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1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細胞癌患者（均行TURBT治療和術后常規比柔吡星灌注治療；均于術后得到病理證實）。所有患者對自身疾病完全知情。將患者隨機分為實驗組和對照組，各25例，對實驗組進行個性化護理，而對照組只進行常規護理。
1.2方法
1.2.1個性化心理護理通過觀察、交談以及客觀評定法對患者進行心理護理評估，根據每個患者不同的生物、心理、社會特點，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發展的不同時期、不同的心理障礙、不同情緒狀態等實施個體化的心理護理模式。
1.2.2依從性評價：由主管醫生、主管護師及護師對患者治療過程的依從性進行評價。具體分為：優（完全接受醫生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項護理措施）；良（部分接受醫生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計劃，不定時治療，對護理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時治療，對治療中出現的不良反應不理解，對護理措施不配合）
1.2.3統計學方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應用2-independentSamplesTests進行分析。P＜0.05認為有統計學意義；P＜0.01認為有高度統計學意義。
2結果
3討論
無論任何人患上癌癥都面臨生死的嚴峻考驗，因此家屬常要求醫護人員對患者實行保護性醫療[1]。但在現今的醫療法規中明確規定醫護人員對患者有告知義務、病人有知情同意權。但是患者一旦證實自己患癌癥，常由于對癌癥的恐懼感產生一系列心理變化，如不給予正確引導則會嚴重影響患者治療的依從性，進而對患者的生存期限與生活質量產生巨大的影響。所以制定客觀的癌癥患者知情同意后個性化心理護理新措施，保障患者知情恐懼變為主動配合治療是十分必要的。
依從性是指患者行為（如服藥、飲食、或者改變其生活方式等）與醫囑的一致性，依從性不佳不但影響患者正常康復，甚至嚴重干擾醫護工作的進行[2]。進行手術治療的癌癥患者依從性對于患者術后康復有重要的影響作用。如本次研究中的膀胱癌患者手術前后對留置導尿的依從性情況直接影響到術后排尿，術后并發癥的發生率，對術后灌注治療，進而影響到患者的術后康復。調查中發現，經過個性化心理護理的患者對治療的依從性水平有顯著增高，分析其原因，可能是由于患者心理狀態的改變，使其更容易接受各種治療方案及治療結果，以使自己更好的配合治療。
隨著醫學模式向生物-心理-社會模式轉化，掌握癌癥患者的心理護理知識，實施個性化護理已成為不可缺少的護理措施。癌癥患者的心理護理已經引起了臨床護理人員的重視，個性化心理護理正逐漸成為護理措施中重要的一部分[3]。特別是在新的醫護人員對患者有告知義務、病人有知情同意權的時代，掌握癌癥患者的心理護理知識，實施個性化護理，有著深遠的現實意義。
個性化護理是指針對每個患者不同的生物、心理、社會特點提供個體化的護理模式[4]。癌癥病人的心理反應往往是多樣性，不同年齡、性別、職業、文化水平、不同的家庭經濟狀況、社會地位、不同家庭的病人對癌癥的認識和態度是不盡相同的。患者的心理狀態因個體差異和疾病的嚴重程度不同而不同。醫學心理學表明，癌癥病人的治療效果與病人的心理反應類型密切相關。目前臨床護理實踐要求對不同患者進行分類，實施有針對性的心理護理
為施行個性化心理護理，首先要對患者進行心理評估，常用方法為觀察、交談以及客觀評定法[5]。從而正確判斷癌癥病人的心理反應類型。此外需要家屬及病人的密切配合，才能使病人面對現實，告知自己的軀體癥狀和心理感受，從而制定個性化心理護理提供最真實、最原始的個性心理資料，以便正確判斷患者的心理類型及目前的心理狀態，制定最佳個性化心理護理方案。本研究采用了常用的心理評估法，得到結果可靠滿意，能夠準確的判斷患者的心理類型和心理狀態，保證了個性化心理護理的有效性。
參考文獻
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1．1心理因素：子宮為女性的生殖器官，子宮切除可能會給女性帶來更多的心理顧慮，所以在手術前要積極與患者談心，說明子宮切除的必要性。在交流時護理人員要做到熱情、誠懇，用通俗易懂的語言向患者講述手術的基本過程，同時耐心地回答患者對于手術與術后反應的相關問題，向患者分享成功的案例，對于患者所講述的隱私嚴把口風，以獲取患者的信任。術后要積極做好女性的心理工作，給予患者更多關懷。多傾聽女性的內心感受，可以播放輕松的音樂舒緩患者的心情，減輕患者的疼痛。
1．2社會因素：許多女性會擔心子宮切除后會導致婚姻破裂，這也是子宮切除術給女性帶來最大的困擾，護理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作，動員其多給患者關愛。同時要明確告訴患者手術不會影響正常的性生活［6］以及女性性征，盡量減輕患者的顧慮，讓患者以輕松的心態接受手術。術后患者有疼痛、易激惹、不愿運動、睡眠不佳等狀況，要多與患者談心，同時囑咐患者家屬多給患者一些心理支持，適當情況可以組織患者相互交流，給患者更多的認同感，降低患者的孤獨感。
1．3抑郁與焦慮的判定標準
評分標準采用焦慮自評量表和抑郁自評量表。焦慮與抑郁自評分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴重。
1．4統計學方法
發放護理滿意度調查問卷，建立Excel數據庫，并采取SPSS19．0統計學軟件進行數據分析，計數資料以％表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組焦慮與抑郁情況比較根據實驗結果得知，術前未經護理干預時，2組焦慮與抑郁自評分差異無統計學意義（P＞0．05）。護理干預后觀察組焦慮與抑郁自評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。
