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第1篇

[關(guān)鍵詞] 心血管；急診分析；治療方法

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-213-02

心血管急診患者具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，并且疾病具有較高不可預(yù)測性和隨機(jī)性，因此必須要抓緊時間對其進(jìn)行治療，提供治療效果[1]。本研究就我院68例心血管急診患者為例，對其臨床治療方法進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行治療的68例心血管急診患者，其中男38例，女30例，年齡22～77歲，平均（49.2±3.6）歲；體重39～75 kg，平均（58.1±2.6）kg。39例患者為冠狀動脈粥樣硬化心臟病伴急性心肌梗死，19例患者為二尖瓣置換術(shù)后人工瓣失功急性左心衰，10例患者為馬凡氏綜合征急性左心衰。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組34例。兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，依據(jù)患者的病情變化給予其調(diào)整血壓、改善心功能、營養(yǎng)心肌等治療，同時對其并發(fā)癥進(jìn)行積極的處理，并督促患者臥床休息；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司，Z44021269）和路路通治療，如果患者有冠心病，則每天1次對其靜脈滴注250 mL的復(fù)方丹參注射液，如果患者有腦血管疾病，則每天1次對其靜脈滴注20 mL路路通+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖，2～3周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心臟復(fù)跳率及死亡率情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計，然后對其臨床療效進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用的軟件包是SPSS18.0，各種數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為97.0%，高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 心血管急診患者的病情特點(diǎn)

（1）具有較急的發(fā)病速度和較快的變化，將“時間就是生命”這一理念充分體現(xiàn)了出來。這就要求心內(nèi)科醫(yī)師迅速作出判斷，給予患者及時的救治；（2）具有較強(qiáng)的隨機(jī)性和不可預(yù)測性。心內(nèi)科醫(yī)生無法對下一個患者的具體系統(tǒng)或器官疾病及輕重程度進(jìn)行有效的預(yù)見；（3）具有較復(fù)雜的病情和較多的不確定性因素[2]。這就要求心內(nèi)科醫(yī)生掌握扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，具備廣博的知識體系，在日常生活中積極主動地積累有益的臨床經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能對心血管疾病的疑難急診進(jìn)行有效的判斷，從而將誤診和漏診的幾率降低到最低限度；（4）通常情況下，患者并不是以某種疾病為主導(dǎo)，而是以某種癥狀或體征為主導(dǎo)；（5）具有較大的病情輕重差別。病情較輕的患者可以并發(fā)普通感冒，病情較重的患者會并發(fā)多器官衰竭、心跳驟停等癥狀；（6）患者及其家屬不理解。通常情況下，患者及其家屬給予癥狀的緩解和病情的穩(wěn)定以極大的期望，沒有抓好治療的時間，從而造成瞬間心跳驟停等嚴(yán)重后果。

3.2 心血管急診事件的發(fā)作特點(diǎn)

（1）首診突發(fā)。大部分患者在首診時，并不認(rèn)為心血管時間的發(fā)作隱患存在于自己身上，或即使知道自己有心臟病也沒有進(jìn)行清晰的訴說；（2）其他疾病或癥狀掩蓋了心血管事件的發(fā)作隱患，比如，急性腹痛腹瀉等；（3）醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員沒有充分重視心血管事件的可能性，常常在面對突發(fā)的心血管事件時不知所措，特別是在留院觀察患者身上體現(xiàn)在尤為明顯；（4）醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)心血管急危重癥的急救專科知識。所有這些極易延誤搶救時機(jī)[3]。

3.3 心血管急診的防治對策

（1）醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對醫(yī)療核心制度及崗位責(zé)任制進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對心內(nèi)科急診醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任制進(jìn)行嚴(yán)格的強(qiáng)調(diào)，包括急診工作制度、危重患者搶救制度、交接班制度等，從而保證嚴(yán)密觀察患者，使醫(yī)療質(zhì)量和安全得到切實(shí)的保證；（2）給予病歷書寫制度以充分的重視。應(yīng)該簡明扼要、準(zhǔn)確及時、清晰明了地書寫急診病例，同時在對患者進(jìn)行搶救時應(yīng)該對搶救記錄進(jìn)行及時的書寫；（3）不斷更新思維模式。應(yīng)該積極運(yùn)用降階梯思維方式，對急性心血管時間進(jìn)行及早的識別[4]。同時，將多向思維模式有效樹立起來，全面掌握各系統(tǒng)疾病，特別是心腦血管疾病等常見多發(fā)急危重癥；（4）樹立勤會診、勤請示匯報的良好工作作風(fēng)。一個醫(yī)護(hù)人員，不論經(jīng)驗(yàn)怎么豐富，知識面畢竟是有限的。如果懷疑患者有心血管疾病，就應(yīng)該給予患者認(rèn)真詳細(xì)的會診，同時，還應(yīng)該養(yǎng)成勤請示匯報的習(xí)慣，從而將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率減低到最低限度；（5）對心內(nèi)科護(hù)理人員的日常工作的重要性給予充分的重視。心內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察有心血管基礎(chǔ)的患者病或心血管病高危人群的病情及情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)情況，則應(yīng)該及時將其匯報給醫(yī)師；（6）對急性心血管時間的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行有效的掌握。冠心病在心臟性猝死中居于首位，同時心臟性猝死率與患者的年齡是呈正比例關(guān)系的，在一些地區(qū)，55～64歲的冠心病患者具有最高的猝死率[5]。在性別比例方面，男性猝死率顯著高于女性，而在猝死率增加的趨勢方面，男性早女性20年[6]。

在本次研究過程中，可以明顯的看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上復(fù)方丹參注射液和路路通治療的觀察組，其治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于單純進(jìn)行常規(guī)治療的對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，心血管急診事件具有獨(dú)特的病情特點(diǎn)和發(fā)作特點(diǎn)，我們應(yīng)該對其進(jìn)行深入的研究分析并采取有效的措施對其進(jìn)行良好的防治。對心血管疾病患者實(shí)施復(fù)方丹參注射液治療能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者的心臟復(fù)跳率和治療的總有效率，值得在臨床廣為推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王佩燕.獨(dú)特的急診臨床思維-降階梯式鑒別診斷[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（3）：1828-1829.

[2] 孫海濤，趙子彥.急性心血管事件的晝夜節(jié)律及其臨床意義[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27（1）：26-27.

[3] 馬巖.常見急性心血管事件的癥狀識別[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（10）：73-74.

[4] 王仲，壽松濤，計達(dá).降階梯思維是科學(xué)的急診臨床思維方式[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（4）：1997-1999.

[5] 張虹兒，周淑萍，賀宏艷，等.急診心血管手術(shù)中的體外循環(huán)管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：284-285.

第2篇

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；探索

0引言

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科的主要區(qū)別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對大量未經(jīng)篩選的急危重癥患者,其處理原則強(qiáng)調(diào)“時效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時間,最有效的方法救助患者生命,這就對急診醫(yī)師提出了更高的要求,而高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)專科醫(yī)師的首發(fā)站任重而道遠(yuǎn)。為此,我們針對我院的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)情況,結(jié)合兄弟院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法做了以下有益探索,現(xiàn)報道如下：

1課堂理論教學(xué)

1.1加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

我院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師均為副高以上職稱,具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進(jìn)行試講,通過后方可給學(xué)生上課,以保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確性和課時安排的合理性,提高授課質(zhì)量和課堂教學(xué)效率。同時我院還加強(qiáng)了后備教師儲備,要求青年教師參與教研室備課、聽課環(huán)節(jié),參加教學(xué)比賽,對于青年優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰獎勵,同時在職稱晉升方面予以政策傾斜。

1.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式

我院于年開設(shè)急診醫(yī)學(xué)課程,由于早期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,基本按照傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式即按照不同系統(tǒng),不同疾病,從病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療對學(xué)生進(jìn)行縱向思維培養(yǎng),但教學(xué)效果不佳,主要表現(xiàn)在以下兩個方面。①學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性較低,感覺是在重復(fù)以前所學(xué)的專業(yè)課程,體現(xiàn)不出急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)。②臨床實(shí)習(xí)階段,學(xué)生感覺像無頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合,動手能力較差。通過幾年的摸索和參考其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)以教學(xué)法結(jié)合典型病例或情景模擬的新型教學(xué)模式更能收到良好效果。這是因?yàn)樾滦徒虒W(xué)模式是以患者疾病問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),學(xué)生自主學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)以常見急癥鑒別為主線的橫向臨床思維培養(yǎng)盯。

