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關(guān)鍵詞:中醫(yī)院;文化;核心價值觀
中圖分類號:R197 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1009-9166(2010)005(C)-0018-01
前言:在新的市場經(jīng)濟條件下,中華民族傳統(tǒng)文化的分支之一:中醫(yī),如何在市場中不斷發(fā)揚光大,是一個擺在所有中醫(yī)院面前的一道難題,如何構(gòu)建中醫(yī)院文化,傳承民族文化,創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是擺在所有中醫(yī)院面前的一個難題。
作為社會文化體系在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)方式,醫(yī)院文化是一種由團隊精神和文化積累出的,醫(yī)院在經(jīng)營期間及其職工在從事醫(yī)療護理工作期間所表現(xiàn)出的共同擁有的理想信念、價值取向、道德規(guī)范及行為準則等,是醫(yī)院在長期的醫(yī)療服務(wù)過程中所積累沉淀的無形資產(chǎn)和巨大財富,也是一個醫(yī)院在市場競爭中生存、發(fā)展的必備條件。作為醫(yī)院的核心競爭力的醫(yī)院文化,一方面,它具有醫(yī)療行業(yè)的自身特色,另一方面,它也具有文化的通性:醫(yī)院的內(nèi)生增長性,職工的內(nèi)部凝聚力、人才的激勵獎罰機制等;以及醫(yī)院的形象所塑造的市場競爭力,如醫(yī)院的市場形象、外部信譽,親和力等。
中醫(yī)學(xué),源遠流長,曾為中華民族幾千年的繁衍生息做出過巨大的貢獻,相較于西醫(yī),中醫(yī)有著自身的文化特點,這主要體現(xiàn)在崇尚自然,獻身精神等方面。作為中國的傳統(tǒng)文化精髓之一中醫(yī)學(xué)的傳承者,中醫(yī)院更應(yīng)該大力建設(shè)中醫(yī)文化,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,創(chuàng)建新時代的中醫(yī)院。
一、中醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院文化的意義和作用
(一)構(gòu)建核心價值觀:由于歷史發(fā)展等諸多原因,中醫(yī)院建院時間普遍較短,大多數(shù)是在解放后成立的,由于時間不長,且從建院初始往往就形成中西醫(yī)并存的狀態(tài),建國初期,我國醫(yī)療水平比較低,因此吸收西醫(yī)方面較多的先進技術(shù),技術(shù)的引進導(dǎo)致意識形態(tài)多樣化,有些中醫(yī)院因此失去了自身特色,在患者看來,并不比其他醫(yī)院更有特色,而要構(gòu)建中醫(yī)院特色文化,則首先需要對中醫(yī)院的文化價值觀進行整合,從而提升工作人員的向心力,進而提升醫(yī)院的市場競爭力,發(fā)揚光大中醫(yī)學(xué)。(二)提升醫(yī)院集體凝聚力一個集體是否優(yōu)秀,是否團結(jié)向上,首先就表現(xiàn)在這個集體的成員擁有共同的價值觀,當(dāng)員工在一個彼此擁有同樣價值觀的團隊中進行工作,共同的價值觀將會使其形成共同的歸屬感,責(zé)任感和榮譽感,構(gòu)建擁有共同文化的員工團隊將大大提高組織人員的向心力,反過來,人員的向心力提高了,則對于新成員的溶入又將起著積極的作用,這樣不論醫(yī)院在市場競爭中遇到什么困難,醫(yī)護人員都能心往一處使,力向一處用。(三)提高執(zhí)行效率一個單位的政策制度制定再好,財務(wù)細則規(guī)定再細,如果沒有良好的執(zhí)行力,則一切制度都將成為一紙空文。從人力資源管理的角度來說,如果一個集體沒有良好的向心力,則任何制度與任何命令,都將大打折扣,因為人員的心態(tài)積極與否,決定了這個集體的執(zhí)行效率高下,是否能提升員工的工作積極性,除了制度控制,物質(zhì)分配合理外,員工的心理情緒也需要進行調(diào)節(jié)。因此,構(gòu)建中醫(yī)院文化,創(chuàng)造共同的精神、價值觀與行為準則,才能將醫(yī)院的各個部分組合成一個真正的有機整體,進而提高醫(yī)院制度的執(zhí)行力,提高醫(yī)院的管理效率。(四)提升競爭力俗話說的好,酒香不怕巷子深,然而在當(dāng)前的市場競爭下,整個社會生產(chǎn)力迅速增長,市場呈現(xiàn)出服務(wù)供應(yīng)迅速增長的趨勢,于是酒深也怕巷子深了。如今人們在進行服務(wù)消費的時候,較以往更加注重品牌效應(yīng),所以,現(xiàn)代醫(yī)院之間的競爭已不僅僅是醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備硬件的競爭,各類的軟實力也成為人們選擇的重要指標(biāo),樹立醫(yī)院的形象與社會聲譽,創(chuàng)建中醫(yī)院的品牌形象,從而擴大自身的社會影響力,成為中醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的生存之道。
二、構(gòu)建中醫(yī)院文化體系的實施和操作方法
