)理管理者對(duì)其員工進(jìn)行以人為本管理。護(hù)士長(zhǎng)站在以人為本的角度上,先讓護(hù)士感動(dòng),讓護(hù)士滿意,只有護(hù)士感動(dòng)了,才能因感而動(dòng),用心去做,這樣才能讓患者從醫(yī)務(wù)人員的眼神里感知到真誠(chéng)的愛心,繼而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

結(jié) 果

通過對(duì)急診科護(hù)士實(shí)行以人為本管理后,激發(fā)了全科護(hù)士的工作熱情,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造潛能,增強(qiáng)了護(hù)士隊(duì)伍的向心力和凝聚力;穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,全面提升了護(hù)士的整體素質(zhì),提高了病人的滿意度,有效降低了護(hù)理缺陷,提高了護(hù)理工作質(zhì)量,護(hù)理差錯(cuò)投訴糾紛明顯減少。

討 論

以人為本管理即追求規(guī)范化管理與人性化管理的最佳結(jié)合,管理者以人為本的新的管理服務(wù)理念,充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能,賦予了每個(gè)員工價(jià)值感、歸屬感和進(jìn)步感,促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

救治統(tǒng)一管理,確保搶救工作順利進(jìn)行并滿足病人治療需要。

第3篇

1.1以人為本提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性

以人為本的核心是強(qiáng)調(diào)提高每個(gè)人的素質(zhì)，規(guī)范每個(gè)人的行為，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性精神，人的主觀能動(dòng)性發(fā)揮的越好，工作的客觀效率越高、成績(jī)?cè)斤@著。所以管理者在護(hù)理管理中要牢固樹立以人為本理念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性；充分挖掘其內(nèi)在潛力并創(chuàng)造機(jī)會(huì)使其能力和水平得到最大發(fā)揮，幫助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，增加對(duì)本職工作的成就感和自豪感。營(yíng)造出和諧氛圍，讓各項(xiàng)嚴(yán)格的規(guī)章制度在以人為本的管理中被護(hù)理人員輕松愉快的接受，使護(hù)理人員樹立高度的責(zé)任心、加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)、提高業(yè)務(wù)水平。

1.2以人為本滿足護(hù)士對(duì)自尊的需要

以人為本的首要原則是尊重每個(gè)人的人格尊嚴(yán)。對(duì)于護(hù)士在工作中的疏忽和失誤，管理人員要本著以人為本的原則，以平常心公平公正地對(duì)待護(hù)士偶爾出現(xiàn)的工作失誤及差錯(cuò)。人無(wú)完人、金無(wú)足赤，每一個(gè)護(hù)理人員哪怕技術(shù)再精湛、責(zé)任心再?gòu)?qiáng)也不能保證在工作中做到零差錯(cuò)。因此，對(duì)出現(xiàn)疏忽和失誤的護(hù)理當(dāng)事人不要只單純的批評(píng)和指責(zé)，而應(yīng)積極幫助其排除客觀困難、查找主觀原因，降低差錯(cuò)造成的風(fēng)險(xiǎn)，杜絕下次再犯。盡量避免當(dāng)眾批評(píng)，選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合進(jìn)行批評(píng)教育。同時(shí)注意批評(píng)的語(yǔ)氣不要過于嚴(yán)厲，態(tài)度要誠(chéng)懇、客觀、公正。

1.3以人為本密切同事關(guān)系營(yíng)造和諧工作環(huán)境

護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的關(guān)心、愛護(hù)和幫助，不僅僅體現(xiàn)在工作之中，更多時(shí)候體現(xiàn)在工作之余。要經(jīng)常與護(hù)士交流談心，了解其在工作、學(xué)習(xí)與生活中存在的問題，設(shè)法幫助其解決，讓其安心工作。對(duì)生活上有困難的護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心送溫暖，號(hào)召大家伸出援助之手給予熱情幫助，讓其充分感受到來(lái)自集體的溫暖和愛，使其免除后顧之憂，以加倍的熱情投入到工作中，提高工作效率，增強(qiáng)同事間的凝聚力，營(yíng)造和諧的工作氛圍。

2.以人為本”在護(hù)理工作實(shí)踐中的體現(xiàn)

以人為本要求護(hù)理人員在工作中要學(xué)會(huì)換位思考，從受術(shù)對(duì)象的角度出發(fā)，理解她們的情緒、情感及主觀體驗(yàn)，在提高護(hù)理服務(wù)中本著以人為主體，不僅在技術(shù)上要精心為其服務(wù)，更要尊重其人格和權(quán)利，維護(hù)其利益，為受術(shù)對(duì)象提供全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1以人為本首先要有良好的服務(wù)態(tài)度

以人為本的服務(wù)理念不僅包括為服務(wù)對(duì)象提供最優(yōu)良的專業(yè)技術(shù)，還包括良好的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士熱情和藹誠(chéng)懇的態(tài)度可以縮短與患者的距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信賴，促進(jìn)康復(fù)。尤其是對(duì)待患有計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員既要學(xué)會(huì)換位思考，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，又要視病人如親人，讓患者時(shí)刻感受到護(hù)士的關(guān)愛與幫助，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度。

2.2加強(qiáng)健康教育拓展服務(wù)范圍

計(jì)劃生育護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)幫助服務(wù)對(duì)象建立健康的生活方式和行為。最大限度地維護(hù)健康，減少手術(shù)后遺癥和降低并發(fā)癥。為保證服務(wù)對(duì)象得到及時(shí)有效的健康教育，護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)造更多的機(jī)會(huì)與她們交流，促進(jìn)護(hù)患溝通。計(jì)劃生育服務(wù)站可在站內(nèi)開展多種形式的健康教育方式，如發(fā)放宣傳折頁(yè)、生殖健康手冊(cè)、播放出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育電視錄像、開設(shè)健康教育課堂等活動(dòng)。廣泛宣傳生殖健康、婦科病防治等知識(shí)。糾正部分影響健康的不良行為和生活方式。促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的生殖健康水平，使計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵得到拓展。