1.3加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理

授課教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計劃和教案進(jìn)行授課,教研室主任協(xié)同教學(xué)質(zhì)量管理科對任課教師授課情況進(jìn)行抽查,課程結(jié)束后要求學(xué)生無記名反饋教師授課情況,并根據(jù)評分量表打分,以此作為教師年終考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

2醫(yī)院臨床教學(xué)

2.1急診入科宣教

急診科工作環(huán)境、工作性質(zhì)與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學(xué)生對陌生科室的心理恐懼,盡快進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),我們安排具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)主治以上醫(yī)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行人科宣教,其內(nèi)容包括急診科布局、工作環(huán)境、急診科規(guī)章制度、常見急癥搶救程序、急診病例書寫規(guī)范及要求、法律法規(guī)教育等。通過宣教,學(xué)生們能較快進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)興趣較前明顯提高。

2.2強(qiáng)化診斷思維

對于急癥患者,首要任務(wù)是評估生命體征是否平穩(wěn),首先要排除風(fēng)險最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時做好必要的急救準(zhǔn)備。對于生命體征不平穩(wěn)的危重患者,在診斷未明的情況下,應(yīng)堅持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果,體現(xiàn)“生命第一”原則。我院臨床教學(xué)側(cè)重以常見急癥就診時的癥狀和體征為中心,強(qiáng)化鑒別診斷思路及處理流程,經(jīng)過針對性強(qiáng)化訓(xùn)練,使得學(xué)生在接診病人時做到心中有數(shù)。

2.3強(qiáng)化技能訓(xùn)練

由于目前患者及家屬法律意識和自我維權(quán)意識的逐步增強(qiáng),很多急救技術(shù)還無法在患者身上實(shí)施,故急救技能訓(xùn)練更多在模擬人身上進(jìn)行。我們采用學(xué)生先看教學(xué)視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓(xùn)練和技能考核的方法。學(xué)生模擬訓(xùn)練時帶教老師必須在場,針對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的錯誤及時糾正,然后督促學(xué)生反復(fù)練習(xí),直到學(xué)生完全掌握技術(shù)要領(lǐng)。對于技能考核合格的學(xué)生,老師可根據(jù)患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時讓學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場急救技能操作,這樣既可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.4參與診療活動

學(xué)生掌握了常見急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動,只有這樣才能將理論和實(shí)踐相結(jié)合,更好地鞏固三基知識。對于病情及時間允許的患者,老師在場的情況下可側(cè)重讓學(xué)生參與診療活動,如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書寫病歷等活動,必要時老師予以指導(dǎo)、補(bǔ)充。對于病情危重患者,學(xué)生應(yīng)對老師的診療過程做好詳細(xì)記錄,搶救結(jié)束后,作為危重病例進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),這樣可強(qiáng)化學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力和敏銳的現(xiàn)場反應(yīng)能力。

2.5加強(qiáng)醫(yī)患溝通

急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū),而產(chǎn)生糾紛的根本原因更多在于患者對服務(wù)態(tài)度的不滿,而非專業(yè)技術(shù)水平。良好的醫(yī)患溝通是贏得患者滿意的重要一環(huán),要做好醫(yī)患溝通,首要環(huán)節(jié)就是學(xué)會換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會到他們對疾病充滿了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒。所以我們在帶教過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧,并在診療過程中始終以熱忱耐心的服務(wù)給學(xué)生起潛移默化的示范作用,讓整個診療活動在緊張而和諧的過程中進(jìn)行。

2.6規(guī)范出科考核

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時,帶教老師需根據(jù)實(shí)綱對學(xué)生進(jìn)行考核,內(nèi)容包括常見急癥的診斷程序及處理流程和心肺復(fù)蘇、氣管插管等常見急救技術(shù)。對于考核不合格的學(xué)生要求重新補(bǔ)考,直到合格為止。

總之,急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,其人才的培養(yǎng)需要在教學(xué)中不斷探索、總結(jié)、提高。

參考文獻(xiàn)：

羅學(xué)宏急診醫(yī)學(xué)北京高等教育出版社

楊鐵城,于東明教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志

陳爾秀,張正良,袁國蓮,等急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探討西北醫(yī)學(xué)教育

劉樹元,王立秋急診臨床教學(xué)中急救思維培養(yǎng)的探索中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志

第3篇

お

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液會由此接種到受傷者體內(nèi)，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染的病毒有人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒以及破傷風(fēng)桿菌等，這些病毒對受傷者的身體健康將造成巨大的威脅并可能產(chǎn)生致命的后果。急診護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作中接觸最多的一種器械便是各種注射用的針頭，一不小心就有可能被針刺傷。目前，針刺傷已成為急診護(hù)士面臨的一種最常見的職業(yè)性危害，據(jù)了解，我國約80%的護(hù)理人員受到過針刺傷害，為避免護(hù)理人員針刺傷意外的發(fā)生，研究影響急診護(hù)士針刺傷發(fā)生的因素并提出相應(yīng)的防護(hù)對策具有重要的意義。

1 影響急診護(hù)士針刺傷發(fā)生的因素分析

1．1 急診護(hù)理人員防護(hù)意識不強(qiáng) 目前，在各種護(hù)理教育中強(qiáng)調(diào)更多的是患者院內(nèi)感染的防范知識，而關(guān)于護(hù)士自我保護(hù)意識和措施的教育卻相對缺乏，尤其對針刺傷的危害性及防護(hù)措施的教育更少。通過對我院發(fā)生過針刺傷的50名護(hù)士的調(diào)查分析表明：操作時不戴手套的占53%，針刺后沒有向上級報告的占85%，有18%的護(hù)士針刺傷后沒有及時采取消毒及預(yù)防感染措施，這說明很多護(hù)士對針刺傷的防護(hù)意識不強(qiáng)。另外，雖然90%以上的護(hù)士能認(rèn)識到針刺傷后最嚴(yán)重的后果是感染血源傳播性疾病，但對感染概率認(rèn)識不夠，認(rèn)為感染幾率很小，不必小題大做，因而工作中存在僥幸心理，不注意防護(hù)，實(shí)際上，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：被HIV陽性患者使用的針刺傷后獲得HIV的可能性是0．2%~0．4%；針刺傷感染HBV的可能性是19%~40%。以上分析表明，護(hù)理人員防護(hù)意識不強(qiáng)是導(dǎo)致護(hù)士針刺傷發(fā)生的一個重要因素。

1．2 工作負(fù)荷重 隨著“以患者為中心”的整體護(hù)理模式的開展，急診科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時，不再象以往那樣僅限于打針、發(fā)藥，還要對患者提出的形形的問題給予滿意的答復(fù)，護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會和文化的全面照顧，這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理是復(fù)雜而又具有創(chuàng)造性的工作，需要急診科護(hù)士付出更多的勞動和精力[1-2]。另外，急診科患者數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快，有時同時來很多患者，而且面臨的患者大多是危、重、急患者，病情兇險、變化快，因而急診科護(hù)士隨時處于應(yīng)激狀態(tài)，工作中要求精力高度集中，容易導(dǎo)致身體疲憊。可是，目前大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，致使急診科護(hù)士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[3]，特別是夜班護(hù)士，既要獨(dú)自完成繁重的工作，又擔(dān)心患者出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷現(xiàn)象。

1．3 護(hù)理操作不慎 眾多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明：護(hù)理操作不當(dāng)是造成針刺傷的重要原因，例如在拔出針的護(hù)帽、加藥、套回針的護(hù)帽時如果不慎便易發(fā)生針刺傷，尤其是將用過的針頭套回針的護(hù)帽時危險性更大；如果將用過的針頭遺棄在不耐刺的容器中也易發(fā)生針刺傷；如果把已用過的空針擺放在操作臺上，在做清潔時也易被針頭刺傷；給不配合的患者注射時，如果沒有人協(xié)作也容易被刺傷。

2 針刺傷的防護(hù)對策

2．1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育 急診科應(yīng)對護(hù)士尤其是對新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，要使急診科護(hù)士知道不能抱有僥幸心理，一旦發(fā)生針刺傷要正確處理，護(hù)理操作中每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)都要認(rèn)真細(xì)心的去完成，不但要保護(hù)好患者不受醫(yī)源性感染，也要對自己高度負(fù)責(zé)。對臨床護(hù)士的培訓(xùn)別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護(hù)。

