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1.1護理學的形成護理學經(jīng)歷了從簡單的清潔衛(wèi)生護理到以疾病為中心的護理，再到以病人為中心的整體護理，直至以人的健康為中心的護理的發(fā)展歷程。通過實踐、教育、研究，不斷得到充實和完善，逐漸形成了自己特有的理論和實踐體系，成為一門獨立的學科。
1.2基礎護理的教學目的護理學基礎教學的目的是讓學生通過學習掌握護理操作技術，理解每一項操作步驟的理論基礎和原理，應用護理程序開展整體護理，促進病人健康打下堅實的知識、技術和能力基礎。
2護理美學的形成、發(fā)展
西方發(fā)達國家率先提出“護理程序”的概念，帶動了護理專業(yè)的革命性發(fā)展，其中蘊涵了豐富的護理美學思想，充分體現(xiàn)了護理工作的整體、系統(tǒng)、層次、和諧、有序和節(jié)奏性，把自然美、社會美、藝術美相互交融起來，是現(xiàn)代護理學科發(fā)展的重要標志之一，護理美是護理理論結構與內(nèi)容，護理技術和科研以及護理活動中所顯現(xiàn)出來的一切美的總和。
3護理教學在臨床護理運用中存在的問題
3.1學生自身的問題許多學生在臨床實習一段時間，養(yǎng)成了一些不良行為，如濃妝艷抹，穿奇裝異服，言行舉止粗魯、野蠻，嚴重影響了護理人員的形象，導致實習醫(yī)院或帶教老師的不滿，給護理教學帶來許多困難。然而學生自身并沒有引起重視，反之自我感覺良好認為是走向社會發(fā)展成熟的改變，其原因主要是護理教學重點全部在于技能培訓和知識強化，忽略了學生心理意識方面的審美能力的教育，使得學生的審美觀受到不良因素的影響也隨之發(fā)生改變即而被同化，出現(xiàn)審美價值觀的偏差心理。
3.2護患工作中存在的問題大部分學生在校學習期間，無論技能操作，還是理論知識都能達標，然而在臨床護理工作中尤其是處理護患關系時出現(xiàn)許多問題，如：操作前與患者的溝通不當，操作中一旦出現(xiàn)小失誤，就會發(fā)生本來可以避免的矛盾、糾紛，有的患者甚至大打出手，情節(jié)惡劣，給院方、校方、學生三方面帶來不必要的麻煩，再比如：學生在面對患者提出病情或治療的相關問題時，沒有妥善解答，引起患者的不滿，為日后的護理工作埋下隱患。有的甚至因為護理人員的一句話而對薄公堂，雙方帶來不必要的損失，其原因在于學生缺乏與患者良好溝通的能力與技巧。
4基礎護理教育與護理美學相結合
4.1基礎護理工作的審美教學基礎護理工作有很強的藝術性，如何使其更加完美，則有賴于護理人員對其完美原則的自覺維護與遵守。在教學工作中，老師除了在教育方面培訓學生，更要適時強調(diào)培養(yǎng)基礎護理工作的審美教育，糾正不良作風，使學生自覺養(yǎng)成良好的著裝、行為、習慣。如：強調(diào)淡妝上崗、待人溫馨、處事公正、動作輕柔、工作嚴謹?shù)葘徝澜逃寣W生明白美的內(nèi)涵，以提高學生審美意識完善審美價值觀。
4.2護患關系中的社會關系教學在護理實踐中，護理活動主要發(fā)生在護士與病人之間，護患關系是一種不斷變化、不斷發(fā)展的人際交往，交往中往往受到雙方個性特點、環(huán)境變化、社會文化等因素的影響，產(chǎn)生積極或消極的心理狀態(tài)，因此，在護理教學中應首先讓學生明確護士角色以及必須掌握的溝通技巧和護患關系中的美學原則。
4.2.1護士的角色護士的任務之一是要引導和幫助病人領悟角色，適應角色轉變，以優(yōu)良的品質(zhì)取得病人的信任，以優(yōu)美準確的行為滿足病人對護士的角色期待。
【關鍵詞】護理教學；多媒體技術；教學方法
護理學基礎是一門實踐性很強的綜合性應用性學科,又是護理專業(yè)的基礎核心課程。課程教學質(zhì)量的高低和教學效果的好壞,直接關系到學生的臨床實際護理能力。隨著計算機技術的迅速發(fā)展,多媒體教學因其直觀、形象和信息承載量大,迅速被護理教師接受和推廣，學生的滿意度也普遍較高。在教學中如何正確運用多媒體教學手段,有效發(fā)揮其對教學的輔助作用,值得進一步關注和探討。
1護理授課中多媒體教學的優(yōu)勢
1.1理論環(huán)節(jié)
1.1.1教學內(nèi)容 一改傳統(tǒng)教學中語言描述的不確定性、抽象性以及圖示乏味和片面的缺點,多媒體技術能綜合、及時地處理多種形式的信息,如文本、圖形、圖像、動畫、音頻和視頻等,使內(nèi)容豐富而詳實,緩解了學時少、教學內(nèi)容多的矛盾,加快了知識傳遞速度,加大了課堂信息量。同時在傳授基礎知識的基礎上及時滲入新理念、新信息、新內(nèi)容,并且將此很好地進行兼容。另外,利用多媒體教學,還能為學習者提供對同一問題不同觀點的比較、分析和思考的條件,啟發(fā)學生探討更深層次的問題,有利于學生拓展思維空間,擴大知識結構,豐富知識內(nèi)涵。
1.1.2興趣與效果 多媒體教材較文字教材有三個特點[1]：①多媒體課件不是文字教材的簡單電子化，而是多媒體（文字、圖形、圖像、動畫、聲音、音樂、視頻）形式的知識載體；②是具有一定的交互能力的知識載體；③是眾多知識點組成的具有非線性結構的知識載體。因而多媒體護理教學增強了課堂的表現(xiàn)形式，多媒體技術制作的課件以它清晰、活動的畫面、鮮明的色彩、優(yōu)美的聲音啟發(fā)了學生的靈感,極大地增加了教學感染力,增強了教學效果。它的靈活性、趣味性直觀性更能調(diào)動學生學習的興趣,強化知識對感官的刺激和傳導作用充分調(diào)動學生各種感官獲取知識的能力。同時給學生創(chuàng)設一種喜聞樂的、生動活潑的教學氛圍,創(chuàng)造一個豐富、輕松的學習環(huán)境,從而使生處于一種親切的情境中,使學生的智力因素和非智力因素交互促進共同發(fā)展;讓學生可以在良好狀態(tài)下自主地、積極地學習,大大提高了學習效果。
1.2 試驗環(huán)節(jié)
1.2.1 重點與難點 護理學專業(yè)是國家教育部提出的“國家技能型緊缺人才”專業(yè),而我國護理高等教育自1983年恢復以來,學科發(fā)展迅速,尤其近幾年,用人市場需求量大,本專科招生數(shù)連年攀升,大大超過了實驗室的承載量以及教學醫(yī)院見習的承載量[2]。傳統(tǒng)的實驗教學是由教師示教,學生圍觀。由于學生過多,視野有限,不易清晰地看到每一個實驗步驟,大大影響到教學效果;同時教師的個人操作技術及示教水平也很大程度地影響到教學效果;亦有些示教屬創(chuàng)傷性,如靜脈輸液、肌內(nèi)注射等,不能在真的人體上反復進行;還有些教學內(nèi)容,實驗室無法以真人示教,只能在實驗室模擬或在教學醫(yī)院見習,如導尿術。多媒體教學則較好地解決了實驗室教學容納量小、可重復性差、易受教師個人素質(zhì)影響等問題,特別對于實驗中的重點、難點可以反復示教,不受視野影響,學生可以清晰地看到每一實驗步驟。例如,胃管、氣管插管、導尿管等插入法,導管進入管腔后的走向和確切深度使學生難以掌握,用錄像又不能直觀表現(xiàn),在多媒體課件中這一部分可以通過動畫很好地表現(xiàn)出來,以保證對這一內(nèi)容的理解和掌握。再比如,在基礎護理教學中,各種注射法既是重點(注射部位、進針手法及力度),也是難點,該教學內(nèi)容的掌握程度直接關系到學生工作后為患者服務的質(zhì)量。在編制多媒體課件時,可將注射部位的神經(jīng)、血管與肌肉的解剖圖掃描入計算機,制成動畫,從不同角度、不同層面清晰地展示注射部位與解剖之間的關系,并將進針的操作錄像導入計算機,分解動作講解,尤其是突出演示局部進針的動作,使課堂上難以表達的重點內(nèi)容真實、直觀地再現(xiàn)出來,便于學生實習操作時掌握。教學中采用每次實驗課首先在實驗室播放多媒體課件,觀看正確操作和重點難點,并對學生提出的問題由教師進行示范操作和解答。然后學生到實驗室進行實際練習,學生練習中遇到疑點難點問題可通過教師解疑釋惑,糾正錯誤的操作方法。這樣在模仿的基礎上達到熟練,在熟練的基礎上實現(xiàn)創(chuàng)造,最終使知識和技能融為一體,實現(xiàn)融匯貫通,靈活應用。