2.3以人為本要有精湛的護(hù)理技術(shù)

計(jì)劃生育護(hù)理人員要牢固掌握理論知識(shí)和操作技能，根據(jù)計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)的特點(diǎn)熟練掌握每個(gè)操作步驟。同時(shí)還要有創(chuàng)新和進(jìn)取意識(shí)，不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)不斷掌握新知識(shí)新技能，貼近群眾需求，這樣才能提供以人為本的高質(zhì)量服務(wù)。管理人員要及時(shí)為護(hù)理人員提供新技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備的更新，激勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)充電。并經(jīng)常開展技術(shù)比武、科技練兵、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)，為護(hù)理人員創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和條件，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.4以人為本要有舒適優(yōu)良的服務(wù)環(huán)境

計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)面臨的是廣大的育齡群眾。計(jì)生服務(wù)站不僅要為育齡群眾提供生殖健康服務(wù)，還要大力宣傳國(guó)家的計(jì)生政策和法律法規(guī)，樹立計(jì)生部門的良好形象。現(xiàn)代社會(huì)隨著互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體的發(fā)展，各種信息日益豐富和公開透明，人們的自主意識(shí)、法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)都有了很大的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求也在逐步提高。這就要求護(hù)理人員在提供服務(wù)時(shí)，除了把受術(shù)對(duì)象的健康放在第一位外，還要在服務(wù)對(duì)象進(jìn)站之初就和她們建立良好的溝通，取得她們的信任，除了熱情接待外，要對(duì)每一項(xiàng)手術(shù)的操作常規(guī)、注意事項(xiàng)做詳細(xì)的介紹，充分保障服務(wù)對(duì)象的知情權(quán)，同時(shí)做好術(shù)后隨訪工作，使患者在診療過程中感到方便、舒適、放心。站內(nèi)和病房的環(huán)境及物品擺放要干凈整潔，以方便群眾為原則，門診及病房走廊上張貼懸掛的各種宣傳畫，畫面色彩要溫馨和諧，使人心情愉悅、最大程度滿足服務(wù)對(duì)象的要求。

3.小結(jié)

第4篇

關(guān)鍵詞：公路養(yǎng)護(hù)工程；成本管理；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：X734文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

引言：

隨著公路運(yùn)營(yíng)管理環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)的公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理模式面臨極大的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理是提高公路運(yùn)營(yíng)管理綜合水平的重要手段之一。公路養(yǎng)護(hù)工程成本是指公路養(yǎng)護(hù)單位以養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目為核算對(duì)象的養(yǎng)護(hù)過程中所消耗的人工費(fèi)、材料費(fèi)和機(jī)械費(fèi)和養(yǎng)護(hù)單位為組織和管理養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目維護(hù)施工所支出的全部費(fèi)用的總和。一般由直接成本和間接成本兩部分組成。現(xiàn)如今，公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理的重心逐漸由養(yǎng)護(hù)過程中的成本控制進(jìn)一步擴(kuò)展到對(duì)整個(gè)工程的事前成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃階段，并把公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理與公路運(yùn)營(yíng)的整體戰(zhàn)略相匹配，要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中立于不敗之地，就必須運(yùn)用科學(xué)的管理方法，強(qiáng)化公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理，降低養(yǎng)護(hù)成本，提高養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，才能更好地適應(yīng)可持續(xù)發(fā)展的需求。

一、公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理的意義

養(yǎng)護(hù)成本管理是指養(yǎng)護(hù)單位以降低公路養(yǎng)護(hù)成本為目的而在公路養(yǎng)護(hù)過程中開展的各項(xiàng)管理工作的綜合。由于公路建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高、機(jī)械使用規(guī)模大、材料選用要求高、養(yǎng)護(hù)范圍廣、施工程序復(fù)雜等原因，公路養(yǎng)護(hù)成本一般較高。公路養(yǎng)護(hù)的經(jīng)常性、快速性、預(yù)防性、安全性等特點(diǎn)則進(jìn)一步推高了公路的養(yǎng)護(hù)成本。然而，目前我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)工作中仍存在諸多問題，導(dǎo)致公路養(yǎng)護(hù)成本偏高，養(yǎng)護(hù)工作處于被動(dòng)，影響了公路養(yǎng)護(hù)事業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)成本管理對(duì)于適應(yīng)社會(huì)化大生產(chǎn)需要、提高養(yǎng)護(hù)單位經(jīng)濟(jì)效益、促進(jìn)我國(guó)公路的發(fā)展有著極為重要的意義

二、公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理中存在的問題

1、公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理體制有待完善

諸多管理實(shí)踐活動(dòng)證明，任何管理活動(dòng)都應(yīng)建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的管理體制才能取得良好的管理成效，公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理也不例外。在公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理體系中，各養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目經(jīng)理在工程成本管理及項(xiàng)目效益方面對(duì)施工企業(yè)局（處）長(zhǎng)（總經(jīng)理或董事長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，各養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目部下設(shè)的各業(yè)務(wù)部門主管以及各部門管理人員都應(yīng)有明確的責(zé)任與權(quán)力，并輔之與工作績(jī)效分配相配套的管理制度，對(duì)其行為加以約束和激勵(lì)。而在現(xiàn)行的公路養(yǎng)護(hù)工程施工項(xiàng)目成本管理過程中，沒有能夠很好地將責(zé)權(quán)利三者結(jié)合起來(lái)，以致有些項(xiàng)目經(jīng)理部簡(jiǎn)單地將項(xiàng)目成本管理的責(zé)任歸于成本管理主管，沒有形成完善的成本管理體制，因?yàn)槁氊?zé)權(quán)分工的不明確，導(dǎo)致公路養(yǎng)護(hù)工程成本的管理與控制受到消極影響。