2．2 規(guī)范操作 為了避免發(fā)生針刺傷，應(yīng)制定出統(tǒng)一的預(yù)防針刺傷的操作規(guī)程，在護(hù)理操作過程中急診護(hù)士要始終遵守操作規(guī)范，例如盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過的針頭和注射器；在接觸患者血液、體液的操作時要戴手套；給不配合患者使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助；操作中始終保持警惕，避免與他人交談；禁止直接傳遞銳器和手持的銳器指向他人；一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即擠出傷口的血液，然后用肥皂和流動水沖洗，再用碘酒、乙醇消毒，如是被乙、丙肝患者污染的針頭刺傷，應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并抽血檢查，如是被其他病毒感染，也應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的檢查并采取有效的預(yù)防措施。

2．3 正確處理醫(yī)用垃圾 目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會，因此，簡化注射器和醫(yī)用垃圾的處理程序能有效減少醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷的次數(shù)。注射器盡量一次毀形成功，要使用便于丟棄污染針頭的銳器盒，減少化學(xué)消毒劑浸泡環(huán)節(jié)，而直接將針頭等醫(yī)用垃圾焚燒處理，減少二次刺傷機(jī)會，嚴(yán)格管理醫(yī)用垃圾，減少其他醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的機(jī)會，并嚴(yán)防醫(yī)用垃圾流入社會，給大眾帶來危害。

2．4 建立健全的針刺傷管理制度 醫(yī)院管理部門要高度重視針刺傷的危害，應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)要求，嚴(yán)格建立和完善健全的針刺傷管理制度，制定一系列針刺傷的防護(hù)措施，以減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生；應(yīng)建立針刺傷報告系統(tǒng)，使護(hù)理人員在針刺傷意外發(fā)生后能向有關(guān)部門報告并得到及時的咨詢和處理，同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時應(yīng)分析事件的發(fā)生原因，從而尋求有效的預(yù)防措施；對易造成針刺傷的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行乙肝免疫疫苗注射，最大限度地避免或減少針刺傷后造成的危害。

2．5 合理配備護(hù)理人員 醫(yī)院可以適當(dāng)增加護(hù)士編制，改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài)，急診科護(hù)士的選擇應(yīng)考慮其工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平，需要有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)和一定臨床護(hù)理基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，責(zé)任心強(qiáng)，心理素質(zhì)好，身體健康，在人員分配上注意新老結(jié)合，使她們互相之間可以取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)急診科護(hù)理人員的合理配備，從而最大限度地減少甚至避免急診護(hù)士針刺傷意外的發(fā)生。

2．6 提高護(hù)理人員心理素質(zhì) 急診科面對的患者多而雜，面對的病癥也是多種多樣，而且這些患者的病情多是危、重、急，因而對急診科患者進(jìn)行護(hù)理時需要有良好的心理素質(zhì)，否則就可能發(fā)生針刺傷，為此，急診科應(yīng)對護(hù)士加強(qiáng)心理素質(zhì)的培訓(xùn)，全面提高急診護(hù)士的心理素質(zhì)，使她們在任何場合都能保持沉著冷靜，只有這樣，護(hù)理工作才能得心應(yīng)手，從而使護(hù)理工作有條不紊、忙而不亂，針刺傷意外也就可以減少甚至避免。

3 結(jié)語

在急診護(hù)理中，雖然針刺傷時有發(fā)生，但只要醫(yī)院管理部門和廣大護(hù)士及時總結(jié)分析針刺傷的發(fā)生原因，不斷提高針刺傷防護(hù)意識并采取行之有效的防護(hù)措施，針刺傷是可以減少甚至完全避免的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王玉玲.當(dāng)前護(hù)士壓力分析與應(yīng)對.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(1)：62.

第4篇

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；老年患者；診斷；病因；治療

急性闌尾炎是普外科臨床常見急腹癥之一，可發(fā)于各個年齡段，其中，老年性急性闌尾炎較為特殊，在病理生理變化方面較中青年患者更為復(fù)雜，且病變與臨床癥狀體征往往不相符，早期診斷與治療難度相對較大[1]。由于急性闌尾炎的病情變化迅速，如延誤診治可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，重則可導(dǎo)致患者死亡。本文回顧分析了68例老年性急性闌尾炎患者的臨床診治情況，旨在提高臨床對老年性急性闌尾炎的認(rèn)識以及診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2015年12月，我院普外科收治的老年急性闌尾炎患者68例，其中，男44例，女24例，年齡62～78歲，平均（63.78±2.15）歲；臨床表現(xiàn)：36例發(fā)熱，57例消化道不適（惡心、嘔吐或食欲低下），34例轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，18例首發(fā)右下腹疼痛，16例不明確性疼痛；疼痛性質(zhì)：54例麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，28例反跳痛，34例彌散性壓痛，15例腹肌緊張；40例腹脹，5例可捫及右下腹包塊形成；內(nèi)科合并癥：12例高血壓，2例冠心病，10例心電圖異常，5例糖尿病，3例慢性支氣管炎。

1.2輔助檢查 術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)（WBC）在（5.29-24.18）×109/L，平均（13.05±2.19）×109/L；56例經(jīng)腹部X線片檢查顯示，32例存在右下腹腸管積氣；腹部B超提示25例為急性闌尾炎，18例存在腹腔滲液，4例存在右下腹包塊。

1.3方法 60例確診后立即行急診手術(shù)治療，6例因癥狀較輕等在密切監(jiān)護(hù)下行保守治療（廣譜抗生素治療、控制合并癥及并發(fā)癥、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等），2例因診斷不明確行保守治療，后因病情變化轉(zhuǎn)行OA治療。60例急診手術(shù)者中，36例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）治療，24例開放手術(shù)（OA）。

1.3.1 LA治療 氣管插管全麻下手術(shù)，經(jīng)臍部下緣行10 mm大小弧形切口作為觀察孔，建立12～15 mmHg CO2氣腹，置入10 mm Trocar腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔情況，明確為急性闌尾炎后，經(jīng)左下腹且與腋前線平行的臍部行5 mm長度的切口（主操作孔），再經(jīng)由恥骨聯(lián)合上方的正中部位行5 mm大小的切口（副操作孔）。存在腹腔粘連者，常規(guī)分離粘連，將腹腔內(nèi)膿液吸出，準(zhǔn)確定位闌尾后以抓鉗將其提起，對闌尾系膜進(jìn)行電凝處理直至闌尾根部，并以4號絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎處理，在距離結(jié)扎線遠(yuǎn)端約0.5 cm部位將闌尾切斷，殘端以電凝處理，無需包埋，經(jīng)主操作孔將切除的闌尾組織取出。如闌尾根部存在壞疽并且嚴(yán)重粘連而致解剖困難者，直接將壞死組織清除。闌尾殘端以醫(yī)用生物蛋白膠進(jìn)行覆蓋，留置局部硅膠引流管進(jìn)行引流。常規(guī)沖洗腹腔并留置盆底硅膠管進(jìn)行引流。逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 OA治療 按照常規(guī)方法經(jīng)腹直肌或麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)腹，在直視狀態(tài)下探查并切除病變闌尾，殘端予以包埋處理，常規(guī)以無菌生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，如存在嚴(yán)重腹腔污染，則予以留置盆底硅膠管進(jìn)行引流。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計治療效果、手術(shù)患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后康復(fù)情況（術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間）及并發(fā)癥情況等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1治療情況 60例確診后行急診手術(shù)治療痊愈，6例因癥狀較輕等在密切監(jiān)護(hù)下予以保守治療后康復(fù)，2例因診斷不明確行保守治療，后因病情變化轉(zhuǎn)行開OA治療康復(fù)。

2.2手術(shù)情況 LA患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著少于OA組（P0.05），見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況 LA患者術(shù)后止痛劑使用率、切口感染率及腹腔殘余感染率均顯著低于OA患者（P

3 討論

老年急性闌尾炎的病因復(fù)雜，多因年齡增長導(dǎo)致腸道變窄、腸道壁脂肪變性、腸道粘膜變薄以及胃腸道排空功能降低等，導(dǎo)致闌尾官腔梗阻或閉塞，腸道血運(yùn)不暢以及細(xì)菌繁殖，故而發(fā)生闌尾炎[2]。由于老年人群的反應(yīng)較差，對癥狀不典型或癥狀較輕時往往與疾病不一致，容易導(dǎo)致誤診或漏診而延誤治療。此外，患者常合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，影響疾病的判斷與診斷，如不及時治療可能累及其他臟器系統(tǒng)功能甚至危及患者生命[3]。因此，應(yīng)密切詢問患者的病史、臨床癥狀、發(fā)病時間以及部位等，密切監(jiān)測患者的輕微體征與癥狀，充分結(jié)合輔助檢查手段以提高診斷率。