1.2.2 學生的素質(zhì) 傳統(tǒng)的教學方法面對模型人進行操作,護生不能進入“護士角色”,利用多媒體技術,使學生身臨其境,對加強護生的姿態(tài)、手勢與動作等的行為規(guī)范(在操作過程中應體現(xiàn)節(jié)律美、韻律美、協(xié)調(diào)美、輕柔美);同時具備與患者良好的交流能力等各方面的素質(zhì)的培養(yǎng)起到重要的作用。通過設置真實的醫(yī)院情景,如從住院處到病房內(nèi)的護理工作內(nèi)容,展示出護士應有的言行舉止及與出入院患者的溝通技巧,還表現(xiàn)了出入院患者所具有的心理活動特點,給學生留下深刻印象。這樣學生在實驗室直接接觸到醫(yī)院的臨床工作,對護士在醫(yī)院怎樣工作有了初步認識,為日后臨床見習、實習打下了良好的基礎。
2 護理授課中多媒體教學存在的問題
在看到計算機多媒體技術用于教學優(yōu)勢的同時,仍應辯證地看待其不足,以便在教學實踐中揚其長,避其短。我們在使用過程中,總結出以下問題:
2.1把課件當成了電子黑板 目前,有些課件只有文字,而無其他;或是在文字旁插入一些與教學內(nèi)容并不相關的卡通圖片。這種只有多媒體的形式,卻沒有多媒體內(nèi)容的課件,其實際效果就是把多媒體當成了電子黑板,這樣的課件無法體現(xiàn)多媒體教學的生動形象直觀;還有些課件雖然有圖片、有動畫,但所占比重較小,其質(zhì)量有限,課件設計不夠嚴密周全,和理想中的多媒體教學仍然相去甚遠。
2.2課件過于繁瑣 我們觀察到有些教師以為多媒體就是要大量圖片、動畫,忽視了課堂內(nèi)容本身的需要,把非生點內(nèi)容也做得五彩繽紛,分散了學生的注意力,弱化了教學生點,一節(jié)課上完,雖然很熱鬧,但不知到底想說什么,要學生掌握什么。
2.3教學中與學生眼神的交流相對減少 課堂上使用計算機需要教師操縱演示進度,教師被局限于電腦前控制鼠標,過多時間注視顯示器,
故與學生眼神交流相對減少。這樣,一方面不易及時了解學生的反應,另一方面學生的注意力因缺少與教師的交流,降低了學習興趣。因此,教師應適時離開電腦,適當采用教鞭指示,或穿插使用其他合適媒體,以充分發(fā)揮教師這一主要媒體的作用。另外對教學內(nèi)容與教學手段的選擇要嚴格把關,要注重教學效果,防止一味追求使用多媒體技術而忽視學生這一學習主體。
2.4過多依賴多媒體,忽視傳統(tǒng)教學法 多媒體教學和傳統(tǒng)教學,是一個繼承和發(fā)展的關系,不是相互狐立和排斥的關系,也不是一種教學手段取代另一種手段的關系[3]。多媒體教學有其不可比擬的優(yōu)勢,但亦有其缺陷。課堂上的師生交流是教師掌握學生的理解和接受程度的基礎,是教師把握課堂授課節(jié)奏,臨場授課效果的基礎;授課教師的教態(tài)、動作、眼神等身體語言,很大程度上影響著學生對知識的理解和關注,對本門學科的熱愛和學習興趣,如果教師不考慮授課內(nèi)容的具體需要,整本教材、每節(jié)課從頭至尾都用多媒體,而教師只是坐在控制臺前操作計算機,其課堂效果會受到限制。傳統(tǒng)的板書、站立講課、課堂討論課等都有其各自的特點,將多媒體教學和傳統(tǒng)的教學手段在課堂上結合起來,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,才能達到更好的教學效果。
3對策 針對以上存在的缺點，我們認為有以下對策：
3.1 加強師資培訓 教師是教學過程中最積極生動的要素,是教學活動的核心，因此加強對教師進行功能較強的多媒體制作軟件的集中強化,保證教師熟練掌握多媒體制作和放映技術,學會制作電子教案,并使她們更多的了解多媒體教學的特點、利弊,可提高教學質(zhì)量。
3.2采用多媒體教學和傳統(tǒng)教學相結合的教學模式 多媒體教學有其不可比擬的優(yōu)勢,但亦有其缺陷。排斥其他教學法,把多媒體教學當成了可以替代一切的教學法寶是對多媒體教學的曲解。要取得良好的教學效果,應將教師的形體語言功效與多媒體的圖文并茂,形象化教學結合起來,發(fā)揮最佳的教學效果[4]。
3.3 開發(fā)高質(zhì)量的多媒體課件 好的多媒體課件就好比一本好教材,沒有一本好教材,要上出一堂好課,非常困難。因此,根據(jù)教學大綱要求和規(guī)劃教材,組織一定的人員,積累、制作相關的教學素材和研制開發(fā)課件是當前亟需解決的問題。
綜上所述,多媒體教學方法在基護教學中的應用,將能很好地拓寬基護教學方法,提高基護教學質(zhì)量。教師要不斷提高自身素質(zhì),不斷學習新知識、新技術,拓寬知識面,努力鉆研護理業(yè)務,加強計算機專業(yè)知識的學習,對教學方法不斷進行補充和完善;同時認識到多媒體教學和傳統(tǒng)教學是一個繼承和發(fā)展的關系,不是相互孤立和排斥的關系,也不是一種教學手段取代另一種手段的關系。應根據(jù)課程內(nèi)容的需要,適當?shù)赜羞x擇地使用多媒體教學,使之成為最佳的教學輔助手段,最大限度發(fā)揮它在教學中的積極性[5]。傳統(tǒng)的講述加板書、課堂討論課、試驗課教師示教等都有其各自的特點,應善于運用多種教學方法,讓其發(fā)揮各自的優(yōu)勢,揚長避短,才能達到更好的教學效果。
參考文獻
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-3-0083-01
【關鍵詞】高血壓腦出血 血腫內(nèi)注射尿激酶 護理
高血壓腦出血是危害中老年人健康的常見病之一，內(nèi)科保守治療病死率在50～70%，開展手術治療后，雖然提高了治愈率，但病死率仍在30～40%。近年來國外開展了尿激酶注入血腫腔并引流的方法，使該病病死率降低到13.6%，術后6個月有效恢復率達51.9%。我院從2001年底引進比項技術，近年來又與本地幾家醫(yī)院協(xié)作，共治療觀察24例，獲得了較好效果。現(xiàn)將我們的護理體會介紹如下:
1 臨床資料
本組24例中，男19例、女5例，年齡53～71歲。出血均在大腦半球一側，其中左側15例、右側9例。血腫部位：基底節(jié)15例、丘腦4例、丘腦破入腦室2例、皮質(zhì)下3例；病情分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級4例、Ⅳ級5例、Ⅴ級3例。手術距發(fā)病時間7h以內(nèi)8例、8～72h 10例、4天以上6例。
2 治療結果
本組病例均行顱骨鉆孔、血腫穿刺、注入尿激酶引流。注入尿激酶量力1.5萬～7萬U，平均3.026萬U，抽吸引流出血液量40～280ml。24例中存活19例，死亡5例，病死率為20.8%。
3 手術方法