公路養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目管理者的成本管理觀念陳舊

當(dāng)前，很多公路養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目單位普遍存在成本管理觀念落后的現(xiàn)象，表現(xiàn)在對(duì)公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理的范圍、目的及手段等方面的認(rèn)識(shí)還存在較大的偏差。很多管理者仍然僅僅將成本管理的范圍局限于項(xiàng)目單位內(nèi)部，有的甚至只考慮到整個(gè)養(yǎng)護(hù)工程的某一環(huán)節(jié)，忽略了與其他相鄰部門或相關(guān)領(lǐng)域成本管理行為的聯(lián)系與溝通，公路養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目的成本管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，項(xiàng)目的整體效益要靠項(xiàng)目部全體成員通力合作，共同創(chuàng)造。

養(yǎng)護(hù)成本項(xiàng)目劃分不科學(xué)、不明確。

現(xiàn)行制度中，高速公路養(yǎng)護(hù)成本主要分為六大類進(jìn)行核算：公路養(yǎng)護(hù)支出、公路災(zāi)害預(yù)防及搶修支出、安全通訊及監(jiān)控設(shè)施支出、征收業(yè)務(wù)支出、公路綠化支出和其他支出。在這六大類核算項(xiàng)目中，很多費(fèi)用難以進(jìn)行甄別和劃分，影響了成本數(shù)據(jù)的分析。比如公路養(yǎng)護(hù)支出包括了維修養(yǎng)護(hù)公路路基、路面、涵洞、橋梁等公路構(gòu)造物而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。而在安全和通訊及監(jiān)控設(shè)施維護(hù)支出之中則包括了防撞欄、隔離網(wǎng)、緊急電話及線路、標(biāo)志標(biāo)線、監(jiān)控通訊設(shè)施等費(fèi)用，這兩部分的劃分存在較多的重疊。

公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理中存在問題的解決對(duì)策

1、建立健全公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理體制

公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作，它是一個(gè)全員的、全過程、全方位的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)工程。因此，在公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理過程中，要構(gòu)建一個(gè)以項(xiàng)目經(jīng)理為核心，相互約束、相互協(xié)調(diào)，責(zé)權(quán)利相結(jié)合的成本管理體系，對(duì)成本管理體系中的每個(gè)部門、每個(gè)人的工作職責(zé)和范圍要進(jìn)行明確的界定；賦予相應(yīng)的權(quán)利，以充分有效地履行職責(zé)；這一管理體制既能夠?yàn)槎喾N目標(biāo)決策方提供支持，同時(shí)還與員工的工作績(jī)效計(jì)量結(jié)合，使成本的控制效益與成本控制主體的努力密切關(guān)聯(lián)，促使所有員工為項(xiàng)目的成本管理出謀劃策，調(diào)動(dòng)職工參與管理的積極性和主動(dòng)性。一個(gè)完善的成本管理系統(tǒng)還應(yīng)該運(yùn)用科學(xué)的成本計(jì)算方法，實(shí)事求是，不歪曲、不掩蔽成本信息，以保證整個(gè)公路養(yǎng)護(hù)成本管理活動(dòng)有條不紊的實(shí)施。

樹立新的成本理念

要加強(qiáng)宣傳與學(xué)習(xí)，使各級(jí)管理人員及全體員工都能夠增強(qiáng)成本意識(shí)，認(rèn)識(shí)到成本管理的必要性和可能性，增強(qiáng)各級(jí)管理人員及全體員工的民主意識(shí)和自主管理意識(shí)，努力在日常工作規(guī)范中形成一種內(nèi)在約束與激勵(lì)機(jī)制。在公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理過程中，樹立新的成本理念，以市場(chǎng)需求為基本導(dǎo)向，以價(jià)值鏈分析和成本企劃為重要手段，激發(fā)公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理的嶄新思路和有效舉措，實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的“節(jié)約、節(jié)省”觀念向現(xiàn)代效益觀念轉(zhuǎn)變，以一種新的認(rèn)識(shí)觀———“成本效益觀念”看待成本及其控制問題。公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理的一切成本管理活動(dòng)都應(yīng)該以成本效益觀念作為支配思想。公路養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目管理者應(yīng)該了解先進(jìn)的成本管理的理論與方法，并把管理理論與公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理實(shí)踐的需要結(jié)合在一起，在現(xiàn)代管理理論與先進(jìn)的成本管理經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)下，樹立新的成本理念，改變管理行為，提高公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理的效益，只有在理論與實(shí)踐直接接觸的過程中，成本管理理論才能轉(zhuǎn)變成真實(shí)的社會(huì)生產(chǎn)力。

科學(xué)劃分養(yǎng)護(hù)成本項(xiàng)目，做好高速公路養(yǎng)護(hù)成本核算

高速公路運(yùn)營(yíng)成本主要包括養(yǎng)護(hù)成本、機(jī)電系統(tǒng)維護(hù)成本和征收業(yè)務(wù)成本。養(yǎng)護(hù)成本主要包括用于高速公路構(gòu)造物、交通安全設(shè)施和公路綠化三大方面的費(fèi)用，機(jī)電維護(hù)成本為維持以上三大系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的人員和配件費(fèi)用，征收業(yè)務(wù)成本主要包括收費(fèi)站人員工資和相關(guān)管理費(fèi)用。在明確高速公路的運(yùn)營(yíng)成本以后，可以在此基礎(chǔ)上劃分會(huì)計(jì)核算具體科目。收費(fèi)經(jīng)營(yíng)權(quán)是綜合性資產(chǎn)，作為交易價(jià)格的成本通常由公路構(gòu)造物、收費(fèi)設(shè)施和機(jī)電設(shè)施三大塊評(píng)估價(jià)值組成，因此這項(xiàng)資產(chǎn)的成本攤銷應(yīng)按不同設(shè)施計(jì)入不同的成本項(xiàng)目；收費(fèi)站的人工和管理費(fèi)用計(jì)入征收業(yè)務(wù)成本；專用的公路養(yǎng)護(hù)機(jī)械和維護(hù)工具等易耗品通過攤銷計(jì)入公路養(yǎng)護(hù)成本和機(jī)電系統(tǒng)維護(hù)成本。在公路養(yǎng)護(hù)、機(jī)電維護(hù)和征收業(yè)務(wù)由不同部門負(fù)責(zé)的情況下，按業(yè)務(wù)的具體類型核算成本，并將其作為各部門業(yè)績(jī)考核的重要指標(biāo)。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在公路養(yǎng)護(hù)工程成本管理過程中，要深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，了解和把握其特有的規(guī)律和運(yùn)行程序，結(jié)合公路養(yǎng)護(hù)工程的實(shí)際情況大膽實(shí)踐，才能提高公路養(yǎng)護(hù)管理工作的科學(xué)性和計(jì)劃性，變被動(dòng)養(yǎng)護(hù)為主動(dòng)養(yǎng)護(hù)，促進(jìn)公路養(yǎng)護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]彭蘭梅.如何加強(qiáng)高速公路養(yǎng)護(hù)成本管理[J]．湖南交通科技．2011年

