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第1篇

不同于國外的非營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)，我國非營利性醫(yī)院面臨著許多問題。

1.1性質(zhì)模糊不定。

客觀上講，我國非營利性醫(yī)院主要由公立醫(yī)院組成。然而，這些被定義為非營利性的醫(yī)院，所享受的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行費(fèi)用，大多靠自身醫(yī)療服務(wù)收入支撐，處在自負(fù)盈虧的狀態(tài)。這種情況，就造成了醫(yī)院追求利潤，功能定位不準(zhǔn)確；

1.2體制僵化、服務(wù)雷同。

雖然被烙上了非營利性醫(yī)院的標(biāo)志，但實(shí)際上，公立醫(yī)院仍在在傳統(tǒng)的醫(yī)藥體制下開展工作，仍然沿用舊體制下的運(yùn)行模式，體現(xiàn)出了種種的不適應(yīng)。同時(shí)，各醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)存在單一性、趨同性的傾向，缺乏各具特色的市場劃分和人性化的服務(wù)；

1.3競爭激烈、觀念落后。

國家在對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷探索中，逐步向各種資本放開了醫(yī)療市場，這使得非營利性醫(yī)院面臨的競爭愈發(fā)激烈。然而，各大非營利性醫(yī)院仍然屬于事業(yè)單位性質(zhì)，仍然處于“坐等客來”的運(yùn)營狀態(tài)，沒有形成服務(wù)營銷的觀念，收入分配體制也一成不變。這使得他們在面對市場競爭時(shí)，表現(xiàn)出了諸多不適應(yīng)。

2非營利醫(yī)院的營銷分析

2.1我國非營利醫(yī)院營銷現(xiàn)狀

大部分醫(yī)院的營銷操作，仍然停留在初級階段，僅僅局限于媒體宣傳、公益活動(dòng)等，未做市場調(diào)研，沒有好的營銷模式和策略，同時(shí)，醫(yī)院所提供的“同質(zhì)化”服務(wù)，也缺乏相應(yīng)的競爭優(yōu)勢；

2.2非營利醫(yī)院的市場細(xì)分

對于醫(yī)療市場，我們選取了地理因素、人文因素、心理因素和行為因素四個(gè)方面來分析。（1）地理因素細(xì)分。按照行政區(qū)、地區(qū)、氣候等進(jìn)行劃分。

（2）人文因素細(xì)分。如兒童醫(yī)院就主要服務(wù)于兒童，考慮了年齡因素；婦產(chǎn)科醫(yī)院主要服務(wù)于產(chǎn)婦，考慮了性別因素；高端醫(yī)療服務(wù)主要服務(wù)于高收入階層等。

（3）心理因素細(xì)分。不同階層人具有不同的價(jià)值觀念和個(gè)性差異，他對于醫(yī)療服務(wù)的要求不同，對醫(yī)療產(chǎn)品的敏感度也有差異。

2.3行為因素細(xì)分。

行為因素主要根據(jù)患者對醫(yī)療服務(wù)的熟識(shí)度、態(tài)度、反饋等來細(xì)分市場；

2.4非營利醫(yī)院的市場定位：

（1）選擇目標(biāo)市場。在對醫(yī)療市場進(jìn)行細(xì)分后，下一步要做的，就是選擇合適的目標(biāo)市場，提供醫(yī)療服務(wù)。這里就涉及到如何選擇細(xì)分市場的問題，我們主要從以下兩點(diǎn)進(jìn)行考慮：①細(xì)分市場的吸引力，優(yōu)質(zhì)的細(xì)分市場需要具備幾個(gè)特征，包括規(guī)模性、風(fēng)險(xiǎn)性和盈利性、發(fā)展性等，總的來說，就是細(xì)分市場要有足夠的規(guī)模和容量，要提前對風(fēng)險(xiǎn)和盈利進(jìn)行科學(xué)評估，更要考慮到以后的發(fā)展前景。②考量醫(yī)院自身的目標(biāo)和資源，目標(biāo)市場只有最合適的，沒有最優(yōu)的，要“量力而行”。只有符合醫(yī)院管理水平，只有符合醫(yī)院人、財(cái)、物，才能可以發(fā)揮出醫(yī)院的優(yōu)勢，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能獲得發(fā)展。