加強中醫(yī)文化建設(shè),形成良好的社會形象和群眾口碑,是當(dāng)代中醫(yī)院責(zé)無旁貸的責(zé)任。建設(shè)中醫(yī)文化,需要中醫(yī)院通過良好的服務(wù)、過硬的技術(shù)來實現(xiàn)良好的醫(yī)患關(guān)系,從而建立良性循環(huán),擴大中醫(yī)院的社會影響力,同時,僅僅做好這些工作是不夠的,通過成立院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的工作檢查小組,將文化建設(shè)任務(wù)分配到科室,定期檢查文化建設(shè)工作進度,并制定短期和長期的工作目標(biāo)計劃,將中醫(yī)院建設(shè)成為中醫(yī)文化生根發(fā)芽,茁壯成長的土壤。(一)提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)院文化建設(shè)是黨和政府振興中醫(yī)、弘揚民族文化的重要舉措之一,其目的是構(gòu)建和諧社會。中醫(yī)院就在充分認識中醫(yī)藥文化建設(shè)重要性的基礎(chǔ)上,成立專門負責(zé)制定計劃、確定考核方案、檢查工作的領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)全院的中醫(yī)文化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)務(wù)科、護理部和門診部統(tǒng)籌協(xié)調(diào),確保中醫(yī)藥文化建設(shè)規(guī)劃的有效實施;在計劃實施的過程中,醫(yī)院各部門要明確工作職責(zé)和內(nèi)容,制定年度工作目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展計劃,形成職責(zé)分明、分工協(xié)作、有效落實、逐步推進的醫(yī)院文化建設(shè)責(zé)任體系。(二)長遠規(guī)劃,持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)院文化建設(shè)是一項長期而艱巨的工作任務(wù),醫(yī)院對此要有一個長期規(guī)劃,建立長效機制,落實科學(xué)發(fā)展觀,力爭在今后的發(fā)展過程中,通過一些文化方面的元素或者藝術(shù)手段展現(xiàn)中醫(yī)院文化,營造中醫(yī)藥文化環(huán)境的氛圍,同時在服務(wù)理念上展現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)文化:杏林春暖、大醫(yī)精誠等,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,使人們在需要就醫(yī)時會傾向于在中醫(yī)院接受治療,從而擴大中醫(yī)院在社會上的影響力。(三)加強考核,注重實效。。醫(yī)院需要將文化建設(shè)列為各科室年度考核目標(biāo)之一,定期檢查工作進度,并根據(jù)反饋信息進行階段性評估,其考核科目包括:理念認同度、工作執(zhí)行效率和文化表象建設(shè)進度等,切實把這項有利于事業(yè)發(fā)展、有利于體現(xiàn)醫(yī)院價值觀念的工作做好、做實、做出成效。
作者單位:無錫市中醫(yī)醫(yī)院
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:自動噴水滅火系統(tǒng);消防給水;設(shè)計施工;注意的問題
自動噴水滅火系統(tǒng)是目前最有效的滅火手段,自動噴水滅火系統(tǒng)將逐漸成為建筑防火體系中的主體。在自動噴水滅火系統(tǒng)不能成功滅火的案例中,供水中斷占35.4 %,供水量不足占9.9%,兩者合計占45.3 %。由此可見,供水不可靠是自動噴水滅火系統(tǒng)不能成功滅火的主要因素。因此,提高自動噴水滅火系統(tǒng)供水的可靠性就顯得十分重要。筆者結(jié)合工作實際,主要就自動噴水滅火系統(tǒng)的消防給水設(shè)計與施工中需要注意的有關(guān)問題進行了探究。
1.設(shè)計
1.1 要有可靠的供水源
自動噴水滅火系統(tǒng)的用水與消火栓給水系統(tǒng)用水一樣,其供水來源:一是室外給水管網(wǎng);二是消防水池;三是江、河、湖、海、水庫等天然水源。當(dāng)采用天然水源作為消防用水時,因其水位和水量變化較大,必須確保枯水期最低水位的消防用水量,當(dāng)采用河、塘等地表水作為水源時,應(yīng)在吸水管上加裝濾水器等設(shè)施,以阻止河、塘水中的雜物吸入系統(tǒng),保證系統(tǒng)內(nèi)水流的暢通。
1.2 設(shè)計施工中需要注意的幾個問題
1.2.1 合理選擇噴水滅火系統(tǒng)的類型。目前,國內(nèi)外采用濕式噴水滅火系統(tǒng)最為廣泛。為了防止出現(xiàn)因凍結(jié)等原因而中斷供水的情況,在室內(nèi)溫度不低于4℃且不高于70℃的建、構(gòu)筑物,均可采用這種噴水滅火系統(tǒng)。在室內(nèi)溫度低于4℃或高于70℃的建、構(gòu)筑物,應(yīng)采用干式噴水滅火系統(tǒng)。