[2]付翠英.降低京臺(tái)高速泰安濟(jì)寧段養(yǎng)護(hù)成本的探討[J]交通標(biāo)準(zhǔn)化.2013年

第5篇

《護(hù)理基本技術(shù)》作為護(hù)理中的一門重要課程，作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須重點(diǎn)掌握。然而，在對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，往往只重視理論教學(xué)，而忽視了實(shí)踐教學(xué)，這樣的教學(xué)方式比較單調(diào)，導(dǎo)致學(xué)生不具備實(shí)踐知識(shí)，使得教學(xué)效果不理想。為了改進(jìn)教學(xué)方法，開始逐漸采用教學(xué)做一體的教學(xué)方式，將理論教學(xué)與實(shí)踐操作聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，并取得了好的教學(xué)成果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方式，從2012級(jí)3年制護(hù)理專業(yè)年制高職護(hù)理專業(yè)共18個(gè)班中隨機(jī)選取兩個(gè)班，每班各50人，將兩班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組（50人）和對(duì)照組（50人），均為女生。兩組學(xué)生年齡均在18～20歲。在進(jìn)行試驗(yàn)前首先確保兩組學(xué)生的成績(jī)無(wú)顯著差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組均采用相同的老師，相同的教材進(jìn)行授課。教學(xué)周期、教學(xué)內(nèi)容均相同。其中對(duì)對(duì)照組學(xué)生采用原傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，老師在課堂上講述理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)部分由老師統(tǒng)一進(jìn)行演示，然后學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，由老師進(jìn)行結(jié)果知道。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用教學(xué)做一體化的教學(xué)模式，教學(xué)模式把理論、實(shí)踐和技能測(cè)試結(jié)合在一起，老師對(duì)學(xué)生在模擬病房中進(jìn)行理論和實(shí)際教學(xué)，讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐聯(lián)系在一起。讓學(xué)生能夠應(yīng)用自己的理論所學(xué)去到實(shí)際場(chǎng)景中去應(yīng)用，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

1.3 評(píng)價(jià)方式

1.3.1理論考核

在對(duì)兩組授課周期結(jié)束之后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考試，對(duì)兩組學(xué)生采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行考試，考試結(jié)束后采取統(tǒng)一閱卷。

1.3.2實(shí)踐技能考核

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考核，對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理技能操作考核。兩組學(xué)生的監(jiān)考教師和考核標(biāo)準(zhǔn)完全相同。

1.3.3問卷調(diào)查

由研究者自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行關(guān)于教學(xué)做一體化教學(xué)方式的效果的問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生有50名，共發(fā)放問卷調(diào)查50份，后收回50份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論成績(jī)比較其中對(duì)照組 50 人，基礎(chǔ)理論考試的平均成績(jī)?yōu)椋?85.31±7.12）分；實(shí)驗(yàn)組50人，基護(hù)理論考試的平均成績(jī)?yōu)椋?9.74±5.87） 分。兩組學(xué)生成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P< 0.05） ，見表 1。

2.2兩組學(xué)生實(shí)踐操作成績(jī)比較通過對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，兩組采用同樣的護(hù)理實(shí)踐考核項(xiàng)目，采用相同的評(píng)分等級(jí)，采用同樣的考核老師。兩組學(xué)生的成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)做一體化的教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果有92%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)做一體化的教學(xué)方法相比傳統(tǒng)教學(xué)方式有明顯的優(yōu)勢(shì)效果，見表3

3討論

3.1 教學(xué)做一體教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)提高學(xué)生的理論成績(jī)有很大的幫助通過表1中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出，采用教學(xué)做一體化教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生相比采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生在理論考試考核中，成績(jī)相對(duì)更高。其中對(duì)照組學(xué)生的基礎(chǔ)理論考試的平均成績(jī)?yōu)椋?85.31±7.12）分；實(shí)驗(yàn)組50人，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基護(hù)理論考試的平均成績(jī)?yōu)椋?9.74±5.87） 分。由此可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)做一體化教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。

3.2 教學(xué)做一體化教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作技能有一定的幫助通過把理論教學(xué)同實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠把學(xué)生的理論及時(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中來(lái)，能夠加深學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，有助于學(xué)生護(hù)理知識(shí)掌握的更加牢固，同時(shí)能夠提高學(xué)生的動(dòng)手能力，隨機(jī)應(yīng)變的能力。

第6篇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。嚴(yán)重的氣流受限可以導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，其大多數(shù)是老年患者，病情變化快，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢(shì)［1］。2007年6月至20010年1月我們通過對(duì)169例COPD患者進(jìn)行以人為本的系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月～2010年1月住院患者169例，男112例，女57例，年齡47歲～101歲，平均66．04歲。并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭18例。病程小于10年者21例，病程大于10年者148例。

1.2 治療方法(1)對(duì)癥治療：止咳，平喘，祛痰；(2)控制感染；(3)氧療；(4)呼吸功能鍛煉；（5）營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 密切觀察生命體征：觀察呼吸通道是否通暢，觀察患者咳嗽咳痰的情況，痰的顏色、量、粘稠度、氣味和性質(zhì)。肺部羅音的變化；觀察呼吸困難的變化，呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律等；觀察發(fā)紺、缺氧程度。觀察精神狀態(tài)，情緒反應(yīng)是興奮或抑制，尤其注意動(dòng)態(tài)觀察病情、血?dú)夥治觥⑸瘷z查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據(jù)以上觀察內(nèi)容，任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常情況。護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師。準(zhǔn)備必要的搶救用物和藥品，咳嗽能力差的準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。及時(shí)記錄患者病情變化中的危險(xiǎn)信號(hào)作為護(hù)士巡視病房、交班的重點(diǎn)觀察內(nèi)容，必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房，這樣醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)重癥病人做到心中有數(shù)，動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察病情變化，以免由于觀察不到位，延誤診治，造成患者病情惡化。

