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第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀及原因；建議及對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0044-02

隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望不斷提高，在就診時(shí)對(duì)醫(yī)院各方面的要求也越來(lái)越高，不但在醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量等方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)在診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的溝通能力也非常關(guān)注。以往，社會(huì)和患者主要關(guān)注的是臨床醫(yī)生、護(hù)理人員的診療水平和服務(wù)態(tài)度，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，群眾的權(quán)利意識(shí)、參與意識(shí)隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化，患者對(duì)放射科等醫(yī)技科室的關(guān)注度也越來(lái)越高，放射科等醫(yī)技科室的醫(yī)患溝通情況也直接影響著醫(yī)患和諧。筆者通過(guò)對(duì)放射科如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系的思考，以期分析放射科醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題并探討解決的對(duì)策。

1 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來(lái)， 我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系目趨緊張， 醫(yī)患矛盾日漸突出， 患者或患者家屬向醫(yī)務(wù)人員施暴的惡性事件在全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生[1] ，2013年10月浙江溫嶺的“殺醫(yī)”事件更是把醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖。概括當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的主要表現(xiàn)為： ①醫(yī)療沖突不斷，且呈多發(fā)趨勢(shì)，惡性、極端事件不斷出現(xiàn)； ②醫(yī)療糾紛的賠償款數(shù)額不斷刷新， 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)逐年增大；③醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療過(guò)失糾紛為主變?yōu)榉轻t(yī)療過(guò)失糾紛，“ 醫(yī)鬧” 現(xiàn)象不斷出現(xiàn)； ④輿論監(jiān)督為醫(yī)患關(guān)系提出了新的課題；⑤醫(yī)務(wù)人員的安全和正常醫(yī)療秩序經(jīng)常受到威脅；⑥醫(yī)患之間失去了基本的信任，醫(yī)患信任亟待重建，增加了溝通的障礙和難度 [2] 。

2 放射科醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題及原因分析

2.1 溝通簡(jiǎn)單化，患者對(duì)就診環(huán)境陌生，不安全感較為明顯。

放射科的就診環(huán)境相對(duì)醫(yī)生診室、輸液室、檢驗(yàn)科等科室環(huán)境相對(duì)封閉、獨(dú)立，科室里大型儀器設(shè)備占據(jù)的空間大，患者處在這樣的陌生、幽閉環(huán)境中容易產(chǎn)生不安情緒。同時(shí)，由于目前放射科檢查一般都比較忙，加上習(xí)慣使然，放射科醫(yī)務(wù)人員與患者的語(yǔ)言及肢體等溝通也很少，一般僅詢問(wèn)姓名，交代注意事項(xiàng)等簡(jiǎn)單的溝通，缺少對(duì)患者病情及感受等的詳細(xì)詢問(wèn)，缺少檢查前情緒安撫。放射科的環(huán)境因素和溝通的欠缺，往往使患者在放射科檢查過(guò)程中產(chǎn)生不安全感。

2.2 檢查過(guò)程中缺少人文關(guān)懷，患者隱私保護(hù)欠缺，患者的自尊心易受到傷害。

放射科接待批量健康體檢時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)集中排隊(duì)等候、健康體檢與門(mén)診患者混雜的情況，而候檢區(qū)與檢查區(qū)經(jīng)常是互通開(kāi)放的，放射科檢查一般都需要患者暴露檢查部位，同時(shí)某些應(yīng)檢者的衣飾上有亮片、金屬等物品時(shí)還需要更換衣物；因此，患者或接受檢查人員部分身體會(huì)暴露在陌生人面前，會(huì)使其產(chǎn)生極大的不安全感，自尊心易受到隱性傷害，從而會(huì)對(duì)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不滿。

2.3 放射科醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平或工作經(jīng)驗(yàn)不足引起醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生；

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，有的操作不夠規(guī)范，選擇投照條件不當(dāng)，從而造成圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求[3]；有的醫(yī)生診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)不詳細(xì)，不規(guī)范，診斷結(jié)論不準(zhǔn)確；有的醫(yī)生該提出進(jìn)一步復(fù)查或隨訪檢查的未提出；以上因素都容易造成誤診、漏診，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3 放射科如何注重醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關(guān)系的建議

3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度。

放射科醫(yī)務(wù)人員換位思考顧及患者的需要，以高度的責(zé)任心、同情心對(duì)待患者；嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范操作 ；對(duì)患者一視同仁，實(shí)際工作中靈活運(yùn)用語(yǔ)言、行為、心理技巧溝通交流，主動(dòng)贏得患者的信任。

3.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高診療水平。

放射科的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的提升，積極參加繼續(xù)教育，了解并掌握本學(xué)科前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)。在診療活動(dòng)中要敬畏患者的生命權(quán)、 健康權(quán)、 康復(fù)權(quán)、 知情權(quán)，認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍，盡量減少或不發(fā)生漏診、誤治。同時(shí)，也要對(duì)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

3.3 以人為本 ，恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧 。

醫(yī)患溝通可分為語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言性溝通兩大方面，在診療中，放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)恰當(dāng)運(yùn)用這兩種溝通技巧。第一醫(yī)患雙方都要注意溝通的態(tài)度和語(yǔ)言[ 4 ] 。有學(xué)者總結(jié)我國(guó)醫(yī)患溝通中的主要不良表現(xiàn)為三個(gè)“ 太少”[ 5 ] ，即醫(yī)師不愿意回答患者提出的問(wèn)題或者不主動(dòng)解說(shuō)與疾病相關(guān)的問(wèn)題，表現(xiàn)出“說(shuō)的太少”；醫(yī)師沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情時(shí)的“ 問(wèn)得太少”以及醫(yī)師不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽(tīng)患者的陳述時(shí)的“ 聽(tīng)得太少 。針對(duì)以上出現(xiàn)的情況，醫(yī)患之間要注意溝通態(tài)度，醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出溝通的愿望和態(tài)度，讓患者感受到醫(yī)生的真誠(chéng)； 在溝通時(shí)， 醫(yī)患雙方盡量選擇簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的語(yǔ)言， 醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)“ 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)的通俗化說(shuō)法”，盡量慎用“ 肯定、 絕對(duì)、 絕不、 一定” 等詞語(yǔ)。二是放射科醫(yī)務(wù)人員在目光、表情、身體姿勢(shì)等方面要善于運(yùn)用一些技巧，如微笑面對(duì)患者，攙扶行動(dòng)不便的患者，幫助患者調(diào)整合適的就診位置，做完檢查后幫助患者整理好衣服等。這些技巧的運(yùn)用，會(huì)拉近與患者的距離，增進(jìn)患者的理解和信任。

3.4 加強(qiáng)與臨床科室之間的溝通。

放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)加強(qiáng)技與臨床醫(yī)生之間的交流與合作，對(duì)檢查申請(qǐng)單不明確有疑問(wèn)的，要及時(shí)、主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生，了解患者病情，明確診斷需求。對(duì)診斷結(jié)果有疑問(wèn)或者結(jié)果不合適直接告知患者的情況，要主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生商量告知方案及進(jìn)一步治療建議。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂定期召開(kāi)放射科等臨床醫(yī)技科室座談會(huì)等措施，在申請(qǐng)單開(kāi)單、醫(yī)療技術(shù)、等待時(shí)限、檢查范圍、報(bào)告制度、服務(wù)流程、溝通方式等方面深入探討，盡最大可能地為患者提供安全、便捷的服務(wù)，從而解決患者在檢查中面臨的困難和問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱秀蓉，張素珍.加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[ J ] .中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10 （29）：397-398.

[2] 張品南，鄭炎焱，謝臻.醫(yī)患溝通在臨床工作中的重要性[ J ] .醫(yī)院管理論壇，2012，29 （4）：13-15.

[3] 胡耀斌，王美萍.放射科醫(yī)療糾紛防范對(duì)策的探討[ J ].醫(yī)院管理，2009， 22（2）：234.

第2篇

關(guān)鍵詞：幼兒教師；家長(zhǎng)；換位思考

中圖分類(lèi)號(hào)：G610 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）39-0259-03

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：“家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應(yīng)本著尊重、平等、合作的原則，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解、支持和主動(dòng)參與，幫助家長(zhǎng)提高教育能力。”家園溝通工作的重要性在理論上不言而喻，但在實(shí)際操作中卻常常會(huì)使教師產(chǎn)生困惑，感到棘手，有些教師甚至對(duì)家園溝通工作有回避的心態(tài)。事實(shí)上，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，了解家長(zhǎng)是做好家園溝通工作的首要前提。多年來(lái)，在家園溝通的基本理念中，“換位思考”始終被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。在家園溝通的過(guò)程中，我們能夠發(fā)現(xiàn)不少由于溝通不暢而引發(fā)矛盾的案例，家長(zhǎng)和幼兒教師作為換位思考的雙方，在交流中往往不易做到及時(shí)換位思考，主動(dòng)、有明確意識(shí)地為對(duì)方考慮，理解對(duì)方的心情和處境，從而導(dǎo)致了溝通出現(xiàn)障礙，影響了幼兒教育的和諧性。幼兒教師作為職業(yè)的教育者，在入職之前都接受過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，在實(shí)際工作中，也時(shí)常有研討教育案例的經(jīng)歷。對(duì)教育幼兒這個(gè)工作來(lái)說(shuō)幼兒教師是具有系統(tǒng)性的專(zhuān)業(yè)敏感度，也逐步建立了一套適宜的應(yīng)對(duì)方略的；而家長(zhǎng)作為幼兒的養(yǎng)育者，各有不同背景，教育孩子多半依靠天然的直覺(jué)，因此筆者認(rèn)為，在換位思考方面家長(zhǎng)是比較困難的一方。本文就來(lái)自于湖北省不同地區(qū)、不同建制的幼兒園共297份家長(zhǎng)有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)，針對(duì)導(dǎo)致家園溝通換位思考的難點(diǎn)做出分析探討，旨在理論上理清家園溝通障礙產(chǎn)生的原因，便于幼兒教師在理性層面厘清思路，從而在實(shí)際操作中選擇適宜溝通的方案。筆者以為，導(dǎo)致?lián)Q位思考的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一、家長(zhǎng)不具備科學(xué)系統(tǒng)的育兒知識(shí)

