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第1篇

組學(xué)研究?大規(guī)模隊(duì)列試驗(yàn)和數(shù)據(jù)處理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是綜合個(gè)體遺傳因素及環(huán)境因素信息與表型關(guān)聯(lián)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式,是在大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的一門多學(xué)科交叉學(xué)科?鑒于我國(guó)巨大的醫(yī)療資源需求的現(xiàn)狀,研究和實(shí)施適合我國(guó)國(guó)情的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃旨在解決以“群體”為對(duì)象的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷誤差大?用藥非精準(zhǔn)以及醫(yī)療資源浪費(fèi)大的難題,具有積極的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義?本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展基礎(chǔ),以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述?

1從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

在2008年提出以表述分子診斷使得醫(yī)生不用依賴于直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)便可以明確診斷?循證醫(yī)學(xué)時(shí)代強(qiáng)調(diào)“群體”的臨床證據(jù),而忽視了“個(gè)體”的復(fù)雜性以及“個(gè)體”的遺傳特性和環(huán)境因素的差異性?循證醫(yī)學(xué)過(guò)分關(guān)注群體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,忽視了臨床實(shí)踐的真正意義;而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正是關(guān)注于“個(gè)體”:這便決定未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式將從循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學(xué)商學(xué)院商業(yè)戰(zhàn)略家Clayton Christensen但是,當(dāng)時(shí)這個(gè)描述并沒(méi)有引起太多的關(guān)注?2011年美國(guó)國(guó)立研究委員會(huì)下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會(huì)”發(fā)表的《邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué):建立一個(gè)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和一個(gè)新疾病分類法框架》藍(lán)圖,作為“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”的新表述形式,“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”才開(kāi)始被廣泛重視?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指為每位病患的個(gè)體特征制定醫(yī)療方案,根據(jù)對(duì)某種疾病的易感性或特定治療方案的反應(yīng)將患者個(gè)體分成亞群;然后將預(yù)防或治療措施集中于有效病患,而免去給無(wú)效患者帶來(lái)費(fèi)用和副作用?“精準(zhǔn)”包括“準(zhǔn)確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)根據(jù)病人個(gè)體特異性制定個(gè)性化精準(zhǔn)預(yù)防?精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療方案,是具有顛覆性的醫(yī)學(xué)新模式?2015年初,奧巴馬政府在國(guó)情咨文中提出美國(guó)的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的5個(gè)具體內(nèi)容在2016財(cái)年預(yù)算案中提出2.15億美元預(yù)算?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”是以遺傳信息的發(fā)現(xiàn)和人類基因組計(jì)劃的實(shí)施為基礎(chǔ),依靠百萬(wàn)志愿者的基因組信息和臨床信息的大數(shù)據(jù)來(lái)支撐癌癥與其它多基因病研究,轉(zhuǎn)變相關(guān)管理部門的監(jiān)管方式,尋求公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)良好合作的大型全國(guó)性乃至全球性前瞻性項(xiàng)目?從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)粗放到精確的過(guò)程:循證醫(yī)學(xué)關(guān)注于“群體”統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)則關(guān)注于“個(gè)體”組學(xué)特征;循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)分子生物學(xué)證據(jù)?

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心和基礎(chǔ)

基因組研究中新產(chǎn)生的流行病學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為與未來(lái)臨床應(yīng)用相關(guān)的信息?組學(xué)技術(shù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié):通過(guò)對(duì)患者遺傳特性的研究和分型,在我國(guó)原創(chuàng)抗癌新藥西達(dá)本胺(組蛋白去乙酰化酶抑制劑)的研發(fā)和上市過(guò)程中,藥物基因組學(xué)便起到了極大的促進(jìn)作用?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的各種大型的隊(duì)列研究和多種組學(xué)研究,尋找疾病的新的生物標(biāo)志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過(guò)藥物基因組學(xué)等手段進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化,達(dá)到個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療(Fig 2)?其中大型隊(duì)列研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心;多種組學(xué)研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),其中藥物基因組學(xué)?藥物表觀基因組學(xué)以及藥物蛋白組學(xué)等是精準(zhǔn)醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化的橋梁;大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理與發(fā)掘是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要憑據(jù)?

2.1大型隊(duì)列研究

作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心,大規(guī)模隊(duì)列研究通過(guò)對(duì)大規(guī)模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進(jìn)行多層次綜合性的組學(xué)研究,有利于發(fā)現(xiàn)疾病早期診療的生物標(biāo)志物?其中新藥臨床試驗(yàn)由于規(guī)范度高?標(biāo)準(zhǔn)化好等優(yōu)勢(shì),是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大規(guī)模隊(duì)列研究中規(guī)范樣本和表型數(shù)據(jù)的重要來(lái)源?醫(yī)院生物樣本和臨床信息是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的寶貴資源和重要前提,由于其復(fù)雜的多樣性,其可靠性成為決定精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵?

歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系的前瞻研究計(jì)劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀(jì)末起開(kāi)始調(diào)查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系?EPIC通過(guò)對(duì)10個(gè)歐洲國(guó)家的50萬(wàn)余人群的長(zhǎng)期隨訪(其中2.6萬(wàn)人后期發(fā)展為癌癥),以及對(duì)900萬(wàn)例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態(tài)性等與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系?其研究結(jié)果對(duì)降低癌癥發(fā)病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長(zhǎng)患者的生存期具有積極的意義?

第2篇

【關(guān)鍵詞】 picco監(jiān)測(cè)；燒傷；液體復(fù)蘇

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.064

嚴(yán)重?zé)齻髣?chuàng)面大量滲出引起循環(huán)血容量減少或血液濃縮， 體液分布異常而導(dǎo)致患者受到侵襲性感染， 嚴(yán)重感染是造成燒傷患者死亡的主要原因之一。嚴(yán)重感染的最突出表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)紊亂， 改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)能改善器官的功能損傷， picco是一種全新的能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)的微創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)， 為判斷肺水腫程度和心臟負(fù)荷狀態(tài)提供實(shí)時(shí)資料， 盡早進(jìn)行picco監(jiān)測(cè)， 進(jìn)行液體復(fù)蘇治療能有效改善危重?zé)齻颊哳A(yù)后[1， 2]。本次研究選取本院危重?zé)齻颊?4例， 分別采用picco和常規(guī)方法監(jiān)測(cè)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月危重?zé)齻颊?4例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組42例。觀察組中男30例， 女12例， 年齡15～67歲， 平均年齡（41.08±

10.69）歲；對(duì)照組中男31例， 女11例， 年齡16～65歲， 平均年齡（40.69±11.12）歲。兩組患者的燒傷面積均達(dá)到60%～95%，

深度為Ⅱ～Ⅲ度， 均為火焰燒傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核， 患者家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體管理， 實(shí)時(shí)監(jiān)控患者心電指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用picco心肺容量監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 行鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈置管， 置入雙腔靜脈導(dǎo)管， 連接CVP導(dǎo)聯(lián)線， 監(jiān)測(cè)患者CVP變化， 測(cè)量開(kāi)始向?qū)Ч軇蛩僮⑷霟o(wú)菌生理鹽水。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組液體復(fù)蘇前后APACHEⅡ評(píng)分和HR、MAP、CVP變化， APACHEⅡ分值為0～71分， 分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重；②比較觀察組復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組液體復(fù)蘇前后APACHEⅡ評(píng)分和HR、MAP、CVP變化比較 觀察組液體復(fù)蘇前APACHEⅡ評(píng)分和HR、MAP、CVP分別為（25.55±5.36）分、（143.64±37.28）次/min、

（60.18±12.54）mm Hg、（4.24±1.68）mm Hg， 復(fù)蘇后分別為（18.48±5.59）分、（98.64±20.69）次/min、（91.65±17.68）mm Hg、（10.49±2.64）mm Hg；對(duì)照組液體復(fù)蘇前分別為（26.15±5.16）分、（142.65±35.68）次/min、（61.65±11.11）mm Hg、（4.31±1.63）mm Hg， 復(fù)蘇后分別為（22.48±5.38）分、（120.59±26.16）次/min、（83.97±17.61）mm Hg、（8.04±2.05）mm Hg。復(fù)蘇后觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分和HR顯著低于對(duì)照組（P

2. 2 觀察組復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化比較 觀察組復(fù)蘇后EVLWI（5.24±0.94）ml/kg、ITBVI（738.64±125.68）ml/m2、GEDVI（734.61±125.29）ml/m2顯著高于復(fù)蘇前（4.31±1.34）ml/kg、（532.08±65.05）ml/m2、（417.94±92.64）ml/m2（P

3 討論

危重?zé)齻颊叱３：喜?yán)重合并癥， 直接威脅到自身生命安全， 液體復(fù)蘇管理是危重?zé)齻颊咧委煹年P(guān)鍵， picco監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確反映患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化， 為臨床提供血流動(dòng)力學(xué)信息[3]。picco監(jiān)測(cè)能為血管活性藥物調(diào)節(jié)提供準(zhǔn)確的指標(biāo)， 患者能在早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療， 恢復(fù)各臟器的血液循環(huán)功能。有研究表明， 及時(shí)的早期液體復(fù)蘇治療可令危重?zé)齻颊咚劳雎式档?6%[4]。

魯海燕[5]認(rèn)為治療嚴(yán)重感染的傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法是大量的液體輸注， 而不合理的輸注量會(huì)對(duì)后續(xù)治療帶來(lái)不良影響， picco監(jiān)測(cè)在復(fù)蘇過(guò)程中能準(zhǔn)確的顯示相關(guān)參數(shù)異常， 為診斷和治療提供了精準(zhǔn)的參考依據(jù)。本次研究結(jié)果表明picco監(jiān)測(cè)結(jié)果有利于早期準(zhǔn)確把握輸液速度和補(bǔ)液量， 有效改善機(jī)體內(nèi)血?dú)夂脱装Y狀況， 急性肺水腫發(fā)生率顯著下降， 患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)， 生命體征更穩(wěn)定， 病情得到有效緩解， picco的監(jiān)測(cè)對(duì)危重?zé)齻颊叩男姆喂芾碛休^好的指導(dǎo)作用， 患者早期的循環(huán)穩(wěn)定對(duì)組織灌注和器官功能的保護(hù)有重要的臨床意義。

綜上所述， picco監(jiān)測(cè)利于危重?zé)齻颊唔樌冗^(guò)危險(xiǎn)期， 指標(biāo)精準(zhǔn)， 具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍義， 馬月丹， 吳壽坤， 等. PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）：16-17.