1.2.2 設(shè)置有嚴密的監(jiān)測裝置。對系統(tǒng)的控制開啟狀態(tài)、消防水泵供應(yīng)和工作情況、水池、水箱水位情況、干式噴水滅火系統(tǒng)的最高和最低氣溫、預(yù)作用噴水滅火系統(tǒng)的最低氣壓以及報警閥、水流指示器的動作情況等,均能較準確地進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,確保系統(tǒng)設(shè)備齊全、性能完好。
1.2.3 設(shè)置水泵接合器。為了防止自動噴水滅火系統(tǒng)和室內(nèi)消火栓給水系統(tǒng)的用水相互影響,兩個系統(tǒng)的管網(wǎng)及其水泵接合器應(yīng)分別設(shè)置。若分開設(shè)置有困難,應(yīng)將自動噴水滅火系統(tǒng)報警閥后的管網(wǎng)與消火栓給水系統(tǒng)管網(wǎng)分開設(shè)置,兩個系統(tǒng)的水泵接合器則可合用。每個水泵接合器的流量宜按10～15升/秒計算,并應(yīng)設(shè)在便于消防車連接的地點,其周圍15～40m內(nèi)應(yīng)設(shè)室外消火栓或消防水池。
1.3 按要求設(shè)置消防水池或消防水箱
1.3.1 為了保障自動噴水滅火系統(tǒng)的正常供水,提高撲救火災(zāi)的成功率,具有下列情況之一的建筑物應(yīng)設(shè)消防水池:一是室外給水管道包括(進水管)或天然水源不能滿足消防用水量;二是室外管道為枝狀或只有一條進水管。
1.3.2 消防水池容量原則上應(yīng)能滿足火災(zāi)延續(xù)時間內(nèi)消防用水量的要求。從自動噴水滅火實際效果看,在一小時內(nèi)滅火效果為最佳,一小時以后滅火效果顯著下降,而且還可能影響消火栓給水系統(tǒng)滅火效率。因此,僅供自動噴水用水的消防水池容量按一小時火災(zāi)延續(xù)時間計算即可,如與其它消防用水合用水池時,應(yīng)按不同火災(zāi)連續(xù)時間內(nèi)消防用水量之和計算。為了既保證在火災(zāi)延續(xù)時間內(nèi)的消防用水,又能貫徹節(jié)約基建投資的目的,如在發(fā)生火災(zāi)時能保證連續(xù)送水,則水池的容量可減去火災(zāi)延續(xù)時間內(nèi)的補充水量。如某建筑物水池容量需要消防水量400噸,而在火災(zāi)延續(xù)時間內(nèi)能補充200噸,則僅需建200噸儲量的消防水池即可。
1.3.3 凡自動噴水滅火系統(tǒng)采用獨立的臨時高壓給水系統(tǒng)供水時,應(yīng)設(shè)消防水箱。為了既保障安全,又能達到節(jié)約投資的目的,水箱容量原則上按10分鐘消防用水量考慮,可不超過18m3。
除此之外,還應(yīng)指出的是,具備下列條件之一者,可不設(shè)水箱:(1)水源能保證系統(tǒng)的水量和水壓要求;(2)輕危險級和中危險級建筑物的自動噴水滅火系統(tǒng),如設(shè)有穩(wěn)壓泵(小流量、高揚程的水泵)或氣壓給水裝置,可不設(shè)。但嚴重危險級建筑,因發(fā)生火災(zāi)時可燃物多,燃燒迅速,發(fā)熱量大,蔓延快,必須設(shè)置消防水箱。
1.4 合理設(shè)置消防水泵。
消防水泵是保證自動噴水滅火系統(tǒng)有足夠的水量和水壓的關(guān)鍵設(shè)備,在設(shè)計中必須注意滿足以下要求:
1.4.1 非高壓給水系統(tǒng)的一組消防水泵的吸水管不應(yīng)少于兩條,當(dāng)其中一條檢修或損壞時,另一條吸水管應(yīng)仍能通過全部用水量。生產(chǎn)、生活和消防用水合用的泵房,當(dāng)生活、生產(chǎn)用水量達到最大時,仍應(yīng)能保證的消防用水量。
1.4.2 宜采用自灌式引水方式。因為這種引水方式能保證及時啟動,及時供水。
1.4.3 自動噴水滅火系統(tǒng)的臨時高壓給水系統(tǒng)的消防水泵,每臺應(yīng)有獨立的吸水管從消防水池或室外給水管網(wǎng)直接取水,以保證系統(tǒng)滅火用水。
1.4.4 消防水泵一般應(yīng)設(shè)有備用泵,備用泵的工作能力不應(yīng)小于工作消防泵的最大泵。例如,某建筑物需設(shè)兩臺工作消防水泵,其中一臺流量為30升/秒,另一臺流量為20升/秒,則備用消防泵應(yīng)選用30升/秒的消防水泵。
2.施工
自動噴水滅火系統(tǒng)的供水管網(wǎng)分支較多,施工安裝要求嚴格。同時管網(wǎng)安裝也是整個系統(tǒng)安裝工程中工作量最大,也較容易出問題的重要環(huán)節(jié)。因此,在安裝時應(yīng)采用行之有效的技術(shù)措施,確保安裝質(zhì)量。
2.1 管網(wǎng)材質(zhì)
根據(jù)國家標(biāo)準《自動噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范》要求,自動噴水滅火系統(tǒng)報警閥后的管道,應(yīng)采用熱鍍鋅鋼管或鍍鋅無縫鋼管。這是為了防止因管網(wǎng)銹蝕堵塞噴頭的現(xiàn)象發(fā)生。禁止使用非鍍鋅碳素鋼管、無縫鋼管或只有外鍍鋅層的冷鍍鋼管。
2.2 管道連接