根據(jù)CT腦掃描或腦血管造影定位，來不及檢查者，則在患側外耳上2cm作切口。切開頭皮，顱骨鉆孔，切開腦膜，電灼大腦皮質(zhì)用腦針穿刺；證實腦內(nèi)血腫后，拔出腦針插入10～12號導尿管人血腫腔，將未凝固或已液化的血液盡量抽出，然后將尿激酶5000～10000U（用5ml注射用水稀釋）經(jīng)引流管注入血腫腔，夾閉引流管，末端系一擠壓出空氣的無菌手套（置一彎盤內(nèi)）留取引流血液，縫合頭皮。每6～12h開放引流1h，然后再注入屎激酶5000～10000 U，夾閉引流管。如此反復多次，直至無血液引出時拔出引流管。
4 護理體會
4.1 爭分奪秒，做好術前準備 高血壓腦出血發(fā)病后，大多數(shù)病情來勢兇猛，有的已形成腦疝，需緊急手術處理（最好在發(fā)病6小時以內(nèi)手術）。因此病人一進入科室，我們就立即配合醫(yī)生做好一切術前準備：①迅速準確記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢休活動情況，以作為醫(yī)生手術指征參考和手術后病情對照。②凡有躁動不安、嘔吐頻繁、血壓在26.7/14.7kPa（200/110mmHg）以上、高顱壓癥狀明顯者或有腦疝者，立即快速給予靜脈滴入20%甘露醇250～500ml，以防止病情惡化，爭取手術時間。③為縮短手術前準備時間，導尿、備血、剃頭等同時進行，因手術切口僅有2cm長，顱骨只鉆一孔，緊急時只剃患側頭部即可。
【關鍵詞】皮膚護理技術;教學探討
《皮膚護理技術》是醫(yī)療美容技術專業(yè)的主干課程，也是學生在校期間的必修課程。該課程是研究如何進行皮膚的養(yǎng)護，以改善皮膚的代謝，延緩皮膚衰老的一門實踐性很強的學科。一直以來，美容皮膚護理技術這部分內(nèi)容都是在《醫(yī)療美容技術》這門課程中講授。我院美容醫(yī)學教研室全體老師經(jīng)過討論，覺得美容皮膚護理技術屬于美容基礎護理部分，更加傾向于生活美容，又與美容師考試息息相關，因此將其單列為《皮膚護理技術》一門新興課程。《皮膚護理技術》是主干課程，同時也是一門重要的專業(yè)基礎課，是其他專業(yè)課的入門課程。該課程的特點實踐重于理論，強調(diào)對學生動手能力的培養(yǎng)，通過學習使學生熟練掌握皮膚護理的技術操作，同時又能幫助學生們順利通過美容師資格的考試，在校期間就能夠獲得美容資格證書，為學生今后的就業(yè)奠定了良好的基礎，這與高職教育“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”的理念異常吻合，所以教學中我們作了一些新的嘗試和探討，現(xiàn)拋磚引玉，期望各位同道不吝賜教。
1 優(yōu)化教學內(nèi)容
堅持理論夠用為原則，優(yōu)化教學內(nèi)容。在教學內(nèi)容安排順序上按照《美容師國家職業(yè)資格標準》的要求以及實際崗位業(yè)務操作流程，緊緊圍繞崗位實際操作的主線，將理論知識分為基本理論知識、皮膚護理流程、各種類型皮膚護理三大模塊。首先，基本理論知識部分，為避免內(nèi)容與其他醫(yī)學課程內(nèi)容雷同，因此在基本理論知識方面只選取皮膚解剖生理知識、頭面部經(jīng)絡腧穴、常用皮膚護理儀器的功能和使用三方面知識進行講解，而對頭面部骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴這些在《基礎醫(yī)學概論》中已經(jīng)講述過的內(nèi)容則不再重復講解。其次，皮膚護理流程部分，這部分內(nèi)容的講解就按照實際皮膚護理操作流程來安排，做到講一步，練一步。最后，各種類型皮膚護理部分，在這一部分中介紹常見問題皮膚的原因、癥狀、特點及護理要求，并對常見問題皮膚的護理方法進行練習，訓練學生的知識運用能力。
2 重視課堂教學
2.1 改變教學模式，凸現(xiàn)學生的主體性:在教學中改變傳統(tǒng)的以教師為主導的教學模式，采用以學生為主體，以問題為導向的教學模式，優(yōu)化課堂教學。比如說在講解痤瘡皮膚護理時首先提出問題:大家在長了青春痘以后怎么處理的呢?大家覺得怎么處理會比較好呢?因為這個問題一直是困擾青年學生的常見皮膚問題，青春期的學生常常因青春痘而采取各種各樣的辦法，所以同學們頓時興趣高漲，人人參與，各抒己見，紛紛發(fā)表自己看法，課堂氣氛異常活躍。接著再引導學生思考痤瘡的形成與哪些因素有關，痤瘡的常見癥狀有哪些，讓學生討論針對痤瘡的臨床癥狀和形成原因采取哪些護理措施比較好。最后根據(jù)學生討論情況，進行點評并小結歸納，對同學們的發(fā)言，正確的加以肯定，不足的加以糾正。同時將新知識和學生必須掌握的內(nèi)容進行強化講解，使學生們在輕松快樂中學到知識。這樣的問題導入和學生直接參與的討論式、互動式的教學模式調(diào)動了學生學習的積極性，增加了學生的學習興趣。實踐證明，學生參與程度越高，學習熱情就越高，對知識、技能的掌握程度越好。課堂上重視發(fā)揮學生為主體的潛能才能，使學生在教學過程中充分展示自己的個性，從而張揚其在教學中的主體性。[1]
2.2 利用現(xiàn)代化教學手段，教學內(nèi)容精彩紛呈:在教學中，根據(jù)教學內(nèi)容，我們制作豐富多彩的多媒體課件，通過動畫、音頻、視頻等手段可以使教學內(nèi)容得到直觀而生動形象的演示，有一些內(nèi)容用語言表達時非常累贅，教師費了不少口舌，學生蒙蒙眬眬，似懂非懂，但是用了多媒體課件之后，學生們?nèi)缟砼R其境，一目了然，很快能夠掌握所學內(nèi)容。比如利用多媒體動畫演示痤瘡的形成過程，學生觀看之后，不但可以一目了然理解從油脂分泌旺盛到毛孔堵塞到痤瘡丙酸桿菌增殖到炎癥發(fā)生的全過程，還可以通過思考知道痤瘡形成過程中的影響因素有哪些?多媒體課件不僅可以擴大課堂知識的容量，而且?guī)椭鷮W生了解本學科的前沿知識和邊緣知識，直接為教學服務，提高了學生的學習情趣和學習效果。同時，我們還向?qū)W生推薦美容學術研究的專門網(wǎng)站，利用學院網(wǎng)絡資源，讓學生們了解國內(nèi)外醫(yī)學美容新動態(tài)、新觀點、新技術和新方法，以及醫(yī)療美容技術專業(yè)的就業(yè)等情況，激發(fā)學習的熱情，讓學生們體會到醫(yī)療美容技術專業(yè)前景遼闊，人才需求量大，從而更加努力地學習，學以致用，使我們的教學緊隨時代的脈搏。
2.3 采用情景教學，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力:情景教學， 是指在教學過程中， 依據(jù)教育和心理學的基本原理， 根據(jù)學生的年齡和認知特點的不同， 通過建立師生間、認知客觀與認知主體之間的情景氛圍， 創(chuàng)設適宜的學習環(huán)境， 使教學在積極的情感和優(yōu)化的環(huán)境中開展， 讓學習者的情感活動參與認知活動， 以期激活學習者的情景思維， 從而在情景中獲得知識， 培養(yǎng)能力，發(fā)展智力的一種教學活動[2]。這樣的教學方法在各種類型皮膚護理的教學中顯得尤其重要。在各種類型皮膚護理這部分的教學過程中，我們設計虛擬顧客，要求學生綜合運用所學知識對顧客接待、咨詢，并分析、判斷皮膚狀態(tài)，最后設計出具有個性化的合理的護理方案。或者學生們進行角色扮演，由學生分別扮演顧客和美容師，各自體會本人所充當?shù)慕巧M行模擬演示。這樣的教學方法，改變了傳統(tǒng)教學“你講我聽，你教我學”的死板模式，更加有利于培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，同時也便于教師發(fā)現(xiàn)學生在學習中所存在的問題，并能實現(xiàn)更好、更快地從學校向市場、從書本知識向工作崗位的轉變。
