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【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺;健康教育;護理程序
結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護理程序?qū)ψ≡?a href="http://www.mjvcjlf.cn/haowen/38277.html" target="_blank">肺結(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)認(rèn)識,提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護理的臨床價值，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號將患者隨機分為2組：對照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 護理評估 入院時評估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識技能水平、生理、心理狀態(tài);評估入院時各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無藥物過敏史;評估護理對象對長期用藥的態(tài)度,對藥物知識的了解程度。通過評估了解護理對象及其家庭對疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護士必須聽取患者的意見，并評價什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對患者有著怎樣的影響[2]。
1.4 護理診斷 正確區(qū)分護理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評估患者的個體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過高：與機體感染致病菌有關(guān);(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識有關(guān)。
1.5 護理計劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護理計劃對相同疾病的患者提出共同存在護理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護理措施和評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個體化的護理計劃。了解患者的情況并制定一個包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個體化計劃，這樣可以使治療對患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進(jìn)藥物治療的完成情況。
1.6 護理措施
1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對疾病的認(rèn)知程度,然后護理人員根據(jù)評估情況按臨床路徑對患者從入院到出院實施連續(xù)動態(tài)、有針對性的健康教育。
1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護士或當(dāng)班護士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進(jìn)行評估教育,直至達(dá)到最終護理目標(biāo)。運用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動配合醫(yī)療人員進(jìn)行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經(jīng)很好時;每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時間服用;藥物可能的副作用的觀察。
1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計的問卷發(fā)放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對肺結(jié)核知識認(rèn)知程度問卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對疾病預(yù)后的了解情況。④對自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。
1.7 護理評價 評價貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評價反饋再教育的過程,不斷評估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對象,以便隨時修訂教育計劃[3]。在長期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會改變，因此護士必須在患者同意下定期地評價患者的進(jìn)展，包括患者的臨床情況、個人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實踐證明,護理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。
2 結(jié)果
120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護理知識,對多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅持服藥，能滿足自我護理的需要。
3 討論
健康教育是指通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。護理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,為護士提供了一個符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動的工作程序框架,并能在較短的時間內(nèi)有針對性地對患者進(jìn)行健康教育[5]。運用護理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,護士熱情周到的服務(wù),密切了護患關(guān)系,促進(jìn)了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強患者治療的依從性。運用護理程序進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護理計劃,隨時評價學(xué)習(xí)情況,及時修改使護理目標(biāo)更加明確,通過全程質(zhì)量控制,提高護理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿病；臨床分析
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0210-01
糖尿病和肺結(jié)核是當(dāng)今危害人類健康的兩種疾病，近年來兩病發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢[1]。而糖尿病患者的結(jié)核病患病率則比普通人高出很多，這跟糖尿病患者本身的體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)，所以，及時控制糖尿病對于肺結(jié)核的治療也具有重大的意義。現(xiàn)將31例肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療護理措施及臨床效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組肺結(jié)核合并糖尿病患者31例，其中男17例，女15例，年齡29-81歲，平均年齡55歲。先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者18例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病患者11倒，同時發(fā)現(xiàn)2例。其中l(wèi)型糖尿病3例，2型28例。肺結(jié)核中浸潤型肺結(jié)核29例， 結(jié)核性胸膜炎2例。痰涂片抗酸桿菌陽性者9例，痰涂片抗酸桿菌陰性者22例。
1.2 方法
1.2.1 肺結(jié)核治療方法:抗結(jié)核治療方案：初治患者為2HRZE／7HR方案，復(fù)治患者為2HRZES／10HRE．即異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(s)。無論初、復(fù)治患者，治療第2個月末痰菌未陰轉(zhuǎn)者均延長強化期1個月．對這些患者全部采用全程督導(dǎo)化療[1]。
1.2.2 糖尿病治療方法:控制飲食，總熱量的攝取應(yīng)較單純糖尿增加10％為宜，同時注意補充各種維生素及微量元素。I型尿病用胰島索，Ⅱ型糖尿病口服降糖藥。胰島素用量根據(jù)血糖水平而定，以長效胰島素與普通胰島素合用為宜，其比例為1∶15[2]。