嚴格按照《自動噴水滅火系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范》進行管網(wǎng)安裝。當(dāng)管徑小于100mm時,應(yīng)采用螺紋連接;當(dāng)管徑大于100mm時,可采用焊接或法蘭連接。無論采用何種連接方式,連接后,均不可減少管道的通水橫斷面。施工中應(yīng)堅決避免以下錯誤做法:一是不論大小管道一律采用焊接。這樣可能會使管內(nèi)焊渣、焊瘤影響過水?dāng)嗝?嚴重破壞內(nèi)外鍍鋅層,加速管網(wǎng)的銹蝕,使其抗腐蝕能力比普通鋼管還差。二是施工人員嚴重不負責(zé)任,插入管內(nèi)焊制三通、四通,大大縮小了過水?dāng)嗝妗?/p>
2.3 管網(wǎng)沖洗
嚴格按照《自動噴水滅火系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范》的要求進行管網(wǎng)沖洗。沖洗應(yīng)在試壓合格后分段進行,沖洗管道的水流速度不宜小于3m/s。應(yīng)注意在管網(wǎng)的地上管道與地下管道連接前,在配水干管底部加設(shè)堵頭后,對地下管道進行沖洗。沖洗時,消防人員應(yīng)在場觀察,直至出口處水的顏色、透明度與入口水一致時,方可判為合格,終止沖洗。
通常,沖洗采用水壓氣動沖洗法,用壓縮空氣驅(qū)動一定量的水,使水從配水支管末端反向流動,經(jīng)配水管將管道內(nèi)的雜物從配水干管下端開口處沖洗出去的方法沖洗應(yīng)在系統(tǒng)調(diào)試之前,且沖洗前應(yīng)拆除止回閥、報警閥和水流指示器,以避免損傷機件,影響功能,沖洗結(jié)束后方可復(fù)位。沖洗是自動噴水滅火系統(tǒng)施工中的重要程序,是防止系統(tǒng)投入使用后,發(fā)生堵塞的重要技術(shù)措施之一,是保證系統(tǒng)調(diào)試成功的關(guān)鍵。
畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、適應(yīng)社會以及形成良好工作認知的重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)因此，面向藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué)服務(wù)型”為目的畢業(yè)實習(xí)模式，同時應(yīng)完善基于“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實習(xí)模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù)醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作者認為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程，基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí)模式，進一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1 強調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1 加強教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式 通過多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地 結(jié)合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程，從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設(shè) 校園活動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促進學(xué)生人文內(nèi)涵的形成。因此，通過開展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)
畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生走向社會的重要保障。
1.2.1 落實實習(xí)單位準入制度，積極建設(shè)實習(xí)單位 實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實習(xí)基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合”藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通”藥學(xué)服務(wù)”實習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習(xí)單位就開展”藥學(xué)服務(wù)型”實習(xí)模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng)審核批準后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng)絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。
1.2.2 規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動 實習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇 “深入了解”“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。