[2] 崔廣清， 冒秀宏， 孫衛(wèi)和， 等. PiCCO 指導(dǎo)重癥患者液體管理及臨床預(yù)后的評(píng)價(jià). 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2015， 18（2）：122-126.

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第3篇

1導(dǎo)師制本科生科研培養(yǎng)計(jì)劃的具體實(shí)施方法

1．1導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)師為本院承擔(dān)有課題的科研骨干擔(dān)任，包含講師、副教授、教授等，課題涉及口腔腫瘤、組織工程、生物材料、生物力學(xué)、頜面部發(fā)育等多個(gè)研究方向。面向全院。大一至大五的所有本科生，在學(xué)有余力的前提下，以學(xué)生自愿的原則參與，尤其是鼓勵(lì)低年級(jí)的本科生積極參與，以貫徹本校“早接觸、早實(shí)習(xí)、早科研”的三早理念。1．2導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇。導(dǎo)師的研究方向和招生要求后由學(xué)生根據(jù)感興趣的研究方向自主選擇1～3名導(dǎo)師進(jìn)行面試。面試環(huán)節(jié)包括簡(jiǎn)歷制作、演示文稿制作、自我介紹、導(dǎo)師提問(wèn)等，以提高學(xué)生的自我展示能力。隨后導(dǎo)師表明招生意向，學(xué)生根據(jù)面試結(jié)果再進(jìn)行選擇，實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇。1．3培養(yǎng)過(guò)程。創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃每年舉辦1次，故培訓(xùn)時(shí)間至少為1年。待下年培養(yǎng)計(jì)劃開(kāi)始時(shí)學(xué)生可自由選擇繼續(xù)跟隨當(dāng)前導(dǎo)師或更換其他導(dǎo)師。初級(jí)階段學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，參與組會(huì)，了解導(dǎo)師當(dāng)下課題的進(jìn)程；中級(jí)階段鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行綜述的書寫，追蹤研究進(jìn)展，提出科學(xué)問(wèn)題，書寫開(kāi)題報(bào)告，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室參觀學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)方法，協(xié)助導(dǎo)師課題的完成［6－8］。鼓勵(lì)有能力的學(xué)生承擔(dān)導(dǎo)師課題的子課題，自主選擇課題方向、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并完成實(shí)驗(yàn)；課題后期學(xué)生可在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成統(tǒng)計(jì)分析、論文書寫并進(jìn)行投稿。實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)可來(lái)源于導(dǎo)師課題經(jīng)費(fèi)及大學(xué)生科研設(shè)計(jì)大賽的獎(jiǎng)金。

2導(dǎo)師制本科生培養(yǎng)計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)分析

2．1招生數(shù)量。在招生數(shù)量方面導(dǎo)師多擔(dān)任科研、醫(yī)療、教學(xué)，甚至管理多重職務(wù)，時(shí)間和精力極其有限，故應(yīng)控制其指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量，每年不應(yīng)超過(guò)2名。由于導(dǎo)師能在本科生身上投入的時(shí)間和精力十分有限，研究生作為導(dǎo)師制的輔助可彌補(bǔ)這一缺陷。研究生應(yīng)選擇研二、研三及博士等具備一定科研能力的高年級(jí)研究生。研究生可在文獻(xiàn)檢索、綜述書寫、實(shí)驗(yàn)技能、統(tǒng)計(jì)方法等多個(gè)環(huán)節(jié)給予本科生幫助，以減輕導(dǎo)師的負(fù)擔(dān)，也使本科生擁有了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。而本科生也可協(xié)助研究生完成其課題，成為研究生科研工作中的小助手。2．2加強(qiáng)溝通的必要性。本科生在接受科研能力培養(yǎng)的過(guò)程應(yīng)保持積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，在導(dǎo)師對(duì)自身關(guān)注度不足的情況下更應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，主動(dòng)要求新的學(xué)習(xí)任務(wù)。當(dāng)在科研過(guò)程中遇到自己無(wú)法解決的難題時(shí)及時(shí)向?qū)熣?qǐng)教。積極參與組會(huì)，珍惜每一次與導(dǎo)師交流的機(jī)會(huì)。2．3科研項(xiàng)目的可行性和創(chuàng)新性。本科生單獨(dú)立項(xiàng)時(shí)應(yīng)格外注意科研項(xiàng)目的可行性，科研項(xiàng)目不宜過(guò)大、過(guò)難［9］。應(yīng)充分考慮實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備條件、實(shí)驗(yàn)技術(shù)支持，尤其是科研經(jīng)費(fèi)的數(shù)目和來(lái)源。本科生由于自身科研知識(shí)儲(chǔ)備不足，很難對(duì)整個(gè)科研過(guò)程做出精準(zhǔn)的預(yù)估，導(dǎo)師應(yīng)在其立項(xiàng)過(guò)程中給予充分的指導(dǎo)和幫助。口腔醫(yī)學(xué)本科生不應(yīng)局限于口腔醫(yī)學(xué)范疇，更應(yīng)參與跨學(xué)科的科研項(xiàng)目，從而開(kāi)闊視野、發(fā)散思維，為今后的科研道路提供更廣闊的背景。導(dǎo)師也可來(lái)自于其他學(xué)院，可以是臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院，也可包含物理、化學(xué)、生物跨領(lǐng)域基礎(chǔ)科學(xué)學(xué)院。2．4本科生科研培養(yǎng)形式的多樣性。單憑導(dǎo)師一己之力本科生很難得到系統(tǒng)的科研思維和科研能力的培養(yǎng)。除在本科教育中提供文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)、生物實(shí)驗(yàn)技能等基礎(chǔ)課程外，學(xué)院還應(yīng)定期舉辦科研訓(xùn)練營(yíng)作為本科生科研能力培養(yǎng)的重要輔助。在科研訓(xùn)練營(yíng)中本科生不僅能在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)方法等方面得到進(jìn)階學(xué)習(xí)，還能聆聽(tīng)科研精英的寶貴、真實(shí)的科研經(jīng)驗(yàn)，了解當(dāng)前的科研前沿及熱點(diǎn)。2．5考核制度。由于缺乏明確、詳細(xì)的考核制度，不同學(xué)生在不同導(dǎo)師的帶領(lǐng)下在科研能力方面的收獲差距巨大。隨著項(xiàng)目的開(kāi)展，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀、綜述書寫、開(kāi)題報(bào)告書寫、基礎(chǔ)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技能等方面的完成情況進(jìn)行考核，將進(jìn)一步督促導(dǎo)師和學(xué)生雙方更好地完成科研培養(yǎng)工作［10］。

3小結(jié)

第4篇

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和防治的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中一門重要的臨床課程[1]。由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病因不一，臨床表現(xiàn)多樣，導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)疾病的診斷較難，尤其是精準(zhǔn)的定位診斷對(duì)臨床醫(yī)生有著很高的要求[2]。這些特點(diǎn)也對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)提出了更高的要求。近年來(lái)，隨著多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段的運(yùn)用和推廣，隨著教學(xué)方法的探索不斷深入，神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)水平有了顯著提高[3，4]。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育中人才培養(yǎng)質(zhì)量有了更高的期望。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有較好的臨床診治能力，還要對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有更深、更新的認(rèn)識(shí)。僅僅依靠課堂教學(xué)難以達(dá)到這一要求，開(kāi)展神經(jīng)病學(xué)第二課堂能夠彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)進(jìn)度，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。本文對(duì)如何開(kāi)展神經(jīng)病學(xué)第二課堂，提出了設(shè)想。

1 對(duì)象選擇

開(kāi)展第二課堂的目的是讓學(xué)有余力的同學(xué)，在已對(duì)課堂教學(xué)知識(shí)消化吸收的前提下得以提高。所以，第二課堂的授課對(duì)象應(yīng)選擇學(xué)有余力的學(xué)生。對(duì)于學(xué)習(xí)已經(jīng)比較吃力的同學(xué)，建議不參加第二課堂的學(xué)習(xí)。