第2篇

張亞萍，單位：浙江師范大學(xué)碩士研究生，專業(yè)：教育經(jīng)濟(jì)與管理。

摘 要： 影子教育作為學(xué)生在主流教育之外的培優(yōu)補(bǔ)差的課外補(bǔ)習(xí)活動(dòng)，近些年在我國發(fā)展十分迅速，特別是在義務(wù)教育階段的學(xué)生別盛行。通過對影子教育在義務(wù)教育階段盛行的文化、教育、經(jīng)濟(jì)、利益相關(guān)者角度的原因分析，得出其產(chǎn)生的必然性，并在對影子教育廣泛影響的解構(gòu)中，得出其存在的復(fù)雜性。學(xué)校、政府部門對其既不能放任自流，任其無規(guī)范的發(fā)展，也不能完全禁止取締，而應(yīng)對其進(jìn)行更好規(guī)范、監(jiān)督、管理，積極引導(dǎo)其在合乎法、理、情的道路上發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 影子教育、義務(wù)教育階段、盛行原因、影響

一、引言

影子教育，指的是學(xué)生在主流學(xué)校教育之外參加的培優(yōu)補(bǔ)差的活動(dòng)，因其補(bǔ)習(xí)內(nèi)容基本類似于學(xué)校課程，故而也被稱之為“影子教育”。提出影子教育的概念并對其做出開創(chuàng)性研究的當(dāng)屬Stevenson和Becker（1992）[1]。他們對日本高中生所做出的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影子教育發(fā)生在主流教育之外，但目的是為了提高主流學(xué)校的學(xué)習(xí)成績，其接受對象以中小學(xué)生為主。隨著當(dāng)前我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于教育的高質(zhì)量、多元化需求越來越旺盛，這就與我國的學(xué)校優(yōu)質(zhì)教育資源分配不均、大班額教學(xué)以及缺乏個(gè)性化指導(dǎo)產(chǎn)生了矛盾。同時(shí)近些年，我國政府一直推卸義務(wù)教育階段“兩免一補(bǔ)”政策，大大減少了家庭的學(xué)校教育支出，這也為影子教育提供了成長發(fā)展的土壤。有研究表明，超過一半以上的城鎮(zhèn)學(xué)生參加了教育補(bǔ)習(xí)，其中義務(wù)教育階段學(xué)生參加教育補(bǔ)習(xí)的比例最高；家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景和學(xué)校背景等因素對城鎮(zhèn)學(xué)生參加教育補(bǔ)習(xí)的機(jī)率和教育補(bǔ)習(xí)支出有顯著影響[2]。對于課外補(bǔ)習(xí)的聲音有支持的也有反對的，補(bǔ)習(xí)教育的支持者往往是自由主義者，他們普遍堅(jiān)持家長擁有對子女的教育選擇權(quán)；而補(bǔ)習(xí)教育的反對者則往往是教育機(jī)會(huì)平等的支持者，認(rèn)為補(bǔ)習(xí)教育使得家長陷入“囚徒困境”，不滿于這樣的選擇，卻又“欲罷不能”，并對教育機(jī)會(huì)平等分布產(chǎn)生影響[3]。無論是影子教育的支持者亦或是反對者，都是站在其合理的角度進(jìn)行分析，而影子教育近些年在世界，尤其是在東南亞國家的盛行也說明了其產(chǎn)生發(fā)展的必然性以及存在的復(fù)雜性。

二、影子教育盛行的原因

（一）從文化的角度

根據(jù)馬克?貝磊2005年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影子教育主要分布在中國、日本、韓國、新加坡、馬來西亞等東南亞國家 ，同時(shí)也存在于非洲、中東、南美、東歐等地，但西歐、北美與澳大利亞的課外補(bǔ)習(xí)活動(dòng)并不十分普遍[4]。從文化的角度分析，包括中國在內(nèi)的東南亞國家都深受儒家文化的影響，儒家文化強(qiáng)調(diào)通過努力獲得成功，這種對子女教育的重視的傳統(tǒng)顯然對這些東南亞國家的補(bǔ)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生的重大影響，而西方更多強(qiáng)調(diào)的是能力，而能力并不是能通過課外補(bǔ)習(xí)培養(yǎng)的。