1.3 開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習(xí)時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué)生通過查閱文獻、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習(xí)學(xué)生匯報自己的研究工作和實習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng)用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)置監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中，建立了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容，形成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1 加強實習(xí)過程管理，健全實習(xí)管理機構(gòu)
2.1.1 開展實習(xí)前教育工作 學(xué)院在實習(xí)前需要開展教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習(xí)中的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)要求，強調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí)中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。
2.1.2 建立健全實習(xí)管理機構(gòu) 為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí)的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習(xí)管理機構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排，及時了解學(xué)生的實習(xí)動態(tài)，解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理 建立權(quán)責(zé)明確、紀律嚴明的管理制度，實習(xí)期間，學(xué)生由實習(xí)單位帶教老師直接管理，實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴格的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況，有效地監(jiān)督實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2 規(guī)范實習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為主，主要考查學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)，制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習(xí)效果 在實習(xí)階段初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué)院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí)網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學(xué)生的實習(xí)積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂實習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物，讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；研究生；培養(yǎng)方案；復(fù)合型人才；科研
[中圖分類號] R9-4 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）01-0129-03
臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是指以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，在臨床實踐過程中，研究及干預(yù)藥物在患者體內(nèi)的藥效動力學(xué)及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟性的一門綜合性學(xué)科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)[3]。臨床藥學(xué)于20世紀80年代傳入我國，1989年由華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心）建立了我國首個臨床藥學(xué)本科專業(yè)，至2014年全國共有32所高等院校具有臨床藥學(xué)專業(yè)，其中有12所院校具有碩士培養(yǎng)點，9所院校具有博士培養(yǎng)點[4-6]。作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，我院于2014年申請并獲得臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)和培養(yǎng)點，負責(zé)培養(yǎng)本專業(yè)全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實習(xí)帶教。在培養(yǎng)過程中，通過與臨床科室的交流及畢業(yè)生的反饋，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)普遍實施的臨床藥學(xué)教學(xué)模式無法滿足臨床對藥學(xué)人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計、分析、實施藥物試驗的科研服務(wù)。據(jù)此，經(jīng)導(dǎo)師組調(diào)研與討論，決定對在籍研究生的培養(yǎng)過程中，加強對科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果，現(xiàn)對本單位對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、課程安排及人才培養(yǎng)方案做一總結(jié)，以供同仁參考。
1 培養(yǎng)對象與目標(biāo)
臨床藥學(xué)是以向臨床提供具有藥學(xué)、臨床、科研能力的臨床藥師為培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)科，故本學(xué)科的培養(yǎng)對象須具有臨床藥學(xué)的本科教育背景，但由于我國臨床藥學(xué)起步較晚，各高校的臨床藥學(xué)本科教育規(guī)模普遍偏小，而現(xiàn)今社會對臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的本科學(xué)歷。在培養(yǎng)過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨立在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養(yǎng)目標(biāo)。
2 培養(yǎng)模式
2.1 培養(yǎng)時限
臨床藥學(xué)的培養(yǎng)時限一般為3學(xué)年（6學(xué)期）。但由于本培養(yǎng)點的規(guī)模有限，本校報考人數(shù)較多，故目前僅招收本校臨床藥學(xué)5年制本科生，根據(jù)培養(yǎng)方案，可將本校臨床藥學(xué)本科的第五學(xué)年與研究生階段打通培養(yǎng)，這是由于臨床藥學(xué)第五學(xué)年本為臨床實習(xí)，而本培養(yǎng)點即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質(zhì)量的前提下使總學(xué)程達到3年。這樣，不僅可以保證學(xué)生有更加充裕的時間接觸臨床一線，更能保證教學(xué)的質(zhì)量與連續(xù)性，并可壓縮培養(yǎng)周期，即“5+2”培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
2.2.1 導(dǎo)師組負責(zé)制 為保證培養(yǎng)質(zhì)量，由本校臨床藥學(xué)系負責(zé)32個月實踐培養(yǎng)計劃的制定與輪轉(zhuǎn)編排，并由導(dǎo)師、藥學(xué)部的相關(guān)專家組成導(dǎo)師組，對研究生的實踐培養(yǎng)進行有效指導(dǎo)。在培養(yǎng)過程中，再由臨床藥學(xué)系集中組織安排進行階段考核、結(jié)業(yè)考核、學(xué)位論文開題與答辯。
2.2.2 專科定向培養(yǎng) 研究生在首都醫(yī)科大學(xué)完成必修課學(xué)習(xí)后，導(dǎo)師根據(jù)課題背景、優(yōu)勢學(xué)科、研究熱點及學(xué)生個人興趣對其專科方向進行定位。研究生將以個性化的專科方向進行臨床實踐與科學(xué)研究。
2.2.3 藥學(xué)實踐 在進行臨床實踐前，研究生需對本單位的藥物品種、藥事管理細則、科研課題及藥學(xué)部運轉(zhuǎn)模式有一定的認識。故在臨床實踐前，研究生需進行為期10個月的初級臨床藥學(xué)實踐，在藥學(xué)部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實驗室及藥庫等各個崗位進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括對藥品的檢驗與調(diào)劑、靜脈配液方式、用藥干預(yù)、治療藥物監(jiān)測及用藥咨詢等。在輪轉(zhuǎn)期間，藥學(xué)部還會安排各崗位負責(zé)人對研究生進行統(tǒng)一的講座培訓(xùn)，使學(xué)生快速的、正確的了解各崗位的工作職責(zé)與工作內(nèi)容。