1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：肺結(jié)核病灶消散吸收、纖維化或完全鈣化，空洞閉合，痰查結(jié)核菌持續(xù)陰性。好轉(zhuǎn)：病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化或鈣化，空洞縮小，痰查結(jié)核菌陰性或強陽性轉(zhuǎn)為弱陽性。未愈：治療后病灶無明顯好轉(zhuǎn)．空洞無吸收，痰查結(jié)核菌持續(xù)陽性。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：斷依據(jù)WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
本組31例患者，糖尿病病情控制得較好者25例，其肺結(jié)核痊愈3例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn)為22例，比例為88%。糖尿病病情控制不好者6例，其肺結(jié)核好轉(zhuǎn)1例，未愈4例，1例死亡，肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn)為1例，比例為16.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
表1 患者糖尿病與肺結(jié)核治療效果
糖尿病病情控制情況例數(shù)肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn) 較好2522（88%） 不好61（16.7%） P
3 討論
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致了某些疾病發(fā)病率的上升，其中在我國發(fā)病率居高不下的當(dāng)屬糖尿病了。而且，糖尿病不止是血糖升高等問題，此類患者還是肺結(jié)核的高發(fā)人群。糖尿病合并肺結(jié)核，較單純患肺結(jié)核要嚴(yán)重得多，從本文的研究也可知道，兩者相互有著不利的影響因素，肺結(jié)核可加重糖尿病的代謝紊亂程度，造成的后果就是反過來加速了肺結(jié)核的發(fā)展，二者相互影響，形成了惡性循環(huán)[4]。分析其中原因就是，肺結(jié)核的中毒癥狀可影響胰腺的調(diào)節(jié)功能，而抗結(jié)核藥物的使用，能引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂。而糖尿病患者由于缺乏維生素A，呼吸道黏膜上皮的抵抗力較低，造成了結(jié)核病軍的侵入，還有患者本身抵抗力的下降也利于結(jié)核病菌的繁殖，因此，肺結(jié)核合并糖尿病的患者在治療時也考慮到兩者的關(guān)系，實行兼顧治療。
在治療的過程中，護理也是很重要的，尤其是對于糖尿病的作用就更大了。①首先可進(jìn)行心理護理，肺結(jié)核合并糖尿病的患者多數(shù)是先發(fā)現(xiàn)其中一種疾病后才診斷出另一種的。這時，患者的心情都會很焦慮與抑郁，需要醫(yī)護人員加強與患者的溝通，通過仔細(xì)講解病情和治療措施，讓患者了解自身情況，增強患者的自信心，使其積極配合治療工作，同時也有利于病情的痊愈。②嚴(yán)格檢測患者血糖，控制血糖不僅是治療糖尿病的必要措施，同時也是治療肺結(jié)核的重要手段，血糖的波動能導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)展。③飲食護理，相對于其他疾病來說，肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食護理就顯得比較有意義了，首先，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而合理的飲食又是控制糖尿病的基本手段，故醫(yī)護人員可囑咐患者在總熱量和蛋白質(zhì)的攝入方面放低要求，可采用高蛋白糖尿病食品。④結(jié)核病具有傳染性，醫(yī)護人員要向患者家屬詳細(xì)講解有關(guān)傳播途徑和預(yù)防措施，做好房間的消毒工作。由于此類疾病都必須長期服藥，故要加強患者用藥的依從性，告知其按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥，不可擅自更改。
綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病的患者，其治療方法要求有獨特性，既要分開治療兩組疾病，又要同時兼顧之，而其中也有兩者共同的影響因素——血糖。所以，對血糖的控制是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵。另外，必須認(rèn)識到這兩種疾病間的關(guān)聯(lián)，對糖尿病的控制是治療肺結(jié)核的前提。堅持兩病同時治療，適當(dāng)調(diào)整調(diào)整方法，以期取得較好的效果。
參考文獻(xiàn)
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肺結(jié)核與HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系統(tǒng)受損害容易招致“機會性”感染，結(jié)核病是最常見之一，近幾年，屢有報道 HIV導(dǎo)致結(jié)核病的比例逐年上升，而且病人對結(jié)核藥的耐藥或耐多藥情況逐漸增多，治療及護理面臨挑戰(zhàn)。為此，對肺結(jié)核合并HIV陽性住院病人的護理方法探討如下：
【關(guān)鍵詞 】 肺結(jié)核；護理；HIV
1. 病人隔離：
隔離措施的落實是防止病人感染耐藥菌的首要而且重要護理措施。
1.1患者入院時護士根據(jù)診斷及痰檢報告單將菌陽肺結(jié)核病人、菌陰肺結(jié)核病人、肺外結(jié)核病人、耐藥病人并HIV陽性病人分別安置在不同區(qū)域及病室，遠(yuǎn)離其他菌陽病人，并在一覽卡上用紅筆“+”標(biāo)注。
1.2入院前已明確診斷的HIV陽性病人直接安置在相應(yīng)區(qū)域的單人房間治療。
1.3由于沒診斷HIV陽性或患者有隱瞞病史的情況，所有病人在住院第二天常規(guī)篩查HIV，針對HIV陽性病人單人房間抗結(jié)核治療，等待確診。
1.4 病情觀察和護理評估：肺結(jié)核合并AIDH的患者病情相對較重，心理負(fù)擔(dān)大、緊張、焦慮。除認(rèn)真觀察結(jié)核中毒癥狀外監(jiān)測生命體征和心理反應(yīng)、其他系統(tǒng)癥狀體征；評估患者是否存在急性感染期，及時制定護理計劃，組織實施。
2.健康宣教：
講解疾病相關(guān)知識、營養(yǎng)、治療、隔離、自我防護等知識。
2.1對入院前已確診的HIV陽性病人講解隔離的重要性，使其真正認(rèn)識到單人居住的必要性；不竄病室的安全性。
2.2對新確診的病人進(jìn)行安慰，情緒穩(wěn)定后開展宣教，以便取得好的效果。講解感染的途徑、自我預(yù)防并發(fā)癥及并發(fā)癥的癥狀與體征、家屬隔離常識、增強抵抗力及營養(yǎng)的必要性，限制活動范圍的益處。
3.護理措施：
3. 1用藥護理：指導(dǎo)病人規(guī)律用抗結(jié)核藥，按時督導(dǎo)，防止不規(guī)律用藥影響治療效果同時避免引發(fā)耐藥。
3.2飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強機體抵抗力。
3.3病人安全護理：除做好心理護理外，多巡視病人、多關(guān)心體貼，時常溝通，了解病人需要提供的幫助，解除孤獨及恐懼感，以增強病人堅持治療的信心，同時為日后的各項處置過程中病人能密切配合打下良好的基礎(chǔ)。
3. 4生活護理：加強口腔護理、皮膚護理；痰液用衛(wèi)生紙包后放到固定的設(shè)施中由工作人員集中收集處理。餐具清潔并定期消毒。
3.5護士在侵入性操作前做好解釋工作，取得配合，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，首先注意護士防護，戴手套、護目鏡，尤其是血標(biāo)本采集；其次是輸液穿刺失敗和停止輸液時注意針頭處理要得當(dāng)，處理輸液針頭時要用剪刀從輸液管末端剪開直接斷到有消毒劑的銳器盒中，避免手接觸，以防污染。絕對禁止針頭散放或刺入輸液瓶塞內(nèi)，以防針刺傷發(fā)生。
3.6心理護理：結(jié)核病人治療療程長，住院費用大，加之患有HIV陽性，患者更是有負(fù)擔(dān)，所以鼓勵病人樹立信心和恒心；護士要有同情心與病人進(jìn)行親情化的解釋與溝通；誠信地交流，使病人感到?jīng)]有歧視，只有重視，達(dá)到護患齊心協(xié)力戰(zhàn)勝病魔。
4.討論：
4.1護理安全教育：教育護士人性化為病人服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；有安全隱患立即上報并登記，不得瞞報。
4.2護士長對護士要進(jìn)行人性化管理，隨時跟蹤督導(dǎo)檢查；合理安排護士進(jìn)行各項處置，操作前認(rèn)真評估護士是否有手外傷及其他身體不適，是否按要求進(jìn)行防護，操作用具是否備齊等等。
4.3病人病室安排要按流程進(jìn)行，治療過程中觀察病情變化，隨時觀察有無耐藥，根據(jù)病人復(fù)查痰檢情況隨時了解抗結(jié)核藥治療效國。
4.4病人安全要足夠重視，防止被疏忽而引發(fā)過激行為；防止心理疏導(dǎo)不佳而出現(xiàn)輕生后果發(fā)生。
5.小結(jié)：
經(jīng)過護理部的不斷努力，開展人性化服務(wù)，合理安排病人住院治療；親情化溝通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期間沒有發(fā)生耐藥菌感染，護士也沒有發(fā)生意外，這一舉措得到這類患者及其他患者的贊許，也得到上級專家的好評。
參考文獻(xiàn)
[1 ]鄒巖.艾滋病病人的管理.丹東醫(yī)藥雜志，2009(7)
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國及合并耐藥性基線調(diào)查報告(2007-2008).北京人民出版社，2010：3.