幼兒家長(zhǎng)對(duì)孩子在園狀況的一個(gè)基本要求是健康不生病，但做到這一點(diǎn)的關(guān)鍵是家長(zhǎng)與幼兒園的配合。我國(guó)的基本現(xiàn)狀是孩子家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的培訓(xùn)就“上崗”了，因此對(duì)孩子的生理和心理特點(diǎn)把握不足，基本靠看育兒書(shū)籍“自學(xué)”或長(zhǎng)輩的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。由于年輕的父母沒(méi)有養(yǎng)育孩子的經(jīng)驗(yàn)，而年老的祖父母又比較容易固守老辦法和老經(jīng)驗(yàn)的緣故，僅僅就換季穿脫衣服一事，就常有一些家長(zhǎng)與教師發(fā)生不順暢的溝通，比如教師認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)孩子的活動(dòng)量來(lái)適當(dāng)增減衣物，而家長(zhǎng)尤其是老人則認(rèn)為孩子“捂著”才不容易生病，這實(shí)際上是家長(zhǎng)缺乏一定的生理衛(wèi)生保健知識(shí)或不了解幼兒在園活動(dòng)情況所致。另外，關(guān)于幼兒合理的作息時(shí)間，由于作為家長(zhǎng)的年輕父母只考慮其自己的生活節(jié)奏，對(duì)孩子晚間上床時(shí)間的安排也在一定程度上影響了孩子的身體成長(zhǎng)。在幼兒園里，我們常常會(huì)見(jiàn)到這樣的情景，教師已經(jīng)在教學(xué)活動(dòng)了，還有孩子才被家長(zhǎng)送到幼兒園來(lái)，更有甚者，直到臨近午飯時(shí)間才送來(lái)，教師問(wèn)起姍姍來(lái)遲的原因，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)：“孩子昨天和我們玩晚了，快12點(diǎn)才睡。”這種家長(zhǎng)在教育上的隨意性也體現(xiàn)出家長(zhǎng)對(duì)幼兒生理特點(diǎn)不了解的現(xiàn)狀。幼兒教師的職前培訓(xùn)有“學(xué)前心理學(xué)”、“學(xué)前教育學(xué)”及教法等課程，屬于教育專(zhuān)業(yè)課程，大部分家長(zhǎng)因職業(yè)關(guān)系不可能系統(tǒng)接觸到這些業(yè)務(wù)知識(shí)，因此，他們與自己孩子交流中的節(jié)奏和方式都需要時(shí)間慢慢摸索，幼兒教師在這方面的優(yōu)勢(shì)就比較明顯，因此常有家長(zhǎng)反映，“孩子在家不好好吃飯”，“孩子在家任性”的不良習(xí)慣在幼兒園就比較容易糾正。

二、家長(zhǎng)面對(duì)的只是個(gè)別幼兒，而教師面對(duì)的是一定數(shù)量的幼兒

家長(zhǎng)面對(duì)幼兒，數(shù)量只有一個(gè)，但這個(gè)孩子卻是他的全部。家長(zhǎng)對(duì)自己的孩子處于一個(gè)縱向的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看的現(xiàn)象是單一的、片面的，主觀意識(shí)比較強(qiáng)；而教師觀察到的是一個(gè)群體的方方面面，處于一個(gè)縱向、橫向相結(jié)合的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看到的現(xiàn)象是全面的、多視角的，客觀意識(shí)比較強(qiáng)。由于以上這些視野角度存在著的差異，因此給家園溝通帶來(lái)一定的難度。常見(jiàn)的情形是，部分家長(zhǎng)對(duì)自己的孩子會(huì)出現(xiàn)評(píng)價(jià)偏差。有的家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為自己的孩子太普通，強(qiáng)調(diào)孩子弱的一面，忽視了生命成長(zhǎng)的力量；或者有的家長(zhǎng)認(rèn)為自己的孩子出類(lèi)拔萃，過(guò)度強(qiáng)調(diào)要重視自己的孩子，忽略了幼兒園面對(duì)全體幼兒的教育場(chǎng)景。在家庭里，家長(zhǎng)與孩子的關(guān)系是一對(duì)一，甚至幾對(duì)一，他們有充足時(shí)間關(guān)注孩子并與孩子互動(dòng)。由于這樣的原因，家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育是具體、細(xì)致占優(yōu)勢(shì)，具有極強(qiáng)的針對(duì)性。對(duì)于課題組《家長(zhǎng)問(wèn)卷》中“孩子回到家里要求和您或其他家人一起玩游戲、做手工”的問(wèn)題，家長(zhǎng)選擇“有時(shí)動(dòng)手和孩子一起玩”的比例是55.9%；而在幼兒園班級(jí)教育活動(dòng)中，一位教師須面向數(shù)十個(gè)幼兒，教師采用的是一對(duì)多的集體教育方式，呈現(xiàn)出宏觀、規(guī)范的特點(diǎn)，基于對(duì)整體教育效果的考慮，在同一時(shí)間段，教師對(duì)數(shù)量較少的行為突出的幼兒關(guān)注度略高這個(gè)現(xiàn)象比較多見(jiàn)，就此，在家園溝通中，反映希望幼兒教師多關(guān)注自己的孩子的家長(zhǎng)數(shù)量一直保持在穩(wěn)定水平上，家長(zhǎng)們希望教師“多鼓勵(lì)孩子”、“給孩子一些表現(xiàn)機(jī)會(huì)”、“在生活中對(duì)不同的孩子給予特別關(guān)照”。對(duì)于課題組《家長(zhǎng)問(wèn)卷》的問(wèn)題“希望幼兒教師做到對(duì)待孩子就像媽媽一樣”一題的選項(xiàng)比例為38%，也說(shuō)明了一些家長(zhǎng)希望教師能對(duì)自己的孩子全方位照料。實(shí)際上，有的家長(zhǎng)在提出以上要求時(shí)可能較少顧及到其他幼兒的存在，這樣的訴求往往讓教師感到為難，帶來(lái)較大的工作壓力。

三、家長(zhǎng)的教養(yǎng)心態(tài)與幼兒教師教育心態(tài)有所不同

現(xiàn)今的孩子多為獨(dú)生子女，社會(huì)上重視子女早期教育的觀念也日漸盛行，家長(zhǎng)雖然對(duì)孩子的成才有緊迫感，主觀上積極卻不免行動(dòng)上盲目，比如不能顧及幼兒發(fā)展的生理和心理特點(diǎn)，總希望孩子在園學(xué)習(xí)的內(nèi)容多一些，深一點(diǎn)；在對(duì)待孩子的教育方式上，難免拘泥于自身不恰當(dāng)?shù)母行哉J(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出現(xiàn)隨意性和情緒性。例如：針對(duì)問(wèn)題“您是否曾經(jīng)將自己孩子的缺點(diǎn)與別人的孩子優(yōu)點(diǎn)相比”，選擇從未有過(guò)的家長(zhǎng)比例僅為15.8%；針對(duì)問(wèn)卷中“因?yàn)楹⒆颖容^小，在幼兒園偶爾會(huì)出現(xiàn)一些意外事件”的問(wèn)題選項(xiàng)，認(rèn)為有這種可能性的家長(zhǎng)比例為68.4%，而家長(zhǎng)在家會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行安全教育的家長(zhǎng)比例僅為37.7%。另外，對(duì)于孩子在家里不好好用餐一事，家長(zhǎng)心情愉悅時(shí)就視而不見(jiàn)，而家長(zhǎng)自己心境不太好時(shí)就可能因此訓(xùn)斥孩子，家長(zhǎng)這種在不同情況下對(duì)同一行為不同的態(tài)度反應(yīng)他們往往并不自知。結(jié)果是幼兒對(duì)于同一行為帶來(lái)的后果不能確認(rèn)，使得不良行為一再反復(fù)，不能得到根本改觀，不僅如此，還有可能錯(cuò)過(guò)了培養(yǎng)幼兒良好生活習(xí)慣的最佳時(shí)期。另外，溺愛(ài)型家長(zhǎng)、放任型家長(zhǎng)、高期望型家長(zhǎng)、多變型家長(zhǎng)、負(fù)面消極型家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育方式也各有缺陷，有關(guān)具體闡述，限于文章篇幅，本文不再展開(kāi)。教師在幼兒園工作，屬于職業(yè)行為，支撐他們工作的是職業(yè)理性，在工作場(chǎng)景中，面對(duì)幼兒，教師為促進(jìn)幼兒的全面發(fā)展要事先制定合理的教育教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃，并在一日生活的各個(gè)環(huán)節(jié)層面落實(shí)，體現(xiàn)著教育教學(xué)活動(dòng)的科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性。

四、家長(zhǎng)的出身背景各不相同

長(zhǎng)期以來(lái)，家園溝通的觀念局限于事件本身因素較多，考慮事件產(chǎn)生背景較少，就家長(zhǎng)方面來(lái)說(shuō)，針對(duì)同一事件，由于他們出身的家庭、閱歷、受教育和職業(yè)背景的不同，以及對(duì)幼兒關(guān)心的程度、對(duì)生活的領(lǐng)悟程度不同，使得他們對(duì)同一事件的反映也有所不同，例如據(jù)調(diào)查表明，當(dāng)幼兒之間出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)，并且有擦破皮膚小傷時(shí)，家長(zhǎng)的反應(yīng)會(huì)有以下幾種表現(xiàn)：“了解情況，爭(zhēng)取教師調(diào)解”、“不是特別介意，指導(dǎo)自己的孩子注意交往安全”、“不理睬此事，覺(jué)得是正常現(xiàn)象”、“怪罪帶班教師”、“找對(duì)方家長(zhǎng)，提出道歉等要求”；另外，在幼兒園組織外出春游活動(dòng)收費(fèi)過(guò)程中，幼兒教師請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助收集活動(dòng)材料等等方面，不同家長(zhǎng)表現(xiàn)亦是有所不同。總之，不同背景的家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育觀念、教育行為、教育期望存在著很多差異，這就使家園溝通工作呈現(xiàn)出現(xiàn)多元化、復(fù)雜化、難度化的特點(diǎn)。綜上所述，要在家園溝通中做到換位思考，順暢交流，作為幼兒園一方，可以從以下幾個(gè)方面著手。