2 開(kāi)展內(nèi)容和方法

2.1 進(jìn)行臨床技能的強(qiáng)化：首先，讓學(xué)生進(jìn)行病例的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。組織學(xué)生在課余時(shí)間到病房學(xué)習(xí)典型疾病的臨床病歷，并對(duì)病人進(jìn)行詢?cè)\和查體，然后進(jìn)行病例討論和分析。開(kāi)展這一內(nèi)容，要注意與臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的區(qū)別。二者的側(cè)重點(diǎn)不同，第二課堂中的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在掌握課本基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病的臨床診治掌握得更加全面和深入，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例的分析和判斷能力，尤其要注意不同疾病間的鑒別診斷。其次，可開(kāi)展神經(jīng)系統(tǒng)查體、閱片（CT、MRI等）等基本技能的競(jìng)賽，以活躍學(xué)習(xí)氛圍，強(qiáng)化臨床技能。

2.2 了解疾病相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展，進(jìn)行總結(jié)和分析，撰寫綜述類論文：一個(gè)好的臨床醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，還要對(duì)疾病的病因、診治等相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)有所了解。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)和分析文獻(xiàn)的能力是有必要的。通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)文獻(xiàn)的檢閱，能夠及時(shí)了解相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展和發(fā)展動(dòng)態(tài)，也就能夠?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)提高一個(gè)層次。撰寫綜述類論文，是對(duì)閱讀文獻(xiàn)消化吸收的過(guò)程，也是學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容升華的過(guò)程。此外，組織學(xué)生參加相關(guān)的學(xué)術(shù)專題講座和報(bào)告會(huì)，也可拓寬學(xué)生知識(shí)面，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)。這一內(nèi)容的開(kāi)展，目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

2.3 參與相關(guān)的科研工作，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和技能：無(wú)論是現(xiàn)代高速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，還是人才競(jìng)爭(zhēng)的壓力，都對(duì)臨床醫(yī)生提出了提高科研能力的要求。一個(gè)高水平的臨床醫(yī)生，不僅能夠利用已有的疾病相關(guān)理論，對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療，還應(yīng)該能夠?qū)⒓膊∠嚓P(guān)理論進(jìn)行完善。這就要求臨床醫(yī)生能夠完成一般臨床工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)展疾病相關(guān)的科研工作，從而為生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展添磚加瓦。此外，我國(guó)目前的人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也要求臨床醫(yī)生有著較高的科研水平。現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生單位衡量人才成敗的標(biāo)準(zhǔn)，除了臨床工作水平之外，更多的是科研水平。為了讓我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生將來(lái)能夠立于不敗之地，在大學(xué)期間就進(jìn)行其科研能力的培養(yǎng)是非常有必要的。通過(guò)這一內(nèi)容的開(kāi)展，有利于培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)生，也為我國(guó)生物醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展提供人才儲(chǔ)備。

3 存在的問(wèn)題和困難

在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開(kāi)展第二課堂將有利于提高臨床教學(xué)水平和效果，有利于醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的提高，也必將有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，目前在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開(kāi)展第二課堂還面臨著一項(xiàng)問(wèn)題和困難。首先，臨床教學(xué)師資力量不足是當(dāng)前面臨的最主要的問(wèn)題。目前各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生主要忙于繁瑣的臨床工作，能夠參與臨床教學(xué)的老師為數(shù)不多，能夠有余力且有能力開(kāi)展第二課堂教學(xué)的老師，更是明顯不足。其次，臨床教學(xué)醫(yī)院的帶教老師的水平參差不齊。而開(kāi)展上述第二課堂中第二和第三項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)帶教老師的科研水平有一定要求，這對(duì)臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)。最后，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題也是開(kāi)展神經(jīng)病學(xué)第二課堂教學(xué)必須面對(duì)的問(wèn)題。進(jìn)行疾病相關(guān)科研工作和，必須有科研經(jīng)費(fèi)的支持。帶教老師或單位，如果有相關(guān)科研課題則這一問(wèn)題可迎刃而解，否則，經(jīng)費(fèi)的來(lái)源也是難以回避的問(wèn)題。

第二課堂教學(xué)是高等教育中的一個(gè)重要內(nèi)容，是第一課堂教學(xué)的必要補(bǔ)充[5]。通過(guò)第二課堂的教學(xué)，學(xué)生在動(dòng)手能力、邏輯思維和創(chuàng)造力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及解決實(shí)際問(wèn)題能力等方面均能夠得到提高[6]。神經(jīng)病學(xué)作為一門重要的臨床課程，其第二課堂教學(xué)的實(shí)施將有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。目前在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育中，開(kāi)展第二課堂已較為普遍。形形的第二課堂，充分體現(xiàn)了素質(zhì)教育的理念，也使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育水平得到了顯著提高。然而，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開(kāi)展第二課堂，尚為數(shù)不多。已有的研究顯示，當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)生素質(zhì)欠佳，臨床醫(yī)學(xué)第二課堂教學(xué)具有豐富性、趣味性、知識(shí)性、自主性和創(chuàng)造性等特點(diǎn)，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的有效途徑[7]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，目前尚未見(jiàn)到開(kāi)展第二課堂的報(bào)道。因此，可借鑒的方法不多，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開(kāi)展第二課堂目前也尚處于探索階段，需要不斷完善和發(fā)展。隨著大家對(duì)臨床教學(xué)重視程度的不斷提高和教學(xué)改革的不斷深入，相信神經(jīng)病學(xué)第二課堂教學(xué)模式也會(huì)逐漸成熟，臨床教學(xué)水平也將得到顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇

關(guān)鍵詞：髖臼骨折；3D打印；個(gè)性化

中圖分類號(hào)：R445.3；R681.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0146-05

隨著社會(huì)快速發(fā)展，高能量創(chuàng)傷致髖臼骨折發(fā)病率明顯上升，髖臼骨折占全身骨折的3%～8%。髖臼骨折常伴顱腦損傷、腹部損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，致殘率及病死率高。髖臼骨折治療是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的一個(gè)難題，其難度在于髖臼骨折有較多的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。髖臼骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位要求達(dá)到解剖復(fù)位，內(nèi)固定力學(xué)性能要求高。內(nèi)固定作為治療髖臼骨折的主要手段，其質(zhì)量直接關(guān)系治療療效和預(yù)后。傳統(tǒng)方案是術(shù)前進(jìn)行X線照片及CT掃描，提供二維圖像供手術(shù)醫(yī)生了解病情并構(gòu)建手術(shù)計(jì)劃參考。手術(shù)計(jì)劃只能憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和想象能力，無(wú)法將手術(shù)全貌與成員組交流。近20多年來(lái)，“數(shù)字醫(yī)學(xué)”概念的提出及在醫(yī)療領(lǐng)域的初步應(yīng)用，信息科學(xué)目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面嶄露頭角。在外科領(lǐng)域，“數(shù)字醫(yī)學(xué)”對(duì)外科手術(shù)產(chǎn)生了重要變革。通過(guò)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立解剖的人體結(jié)構(gòu)模型、用于評(píng)估治療效果的模型、用于術(shù)式評(píng)估的人路模型、用于手術(shù)練習(xí)的現(xiàn)場(chǎng)模型等。在數(shù)字化技術(shù)的指導(dǎo)下，數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成手術(shù)前的數(shù)字化規(guī)劃，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)及個(gè)體化。如何將數(shù)字化設(shè)計(jì)的術(shù)前規(guī)劃方案精準(zhǔn)再現(xiàn)是一個(gè)難題，而3D打印技術(shù)在數(shù)字醫(yī)學(xué)輔助下可以在髖臼骨折手術(shù)術(shù)前規(guī)劃、精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)之間搭起橋梁。然而，現(xiàn)有的數(shù)字化技術(shù)和3D打印技術(shù)在髖臼骨折的內(nèi)固定治療中仍存在一些局限，有待進(jìn)一步完善。筆者就3D打印數(shù)字化技術(shù)在髖臼骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 3D打印數(shù)字化技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較

1.1術(shù)前優(yōu)化設(shè)計(jì)

髖臼骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法是依據(jù)X線及CT橫斷面影像判斷髖臼骨折的移位情況，并進(jìn)行骨折類型分類，選定合適內(nèi)固定器械及相對(duì)應(yīng)的手術(shù)入路，然后完成手術(shù)。而數(shù)字化技術(shù)及3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)髖臼骨折的治療起到劃時(shí)代的作用。3D打印技術(shù)又稱“快速成型技術(shù)”，是一種與傳統(tǒng)“減材制造”技術(shù)相反、在三維數(shù)字模型的基礎(chǔ)上采用逐層制造方式將材料堆積起來(lái)的新型“增材制造”技術(shù)。1986年，Chuck Hull發(fā)明了光固化立體印刷技術(shù)（SLA），并產(chǎn)生第一臺(tái)3D打印機(jī)，1989年Deckard發(fā)明選擇性激光燒結(jié)技術(shù)（SLS），1992年Crump發(fā)明熔融沉積成型技術(shù)（FDM），1993年Sachs發(fā)明了3D噴印技術(shù)（3DP）等，3D打印在醫(yī)學(xué)中最先應(yīng)用于牙科及頜面外科，近年來(lái)在骨科中的應(yīng)用也日益得到重視。Wu等用3D打印技術(shù)制作了2例髖臼、1例跟骨和1例股骨內(nèi)髁（Hoffa骨折）復(fù)雜骨折的骨骼模型，在模型上模擬手術(shù)，術(shù)前將鋼板預(yù)彎，并明確螺釘?shù)能壍篮统叽纾故中g(shù)時(shí)間縮短，且增加了手術(shù)操作的精確度，術(shù)后X線片及CT檢查顯示骨折復(fù)位良好。Dai等采用3D打印技術(shù)為10例嚴(yán)重骨盆損傷需行半骨盆切除置換術(shù)的患者制備了骨盆模型，數(shù)字化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，確定切除范圍，設(shè)計(jì)并植入個(gè)體化假體，術(shù)中操作順利，假體匹配良好，術(shù)后X線片示假置良好。Chen等利用該技術(shù)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短。Hurson等將3D技術(shù)應(yīng)用于20例髖臼骨折患者，認(rèn)為該技術(shù)可使醫(yī)生對(duì)骨折類型更加清晰，有利于培訓(xùn)年輕醫(yī)生。曾參軍等將3D打印髖臼骨折仿真模型，體外模擬手術(shù)可使手術(shù)更加精準(zhǔn)、安全、完美。