3 強化實踐操作
周濟部長在2004年6月教育部等七部委召開的全國職教工作會議上指出:提高職業(yè)教育質(zhì)量的關鍵在于切實加強技能性和實踐性環(huán)節(jié)，也就是積極推進產(chǎn)學合作，促進職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的改革，大力加強實踐性環(huán)節(jié)的教學[3]。《皮膚護理技術》正是一門技能性、實用性很強的學科，因此在教學過程中實踐教學就更加凸現(xiàn)出重要的意義。關于如何提高實踐課程的效果，我們做了三方面的探索。
3.1 加大實踐課程的比例:《皮膚護理技術》課程總學時為80學時，根據(jù)培養(yǎng)目標，我們將理論與實踐課程進行了有機合理的安排，注重實踐操作能力的培養(yǎng)。
其中理論課26學時，實踐課54學時，理論課與實踐課比例為1:2，在充分的實踐課程中，讓學生不斷地進行模擬訓練，手法練習，將理論知識與實踐經(jīng)驗融會貫通。
3.2 運用“教學做一體化”的教學模式:教學過程中，充分利用先進的一體化實訓中心，采取“教學做一體化”的教學。“教學做一體化”就是以做為中心的一個整體過程，將教與學建立在做上，三者緊密結合，教學才會產(chǎn)生最佳效果。教師邊講授，邊演示，學生邊學習，邊操作，教師則邊巡視，邊檢查，邊糾正，邊指導，實踐證明“教學做一體化”的教學，肯定了學生在教學過程中的主動作用，使學生變被動受教為主動學習，對于學生動手操作能力的培養(yǎng)有著事半功倍之效，更有利于學生實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。[4]
3.3 加強實踐知識考核:因為本課程特別強調(diào)動手操作的能力，所以我們格外重視實踐知識的評價。為了了解學生操作技能掌握得如何，在每一次學習新的技能之后都及時安排考核，做到學一課，考一課，人人過關，教師與學生進行面對面，一對一的考核，讓學生在教師身上進行操作，親身感受學生操作手法掌握的程度，發(fā)現(xiàn)問題及時點評，及時糾正，及時分析，及時總結，幫助學生提高認識，糾正不足，根據(jù)學生的操作情況，進行客觀評價，并記錄成績，載入記分冊，實踐考核成績占總課程的考核成績60%。雖然這樣種考核方法無形中增加了教師的工作量，但是為了學生能更好地掌握實踐操作技能，我們一直堅持這樣做。所以我院05級醫(yī)療美容技術專業(yè)的學生，在參加中級美容師考試時，全班46名同學除了缺考1名同學之外，全部通過了中級美容師的考試，未畢業(yè)就順利拿到了中級美容師證書。
經(jīng)過三年多的教學實踐探索，初步取得了一點成績。在今后的教學工作中，我們還將不斷總結提高，深入進行教育改革和教學研究，力爭將我院的新型專業(yè)——醫(yī)療美容技術專業(yè)辦大辦強辦好，我們會為培養(yǎng)適于市場需求的高素質(zhì)的醫(yī)學美容技術學生繼續(xù)進行不懈努力。
參考文獻
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[關鍵詞] 高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術；尿激酶；療效；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（b）-093－02
高血壓腦出血是中老年人常見的危急癥，病死率、病殘率均高。近年來有不少學者提出手術治療早期清除顱內(nèi)血腫可降低顱內(nèi)壓，能夠挽救患者的生命，保留和恢復患者的神經(jīng)功能。我院2005年2月～2008年3月采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血患者72例，療效好，病殘率與病死率顯著降低，生存質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選病例均符合第四屆全國腦出血會議修訂的高血壓腦出血的診斷標準[1]，經(jīng)頭部CT證實均為基底節(jié)區(qū)及腦葉出血量600 ml以上病例。治療組36例，男28例，女8例；年齡38～75歲，平均57歲；基底節(jié)區(qū)出血31例，腦葉出血5例；出血量按多田公式計算：60～80 ml者18例，81～100 ml者12例，＞100 ml者6例；有明顯高血壓病史32例，4例發(fā)病時血壓高；嗜睡、昏睡者22例，昏迷者14例；發(fā)病至手術時6 h以內(nèi)者9例，7～24 h者23例，24 h以上4例。對照組36例，男28例，女8例；年齡37～76歲，平均58歲；基底節(jié)區(qū)出血30例，腦葉出血6例；出血量：60～80 ml者17例，81～100 ml者13例，＞100 ml者6例；有明顯高血壓病史31例，5例發(fā)病時血壓高；嗜睡、昏睡者23例，昏迷者13例；發(fā)病至手術時6 h以內(nèi)者10例，7～24 h者22例，24 h以上者4例。兩組患者性別、年齡、病情、癥狀等情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
根據(jù)顱腦CT定位，測定血腫距離顱骨的深度后，以腦內(nèi)血腫中心作為靶點確定穿刺點（注意避開重要血管和功能區(qū)）。常規(guī)消毒，局部麻醉下用手搖鉆快速鉆顱，置入帶側孔的12號硅膠引流管于血腫腔內(nèi)，以20 ml注射器抽吸血腫（能抽出＞10 ml最好），4 h后治療組血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬U加生理鹽水4 ml，對照組僅注入生理鹽水4 ml，夾閉引流管，4 h后開放引流，計算引流出的液體量。引流術后第3、7天分別復查CT，待腦內(nèi)血腫基本清除后拔出引流管。
1.3 觀察指標
①臨床神經(jīng)功能缺損程度；②安全性觀察（包括出凝血時間，血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖和胸部X線片等）；③日常生活活動能力；④血腫吸收情況；⑤死亡情況。
1.4 療效標準
根據(jù)全國第四屆腦血管病會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）”判定療效[2]。
1.5 護理
1.5.1 嚴密觀察病情 嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、生命體征、肢體功能等的變化。生命體征的變化可以判斷患者病情輕重的程度，認真觀察，及時記錄患者的生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生給予相應的處理[3]，嚴密觀察意識、瞳孔、血氧飽和度變化，意識是判斷病情和預后的重要指標，如果意識逐漸恢復表明病情好轉，逐漸惡化，為腦受壓的表現(xiàn)，可能是繼續(xù)出血或血壓升高，隨時報告醫(yī)生。