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血；護理措施及體會
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0204-01
肺結(jié)核是一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。咯血是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。在臨床實踐中，我們在進(jìn)行搶救大咯血的同時，給患者實施全方位的心理護理，這在穩(wěn)定患者情緒、預(yù)防和減少窒息的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)等方面具有重要作用。對降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。現(xiàn)將對肺結(jié)核大咯血的診斷及護理措施介紹如下。
1臨床資料
54例咯血患者均為住院患者，男37例，女17例；年齡最大78歲，最小22歲，平均52.3歲；其中浸潤型肺結(jié)核40例；慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，大量咯血12例，中量咯血36例，小量咯血6例。
2護理措施
2.1基礎(chǔ)護理（1）病房要求安靜，適宜的溫度、濕度。（2）床邊常規(guī)備吸引器、開口器、壓舌板。（3）咯血時要保持床邊整潔，記錄血量。（4）鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。（5）保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（6）定時翻身，預(yù)防褥瘡。
2.2心理護理（1）患者入院時，要及時做好護患溝通，使患者了解相關(guān)知識及注意事項，達(dá)到消除恐懼和焦慮情緒，積極配合治療及護理。（2）告知患者咯血時，不能強行下咽；應(yīng)避免用力咳嗽誘發(fā)大出血。
2.3病情的觀察及護理（1）嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及咯血的色、量、粘稠度、是否有條狀血塊，預(yù)防再出血，預(yù)防肺部感染、肺不張。（2）做好護理計劃，及時病情記錄，嚴(yán)格交接班制度，必要時特護。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降時，應(yīng)及時做好：吸氧、備血、保暖，準(zhǔn)備靜脈通道。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難且伴張口瞪目、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓、二便失禁、四肢抽搐等均提示窒息可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好窒息搶救準(zhǔn)備。
2.4窒息搶救當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時應(yīng)記住：引流、高流量給氧、負(fù)壓吸引、保持呼吸道通暢。（1）保持正確，頭低腳高、床尾抬高45°，適時叩擊胸背，加速血液、痰液的排出；牙關(guān)緊閉者，撬開口腔，拉出舌尖，用吸引器吸出口咽部血液、血塊。（2）同時高流量輸氧。（3）建立靜脈通道。（4）嚴(yán)重者行氣管插管，或氣管切開，吸出積血，保持呼吸道通暢。
3肺結(jié)核咳血的護理體會
在搶救治療和護理肺結(jié)核咯血患者時，醫(yī)護人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，密切注意觀察病情變化，并結(jié)合患者實際病情進(jìn)行綜合考慮，實施整體護理，約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆[2]。及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率。要加強病情觀察，做好急救護理工作。要認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，加強床邊監(jiān)護，動態(tài)觀察病情變化。根據(jù)咯血發(fā)生規(guī)律，嚴(yán)格加強夜班巡視制度，嚴(yán)密觀察大咯血先兆癥狀。大咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢。要提高患者的自我保護意識。注意對患者宣教，加強呼吸道防護，減少上呼吸道感染。指導(dǎo)患者飲食，保持口腔內(nèi)清潔，防治惡心嘔吐。囑患者保持大便通暢有便秘者，要指導(dǎo)使用開塞露，忌用力排便致腹壓增加，引發(fā)咯血。大咯血發(fā)生時，護理人員要及時安慰患者，分散患者注意力。同時配合搶救，以減輕患者的精神壓力。對咯血患者要給予多方面的關(guān)心、愛護，幫助正確認(rèn)識疾病，勇于面對現(xiàn)實，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭，并積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】健康教育；肺結(jié)核；作用體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.618文章編號：1004-7484（2013）-07-4015-02
肺結(jié)核時由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為多見，目前肺結(jié)核仍然是一個嚴(yán)重的、全球性的、需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會問題[1]。我國結(jié)核病現(xiàn)在疫情呈現(xiàn)三高一低的問題：高感染率，高患病率，高耐藥率，低遞降率。肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性呼吸道傳染病一類疾病，此病具有治愈慢、病情反復(fù)、病情時間長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等特點。在護理工作中，需用采取一些針對性特殊的方法進(jìn)行護理，適當(dāng)?shù)呐浜闲睦碜o理，多與患者進(jìn)行心理疏通，做好心理指導(dǎo)和健康教育工作，這樣不僅可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，而且能幫助患者快速的恢復(fù)身體健康。現(xiàn)將健康教育在肺結(jié)核防治中的作用和體會匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我去肺結(jié)核患者56例，其中男性34例，女性22例；年齡9-45歲，平均年齡31.2歲。出現(xiàn)肺結(jié)核復(fù)發(fā)的有23例，其中男18例，女5例，年齡24-65歲，平均年齡45.3歲。而且每年患肺結(jié)核的人數(shù)呈逐漸上升，嚴(yán)重的對人們的身心健康造成影響，對家庭和社會負(fù)擔(dān)加重。