2．22組護理滿意度比較觀察組發出150份調查問卷，回收147份，有效130份；對照組發出150份調查問卷，回收142份，有效126份。觀察組的護理總滿意度為96．92％，對照組為85．71％，2組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。見表2。
3討論
【摘要】臨終患者護理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過得舒適和更有意義，提高患者生命質量。臨終患者的心理過程主要分為5個階段，針對不同的心理過程予以相應的臨終護理。
關鍵詞臨終患者心理過程臨終護理
筆者在從事臨床護理工作，通過接觸及護理臨終患者，深感臨終護理的重要。著名學者KublerRoss將臨終患者的心理過程分為5個階段，我們應針對患者不同的心理過程及其身心變化，實施臨終護理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質量，安祥地度過生命的最后階段。
1臨終患者心理過程的5個階段
1.1第一階段（否認期）接受面臨死亡的事實是困難的，患者通常無法接受面臨失望的事實，亦否認希望的存在;有時患者已認識到，而家屬仍處在否認階段，這將阻礙患者表達其感覺和想法。但對知情者則會哭訴真情，以減輕內心痛苦，期待奇跡出現。
1.2第二階段（憤怒期）當病情趨于危重，對自己疾病預后有所了解時，則表現為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發泄于家屬及醫務人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長生命而提出種種要求:如能看到子女升學、就業、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂郁期）此時患者不得不面對現實，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對自己即將死亡有所準備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現平靜，似乎需要時間獨自思考，小聲短暫的談話是此時最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來之時。
2臨終護理
臨終護理是對已失去治愈可能的臨終患者從醫學、生理、心理等各方面提供周到全面的護理，以患者整體為對象。要求護士不僅要有系統的專業知識和熟練的護理技術，還要具備心理學、倫理學、教育學、語言學、社會學等多方面的知識;具備良好的職業道德和較高的專業素質。正確認識死亡，理解人的生命價值，尊重臨終患者的人格與尊嚴，誠心誠意，盡職盡責護理好臨終患者。
2.1臨終護理的重要作用患者臨終階段，已從醫療為主轉向以護理為主，護士不僅是大量護理工作的具體實施者，也是護理計劃的制定者。在護理過程中，護士要使患者感到無論情況怎樣變化，護士也不會厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項專科護理及基礎護理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發癥增多，護士應為其提供高質量的專科護理及基礎護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意患者的排泄情況以預防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護士要具備高度的責任心，關心體貼患者，得到患者信任的護士給予患者鼓勵往往使其易于接受。用簡單易懂的語言與患者親切交談，使患者減輕對死亡的恐懼感。當患者憤怒時應讓其宣泄，體現出護士具備的高度同情心和愛心，主動接近患者，表示對患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認真聽取患者提出的意見和問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
［摘要］目的：分析心理支持的介入在護理妊娠劇吐患者時的作用。方法：對我院43例妊娠劇吐患者進行分組觀察，采用改善治療環境、耐心講解、主動和患者交流、配合家屬工作等方式進行對比恢復或緩解劇吐癥狀。結果：觀察組的患者住院天數明顯少于對照組。結論：對妊娠劇吐患者，病房醫務人員須重視患者的心理治療和家屬的心理支持，這樣可明顯減輕癥狀。
［關鍵詞］妊娠劇吐；心理護理；心理支持
KealizeofGestation''''sSpittingTendinfofMentality
Abstract：ObjectiveAnslysetheintervenentionusingmentalityinthefunctionoftendingthegestationwhenspitting.MethodsWestudy43patientsusinggroupingobservationinourhospital.Wetakethemethodofimprovingcurableenvironment,sayingcarefully,talkingwiththepatientsandconcertingthefamilynumberstocontractandresumetheillness.ResultsThepatientsintheobservationgrouparelessthaninthecomparisongroup.ConclusionWecanlightenthesymptonclearlyifwepayattentiontopatient’smentalityandthefamilys’support.