1.提倡幼兒教師的主導(dǎo)性，在溝通中要有預(yù)警意識(shí)，不要等問(wèn)題臨時(shí)出現(xiàn)再考慮應(yīng)對(duì)策略，要長(zhǎng)期堅(jiān)持積極引導(dǎo)家園溝通中的正能量傳遞；由于家長(zhǎng)和教師在幼兒教育上的角色不同，對(duì)于幼兒教育的認(rèn)識(shí)也有所不同，可以通過(guò)組織家長(zhǎng)來(lái)園活動(dòng)的方式，讓家長(zhǎng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)直接了解教師的工作特點(diǎn)和工作的不易之處。以育兒專(zhuān)題講座、家長(zhǎng)在園一日體驗(yàn)、親子活動(dòng)、熱點(diǎn)話題、建言獻(xiàn)策等多種形式促成家長(zhǎng)一些不恰當(dāng)觀念的自然轉(zhuǎn)變，從而主動(dòng)換位思考，與老師做到相互理解。

2.對(duì)于家長(zhǎng)群，要利用各種渠道，適當(dāng)系統(tǒng)宣傳普及一些科學(xué)育兒的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助家長(zhǎng)成長(zhǎng)。 家長(zhǎng)是幼兒的第一位教師。孩子出生后，最先接觸到的就是家長(zhǎng)。家長(zhǎng)的言行舉止時(shí)時(shí)刻刻影響和感染著孩子，但由于家長(zhǎng)們對(duì)什么是真正的、適宜的、科學(xué)的、合理的教育還缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，所以他們教育孩子處于經(jīng)驗(yàn)和照本宣科的層面。因此，作為從事教育這個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)的教師，在與家長(zhǎng)溝通時(shí)，必須采取多種形式和途徑，多向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育兒的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，慢慢引導(dǎo)家長(zhǎng)們從“不知”到“有知”，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，從“要我配合”到“我要配合”，從“要我做”到“我要做”……在教育孩子的問(wèn)題上，從觀念到行動(dòng)上有徹底的改變，讓家長(zhǎng)也具備科學(xué)系統(tǒng)的育兒知識(shí)，從而使家園溝通工作順利開(kāi)展。

3.在溝通中既要考慮到家長(zhǎng)的背景條件，在真誠(chéng)的前提下，又要對(duì)不同家長(zhǎng)采用與之適宜的溝通方略，以達(dá)到最好的溝通效果。比如對(duì)“要求型”的家長(zhǎng)可以邀請(qǐng)她們?nèi)雸@支教，對(duì)“內(nèi)向型”的家長(zhǎng)要積極主動(dòng)，對(duì)“支持型”的家長(zhǎng)要積極委托、充分肯定等，對(duì)不同的家長(zhǎng)采用不同的溝通方式與策略。

4.大力倡導(dǎo)幼兒教師終身學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)探索新的教育理論和方法，豐富自己的內(nèi)心世界，成為“一專(zhuān)多能”的智慧型教師，增強(qiáng)自己的專(zhuān)業(yè)水平，提升自己的人格魅力，讓家長(zhǎng)和孩子“親其師，信其道”，用自己的努力贏得家長(zhǎng)的信任和尊重，從而達(dá)到職業(yè)成就感的最大化享受。

第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；技巧；腦病科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用

溝通是人類(lèi)交際的橋梁。醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication），是醫(yī)患雙方在診療中進(jìn)行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達(dá)成一致，保證感情的通暢。西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底提出“語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”是醫(yī)生的三大法寶，“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語(yǔ)言。”目前，世界各國(guó)或多或少都存在醫(yī)患溝通問(wèn)題[1-3]，中國(guó)亦存在醫(yī)患溝通問(wèn)題[4-6]。現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料顯示，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通有關(guān)[7]。由此可見(jiàn)，醫(yī)患溝通貫穿于臨床工作和醫(yī)學(xué)教育全程，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分之一。

1加強(qiáng)腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育是醫(yī)學(xué)環(huán)境和醫(yī)療模式發(fā)展的需要

不同時(shí)代產(chǎn)生不同的醫(yī)學(xué)模式，在古代，主要包括自然哲學(xué)模式、神學(xué)模式、機(jī)械物質(zhì)主義模式等三個(gè)醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最早起源于生物醫(yī)學(xué)模式，隨著社會(huì)發(fā)展，人類(lèi)的疾病譜也跟著產(chǎn)生變化，人們認(rèn)識(shí)到人不止是一個(gè)生物個(gè)體，還是一個(gè)有社會(huì)屬性的社會(huì)人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)懷，同時(shí)關(guān)注社會(huì)，注重技術(shù)與服務(wù)的同質(zhì)化提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式拓展了醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵、廣度和深度。近年來(lái)，隨著中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的日益提高，醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模、服務(wù)條件、醫(yī)療環(huán)境都得到了迅速的發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系亦日趨緊張，醫(yī)患矛盾和沖突十分突出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，全國(guó)各地惡性傷醫(yī)事件時(shí)有報(bào)道，表明醫(yī)患關(guān)系緊張是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師處于臨床第一線，在缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)不熟練的情況下，如果醫(yī)患雙方溝通處理不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生誤解和曲解，極易引發(fā)不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫(yī)生面對(duì)危重患者、介入手術(shù)患者時(shí)，這些問(wèn)題尤為突出。準(zhǔn)確的醫(yī)患溝通和和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅可以在診療過(guò)程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫(yī)生工作和心理負(fù)擔(dān)，使其全心全意地投入到臨床活動(dòng)中，并在資深醫(yī)生的帶教指導(dǎo)下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。

2腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育現(xiàn)狀

文獻(xiàn)調(diào)查研究[8-9]顯示，大多數(shù)患者在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的糾紛和投訴并不是由于技術(shù)本身的問(wèn)題，而是由于患者認(rèn)為醫(yī)者服務(wù)態(tài)度不佳，或者是由于人文關(guān)懷不足和醫(yī)患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數(shù)腦血管疾病就診患者的特點(diǎn)是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時(shí)間緊迫。醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要在短時(shí)間內(nèi)做出正確決策，這就要求對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以體現(xiàn)其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師住培不僅高度重視住院醫(yī)師是否具備急救知識(shí)、熟練掌握急救技能，還要重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵因素[10]。醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)應(yīng)該是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分之一。然而，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普遍存在重理論知識(shí)和技能培養(yǎng)而輕醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)象。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)亟待加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。

3腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓(xùn)的方法和途徑

3.1理論學(xué)習(xí)，人文教育

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，尤其要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程應(yīng)致力于對(duì)生命、健康的敬畏、關(guān)愛(ài)和守護(hù)。在治病救人的同時(shí)，要從人文理念和人文角度對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考和總結(jié)。醫(yī)學(xué)不僅僅是“純科學(xué)”或“純技術(shù)”，醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是生命個(gè)體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務(wù)、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫(yī)師醫(yī)患溝通教育培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德乃至受人尊敬的優(yōu)秀醫(yī)師、合格醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)德教育不應(yīng)局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫(yī)師覺(jué)得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學(xué)秘書(shū)以及專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)定期在晨交班、周例會(huì)或?qū)ｎ}會(huì)上結(jié)合近期科內(nèi)、院內(nèi)發(fā)生的典型醫(yī)患溝通不良事件、醫(yī)療糾紛事件以及相關(guān)的時(shí)事新聞進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)患溝通技巧展開(kāi)教育教學(xué)專(zhuān)題活動(dòng)，理論聯(lián)系實(shí)際，使醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容具體化、生動(dòng)化，有效提高培訓(xùn)的實(shí)效性，從而提高醫(yī)患溝通培養(yǎng)質(zhì)量[12]。

3.2轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化意識(shí)

隨著越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通課程[13]。但理論教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)效果往往不理想。由于腦病科專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，往往醫(yī)生更多關(guān)注點(diǎn)聚焦在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和掌握操作技能兩個(gè)方向，帶教中常常忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。然而，國(guó)內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系并不樂(lè)觀，醫(yī)療糾紛甚至惡性醫(yī)療事故在全國(guó)各地頻繁發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系是影響社會(huì)和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的因素之一，而醫(yī)患溝通是關(guān)鍵因素[13]。因此，有必要轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的傳統(tǒng)觀念和方式，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧和能力的培養(yǎng)和歷練。

3.3教學(xué)相長(zhǎng)，言傳身教

臨床醫(yī)生每日都會(huì)和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫(yī)患溝通亦是臨床醫(yī)生工作能力的體現(xiàn)。帶教的一言一行無(wú)形中影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師要做到言傳身教。在日常診療過(guò)程中，醫(yī)患溝通因門(mén)診接診、住院診療、出院和回訪而呈現(xiàn)不同的溝通內(nèi)容及方式。同時(shí)要根據(jù)患者文化程度、知識(shí)背景、病情輕重緩急、年齡結(jié)構(gòu)、性格脾氣等因人而異進(jìn)行溝通。在腦病科專(zhuān)科住培過(guò)程中，教師應(yīng)該有意識(shí)地引入優(yōu)秀的醫(yī)患溝通實(shí)例，讓住培醫(yī)生對(duì)有效的醫(yī)患溝通有一個(gè)更深刻、更直觀的認(rèn)識(shí)，確保住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到不斷提升。

3.4情景模擬，角色扮演

有效醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的基本要求，也是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類(lèi)患者病情危重、病程長(zhǎng)、年齡大、恢復(fù)慢，大部分屬于臥床患者，伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對(duì)于剛剛上崗的住培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在與患者溝通過(guò)程中由于缺乏同理心、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和流程經(jīng)驗(yàn)均不足、心虛膽怯等因素，經(jīng)常導(dǎo)致溝通不暢。這就要求醫(yī)務(wù)人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場(chǎng)思考和解決問(wèn)題。在住培醫(yī)師掌握一定溝通技巧，醫(yī)患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運(yùn)用情境模擬教學(xué)法，以急性腦梗死患者繼續(xù)靜脈溶栓為案例進(jìn)行角色扮演，明確醫(yī)師職責(zé)的同時(shí)，換位思考，用心體會(huì)患者身心痛苦。演練完成后首先進(jìn)行課堂集中式討論，采取學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)演練中的優(yōu)缺點(diǎn)；其次由教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生演練前準(zhǔn)備、演練中的表現(xiàn)，和學(xué)生討論提出改進(jìn)意見(jiàn)；最后教學(xué)主任進(jìn)行意見(jiàn)反饋和總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，帶教在一旁觀察，模擬練習(xí)結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)并給予指導(dǎo)。通過(guò)情境模擬教學(xué)使每個(gè)學(xué)生都有實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)，通過(guò)訓(xùn)練，及時(shí)糾正醫(yī)學(xué)生在診療和溝通過(guò)程中的錯(cuò)誤和不當(dāng)之處，為以后真實(shí)的臨床診療打好基礎(chǔ)，減少風(fēng)險(xiǎn)。提供情景模擬和角色扮演的教學(xué)模式，更能調(diào)動(dòng)培訓(xùn)生的積極思考，便于打開(kāi)思維。