1.5.2 引流管護理及觀察 嚴格無菌技術操作：引流系統(tǒng)要密閉，引流袋每天更換，妥善固定引流管，防止脫落，檢查有無管道扭曲受壓及血凝塊阻塞，保持引流管通暢。引流管始端位置要高于穿刺點15 cm避免穿刺孔腦脊液漏；末端引流袋要低于穿刺點，避免引流出的液體反流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。要注意引流液的量、顏色。如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。一般1～2 d復查顱腦CT，血腫消失和消失80%以上即可拔出引流管。
1.5.3 壓低溫療法 應用冰毯、冰帽、冰袋等，可以降低腦耗氧量，促進腦功能恢復，術后體溫超過38℃的患者可采用頭部冰帽，同時給予冬眠合劑定時使用[4]。
1.5.4 肺部感染的預防及護理 鼓勵清醒患者咳嗽、咳痰，對于年老體弱、術后昏迷、長期臥床患者，常容易并發(fā)肺部感染，首先應該保持呼吸道通暢，及時徹底地吸出口腔及呼吸道分泌物，配合家屬給患者翻身、叩背以利于痰液咳出，不易吸出者給予霧化吸入，同時合理使用抗生素防止肺部感染。
1.6 統(tǒng)計學方法
計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組高血壓腦出血患者臨床療效比較
治療組36例中，總有效率為80.6%；死亡7例，死亡率為19.4%。對照組36例中，總有效率為55.6%；死亡16例，死亡率為44.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1兩組的臨床療效評價
2.2 安全性觀察
兩組治療期間出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等無明顯變化。
3 討論
目前在高血壓腦出血的治療中，采用腦內(nèi)血腫穿刺管引流和使用血腫液化劑對腦內(nèi)血腫進行沖洗、液化和引流，具有安全、簡便和療效顯著的優(yōu)點，且能最大程度地減少對正常腦組織的損害，但臨床上單純應用微創(chuàng)清除術往往會出現(xiàn)積血梗阻而加重腦水腫等癥狀，從而影響臨床療效。尿激酶是一種纖溶酶直接激活劑，可使纖溶酶原降解為纖溶酶，后者可使血塊中的纖維蛋白分解從而使血塊液化，無抗原性和毒性，小劑量應用短時間內(nèi)即可達到溶解凝血塊的作用，沖洗和引流促進血腫吸收，加快腦內(nèi)血腫的分解液化，縮短腦內(nèi)血腫的引流時間，有助于神經(jīng)功能的恢復，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
高血壓腦出血患者起病急，病情變化快，且病程長，術后連續(xù)地、動態(tài)地、嚴密地觀察病情，是手術成功的保障。細心周到的護理是減少并發(fā)癥的根本，良好的健康教育是提高生存質(zhì)量的關鍵。護理人員在細心、耐心的前提下，術后意識轉清、但失語、肢體偏癱、生活不能自理的患者很容易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼心理，因此要給予患者安慰，對患者的顧慮給予解釋和指導，精心護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。
[參考文獻]
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【摘要】 隨著整體護理模式的確立,美學與護理各學科融會貫通,從護理美學與護理學科的相關性談護理美學的發(fā)展,完善構建護理美學學科理論體系。
關鍵詞:護理美學;整體護理;護理學科
護理美學是護理學和美學相互滲透的結果,是美學在護理實踐中的體現(xiàn),是運用美學的基本原理研究現(xiàn)代護理事業(yè)所涉及的各個領域中的美的內(nèi)容、現(xiàn)象及其規(guī)律的科學[1]。隨著整體護理模式的確立,護理教學工作者在教育教學的過程中,將護理美學的理論貫穿于護理教學各學科的始終,對培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才有極其重要的意義,也成為完善構建護理美學學科理論體系的重要內(nèi)容。
1 護理美學與護理基礎學
隨著護理學科越來越受到重視,護理教學也隨之更加系統(tǒng)和專業(yè)化。護理基礎教學的目的是讓學生通過學習掌握護理操作的基本技術,理解每一項操作步驟的理論基礎和原理,為促進患者健康打下堅實的技術和能力基礎。然而其教學僅僅針對各項臨床護理操作進行,很多教師將護理教學的重點全部放在對學生技能的培訓和知識的強化上,而忽略了對學生審美能力的教育,使學生的審美觀受到不良因素的影響,從而出現(xiàn)審美價值觀的偏差,甚至影響到護患關系關系的處理。所以基礎護理教學與護理美學相結合十分必要。
護理美學顯著特點就是挖掘“美”,認識護理專業(yè)美的特性,培養(yǎng)學生對美的感知,激發(fā)對真、善、美的理解與追求,形成正確的審美觀。在護理基礎教學中,教師除了向?qū)W生傳授理論知識與實踐技巧外,應首先讓學生明確護士的角色及其必須掌握的溝通技巧和護患關系中的美學原則。引導學生感受美、認識美、了解美、理解美和追求美,并將對美的理解與感悟應用于基礎護理教學,從儀表、行為、情感和語言溝通等方面將美學潛移默化,用美的形象性和愉悅性感染護患
關系,從而更好的促進患者身心健康,使護患關系更為和諧。
2 護理美學與護理心理學
護理心理學作為心理學的一個分支,主要研究人的心理因素在人類健康與疾病相互轉化過程中的規(guī)律以及個性心理特征。南丁格爾說:“護理是最精細的藝術。”現(xiàn)代護理學的觀點認為,在對患者進行治療及護理的過程中,不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學觀點把人當作單純的自然人,而應研究人的精神世界,從而達到心理的平衡[2]。護理心理學的研究表明,心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有很大的關系。
在進行心理護過程中,護理活動如果能夠運用美學的原理、原則和方法,積極創(chuàng)造和建立良好的審美環(huán)境,通過美的事物激發(fā)患者的情感共鳴,引發(fā)他們積極能動、健康向上的激情和反應,就能達到減弱或消除消極心理,減輕痛苦的目的。而護理人員也只有長期的美學熏陶下,才能形成完善的心理結構和心理定向,從而更好的進行心理護理。因此護理美學和護理心理學相互滲透,相輔相成。
3 護理美學與護理管理學
護理管理學是管理學科中的具體應用,屬于專業(yè)領域管理學,是為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)的利用護士的潛在能力及社會活動,以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。護理管理本身就是一種不斷追求完美的理念,因此美學在護理管理中的應用也是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然趨勢。護理管理者需要將美學的理念寓于護理管理活動中,運用護理美學的原則對護理管理提供指導,為護理管理過程潤色[3],使護理管理目標以完滿的形式呈現(xiàn),令護理服務對象在接受服務的同時獲得精神享受。