Keywords：Gestation’sspitting；Thetendingofmentality;Mindsuppert
妊娠劇吐的病因與植物神經系統功能紊亂及血中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升有關，多在妊娠6周～12周出現嚴重的惡心嘔吐，不能進食，以致引起脫水及酸中毒，重者肝、腎功能受損，危及孕婦生命，需終止妊娠［1］。隨著人們生活水平的提高，計劃生育、優生優育等因素的影響，發病有增加的趨勢，而妊娠劇吐的患者初起癥狀較輕，僅僅表現為嘔吐，部分醫護人員往往忽視此類患者的心理疏導。通過對43例患者的強化心理指導，表明心理支持的介入在妊娠劇吐患者的治療和護理中起到藥物無法替代的作用，可產生良好的效果［2］。
1臨床資料
2002年4月至2005年7月，43例妊娠劇吐住院患者，年齡25歲~31歲，隨機分為觀察組21例，對照組22例，兩組患者年齡及文化程度無統計學意義，有可比性。觀察組的患者有專人負責，每日增加與之交流的次數和時間，對照組的患者只做一般的入院宣教。兩組患者住院天數的比較，見表1。表1兩組患者住院天數的比較(略)
表1顯示，觀察組的患者住院天數明顯少于對照組，說明對此類患者加強心理護理可有效縮短住院日。
2護理方法
通過臨床觀察發現此類患者多見于性格內向、多慮、抑郁型女性，表現為焦慮、緊張、恐懼、依賴、求助的心理狀態。因此，醫務人員應觀察患者的細微變化，給予有效的心理護理。
2.1創造良好的治療環境
為患者選擇病情輕、性格開朗的同室病友，親切介紹病區環境、床位醫生、主管護士，避免患者因環境的陌生而加重緊張、憂慮的情緒。
2.2講解妊娠劇吐與情緒的關系
告訴患者及家屬緊張、焦慮等不穩定的情緒會進一步刺激中樞神經系統，導致患者嘔吐頻率增加，從而加重病情；講解病因、病程，一般約3個月后癥狀逐漸好轉、消失，讓她們看到希望。
2.3耐心與患者交流
每日交談不少于2次，因為此類患者多數性格偏內向、多慮、脆弱，增加與之交流的時間是非常必要的，通過交流了解患者擔心的問題所在，如其是否過于擔心胎兒的健康及胎兒的性別，是否對懷孕和分娩過度恐懼，是否能承擔母親角色等，針對患者的心態，給予有的放矢的疏導，介紹治愈成功做母親的患者，使她們增加信心。同時通過交談了解患者嘔吐次數、量、性質，飲食及睡眠情況，為治療提供準確的信息。
2.4對于患者不同的心理狀態，給予不同的心理療法
仔細觀察患者的神態、精神狀況，避免發展為神經性厭食。對住院時間長每天補液的患者，尤其加強對其心態的觀察及心理分析，如一位患者因妊娠劇吐第二次住院治療，6d滴水不進，導致肝功能異常、尿量偏少（24h尿量600ml）、說話無力，體重急劇下降，床位醫生和責任護士通過細心觀察，分析此患者是懼怕進食后頻繁嘔吐而不敢進食，依賴每日輸液維持機體需要，已發展為神經性厭食。對此類患者，一味安慰、鼓勵已失效，通過了解其雖然癥狀嚴重，但仍渴望有孩子的心態，醫生直接向其講清不進食的嚴重性、必要時終止妊娠等不良后果，激發其做母親的力量和責任，經過醫護人員共同對其心理評估、分析、治療后，此患者心理發生了變化，自己主動要求喝水，逐漸進食流質、普食，7d后治愈出院。
2.5必須對家屬進行心理支持
通過對幾十例患者家屬的觀察，發現相當部分家屬目睹孕婦頻繁嘔吐，情緒不能自控，表現出強烈的緊張、焦慮狀態，并對孕婦造成影響。醫務人員首先找家屬單獨交談，了解家屬的想法，如有的家屬擔心孕婦的健康是否受影響，擔心是否影響胎兒發育，強調其病因之一與情緒不穩定有關，要求家屬首先必須保持情緒穩定，使用鼓勵性語言，同時向家屬了解孕婦的性格特征，教家屬運用暗示的方法，協助患者逐漸康復。
2.6巧妙運用轉移法
引導患者回憶愉快的體驗，討論患者愛聽的話題；看一些喜歡的書籍，可愛的娃娃畫報，參觀母嬰同室病房，觀看新生兒沐浴，感受初為人母的欣喜；指導患者聽音樂，告知優美旋律的音樂具有放松、減輕痛苦、促進食欲、有利于嬰兒健康發育的作用。
3討論
從心理學角度觀察，孕婦的情緒較為低落，易受激惹，易出現焦慮，不佳性格和心理狀態往往是妊娠劇吐的主要誘因［3］，門診醫務人員應細心觀察孕婦的性格特征，可及時給予心理預防指導。對住院患者，病房醫務人員須重視患者的心理治療和家屬的心理支持，這樣可減輕癥狀，縮短住院日。3年來，有7例患者提出做人工流產手術，通過多次心理護理，家屬的積極配合，無一例終止妊娠，有效增加了治愈率。
參考文獻：
［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001，2.