1.2結(jié)果此組患者經(jīng)過健康教育干預(yù)后，均能夠面對疾病，積極參與治療，規(guī)律服藥，最終均得到不同程度的康復(fù)。
2造成肺結(jié)核發(fā)病率上升的原因
2.1肺結(jié)核疾病可以治愈，但需必須有較長的治療時間大部分患者由于時間漫長對此失去了信心，待自身癥狀稍有好轉(zhuǎn)便自行停止治療，導(dǎo)致治療的完全，肺結(jié)核具有易反復(fù)發(fā)病的特點。
2.2肺結(jié)核患者對自身疾病的傳染性的了解較低患者在家庭工作中缺乏防護和隔離的知識與措施、不自覺的到公共場所和人多的地方來回活動，而且會隨地吐痰，造成了疾病的傳染源，使病菌傳播。
2.3有些患者得知自己身患此病產(chǎn)生了自卑心理，怕受他人歧視，而且剛患病病情較輕，沒有癥狀，向周圍人隱瞞病情，導(dǎo)致無形之中的疾病慢性傳播。
2.4少數(shù)人群認(rèn)為肺結(jié)核的病情較輕不影響正常生活以及經(jīng)濟困難等情況，不愿意到醫(yī)院就診或診治時間延遲，常常會發(fā)生家庭內(nèi)的傳播。
2.5有些患者對國家衛(wèi)生防疫機構(gòu)提供的免費診斷和治療的現(xiàn)狀并完全不了解，耽誤及時診療時間，造成肺結(jié)核的病情延誤加重，這也是我國肺結(jié)核病不易控制的原因之一。
3健康教育工作
對于患有肺結(jié)核的人群，除積極有效的臨床治療以外，社區(qū)以及醫(yī)院等公共場所還可以通過電視等現(xiàn)代媒體信息進(jìn)行疾病預(yù)防控制進(jìn)行教育宣傳活動，醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)人員通過多途徑進(jìn)行有效地對患者進(jìn)行預(yù)防和治療肺結(jié)核病知識宣傳教育，對預(yù)防控制結(jié)核病有著非常重要的作用。
3.1早期確診臨床上治療肺結(jié)核規(guī)定要遵循早確診、早治療的原則，如患者患病后不及時的治療，不僅會使病情加重，而且還會使家庭成員及周圍親友得到廣泛的傳染。
3.2抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物遵循早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用是糖尿病合并肺結(jié)核的基本藥物治療的原則。肺結(jié)核治療采用2SHRZ/4HR方案[2]主要化療藥物有：異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化療方案分強化和鞏固兩個階段，初治方案通常應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺加鏈霉素或乙胺丁醇，標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是應(yīng)用異煙肼和利福平6個月，開始兩個月加用吡嗪酰胺。結(jié)核病病人能否堅持化療是治療肺結(jié)核治療的關(guān)鍵。采取全程督導(dǎo)化療。護士應(yīng)耐心細(xì)致的向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅持早期、規(guī)律和全程合理用藥的重要性。用藥過程中注意藥物的副反應(yīng)，告知相關(guān)藥物的副反應(yīng)的同時重視強調(diào)藥物的臨床治療效果，讓患者真正的認(rèn)識到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小，要在治療過程中及時的發(fā)現(xiàn)和處理，能夠預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)鼓勵患者堅持全程化療治療，防止治療失敗所產(chǎn)生的耐藥性的肺結(jié)核，對疾病的難治性和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加影響。
3.3隔離和防護此病的傳播途徑主要是呼吸道傳播，所以肺結(jié)核的患者消毒與隔離措施要嚴(yán)格，不僅可以切斷疾病的傳播途徑、控制傳染源而且是預(yù)防結(jié)核病的重要手段措施[3]。同時要對和肺結(jié)核患者密切接觸的人群適時做X線檢查并接種卡介苗，加強預(yù)防措施。
3.4營養(yǎng)支持肺結(jié)核病是慢性高消耗性疾病，患者自身營養(yǎng)狀態(tài)差，需要合理的營養(yǎng)來提高機體的抵抗力，促進(jìn)機體的痊愈。評估患者的全身營養(yǎng)狀況，為制定飲食計劃提供依據(jù)，食物選擇以高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的營養(yǎng)豐富的食物。結(jié)合并主要是長期發(fā)熱和盜汗等癥狀增加體力消耗，對能量的需要量較高，因此飲食應(yīng)進(jìn)食高熱量的食物。補充充足的水分，提供色香味俱全的食物增進(jìn)患者食欲。
3.5心理護理結(jié)核病多為青年，有些癥狀不為明顯，突然被診斷為肺結(jié)核很難讓人接受，從健康人向病人轉(zhuǎn)換需要一定的時間和醫(yī)護人員的幫助。疾病造成的身心健康的不適，加之結(jié)核病一般病程長并具有傳染性，而與社會隔絕使病人感覺焦慮、自卑、敏感、孤獨無助，甚至出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，不愿與醫(yī)護人員合作，但同時又有強烈渴望與人進(jìn)行交流[4]。希望能得到別人的幫助和理解。因而醫(yī)護人員要充分的理解和尊重病人，主動與病人交流，鼓勵病人說出內(nèi)心的想法。向病人介紹有關(guān)病情的知識，使病人心中有數(shù)，有良好的控制感，引導(dǎo)病人減少對疾病的關(guān)注。給予病人精神和經(jīng)濟上的支持，不能冷淡或歧視病人，從而減輕病人的心理壓力。
4討論
肺結(jié)核疾病的病程特殊，患者心理情況復(fù)雜，通過采取以上健康宣傳教育工作，我區(qū)肺結(jié)核患者對結(jié)核病的認(rèn)識有所增加，消除了患者的孤獨、恐懼的不良心理情緒，重新建立了自我實現(xiàn)的價值感，能以良好的心態(tài)對待結(jié)核病的治療與愈后。因此對待肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時了解患者的疾病動態(tài)以及心理狀態(tài)，采取針對性相應(yīng)的健康教育可以使患者以輕松愉悅的心情對待疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
[1]孟如芬傳染病病人舒適度調(diào)查與護理對策[J].中國實用護理雜志，2009，6（8）：472.
[2]姜曉黎.莫顯平健康教育在結(jié)核病防治中的幾點體會[J].中外健康文摘，2009，6（11）：941.