在治療方式選擇方面，大部分學(xué)者提倡早期診斷和盡早手術(shù)治療，但對于病情較輕且診斷不明者，可在嚴(yán)密觀察下實(shí)施保守治療，一旦病情變化，仍應(yīng)果斷轉(zhuǎn)行手術(shù)治療[4]。本組68例患者中，僅6例因癥狀輕微等而行保守治療痊愈，2例保守治療無效轉(zhuǎn)行OA治療，另60例患者均在明確診斷后急診手術(shù)治愈，臨床療效滿意。在術(shù)式選擇方面，近年來多提倡微創(chuàng)技術(shù)LA治療，因其較OA創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快且并發(fā)癥更少，對于手術(shù)耐受性較差的老年患者而言更具優(yōu)越性，且避免了OA治療因術(shù)野限制而病灶切除、腹腔沖洗不充分等問題，有利于減少術(shù)后粘連、殘余膿腫等風(fēng)險[5]。本研究中，LA組在、術(shù)中出血、術(shù)后康復(fù)時間及住院時間方面均較OA表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，且手術(shù)時間較OA而言并無明顯增加，此外，LA的止痛劑使用率、切口感染率及腹腔殘余感染率均顯著低于LA，安全性更為理想。但實(shí)施LA治療需嚴(yán)格排除禁忌癥，患者獲得明確診斷或不排除急性闌尾炎的可能。

綜上所述，老年性急性闌尾炎病因及病情復(fù)雜，早期診斷后急診手術(shù)治療科獲得良好療效，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下以LA治療更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慶豐.基層醫(yī)院老年性急性闌尾炎的治療（附68例報告）[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（23）：55.

[2]原彥君.老年性急性闌尾炎28例診療體會[J].中外健康文摘，2013，（43）：178-179.

[3]印紅云.老年闌尾炎的診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：137.

第5篇

關(guān)鍵詞： 地震災(zāi)害 抗震設(shè)計加固技術(shù)

Abstract: the highway transportation is the artery of national economy, and is also one of the lifeline earthquake relief. When an earthquake occurs, the bridge is easy to fail, often repair time is long, bring bigger impact to the earthquake relief and reconstruction work. To ensure the bridge can still pass under the effect of earthquake and the earthquake, has become an important issue in the bridge construction. This paper is summarized and concluded on bridge seismic design method and seismic measures, and puts forward some easily neglected in the design.

Keywords: earthquake seismic design and reinforcement technology

中圖分類號：[TU997]文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2104（2013）

近幾年不斷發(fā)生各種等級的地震。在地震發(fā)生時，不僅會有大量的地面建筑物及各種設(shè)施遭到破壞或倒塌，大量人員傷亡，而且還會嚴(yán)重造成交通中斷。若作為抗震救災(zāi)生命線工程之一的公路交通（尤其是鐵路橋梁、城市高架、公路橋梁等公路工程的咽喉要道）受到較大損壞，將會給后續(xù)救助工作造成極大的困難。此外，目前我國公路行業(yè)現(xiàn)采用的抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)是《公路橋梁抗震設(shè)計細(xì)則》(JTG/T B02-01-2008)，公路橋梁抗震設(shè)計細(xì)則》(JTG/T B02-01-2008)較《公路工程抗震設(shè)計規(guī)范》(JTJ 004-89)在設(shè)計思想、安全設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計方法、設(shè)計程序和構(gòu)造細(xì)節(jié)等諸多方面均有很大的變化和深入。

一、橋梁抗震設(shè)計與震后檢測加固的必要性

對橋梁結(jié)構(gòu)進(jìn)行震后檢測及加固技術(shù)的研究, 其必要性來自兩個方面:首先是地震中的部分橋梁遭受嚴(yán)重破壞,需要進(jìn)行修復(fù)或加固;其次是隨著新規(guī)范的頒布執(zhí)行!設(shè)計方法的發(fā)展和更新,許多按以前方法設(shè)計的或根本就沒有進(jìn)行抗震設(shè)計的橋梁的抗震性能需要重新進(jìn)行評估。相當(dāng)數(shù)量的橋梁,尤其是早期修建的橋梁,由于資金短缺,設(shè)計!施工標(biāo)準(zhǔn)低,加上技術(shù)管理薄弱,施工質(zhì)量不能保證這些橋梁的使用壽命,有些很快就變成危橋;由于橋梁管護(hù)不善!大自然風(fēng)霜雨雪的侵蝕以及環(huán)境污染的日益加重,造成橋梁自身老化破損,衰老加快,壽命縮短。對這些橋梁,通過評估及有效的加固,力求能夠提高單個構(gòu)件以及整個橋梁體系的抗震性能, 以滿足現(xiàn)存規(guī)范及交通提出的抗震設(shè)防要求。

二、抗震震害抗震加固實(shí)施時, 必須了解橋梁的構(gòu)造特性與地震震害之間的關(guān)系。根據(jù)公路橋至今的震害實(shí)例分析結(jié)果,針對發(fā)生震害的主要原因提出相應(yīng)的措施,從而保證結(jié)構(gòu)在地震中的抗震能力。

1、上部結(jié)構(gòu)震害:上部結(jié)構(gòu)本身遭受震害而被毀壞的情形較為少見,往往是由于橋梁結(jié)構(gòu)其他部位的毀壞而導(dǎo)致上部結(jié)構(gòu)的損壞如地震時相鄰梁體相互碰撞而引起的破損, 因支座的螺栓起拔或剪斷引起撞擊而使變形過大等損傷。

2、支座震害:地震中,橋梁支座的震害極為普遍。其原因主要是支座設(shè)計沒有充分考慮抗震的要求,構(gòu)造上連接與支擋等構(gòu)造措施不足, 某些支座形式和材料的缺陷等因素。破壞形式主要表現(xiàn)為支座錨固螺栓拔出、剪斷、活動支座脫落以及支座本身構(gòu)造上的破壞等。

3、落梁震害:橋梁落梁有的是墩倒梁落,也有的是梁落而毀墩。其主要原因有:橋臺傾斜或倒塌、河岸滑坡、地基下沉、橋墩破壞、支座破壞、梁體碰撞、相鄰墩發(fā)生過大相對位移等。

4、下部結(jié)構(gòu)和地基震害: 下部結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)的嚴(yán)重破壞是導(dǎo)致橋梁震后難以修復(fù)的主要原因。橋梁墩臺因砂土液化、地基下沉、岸坡滑移或開裂引起破壞很難加強(qiáng)它們的抗震能力。

三、橋梁設(shè)計與抗震措施

1、防止落梁的措施

《公路橋梁抗震設(shè)計細(xì)則》指出上部結(jié)構(gòu)主梁的支承長度a≥70+0.5L(L 為梁的計算跨徑，L 單位為m，a 單位為cm)，該取值沿用自日本抗震設(shè)計規(guī)范，多數(shù)設(shè)計者認(rèn)為規(guī)范取值較為保守，比上一代規(guī)范《公路工程抗震設(shè)計規(guī)范(JTJ004-89))有較大提高(a≥50+L)這里需指出該種認(rèn)識屬于誤區(qū)，當(dāng)“長橋高墩”時應(yīng)在規(guī)范基礎(chǔ)上給予更多的安全富余。

根據(jù)震后的調(diào)查表明橫橋向抗震擋塊的破壞非常普遍，說明當(dāng)前擋塊設(shè)計存在薄弱的問題，主要表現(xiàn)為構(gòu)造尺寸偏小，主筋配筋偏少，擋塊內(nèi)側(cè)缺少減震橡膠塊，特別是在斜彎橋設(shè)計中應(yīng)比直線橋具備更多的考慮。擋塊內(nèi)側(cè)不僅應(yīng)設(shè)置橡膠塊，還應(yīng)考慮留有不小于5cm 的縫隙，多數(shù)橋梁設(shè)計將橋墩擋塊設(shè)置為與蓋梁邊緣齊平的方法是欠考慮的，往往造成施工誤差調(diào)整困難以及上述 5cm 縫隙難以保證，故建議橋墩蓋梁端部懸出擋塊外1Ocm為宜。

2、支座型式和布置方式

支座選型長期以來被忽視，常規(guī)梁橋多采用普通橡膠支座，汶川地震后的調(diào)查表明普通橡膠支座破壞后加劇了橋梁損傷，建議根據(jù)橋梁設(shè)防要求，選用適用的支座類型。基本地震動峰加速度峰值0.1g地區(qū)和以上地區(qū)應(yīng)選擇減震型橡膠支座。支座的布置是否合理至關(guān)重要，汶川百花大橋第5 聯(lián) (5×20m)采用一個固定支座，其余墩為活動支座，導(dǎo)致全聯(lián)上部結(jié)構(gòu)水平地震力幾乎完全由固定支座下的橋墩承擔(dān)，該橋墩迅速破壞后，造成全聯(lián)坍塌。對于連續(xù)梁橋在設(shè)置固定支座后，應(yīng)充分考慮固定支座設(shè)置對抗震的不利影響，慎用墩梁固結(jié)方案，應(yīng)注重考慮各墩水平受力的平均分擔(dān)。