【關鍵詞】人工流產心理護理
人工流產手術簡稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說人工流產手術是較小的手術，但是對于很多意外妊娠者來說還是有很大的心理負擔，多數病人在手術前會有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴重者有血壓升高，心率加快，上手術床時突然出現四肢發涼、發抖，使手術效果受到影響[1]。還有些病人因精神過于緊張及術中擴張宮頸、負壓吸引引起的疼痛與不適而出現惡心、嘔吐、脈搏細弱或血壓下降等癥狀，甚至出現人流綜合征。因此，對病人實施正確的心理護理，給予適宜的心理疏導，對減少病人術中痛苦和減少手術并發癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產手術640例，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調查發現病人術前常有如下心理活動：對手術一是害怕，二是擔心，怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出現意外，是否會有后遺癥等[2]。病人普遍表現為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔心手術對身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對于這類病人來說是一種沉重的負擔，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔心受到家庭和社會的指責和嘲諷而自責、悔恨、羞愧。
2.3有對抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節育措施但失敗的病人，存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態；還有部分是違反計劃生育政策被動員來做手術的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術中不配合，經常大哭大鬧。
3心理護理措施
3.1術前護理根據病人不同的心理特征，有針對性地做好心理指導。對未婚先孕者，護士應針對其自卑、羞愧的心理，選擇個體化心理護理方式，充分保護病人的尊嚴和隱私權，以理解、關愛、同情的態度與其溝通，使她們感到被關心，被重視，以提高患者的合作程度和適應能力[3]。對有對抗情緒者要做到耐心、關心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語言，關懷的態度宣傳計劃生育政策，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每個公民的義務。同時告知病人隨著科學技術的進步，避孕用具及措施會不斷進步，將會給她們帶來較大的幫助。轉貼于中國
3.2術中護理術中對宮頸的牽拉、擴張及對宮壁的負壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦，護士應囑其深呼吸，同時采用暗示轉移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫生，否則越緊張越疼痛的道理[4]。
3.3術后護理術后告知病人手術已順利完成，協助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時評估生理及心理的需要，對術后不適及時解釋。詳細交待術后注意事項：常規休息2周，禁性生活1個月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養食物；保持會陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經量或持續不干凈應及時復診；流產后卵巢會很快恢復排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會