3.5制定考核，專(zhuān)業(yè)評(píng)估

對(duì)于住培學(xué)生考核的形式，國(guó)內(nèi)考核方式更多以筆試的形式進(jìn)行，住培醫(yī)師出科考核時(shí)科室多從理論考試、技能操作、病歷書(shū)寫(xiě)、接診能力和急救能力等方面進(jìn)行考核，雖然可以客觀評(píng)價(jià)住培學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，但往往忽視了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力的考核[15]。通過(guò)醫(yī)患溝通教學(xué)培訓(xùn)考核和專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)的有效性和培訓(xùn)質(zhì)量。因此，有必要定期收集住培醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量情況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和第三方評(píng)價(jià)（患方和帶教醫(yī)師的評(píng)價(jià)）等。在學(xué)生出科前如使用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進(jìn)行考核，這樣可以檢驗(yàn)住培醫(yī)師的真實(shí)溝通能力，分析評(píng)估結(jié)果，提升住培醫(yī)師的溝通技能，提高臨床服務(wù)滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓(xùn)的意義

腦病科作為一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，一方面，對(duì)于住培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，其所包括的疾病種類(lèi)較多，專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，是比較難學(xué)的臨床學(xué)科之一。另一方面，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，很多腦病科疾病的診斷和專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)聞所未聞，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解非常有限，增加了對(duì)疾病的恐懼和焦慮感。而醫(yī)患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過(guò)技術(shù)和非技術(shù)兩種水平上的交流得以實(shí)現(xiàn)[16]。提升腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實(shí)施和開(kāi)展，是創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和治愈疾病的關(guān)鍵。

4.1醫(yī)患溝通是醫(yī)療診斷的需要

疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，病史采集的過(guò)程就是與患者溝通和交流的過(guò)程。同時(shí)，在做體格檢查時(shí)醫(yī)者的情感、動(dòng)作和言語(yǔ)溝通方式等，都會(huì)影響患者的配合度。因此，診療過(guò)程中的醫(yī)患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確把握病史、做出判斷有一定影響。醫(yī)療活動(dòng)由醫(yī)患雙方共同參與，醫(yī)患溝通既是醫(yī)務(wù)工作者的日常活動(dòng)，也是臨床診療不可或缺的過(guò)程。

4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，部分臨床醫(yī)生對(duì)輔助檢查的依賴性越來(lái)越大。社會(huì)—心理—生理醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)患溝通提出了更高的要求，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步和人文精神的回歸，使醫(yī)患雙方從生理、病理、心理全方位認(rèn)識(shí)健康和疾病，攜手并進(jìn)。

4.3醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要

臨床大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并非醫(yī)療技術(shù)水平所致，主要由于無(wú)效溝通，醫(yī)患雙方交流和溝通不到位，致使診療過(guò)程中認(rèn)知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度下降引發(fā)糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時(shí)的醫(yī)患溝通是減少和杜絕醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，也是社會(huì)和諧發(fā)展的需要。

4.4醫(yī)患溝通是雙向的互動(dòng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方的互動(dòng)，是醫(yī)學(xué)整體意義和完整性的真實(shí)體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人性的和諧統(tǒng)一。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，減輕醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

5結(jié)語(yǔ)

第4篇

Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.

關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療模式 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 對(duì)策

Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure

作者簡(jiǎn)介:呂志遠(yuǎn)(1969-),漢族,四川眉山人,碩士,講師,川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系書(shū)記,主要從事高等醫(yī)學(xué)教育管理工作及醫(yī)患關(guān)系研究。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7069(2009)-09-0113-02

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

目前,醫(yī)患關(guān)系日益緊張,主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏信任、缺乏溝通,醫(yī)療糾紛逐年增多,醫(yī)療糾紛處理難度越來(lái)越大等。

究其原因,來(lái)自主客觀兩方面。從主觀方面來(lái)說(shuō),醫(yī)方因素是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素,其管理層面、技術(shù)層面和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德層面都可能存在問(wèn)題。部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不高,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)造成誤診誤治造成差錯(cuò)事故發(fā)生;醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任而采取防御性醫(yī)療行為,加重患者負(fù)擔(dān);醫(yī)院制度不健全,實(shí)際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題;醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)欠缺,忽視與病人的溝通和交流,造成病人的誤解等。1 同時(shí),由于患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解,對(duì)醫(yī)生有不信任心理,或者由于疾病帶來(lái)的不良心理影響,也有可能成為醫(yī)患沖突的挑起者。

從客觀方面來(lái)說(shuō),醫(yī)療資源分布不均衡,醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全,醫(yī)療保障制度高水平、低覆蓋,醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管無(wú)力,新聞媒體的輿論引導(dǎo)都有可能激化醫(yī)患矛盾。而我國(guó)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后,用于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)也明顯不夠完善,在這樣的局面下,醫(yī)患關(guān)系逐步走向緊張。

二、醫(yī)患關(guān)系中的有關(guān)倫理問(wèn)題

要深刻理解醫(yī)患關(guān)系,并提出重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策,有必要透過(guò)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和表層,帶著人文和倫理的視角來(lái)深層次思考醫(yī)患關(guān)系中涉及到的相關(guān)問(wèn)題。

1.關(guān)于醫(yī)患雙方關(guān)系的倫理學(xué)思考

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)生和患者之間發(fā)生的以醫(yī)生為主的群體與以患者為主的群體在診療過(guò)程中建立的倫理關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。然而,近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系逐漸變成為特殊的交易關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張,已經(jīng)成為各種社會(huì)群體關(guān)系中最難處理的關(guān)系之一。

要想解決這一問(wèn)題,就需要從倫理學(xué)的角度來(lái)看待并解釋這一社會(huì)現(xiàn)象。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義上理解,醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中, 由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定, 依靠自覺(jué)力量(基于已有的社會(huì)公德意識(shí)和醫(yī)德規(guī)范) 維系的一種特殊的社會(huì)關(guān)系。2

醫(yī)患雙方是一對(duì)客觀存在的矛盾,既對(duì)立又統(tǒng)一。醫(yī)患雙方由于專(zhuān)業(yè)分工、專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景差異尤其是各自權(quán)益不同,存在角色意識(shí)的差異。醫(yī)方的角色意識(shí)形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演化趨勢(shì),是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問(wèn)題。而患方則主要考慮自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)方是否有責(zé)任以及怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償。這就是為什么當(dāng)雙方面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果,就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3

2.關(guān)于醫(yī)療模式的倫理學(xué)思考

很多時(shí)候,醫(yī)患糾紛的發(fā)生是由于醫(yī)患雙方社會(huì)知覺(jué)偏差造成的,如患方對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解,對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過(guò)高、過(guò)急,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)醫(yī)方需求無(wú)限擴(kuò)大;又如患者由于疾病帶來(lái)不良心理影響,遷怒于醫(yī)務(wù)人員等。這些現(xiàn)狀是和當(dāng)前對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的物化和功利化傾向聯(lián)系起來(lái)的,所以,有必要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式進(jìn)行倫理學(xué)分析和認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)從生物醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過(guò)程,人文關(guān)懷日趨被推崇。但是,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式卻正朝向生物、心理、社會(huì)、工程模式逐漸物化,大量的物質(zhì)性診療媒介介入醫(yī)療過(guò)程,醫(yī)患之間人文關(guān)懷的日趨缺失,醫(yī)患雙方溝通日趨減少,醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠。4

另一方面,醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)性行業(yè),但它是以保障人身健康、維護(hù)人體正常生理機(jī)能、消除疾病危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是復(fù)雜人的生理與心理結(jié)構(gòu),這就決定了醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)特征,所以,醫(yī)學(xué)所提供的服務(wù)價(jià)值不同于其他一般服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療行為可能會(huì)發(fā)生不能預(yù)見(jiàn)或者難以避免的不良后果, 疾病可能會(huì)產(chǎn)生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事實(shí)上,醫(yī)療行為的負(fù)效應(yīng)給帶給患方的生理?yè)p傷與心理挫折感,正是醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和糾紛的重要原因。

3. 關(guān)于醫(yī)療行為中知情同意和患者隱私的倫理學(xué)思考

據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,由于醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。與此相關(guān)的暴力事件頻頻出現(xiàn),如打砸醫(yī)院、辱罵、傷害醫(yī)務(wù)人員等事件屢見(jiàn)報(bào)端。在臨床醫(yī)療過(guò)程中,由于對(duì)于患方知情同意權(quán)利的堅(jiān)持和保護(hù)不夠,往往給后來(lái)的醫(yī)患糾紛留下禍根。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中一個(gè)重要的基本原則就是尊重。這一點(diǎn)體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中,集中表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)、尊重并保護(hù)患者的隱私。

在醫(yī)患關(guān)系中,由于信息不對(duì)稱,可能導(dǎo)致醫(yī)療供方誘導(dǎo)患方就醫(yī)逆向選擇,并產(chǎn)生醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)行為。5 在診療中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的負(fù)責(zé)任的選擇或決定,是一種有利于患者保護(hù)自身利益免受不必要干預(yù)、自己為其生活負(fù)責(zé)任的道德實(shí)踐。患者的隱私是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的,涉及患者自身的疾病或健康狀況,包括:身體隱私和醫(yī)療信息隱私等。但目前的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)院往往不能保證足以保護(hù)患者隱私的診療環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員隨意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家屬同意的情況下,隨意采集病患資料以作研究。

知情同意以及患者的隱私權(quán)作為保護(hù)對(duì)象出現(xiàn)在我國(guó)的憲法和民法等其它的部門(mén)法中,而從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來(lái)說(shuō),醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立足于維護(hù)人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值,承擔(dān)保障患者知情同意權(quán)并保護(hù)患者的隱私的義務(wù),從而在更高的層次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命質(zhì)量和價(jià)值的基礎(chǔ)上盡力維護(hù)患者的生命權(quán)利。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的思考

醫(yī)方是醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中的主體之一,在重建和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中,醫(yī)方需要作出更多的努力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育原本可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生能夠在廣闊的背景中進(jìn)行深層次思考并做出獨(dú)立判斷。然而,我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育往往停留在醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)德說(shuō)教的水平上,未能成為幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德分析、準(zhǔn)則與價(jià)值評(píng)判的理論體系,進(jìn)而達(dá)不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的高度。