3、柱式橋墩的合理設(shè)計

柱式墩是橋梁設(shè)計中最為常見的結(jié)構(gòu)形式，抗震設(shè)計中應(yīng)首先盡量避免選用抗震性能差的圓形獨(dú)柱結(jié)構(gòu)，同時優(yōu)先選擇矩形截面形式。其次應(yīng)重視橋墩中間的橫梁設(shè)置，橫梁剛度不宜過大，避免導(dǎo)致“強(qiáng)梁弱柱效應(yīng)”的出現(xiàn)，造成結(jié)構(gòu)的第一塑性鉸出現(xiàn)在墩柱之上，而不是橫梁上，致使結(jié)構(gòu)失效。

結(jié)構(gòu)剛度的均衡是總的設(shè)計原則，一般指縱橋向相鄰高度不宜相差過大，同時注意當(dāng)?shù)孛鏅M坡較陡時，橫橋向也會出現(xiàn)墩柱高度差異，條件容許時可以考慮進(jìn)行開挖，以保證橫橋向墩柱剛度的均衡。

四、橋梁的抗震加固技術(shù)

對于處于地震多發(fā)區(qū)的已經(jīng)修建的橋梁，應(yīng)根據(jù)更為先進(jìn)的設(shè)計思想對其進(jìn)行抗震性能評價，并結(jié)合評價結(jié)果考慮是否應(yīng)給予相應(yīng)的抗震加固措施。

1、維護(hù)結(jié)構(gòu)連接件

當(dāng)支承連接件不能承受橋梁上、下部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的相對位移時可能會失去相應(yīng)的作用，并導(dǎo)致梁體墜毀。而這種情況往往都是由施工單位和養(yǎng)護(hù)單位在橋梁支承連接件的性能質(zhì)量的重視度不夠所引起的。因此，我們應(yīng)定期對橋梁支座、伸縮縫等連接構(gòu)件進(jìn)行維護(hù)。在國內(nèi)目前采用較多的維護(hù)方法有采用擋塊、連梁裝置等安裝于伸縮縫等上部接縫處；安裝限位裝置于簡支的相鄰梁間；為耗散作用于結(jié)構(gòu)的地震能量增加耗能裝置及減隔震支座；增加支承面的寬度等措施。此外，在橋梁使用期間定期檢查并維護(hù)支座時應(yīng)隨時清除伸縮縫內(nèi)的雜物。

2、加固上部結(jié)構(gòu)

加固上部結(jié)構(gòu)主要有粘貼鋼板加固法、增大截面加固法和結(jié)構(gòu)體系轉(zhuǎn)換法。粘貼鋼板加固法主要在梁板橋的主梁底部出現(xiàn)嚴(yán)重橫向裂縫時使用。在粘貼鋼板、鋼筋或纖維時應(yīng)特別注意粘貼位置，即粘貼位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離中性軸加固區(qū)。同時還應(yīng)注意黏結(jié)劑的性能以保證錨固的可靠性；增加截面加固法主要是增設(shè)鋼筋在橋梁下部以提高主梁的抗彎能力。同時，如果增設(shè)的鋼筋較多可考慮將主梁下部的截面面積增大以避免超筋構(gòu)件的出現(xiàn)。另外，應(yīng)設(shè)置錨固筋、傳力銷、剪力鍵等可靠的連接物在新老結(jié)構(gòu)材料之間以避免增加的重量破壞原截面；結(jié)構(gòu)體系轉(zhuǎn)換法主要指將可承受負(fù)彎矩的鋼筋設(shè)置在簡支梁的梁端，使相鄰兩主梁連起來就可形成多跨連續(xù)梁，進(jìn)而達(dá)到提高橋梁承載力的目的。

3、加固下部結(jié)構(gòu)

下部結(jié)構(gòu)的加固主要有柱罩、填充墻、連梁、加固支座、加固帽梁、橋臺和加固基礎(chǔ)等措施。填充墻具有提高柱的橫向能力和限制柱的橫向位移等特點(diǎn)，可用于多柱橋梁；連梁可提高混凝土排架的橫向能力。連梁可置于排架底部標(biāo)高處替代墩帽，也可置于地面標(biāo)高和排架底部標(biāo)高之間的某個位置以調(diào)整特定排架的橫向剛度；一直以來支座都是地震中受損最容易的部位，而為加固支座現(xiàn)在一般都采用隔震支座加固橋梁的方式，此外還有用鉛芯橡膠支座或者纜索與彈性支座配套使用代替彈性支座的方法；帽梁加固方法最常見的是給現(xiàn)有帽梁增設(shè)墊板；橋臺加固主要有兩種方法，一是支座延長裝置，二是用木材、混凝土或鋼筋填塞夾縫，后者采用較多；通常基礎(chǔ)加固的方法是增設(shè)覆蓋層、均勻增加基礎(chǔ)、增加接觸面積或?qū)⒒A(chǔ)錨固于土中等。

4 結(jié)論

橋梁的抗震減災(zāi)涉及橋梁工程、地震、防災(zāi)減災(zāi)等多方面的研究,盡管我國橋梁抗震與加固的水平已有較大的提高,但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外。我國的橋梁抗震缺乏持之以恒的基礎(chǔ)性研究,對于公路橋梁抗震能力的評估和加固至今仍沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。哪些橋梁可能會在地震中損壞甚至倒塌仍然沒有清晰的概念。我國要充分吸收國外已有的研究成果,針對我國橋梁的實(shí)際情況,開展必要的試驗(yàn)研究和理論分析工作。結(jié)合小震不壞、中震可修、大震不倒的分級設(shè)防標(biāo)準(zhǔn),盡快提高我國橋梁抗震加固的技術(shù)水平, 確保公路工程各結(jié)構(gòu)具有足夠的抗震安全度。

參考文獻(xiàn)

第6篇

【關(guān)鍵詞】汽輪機(jī) 通流部分 常見故障 診斷方式

前言：如今我國科學(xué)技術(shù)日新月異，不同類型發(fā)電技術(shù)都趨近于成熟形態(tài)，應(yīng)用范圍持續(xù)擴(kuò)張。不過，現(xiàn)階段火力發(fā)電始終作為我國主流的發(fā)電途徑，尤其經(jīng)過汽輪機(jī)高參數(shù)和大容量化等問題交織化作用，使得其通流部分的故障診斷工作地位，得以全方位凸顯。畢竟汽輪機(jī)通流結(jié)構(gòu)單元發(fā)生故障的幾率較高，同時會對汽輪機(jī)正常運(yùn)行造成深入性影響，所以，盡快強(qiáng)化對該類部分的故障診斷研究力度，降低故障滋生幾率，不單單能夠適當(dāng)消除發(fā)電機(jī)遺留的安全隱患，并且可以延長機(jī)組整體的大規(guī)模維修期限，最終大幅度改善機(jī)組整體運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)性。

一、汽輪機(jī)通流部分的工作機(jī)理

汽輪機(jī)通流結(jié)構(gòu)單元，將主要細(xì)化為高、中、低壓三部分。

首先，高壓通流部分主要由一個單列調(diào)節(jié)劑和11級壓力級組成，其中前者的葉片呈現(xiàn)出沖動式的三叉三銷三聯(lián)體結(jié)構(gòu)形態(tài)，優(yōu)勢即保留妥善的強(qiáng)度；后者則配合方鋼制作并且附著在靜葉持環(huán)之上，在配合L型填隙條鎖緊之后，利用T型可控型葉根結(jié)構(gòu)鏈接，以發(fā)揮防蒸汽泄漏的功用。

其次，中壓通流結(jié)構(gòu)主要由保留同等級數(shù)的動葉片結(jié)合形成，其間利用彈簧退讓式的汽封將轉(zhuǎn)子、葉片圍帶之間的徑向間隙控制在較小范疇之內(nèi)，如若滋生出任何形式的摩擦或是碰撞現(xiàn)象時，便可以在這部分彈簧發(fā)生撓曲的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步縮減對汽封齒的磨損效應(yīng)；至于其靜葉片的原材料始終是方鋼銑，在利用葉根和整體圍帶焊接結(jié)構(gòu)形式處理之后，衍生出整圈隔板，在確保經(jīng)過水平分面鋸開之后被順利地劃分為上下兩半。