（二）從教育的角度

目前，在我國實(shí)行的仍然是精英選拔機(jī)制，以選拔性考試為中心，雖然政府一直強(qiáng)調(diào)在義務(wù)教育階段進(jìn)行“減負(fù)”、“素質(zhì)教育”，但是如果教育體制機(jī)制沒有改變的話，學(xué)校的“減負(fù)”往往會(huì)為課外補(bǔ)習(xí)活動(dòng)的盛行提供了條件。同時(shí)伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭的經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，對高質(zhì)量、多元化教育的需求也在不斷的提高，這與我國目前大多數(shù)學(xué)校教育質(zhì)量不高、大班額教學(xué)以及缺乏個(gè)性化指導(dǎo)產(chǎn)生了矛盾，許多家庭不得不去向校外尋求出路，以幫助學(xué)生在以考試為中心的教育體制中取得成功。

（三）從經(jīng)濟(jì)的角度

家長紛紛投資于教育補(bǔ)習(xí)的原因很大程度上也與教育可能帶來的巨大收益率有關(guān)，在很多家長看來，教育補(bǔ)習(xí)有助于孩子接受更高層次的教育，而高層次的教育一般也意味著一份好的就業(yè)，在我國就業(yè)競爭壓力如此之大的情況下，投資于孩子的教育對多數(shù)家長來說不失為一種明智的選擇。

（四）從利益相關(guān)者的角度

影子教育在我國的盛行不僅與文化、教育、經(jīng)濟(jì)這些方面有關(guān)，同時(shí)也和與其相關(guān)的政府、學(xué)校、補(bǔ)習(xí)供給方（補(bǔ)習(xí)班、在校大學(xué)生、在職教師）以及補(bǔ)習(xí)需求方（家長、學(xué)生）有密切的關(guān)聯(lián)，這些利益相關(guān)者彼此之間相互需求，同時(shí)彼此之間也在進(jìn)行著相互的博弈。

1.補(bǔ)習(xí)供給方與需求方

補(bǔ)習(xí)班、在校大學(xué)生以及在職教師作為影子教育的主要供給方。而在職教師作為影子教育的主要供給方之一，一方面與教師的工資購買力持續(xù)下降有關(guān)，另一方面也與一些不在編制內(nèi)的合同教師所面臨的生活壓力存在聯(lián)系。同時(shí)影子教育作為一個(gè)龐大的教育市場，它這種門檻低，收益快的特點(diǎn)吸引了數(shù)以萬計(jì)的就業(yè)大軍，特別是在校大學(xué)生還有剛畢業(yè)不久的學(xué)生，各類補(bǔ)習(xí)班層出不窮，魚龍混雜。學(xué)生、家長作為需求方對它的感情也是非常復(fù)雜的。一方面，它滿足了學(xué)生和家長不同類型的需要，這是他們自愿為此付出大量時(shí)間和金錢的原因；另一方面，學(xué)生和家長在補(bǔ)習(xí)教育問題上像是陷入了“囚徒困境”：不滿于這樣的選擇，卻又“欲罷不能”[5]。

2.學(xué)校與補(bǔ)習(xí)需求方

當(dāng)前義務(wù)教育教育階段，各類學(xué)校一直都在強(qiáng)調(diào)“減負(fù)”、“素質(zhì)教育”，而實(shí)際情況是學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)非常重，不斷的成績排名也是學(xué)生造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，由于大班額教學(xué)，教師無法照顧到每一位學(xué)生，特別對于那些成績不太好的學(xué)生更是無法予以關(guān)注，而那些成績比較優(yōu)秀的學(xué)生為了保持成績排名也不得不去參加補(bǔ)習(xí)。學(xué)生、家長渴望在學(xué)校得到優(yōu)質(zhì)、多元化、個(gè)性化教育的心理與學(xué)校無法滿足需求之間存在著矛盾，這也就是學(xué)生、家長在校外積極尋求輔導(dǎo)的原因之一。

3.政府與補(bǔ)習(xí)供給方

從政府角度看，對影子教育的矛盾心理同樣存在，一方面補(bǔ)習(xí)供給方的存在可以在一定程度上幫助政府削減教育公共開支，同時(shí)還可以滿足部分家長不惜成本進(jìn)行教育投資的意愿；另一方面，又擔(dān)心影子教育的繁盛對社會(huì)分層產(chǎn)生影響，長此以往會(huì)加劇社會(huì)不公，并且現(xiàn)在補(bǔ)習(xí)市場魚龍混雜，補(bǔ)習(xí)需求方與供給方之間存在著信息不對稱現(xiàn)象，很多學(xué)生在補(bǔ)習(xí)活動(dòng)中得不到好的教育，相反增加了學(xué)業(yè)的負(fù)擔(dān)。