1.3.2 氧療：持續(xù)低流量吸氧，給予半臥位／半坐位，緩解缺氧癥狀，利于平穩(wěn)呼吸。正確氧療l-2L／min或2-3L／min，氧濃度24％一30％。給予患者足夠的水分，給予氧氣趨動(dòng)霧化吸入2―3次／d。保持室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風(fēng)，相對(duì)濕度50％～60％。

1.3.3 心理護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者，病程達(dá)數(shù)年數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，頻繁住院，生命質(zhì)量明顯下降，并且給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達(dá)54％［2］，因此心理護(hù)理尤為重要。患者心理變化包含了生理、心理、社會(huì)、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。而抑郁與COPD急性加重(AECOPD)，呼吸功能變化密切相關(guān)，行之有效的心理護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要手段。

1.3.4 肺康復(fù)鍛煉：早期有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉是(在用抗生素治療和患者多飲水基礎(chǔ)上)保證氣道通暢有效的方法。肺康復(fù)鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和健康的相關(guān)生活質(zhì)量，減少急性加重率和住院天數(shù)，還能在沒有心理干預(yù)條件下改善患者的心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力。肺康復(fù)鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、變化、適當(dāng)下地行走、有效的咳嗽和排痰等，而腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢復(fù)期鍛煉，關(guān)鍵是指導(dǎo)患者有效咳痰，特別是晨起時(shí)咳痰，排除夜間聚結(jié)在肺內(nèi)痰液。一切鍛煉以患者的耐力而定，以感到不疲勞為易。

1.3.5 充分發(fā)揮家屬的配合作用：整體護(hù)理認(rèn)為，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理不僅要重視患者的生理、心理，更要充分利用患者的社會(huì)方面力量，尤其不能忽視患者家庭成員在促進(jìn)康復(fù)中的作用［3］。因此，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，指導(dǎo)其家屬共同參與制訂護(hù)理計(jì)劃，提供有效的家庭支持。

2 結(jié)果

169例患者166例病情得到控制，并掌握自護(hù)方法和知識(shí)，3年內(nèi)僅有11例重復(fù)住院。3例因呼吸衰竭，心力衰竭死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病，多發(fā)病，病情變化快，病人年齡大，常易并發(fā)呼吸衰竭，病死率高。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行以人為本的整體護(hù)理，動(dòng)態(tài)觀察病人病情變化，為患者及時(shí)治療和搶救贏得了最佳時(shí)間，在防止醫(yī)療糾紛發(fā)生起到了積極的作用。筆者認(rèn)為，如果對(duì)慢性阻塞性肺疾病的早期應(yīng)用以人為本的整體護(hù)理，更有利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療、護(hù)理工作。

整體護(hù)理以人為本，強(qiáng)調(diào)以病人為中心、以病人的利益和需求為中心，把病人看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化等各種需要的整體的人，它是對(duì)病人系統(tǒng)、全方位的護(hù)理。整體護(hù)理在關(guān)注病人的疾病，注重對(duì)疾病康復(fù)的功能護(hù)理的同時(shí)，更關(guān)注患病的病人，關(guān)注病人所處的家庭和社會(huì)環(huán)境， 注重病人心理需求的滿足和人格、 尊嚴(yán)的完善。整體護(hù)理是新的健康觀和在此基礎(chǔ)上形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最完整的實(shí)踐和應(yīng)用。早在1948年，世界衛(wèi)生組織［4］在其之首就開宗明義地把健康定義為是：“一種身體上、 精神上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”。

為患者講解自身保健與疾病恢復(fù)的關(guān)系，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理。避免誘發(fā)因素：吸煙、粉塵、刺激性氣體吸人；注意保暖，改變不良生活方式。積極進(jìn)行家庭氧療，每天吸氧l0～15h。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提供合理的膳食，提高機(jī)體抵抗力。進(jìn)行體育鍛煉和呼吸肌鍛煉。并告知患者定期復(fù)查。COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者和家屬帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給護(hù)理工作者提出了更高的要求，注重以“人”為中心，開展身心護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，是控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善愈合的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45．

［2］ 盧冠男，周寧，鄧園，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析．國(guó)際呼吸雜志。2010，30(1)：14．

［3］ 張海燕．乳腺煽病人家庭支持和自理行為的棚關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(2)：31

第7篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)英語(yǔ)；中職生源；能力本位

衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院招生辦資料顯示，2015年我院中職生源學(xué)生約占全院學(xué)生總數(shù)的15%。隨著中高職一體化的發(fā)展，未來(lái)幾年，我院中職生源的比例將逐年提升。2015年9月初，我院迎來(lái)了首批海寧衛(wèi)校2+3生源的學(xué)生。經(jīng)過幾個(gè)月的教學(xué)實(shí)踐， 各科教師對(duì)這些學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有了基本的了解，并就他們的學(xué)習(xí)情況舉行了座談會(huì)，針對(duì)他們學(xué)習(xí)中存在的問題進(jìn)行了探討。就英語(yǔ)學(xué)科而言，他們存在著英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)積極性弱，信心不足等問題。

《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課程是我院醫(yī)學(xué)院學(xué)生必修的一門公共基礎(chǔ)課。該課程的總體目標(biāo)是在學(xué)生一定的英語(yǔ)水平和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過本課程的學(xué)習(xí)，繼續(xù)鞏固英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)和提高語(yǔ)言技能，拓展學(xué)生職業(yè)能力，培養(yǎng)學(xué)生跨文化互護(hù)理能力，即可以用英語(yǔ)完成與醫(yī)護(hù)專業(yè)相關(guān)的職場(chǎng)環(huán)境下基本的涉外溝通任務(wù)和護(hù)理任務(wù)，懂得與西方患者打交道的交流技巧與原則，掌握與完成任務(wù)相關(guān)的護(hù)理及醫(yī)學(xué)詞匯與表達(dá)方式。