人工流產手術是目前終止妊娠最常見的方法，雖然是婦科小手術，但對于病人來說，不僅是身體上的創傷性刺激，而且還帶來一定的心理沖擊，直接影響手術的進行和引起人工流產綜合征的發生，而心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過語言與非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為。因此，護士應及時了解病人不同的心理特征，采取相應的心理護理措施，減輕心理應激反應，幫助其順利進行手術，減少并發癥的發生。
參考文獻
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手術作為重大的心理性和軀體性的激源，可通過心理上的疑懼和生理上的創傷，直接影響患者的正常心理活動，從而造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應，這種反應如過于強烈不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會直接干擾麻醉和手術。要消除這種不良反應，手術室的護士應善于分析和研究手術患者的心理狀態。
1心理狀態的分析
1.1不同類型手術患者的心理狀態
1.1.1外傷性手術患者如車禍、意外事故引起的肢體殘缺及嚴重燒傷患者，對突如其來的事件失去自我控制能力，產生極度的恐懼感和極強烈的求生欲望，或者對殘缺的機體表示失望，甚至拒絕手術治療。
1.1.2急癥手術患者如消化道穿孔、內臟破裂大出血、宮外孕破裂等患者，由于病情發生急劇，往往毫無思想準備，自以為平素身體健康，對手術治療表示懷疑、不信任，難以接受手術治療，產生對疾病轉歸不利的心理狀態。
1.1.3擇期手術患者如結石、癌癥等患者，常常因病痛的折磨發生心理變態，表現為多疑絕望。有的渴求“絕處逢生”積極配合手術，有的卻喪失信心甚至拒絕手術。
1.2年齡不同的患者，對手術也會產生不同的心態
1.2.1老年患者性情孤僻，缺少醫學知識，最簡單的手術也會引起極大的恐懼。有的擔心會在手術中死去，有的則擔心術后會給身體帶來不便，成為子女的累贅，遭嫌棄。
1.2.2中年患者對手術治療的意義有一知半解，但仍有不信任感。他們多為家庭的支柱，關心的人多，牽掛和顧慮也多，情緒不穩定，性格固執，擔心喪失勞動力及工作能力，影響家庭生活及和睦。
1.2.3青年患者較單純，對手術治療抱有極大希望，只是擔心術中出現痛苦以及術后是否會留下后遺癥而影響工作、學習、戀愛、婚姻等。
1.2.4小兒患者離開了父母及親人，面對陌生的環境，對手術產生恐懼感，往往哭鬧不止，煩躁不安。
2護理體會
幾乎所有的患者術前都有對手術的恐懼及緊張的心理狀態，為了使患者在良好的心理狀態下接受手術治療，術前察訪是不可忽視的問題。術前1日，巡回護士去病房查閱病歷，以了解患者病情、病癥特點、年齡及職業等;察訪患者，了解其對手術治療的心理反應，解除患者的各種思想顧慮，消除恐懼感，解釋休息、睡眠、禁飲食對手術治療的重要性，使他們對手術過程有一個初步認識，簡介手術及麻醉醫生的情況和手術室的環境，用通俗易懂的語言說明手術的必要性和可靠性。
1.1一般資料
選擇我院2011年2月—2014年8月間53例急診患者，男27例，女26例，平均年齡（49.5±16.3）歲；其中創傷性疾病19例，酒精中毒13例，急腹癥9例，有機磷農藥中毒8例，其他疾病4例；所有患者均無精神類疾病，無心理疾病，患者均同意參與研究。
1.2護理方法
1.2.1驚恐類患者護理人員在工作中必須具備超強的應急能力和嫻熟的搶救技術，同時具有非常敏捷的思維和良好的溝通能力。在搶救的過程中要實施準確有效的搶救措施，為患者爭取更多的搶救時間，讓患者看到治療的希望，進而降低患者的恐懼、焦慮感。在治療過程中會使用到不同的儀器，例如檢測儀器、輸液器、引流導管等，部分患者在使用過程中會出現不良反應，且由于患者對治療流程以及治療方式相關知識缺乏，在發生不良情況時很容易加重其恐懼。護理人員要密切監測患者的情況，及時了解不良反應發生情況，并及時進行處理。在查體和操作的過程中也要盡量減少患者身體暴露面積，保護患者隱私。