4.政府與學(xué)校

政府與學(xué)校之間的關(guān)系是整體利益和局部利益之間最基本的利益關(guān)系，從學(xué)校角度看，政府與學(xué)校之間具有兩重性：一致性和非一致性。這種兩重性是有政府所行使的功能和所處的地位所決定的。因此對待影子教育，一方面學(xué)校響應(yīng)政府指示，不允許在職教師去進(jìn)行校外輔導(dǎo)；另一方面由于學(xué)校的相對獨(dú)立性，考慮到課后補(bǔ)習(xí)即能幫助學(xué)生提高成績，減輕教師負(fù)擔(dān)，又能在給一些在職教師增加收益，對待學(xué)生的補(bǔ)習(xí)活動(dòng)，學(xué)校采取即不鼓勵(lì)也不禁止的態(tài)度。

三、影子教育的廣泛影響

（一）對學(xué)校教育的影響

影子教育的支持者認(rèn)為，補(bǔ)習(xí)對學(xué)校教育有益，如果補(bǔ)習(xí)能幫助學(xué)生理解并喜歡學(xué)校的課程，由于種種原因，一所學(xué)校不可能在所有科目上都有一流的老師，也不可能擁有全部超過平均水平的學(xué)生，而有效的補(bǔ)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生和他人競爭的信心。持支持態(tài)度的人所持的視角是自由主義和人力資本理論等。

影子教育的反對者認(rèn)為，補(bǔ)習(xí)會(huì)給學(xué)校教育帶來負(fù)面影響：首先，補(bǔ)習(xí)可能導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)興趣下降，因?yàn)樗麄円呀?jīng)提前學(xué)會(huì)了學(xué)校的知識(shí)，而且可能會(huì)厭倦學(xué)校老師的教學(xué)風(fēng)格；其次，在職教師給自己所教的學(xué)生補(bǔ)習(xí)，會(huì)導(dǎo)致他們在學(xué)校教學(xué)中偷工減料，引誘學(xué)生去參加補(bǔ)習(xí)；最后，補(bǔ)習(xí)的目的是為了考試，達(dá)不到教育讓學(xué)生全面發(fā)展的目的[6]。

（二）對社會(huì)的影響

1.影子教育具有彌補(bǔ)主流教育體系不足的功能

如果足夠明亮并且確保光線從各個(gè)方向投射，影子是可以不存在的。但是，作為主流教育體系，特別是義務(wù)教育階段，盡管朝著多樣化方向努力，但并不能滿足所有要求，于是，“影子”教育體系就難以回避。任何一個(gè)體系都有設(shè)計(jì)上的弱點(diǎn)，義務(wù)教育體系的設(shè)計(jì)目標(biāo)是培養(yǎng)國民基本的讀寫算能力，因此，它在滿足多樣化和個(gè)性化需求方面就存在一定不足，“影子”教育體系與正規(guī)教育體系相伴而生互為補(bǔ)充，在結(jié)構(gòu)和功能上彌補(bǔ)正規(guī)教育的不足。

2.影子教育可能會(huì)擴(kuò)大社會(huì)階層間已經(jīng)存在的差異

有研究表明，在控制其它因素情況下，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（以收入、家庭撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)和父母親受教育程度表示）對教育補(bǔ)習(xí)支出有顯著的積極影響，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的家庭，其教育補(bǔ)習(xí)支出增長越快；從地區(qū)差異來看 ，與西部相比，東部和中部地區(qū)城鎮(zhèn)家庭教育補(bǔ)習(xí)支出比西部地區(qū)家庭分別高15%和25%[7]。因此，家庭經(jīng)濟(jì)情況、所在城市、學(xué)校層級的差異決定了補(bǔ)習(xí)教育可能使較多的優(yōu)質(zhì)教育資源給了富裕的家庭，這正是很多地方政府和公眾對補(bǔ)習(xí)教育持反對意見的重要原因之一。