最后，低壓部分在順利構(gòu)筑起整圈隔板結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，配合內(nèi)缸或是靜葉持環(huán)直槽內(nèi)部的隔板，以及L型塞緊條進(jìn)行鎖緊處理。

二、當(dāng)前我國汽輪機(jī)通流結(jié)構(gòu)單元經(jīng)常引發(fā)的故障問題

我國汽輪機(jī)通流部分經(jīng)常出現(xiàn)的故障類型主要包括突發(fā)性和漸變性故障。

第一，突發(fā)性故障。保留深刻的偶然性，基本上不能在前期加以全面性預(yù)防，只可以在故障引發(fā)之后加以及時性調(diào)試，避免汽輪機(jī)長期深陷不正常運(yùn)行的深淵基礎(chǔ)上，精細(xì)化記錄整理故障類型，確保為日后有關(guān)故障檢修提供豐富的指導(dǎo)性線索。至于這部分通流故障將包括進(jìn)氣閥閥門桿脫落、動葉或是靜葉斷裂脫落等狀況，盡管說這類現(xiàn)象的出現(xiàn)存在一定的偶然性，不過根源問題始終限定在通流部分面積突發(fā)性改變層面上，因此維修過程中可以盡量依此為核心點(diǎn)。

第二，漸變性故障。包括調(diào)節(jié)閥門的結(jié)垢、調(diào)節(jié)級葉片的斷裂脫落、高/壓級氣缸等結(jié)構(gòu)的磨損狀況等，這部分故障滋生的根源，通常都是因?yàn)槠啓C(jī)通流結(jié)構(gòu)遭受較長時間的水汽充斥或是蒸汽內(nèi)部的雜質(zhì)沖擊，因此發(fā)生過程需要經(jīng)歷較長的時間，滋生幾率相對地亦不是很高，不過如若突發(fā)，便會造成一系列連鎖反應(yīng)，限制汽輪機(jī)整體運(yùn)行的正常性結(jié)果。針對這部分故障加以控制的方式，便是在特定時間范圍內(nèi)開展同步式檢修和維護(hù)工程，力求將漸變式故障滋生問題予以最大程度地克制。歸結(jié)來講，不管是上述任何一種故障狀況，都是因?yàn)椴涣嫉膲毫Α⒘髁亢蜏囟鹊葻釋W(xué)因素波動狀況所導(dǎo)致的，因此日后診斷和維修期間要多加注意。

三、針對汽輪機(jī)通流部分常見故障加以科學(xué)化診斷的方式

現(xiàn)階段我國針對汽輪機(jī)通流結(jié)構(gòu)單元的故障，主要沿用現(xiàn)場檢驗(yàn)、熱參數(shù)和通流效率對比分析等技術(shù)方式，加以診斷。

第一，現(xiàn)場檢驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)在汽輪機(jī)通流結(jié)構(gòu)單元尚未滋生有關(guān)故障問題期間，精細(xì)化進(jìn)行現(xiàn)場觀察認(rèn)證，如若尚未觀察到顯著化的故障滋生因素，便可以將注意力集中鎖定在汽輪機(jī)開啟狀態(tài)之上，之后配合該類器械實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行特定故障源頭診斷。如門芯掉落引發(fā)的故障，會全面限制門前后壓力，如若檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)汽輪機(jī)前后壓力未曾產(chǎn)生波動跡象，便可以將這類隱患排除在外。

第二，熱參數(shù)對比分析屬于一類最具備實(shí)用價值的通流結(jié)構(gòu)故障診斷模式。通常狀況下汽輪機(jī)不同類型參數(shù)，會穩(wěn)定在特定范疇內(nèi)部，一旦說內(nèi)部滋生任何形式的故障問題，蒸汽和條件壓力就會大幅度上升，這樣，利用汽輪機(jī)高壓調(diào)門全開的最高工況為指導(dǎo)媒介，同時通流結(jié)構(gòu)故障期間數(shù)據(jù)對比，就可以較為妥善地認(rèn)證相關(guān)故障滋生原委和實(shí)際類型。如蒸汽流量和調(diào)節(jié)級壓力出現(xiàn)顯著性下降趨勢時，利用參數(shù)對比，便可以快速地獲取異物堵塞通道引起的通流面積過小的故障結(jié)論。

第三，通流部分的效率比較，主張憑借正常運(yùn)轉(zhuǎn)效率作為核心指導(dǎo)依據(jù)，進(jìn)行故障引發(fā)后期的通流結(jié)構(gòu)效率對比，并且診斷出特定故障。其核心動機(jī)便是針對上述參數(shù)對比方式的不足加以適當(dāng)?shù)貜浹a(bǔ)。如當(dāng)調(diào)節(jié)和高壓缸效率同步出現(xiàn)下降跡象時，如若始終沿用熱參數(shù)對比診斷方式，將難以精確且快速化地鎖定故障源頭；而憑借兩者效率幅度大小對比之后，就可以較為輕松地確認(rèn)。

具體來講，以上三類故障診斷方法是當(dāng)前作為常用的。不過經(jīng)過我國科學(xué)技術(shù)持續(xù)革新發(fā)展之后，尤其是經(jīng)過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)貫穿，以及相關(guān)輸入和輸出信號的支持，相信會在自發(fā)基礎(chǔ)上理清故障原委并透過建模做出診斷結(jié)論。長此以往，該類工作領(lǐng)域發(fā)展前景勢必一片大好。

結(jié)語：綜上所述，汽輪機(jī)作為火電廠內(nèi)部的關(guān)鍵性技術(shù)設(shè)施，對于火力發(fā)電經(jīng)濟(jì)和科學(xué)性，有著深刻的指導(dǎo)意義。不過當(dāng)中亦存在多重故障隱患，最富有代表性的莫過于通流部分的故障。因此，日后相關(guān)工作人員要積極參與各類技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)活動，力求在各自崗位上盡職盡責(zé)，借此不斷強(qiáng)化對汽輪機(jī)通流部分故障的診斷研究力度。

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[3]楊建明.表面粗糙對汽輪機(jī)通流部分性能影響的研究[J].

第7篇

【關(guān)鍵詞】譜估計 譜估計的方式 仿真

平滑周期圖，作為一種非參數(shù)化的方法，自然的，不受其他模型參數(shù)的限制是它最大的特征，在估計功率譜密度的時候，起著重要的作用，其優(yōu)勢在于計算不復(fù)雜，是一種很經(jīng)典的方法。在進(jìn)行功率譜密度估計的時候，超出數(shù)據(jù)觀測的范圍，我們剛開始對信號的自相關(guān)函數(shù)進(jìn)行假設(shè)的數(shù)據(jù)，超出了范圍之后都是零，所以，想要通過估計得到的功率譜推算出真實(shí)的功率譜幾乎是不可能的，通常來說，實(shí)際的功率譜很難從周期圖中得到，盡管它有漸進(jìn)的功能，但幾乎不能達(dá)到我們想要的要求，這些是我們在實(shí)驗(yàn)的過程中面臨的主要問題。參數(shù)化的功率譜估計，是不同于周期圖方法的，在使用的過程中，是有用到參數(shù)的，相比于周期圖方法來說。它的優(yōu)點(diǎn)在于頻率分辨率更高，所以，人們又稱它為高分辨率方法，或者是現(xiàn)代估計方法。

1 經(jīng)典譜估計

經(jīng)典譜估計方法主要是根據(jù)功率譜函數(shù)的定義式給出的功率譜估計方法，它主要分為：周期圖，相關(guān)圖，B-T法，Welch法。周期圖譜估計器為：

我們通常所說的經(jīng)典譜估計方法，它是在功率譜函數(shù)的基礎(chǔ)上，所得到的一種功率譜估計方法，周期圖，相關(guān)圖，B-T法，Welch法，是包含在經(jīng)典譜估計方法中的。以下是周期圖譜的估計器：

（1）

將自相關(guān)函數(shù)（這邊提到的是基于信號的）通過傅里葉的變換，進(jìn)一步得到功率譜密度函擔(dān)這就是以下給出的相關(guān)圖譜估計器的原理：