傳統(tǒng)的手術(shù)設(shè)計(jì)對(duì)于復(fù)雜類型的髖臼骨折，CT提供的有限信息在手術(shù)設(shè)計(jì)方面作用有限，不能做出準(zhǔn)確的方案。影像科提供的圖像局限于幾個(gè)截面的三維圖像，骨科醫(yī)生不能按照自己需要任意角度、方向觀察骨折情況，這影響了骨科醫(yī)生對(duì)骨折情況的全面了解和制定詳細(xì)的術(shù)前計(jì)劃。數(shù)字化設(shè)計(jì)則具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，診斷明確、通用性高，可重復(fù)和共享手術(shù)設(shè)計(jì)過(guò)程。術(shù)前運(yùn)用Mimics軟件利用髖臼骨折CT數(shù)據(jù)三維重建骨盆、股骨近端三維模型，運(yùn)用三維編輯分離單一骨折塊并去掉股骨頭，能更加清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊以及其方向和移位情況。在Mimics 3D界面，還能對(duì)三維模型進(jìn)行任意方向和角度觀察，從而能讓臨床醫(yī)生更加細(xì)致、全面地了解患者的骨折情況，為確定髖臼骨折的治療方案提供參考。

在內(nèi)固定術(shù)前模擬演練手術(shù)操作步驟方面，數(shù)字化技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)虛擬復(fù)位對(duì)每個(gè)單一骨折塊進(jìn)行移位以恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，運(yùn)用復(fù)位骨折模型可以對(duì)鋼板植入位置和植入螺釘方向和長(zhǎng)度進(jìn)行最優(yōu)化的設(shè)計(jì)，為體外模擬內(nèi)固定植入提供參考。陳宣煌等提出利用多平面三維測(cè)量設(shè)計(jì)髖臼骨折內(nèi)固定植入物，能夠精準(zhǔn)定好重建鋼板植入位置。宋軍等應(yīng)用三維重建技術(shù)虛擬模擬手術(shù)確定重建鋼板位置并測(cè)量螺釘方向，對(duì)手術(shù)有一定幫助。

1.2 3D打印數(shù)字化技術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)操作

3D打印骨折模型不僅能幫助醫(yī)生了解骨折復(fù)位前、后情況，而且利用模型術(shù)前精確預(yù)彎鋼板。在傳統(tǒng)手術(shù)中，折彎鋼板往往需要根據(jù)術(shù)中探查情況，決定鋼板的安放位置，再借助鋁板貼合骨面折彎出預(yù)彎雛形，然后依照鋁板折彎鋼板。這不僅在手術(shù)中消耗了大量時(shí)間，而且鋁板折彎精確度低，位置也存在不確定性。而數(shù)字化設(shè)計(jì)結(jié)合3D打印技g能在術(shù)前折彎好鋼板，提前折彎的鋼板位置唯一、精確度高，術(shù)中操作簡(jiǎn)化，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中軟組織的剝離。

利用數(shù)字化設(shè)計(jì)確定螺釘方向和長(zhǎng)度并在3D實(shí)物模型上進(jìn)行模擬手術(shù)，省去了在術(shù)中測(cè)量螺釘長(zhǎng)度的時(shí)間。避免術(shù)中多次透視的煩瑣步驟，降低醫(yī)生和患者的射線照射量，同時(shí)也減少了手術(shù)時(shí)間。張國(guó)棟等提出的基于多平面三維測(cè)量應(yīng)用于髖臼骨折數(shù)字化設(shè)計(jì)的方法，通過(guò)三維切割的方式實(shí)現(xiàn)虛擬骨折快速?gòu)?fù)位，并預(yù)設(shè)重建鋼板的植入位置，通過(guò)3D打印可以選擇重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎以適應(yīng)復(fù)雜骨面。曾參軍等提出3D打印與腹腔鏡輔助的髖臼骨折手術(shù)可以顯著減少透視時(shí)間和透視量。

1.3建立手術(shù)導(dǎo)向模板

骨盆和髖臼骨折的影像導(dǎo)航手術(shù)已被很多骨科醫(yī)生所采用，但是導(dǎo)航系統(tǒng)耗材昂貴，且需要一定的技術(shù)，臨床推廣有一定難度。近年來(lái)，有學(xué)者將數(shù)字化三維重建技術(shù)、逆向工程技術(shù)和快速成形技術(shù)結(jié)合起來(lái)研究并設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)便的導(dǎo)航模板，輔助拉力螺釘置入，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短了手術(shù)時(shí)間，為現(xiàn)代化骨科提供了新的輔助手段和治療理念。CT三維重建模型可以對(duì)手術(shù)區(qū)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)字化分析，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用逆向工程技術(shù)針對(duì)螺釘進(jìn)釘通道設(shè)計(jì)出導(dǎo)航模板模型，并利用快速成形技術(shù)將導(dǎo)航模板模型生成實(shí)體。術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)航模板進(jìn)行導(dǎo)航，為準(zhǔn)確進(jìn)釘提供了確實(shí)的位置和方向，不僅提高了準(zhǔn)確性，而且使內(nèi)固定操作變得更加快捷、簡(jiǎn)便。陳鴻奮等將現(xiàn)代影像學(xué)、計(jì)算機(jī)三維重建、逆向工程技術(shù)及快速成形技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)制作出髖臼后柱拉力螺釘進(jìn)釘導(dǎo)航模板，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，根據(jù)該導(dǎo)航模板可以準(zhǔn)確地輔助拉力螺釘?shù)闹萌恕Ｐ煊聫?qiáng)等進(jìn)行了髖臼后柱骨折順行拉力螺釘置釘導(dǎo)向器的研究，通過(guò)CT數(shù)字化技術(shù)對(duì)髖臼后柱骨折順行拉力螺釘進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向的測(cè)量，為導(dǎo)向器的設(shè)計(jì)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)，有助于提高髖臼后柱骨折順行拉力螺釘置釘?shù)某晒β屎蜏?zhǔn)確性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和減輕手術(shù)損傷。佟礦等設(shè)計(jì)的骶髂關(guān)節(jié)骨折固定手術(shù)導(dǎo)向模板為骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘?shù)捻樌萌胩峁┝肆己玫膸椭?/p>

2 3D打印數(shù)字化技術(shù)在髖臼骨折治療中存在的問(wèn)題

第6篇

【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 臨床應(yīng)用； 進(jìn)展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0157-03

近年來(lái)，血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其對(duì)于腎臟疾病的治療效果顯著。當(dāng)前，在血液透析技術(shù)、血液透析設(shè)備和血液透析模式的更新?lián)Q代的條件下，為血液凈化技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促使血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用范圍得到拓展，透析效果越來(lái)越高。現(xiàn)將血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展綜述如下。

1 血液透析（HD）透析器和裝置的改進(jìn)

1.1 透析器和聯(lián)機(jī)監(jiān)測(cè)技術(shù)的改進(jìn)

透析器中小分子溶質(zhì)清除率受纖維分布密度、空心纖維流動(dòng)、曲線設(shè)計(jì)等方面的制約，O環(huán)濾器和雙濾器串聯(lián)設(shè)備經(jīng)由增強(qiáng)內(nèi)超濾的設(shè)計(jì)，可有效提高中分子物質(zhì)的清除效果[1]。納米技術(shù)合成的“磁性透析器”可有效清除毒素[2]。相對(duì)分子質(zhì)量超過(guò)5000的分子會(huì)被高截留量或者超高通量濾器截取，尤其是在清除中分子物質(zhì)上，效率顯著，還可以清除腫瘤壞死因子（TNF）-a、白介素（IL-6），（IL-8），（IL-1b）等炎性細(xì)胞因子[3]。高截留量濾器治療多發(fā)性骨髓瘤伴急性腎損傷 （AKI），療效顯著，其好轉(zhuǎn)率可達(dá)到50%。聯(lián)機(jī)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷完善可促使透析容量、劑量更為精準(zhǔn)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，不僅可以對(duì)聯(lián)機(jī)尿素清除指數(shù)（Kt/V）進(jìn)行監(jiān)控測(cè)量、還可以對(duì)血流量進(jìn)行監(jiān)視測(cè)量、還可以對(duì)溫度進(jìn)行監(jiān)控測(cè)量、更可以對(duì)血容量等等進(jìn)行監(jiān)視測(cè)量[4]。