1資料與方法
1.1一般資料
本科2007年2月~2010年10月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45歲34名,46~58歲62名,59~71歲44名,72~83歲12名,平均年齡(56.7±3.2)歲。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的診斷符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)[2]。將152名患者隨機分為兩組,干預(yù)組和對照組,每組76名患者。對兩組的一般資料進(jìn)行差異性檢驗(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2治療方法
在對患者進(jìn)行治療前,先進(jìn)行相應(yīng)的檢查:行痰涂片,了解痰菌陽性率,行血糖檢測,掌握治療前患者血糖水平。然后對所有患者用抗癆藥行抗結(jié)核桿菌治療肺結(jié)核;用降糖藥或者胰島素對糖尿病患者行降糖治療。在治療期間定期對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行藥物劑量和用法的調(diào)整。對于肺結(jié)核的治療嚴(yán)格按照化學(xué)治療的原則進(jìn)行:早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合,并根據(jù)患者是初治或復(fù)治選擇用藥。
1.3護理措施
良好的護理措施對肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要的意義。為研究肺結(jié)核合并糖尿病的護理干預(yù)效果對對照組進(jìn)行常規(guī)的護理,而對干預(yù)組除了常規(guī)護理之外還采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施,如心理,飲食,用藥,健康教育,運動指導(dǎo),健康指導(dǎo)等。
1.3.1心理護理在本院接受治療的152例肺結(jié)核合并糖尿病的患者中,有125例出現(xiàn)了恐懼,焦慮不安,抑郁等表現(xiàn)。此時,護士要耐心地給患者講解這兩種疾病,告之這兩種疾病的關(guān)系,以消除患者緊張的情緒,保持良好的心態(tài),勇敢的面對疾病。同時也讓患者知道,只要嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的化療方法以及降糖手段進(jìn)行治療,效果會很好。此外,還可以向患者多介紹一些此種病例成功治愈的例子,以增加患者對治療的信心。由于此類疾病的患者年齡多偏大,因此年輕護士在與患者溝通的時候注意患者的心理特點,采用恰當(dāng)?shù)恼Z言以及用詞,及時疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁。必要的時候可以對患者采用適量的抗抑郁藥進(jìn)行治療。
1.3.2飲食護理糖尿病為代謝性疾病,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),飲食控制是其治療的重要手段。但是,肺結(jié)核又是慢性消耗性疾病,需要補充大量的蛋白質(zhì),維生素等。所以,這在一定程度上為此類疾病的飲食護理帶來了挑戰(zhàn)。目前,臨床上一般主張對此類患者在飲食控制上適當(dāng)放寬,在控制總熱量的情況下采用低糖,中蛋白,豐富維生素,高熱量,高纖維,適量脂肪的飲食,同時必須定時,定量,定餐[3]。
1.3.3用藥護理(1)抗結(jié)核藥治療與護理:肺結(jié)核的治療主要用抗癆藥物。因此,在治療上要嚴(yán)格遵循早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合的原則。患者在我們的指導(dǎo)下完成規(guī)律治療,以達(dá)到有效控制結(jié)核病,減少復(fù)發(fā)的目的。抗結(jié)核藥對身體有一定的副作用,如吡嗪酰胺對胃腸道有刺激作用而影響患者的食欲,異煙肼能引起球后視神經(jīng)炎以及對肝功能有一定損害作用,利福平能引起過敏反應(yīng)等。因此應(yīng)該加強對患者相關(guān)知識的教育,隨時留意身體情況,以便及時處理。(2)降糖治療與護理:肺結(jié)核患者一般都比較消瘦,因此對降糖藥物比普通糖尿病患者敏感,在對患者進(jìn)行降糖治療的時候應(yīng)及時監(jiān)測血糖,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或者降糖藥的量。
1.3.4運動指導(dǎo)體育鍛煉是糖尿病的治療方式之一,適當(dāng)運動能增加患者對胰島素的敏感性。因此,指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的合適運動,根據(jù)年齡,性別,體力以及病情等循序漸進(jìn)長期堅持。對于有明顯結(jié)核中毒癥狀和咯血者,暫時不宜進(jìn)行體育鍛煉[4]。活動量以不宜過大,持續(xù)時間不宜過長,以活動后不感覺疲憊為準(zhǔn)。
1.3.5健康教育以及出院指導(dǎo)健康教育是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一,可充分調(diào)動患者的主觀能動性,積極配合,有利于控制達(dá)標(biāo)。健康教育也是治療肺結(jié)核必不可少的一個環(huán)節(jié),可以讓患者充分了解肺結(jié)核的發(fā)生,發(fā)展,愈后,流行病學(xué)特點等,增強患者對疾病治療的信心。同時也讓患者注意不隨地吐痰,咳嗽時用紙巾捂住嘴巴,以減少患者之間的交叉感染。出院時護理人員應(yīng)該告知患者相關(guān)的注意事項:規(guī)律用藥,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,控制飲食以及有什么不良反應(yīng)及時到醫(yī)院就診復(fù)查等。
1.4評價方法
所有患者第2,3個月末來院復(fù)查,評價標(biāo)準(zhǔn)為血糖控制情況以及痰涂片陰性率。兩次痰涂片未見抗酸桿菌為陰性。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為[5]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L為控制良好,治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L為控制不良。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗。
2結(jié)果
2.1干預(yù)組與對照組血糖控制差異明顯。
干預(yù)組與對照組血糖控制差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.2干預(yù)組與對照組痰涂片陰性情況。
注:干預(yù)組與對照組痰涂片陰性情況對比差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)差異。表1干預(yù)組與對照組血糖控制情況對比組別n控制良好控制不良P對照組7640(52.63%)36(47.37%)干預(yù)組7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干預(yù)組與對照組痰涂片陰性情況對比組別n2月末3月末失敗P對照組7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干預(yù)組7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。
3討論
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 糖尿病； 護理
[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-203-01
肺結(jié)核合并糖尿病臨床較多見，兩者并存治療互相矛盾，護理上也不是單純2種疾病護理的簡單相加。我們分析了42例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點，并根據(jù)特點提出護理措施。