（2）

通過分析計算，我們會發(fā)現(xiàn)在均值上周期圖和相關(guān)圖得到的數(shù)據(jù)是一樣的，公式如下：

（3）

我們規(guī)定要在最大的程度上靠近φ（ω），這是發(fā)生在周期圖是沒有偏估計的時候，通過

這個式子，可以得出WB（ω）要在最大的程度上和Dirac相似。一旦逼近的效果沒有達(dá)到要求，將會使周期圖和相關(guān)圖估計器受到影響，使其產(chǎn)生較大的偏差，偏差囊括了非零主瓣寬度和非零幅瓣幅度，它們都是來自窗函數(shù)WB（ω），其中關(guān)于WB（ω）的主瓣，它在所要估計的譜中，扮演著使其不清楚，或是讓其平滑的角色。能夠使集中在某一個頻段里的功率信號，擴(kuò)展到其他地方，比如一些功率很小，或是壓根就沒有功率的頻段中去，這就是譜估計中窗函數(shù)幅瓣所起的作用，人們稱它為“泄漏”。在這里，受最大的約束是數(shù)據(jù)的長度。消除的偏差，可以通過使N的值加大來實(shí)現(xiàn)。

（4）

由此可見，如果周期圖不存在偏差，便可以很好地用于譜的估算。

但是，添加時間窗也會存在別的問題，如果方差減小的太多，分辨率就會變得很低，為了保證不失真，又能盡可能地減小波動，就要對這兩個因素綜合考慮，從而選擇一個合適的值作為窗的長度。

Welch又在原有的基礎(chǔ)上，做了大量改進(jìn)措施，運(yùn)用這種方法，使得如果數(shù)據(jù)的分段中存在疊加，也不會影響到計算；而且，在窗的添加時間上做了改變，將其加在數(shù)據(jù)的每一個分段進(jìn)行周期圖的計算之前。因此，Welch法的譜估計器可以表達(dá)為下面的公式：

（5）

其中：代表每一個小分段估算后得到的結(jié)果。

這種方法實(shí)際上是對周期圖進(jìn)行平均處理，與Tukey方法的不同，它是對每一個小分段都添加了時間窗，再進(jìn)行譜的估算，然后根據(jù)平均運(yùn)算，使方差有效減小，從而使估計的性能更好。

2 參數(shù)化譜估計

令參數(shù)化的方法能更加準(zhǔn)確的得到譜估計值的步驟為：

（1）為了函數(shù)形式已知的產(chǎn)生模型得到更好的需求，應(yīng)該先參數(shù)化或假設(shè)基于模型的譜估計方法的信號。

（2）對假設(shè)模型中的數(shù)值進(jìn)行估計從中獲取你覺得有意思的信號譜的特性。

一些模型的階數(shù)是參數(shù)化譜估計所需要的。其中，AR模型是最常用的。

AR過程x（n）可以表示為單位方差白噪聲驅(qū)動的全極點(diǎn)濾波器的輸出，則p階AR過程的功率譜是：

（6）

對模型的參數(shù)估計后，則譜估計器可以如下形式：

（7）

由此得出，決定譜估計的因素有兩個：

（1）模型參數(shù)被估計得準(zhǔn)確性；

（2）AR模型數(shù)據(jù)的產(chǎn)生方式是否能保持一樣。

通常情況下，AR建模使用的是Yule-Walker方法。Toeplitz陣是它正則方程中的自相關(guān)陣，計算時采用 L-D算法，但是在估計自相關(guān)序列時，它只是增加了矩形窗，所以是利用數(shù)據(jù)補(bǔ)零推導(dǎo)它。所以它的分辨率更低。

3 Matlab仿真實(shí)驗(yàn)及結(jié)果分析

以下的這些結(jié)論是通過計算機(jī)的仿真實(shí)驗(yàn)來得出的。使用電腦仿真時運(yùn)用了三種信號：

（1）兩個頻率為100和200的正弦信號；

（2）加性噪聲均值為0；

（3）方差為1的高斯噪聲。

圖1用周期圖法進(jìn)行譜估計，因方差過大，波動沒有規(guī)律很明顯，所以為了降低方差采用平均周期圖。圖2所示平均時的方差越是小結(jié)果；圖3只是起到了平滑周期的作用。

經(jīng)過對圖1，2，3，4，5進(jìn)行比較，得到加窗的以及降低譜估計的方差辦法，平滑的降低率與譜估計的分辨率成正比。圖5和圖4的比較結(jié)果是：正弦的兩個頻率越靠近，加窗的周期性比無窗的越低。

如圖6所示，方差有所降低且譜得到了平滑，所以，Welch方法譜可以使估計效果更為準(zhǔn)確。圖（7）是AR譜估計法，非參數(shù)化方法譜不能與之相比。

4 結(jié)論

本文給出的幾種隨機(jī)方法，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證明：以上幾種辦法各有各的特點(diǎn)。目前為止的實(shí)驗(yàn)工程中，傳統(tǒng)的譜估計發(fā)展日益成熟起來，新興的譜估計方法，例如：music方法。都得到了提高。

綜上所述，譜方法在現(xiàn)代數(shù)字信號中不可或缺。數(shù)學(xué)理論在一直發(fā)展，譜估計技術(shù)的前景也不可估量。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

阿巴拜克熱?買買提（1985-），男，新疆阿克蘇人。碩士研究生。現(xiàn)任新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)計算機(jī)與信息工程學(xué)院電子系教師。研究方向?yàn)殡娮有畔⒖茖W(xué)與技術(shù)。

王磊，男，工學(xué)碩士研究生。現(xiàn)任新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)計算機(jī)與信息工程學(xué)院講師，從事教學(xué)與科研工作。主要研究方向?yàn)橹悄芸刂萍拔锫?lián)網(wǎng)。

第8篇

【關(guān)鍵詞】計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障原因診斷方法

一、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)概念的解讀

對于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的研究來說，必須以了解一些基本的概念為前提條件。首先是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，什么是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)呢，目前對于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的定義還沒有形成一個統(tǒng)一的概念，一般可以粗略的理解為相互連接的，實(shí)現(xiàn)資源和材料共享共用的、自治的計算機(jī)集合。其實(shí)指的就是由計算機(jī)集合加通信設(shè)施組成的系統(tǒng)，按其計算機(jī)分布范圍可以分為局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)。對于計算機(jī)局域網(wǎng)來說，覆蓋的范圍相對較小，而廣域網(wǎng)就覆蓋的范圍來說就顯得寬泛。通過因特網(wǎng)的應(yīng)用研究來說，事實(shí)已經(jīng)充分說明如果是采用統(tǒng)一協(xié)議實(shí)現(xiàn)不同網(wǎng)絡(luò)的互連，那就會產(chǎn)生組大的能量，互聯(lián)網(wǎng)也會發(fā)展迅速，使其產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了各種形式的網(wǎng)絡(luò)之間的連接，這就在一定程度上限制了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展。

二、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)常見的故障分析

21世紀(jì)最為知識大爆炸和信息化發(fā)展最快的時代，全球的互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)作為優(yōu)化工作的重要媒介已經(jīng)得到社會的普遍重視和關(guān)注。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)帶給我們帶來便利和收益的同時，也出現(xiàn)了一些網(wǎng)絡(luò)故障，這極大的影響了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。對于計算機(jī)出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)故障，按照分類，一般分為物理故障與邏輯故障，也就是通常說的硬件故障與軟件故障。前者主要是網(wǎng)卡、網(wǎng)線、Hub、交換機(jī)、路由器發(fā)生了問題而產(chǎn)生的故障，后者一般是說由于網(wǎng)絡(luò)協(xié)議出現(xiàn)的問題問題或因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)設(shè)備的配置原因而導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)異常或故障。對于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障來說，一般表現(xiàn)的癥狀為：連通性故障，如電腦無法登錄到服務(wù)器；電腦無法在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)現(xiàn)訪問其他電腦上的資源等。

三、解決計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的診斷方法探究

對其計算機(jī)出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)故障來說，有事確實(shí)難于避免，這時候面對出現(xiàn)的問題，我們必須冷靜對待，按照科學(xué)的步驟和診斷方法來分析和解決網(wǎng)絡(luò)故障問題。

（一）網(wǎng)絡(luò)故障分層診斷技術(shù)方面

1、物理層及其診斷

對于計算機(jī)出現(xiàn)的物理層網(wǎng)絡(luò)障來說，主要表現(xiàn)在計算機(jī)各硬件設(shè)備的連接方式是否恰當(dāng)；連接電纜是否正確；MODEM、CSU/DSU等設(shè)備的配置及操作是否正確。確定路由器端口物理連接是否完好的最佳方法是使用show interface命令，檢查每個端口的狀態(tài)，解釋屏幕輸出信息，查看端口狀態(tài)、協(xié)議建立狀態(tài)和EIA狀態(tài)等。