1.2 便攜式透析裝置

在維持性HD治療嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作等弊端的情況下超級(jí)便攜式的透析裝置（WDD）是應(yīng)運(yùn)而生[5]，因?yàn)榫S持性HD治療患者需多次到醫(yī)院展開(kāi)治療。憑借聯(lián)線再生和多次使用透析液，借助吸附原理來(lái)清除透析液中含有的尿毒癥毒素是WDD治療的技術(shù)核心，再生透析液不僅包括尿素酶，還包括活性碳，以及生活中常見(jiàn)的碳也是一種再生透析液。目前，WDD還在臨床應(yīng)用的推廣階段，仍未普及使用。因?yàn)榫哂蠾DD需要不斷地肝素抗凝，確保酸堿度、電解質(zhì)平衡以及吸收鎂、鈣、碳酸氫鈉等不足[6]。

2 新型血液透析方式

2.1 連續(xù)性血液凈化（CBP）

CBP是覆蓋所有排除水分、溶質(zhì)的治療方式的統(tǒng)稱。通過(guò)穩(wěn)固的清除致病因子、炎性介質(zhì)，重新建立復(fù)原細(xì)胞功能及體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步起到呵護(hù)臟腑器官的功效，是CBP治療危重癥的機(jī)制[7]。因?yàn)镃BP是一種凈化體外循環(huán)血液的方法，具有維持免疫穩(wěn)態(tài)調(diào)控、清除炎癥因子的功效，能夠有效的治療危急重癥，所以它不可以取代腎臟功能的治療方法[8]。

2.2 每日透析

透析患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境顯示為正弦曲線則為非正常狀態(tài)。每日透析（DHD）由加強(qiáng)透析次數(shù)而趨近于正常的腎臟機(jī)能[9]。DHD作為當(dāng)前諸多血液透析中心較為多見(jiàn)的透析方法，對(duì)于HD患者硭擔(dān)DHD是一種福音。DHD分為L(zhǎng)FHD（長(zhǎng)時(shí)頻繁血液透析）和SDHD（短時(shí)每日透析），LFHD 俗稱每日夜間家庭透析，此法需在患者睡覺(jué)時(shí)使用，晚上需要8 h來(lái)做透析治療，每周需要給患者做6～7次透析治療，將血流量調(diào)整為200～300 ml/min，透析液的流量調(diào)整為100～200 ml/min[10]。SDHD 每天透析1.5～3 h/次，6～7次/周，血流量400～500 ml/min，透析液流量500～800 ml/min，總透析時(shí)間需同標(biāo)準(zhǔn)HD一致[11]。任何事情都是具有兩面性的，比如透析儀器和經(jīng)過(guò)透析管道的失血情況會(huì)隨著透析次數(shù)的增多而增多，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅[12]。

2.3 雜合型血液透析

運(yùn)用時(shí)間較長(zhǎng)、效率相當(dāng)?shù)汀⒊志玫难和肝鰹V過(guò)（SLEDD-f）或者日間血液透析（SLEDD）的療法稱為雜合型血液透析，雜合型血液透析大多采用普通透析機(jī)，透析時(shí)長(zhǎng)6～12 h/d，透析液血流量、流量控制在IHD與CRRT之間，融合IHD、CRRT的特點(diǎn)，CRRT可完全清除水、溶質(zhì)，IHD對(duì)專業(yè)技術(shù)、硬件設(shè)施無(wú)太高要求，并且零風(fēng)險(xiǎn)、效果顯著，與IHD相比更加實(shí)惠、護(hù)理量減少[13]。其中包括每天堅(jiān)持透析濾過(guò)、低效透析、應(yīng)用Genius 單程透析系統(tǒng)、延長(zhǎng)的每日透析等[14]。鑒于其特殊的常數(shù)，逐漸被推而廣之，經(jīng)常運(yùn)用在急救室里的患有急性腎損傷的危重患者身上，且對(duì)個(gè)臟腑器官功能衰竭患者的治療、心衰患者的治療及急性中毒患者的治療具有相當(dāng)重要的作用。到目前為止，還沒(méi)有找到對(duì)此透析方法的預(yù)后評(píng)測(cè)，但有數(shù)據(jù)顯示，SLEDD在重癥患者的AKI治療中，比CRRT更占優(yōu)勢(shì)[15]。

2.4 免疫吸附（IA）技術(shù)

IA通過(guò)體外循環(huán)，借助特定富含物理化學(xué)親和力的物質(zhì)或者抗原-抗體當(dāng)做載體結(jié)合和配基，產(chǎn)生IA柱，以其吸附性、特異性將患者血液中的內(nèi)源性致病因子清除，實(shí)現(xiàn)緩解病情和血液凈化的目的。理化親和型和生物親和型均屬于IA吸附劑。生物親和型主要有補(bǔ)體結(jié)合型、Fc段結(jié)合型、抗原抗體結(jié)合型等，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為吸附能力較高；理化親和型的特征是具有穩(wěn)定的活性，并且容易制備，包括靜電結(jié)合型、疏水結(jié)合型[16]。IA常應(yīng)用于以下四個(gè)方面：免疫吸附治療、膿毒血癥吸附治療、人工肝支持治療、尿毒癥患者體內(nèi)微球蛋白和高脂血癥患者的治療。吸附排除患者自身免疫性疾病中的致病性抗體是免疫吸附治療的主要目的，適用于大部分腎臟疾病，例如伴有免疫復(fù)合物的過(guò)敏性紫癜、血友病、Rh血型不合、白細(xì)胞減少癥、免疫性溶血貧血、免疫性血小板減少性紫癜等，還有癌癥并發(fā)溶血性尿毒癥綜合征、狼瘡性腎炎、Wegener氏肉芽腫、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎、肺出血-腎炎綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)的新月體腎炎[17]；也多見(jiàn)于處理移植術(shù)前及術(shù)后的高危患者和重癥肌無(wú)力[18]。然而，選取IA治療成本高且尚未全覆蓋，只是在人工肝領(lǐng)域有所運(yùn)用。

2.5 家庭血液透析

家庭血液透析有著其他透析方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，有著較高的存活率、社會(huì)工作能力恢復(fù)率。單通道技術(shù)對(duì)透析液劑量的需求略高，此技術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于家庭血液透析中，所以極大地遏制了此類透析方法的提升[19]。大多數(shù)患者并不符合家庭血液透析的條件，接受程度低，而且患者長(zhǎng)時(shí)間在家治療，會(huì)造成少數(shù)患者知識(shí)受限、方法欠妥等。

3 血液凈化新理論

3.1 生物人工腎

當(dāng)代研究者指出腎單位芯片，如腎小管、Henle 氏管、腎小球。通過(guò)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期臨床效果觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期可高效地降低體液中粒細(xì)胞集落刺激因子，降低IL-10、IL-6水平，并且方法安全可靠、為患者增加生命長(zhǎng)度帶來(lái)福音[20]。相應(yīng)的缺點(diǎn)為：人近端腎小管細(xì)胞（HPTCs）來(lái)源少，壽命偏短，預(yù)期使用量巨大，商業(yè)贊助較少；注射HPTCs之后身體會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)分化、去分化等行為，故標(biāo)準(zhǔn)化一時(shí)難以達(dá)標(biāo)。

3.2 干細(xì)胞治療

近幾年，血液凈化的研究工作重點(diǎn)在于對(duì)干細(xì)胞修復(fù)腎臟的研究方法，干細(xì)胞的治療能夠使得腎功能細(xì)胞發(fā)生再生的現(xiàn)象，進(jìn)而代替受損的機(jī)體細(xì)胞組織，操控纖維化腎臟的腎臟壞死組織，在如今的醫(yī)學(xué)界里，腎臟的干細(xì)胞修復(fù)治療包括內(nèi)源性干細(xì)胞的修復(fù)治療和外源性干細(xì)胞的修復(fù)治療。

3.2.1 內(nèi)源性干細(xì)胞 具有生成干細(xì)胞行為的潛力的多種內(nèi)源性細(xì)胞，成長(zhǎng)為積極健康的具有遷移能力細(xì)胞時(shí)，可用于修復(fù)腎臟[21]，除此以外，后腎的間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)育形成腎組織細(xì)胞，且高發(fā)部位為腎小管、鮑曼氏囊及區(qū)。腎小球和它附近的一些細(xì)胞能夠激發(fā)足細(xì)胞和小管上皮細(xì)胞生成。腎臟足細(xì)胞和腎細(xì)胞在發(fā)育成熟后能夠在腎臟發(fā)生疾病及修復(fù)過(guò)程中再生[22]。慢性腎臟病模型中也有對(duì)個(gè)別腎足細(xì)胞進(jìn)行研究討論的，但是需要對(duì)它修復(fù)腎臟的配套設(shè)施做出全面闡釋。在研究?jī)?nèi)源性干細(xì)胞時(shí)比較側(cè)重于AKI模型，例如順鉑誘導(dǎo)的急性腎衰竭模型缺血再灌注模型、丙三氧基誘導(dǎo)的急性腎小管壞死模型、單側(cè)腎小管發(fā)生梗阻模型等[23]。