1.2.2興奮、煩躁類患者對于過于興奮或煩躁的患者，護理人員要保持絕對的耐心和同情心，認真傾聽患者的講述，與之進行有效的溝通，主動與患者建立良好的護患關系，給予患者一定的疏導和安慰。在溝通的過程中要注意言語的表達，不能刺激患者，同時要給予其應有的尊重，且幫助患者穩定情緒。對于此類患者，護理人員在工作的過程中可以播放較為舒緩的音樂來緩解其興奮、煩躁情緒，若患者情緒過于煩躁甚至出現暴怒表現，則要予以適當的鎮靜處理，防止患者發生傷人毀物的情況。
1.2.3悲觀、抑郁類患者對于存在悲觀、抑郁情緒的患者要及時了解其情緒的起源，有針對性地與患者進行溝通，對患者的疑問進行耐心解答，并予以一定的鼓勵。同時護理人員在日常生活中也要予以患者力所能及的幫助，增強治療的信心，建立良好的護患關系。部分悲觀患者的情緒來源主要是對治療信心不足，因此，護理人員要為患者講解治療成功案例，幫助患者樹立正確的治療觀念，改善心態。此外，也可建議患者適當進行運動，有效的運動能夠改善患者的不良情緒，但運動程度要根據患者身體狀況適度選擇。
1.2.4家屬護理護理人員在工作中不僅要對患者進行有效的護理，同時要對患者家屬進行宣教，多與患者家屬溝通，做好患者家屬的思想工作。為家屬講解患者的治療方式和治療過程中可能發生的不良事件，告知家屬多陪伴、鼓勵患者，同時對患者日常行為進行約束，包括飲食、起居、運動等。此外，還要叮囑患者家屬多與患者進行交流，家屬的支持和鼓勵對患者來說至關重要。最后要叮囑家屬配合護理工作，家屬的配合對于醫療工作的開展也是很關鍵。
1.3效果觀察
對患者護理前后的心理狀況進行調查,包括驚恐、煩躁、抑郁等情緒的存在情況，同時對患者護理前后的治療依從性進行比較。
1.4評價指標
治療依從性高：患者能夠配合所有治療，無抵抗情緒；治療依從性一般：患者能夠配合所有治療，但對治療仍存在一定疑慮；治療依從性差：患者無法配合治療。總有效率=（治療依從性高比例+治療依從性一般）/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者護理前后心理狀況比較
護理前存在驚恐情緒的24例，護理后有2例；護理前存在煩躁情緒的19例，護理后3例；護理前存在抑郁情緒的26例，護理后為1例，護理前后比較均有顯著性差異（P<0.05）。
2.2患者護理前后治療依從性比較
護理前治療依從性高者17例，一般者21例，差者15例，有效率為71.7%；護理后治療依從性高者26例，一般者25例，差者2例，有效率為96.3%，護理前后比較有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
【關鍵詞】突發性耳聾；心理護理；康復
突發性耳聾亦稱突聾，是指突然發生原因不明的感音神經性耳聾，可在數分鐘、數小時或1~2天內聽力減退，甚至發展到嚴重的耳聾。其致病原因目前尚不清，可能與內耳微循環障礙、病毒感染、變態反應、聽神經炎、自身免疫、代謝紊亂及內耳壓力突變有關。突發性耳聾發病率為5/10萬~20/10萬，多為單耳患病，雙耳患病占7%~10%，雙耳同時發病占0.2%~2%，目前發病率有上升的趨勢［1］。突聾給患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦。1998~2005年在對117例突聾患者進行藥物治療的同時，加強心理護理及健康指導，獲得了較滿意的效果，縮短了治愈時間。現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組117例，為我院1998~2005年的住院突聾患者，其中男66例，單耳聾62例，雙耳聾4例，年齡30~58歲，平均44歲；女51例，單耳聾48例，雙耳聾3例，年齡29~49歲，平均38歲。在藥物及高壓氧治療同時，對其加強心理護理及健康指導。
1.2方法首先了解患者發病的誘因及患者對自己病情的認知情況，向患者講解耳的解剖特點、功能、疾病的轉歸和治療過程中可能出現的問題，使患者了解此病的預后情況，從而初步解除心理上的負擔。
1.2.1心理支持及指導突聾患者平均年齡35~46歲，這個年齡段的人都存在著社會、家庭、工作等方面的壓力，受到工作緊張、生活節奏以及人際關系等因素的影響。護理人員應因人施護，注意與患者的非語言交流。心理學家指出：信息交流=7%語言+38%語調+55%面部表情［2］。護理人員要注意自己語言的整體效果。與突聾患者交流時注意力集中、態度誠懇，并不時加以點頭及手勢，以增添語言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。經常與患者溝通，了解患者的整體情況，長期保持樂觀向上的情緒，培養自身的興趣愛好及情緒調節能力。給予一定的心理支持及指導，解除患者的身心痛苦，使其積極配合醫生的治療，促其早日康復。