2、數(shù)據(jù)鏈路層及其診斷

數(shù)據(jù)鏈路層對于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來說意義重大，有了數(shù)據(jù)鏈路層就可以無序考慮物理層的特點(diǎn)而行使數(shù)據(jù)傳輸?shù)墓ぷ鳌τ谟嬎銠C(jī)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)的故障問題，有時候需要我們注意查找和排除數(shù)據(jù)鏈路層出現(xiàn)的問題，在這個問題處理的過程中，主要是分析和了解需路由器的配置，檢查連接端口的共享同一數(shù)據(jù)鏈路層的封裝情況。要求每對接口要和與其通信的其他設(shè)備有相同的封裝。通過查看路由器的配置檢查其封裝，或者使用show命令查看相應(yīng)接口的封裝情況。

（二）硬件診斷方面

1、串口故障分析與解決

計算機(jī)出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)故障問題，在硬件的診斷時候，串口就是考慮的因素之一。

計算機(jī)的串口一般是指COM口，有的是9針，也有的是25針的接口，通常用于連接鼠標(biāo)（串口）及通訊設(shè)備等。對于計算機(jī)串口故障的排查和查找問題，一般從show interface serial命令開始，分析它的屏幕輸出報告內(nèi)容，然后分析出現(xiàn)問題的原因并分析解決的對策。串口報告的開始提供了該接口狀態(tài)和線路協(xié)議狀態(tài)。在接口和線路協(xié)議都正常工作的前提下，雖然串口鏈路的基本數(shù)據(jù)傳輸資料建立起來了，但還有可能出現(xiàn)信息包的丟失和發(fā)送錯誤等異常問題。按照一般正常的情況分析，信息包不會丟失或者出現(xiàn)錯誤，但是潛在的問題也是在所難免的。如果信息包丟失有規(guī)律性增加，表明通過該接口傳輸?shù)耐ㄐ帕砍^接口所能處理的通信量。解決的辦法是增加線路容量。查找其他原因發(fā)生的信息包丟失，查看show interface serial命令的輸出報告中的輸入輸出保持隊列的狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)保持隊列中信息包數(shù)量達(dá)到了信息的最大允許值，可以增加保持隊列設(shè)置的大小。

2、以太接口及問題處理

Ethernet是Xerox公司創(chuàng)建的局域網(wǎng)規(guī)范，使用CSMA/CD。其出現(xiàn)的主要故障是過量的使用帶寬，過多的碰

撞沖突，不兼容的類型使用等，除此之外還有其他一些原因。對于這個問題的分析可以利用show interface ethernet命令，對其具體問題具體分析，然后有的放矢采用針對性的措施給與解決。

參考文獻(xiàn)

[1]宋.計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟硬件故障診斷方法研究.卷宗，2012（4）

第9篇

【關(guān)鍵詞】 心血管； 急診； 治療

中圖分類號 R541 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0122-02

心血管疾病為臨床常見病和多發(fā)病，由于心血管急診患者起病急驟、病情進(jìn)展迅速，再加上患者預(yù)后預(yù)測難度較大，使患者致殘率、致死率較高[1]。文獻(xiàn)[2]統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國每10人中有2人患有心血管疾病，全國心血管疾病患者超過2億。所以，加強(qiáng)心血管疾病的治療和預(yù)防，對人們身心的健康發(fā)展大有裨益。本研究選取筆者所在醫(yī)院68例心血管急診患者，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的68例心血管急診患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）18歲≤年齡≤80歲；（3）排除其他全身性疾病患者。其中男36例，女32例；年齡26～76歲，平均（43.5±6.8）歲；體重41～73 kg，平均（57.8±3.2）kg；急性心力衰竭22例，心率失常13例，高血壓急癥12例，心絞痛12例，急性心肌梗死9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組所有患者均采用常規(guī)治療，以患者病情為依據(jù)，制定合理的治療方案，給予血壓調(diào)整、心功能改善、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并針對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極治療和護(hù)理，指導(dǎo)患者臥床休息、合理運(yùn)動等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予10 ml復(fù)方丹參注射液（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字237021120）加入150 ml的5%葡萄糖注射液，靜滴，1次/d，并給予250 mg路路通注射液（東北虎藥業(yè)股份有限公司制藥分公司生產(chǎn)，注射劑，250 mg/劑，生產(chǎn)批號：20120121），加入8.5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，1次/d，治療一療程，為期2～3周。觀察比較兩組治療效果以及其并發(fā)癥發(fā)生率、心臟復(fù)跳率及死亡率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以心功能改善情況對治療效果進(jìn)行判定，顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能改善或惡化[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率及總有效率均高于對照組（P

表1 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=34） 26（76.47） 6（17.65） 2（5.88） 32（94.12）

對照組（n=34） 18（52.94） 8（23.53） 8（23.53） 26（76.47）

字2值 4.1212 4.2207

P值

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、心臟復(fù)跳率及死亡率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組（P

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心臟復(fù)跳率及死亡率 例（%）

組別 并發(fā)癥 心臟復(fù)跳 死亡

觀察組（n=34） 3（8.82） 23（67.65） 0

對照組（n=34） 10（29.41） 14（41.76） 6（17.65）

字2值 4.6601 4.8021 6.5806

P值

3 討論

3.1 心血管急診患者的病情特點(diǎn)

（1）病情急驟，病情變化迅速。針對心血管急診患者病情特點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)“時間就是生命”這一理念的深刻性，內(nèi)科醫(yī)師需要快速判斷病情并及時搶救治療患者[4-5]。（2）病情預(yù)后預(yù)測難度較大。由于病情進(jìn)展迅速，無法在短時間內(nèi)對患者具體情況有深入透徹的了解，故而無法對患者具體系統(tǒng)或器官疾病以及輕重程度作出有效的預(yù)測[6]。（3）病情復(fù)雜，穩(wěn)定性較差。這就要求內(nèi)科醫(yī)師需要具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，并擁有廣博的知識體系，同時需要在臨床工作中不斷豐富經(jīng)驗(yàn)，從而對患者病情準(zhǔn)確判斷，避免誤診或漏診[7]。（4）患者及家屬不理解普遍存在，由于病人及其家屬往往對病情緩解和穩(wěn)定抱有過高希望，而未能及時把握治療時機(jī)，進(jìn)而使病情惡化，甚至造成患者死亡等嚴(yán)重后果[8]。

3.2 心血管急診的防治對策

（1）建立健全醫(yī)療制度和崗位責(zé)任制度，并將各項(xiàng)規(guī)章制度確實(shí)落實(shí)到位。作為心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)嚴(yán)格遵循急診工作制度、搶救規(guī)范以及交接班制度等，確保急診室患者得到嚴(yán)密看護(hù)，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升以及醫(yī)療安全提供重要的制度保障。（2）加強(qiáng)對病歷書寫。病歷書寫必須遵循簡明扼要、及時準(zhǔn)確等原則，同時及時記錄搶救過程以及進(jìn)展。（3）創(chuàng)新思維模式，避免因循守舊。應(yīng)積極運(yùn)用降階梯思維方式，加強(qiáng)對心血管急診患者的診斷與識別，與此同時，需要建立多向思維方式，綜合考慮，全面把握疾病特點(diǎn)，尤以心血管常見多發(fā)急癥為主[9]。（4）作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)秉承謙虛謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。對于懷疑心血管疾病患者予以高度重視，認(rèn)真仔細(xì)會診，并及時向相關(guān)人員請示匯報，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件；（5）加強(qiáng)對內(nèi)科護(hù)理人員日常工作的重視力度，使護(hù)理人員對患者病情變化情況密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)變故，則應(yīng)及時報告相應(yīng)醫(yī)師，給予及時治療。（6）充分把握患者病情發(fā)作規(guī)律和發(fā)生時間，如冠心病心臟猝死率較高、患者年齡越高猝死率越高、男性猝死率高于女性等，通過對患者疾病發(fā)作規(guī)律和發(fā)作時間的把握，并給予有效的規(guī)避措施，防止猝死的發(fā)生[10]。

由于復(fù)方丹參及路路通在活血通絡(luò)、改善心率失常、降血壓等方面都具有較好療效，而路路通在活血祛瘀、通脈活絡(luò)方面具有顯著功效，兩者合用對于心絞痛、急性心肌梗死塊切除術(shù)等心血管急診患者均有良好療效，同時能減緩心理衰竭肺部充血癥狀，降低左心室充盈壓[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效26例，顯效率76.47%，總有效率為94.12%；對照組顯效18例，顯效率52.94%，總有效率為76.47%。觀察組顯效率及總有效率高于對照組（P

綜上所述，心血管急診患者發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，往往對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，應(yīng)采取積極有效措施加以預(yù)防和治療，通過復(fù)方丹參及路路通聯(lián)用治療心血管急診患者，療效顯著、安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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