3.2.2 外源性干細(xì)胞 外源性干細(xì)胞在腎臟修復(fù)治療中得到了廣泛的采納，不僅會(huì)運(yùn)用到間骨髓干細(xì)胞和羊水干細(xì)胞，還充分運(yùn)用到充質(zhì)干細(xì)胞。通過(guò)給在急性腎損傷的動(dòng)物模型中徑直注射充質(zhì)干細(xì)胞的方法可以有效地改善腎小管上皮細(xì)胞再生率、益于腎臟前期修復(fù)，大大提高了患者的生存機(jī)率[24]。除此以外，注射脂肪干細(xì)胞、羊水干細(xì)胞也有利于AKI的腎臟修復(fù)，其原理是通過(guò)細(xì)胞的轉(zhuǎn)分化、自分泌、旁分泌等方式向微環(huán)境中分泌大量的細(xì)胞因子，從而發(fā)揮抗炎和免疫抑制的功效。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)得到結(jié)論，部分模型通過(guò)相應(yīng)的治療后腎小球硬化和腎臟纖維化癥狀得到明顯改善，腎功能均有所恢復(fù)，但是無(wú)法避免它的副作用[25]。從干細(xì)胞治療慢性腎病的早期結(jié)果來(lái)看，是值得欣慰的，但此治療方式的長(zhǎng)期發(fā)展前景、安全機(jī)能仍有待學(xué)者對(duì)其進(jìn)行更加深入的考究。

綜上所述，血液凈化的治療方法已經(jīng)逐漸演變成為多種非腎臟病緊急病癥患者急、慢性腎衰竭患者的首選治療方式，伴隨血液凈化技術(shù)的自我完善、改進(jìn)，日后必將在腎臟病領(lǐng)域、非腎臟病領(lǐng)域有更大的發(fā)展空間。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合；臨床路徑；建立；評(píng)價(jià)

從中醫(yī)理論上講，急性心肌梗死類同于胸痹、真心痛、心痛等病癥，發(fā)病的患者胸骨后及心前區(qū)會(huì)出現(xiàn)持久、劇烈的窒息與壓榨的疼痛感以及瀕死感，同時(shí)心力衰竭、心律失常、心源性休克等癥狀也會(huì)出現(xiàn)并持續(xù)30分鐘以上，而且，患者還會(huì)呈現(xiàn)出面色蒼白、喘息咳唾、神情萎頓煩躁等問(wèn)題，嚴(yán)重者危在旦夕[1]。近年來(lái)，這種起病迅疾且病情嚴(yán)重的疾病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康[2]，亟待得到及時(shí)有效的治療。目前，以臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)診療方法，對(duì)AMI患者進(jìn)行診治，具有較為顯著的功效，可以有效地減少患者的住院時(shí)間與花費(fèi)，因此，加強(qiáng)對(duì)于臨床路徑的研究極其必要。

1臨床路徑的理論含義與建立基礎(chǔ)

1.1理論含義臨床路徑是當(dāng)前時(shí)期較為新穎的醫(yī)療模式，它通過(guò)研究分析掌握患者病情與診療需求，致力于對(duì)患者的平均住院日期進(jìn)行優(yōu)化與縮短，同時(shí)對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，使患者以其具體的病種為前提，獲得最為優(yōu)質(zhì)的臨床治療以及護(hù)理，最終減少患者住院的時(shí)間與費(fèi)用，是一種較為系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療方法。目前，臨床路徑在各醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用，并展現(xiàn)了極其明顯的優(yōu)勢(shì)，可以在節(jié)省患者的住院時(shí)間與費(fèi)用的基礎(chǔ)上，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得顯著上升，受到了世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界人員的重視[3]。

1.2建立基礎(chǔ)AMI臨床路徑以中西醫(yī)對(duì)此疾病的臨床治療工作與經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，即對(duì)中西醫(yī)理論各自的診治優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，然后參考以往時(shí)期與AMI疾病相關(guān)的文獻(xiàn)研究資料，咨詢具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)的專家，最終建立起來(lái)。目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)治療AMI疾病，已經(jīng)積累的深厚的臨床知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)，且其療效頗為顯著，而西醫(yī)學(xué)則具有先進(jìn)的儀器設(shè)備優(yōu)勢(shì)，可以有效辨別該疾病的具體癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)于該疾病的精準(zhǔn)及時(shí)地診斷。因此，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)AMI進(jìn)行治療的臨床路徑，具有較為顯著的科學(xué)、合理性，可以有效地提升其治療水平與管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)化完善。

2中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的建立方法

AMI中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床路徑作為標(biāo)準(zhǔn)的疾病治療模式，結(jié)合了中醫(yī)和西醫(yī)治療該疾病的最優(yōu)臨床經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療工作行為的規(guī)范，降低診療過(guò)程中出現(xiàn)的隨意性問(wèn)題，縮減患者治病的成本，同時(shí)提高管理的質(zhì)量。現(xiàn)將該臨床路徑的具體構(gòu)建工作加以報(bào)告：

2.1以循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐為基中西醫(yī)結(jié)合對(duì)AMI疾病進(jìn)行治療，其臨床路徑的構(gòu)建，以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)與臨床實(shí)踐的指南作為基礎(chǔ)指引，即：立足于中醫(yī)藥的診斷治療工作的主體，以目前所有可以得到的最佳的研究證據(jù)作為依據(jù)，尋求醫(yī)生診治該疾病的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行構(gòu)建。然后再以此作為前提，以患者的住院或工作日數(shù)為基本單位，根據(jù)患者的實(shí)際情況，充分征求患者治療的意愿，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)和疾病管理的方法進(jìn)行實(shí)際組織，最終為患者構(gòu)建出標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)合理的治療模式。

2.2結(jié)合文獻(xiàn)資料以及專家指引AMI中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療路徑，在循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整合借鑒，并咨詢?cè)摷膊〉呐R床治療專家人員，對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)與調(diào)整，才能夠最終建立起來(lái)，并達(dá)到其應(yīng)有的科學(xué)合理性。文獻(xiàn)資料包括古籍與現(xiàn)代文獻(xiàn)、系統(tǒng)綜述、名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)、meta分析幾個(gè)方面，對(duì)于專家的咨詢則側(cè)重于AMI的主要發(fā)病病機(jī)及治療方法兩個(gè)方面，得出AMI疾病的主要病機(jī)為氣虛血瘀，而再灌注治療之后主要的治法則為益氣活血法。

3中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的評(píng)價(jià)工作

AMI的臨床路徑所具有的具體效能，還需要經(jīng)過(guò)具體、系統(tǒng)、精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)才能夠得出，因此，在建立起該臨床路徑之后，相關(guān)工作人員還必須努力展開(kāi)對(duì)該路徑的相關(guān)評(píng)價(jià)工作。其具體評(píng)價(jià)如下文所示：

3.1評(píng)價(jià)基礎(chǔ)采取歷史對(duì)照的研究方法，將接受臨床路徑治療及不接受臨床路徑治療的患者治療效果進(jìn)行對(duì)照分析，前者為治療組，后者為對(duì)照組，以檢驗(yàn)該路徑的具體效果。研究對(duì)象為我院在2011年4月――2012年1月間，實(shí)施再灌注治療的心肌梗死患者（ST段抬高）以及在2010年4月到2011年3月間治療的STEMI的患者，前為治療組接受臨床路徑治療，后為對(duì)照組接受傳統(tǒng)治療。

3.2評(píng)價(jià)依據(jù)以PEMS3.1程序?yàn)闃颖竞抗浪愕姆椒ǎ訟MI疾病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，根據(jù)已設(shè)定好的納入、排除與出院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行選取與出院判定。以心血管事件的發(fā)生頻率、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)為主要的結(jié)局指標(biāo)，以醫(yī)療時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)為次要的結(jié)局指標(biāo)。患者接受SPSS13.0軟件的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定P

4討論

AMI臨床路徑作為以急性心肌梗死為核心的標(biāo)準(zhǔn)治療程序與模式，具有綜合性、科學(xué)合理性的特征，它可以有效地提升患者治療效果，減少患者所需要的治療時(shí)間與費(fèi)用，并達(dá)到對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作水平的優(yōu)化。因此，該臨床路徑適宜在治療AMI疾病中推廣使用。

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第8篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī) 刮痧 神經(jīng)根型頸椎病 研究進(jìn)展 綜述

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見(jiàn)的類型,主要表現(xiàn)為頸部的疼痛僵硬、活動(dòng)受限伴神經(jīng)根受壓產(chǎn)生的根性癥狀,如受壓神經(jīng)支配范圍的肩背上肢的麻木、電掣樣放射痛以及感覺(jué)過(guò)敏等癥狀[1]。刮痧療法是借助特制器具,在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下,采用相應(yīng)的手法在體表進(jìn)行刮拭,以出現(xiàn)皮膚潮紅,或紅色粟粒狀,或紫紅色,或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化,從而活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的一種外治法[2]。目前,針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療,臨床上有諸多方式,主要包括刮痧結(jié)合手法治療、刮痧結(jié)合中藥治療、刮痧結(jié)合針灸治療以及綜合康復(fù)療法等,本文綜述了刮痧綜合療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病干預(yù)效果的研究進(jìn)展,旨在為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供更為精準(zhǔn)且有效的治療方法。