目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在著與醫(yī)德教育混為一談的現(xiàn)象。事實(shí)上,醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義并不相同。醫(yī)德重視個(gè)人修養(yǎng),更突出個(gè)性和體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是從哲學(xué)倫理學(xué)的高度探究醫(yī)學(xué)倫理中的形而上學(xué)問(wèn)題和基本的醫(yī)德問(wèn)題而形成的一個(gè)有機(jī)的體系,它在注重醫(yī)德的元倫理的普遍規(guī)則基礎(chǔ)上剔出經(jīng)驗(yàn)的、感性的、零碎的成分,實(shí)現(xiàn)普遍性、共性和特殊性、單一性的有機(jī)結(jié)合以及普遍原則和醫(yī)德實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

從另一方面看,正因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,所以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又容易介于醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)的夾縫之間,沒(méi)有形成一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用倫理學(xué)而不是哲學(xué)倫理學(xué)理論的簡(jiǎn)單套用。

三、對(duì)策研究

要想重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系,除去對(duì)于醫(yī)療體制的深層次改革之外,還需要從人文和倫理的角度切入,探討如何將醫(yī)患間的技術(shù)溝通與非技術(shù)溝通統(tǒng)一起來(lái),重建人性化的醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)前面對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中相關(guān)問(wèn)題的倫理學(xué)探討,可提出以下對(duì)策,以期在醫(yī)療體制改革的同時(shí),從其他層面和角度提出重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策和思路。

1.克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,提供人性化醫(yī)療服務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科技的發(fā)展悄然發(fā)生物化,醫(yī)生減少了對(duì)患者自身體驗(yàn)的關(guān)注,護(hù)士減少了主動(dòng)巡視病房的意識(shí),原本以醫(yī)患直接交流為前提的傳統(tǒng)診療模式逐漸被取代。

要克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,重拾醫(yī)患之間的人文關(guān)懷,就需要醫(yī)方提供人性 化的醫(yī)療服務(wù),這是重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的重要策略。這就要求醫(yī)方在面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的演化時(shí),要在重視醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)科技含量及提高診療質(zhì)量的同時(shí),順應(yīng)人們的心理需求,重視人性化醫(yī)療服務(wù)的大力推進(jìn),構(gòu)建平等主體間尊重、合作的新型醫(yī)患關(guān)系。

同時(shí),通過(guò)各種途徑,提高患方及全社會(huì)對(duì)醫(yī)療行為的科學(xué)認(rèn)識(shí),使其對(duì)疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性有一定了解,不能將醫(yī)療行為和其他一般服務(wù)行業(yè)的服務(wù)尤其是服務(wù)結(jié)果等同起來(lái),不能功利化地要求醫(yī)療結(jié)果只向著好的、患者期望的方向發(fā)展。

2.堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則――尊重,充分保障患方知情同意和隱私權(quán)

這就要求醫(yī)方改變?cè)袦蟮膶?duì)患者的平等主體意識(shí),以尊重為前提,真正體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系,切勿以“家長(zhǎng)”自居,缺少對(duì)醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動(dòng)意識(shí)和行為,為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

具體來(lái)說(shuō),醫(yī)方應(yīng)努力克服醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的現(xiàn)象,最起碼努力緩解這一現(xiàn)象,保證患方的知情同意。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),恪守職業(yè)道德,提高對(duì)保護(hù)患方隱私權(quán)的認(rèn)識(shí),保護(hù)患方的身體隱私和醫(yī)療信息隱私,努力改善診療環(huán)境,竭盡全力采取有利于患者的醫(yī)療措施,維護(hù)患者的人格尊嚴(yán),真正體現(xiàn)對(duì)患者的人性尊重、人文關(guān)懷。

3. 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的地位和水平

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,往往把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)變成了醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)德說(shuō)教課,必須轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育從邊緣化的境地中拉回來(lái),提高其地位和水平,培養(yǎng)出自己獨(dú)特的語(yǔ)言體系,既不能停留在醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德說(shuō)教的水平上,也不能簡(jiǎn)單附屬于哲學(xué)倫理學(xué)。

更重要的是,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育者要加強(qiáng)哲學(xué)倫理學(xué)的理論修養(yǎng), 加重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的倫理學(xué)分量,剔除那些不必要的煩瑣的醫(yī)學(xué)常識(shí)的說(shuō)教,從醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)中吸取必須的基礎(chǔ)理論,在此基礎(chǔ)上讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獨(dú)立地成為一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科,并真正為醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事醫(yī)學(xué)工作做好相關(guān)鋪墊。

此外,有必要在目前的醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。可以開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)患溝通》課程,2003年, 南京醫(yī)科大學(xué)牽頭編寫(xiě)和出版了《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教材, 并將醫(yī)患溝通學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)生必修課課程, 為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力提供了平臺(tái)。7還可在臨床實(shí)習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生努力鉆研醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),在此基礎(chǔ)上注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)溝通技巧, 掌握溝通技能。

重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系需要全社會(huì)共同的努力和參與,更需要醫(yī)方付出更多努力。醫(yī)方應(yīng)該立足于維護(hù)人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值,對(duì)人的生命保持最高度的尊重,提供人性化醫(yī)療服務(wù),重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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注釋:

1農(nóng)工黨湖南省委會(huì).醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議

2 呂自力,馬韻,馮震博.醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考――臨床病理診斷中的醫(yī)患矛盾的分析

3 、4 宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考

5秦其榮,朱捷,江啟成.醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱的倫理思考

第5篇

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-6-0064-01

【摘 要】目的 在兒科護(hù)理中實(shí)施醫(yī)患溝通，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。方法 在護(hù)理部的指導(dǎo)下，采用多種形式進(jìn)行溝通，包括預(yù)防性的溝通、集體溝通、書(shū)面溝通、統(tǒng)一溝通以及學(xué)習(xí)溝通的注意事項(xiàng)。結(jié)果 增加了護(hù)士的知識(shí)，滿足了病人家屬的需要，醫(yī)療糾紛明顯下降，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所提高。結(jié)論 護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，護(hù)士通過(guò)換位思考，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保證。然而要真正持久的改善醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)、護(hù)、患的共同努力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通 方法 兒科護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人際交流也隨之變得更加豐富多彩，這是一個(gè)要求人們廣泛溝通的時(shí)代。溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[1]。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，特別是兒科病房，孩子是家中的小寶貝，醫(yī)患矛盾較成人更為突出，為此，我院于2007年在全院推行了爭(zhēng)創(chuàng)護(hù)理示范病房活動(dòng)，通過(guò)半年多的實(shí)踐，取得了滿意的效果。現(xiàn)將醫(yī)患溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下:

1 在兒科護(hù)理中實(shí)施醫(yī)患溝通的必要性

兒童是祖國(guó)的未來(lái)，也是家中的小皇帝、小寶貝，當(dāng)其生病住院時(shí)，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理[2]。因此，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也較多見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可使醫(yī)患雙方互相理解和配合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通可提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士在與病人溝通時(shí)，需涉及許多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如果護(hù)士沒(méi)有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，就無(wú)法取得病人的信任，無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷完善自己，提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。

2 實(shí)施方法

2.1 具體方法

2.1.1 預(yù)防性的溝通 在護(hù)理過(guò)程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把這類(lèi)家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行溝通，如對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問(wèn)的家屬，可將醫(yī)療費(fèi)用清單上的項(xiàng)目向其作詳細(xì)解釋?zhuān)⑴c物價(jià)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作比較，讓家長(zhǎng)相信收費(fèi)是合理的。經(jīng)了解家庭經(jīng)濟(jì)確有困難的患兒，幫助申請(qǐng)李嘉誠(chéng)基金，解決部份醫(yī)療費(fèi)用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.1.2 集體溝通 采用公休座談會(huì)的形式，對(duì)某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行集體溝通、宣教，如今年夏季患呼吸道感染的患兒較多，由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)一起召集病房的家屬統(tǒng)一溝通，講解呼吸道感染的病因、治療、預(yù)防、護(hù)理措施以及家屬如何護(hù)理患兒等。

2.1.3 書(shū)面溝通 將本科室的專(zhuān)科疾病和常見(jiàn)疾病的病因、主要治療、預(yù)防措施、護(hù)理措施等制成健康教育單，護(hù)士與家屬進(jìn)行口頭溝通后，將宣教單發(fā)給他們，讓當(dāng)時(shí)不在場(chǎng)的家屬閱讀，知道如何配合治療和護(hù)理患兒。

2.1.4 統(tǒng)一溝通 對(duì)新入院的患兒，患兒入院10分鐘內(nèi)，護(hù)士根據(jù)患兒和家屬的情況選擇具體的溝通內(nèi)容和溝通方法，注明溝通對(duì)象與患兒的關(guān)系，護(hù)士無(wú)法將病情解釋清楚的，由主治醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一起與家屬溝通，護(hù)士長(zhǎng)在30分鐘內(nèi)跟患兒和家屬進(jìn)行關(guān)懷交流，護(hù)理部隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

2.2 溝通時(shí)的注意事項(xiàng) 溝通時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)家屬的敘述，不要中途打斷話題，對(duì)病人家屬的提問(wèn)要耐心解釋?zhuān)灰氯麘?yīng)付，不懂的應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)解釋;在穿刺過(guò)程中盡量不要講與穿刺無(wú)關(guān)的內(nèi)容，以免穿刺不成功時(shí)家屬認(rèn)為是心不在焉而產(chǎn)生矛盾;避免強(qiáng)求家屬接受自己的意見(jiàn);避免使用刺激性語(yǔ)言和對(duì)方聽(tīng)不懂的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言;對(duì)疾病的診斷、病情的解釋?xiě)?yīng)與醫(yī)生的意見(jiàn)一致，避免醫(yī)護(hù)意見(jiàn)不統(tǒng)一，讓家屬產(chǎn)生不信任和疑慮。

3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)護(hù)患溝通，護(hù)士不僅學(xué)到了許多交流的基本知識(shí)，而且兒科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)都有提高，使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與病兒及家長(zhǎng)溝通，評(píng)價(jià)病家需求，為病人提供個(gè)體化的護(hù)理[3]。通過(guò)溝通滿足了病人家屬的合理需要，提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，醫(yī)患糾紛也明顯下降。自創(chuàng)建護(hù)理示范病房加強(qiáng)醫(yī)患溝通以來(lái)，我科的醫(yī)患糾紛明顯下降，床位使用率也增高了，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)。

4 小結(jié)

護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，是醫(yī)患溝通的橋梁，是患兒的照顧者和代言人，患兒每天接觸時(shí)間最多的也是護(hù)士。實(shí)施醫(yī)患溝通離不開(kāi)護(hù)士，護(hù)士要站在家屬的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，把患兒當(dāng)作自己的孩子，通過(guò)換位思考，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣才能融洽護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)患溝通得到保障。當(dāng)然要真正持久地改善醫(yī)患關(guān)系，還需要社會(huì)諸多方面的關(guān)心、理解和支持，還需要醫(yī)患間的真誠(chéng)相待[4]，我們堅(jiān)信，通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患的共同努力，一定能建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的必要性.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（4）:385-386.