1 臨床資料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者42例，其中男性25例，女性17例，年齡32-68歲，痰菌陰性者28例，痰菌陽性者14例，形成空洞者2例，尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中不同程度咯血者8例，選同期對照病例50例，男性25例，女性25例，年齡30-70歲之間，咯血者7例，痰菌陰性者35例，痰菌陽性者15例。
2 結(jié)果 住院一個月觀察，合并糖尿病患者有9例痰菌陰轉(zhuǎn)，占68%，咯血癥狀消失者6例，占75%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖(+―++)，而對照組痰菌陰轉(zhuǎn)者14例，咯血癥狀全部消失，占100%。
3 臨床特點與護理
3.1 心理特點
3.1.1 診斷疾病所致的心理特點 由于肺結(jié)核是一種傳染病，人們自覺不自覺地疏遠(yuǎn)病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會感到孤獨、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。
3.1.2 在治療護理期間的心理特點 肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識，或因經(jīng)濟、工作等方面的原因，不能堅持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語少，對醫(yī)護人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。
3.1.3 要給患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境 目前肺結(jié)核患者雖然能夠治愈，但對于糖尿病的治療還沒有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負(fù)擔(dān)過重，焦慮、恐懼，認(rèn)為自己好不了了，所以首先要給患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，環(huán)境優(yōu)雅，空氣清新，陽光充足，以穩(wěn)定患者情緒；其次，護理過程中語言要文雅親切，使患者有親近感，尤其是對老年患者，要消除其孤獨感，減輕其心理壓力；睡眠不足者，每晚用溫水泡泡腳，以利于入睡。
3.2 臨床特點
3.2.1 糖尿病對肺結(jié)核的影響 糖尿病的糖代謝紊亂是促發(fā)或加重肺結(jié)核的主要因素。糖代謝紊亂可引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，以致患者營養(yǎng)不良、脫水。血液及組織內(nèi)糖量增多可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)核菌生長繁殖，使結(jié)核病不易控制。糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損，加重了對肝功能的損害。
3.2.2 肺結(jié)核對糖尿病的影響 浸潤進(jìn)展期肺結(jié)核促使糖尿病代謝紊亂，并使血糖難以控制。肺結(jié)核可導(dǎo)致胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良，胰腺內(nèi)分泌功能減退。肺結(jié)核的中毒癥狀發(fā)熱、納差可引起糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙。抗結(jié)核異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波動并難以控制。
3.3 護理體會
3.3.1 督促指導(dǎo)病人合理用藥 對42例病人進(jìn)行調(diào)查表明，約有78％的病人不知道治療成敗的關(guān)鍵所在。護士應(yīng)耐心地向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80％的病人因經(jīng)濟困難而不能接受治療，住院期間負(fù)擔(dān)重，病情稍好轉(zhuǎn)就要求出院。針對此類病人，護理人員應(yīng)讓病人知道必須規(guī)律用藥，完成全療程，應(yīng)有95％以上治愈機會，并不會傳染他人，否則就會發(fā)展成難治性肺結(jié)核病，使結(jié)核菌耐藥，即便應(yīng)用昂貴藥品，花費更長時間，也難以治愈。
3.3.2 對住院病人的生活指導(dǎo) 由于結(jié)核病是一種慢性消耗疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病恢復(fù)起著重要的作用，我們指導(dǎo)病人要加強營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等，教育病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒，保證每日有足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，增強機體免疫力。
3.3.3 加強消毒隔離知識指導(dǎo) 由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，開放性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因，切斷傳染途徑從自己做起。給病人講解預(yù)防常識，發(fā)給病人痰袋或痰紙，囑病人吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，不面對別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護自己和別人不被交叉感染，增強病人的道德觀念和社會責(zé)任感。病室要經(jīng)常通風(fēng)，并用消毒液擦洗地面、床頭桌，被褥要經(jīng)常曬，起消毒殺菌作用。病人餐具應(yīng)單獨一套使用，并定期煮沸消毒。及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人，有針對性的進(jìn)行預(yù)防知識的宣傳和教育，使群眾提高自我保護意識，同時應(yīng)進(jìn)行PPD實驗，陰性者及時接種卡介苗，以提高機體的免疫力。
3.3.4 心理護理 對于不同病人采取不同的心理護理，這是心理護理至關(guān)重要的一步，心理護理貫穿于住院患者始終。由于病人來自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會環(huán)境及個體的性格差異，我們在護理時要針對這些不同情況，判斷病人的心理活動和發(fā)生、發(fā)展過程中的特征和規(guī)律性，獲得病人的資料，評估病人當(dāng)前存在的問題和嚴(yán)重程度，而決定采取哪一種具體的護理方法。
3.3.5 皮膚護理 糖尿病會引起皮膚微循環(huán)障礙，使皮膚防御能力下降，加上結(jié)核病慢性消耗，容易發(fā)生感染，因此對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的皮膚護理至關(guān)重要。首先，要預(yù)防皮膚干燥，建議患者用溫水洗澡，熱水會導(dǎo)致皮膚干燥，洗澡時不使用粗糙毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水分。洗澡時間不易過長，避免泡澡，應(yīng)使用溫和的香皂和溫和的爽身粉。其次，要合理潤膚。保持皮膚滋潤有益于軟化皮膚和避免瘙癢。不使用含有酒精的潤膚產(chǎn)品。最后，要注意保濕和防曬。在寒冷的季節(jié)應(yīng)該使用空氣加濕器。戶外工作時要帶手套，曝露在太陽下的部位要擦SPF在15以上的防曬霜。要適量喝水，保持皮膚滋潤。