如何實現(xiàn)最優(yōu)化的管理,使護理系統(tǒng)運轉節(jié)能高效、工作節(jié)奏規(guī)律有序,這就是護理美學在護理管理學中間的滲透和聯(lián)系。護理美學為護理管理提供了相關的理論指導,其在護理管理中的滲透對推進護理管理科學的藝術化發(fā)展起到了積極的作用,促使護理管理者樹立美的理念,傾注美的情感,應用藝術化的管理,提高工作效率和管理效能。同樣護理管理為護理美學提供了施展美學效應的舞臺,使其以完美的形式呈現(xiàn)。
4 護理美學與護理教育學
護理教育學是專門研究護理教育現(xiàn)象與規(guī)律的學科,是護理學學科體系中一門新興的學科,它主要介紹護理教育學基本概念、護理教育目的及教學目標等。隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展,除對護士專業(yè)知識結構的需求不斷地更新與完善,同時還應具有較高的美學素養(yǎng),護理審美教育是護理教育學的重要組成部分。
護理美學培養(yǎng)護理教育工作者的審美能力和審美修養(yǎng),使他們成為能夠運用美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的天使,同時還肩負著如何將美貫穿于護理教育的全過程的任務。護理美學和護理教育學的相互滲透符合時展和護理服務對象的需求,為護理工作者提供持續(xù)的審美教育,使護理教育者終生獲得專業(yè)素質(zhì)和審美修養(yǎng)的培訓。只有具備了較高的審美能力和美學素養(yǎng),才能在護理教育中自覺地將美融入其中,從美的視角出發(fā)去闡述和分析人、環(huán)境、健康、護理與美的關系,更好的完善護理教育。
5 護理美學與護理倫理學
護理倫理學以倫理學的基本原理為指導,對護士的態(tài)度、價值觀念、道德發(fā)展、道德推理能力以及倫理實踐進行研究,對護理實踐的道德概念進行哲學分析的科學。護理倫理學是以善、惡作為評價標準,依靠社會輿論、傳統(tǒng)習慣和內(nèi)心信念來維系護理倫理的發(fā)展,從倫理學的角度來展現(xiàn)美的本質(zhì)、美的形態(tài)、美的感受和美的創(chuàng)造[4]。而護理美學是以美、丑為評價標準,以維護健康為客觀依據(jù),對護理美、護理美感、護理審美實踐以及審美教育與評價進行經(jīng)驗分析和理論探索的研究。
綜上,護理模式的轉變已涉及護理各學科領域的理論和實踐的變革,護理美學就是在這種特定的條件下逐漸孕育并綜合發(fā)展起來的一門富有應用價值的新興學科,它必將對護理各學科的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。因此掌握好護理美學與其它學科之間的相關性以及專業(yè)發(fā)展,更好的將護理美學與護理的其它學科融會貫通、與時俱進,從而完善護理美學在護理學科中的專業(yè)化方向,完善構建護理美學的學科理論體系。
參考文獻
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【關鍵詞】優(yōu)化課程設置；多元化考評；護理美學
【中圖分類號】R494【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0105-02
隨著社會醫(yī)療環(huán)境水平的整體提高，如何發(fā)展高質(zhì)量的護理服務已成為當前護理界關注的熱點，而美學在護理學中的研究及應用為解答該熱點問題提供了新的思路[1]。目前，眾多醫(yī)學高等學校將《護理美學》列為護理學專業(yè)必修課程。其以追求美和創(chuàng)造美為目標，著重培養(yǎng)護生的審美意識、塑造護生職業(yè)形象美、提高護生的綜合素質(zhì)并指導臨床服務1。然而在傳統(tǒng)醫(yī)學教育背景下，《護理美學》的教育多依附于現(xiàn)有教材，內(nèi)容上以美學及護理美學原理為主，形式上多以理論講授為主，均缺乏靈活可變性。內(nèi)容的枯燥及形式的單一嚴重影響了護生對本門課程的學習，故教學收效低，不利于護生形成良好的審美意識及能力。如何設置《護理美學》課程、增強其靈活性，以達到設立該課程的目的，是有待于護理教育工作者解決的問題。針對我院的實際情況，本課程組對我院《護理美學》的課程設置及考評方法進行調(diào)整及探索，為日后進一步優(yōu)化、完善護理美學課程教學模式提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象： 我院2009級四年制護理學本科生204人，其中女性182人，男性 22人，年齡18～21歲。
1.2 方法
1.2.1 課程設置：護理美學采用我院林俊華教授主編的《護理美學》為教材，課程安排從第一學年第二學期改在第一學年第一學期，總學時從36學時變?yōu)?0學時。其中，理論為22學時，實踐訓練為8學時，理論課與實踐課交叉進行。
1.2.2 多元化考評方法：多方面考評護生對《護理美學》的掌握，體現(xiàn)鮮明的職業(yè)特色。我們以林俊華教授主編的《護理美學》教材為基礎，結合人衛(wèi)版《護理禮儀》教材，綜合考慮《護理美學》課程的目的、性質(zhì)及特點，設計了以課后作業(yè)、護理操作儀態(tài)規(guī)范技能及職業(yè)妝考核和理論考試相結合的多元化考評方法。其中，課后作業(yè)占10%、實踐考核占20%、理論考試占70%，上述各項考評貫穿整個教學過程，分階段進行。
1.2.2.1 課后作業(yè)：教學過程中選取兩部護理學相關影片供護生賞析，課后護生上交兩份觀后感。依據(jù)護生觀后感中對護理學專業(yè)認識程度、是否體現(xiàn)美學思想、是否具有自身評判性理解，評定平時成績。
1.2.2.2 護理操作儀態(tài)規(guī)范技能及職業(yè)妝考核：根據(jù)實際教學情況，參照人衛(wèi)版《護理禮儀》實踐考核標準，自制實踐考核評分細則，對護生進行分組實踐考核，由課程組教師“一對一”按照評分細則評定成績。
1.2.2.3 理論考試：考試試卷由教務處從《護理美學》試卷庫隨機抽取，考試方式為閉卷。試卷按照統(tǒng)一評分標準進行批閱。
1.2.3 評價方法：自制調(diào)查問卷，于全部考核完畢后，對2009級204名學生進行不記名調(diào)查。問卷內(nèi)容涉及護生對課程設置的態(tài)度、對多元化考評方法的態(tài)度、學習效果的自我評價。
2 結果
共發(fā)放調(diào)查問卷204份，收回問卷204份，有效問卷200份。
2.1 護生對課程設置的態(tài)度：93%的護生贊同開設《護理美學》課程，并認為該課程的開設符合其對美的追求的需要；77%的護生對修改后的課程安排基本滿意；30%的護生對操作項目“儀態(tài)禮儀”、“護士職業(yè)妝”的學時安排不滿意，認為應適當增加學時數(shù)。
2.2 護生對多元化考評方法的態(tài)度：74.5%的護生對多元化考評方法表示滿意；88.7%的護生反對傳統(tǒng)的單一理論考試模式并認為理論考試的形式應作出改動，如由閉卷改為開卷；32%的護生認為應增加實踐考核所占分值比例。