［2］ 王肇.兒科護(hù)理學(xué).廣州:廣東科技出版社，1997，3.

第6篇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患之間的良好溝通在診治疾病過(guò)程中顯得越來(lái)越很重要。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)正常、有序開(kāi)展的基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方在診治疾治療過(guò)程中有效的交流可以滿足患者的健康要求，更好治療患者的疾病。結(jié)合多年醫(yī)務(wù)科工作實(shí)踐及切身體會(huì)，對(duì)醫(yī)患溝通中存在問(wèn)題的原因進(jìn)行分析總結(jié)，提出要與患者進(jìn)行良好的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)患矛盾是客觀存在的問(wèn)題：2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，整體來(lái)看大部分醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系普遍較為緊張，不少醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)鬧，堵門(mén)甚至惡性事件。醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等問(wèn)題較為突出，醫(yī)患矛盾也較為突出，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂醫(yī)療工作中的不可預(yù)知，產(chǎn)生不安全感。在醫(yī)患溝通中有保留，跟患者及家屬只是點(diǎn)到為止。

有些醫(yī)療活動(dòng)趨于商業(yè)化，分工作在醫(yī)療行為存在著畸形：在社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療活動(dòng)加入了經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)比如開(kāi)藥拿回扣，做過(guò)度檢查抽提成等不良現(xiàn)象，帶有了某種商業(yè)色彩。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只看到眼前利益，在社會(huì)上形成不好影響。同時(shí)，也確實(shí)有個(gè)別患者承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)后經(jīng)濟(jì)窘迫，這讓“看病難，看病貴”在社會(huì)上形成負(fù)面影響，部分患者不信任醫(yī)務(wù)人員，讓原本正常的診療和溝通變得不和諧。

部分醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素質(zhì)，做不到換位思考：醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高，如今從事醫(yī)療工作存在著社會(huì)和患者等多方壓力，長(zhǎng)期工作中，部分醫(yī)務(wù)人員失去了熱情，對(duì)工作產(chǎn)生消極，對(duì)患者態(tài)度淡漠，語(yǔ)言生硬，沒(méi)有耐心，做不到換位思考，面對(duì)忍受疾病折磨的患者，他們不能做到將心比心。所以當(dāng)醫(yī)生治療疾病效果達(dá)不到患者及患者家屬的心理預(yù)期效果時(shí)，往往會(huì)遷怒于醫(yī)務(wù)人員，質(zhì)疑醫(yī)院。

醫(yī)患溝通的意義

醫(yī)患溝通的目的：醫(yī)患溝通是特定的人際交流。為了滿足醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務(wù)情景的需要，優(yōu)質(zhì)有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通，首先需要醫(yī)患雙方都有溝通的愿望，其次充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，有細(xì)致的服務(wù)、耐心的解釋?zhuān)\(yùn)用精湛的技術(shù)才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院施備的先進(jìn)與否，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)等，都是群眾看得見(jiàn)、摸得著的。患者到醫(yī)院看病，他們希望在醫(yī)療設(shè)備的好壞、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等方面的基礎(chǔ)上，更多的希望是能夠與醫(yī)生進(jìn)行多的交流，以此了解自己的病情。這就需要醫(yī)患雙方有溝通。醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情有選擇的告知，贏得患者的配合和家屬的理解和支持，以便能夠更好的開(kāi)展治療，取得好的臨床效果。醫(yī)生在需要改變治療方案時(shí)，也要根據(jù)不同的對(duì)象進(jìn)行有選擇的告知，這樣既尊重了患者，又拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，避免不必要的矛盾的發(fā)生。

醫(yī)生與患者之間進(jìn)行溝通是減少各種糾紛的需要：現(xiàn)如今有相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛，不是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的原因引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通、交流不好造成的。由于醫(yī)生與患者之間的交流不足和溝通不夠，導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員的不一致，從而使信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以說(shuō)醫(yī)患溝通的好，既是有效地了解了患者的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種有效手段，它能使憂郁的情緒得以宣泄，以此來(lái)減少醫(yī)生患者間不必要的誤會(huì)。

患者是醫(yī)院賴以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院有先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)高的專(zhuān)家、高質(zhì)量的服務(wù)等，但是假如說(shuō)醫(yī)生與患者溝通的不好，不能站在患者的角度上考慮問(wèn)題，這樣也有可能導(dǎo)致患者數(shù)量的減少。醫(yī)院要發(fā)展就要努力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，努力樹(shù)立自己良好形象。

醫(yī)患溝通的有效措施

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，就是要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是溝通的先決條件，醫(yī)生注意平時(shí)的學(xué)習(xí)，提高自己的理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，只有加強(qiáng)自身的職業(yè)素養(yǎng)，有過(guò)硬的診療技術(shù)能讓廣大患者及患者家屬折服和放心。

要試著換位思考，想一想假如我是患者，可能遇到的許多困難，尤其是體諒那些絕癥、嚴(yán)重傷殘期望值過(guò)高、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和懂得忍讓?zhuān)M量避免和患者發(fā)生沖突。

講究醫(yī)患溝通的技巧，光有好的出發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有恰當(dāng)?shù)姆绞剑_(dá)不到好的效果。同樣的解釋問(wèn)題，患者反映某位醫(yī)生的話好接受，某位醫(yī)生的話就難以接受，所以要注意語(yǔ)言技巧，世界衛(wèi)生組織1位顧問(wèn)曾做過(guò)1項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)患者訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19秒就被醫(yī)生打斷了［1］。盡量讓患者和家屬的情緒得到宣泄和傾訴，真正消除他們不必要的擔(dān)心。爭(zhēng)取患者信任和認(rèn)可，用良好醫(yī)患溝通來(lái)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高職業(yè)素質(zhì)，不斷完善工作：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系首先要正視并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，要解決問(wèn)題而不是怨天尤人。要善于分析自身的問(wèn)題，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，制定措施［2］。作為醫(yī)護(hù)人員更是要熱情周到、耐心細(xì)致、謹(jǐn)言慎行，絕不能盛氣凌人或者擺出一幅不耐煩的樣子，這不僅不利于醫(yī)患溝通更有可能招至醫(yī)療糾紛。假如我們?cè)谌粘９ぷ髦心軌蚨嘁环轃崆椤⒅艿剑茏尰颊吒惺艿轿覀儼滓绿焓沟臏嘏敲催@就會(huì)對(duì)密切醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員形象大有裨益。

參考文獻(xiàn)

第7篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；社會(huì)心理學(xué)；醫(yī)患關(guān)系

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）50-0216-03

隨著生物―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[1]，中國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系變得日益復(fù)雜。在當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員緊張的工作壓力形式下，與患者及家屬相處時(shí)間越來(lái)越久的逐漸成為醫(yī)學(xué)生群體。目前見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生已遍布醫(yī)院的各大主要臨床科室，經(jīng)臨床培訓(xùn)后，在臨床醫(yī)療的第一線逐漸承擔(dān)了大量的診治任務(wù)。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不足，法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，使得近年來(lái)醫(yī)患糾紛中醫(yī)學(xué)生的比例呈逐年上升趨勢(shì)。為了進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及其所存在的有關(guān)問(wèn)題，本課題組成員通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)某高校附屬醫(yī)院的住院患者或家屬共200名進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

以隨機(jī)抽樣方法對(duì)某高校附屬醫(yī)院的住院病人或家屬共200名進(jìn)行調(diào)查，其中抽取該院10個(gè)臨床科室。所選取的患者及家屬分布各個(gè)年齡段，其文化層次、醫(yī)療保險(xiǎn)等基本資料均各有代表，配合調(diào)查的患者及家屬意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言障礙。

（二）調(diào)查方法

查閱有關(guān)醫(yī)患溝通的相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)調(diào)查所需設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通情況問(wèn)卷調(diào)查表（患者及家屬篇）》。調(diào)查內(nèi)容主要包括：患者及家屬的基本情況、患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)、患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的滿意程度、患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通技巧的建議。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得合格的問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果與分析

（一）患者及家屬的基本情況

本次調(diào)查總共設(shè)計(jì)并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，在1周內(nèi)完成調(diào)查并收回195份，其中有效問(wèn)卷195份，有效率達(dá)97.50%。男女比例大約為1.4：1。患者及家屬中青少年12人（6.15%），青年37人（18.98%），中年60人（30.77%），老年86人（44.10%）。文化水平為本科及以上36人（18.46%），專(zhuān)科34人（17.44%），高中75人（38.46%），初中及以下50人（25.64%）。被調(diào)查的患者及家屬中職工醫(yī)保27人（13.85%），居民醫(yī)保71人（36.41%），農(nóng)合84人（43.07%），無(wú)醫(yī)保13人（6.67%）。

（二）患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的認(rèn)識(shí)及滿意度調(diào)查

1.患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)調(diào)查。

2.患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的滿意程度調(diào)查。

（三）從患者及家屬角度分析造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的原因

隨著全球信息化的熱潮，醫(yī)患關(guān)系的愈演愈烈逐漸受到各界媒體的關(guān)注，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，患者認(rèn)為導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要因素是：（1）醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠，不能更好解釋患者病情，其中67人（34.36%）。（2）醫(yī)學(xué)生的溝通技巧把握不到位，其中95人（48.72%）。（3）大量媒體的負(fù)面報(bào)道使得醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生畏懼心理，其中33人（16.92%）。