3.3.6 健康教育 戒煙戒酒，無論是肺結(jié)核，還是糖尿病患者都應(yīng)戒煙，因為吸煙可以引起血管收縮，導(dǎo)致血液對組織器官的供應(yīng)減少，這樣對肺結(jié)核治療效果及糖尿病的皮膚危害極大；飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低，引起應(yīng)用胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，過量飲酒還會是食欲下降，致使多種營養(yǎng)缺乏。抗結(jié)核藥物需長期使用，告知患者即使出院也要持續(xù)用藥，不能隨便停藥，即使癥狀消失也不代表結(jié)合病灶以痊愈，須經(jīng)復(fù)診后確定病灶以完全穩(wěn)定，方可停藥。糖尿病需終身用藥，隨時監(jiān)測血壓、尿糖、空腹血糖，預(yù)防低血糖。每月復(fù)查肝功能、腎功能、血液分析、胸部平片一次，特殊變化隨時診治。加強鍛煉，增強體質(zhì)。
3.3.7 出院指導(dǎo) 耐心的向病人再次強調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅持療程，并強調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng)，適當(dāng)進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，提高機體免疫力。按期復(fù)查，便于及時了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。病人回家消毒隔離也很重要，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染給家人。
參考文獻(xiàn)
河南省南陽市第六人民醫(yī)院河南省南陽市473000
【摘 要】目的：深入研究個性化護理在肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果，并對護理體會進(jìn)行總結(jié)。方法：選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者，將患者隨機分為對照組和觀察組進(jìn)行對照研究，觀察并比較常規(guī)護理與個性化護理的護理效果。結(jié)果：經(jīng)過不同方式的護理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識知曉率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化護理在肺結(jié)核患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠顯著提高患者的肺結(jié)核知識知曉率，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；個性化護理；護理體會
結(jié)核病是臨床上一種較為常見的慢性呼吸道傳染性疾病，指的是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，能夠侵及許多臟器，其中最為常見的是肺部結(jié)核感染。肺結(jié)核主要以咳嗽、咯血、疲乏、咳痰、低燒、胸痛以及食欲不振等為主要的臨床癥狀[1]。
本文選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者并隨機分為兩組進(jìn)行對照研究，同時將研究結(jié)果報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者作為本次的研究對象，所有患者均符合肺結(jié)核的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已將患有其他器官嚴(yán)重疾病及精神疾病的患者排除。根據(jù)不同的護理方式將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組25例患者中有13例患者為男性，12例患者為女性，年齡14-67歲，平均年齡(35.8±5.8)歲；觀察組25例患者中有15例患者為男性，10例患者為女性，年齡16-69歲，平均年齡(36.2±5.5)歲。對照組和觀察組患者的性別、年齡等各項基本資料比較，因為P>0.05，兩組具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護理，包括常規(guī)的生活護理、病房環(huán)境護理以及日常護理等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化護理，具體護理措施如下。
1.2.1整體評估
患者入院后，護理人員要加強與患者以及患者家屬的溝通、交流，要全面了解患者的精神狀況、身體情況、生活質(zhì)量以及興趣愛好、生活習(xí)慣等方面，然后根據(jù)患者的實際情況來制定個性化的護理方案。
1.2.2護理措施的實施
（1）心理護理：護理人員要加強與患者的溝通，對患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識以及治療措施和注意事項等，對患者介紹肺結(jié)核成功治愈的病例，讓患者看到成功治愈的希望，積極配合治療以及護理工作。
（2）健康指導(dǎo)：護理人員要告知患者在咳嗽、打噴嚏的時候要用手或者手帕捂住口鼻，家人分開使用食物以及餐具；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者多食用高熱量、高維生素、清淡易消化的食物；如果患者有發(fā)熱、咯血的癥狀，護理人員應(yīng)要求患者臥床休息，并且患者咯血時給患者采取側(cè)臥位或?qū)⒒颊叩念^偏向一側(cè)，讓患者輕輕將血咯出；如果存在胸痛癥狀應(yīng)給患者采取患側(cè)臥位。
（3）用藥指導(dǎo)：護理人員要對患者講解各種藥物的服藥時間、用法用量、使用方法以及不良反應(yīng)等。對于耳聾或記憶力差的老年患者，護理人員可以將以上內(nèi)容記錄在藥袋或者藥盒上[2]。
（4）出院指導(dǎo)：讓患者保持健康的飲食和生活習(xí)慣，杜絕隨地吐痰的習(xí)慣；讓患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，并讓患者定期來院復(fù)查。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患者護理前后的肺結(jié)核知識知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計并比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
護理前，兩組患者的肺結(jié)核知識知曉率比較，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過不同方式的護理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識知曉率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。
3討論
本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同方式的護理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識知曉率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
實踐證明，個性化護理在肺結(jié)核患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠顯著提高患者的肺結(jié)核知識知曉率，對提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張永春.肺結(jié)核患者的個性化護理體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(03):293-294.
[2]梁銀志.個性化護理對流動人口肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知識知曉率提高的作用觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(07):955-956.