2.3 護生學習效果的自我評價：94%的護生認為多元化考評方法提高其對《護理美學》的學習興趣；80%以上的護生認為多元化考評方法有利于其發(fā)揮自主性學習、建立評判性思維、掌握護理相關禮儀、加深對美學重要性的認識。
3 討論
我院自2005年開設《護理美學》課程以來，均采用傳統(tǒng)教學模式：理論內(nèi)容以教師講授為主，實踐性內(nèi)容以護生觀看實踐教學片輔以練習為主，考評方法采用單一的理論考試。這種模式一方面課程缺乏實踐訓練，不能有效塑造護生職業(yè)形象美；另一方面單一理論考試不能綜合性評價護生對護理美學的掌握及應用情況，不便于教師對教學方法的修正及提高教育質(zhì)量。綜合上述原因，我院本課程組成員總結多年的教學經(jīng)驗，結合用人單位對我院護理專業(yè)學生的反饋信息，對《護理美學》的課程設置及考評方法進行了優(yōu)化及調(diào)整。
3.1 增加實踐學時，加強護生實踐訓練： 護理學是一門專業(yè)技術性強，以實踐為主的學科，眾多用人單位在挑選從業(yè)人員時除注重其理論知識掌握程度外，更加注重實踐能力。我院護理專業(yè)大一學生的所學課程中包含一些哲學、思想政治類課程，理論性教學偏多。而《護理美學》中所涉及的美學理論也屬哲學范疇，單純的理論課程顯得枯燥乏味，一方面不利于激起學生學習的積極性，另一方面亦不利于將美學理論與護理實踐相結合。為改變上述教學現(xiàn)狀，我們在保留教學內(nèi)容不變的基礎上，將原30理論學時壓縮為22學時，新增8個實踐學時，涵蓋儀態(tài)禮儀、護士職業(yè)妝、護理操作儀態(tài)規(guī)范技能三項實踐內(nèi)容。目的在于加強、規(guī)范護生儀態(tài)禮儀，為后續(xù)專業(yè)操作課程及臨床實習的規(guī)范化儀表打下基礎，促進護生樹立職業(yè)形象美。對修改后的課程設置反饋調(diào)查研究表明，絕大多數(shù)護生對此表示滿意，并認為增加實踐學時有利于其對美學理論的理解及應用。近1/3的護生認為“儀態(tài)禮儀”及“護士職業(yè)妝”的實踐學時偏少，具體動手操作實踐短，不利于掌握該實踐內(nèi)容。這種在理論教學過程中穿插實踐教學，即可提高護生的學習興趣，又可將所學的美學理論應用于實踐操作，有利于護生塑造良好的職業(yè)形象、形成創(chuàng)造美的能力。所以我院將《護理美學》的授課時間放在新生進校軍訓后開始學習，讓新生更早時間接觸美學知識，為后續(xù)專業(yè)課的學習奠定基礎。我院在對《護理美學》課程設置優(yōu)化雖已得到廣大學生的認可，但調(diào)查結果顯示仍有多方面不足需要改進。如在理論與實踐學時分配方面，學生反映實踐學時偏少。現(xiàn)有的實踐學時僅能使得護生了解如何將美學理論應用于護理操作，而不足以使得學生深化練習、掌握。針對該問題，我們結合大學生教學過程中應充分發(fā)揮學生自主學習性、化被動學習為主動學習，可適當增加學生自學討論內(nèi)容、縮減理論課程教學學時、進一步調(diào)整實踐課程教學安排。條件允許情況下，可開展第二課堂，增強實踐訓練。
3.2 多元化考評，綜合評價護生學習效果： 理論考試作為被多種課程采用的考評方法，具有簡單執(zhí)行、易于標準化的特點，在一定程度上可以評價學生對授課知識點的掌握及熟悉情況。但當其被采用評價《護理美學》課程時存在一定的局限性，這與《護理美學》的課程性質(zhì)、設置目的、培養(yǎng)目標有密切關系。
將單一的理論考試作為《護理美學》的考評方法，一方面容易使護生形成的應試心理，對知識點死記硬背，不利于護生對護理美學理論的理解及實際應用，也不利于護生評判性思維的形成；另一方面，不能夠充分評價護生對護理美學的實踐能力。同時，這種考核方法對執(zhí)教老師反饋的信息量少，不利于教學方法手段的改進及課程的合理設置，一定程度的阻礙了課程發(fā)展。基于上述分析，我院將《護理美學》考評方法從單一的理論考試轉變?yōu)槎嘣荚u方法。
這種多元化考評方法主要包含三個方面：理論考試、護理操作儀態(tài)規(guī)范技能及職業(yè)妝考核和課后作業(yè)。問卷調(diào)查結果顯示，增加的護理操作技能及職業(yè)妝考核能調(diào)動護生學習《護理美學》的積極性、增加學習興趣，在評價護生實踐能力的基礎上較充分的發(fā)揮護生自主性學習。采用影片賞析法的課后作業(yè)，促進護生勤思考、勤交流，便于形成評判性思維方式。多元化考評方法從理論知識、實踐能力、評判能力方面綜合評價護生對《護理美學》課程的熟悉程度，受到了護生的一致好評，也為后續(xù)的教學改革提供了眾多信息。由于我們對《護理美學》的教學改革處于摸索階段，這種多元化考評方法的具體設置仍存在諸多缺陷。如仍不能避免理論考試的缺陷、如何合理設置實踐及課后作業(yè)所占分值比例等。怎樣彌補多元化考評方法的缺陷，需進行更廣、更深的調(diào)查及試點研究。
我國護理科學已發(fā)展到一個新的階段，現(xiàn)代護理學使護理與社會科學、人文科學的聯(lián)系日趨緊密，護理美學就是其中最新的交叉學科之一。《護理美學》的教學目的是通過對護理工作中美學的研究，促使護理學生加強護理審美思想的修養(yǎng)，幫助他們探討各項工作中的審美實施，培養(yǎng)自身審美意識和審美評價，提高感受美、理解美、創(chuàng)造美的能力。所以，如何進一步提高《護理美學》的教學質(zhì)量，我們?nèi)沃囟肋h。
參考文獻
1.1研究對象
根據(jù)我院護理學基礎實驗課的教學計劃,隨機抽取2012級護理本科學生72人為研究對象,其中男生8人,女生64人,年齡19歲~21歲。將72名學生隨機分到6個模擬病房進行授課,其中第1模擬病房~第3模擬病房的學生36人為觀察組;第4模擬病房~第6模擬病房的學生36人為對照組。兩組學生年齡、性別、所修課程、基礎知識、入學成績、任課教師比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1授課內(nèi)容
觀察組和對照組的護理學基礎實驗操作均按我院自編教材《護理學基礎實驗教程》內(nèi)容進行授課,觀察組在護理學基礎實驗課中融入護理美學相關知識,對照組按照原教材內(nèi)容未刻意加入護理美學知識。
1.2.2美學相關知識培訓
在上實驗課前利用周末和晚上對觀察組的護生進行美學基本理論和基本技能的強化訓練,具體內(nèi)容包括:①護理美學基本原理;②規(guī)范著裝儀表;③規(guī)范行為舉止,包括推治療車、端治療盤、持病歷夾、站姿、坐姿、行姿、蹲姿等訓練;④培養(yǎng)語言溝通能力;⑤培養(yǎng)人文關懷能力。
1.2.3評價方法
1.2.3.1理論和操作技能考試成績
課程結束后,對兩組護生的護理學基礎理論考試成績、護理學基礎操作技能考核成績和總成績進行評價,理論考試采用統(tǒng)一試卷閉卷筆試,滿分70分,由護理學基礎教研室老師集體閱卷;操作技能考核評分標準參照我院自編教材《護理學基礎操作技能評分標準》,滿分30分,考核內(nèi)容以抽簽形式由學生隨機抽取,觀察組和對照組的授課教師交叉考核。總成績?yōu)槔碚撜n和實驗課成績之和,以平均成績進行比較。