1 刮痧結(jié)合手法治療1.1 刮痧合整脊治療

整脊療法又稱“脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”,是一套治療手法,是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂,以促進(jìn)督脈氣血通暢,使病椎恢復(fù)正常,從而治療脊椎損傷及相關(guān)疾病的一種方法。大量的臨床資料證實(shí),現(xiàn)已有七十多種疾病與脊柱力學(xué)平衡失穩(wěn)有關(guān),采取以手法治療為主要方法恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡而達(dá)到治療目的,已取得十分滿意的療效[3]。向氏[4]巧妙地將刮痧與整脊結(jié)合為干預(yù)手段進(jìn)行研究,將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為刮痧合整脊組、刮痧組、整脊組各20例,同時(shí)設(shè)正常組對(duì)照組20例。結(jié)果顯示:刮痧組無(wú)效4例,有效16例;整脊組無(wú)效2例,有效18例;刮痧合整脊組有效20例,無(wú)效0例,總有效率達(dá)100%。由此可見(jiàn),刮痧合整脊推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病有確切的臨床療效,并優(yōu)于單純的刮痧療法和單純的整脊療法。

1.2 刮痧結(jié)合火罐治療

拔罐是以罐為工具,利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓,使之吸附于體表,造成局部瘀血,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的療法。郭氏[5]研究將火罐與刮痧相結(jié)合,選取106例臨床頸椎病患者,其中男60例,女46例。治療方法分為兩種,第一種方式單純刮痧療法,每周2次,兩周為1個(gè)療程;第二種方式結(jié)合火罐療法,患者取端坐位,暴露出頸背部及上肢部,選用合適的玻璃罐,進(jìn)行閃火火罐并留罐10 min。隔日一次,兩周為1個(gè)療程。將火罐與刮痧相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率達(dá)到了99.06%,說(shuō)明中醫(yī)傳統(tǒng)自然療法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理,治療神經(jīng)根型頸椎病療效明顯,副作用小,操作方法簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。

1.3 井穴放血配合刮痧

井穴刺絡(luò)放血是中醫(yī)行之有效的急救措施之一, 它是以三棱針等針具刺破手十二井穴, 放出少量血液以防治疾病的方法,古典醫(yī)籍多有記載[6]。吳氏[7]研究觀察62例病例,分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組采用頸椎牽引治療、井穴放血合并刮痧,頸椎牽引采用數(shù)字程序控制頸椎牽引機(jī),取舒適坐位,頜枕帶間斷牽引,角度為頸前屈20°,牽引重量自 5 kg開(kāi)始,近似于患者體重10%,每次半小時(shí),每日1次,10 次為一療程。刮痧頸椎牽引后行刮痧治療,選擇合適的刮痧板,井穴放血在刮痧后進(jìn)行,采用點(diǎn)刺法;對(duì)照組刮痧合并頸椎牽引治療,方法同治療組。結(jié)果顯示,治療組總有效率占96.77%,對(duì)照組總有效率占93.55%。可見(jiàn)治療組在牽引和刮痧治療的基礎(chǔ)上增加井穴放血,這三種方法相結(jié)合在治療神經(jīng)根型頸椎病方面可發(fā)揮協(xié)同的作用,達(dá)到緩解和解除神經(jīng)根性疼痛,從而提高療效的目的。

1.4 平衡刮痧療法聯(lián)合牽引治療

牽引療法是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力,使其發(fā)生一定的分離,周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?從而達(dá)到治療目的的一種方法。韋氏[8]研究巧妙地將二者結(jié)合,選取59名患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組(頸椎牽引)24例,治療組(平衡刮痧療法聯(lián)合牽引)35例。結(jié)果顯示,治療組顯效18例,臨床控制9例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率達(dá)94.3%。對(duì)照組顯效9例,臨床控制3例,有效7例,無(wú)效5例,總有效率達(dá)87.5%。由此可見(jiàn),平衡刮痧聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果更為顯著,聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一頸椎牽引。

2 刮痧結(jié)合中藥治療2.1 刮痧配合中藥內(nèi)服

劉氏[9]選取150名門診患者,其中神經(jīng)根型頸椎病113例,頸型頸椎病37例。治療方法包括充分暴露患者頸部及肩部,將正紅花油或刮痧油涂于頸肩部, 醫(yī)者手持刮痧板(水牛角制)與皮膚成45°角進(jìn)行刮拭,重點(diǎn)刮拭風(fēng)池、頸夾脊、大椎、肩井及督脈之頸段,每次刮拭半小時(shí),頸部由上向下、肩部由內(nèi)向外,均勻用力,直至皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點(diǎn)或痧斑。隔2日1次,4次為一療程;中藥內(nèi)服治療自擬通痹活絡(luò)湯處方日1劑,10日為一療程。結(jié)果顯示,神經(jīng)根型頸椎病患者治療有效率為91.15%。由此可見(jiàn),刮痧配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病,見(jiàn)效十分迅速、操作簡(jiǎn)便,療效較好,尤其值得在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用。

2.2 苗藥馬桑狗幫油刮痧治療

馬桑狗幫具有活血化瘀、消腫止痛之功,在苗族民間配合刮痧法治療風(fēng)濕病、肩背痛、腰腿痛等療效顯著。夏氏[10]研究選取180名患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(刮痧治療結(jié)合茶油組)和治療組(刮痧治療結(jié)合馬桑狗幫油劑組),各90例。治療組與對(duì)照組分別采用苗藥馬傷狗幫油劑刮痧治療、茶油刮痧治療。刮痧部位為頭部(督脈及其旁開(kāi)2、4寸循行線上)、頸背部(督脈及膀胱經(jīng)循行線上)、肩背部(天宗至秉風(fēng)連線直至肩胛下角),由前到后、由上到下、由內(nèi)向外進(jìn)行刮痧。結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率占92.05%,治療組總有效率占100%。說(shuō)明馬桑狗幫油劑刮痧治療對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)證的神經(jīng)根型頸椎病具有明顯療效,且可靠安全,與常規(guī)茶油刮試相比,馬桑狗幫油劑在改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀方面效果更為顯著,尤其在改善肢體疼痛麻木等癥狀上療效明顯。

2.3 舒筋活絡(luò)膏配合刮痧治療

李氏[11]研究選取神經(jīng)根型頸椎病患者40名,在刮痧治療前,取一定量舒筋活絡(luò)膏涂抹于頸肩背部,擦至皮膚發(fā)熱,使其充分地吸收,再行刮痧治療。用水牛角刮疹板與皮膚表面呈45°角從頸部由上向下進(jìn)行刮拭。結(jié)果顯示,本組40例患者,治愈9例,好轉(zhuǎn)26例,治愈率達(dá)22.50%,總有效率87.50%。由此可見(jiàn),舒筋活絡(luò)膏配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病是一種較為安全、可靠、有效、簡(jiǎn)便的方法,具有標(biāo)本兼顧、 療效肯定等特點(diǎn),值得向臨床推廣應(yīng)用。

3 刮痧結(jié)合針灸治療3.1 針刺配合刮痧治療

針刺手法是針灸技術(shù)中的核心技術(shù),屬于針灸技術(shù)的高精尖部分,也是提高針灸治療臨床療效的關(guān)鍵[12]。張氏[13]研究選取45例神經(jīng)根型頸椎病患者。遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴相結(jié)合的原則,主要選取手三陽(yáng)經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)腧穴。結(jié)果顯示,痊愈12例,顯效22例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效1例,總有效率97.8%。說(shuō)明針刺配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效更為顯著。

3.2 針灸聯(lián)合刮痧治療

針灸是針?lè)ê途姆ǖ目偡Q。針?lè)ㄊ侵冈谥嗅t(yī)理論的指導(dǎo)下把針具(通常指毫針)按照一定的角度刺入患者體內(nèi),運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的;灸法是以預(yù)制的灸炷或灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨,利用熱的刺激來(lái)預(yù)防和治療疾病。左氏[14]有機(jī)地將二者結(jié)合進(jìn)行研究,選取40名神經(jīng)根型頸椎病患者。觀察組使用刮痧聯(lián)合針灸治療,患者取俯臥位,對(duì)患者痛側(cè)肩貞與天宗、大椎、天井穴、曲池、頸百勞、雙側(cè)風(fēng)池進(jìn)行針灸治療,進(jìn)針后留針半小時(shí)可將針取出,后于患者頸肩部位涂抹一層刮痧油。同時(shí)使用刮痧板于患者頸部到肩部單方向刮痧;對(duì)照組使用推拿聯(lián)合TDP治療,使用治療儀器于患者上肢與頸肩照射半小時(shí),通過(guò)治療儀治療后,再于患者上肢與頸肩軟組織行推拿治療。結(jié)果顯示,觀察組的總有效率95.00%,對(duì)照組的總有效率70.00%。可見(jiàn),針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸和刮痧聯(lián)合治療能明顯改善患者臨床病癥,提高治療有效率,值得向臨床推廣應(yīng)用。

3.3 針推刮治療

馮氏[15]研究選取86名神經(jīng)根型頸椎病患者。針刺法主穴取雙風(fēng)池和病變椎體附近相對(duì)應(yīng)的夾脊穴3～4對(duì);病人先俯臥位,推拿法取針后,醫(yī)者用滾法沿頸項(xiàng)正中,頸項(xiàng)兩側(cè)到肩背部來(lái)回進(jìn)行10 min,充分放松局部肌肉;刮痧法患者取坐位,滴上刮痧油,再用牛角刮痧板,分成3條線(中線從風(fēng)府到至陽(yáng), 頸夾脊到肩井,兩邊線從風(fēng)池)刮,刮到皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)為止。結(jié)果顯示,本組治療中,治愈61例,有效 22例,無(wú)效3例,總有效率96.70%。由此可見(jiàn),將針推刮三者有機(jī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著,值得向臨床推廣應(yīng)用。