目前，全國(guó)各大高職院校的醫(yī)學(xué)院普遍開設(shè)了《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》的課程，主要面向的是護(hù)理，助產(chǎn)，藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)的學(xué)生，在課程中主要傾向于醫(yī)護(hù)英語(yǔ)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。由于醫(yī)護(hù)英語(yǔ)與醫(yī)護(hù)行業(yè)知識(shí)緊密相關(guān)，詞匯難度高，詞匯量大，學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)護(hù)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性與難度并存，各高職高專院校針對(duì)《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課堂教學(xué)紛紛進(jìn)行改革，主要針對(duì)的是護(hù)理相關(guān)專業(yè)的普高生源學(xué)生，重點(diǎn)傾向于醫(yī)護(hù)英語(yǔ)詞匯的記憶方法，構(gòu)詞規(guī)律分析，以及情境教學(xué)的探索。醫(yī)學(xué)院普高生源學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)普遍較好，能夠跟隨教師的進(jìn)度達(dá)到該課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)。但是，中職生源學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)普遍相對(duì)較弱，在《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課堂上有聽不懂課，聽不進(jìn)課，積極性低甚至厭倦醫(yī)護(hù)英語(yǔ)等消極表現(xiàn)。

基于中職生源和普高生源不同的英語(yǔ)基礎(chǔ)，在對(duì)中職生源班級(jí)進(jìn)行《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》授課時(shí)，我們應(yīng)以能力為本位，制定與普高生源課堂不同的教學(xué)策略。

1 “能力本位”的定x

能力本位教育（Competency Based Education，簡(jiǎn)稱CBE），以美國(guó)、加拿大為代表，產(chǎn)生于二戰(zhàn)后。其核心是從職業(yè)崗位出發(fā)，確定能力目標(biāo)。它強(qiáng)調(diào)以能力作為教學(xué)的基礎(chǔ)，而不是以學(xué)歷或?qū)W術(shù)知識(shí)體系為基礎(chǔ)，對(duì)入學(xué)學(xué)員原有經(jīng)驗(yàn)所獲得的能力經(jīng)考核后予以承認(rèn)。

能力本位教育以全面分析職業(yè)角色活動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，以提業(yè)界和社會(huì)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象履行崗位職責(zé)所需要的能力為基本原則，強(qiáng)調(diào)學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，其核心是如何使學(xué)員具備從事某一職業(yè)所必需的實(shí)際能力。它是以從事某一具體職業(yè)所必需具備的能力為出發(fā)點(diǎn)來(lái)確定培養(yǎng)目標(biāo)、設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、方法和過程、評(píng)估教學(xué)效果的一種教學(xué)思想與實(shí)踐模式。

2 結(jié)合社會(huì)及職業(yè)對(duì)學(xué)生的要求，確立“能力本位”為主導(dǎo)的課堂教學(xué)，主要體現(xiàn)在

1）以崗位應(yīng)具備的綜合能力作為課程內(nèi)容的選擇依據(jù)，按能力需求重新整合或精減理論內(nèi)容，增加實(shí)踐內(nèi)容。《新職業(yè)英語(yǔ)――醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》是衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院學(xué)生行業(yè)英語(yǔ)的材，教材每個(gè)單元大致可分為以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

1.Warming-up；2.Reading A；3.Listening；4.Speaking

5.Reading B；6.Writing；7.Project；8.Vocabulary and Structure

第一部分最能調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)整個(gè)單元的學(xué)習(xí)興趣，第二部分是整個(gè)單元里面學(xué)習(xí)難度最高，詞匯量最大的部分，偏向理論，第三和第四部分用于語(yǔ)音課教學(xué)，第五部分閱讀材料偏向?qū)嶋H應(yīng)用，比第二部分難度低，第七部分用于課堂實(shí)踐，第八部分是詞匯，通常穿插在在第二和第五部分開始之前。

傳統(tǒng)的《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》教學(xué)方式和內(nèi)容對(duì)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)和課堂自覺性要求較高，然而，這正是中職生源學(xué)生的薄弱之處。這種教學(xué)思路對(duì)醫(yī)學(xué)院普高生源適用性較好，但不適用于中職生源的學(xué)生。因此，《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課堂上應(yīng)精簡(jiǎn)難度較高的理論內(nèi)容，增加實(shí)踐部分，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

2）以學(xué)生為主導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性，提高其課堂參與度，以改善教學(xué)效果。由于《醫(yī)學(xué)英語(yǔ)》的教學(xué)內(nèi)容難度較高，在教師沒有講解的情況下，學(xué)生難以參與到課堂互動(dòng)中來(lái)，因此在傳統(tǒng)的《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》教學(xué)過程中，教師往往會(huì)以自己的講解為主，學(xué)生參與為輔，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。該項(xiàng)目將改革《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課堂教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)順序，由易到難，逐步深入，必要時(shí)放棄一些高難度的理論內(nèi)容，同時(shí)提高學(xué)生的參與度，讓學(xué)生在做中學(xué)。

“能力本位”教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂上的主導(dǎo)地位。在具體的課堂實(shí)踐中，應(yīng)把課堂還給學(xué)生，教師起引導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與度。《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》內(nèi)容難度高，對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的中職生源學(xué)生來(lái)說(shuō)，在看不懂、聽不懂的情況下，很難集中精力聽課，再加上現(xiàn)在手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，學(xué)生更難參與到課堂討論中來(lái)，更愿意把精力放在電子產(chǎn)品上。因此，教師在課堂教學(xué)過程中，除了精簡(jiǎn)《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》的教學(xué)內(nèi)容，去繁從簡(jiǎn)，還應(yīng)充分利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段，將課堂知識(shí)碎片化，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收率。