3.影子教育不一定提高整體教育水平，但對個(gè)體具有功利性效果

盡管各科輔導(dǎo)占用了學(xué)生及其家長大量的時(shí)間、精力和金錢，但很多家長和學(xué)生依然“樂此不疲”。有人抱怨補(bǔ)習(xí)教育只是通過反復(fù)練習(xí)提高了成績，但損害了學(xué)生的創(chuàng)造性。然而，無論對整體教育效果的影響如何，課后補(bǔ)習(xí)教育對個(gè)體的影響效果是顯著的，否則，家長也不會(huì)為此付費(fèi)。不管通過什么方式提高了成績，都意味著獲得更好的教育機(jī)會(huì)和更好的工作機(jī)會(huì)[8]。

（三）對經(jīng)濟(jì)的影響

影子教育本身就是一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)，它提供了大量的就業(yè)崗位，對于在職教師而言可以增加額外收入；對于在校大學(xué)生而言可以提高生活質(zhì)量，滿足基本生活需求；對于輔導(dǎo)班的創(chuàng)辦者而言可以增加創(chuàng)造收入的同時(shí)提供就業(yè)崗位。同時(shí)，很多補(bǔ)習(xí)機(jī)構(gòu)具有照管學(xué)生的功能，父母可以騰出更多時(shí)間來彌補(bǔ)教育支出，從另一個(gè)方面來說也是在為刺激社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)

四、小結(jié)

影子教育盡管只是主流學(xué)校教育的“影子”，但與一般物體的影子不同，補(bǔ)習(xí)已經(jīng)主動(dòng)的影響到學(xué)校教育，同時(shí)它也對社會(huì)與經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一系列影響，通過對影子教育廣泛影響的解構(gòu)可以看出影子教育的存在具有復(fù)雜性。首先，政府部門面對旺盛的補(bǔ)習(xí)需求，應(yīng)該反思正規(guī)學(xué)校教育體系可能存在的偏差，比如學(xué)校在照顧不同學(xué)生多元化需求方面存在欠缺、學(xué)校教育加劇了學(xué)生的考試競爭壓力同時(shí)學(xué)校將部分教育負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給家庭，從而刺激了校外教育補(bǔ)習(xí)活動(dòng)；其次，面對不斷繁盛的影子教育市場，政府部門要積極的引導(dǎo)、規(guī)范，使其在合法、合理、合情的道路上發(fā)展，同時(shí)開展對補(bǔ)習(xí)教育效果的專項(xiàng)調(diào)查，幫助家長認(rèn)識(shí)補(bǔ)習(xí)教育的局限性，引導(dǎo)家長進(jìn)行理性消費(fèi)；再次，面對影子教育可能帶來的不公平現(xiàn)象，政府解決此類問題可能有兩種途徑：要么直接向社會(huì)弱勢家庭提供財(cái)政資助，以提高經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和低收入階層學(xué)生支付教育補(bǔ)習(xí)費(fèi)用的能力；要么以財(cái)政手段鼓勵(lì)學(xué)校擴(kuò)大供給能力，以低收費(fèi)政策吸收社會(huì)不利群體[9]。最后，從長遠(yuǎn)看，政府管理部門還需要將素質(zhì)選拔性考試制度改變?yōu)椤八刭|(zhì)+社會(huì)責(zé)任”式的選拔制度，將家庭的自利性競爭行為轉(zhuǎn)化為對社會(huì)有利的公共行為[10]。 （作者單位：浙江師范大學(xué)）

參考文獻(xiàn)

[1] Stevenson&Becker. Shadow education andallocation in formal schooling： transition to university in Japan“American Journal of Sociology”， 1999，（6）： 1637-1657.

[2] [7]薛海平.中國城鎮(zhèn)學(xué)生教育補(bǔ)習(xí)的實(shí)證分析[C].2006年中國教育經(jīng)濟(jì)學(xué)年會(huì)會(huì)議論文，2006：807-821.

[3] 曾曉東，龍怡.對補(bǔ)習(xí)教育體系的爭論及其政策意義[J].比較教育研究，2012，（10）：72-75.

[4] Bray， M.2005. “Private supplementary tutoring：comparative perspectives on patterns and implications”. Sep.13-15. Oxford： International Conference on Education andDevelopment.

[5] [10]曾曉東.補(bǔ)習(xí)：正規(guī)教育難以走出的影子[N].光明日報(bào)，2010，（11）：1-7.

[6] 彭湃.”影子教育”：國外關(guān)于課外補(bǔ)習(xí)的研究與啟示[J].外國中小學(xué)教育，2007，（9）：46.