（四）患者及家屬對(duì)提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的建議

三、討論

（一）患者及家屬對(duì)醫(yī)患溝通的滿意度分析

在求醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)患溝通成為了患者與醫(yī)生之間的橋梁，作為一名醫(yī)學(xué)生，這是步入合格醫(yī)師殿堂的必要條件[3]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。”醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)刻不容緩，是緩解目前緊張醫(yī)患關(guān)系的有力動(dòng)力。從患者及家屬的角度分析，其對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通滿意度基于三點(diǎn)：其一，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者病情的知情度。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行其病情的詢問(wèn)時(shí)，如果醫(yī)學(xué)生的回答模棱兩可，則會(huì)令患者對(duì)醫(yī)學(xué)生造成不信任感，使得醫(yī)患關(guān)系變得緊張。其二，醫(yī)學(xué)生的言行舉止。剛步入臨床的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生常因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)患溝通技巧欠缺而不被患者及家屬信任[4]。其三，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者心理的不理解，患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)同樣存在其期望及實(shí)際感知的對(duì)比，患者在就醫(yī)中會(huì)產(chǎn)生焦躁和恐懼心理，而醫(yī)學(xué)生往往對(duì)于他們的心理反應(yīng)持不理解態(tài)度，于是加重醫(yī)患緊張關(guān)系。

（二）溝通不足造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/p>

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)患者及家屬心理的不理解。研究者表明，對(duì)某事物的認(rèn)識(shí)必先建立于其心理角度下的客觀觀點(diǎn)，而非主觀性的認(rèn)識(shí)。在醫(yī)患關(guān)系中，最常見(jiàn)的就是焦躁和恐懼心理。當(dāng)患者開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境，在應(yīng)激情緒的強(qiáng)烈影響下，患者會(huì)選擇性地注意與疾病相關(guān)的信息，而這些信息都是負(fù)面的[5]。醫(yī)學(xué)生對(duì)于患者心理的不理解，再加上病人的自我意識(shí)較強(qiáng)，性格剛烈，情緒易沖動(dòng)，那么醫(yī)患關(guān)系就更加難以融洽。

2.醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足及溝通能力技巧的欠缺。長(zhǎng)期以來(lái)，“前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式”是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的主要方式，這種模式在很大程度上只注重醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)灌輸，從而忽視綜合素質(zhì)的提高，其中包括醫(yī)患溝通能力與醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培養(yǎng)[6]。缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中的醫(yī)患溝通技巧上缺乏相應(yīng)對(duì)策，再加上與患者溝通時(shí)自信不足，且不能準(zhǔn)確了解患者的心理需求，常產(chǎn)生醫(yī)患緊張關(guān)系。

3.社會(huì)媒體輿論的負(fù)面報(bào)道對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理壓力。近年來(lái)，無(wú)論是網(wǎng)絡(luò)媒體、報(bào)刊雜志或是電視報(bào)道，占有相當(dāng)大的比重都是有關(guān)的醫(yī)患糾紛與沖突的報(bào)道，有多數(shù)患者及家屬所看到了解的都是一些負(fù)面相關(guān)消息，甚至對(duì)一些已經(jīng)歪曲事實(shí)的報(bào)道深信不疑，以至于產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員濃厚的懷疑之意甚至憎惡之情。由社會(huì)輿論所制造的不良社會(huì)心理氛圍使得醫(yī)學(xué)生對(duì)高尚人文醫(yī)學(xué)產(chǎn)生沉重的壓力感，在如履薄冰的醫(yī)學(xué)之路上害怕自身受到患者及家屬的意外攻擊，處于對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)，使得其無(wú)法與患者及家屬自如溝通，嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

（三）改進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的措施分析

1.加強(qiáng)了解患方心理。醫(yī)患和諧關(guān)系的體現(xiàn)基于雙方之間的信任，而心理建設(shè)是必不可缺的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該主動(dòng)從患者的立場(chǎng)出發(fā)，設(shè)想患者在就醫(yī)過(guò)程中可能存在的各種需求及醫(yī)療解決方案，重視患者的心理感受、生理體驗(yàn)，從而消除患者的恐懼、擔(dān)憂和排斥心理[7]。高校及醫(yī)院可以開(kāi)設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)生心理培訓(xùn)及心理平臺(tái)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何更好地理解患者的需求和心理，從而提高臨床醫(yī)患溝通能力。

2.提高醫(yī)患溝通人文技巧。隨著生理―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，越來(lái)越多受到關(guān)注的成為了醫(yī)學(xué)生的溝通能力問(wèn)題，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家尤為明顯[8]。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校十分重視臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，并把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一[9]。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的實(shí)際教學(xué)體會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力技巧的培訓(xùn)可以通過(guò)以下幾點(diǎn)實(shí)施：（1）開(kāi)設(shè)相關(guān)人文科學(xué)知識(shí)課程，有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通由“知”轉(zhuǎn)為“行”，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采用多種形式進(jìn)行課程教育，例如PBL教學(xué)、SP教學(xué)、興趣小組、知識(shí)競(jìng)賽等方式。（2）注重臨床帶教老師醫(yī)患溝通技能的傳授，將模擬課堂知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐教學(xué)。（3）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。包括非語(yǔ)言溝通和語(yǔ)言溝通，而主要方式是語(yǔ)言溝通，交談是其主要辦法。（4）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)法制學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（5）將醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力列為考評(píng)的重要內(nèi)容。在提高溝通技巧的同時(shí)，站在患者立場(chǎng)設(shè)身處地思考，重視患者的心理感受、心理需求、情緒及個(gè)性心理特點(diǎn)，具備一顆仁愛(ài)之心。

3.加強(qiáng)媒體的積極正面宣傳。信息時(shí)代的到來(lái)，要求我們把握信息傳播的方式，充分利用新媒體，使宣傳工作事半功倍，從而糾正患者及家屬對(duì)于醫(yī)院的負(fù)面認(rèn)識(shí)。通過(guò)積極地宣傳，盡量多地占領(lǐng)傳媒信息渠道，從而強(qiáng)化醫(yī)院品牌，讓受眾在了解醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，傳播醫(yī)院的價(jià)值觀、服務(wù)理念，并使患者獲得及時(shí)、準(zhǔn)確、有用的醫(yī)療信息，合理就醫(yī)、提升就醫(yī)體驗(yàn)，從而提升醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和忠誠(chéng)度。

四、展望

通過(guò)本次調(diào)查顯示，患者及家屬對(duì)目前的醫(yī)學(xué)生溝通能力總體不太滿意，同時(shí)對(duì)于醫(yī)患溝通有很強(qiáng)烈的需求。加強(qiáng)了解患方心理，提高醫(yī)患溝通人文技巧是改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的不可缺少的重要措施。大量的臨床實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)可以提高其臨床技能的能力，并能積極促進(jìn)患者病情的緩解及消除，給予他們精神安慰等，這既符合生物―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式要求，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的不可缺少的部分。因此，我們應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生出發(fā)，提高醫(yī)患溝通能力，想患者之所想，急患者之所急；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，從人文態(tài)度上，正確把握患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通平衡，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系。

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第8篇

1.缺乏對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題的足夠重視。醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)大部分課程主要以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)技術(shù)為重，學(xué)校內(nèi)涉及人文類(lèi)課程以及醫(yī)學(xué)倫理類(lèi)課程在學(xué)生課程重要性排序中總是靠后，醫(yī)學(xué)生也養(yǎng)成了重技術(shù)、輕德育的習(xí)慣。在校內(nèi)學(xué)習(xí)的診斷與治療的課程較多的是面對(duì)書(shū)本，對(duì)于病人想象局限于此，沒(méi)有考慮病人作為社會(huì)人，可能存在的影響疾病診斷與治療的溝通方面的因素。學(xué)生成長(zhǎng)的經(jīng)歷大部分局限于同學(xué)與家人，對(duì)于與病人溝通可能存在的問(wèn)題估計(jì)不足，對(duì)于人際關(guān)系處理及行為舉止的洞察較不敏感。

2.缺乏必要的跟診心理準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者前和接觸患者時(shí)多直接進(jìn)行病癥分析，有些學(xué)生既沒(méi)有在事前做好專(zhuān)業(yè)預(yù)習(xí)，也不了解可能遇到該科室病人的情況，沒(méi)有相關(guān)心理應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備，經(jīng)常出現(xiàn)自信心不足的情況，表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張、焦慮、躲避等狀態(tài)。如帶教老師講解提問(wèn)時(shí)，沉默不語(yǔ)或言語(yǔ)斷續(xù)，與病人眼神交流時(shí)出現(xiàn)眼神躲閃，甚至移步后退。

3.欠缺醫(yī)患溝通技巧與策略。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，有些臨床醫(yī)學(xué)生問(wèn)診存在誘導(dǎo)性，學(xué)生經(jīng)常根據(jù)書(shū)本學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)先判性地進(jìn)行選擇性癥狀詢問(wèn)，對(duì)于一些易接受暗示的患者可能產(chǎn)生癥狀上有無(wú)或輕重的誤判，從而影響診斷的準(zhǔn)確和治療的效果。有些學(xué)生在對(duì)于患者自訴癥狀應(yīng)答欠妥，如不注意傾聽(tīng)，重復(fù)發(fā)問(wèn)，跳轉(zhuǎn)問(wèn)題;或出現(xiàn)非言語(yǔ)性的消極表達(dá)。如:患者敘述“反復(fù)咳嗽、咯痰7～8年”，學(xué)生反問(wèn)“咳嗽7～8天”;或在詢問(wèn)中停頓思考時(shí)間過(guò)長(zhǎng);或突然轉(zhuǎn)移問(wèn)題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時(shí)，自己嘴中不停念叨不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或?qū)颊咧饕“Y詢問(wèn)過(guò)簡(jiǎn)，面對(duì)與本病無(wú)關(guān)的一些問(wèn)題過(guò)細(xì)地追問(wèn)，引起患者不滿。

4.缺少醫(yī)患危機(jī)的合理應(yīng)對(duì)。在近年來(lái)的臨床實(shí)踐中，屢有出現(xiàn)醫(yī)患危機(jī)的沖突傷及臨床醫(yī)學(xué)生的情況，有的臨床醫(yī)學(xué)生在面對(duì)醫(yī)患沖突時(shí)表現(xiàn)出驚嚇、畏懼，有的表現(xiàn)出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因?yàn)橐恍┎划?dāng)語(yǔ)言增加醫(yī)患之間誤解。醫(yī)患沖突雖不是常態(tài)，但屢有發(fā)生，而臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生也難免遭遇，但是無(wú)論在校內(nèi)課程還是臨床課程中，均不涉及相關(guān)危機(jī)處理的培訓(xùn)，更難從學(xué)習(xí)實(shí)踐中累積相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，面對(duì)醫(yī)患沖突的危機(jī)時(shí)基本處于毫無(wú)準(zhǔn)備的臨時(shí)應(yīng)急狀態(tài)。