4 綜合康復(fù)療法治療劉氏[16]研究將196例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各98例,對(duì)照組采用針刺加牽引治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加循經(jīng)刮痧、頸椎操、葛根湯加減口服綜合治療。結(jié)果顯示,總有效率治療組為 96.90%,對(duì)照組為89.80%。說(shuō)明采用頸椎操、循經(jīng)刮痧、葛根湯加減的綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著、操作簡(jiǎn)單,值得向臨床推廣應(yīng)用。

目前刮痧合整脊治療、苗藥馬桑狗幫油刮痧治療效果最佳,總有效率達(dá)100%,這兩種方式對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉,值得向臨床推廣應(yīng)用,但缺乏大量的研究對(duì)這兩種方式的確切性進(jìn)行驗(yàn)證。

臨床針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)治療有諸多方式,然而公認(rèn)的治療方式在臨床仍需進(jìn)一步普及。

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第9篇

關(guān)鍵詞：高校；輔導(dǎo)員；角色；轉(zhuǎn)變；認(rèn)同

高校輔導(dǎo)員作為思想政治教育隊(duì)伍的核心、骨干力量，其工作具有壓力大、事務(wù)繁瑣、程序復(fù)雜等特點(diǎn)。這就要求輔導(dǎo)員要以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光看待自己的工作，要在職業(yè)生涯中逐步完成對(duì)自身職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變和認(rèn)同。只有這樣才能實(shí)現(xiàn)以理想信念不斷完善輔導(dǎo)員的職業(yè)道德建設(shè)。

一、學(xué)生教育――從管理者到服務(wù)者

當(dāng)前，生硬、機(jī)械的管理者身份已經(jīng)不再適合高等學(xué)校學(xué)生教育工作的實(shí)際，同時(shí)也不容易被學(xué)生理解和接受。因而高校輔導(dǎo)員以提高針對(duì)性和實(shí)效性為抓手，努力完成從管理者到服務(wù)者的角色轉(zhuǎn)變。

（一）學(xué)業(yè)成績(jī)方面

一般情況下，從大二下學(xué)期開(kāi)始，尤其在專業(yè)課程陸續(xù)開(kāi)設(shè)之后，本科學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、方法和習(xí)慣上存在差異性，因而在工作中要突出重點(diǎn)班級(jí)和重點(diǎn)人群，因班而異、因人而異地通過(guò)重開(kāi)自習(xí)、學(xué)習(xí)小組幫扶、學(xué)情自我分析等形式實(shí)現(xiàn)學(xué)業(yè)服務(wù)的精細(xì)化。只有以服務(wù)者的姿態(tài)低調(diào)介入學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)管理，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，才能保證無(wú)一人因?qū)W業(yè)問(wèn)題出現(xiàn)學(xué)籍異動(dòng)，不及格率和學(xué)業(yè)預(yù)警率保持在較低水平，英語(yǔ)四、六級(jí)、計(jì)算機(jī)省二級(jí)、國(guó)家二級(jí)等等級(jí)考試通過(guò)率高。

（二）日常生活方面

作為學(xué)生在校期間的監(jiān)護(hù)人，輔導(dǎo)員的角色轉(zhuǎn)變還體現(xiàn)在對(duì)家長(zhǎng)身份的認(rèn)同上。在生活中輔導(dǎo)員要努力像家長(zhǎng)一樣，從細(xì)微處關(guān)心、照料學(xué)生。針對(duì)學(xué)生在生活中遇到的問(wèn)題和細(xì)微心態(tài)變化，輔導(dǎo)員必須做到“四個(gè)及時(shí)”：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)到場(chǎng)、及時(shí)干預(yù)、及時(shí)解決。通過(guò)談心、短信、微信、QQ等手段，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生在生活中遇到的問(wèn)題，珍惜學(xué)生每一次開(kāi)口傾訴心聲，珍惜每一份信任，疏導(dǎo)學(xué)生心理產(chǎn)生的細(xì)微變化。

對(duì)輔導(dǎo)員來(lái)說(shuō)，手機(jī)24小時(shí)不能關(guān)機(jī)是基本要求，處理突發(fā)事件是常態(tài)。正是每一次的陪伴與照料，鑄成了高校輔導(dǎo)員的果敢與擔(dān)當(dāng)，正是每一次的撫慰與關(guān)心，增進(jìn)了輔導(dǎo)員與學(xué)生之間家人般的情感。

（三）課外活動(dòng)方面

在指導(dǎo)學(xué)生參加課外活動(dòng)方面，輔導(dǎo)員服務(wù)意識(shí)的最好體現(xiàn)就是參與度；是以朋友身份融入活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)；是尊重學(xué)生的首創(chuàng)精神；是通過(guò)一次次討論、演練、修改后取得成功后的成就感。

通過(guò)以朋友的身份參與到課外活動(dòng)和學(xué)課競(jìng)賽的每一個(gè)環(huán)節(jié)，在拉近輔導(dǎo)員與學(xué)生之間距離的同時(shí)，也使得指導(dǎo)效果更加具有針對(duì)性和實(shí)效性。最大限度地提升團(tuán)隊(duì)成員的組織協(xié)調(diào)、人際交往、語(yǔ)言表達(dá)、邏輯思維等方面的能力，充分發(fā)揮了細(xì)想政治教育工作的育人功能。

二、課堂教學(xué)與學(xué)術(shù)科研――從授業(yè)者到傳道者

在目前各高校的教學(xué)體系中，輔導(dǎo)員及其講授課程的地位并沒(méi)有受到足夠的重視。一般情況下。輔導(dǎo)員會(huì)擔(dān)任《形勢(shì)與政策》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《職業(yè)生涯規(guī)劃》等課程的教學(xué)工作。雖然不是主干課，核心課，但是輔導(dǎo)員在課堂教學(xué)中必須努力讓自己從知識(shí)、技巧的講述者向思維模式、思想意識(shí)的引導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從授業(yè)者向傳道者的蛻變。

在教學(xué)過(guò)程中，輔導(dǎo)員要從豐富教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)手段完善課程考核考評(píng)方法三個(gè)方面下功夫，有意識(shí)地以時(shí)事熱點(diǎn)問(wèn)題作為切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣；通過(guò)人文社會(huì)學(xué)科思維方法的傳授，改善理工科學(xué)生的思維缺陷；在每個(gè)專題的教學(xué)中都額外開(kāi)設(shè)諸如“中國(guó)電影與社會(huì)主義核心價(jià)值觀”、“恐怖襲擊的應(yīng)對(duì)和防范”、“大學(xué)生電子商務(wù)創(chuàng)業(yè)一般流程和常見(jiàn)誤區(qū)”等一系列知識(shí)拓展版塊，開(kāi)拓思想政治教育和就業(yè)指導(dǎo)的全新途徑。

在學(xué)術(shù)科研方面，輔導(dǎo)員要積極主動(dòng)地撰寫論文、參與科研項(xiàng)目。學(xué)術(shù)科研成果力求站在理論高度重新審視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉升華，為后續(xù)工作的開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的支撐。

三、 資助工作――從執(zhí)行者到施助者

資助工作是高校學(xué)生工作的重中之重，從獎(jiǎng)助學(xué)金的評(píng)定到審核再到發(fā)放，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須要求精準(zhǔn)，這種精準(zhǔn)不僅是技術(shù)層面的，同時(shí)也是精神層面的，輔導(dǎo)員只有實(shí)現(xiàn)從執(zhí)行者到施助者身份的轉(zhuǎn)變和認(rèn)同，才能真正做到資助工作的三個(gè)精準(zhǔn)。

（一） 精準(zhǔn)識(shí)別

1、民主評(píng)議小組職責(zé)延伸。在困難認(rèn)定之前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，要求他們?cè)谌粘Ｉ钪欣斡涀约旱穆氊?zé)，對(duì)參加困難認(rèn)定同學(xué)的家庭情況以及在校期間的消費(fèi)情況做到心中有數(shù)。

2、推行基于“家庭經(jīng)濟(jì)情況+在校消費(fèi)情況”的困難生認(rèn)定方法。制定困難認(rèn)定后的跟蹤考察制度，通過(guò)假期家訪、調(diào)查問(wèn)卷等形式對(duì)經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生特別是受資助學(xué)生的經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)情況進(jìn)行考察，確保困難學(xué)生甄別工作的準(zhǔn)確性。

（二）精準(zhǔn)獎(jiǎng)助

1、在獎(jiǎng)助學(xué)金發(fā)放過(guò)程中要采取問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)等形式了解是否存在違規(guī)違紀(jì)情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕不姑息，嚴(yán)肅處理。

3、深入開(kāi)展資助育人工作，培養(yǎng)受助學(xué)生的感恩意識(shí)和誠(chéng)信觀念，推動(dòng)資助工作由“輸血型”向“造血型”轉(zhuǎn)變。

（三）關(guān)于精準(zhǔn)管理

1、資助檔案以學(xué)年為單位，下分“民主評(píng)議原始材料”、“公示材料”、“家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表”、“國(guó)家助學(xué)金申請(qǐng)表”等類，方便檔案的查找和整理。

2、定期對(duì)檔案進(jìn)行審查和整理，學(xué)年內(nèi)每一環(huán)節(jié)工作完成后及時(shí)對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行歸檔，學(xué)年資助工作完成后，對(duì)各類材料進(jìn)行審核整理。確保重要原始材料，無(wú)遺失，無(wú)差錯(cuò)。

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