3）建立新的考核評(píng)價(jià)體系，改革考試、考核方法。本課程以崗位需要為考試、考核內(nèi)容，包括綜合素質(zhì)和行業(yè)崗位需求的知識(shí)和能力。在改革考試、考核方法上，本課程改變傳統(tǒng)的答卷考試、考核方法，課程的考試、考核采取考卷與口試實(shí)踐相結(jié)合的方式。對(duì)理論部分，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受程度和理解能力；對(duì)于實(shí)踐部分，重點(diǎn)考核學(xué)生醫(yī)護(hù)英語(yǔ)應(yīng)用的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，口頭表達(dá)能力等。例如，在課堂考核環(huán)節(jié)，讓扮演患者和護(hù)士的學(xué)生分別就參與角色對(duì)話的表現(xiàn)，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，教師參與引導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

3 實(shí)施方案方法

1）對(duì)中職生源學(xué)生進(jìn)行了解和分析

中職生源學(xué)生多數(shù)未參加高考，在正式進(jìn)入《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》的課堂學(xué)習(xí)之前，應(yīng)通過他們的入學(xué)考試或選拔考試的成績(jī)單對(duì)他們的英語(yǔ)基礎(chǔ)進(jìn)行摸底調(diào)查，并以他們的英語(yǔ)基礎(chǔ)為依據(jù)制定相應(yīng)的課堂教學(xué)計(jì)劃。除了英語(yǔ)基礎(chǔ)之外，還應(yīng)對(duì)他們中職期間學(xué)過的專業(yè)課程和掌握程度進(jìn)行一定的了解。

2）以鼓勵(lì)性教學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容貼近生活，增強(qiáng)中職生源的學(xué)習(xí)信心，并制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。

中職生源學(xué)生《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課堂上常表現(xiàn)出完全聽不懂，不愿意聽，消極對(duì)待等反應(yīng)，學(xué)習(xí)信心不足。原因之一，學(xué)習(xí)內(nèi)容偏難，難以領(lǐng)會(huì)。針對(duì)這一原因，教師應(yīng)根據(jù)中職生源學(xué)生的基礎(chǔ)情況，改革教學(xué)方式，適當(dāng)放慢教學(xué)進(jìn)度，改變?cè)ǖ慕虒W(xué)順序，由易及難，由表如里，教學(xué)內(nèi)容生活化，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中收獲成就感；原因之二，學(xué)生自己的心理障礙。中職生源學(xué)生由于長(zhǎng)期基礎(chǔ)薄弱，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)存在一定的畏懼心理，認(rèn)為自己是學(xué)不會(huì)的。這種情況下，教師應(yīng)以正面刺激，鼓勵(lì)性教學(xué)為主，給予他們良好的暗示，讓他們認(rèn)為自己只要參與到課堂中去，同樣可以有良好的學(xué)習(xí)效果。

3）課堂實(shí)踐

根據(jù)前期學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)的調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，并應(yīng)用于課堂教學(xué)。根據(jù)教W效果，對(duì)《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》教學(xué)計(jì)劃做出進(jìn)一步改進(jìn)。

分組教學(xué)：在了解學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。對(duì)于小任務(wù)，分為兩人一組；對(duì)于需要課后配合的大任務(wù)，以寢室為單位分組。

創(chuàng)設(shè)情境：教師創(chuàng)設(shè)一定的醫(yī)患情境，小組以角色扮演的形式進(jìn)行模仿訓(xùn)練。例如，在護(hù)士給患者抽血這個(gè)情境中，兩名學(xué)生分別扮演護(hù)士和患者的角色，其他同學(xué)觀看他們的合作過程，患者如何表達(dá)對(duì)抽血前的焦慮，護(hù)士如何安慰患者。

任務(wù)總結(jié)：任務(wù)完成后，對(duì)角色扮演者的表現(xiàn)分別進(jìn)行討論和點(diǎn)評(píng)，以加深大家對(duì)這個(gè)情境和相關(guān)用語(yǔ)的印象。

結(jié)論：未來(lái)高職院校的中職生源占比將越來(lái)越高，在這個(gè)大趨勢(shì)下，中職生源的課堂教學(xué)改革將成為高職院校教學(xué)的重點(diǎn)之一。以《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》為例，《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》有著內(nèi)容難度高，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)要求高，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性要求高等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的老師講課、學(xué)生聽課的教學(xué)方式已無(wú)法充分調(diào)動(dòng)中職生源在《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》課堂上的積極性。本課題旨在探索一種新型教學(xué)方式――基于“能力本位”的《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》教學(xué)，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，改革評(píng)價(jià)體系，增加課堂實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的課堂參與度，真正做到把課堂還給學(xué)生，改善《醫(yī)護(hù)英語(yǔ)》教學(xué)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]雷慧，馬桂云，楊玉香，楊坤寶，秦博文.醫(yī)護(hù)英語(yǔ)情境性教學(xué)內(nèi)容及方法的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011.

[2]雷慧，馬桂云，楊玉香，楊坤寶，秦博文.醫(yī)護(hù)英語(yǔ)詞匯分層記憶法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008.

[3]梅士宏.醫(yī)護(hù)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀及改革方向探討[J].南方論刊，2015.

[4]曾科.淺析高職院校醫(yī)護(hù)英語(yǔ)課程建設(shè)[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2016.