117例患者中，有78例患者伴有高血壓、糖尿病并發癥。給予突聾伴高血壓患者合理藥物指導及心理護理，休息、勞逸結合；病室內保持安靜；加強心理護理，避免一切可使患者情緒激動的不良刺激；遵醫囑給予各類降壓藥物、監測血壓、密切觀察藥物的療效及不良反應；應用擴血管藥物告誡患者起臥和各種活動動作要緩慢，保障患者安全。突聾伴糖尿病患者按醫囑規定的治療，按時就餐，按時準確給藥，注意觀察療效及副作用；認真做好健康教育，使患者基本了解糖尿病的有關知識，自覺配合治療，解除患者的思想顧慮。
1.2.2飲食指導對于突聾患者，飲食很重要，做到飲食規律，且以清潔、易消化、少油膩為基本原則，增加纖維的攝入，保持大便通暢。
1.2.3行高壓氧治療前的護理交待患者應穿棉質的內衣、內褲、外衣、外褲，避免穿化纖及腈綸質量的衣褲，減少靜電的產生，防止在高壓氧治療時發生爆炸，降低危險的發生。
1.2.4出院指導詳細交待出院注意事項，患者認為住院期間應用藥物治療后，病情得到治愈、好轉，出院后不注意按時服藥、休息、飲食、受涼、勞累等都會影響疾病的恢復及轉歸，導致復發。患者出院后1周后隨訪，了解患者的情況給予一定的健康教育及心理指導，促使其早日康復。
1.3結果本組117例突聾患者，經藥物及高壓氧常規治療，同時對其加強心理護理及健康指導后，出院之前復查電測聽，42例恢復至正常，40例患者聽力部分恢復，35例聽力無改變,治愈率35.9%，好轉率34.2%，無效率29.9%。較1998年之前的突聾患者，治愈率及好轉率提高了約5%,縮短了治療療程，對促進本病患者的痊愈起到很大的作用。
2討論
現代醫學已進入生物-心理-社會醫學模式，醫學心理學不但使醫務人員在許多疾病的病因、病理方面有了新的認識，更使其在疾病的治療和康復上取得了有益于人類自身的進展［3］。面對突發性應激事件，人們一般會出現“驚嚇-否認-侵入-不斷修正-結束”這樣一個典型的心理反應過程，但當突發事件超過患者心理承受的極限或心理反應過于強烈，就會出現生理和精神上的病理性變化［4］。因此，每位醫務人員都應學習和應用心理學的知識治療和護理患者，幫助其解決緊張心理，解除患者身心的痛苦，促其全面康復，建立健康的生活方式。護理時應注意：（1）語言規范，尊稱患者姓名，查房時向患者問好，在進行各項操作時做到請字開頭，謝字結尾；（2）表情規范，面帶笑容，有飽滿的工作熱情及良好的溝通技巧，接待患者及做各項護理操作時，語言、語氣、語調恰當，善于與患者溝通，使患者感到親切友善；（3）儀表規范，形象端莊大方，衣帽整潔，戴工作牌，堅守崗位；（4）行為規范，經常巡視病房，護理工作做在前，及時更換輸液，降低病房噪音，接聽呼叫器及時，主動協助患者日常活動［5］。為患者提供便捷、舒適、全程、全方位服務，營造一種充滿人性、人情味的，以關心患者、尊重患者，以患者利益和需要為中心的人文環境［6］。
【參考文獻】
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【摘要】目的在臨床工作中，對艾滋病患者多一些關愛，即做好心理護理，是預防HIV進一步傳播的有效措施。方法對HIV感染者做到熱情、耐心、細致、解釋、安慰、同情、關心、體貼、不歧視，使患者感到尊重和關愛，讓其對醫護信任滿意，構建和諧的醫、護、患關系。結果解除HIV感染者焦慮、緊張、悲觀、抑郁的情緒，調動其主觀能動性，配合各種治療和護理。結論預防未感染的人感染HIV，減少HIV感染進一步在人群中傳播，讓艾滋病人及家屬對艾滋病有一般的了解，對生活的一般接觸能否傳染艾滋病有比較清楚的認識，消除恐懼的心理，減少感染危險的個人行為，免受艾滋病威脅具有重要意義。
【關鍵詞】艾滋病；心理護理；健康教育
心理護理是指在對病人的護理過程中，運用心理學的方法以改變病人的心理狀態和行為，促使病人達到身心康復的一項工作［1］。近年來艾滋病的傳播呈快速增長的趨勢，據專家估計如果控制不好，到2010年中國艾滋病病毒感染者將有1000萬［2］。現在認為HIV是一個行為疾病，即艾滋病不能僅僅看成一種純粹的軀體疾病，其間牽涉到諸多的心理問題和社會問題，在護理工作中我們發現艾滋病存在某些心理問題，故及時做好心理護理及艾滋病衛生宣傳，是降低/改變危險行為，預防和減少艾滋病在社會上傳播的有效措施。