二、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)目標(biāo)

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生的倫理道德、人文素質(zhì)、職業(yè)精神、溝通技巧等綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常不力，在一定程度上表現(xiàn)為近年來(lái)醫(yī)患糾紛中臨床醫(yī)學(xué)生的比例從無(wú)到有，逐年上升，給醫(yī)院帶來(lái)了很大壓力，對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大沖擊。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學(xué)會(huì)合理地應(yīng)對(duì)臨床上醫(yī)患沖突的危機(jī)，有助于提高醫(yī)學(xué)生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任感，更能夠促進(jìn)相互信任、相互尊重和相互配合的醫(yī)患關(guān)系的建立。

1.理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。和諧醫(yī)患關(guān)系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫(yī)務(wù)人員只有站在利他的立場(chǎng)上，才能心無(wú)旁騖地思考如何以最有效、最及時(shí)的措施和最優(yōu)的方案去解除病人的痛苦，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。理解病人的疾苦，能夠設(shè)身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗(yàn)病人內(nèi)心世界的情感與思維，讓患者感覺(jué)到自己被理解，能夠更主動(dòng)地與醫(yī)生溝通，既能夠很好的促進(jìn)醫(yī)患的溝通，對(duì)于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見(jiàn)，理解與共情是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理解病患，表達(dá)共情的能力是促進(jìn)醫(yī)患溝通的首要因素，也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的首要目標(biāo)。

2.傾聽(tīng)與關(guān)注是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)。傾聽(tīng)屬于有效溝通的必要部分，以求達(dá)成思想的一致和感情的通暢。醫(yī)患溝通有著明確的目的性，統(tǒng)一指向疾病的治療，如果醫(yī)生先入為主地急于對(duì)患者做出判斷，較易出現(xiàn)誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突。做到積極、認(rèn)真、關(guān)注地聽(tīng)，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關(guān)注的溫暖，既能夠達(dá)成有效的醫(yī)患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進(jìn)醫(yī)患良好關(guān)系。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽(tīng)與關(guān)注的能力，是讓醫(yī)學(xué)生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認(rèn)真、關(guān)注地傾聽(tīng)，聽(tīng)全患者的陳述，觀察患者的狀態(tài)，以助于更好問(wèn)診，真正做到四診合參。

3.尊重與協(xié)作是和諧醫(yī)患關(guān)系的原則要求。醫(yī)患之間互相尊重，平等地協(xié)作，以治愈疾病、維系健康為共同目標(biāo)，從主客體分別施予努力，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏，保持醫(yī)患的和諧關(guān)系。醫(yī)生與患者從事不同的社會(huì)工作，放置于社會(huì)勞動(dòng)的大范疇中，實(shí)質(zhì)上也是平等互助的關(guān)系。不論患者是貧是富，是長(zhǎng)是幼，是妍是媸，是愚是智，都應(yīng)該普同一等，得到醫(yī)生從人格到權(quán)利的尊重。患者只有在得到充分的尊重，感受到平等的待遇時(shí)，才能夠尊敬醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生共同面對(duì)疾病與診療中的問(wèn)題，互相理解、互相配合、相互支持，達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同的目標(biāo)，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。

4.耐心與嚴(yán)謹(jǐn)是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅(jiān)持;嚴(yán)謹(jǐn)是嚴(yán)肅、周密、謹(jǐn)慎。醫(yī)患互信是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)保障，而醫(yī)患之間的互信就要求醫(yī)生在醫(yī)患溝通過(guò)程中耐心地傾聽(tīng)，嚴(yán)肅對(duì)待，周密地思考，謹(jǐn)慎地判斷，然后用通俗語(yǔ)言表達(dá)，讓患者理解醫(yī)生所要傳遞的專(zhuān)業(yè)信息和與其疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。患者面對(duì)倉(cāng)促問(wèn)診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問(wèn)的醫(yī)生是難以產(chǎn)生信任感的，醫(yī)生耐心地與患者實(shí)現(xiàn)雙向的溝通，憑借自身醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)主導(dǎo)有效對(duì)話，嚴(yán)肅對(duì)待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹(jǐn)慎做出判斷，才能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感，也有利于醫(yī)患互信的達(dá)成。

三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的多種途徑

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“醫(yī)生有三大法寶:語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語(yǔ)言和負(fù)面的語(yǔ)言有著不同的驚人效果。”希波克拉底用最簡(jiǎn)練的語(yǔ)言道出了疾病、醫(yī)生和自然康復(fù)的本質(zhì)。教師應(yīng)以身為范，通過(guò)具體的醫(yī)療活動(dòng)啟發(fā)學(xué)生，開(kāi)展案例分析與角色扮演的模擬教學(xué)，普及相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中，讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)更有效地融會(huì)貫通于醫(yī)療工作中。

1.研讀中、西醫(yī)德經(jīng)典著作。回望歷史深處，不論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)還是西方醫(yī)學(xué)，都有德藝雙馨的醫(yī)學(xué)名家留下了傳世的經(jīng)典，通過(guò)研讀經(jīng)典，以他們?yōu)閹煘橘t，傾聽(tīng)來(lái)自歷史遠(yuǎn)方的教誨，感悟醫(yī)學(xué)與人生的真諦，較之當(dāng)下臨床帶教的說(shuō)教有更深厚的說(shuō)服力。進(jìn)入臨床階段的醫(yī)學(xué)生雖然面對(duì)更加復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時(shí)間選擇經(jīng)典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學(xué)時(shí)“除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”的醫(yī)學(xué)生誓言的記憶，能夠增強(qiáng)臨床的醫(yī)學(xué)生們“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，端正工作與學(xué)習(xí)的態(tài)度，從根源上解決醫(yī)患溝通中的“誠(chéng)”與“信”的問(wèn)題。

2.重視臨床榜樣示范教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)生剛由基礎(chǔ)教育階段進(jìn)入專(zhuān)業(yè)教育階段，對(duì)于掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的并且已經(jīng)能夠從事醫(yī)務(wù)工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專(zhuān)業(yè)的崇拜感加強(qiáng)了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫(yī)學(xué)生作為見(jiàn)習(xí)生走向臨床、適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境和工作角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中，臨床教師對(duì)學(xué)生的言傳身教十分重要，優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費(fèi)時(shí)間和患者溝通，或在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后再進(jìn)行溝通)直接影響了學(xué)生。因此，只有培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師，才有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)提高教學(xué)意識(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估，保障臨床教師的正向示范作用，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的臨床工作中建立良好的醫(yī)患模式具有重要影響。

3.開(kāi)展案例分析及換位角色扮演。在臨床教學(xué)中選取有關(guān)的醫(yī)患溝通案例進(jìn)行分析，模擬小門(mén)診，利用教師的示范、標(biāo)準(zhǔn)化病人等，讓學(xué)生扮演不同的角色，親身體驗(yàn)不同人物的心理感受和語(yǔ)言表達(dá)，體會(huì)醫(yī)生及患者溝通時(shí)所使用的語(yǔ)言、語(yǔ)氣及由此可能產(chǎn)生的結(jié)果。讓學(xué)生在體驗(yàn)中尋找案例矛盾的焦點(diǎn)，特別是患者的心理狀態(tài)，提出應(yīng)對(duì)解決方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)關(guān)注醫(yī)患溝通效果。

第9篇

1醫(yī)患溝通促使醫(yī)務(wù)人員理解和同情病人

1.1換位思考關(guān)心病人

作為一名醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心深處真正同情和體貼病人，真正做到“以病人為中心”，那么首要的是要做好換位思考。當(dāng)給病人看病時(shí)，就會(huì)站在病人的立場(chǎng)上，體驗(yàn)和感受到病人受病痛折磨的痛苦，就會(huì)理解病人帶著病體輾轉(zhuǎn)來(lái)院看病的不易；就會(huì)從病人身上產(chǎn)生多大的能量，你的一點(diǎn)冷漠與浮華又會(huì)給病人多大的刺痛和傷感。病人得了毛病，內(nèi)心是痛苦和煩躁的，來(lái)院就醫(yī)希望得到心理和生理雙重的治療。如果醫(yī)生都能象對(duì)家人那樣去對(duì)待病人，那樣的負(fù)責(zé)任，那么醫(yī)療糾紛就會(huì)大大減少或者消失。

1.2積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系首先要眼睛向內(nèi)，正視并克服自身的不足，不能抱怨病人不理解，怨天尤人是解決不了問(wèn)題的。要善于分析自身的問(wèn)題，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，制定措施。要堅(jiān)持以病人為中心，從思想到規(guī)劃，從舉措到實(shí)施，一切從病人利益出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，把病人的滿意作為醫(yī)院的追求。

2醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”

2.1要消除病人的“心病”

病人得了病已是不幸的了，到醫(yī)院治療又要花很多的醫(yī)藥費(fèi)。然而來(lái)院之前，首先考慮的還不是就醫(yī)，而是絞盡腦汁想法找個(gè)熟人，打好招呼，甚至送好“紅包”，再住進(jìn)病房。生理上的毛病還未治療，心理上又犯上了難以治愈的“心病”。

2.2以人為本，實(shí)施人性化服務(wù)

病人再就醫(yī)的時(shí)候，不僅僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。如何將人性化理念融入醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療管理的全過(guò)程，改變以往“病人來(lái)醫(yī)院是看病，醫(yī)院對(duì)病人是只管治病”的陳舊觀念，樹(shù)立醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)院就如何尊重、理解、關(guān)心病人等方面采取措施，尋求服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)，通過(guò)人性化服務(wù)不斷提高群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度。

3醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的催化劑

3.1醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)關(guān)心病人

經(jīng)常的，持之以恒的醫(yī)患之間的溝通，可以化解矛盾，達(dá)到互相了解，互相諒解，有效的將矛盾和糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人雙方的事，但主動(dòng)權(quán)在醫(yī)生一方。在病人眼里，醫(yī)生、護(hù)士是“天使”，是救治自己的恩人，因此會(huì)產(chǎn)生拘謹(jǐn)心理，害怕主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員接近。恭敬加自卑是病人的心理普遍寫(xiě)照，故而輕易不敢向醫(yī)生提問(wèn)和講要求，怕得罪醫(yī)方，貽誤治療，有事就放在心里。疑惑、猜測(cè)、煩躁心理積聚多了，就容易爆發(fā)，而醫(yī)療或費(fèi)用上的細(xì)微失誤就是這種爆發(fā)的導(dǎo)火索。