第8篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.319 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1451-02

中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)藥工作的重要組成部分，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，已經(jīng)形成了以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的、獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程，成為中醫(yī)藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》出臺(tái)，標(biāo)志著中國(guó)護(hù)理學(xué)科邁入可持續(xù)發(fā)展的新階段。因此，在中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中，如何面臨挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇，取得成效，是中醫(yī)護(hù)理管理者思考的重要命題。

1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理存在的問題

1.1 中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏 由于中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫(yī)院就業(yè)機(jī)會(huì)高于中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)，使更多中醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生與專業(yè)不能對(duì)口，專業(yè)發(fā)展方向不明確，甚至嚴(yán)重流失。目前各中醫(yī)院的護(hù)理人員中，大部分是西醫(yī)護(hù)士出生，其對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，無(wú)論是理論還是技能上都明顯低于中醫(yī)護(hù)士。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理人力資源配置不足，導(dǎo)致了護(hù)理人員不能分層次使用，工資獎(jiǎng)金待遇等方面不能體現(xiàn)其知識(shí)價(jià)值，不能體現(xiàn)其在護(hù)理隊(duì)伍中的地位，使其對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)度降低，學(xué)術(shù)帶頭人數(shù)甚少[1]。

1.2 在職護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)缺乏 在中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士中，西醫(yī)院校畢業(yè)生比例大，醫(yī)院面臨著中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)與基本技能的再培訓(xùn)任務(wù)，影響中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐中服務(wù)能力的提升及中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。

1.3 中醫(yī)護(hù)理操作開展受制約 2006年，《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》全面修訂完成，這標(biāo)志著中醫(yī)護(hù)理工作向行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理邁出了新的一步。但在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，也就是說(shuō)醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無(wú)法開展中醫(yī)護(hù)理操作。

1.4 西醫(yī)護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理的沖擊 西醫(yī)護(hù)理依靠其自身的優(yōu)勢(shì)，對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理產(chǎn)生了巨大的沖擊。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施護(hù)，服務(wù)對(duì)象不僅針對(duì)有疾病的人和人群，還關(guān)注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。而西醫(yī)護(hù)理理論體系嚴(yán)謹(jǐn)，相對(duì)獨(dú)立，技術(shù)操作規(guī)范、流程合理，服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)有疾病的人群。與西醫(yī)護(hù)理人員相比，中醫(yī)護(hù)理人員除了要學(xué)習(xí)西醫(yī)護(hù)理知識(shí)外，還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)與基本技能等，所以在工作中承擔(dān)的責(zé)任更多。

1.5 中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)不完善 中醫(yī)護(hù)理人員就業(yè)后的學(xué)歷教育以西醫(yī)教育為主，護(hù)士沒有機(jī)會(huì)投入中醫(yī)護(hù)理學(xué)歷培養(yǎng)體系，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及后備人才與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，水平有一定差距，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

2.1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的政策優(yōu)勢(shì)

2.1.1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2006年建立了中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，2010年對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作了管理性文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，2013年首次把“中醫(yī)護(hù)理專科”設(shè)為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展創(chuàng)造了良好機(jī)遇。

2.1.2 在中醫(yī)護(hù)理教育方面，目前也呈現(xiàn)多層次特點(diǎn)。在學(xué)歷教育中，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)有中專、大專、本科及研究生教育；在全國(guó)中醫(yī)院校中，相繼成立了護(hù)理學(xué)院，使中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)梯隊(duì)更加合理。

2.1.3 中醫(yī)護(hù)理的學(xué)術(shù)氛圍逐漸濃厚 中華護(hù)理學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)均成立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，定期舉辦全國(guó)中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，搭建了溝通與交流的平臺(tái)。

2.2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科優(yōu)勢(shì)

2.2.1 中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界與社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理的方法優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)臨床護(hù)理通過幾十年的實(shí)踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理在治未病、老年病和慢性病防治、康復(fù)工作中也具有顯著的特色優(yōu)勢(shì)。

2.2.3 中醫(yī)護(hù)理的操作優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段。它是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)便易行、直觀安全的特點(diǎn)，以無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為吸引病人入住中醫(yī)院的良好舉措[4]。《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中明確了15項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，為護(hù)士提供了技術(shù)和法律保障。

2.2.4 中醫(yī)護(hù)理的價(jià)格優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)護(hù)理的方便性、實(shí)用性是其它現(xiàn)代護(hù)理無(wú)法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫(yī)藥技術(shù)越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也得到明顯關(guān)注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經(jīng)衰弱、長(zhǎng)期頭痛頭暈患者應(yīng)用的藥枕治療；風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴；佝僂病、缺鈣用日光浴進(jìn)行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫(yī)護(hù)理方法。這些療法操作簡(jiǎn)便、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費(fèi)用低廉、無(wú)毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。

中醫(yī)護(hù)理是一門有歷史、有傳承、有發(fā)展、有豐富文化底蘊(yùn)的獨(dú)立學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)臨床護(hù)理工作的特殊性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，以病人為中心，堅(jiān)持“辨證施護(hù)”的中醫(yī)臨床護(hù)理原則，開展具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理工作[1]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見.國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕42號(hào).

[2] 馬秋平.中醫(yī)護(hù)理教育可持續(xù)性發(fā)展的影響因素及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：69.

第9篇

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0078―01

1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別

1.1 循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，并用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個(gè)基本要素：①證據(jù)；② 護(hù)士的技能③病人的實(shí)際情況。 這三個(gè)要要素相互聯(lián)系、相互影響。

1.2 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。

辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。

中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù)，異病同護(hù)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。

2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系

循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點(diǎn)上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實(shí)施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施。

中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，其一是人體是一個(gè)有機(jī)的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，是臨床確定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護(hù)理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念，滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。

3 循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)的影響

3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個(gè)提出問題和解決問題的過程，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，是一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個(gè)體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗(yàn)居多，因此“辨證施護(hù)”對(duì)護(hù)士的要求較高。將循證實(shí)踐的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理對(duì)自身理論體系的不斷完善，重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，通過臨床實(shí)踐辨證護(hù)理干預(yù)效果，為臨床人員實(shí)施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護(hù)理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來(lái)詢證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護(hù)理過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，稱為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。

3.2 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提倡對(duì)病人診治決策應(yīng)結(jié)合當(dāng)前可得到的最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及病人的意愿進(jìn)行取舍，這是循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫(yī)學(xué)不同于以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問題，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，提供指導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護(hù)理也使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 6中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法淪欠全面，因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理要面對(duì)的是“人”而非“證”，如果直接用來(lái)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對(duì)“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。這就要求臨床護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐解決需要鰓決的問題，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，將最適宜的治療與護(hù)理方法服務(wù)于每一個(gè)具體的病人。循證護(hù)理給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，形成新的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式，使新模式成為真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。