1臨床資料
我科自2005年1月～2006年12月共收治艾滋病孕產婦5例，其中4例均是G1P0孕足月入院待產，需實驗室檢測確診為艾滋病病毒（HIV）感染階段/感染者，1例是G2P1孕足月待產，需實驗室檢測確診為艾滋病（AIDS）階段/病人，這例孕婦已有臨床表現：面部、胸部有帶狀皰疹。通過對5例產婦的護理，我們發現她們及家屬對艾滋病的認識還處于非常表淺階段，對艾滋病傳播途徑的認識更是模糊，正因為艾滋病知識的缺乏又加劇了一些人對艾滋病的歧視與恐懼心理，這種低知識水平狀況造成艾滋病防治形勢嚴峻。因此，預防艾滋病的健康教育，全面宣傳艾滋病的傳播途徑及預防措施，消除盲目恐懼歧視與偏見，才有利于艾滋病的防治和社會的安定。
2護理
2.1心理護理心理護理貫穿住院全程。在臨床護理工作中，語言對病人的影響突出表現在心理效應方面，良好的語言修養是建立良好護患關系的基本需要，是進行心理護理的前提［3］。在與產婦及家屬交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調、音量、語速與病人溝通，并應主動上前，面帶微笑，同情與關懷的語言向病人問候，耐心而中肯地回答病人提出的問題，幫助病人正確認識疾病，消除緊張、恐懼的心理，使病人能積極配合治療，并尊重患者的隱私權為患者保密。
2.2術前護理將患者安排住單人病房，向孕婦及家屬解釋說明手術的必要性、安全性和目的，說明母親血液以及生殖道中的高病毒含量，在胎兒出生前、出生時及出生后感染HIV的母親都可以把HIV傳播給她的胎兒/嬰兒。讓孕婦理解手術分娩的優點，使其主動配合手術，常規行術前各項檢查及準備。
2.3術后護理除按剖宮產術后常規護理以外，需按傳染病做好消毒隔離防護工作（此工作包括住院全程），護士應按時巡視病房，主動給予生活協助和心理安慰，觀察生命體征及陰道流血情況。保持尿管通暢，做好各項基礎護理，鼓勵產婦盡早下床活動，減少術后并發癥的發生。
2.4新生兒的護理除按正常新生兒常規護理以外，胎兒剖宮產娩出后，立即清潔身體的血液和分泌液（洗澡）避免用吸痰管為新生兒清理呼吸道。新生兒應進行人工喂養，避免母乳喂養，并及時按體重給抗病毒藥喂服，使孩子感染的危險進一步降低。2.5艾滋病衛生宣教向產婦及家屬介紹艾滋病相關知識，說明艾滋病的三種傳播途徑：（1）經性傳播；（2）經血液傳播；（3）圍產期母嬰傳播。告知其日常生活接觸不傳染艾滋病（如共同進餐、擁抱、握手、咳嗽、汗液、淚液……）。強調增加感染危險的個人行為有：（1）在不使用安全套的情況下與多個人（同性或異性）發生性關系或者和不了解的人發生性關系；（2）患有性病的人在中如果不使用安全套感染HIV的危險性大；（3）使用他人用過的未經消毒的注射針具；（4）輸入未經HIV抗體檢測的血液或血制品。說明艾滋病由艾滋病病毒引起，是完全可以預防的。
3結果
通過對產婦及家屬做好心理護理及艾滋病衛生知識的宣教，住院期間產婦及家屬情緒穩定，積極配合護理，住院期間未發生并發癥。達到預期的護理目標，順利康復出院。
4討論
孕產婦感染HIV涉及到嬰兒及家屬乃至婚姻危機，當得知自己感染艾滋病，都表現出自我退縮、自我孤立、緊張、焦慮、抑郁等各種心理反應，醫護人員應采用主動的方式熱情地與患者溝通，并與其建立良好的護患信任關系，安定患者情緒，培養樂觀主義精神，根據患者的不同文化背景，職業特點，因人而異地實施心理護理，并對患者不正確的理解給予糾正，使患者能積極配合護理，消除不良因素，同時還要說服家人對患者的關心和支持，盡量做好解釋引導工作，取得家屬的理解配合，共同參與產婦及嬰兒的護理工作。并對產婦及家屬說明國家對艾滋病的一些優惠政策如：免費抗病毒治療，免費為新生兒提供奶粉等，讓產婦感受到來自家人的親情關愛，醫護的關愛及社會的關愛，調動其主觀能動性，樹立正確的信念和態度，科學理性地對待艾滋病，才有利于產婦的身心康復，通過他/她們對社會的宣傳，也達到了預防艾滋病的目的。
【參考文獻】
1次仁德吉.心理護理在臨床上的作用.中華醫學護理雜志，2005，15（108）：1782.