1.2.3.2調(diào)查問卷測評并結合本校實際情況自行設計教學效果評價表,對教學效果進行評價,內(nèi)容包括學習興趣、語言表達能力、服務態(tài)度、審美能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)思想、職業(yè)形象。分好、一般、差3個等級進行評價。問卷相隔2周的重測信度為0.87。共發(fā)放問卷72份,有效回收72份,回收率100%。
1.2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,兩組護生期末考試成績比較采用t檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料用率表示,采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組護生期末考試成績比較觀察組護生的理論課成績、實驗操作技能成績、總成績均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護生對教學效果的評價比較在激發(fā)學習興趣、鍛煉語言表達能力、改善服務態(tài)度、提高審美能力、提高創(chuàng)新能力、鞏固專業(yè)思想、塑造美好職業(yè)形象方面觀察組護生的評價均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1護理美學教育是現(xiàn)代護理教育發(fā)展的需要衛(wèi)生部2005年8月頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》中指出,要加快護理教育的教學改革,在護理基礎課程設置中增加社會學、心理學、人際交流與溝通、美學、禮儀等人文和社會科學方面知識的比重。護理美學作為護理人文素質(zhì)教育的重要組成部分,對于提高護生的人際溝通能力、美學修養(yǎng),樹立護生的職業(yè)形象,培養(yǎng)護生的職業(yè)情感及職業(yè)價值觀具有至關重要的作用。加強護生人文素質(zhì)教育,提高護生美學素質(zhì)及人文關懷能力、培養(yǎng)護生樹立正確的人生觀和價值觀及忠實于護理事業(yè)的職業(yè)精神是現(xiàn)代護理教育研究的重要課題,本研究結果顯示:在激發(fā)學習興趣、鍛煉語言表達能力、改善對病人的服務態(tài)度、提高審美能力、提高創(chuàng)新能力、鞏固專業(yè)思想、塑造美好職業(yè)形象方面觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
【關鍵詞】護理美學；醫(yī)學；應用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4171-01
醫(yī)學工作不但是一個治療與被治療的過程，還是一個維護和塑造人體美學的過程，是一個追求美、創(chuàng)造美的過程。人體是一個完整的系統(tǒng)，任何一個部位或一個器官的功能障礙均對人體美學存在極大損傷[1]。患者來院治療時，不但需求快速的治愈損傷的機能，更希望治療工作可以從美學角度出發(fā)，以提高治療滿意度及療效。由此可知，臨床工作中治療療效不僅表述為疾病的轉歸，還體現(xiàn)為人體美學的重現(xiàn)，這也是護理美學的根本出發(fā)點。
1 護理人員的審美修養(yǎng)
美學教育事實上一直貫穿著整個護理教育工作中，但就實際臨床需求而言，院校的美學教育僅能奠定護理人員的基礎美學修養(yǎng)，而進一步的美學修養(yǎng)還需在工作中加以培養(yǎng)和升華[2]。因此，相關醫(yī)療機構需將美學教育工作納入到護理人員日期工作中，并通過護理人員的職業(yè)道德、職業(yè)風貌以及職業(yè)行為等具體內(nèi)容來表現(xiàn)，以提高護理人員的美學鑒賞、表現(xiàn)以及創(chuàng)造能力嗎，并反過來指導護理工作。
2 營造良好的護理環(huán)境美
從美學的角度來看，形式美有對稱、層次、和諧、多樣、統(tǒng)一等多種表現(xiàn)方式。這就要求醫(yī)院環(huán)境布局、病房內(nèi)部布局，甚至小到病床桌上的小物件布局均需從這些表現(xiàn)方式來合理布置。如醫(yī)院可為病房窗臺擺放了盆景、鮮花等，墻上懸掛木雕、油畫，這些均可有效提供病房的層次美及色彩美。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，美好的色彩可刺激人體分泌一些有益于健康的激素、酶，合理的多顏色布局有利于患者改善患者身心健康。現(xiàn)在醫(yī)院護理人員工作服的多顏色化也正體現(xiàn)了這一點[3]。此外，醫(yī)院還需為患者提供寬敞、整潔、安全、安靜、通風以及溫度適宜的外部環(huán)境，這些大環(huán)境的優(yōu)化不但可減輕患者對疾病的恐懼，還可為患者提供一個良好的醫(yī)療及護理環(huán)境。
3 塑造護理人員的形象美
現(xiàn)代美學將人的形體美、動作美、語言美、外飾美以及行為美劃歸到外在美的范疇中，而認為學識、道德、情操、修養(yǎng)以及心靈美是人的內(nèi)在美。這就意味著護理人員的形象美需從內(nèi)在美和外在美兩個角度來共同塑造。護理人員的相貌身材是外在美的基本條件之一，在這個基本條件上，護理人員還需從儀表、姿態(tài)、語言、行為等方面來強化自身的形象美。在實際的工作中，護理人員需保證衣帽整潔、留海不得過長、淡妝上崗、端莊大方、語氣輕柔、神態(tài)溫和，并多應用如“您好，謝謝，請”等禮貌用語，讓患者感受到親切、可信賴，進而保證治療、護理工作順利開展，最終加速患者康復[4]。例如在給予患者輸液操作時，護理人員可于穿刺操作時輕聲對患者道：“對不起，可能有些痛”，這簡單的一句抱歉必然能贏得患者的理解和寬容，護理依從性將極大提高。
4 護理技術操作美
在日異月新的今日，醫(yī)學技術發(fā)展極快，護理技術更迭也極為頻繁，新儀器、新療法不斷應用于臨床治療工作中。在這種情況下，護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技術，并積極通過自學、單位培訓等方式更新護理知識，以保證技術的先進之美。護理人員在技術操作時還需以規(guī)范、整潔、端莊、有條不紊的職業(yè)風范為指導，保證護理技術有限、周到、準確實施。這不但是體現(xiàn)護理人員精湛專業(yè)技術的要求，也是提高患者安全感和信任度的必然要求[5]。
5 結論
總而言之，護理美學的發(fā)展和應用是醫(yī)學發(fā)展的必然結果，這也是人文關懷的必然要求。實際工作中，護理人員需從美學修養(yǎng)、醫(yī)院環(huán)境美學、形態(tài)美以及技術美等方面入手，以最大程度提升自身素養(yǎng)，提升護理質(zhì)量。
參考文獻
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[2] 李惠芳. 門診護理美學服務對構建和諧護患關系的影響[J]. 廣州醫(yī)學院學報， 2010，38（05）：1691-1693.
[3] 袁文華，高國貞，陳莉，等. 糖尿病胰島素泵治療患者對護理美學需求的質(zhì)性研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2012，18（27）：201-203.