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；心理；護理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0131-02
肺結(jié)核是常見的慢性感染性疾病之一，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，加劇了城鄉(xiāng)人口的流動，導(dǎo)致肺結(jié)核的控制并不樂觀，尤其是初治肺結(jié)核患者，由于病前對該病缺乏系統(tǒng)的了解[1]，再加上該病傳染性強，抗癆療程長，藥物副作用大而難以堅持，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[2]，很容易使患者產(chǎn)生喪失治愈的信心，在整個治療過程中，除了正規(guī)、準(zhǔn)確的藥物治療外，患者非常需要醫(yī)護人員的心理教育和疏導(dǎo)。因此，要分析患者的心理狀態(tài)，掌握患者不同階段心理變化，采取相應(yīng)的護理措施，消除患者的心理障礙，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù)。現(xiàn)將肺結(jié)核病人不同階段的心理特征及護理體會總結(jié)如下：
1 入院前期
1.1 懷疑心理
在診斷后患者一時難以接受患肺結(jié)核病，不能進(jìn)入病人角色，患者有的回避現(xiàn)實，某些病人甚至懷疑醫(yī)生診斷有錯誤，不顧身體疲勞，要求到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查，重新診斷。
1.2 自卑、抑郁心理
一經(jīng)確診獲得“病人角色”后，就覺得自己和別人不一樣，產(chǎn)生自卑和抑郁心理，情緒低落，擔(dān)心受人歧視，擔(dān)心自己會把疾病傳播給親人、朋友、同事，不敢跟別人說出自己所患病種，甚至?xí)蛔杂X遠(yuǎn)離人群。
2 入院時
焦慮與恐懼心理
入院時患者由于對醫(yī)院環(huán)境不了解及擔(dān)心醫(yī)護人員對自己的態(tài)度，加之入院前的心理狀態(tài)，會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護理人員要主動熱情地接待病人。首先護士要以自己優(yōu)良的護風(fēng)和藹的態(tài)度親切得體的語言向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人盡快熟悉環(huán)境，向患者介紹病區(qū)主任、護士長、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護士，有事及時與他們聯(lián)系，給病人留下良好的第一印象，建立護患間最初的信任格局，讓病人盡快熟悉環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境，盡最大能力滿足患者的需要。同時向病人講清患了肺結(jié)核并不可怕，只要積極地配合治療，是完全可以治愈的，充分調(diào)動他們的積極性，及時給予恰當(dāng)?shù)墓膭睿员M快恢復(fù)病人的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3 入院后
3.1悲觀、孤獨心理
肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，所以入院后對肺結(jié)核病人活動期患者需要臥床休息，隔離治療，防止交叉感染，由于文化程度、知識水平不同，有的患者缺乏結(jié)核病相關(guān)知識，對隔離措施不理解，所以產(chǎn)生悲觀、孤獨被遺棄感，少言寡語，常被失望無助和孤獨凄涼的情感困擾，不思飲食。針對患者這種心理，護士要對其講解隔離只是暫時的，待病情穩(wěn)定后，就可以解除隔離，預(yù)后是樂觀的。在隔離期間鼓勵患者看自己喜歡的書籍、喜歡聽的音樂等。同時護士應(yīng)在行為和語言上多給病人溫暖和鼓勵。護士行為包括同情心、觀察力、語言能力、操作技術(shù)、儀表舉止等。其外在表現(xiàn)為對病人的關(guān)注和處理、工作認(rèn)真、經(jīng)常巡視病房、掌握病情、技術(shù)熟練、平易近人，多與患者溝通，以聊天和談心的方式宣傳疾病有關(guān)知識，傳播途徑，隔離方法等，指導(dǎo)病人飲食和休息，說明飲食、休息的重要性，在護理過程中護士通過與患者的交流，以語言和行動來影響和改變患者的心理狀態(tài)，是結(jié)核病人得以治愈不可缺少的部分，是患者配合治療的重要手段。
3.2 急躁、敏感猜疑心理
肺結(jié)核病人病程長，服藥時間長，用藥量多，病人在治療期間易產(chǎn)生急躁和敏感猜疑等心理，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易激動，遇事愛發(fā)脾氣。由于患者多猜疑，會對別人產(chǎn)生曲解和誤會，對別人同情和安慰，可能會當(dāng)成諷刺、挖苦、貶低，心理產(chǎn)生扭曲，思想壓力增大，情緒不穩(wěn)定。每天、每次的治療和護理、操作都是良好的溝通，及時深入病房，讓患者了解和認(rèn)識肺結(jié)核病的發(fā)生及治愈過程，讓病人對自己的病情有一個正確透徹的認(rèn)識，更好地在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，以消除負(fù)性心理。
3.3逆反心理
由于大量藥物頓服產(chǎn)生胃腸道刺激，加之較重的藥物毒性反應(yīng)，病人有厭惡服藥情緒，甚至有產(chǎn)生拒絕或放棄治療的情緒。針對這種心理反應(yīng)，在給患者用藥時，應(yīng)向患者講解藥物的副作用及不良反應(yīng)，督導(dǎo)病人按時服藥。使病人克服厭煩心理。同時列舉具體實例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，使他們在心理上得到極大的安慰，充分調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的主動能動性和其內(nèi)在潛力。
4 出院指導(dǎo)
惰性心理
由于種種原因50-60%的病人不能接受住院治療，而是回家服用抗結(jié)核藥，此時患者還沒有達(dá)到院內(nèi)治愈，但患者臨床癥狀明顯改善，往往病人容易滋長盲目認(rèn)為病愈，產(chǎn)生終斷治療心態(tài)，輕視了規(guī)律用藥的重要性，出現(xiàn)懶性或忘記服藥。向患者講清惰性的危害性和產(chǎn)生的后果及給復(fù)制帶來的困難。克服麻癖思想，讓患者充分理解家庭治療不等于完全康復(fù)，必須堅持服藥治療，致臨床判定完全康復(fù)為止。因此出院指導(dǎo)非常重要，耐心的向病人反復(fù)強調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅持療程，并強調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3]。結(jié)核病人治療時間長（最少6個月），如果沒有全程規(guī)律的治療，在用藥幾周后，疾病癥狀好轉(zhuǎn)或消失就擅自停藥，使仍存活在體內(nèi)的結(jié)核菌繁殖，甚至導(dǎo)致一種更嚴(yán)重的耐多藥的結(jié)核菌產(chǎn)生，這樣就意味著很難治愈[4]。要向病人說明一些簡單的道理讓病人信服，使病人早日恢復(fù)健康。
5健康宣教
向病人及家屬宣教結(jié)核病的防范知識，如病人咳嗽、打噴嚏要用紙巾捂住口鼻，痰培養(yǎng)陽性者要戴口罩，痰液一定要吐在盛有漂白粉或消毒液的痰盂里消毒，要常開窗換氣，衣服被褥經(jīng)常在陽光下暴曬，病人用的餐具用開水煮沸后單獨存放。注意避免勞累，戒煙、戒酒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時就醫(yī)。保持心情舒暢，嚴(yán)格按正規(guī)方案治療，95%的病人是能治愈的。
6討論
結(jié)核病是一種慢性疾病，由于它的病程長，易復(fù)發(fā)的特點，所以在結(jié)核病的治療過程中，護士應(yīng)與患者進(jìn)行多溝通，針對肺結(jié)核病人不同階段的心理特點，采取不同的心理干預(yù)，有助于消除患者的負(fù)性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄧俊平，馮苗，米爾芳.山西省2010年結(jié)核病疫情流行病學(xué)分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：252-254.
[2] 黃妹賓.農(nóng)村肺結(jié)核患者化療依從性影響因素及護理進(jìn)行[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15（1）：98-100.