2.2.4 臨床實踐 在完成藥學(xué)實踐后，研究生將進入為期1年的高級和專科臨床藥學(xué)實踐階段。學(xué)生按照自身專科方向進入各臨床科室，在臨床藥師的指導(dǎo)下對患者進行藥學(xué)監(jiān)護。在此期間研究生需掌握本專科用藥品種、適應(yīng)癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時限及藥物不良反應(yīng)辨別方法等內(nèi)容，并在本專業(yè)臨床藥師及臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，對患者進行的初步的用藥監(jiān)護。
2.2.5 科研實踐 本培養(yǎng)點推薦研究生住校學(xué)習(xí)，研究生自入學(xué)始，即對其進行科研培養(yǎng)。在臨床實踐及科研實踐期間，布置工作量較小的相關(guān)科研任務(wù)，囑其利用業(yè)余時間完成，并安排研究生對老師及學(xué)長的實驗及科研進行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關(guān)實驗設(shè)計、實驗方法、實驗步驟、標(biāo)書及論文撰寫等相關(guān)科研內(nèi)容。
在完成初級臨床藥學(xué)實踐后，研究生進入為期1年的臨床高級和專科藥學(xué)，以及科研實踐階段。導(dǎo)師根據(jù)其專科方向、課題背景及學(xué)生個人興趣圍繞當(dāng)前臨床研究熱點及難點進行科研選題。選題需具有一定的高度，并應(yīng)涉及藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，從而使學(xué)生在研究的過程中對相關(guān)科研方法及手段有更深的理解，并通過實驗結(jié)果對臨床用藥提供一定的理論及數(shù)據(jù)支持。
2.2.6 培訓(xùn)及交流實踐 為加速臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，本培養(yǎng)點著重培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)、溝通及言語表達能力。研究生在學(xué)期間，導(dǎo)師組努力為學(xué)生爭取參加各種學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會議的機會，并鼓勵學(xué)生在會議過程中進行匯報、發(fā)言及交流。另外，導(dǎo)師組每兩周安排的一次學(xué)術(shù)交流會，研究生定期進行數(shù)據(jù)匯報，并對研究內(nèi)容及難點、問題進行交流與討論。這不僅可使導(dǎo)師了解每個研究生的實驗進程與實驗問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他專科的相關(guān)知識與研究現(xiàn)狀。
3 成果
3.1 熟悉藥學(xué)業(yè)務(wù)工作
據(jù)了解，部分臨床藥學(xué)培養(yǎng)點忽略藥學(xué)實踐過程，從而加大臨床實踐幅度[7-10]。這雖可加深學(xué)生對臨床藥學(xué)的認識，但研究生在實踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細則及科室運轉(zhuǎn)模式，從而在臨床實踐中面對醫(yī)生、護士及患者所提出的問題無從解答[11-13]。由此可見，藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)之一。本培養(yǎng)點研究生在藥學(xué)部輪轉(zhuǎn)過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對各崗位工作內(nèi)容及職責(zé)有了深刻的認識，使研究生在查房過程中能夠為臨床提供準確的藥品信息及藥事管理細則。
3.2 臨床藥學(xué)能力增強
在本培養(yǎng)模式下，研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)及解決藥物問題的能力均有所提高。據(jù)相關(guān)臨床科室反映，對于藥物品種、適應(yīng)癥、用法用量等常見問題，學(xué)生可根據(jù)已有知識或用藥手冊迅速給出結(jié)果；而對于藥物相互作用、不良反應(yīng)辨識、非常規(guī)用藥等復(fù)雜問題，學(xué)生可通過文獻檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養(yǎng)下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻，還為臨床藥學(xué)樹立了良好的形象。
3.3 科研水平提高
在此培養(yǎng)模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時高效完成論文開題、中期匯報、論文答辯等環(huán)節(jié)，還在與同學(xué)的相互幫助與合作中，對其他專科有了一定的了解。2015年以來，本學(xué)科點已畢業(yè)和在讀的4名碩士研究生，共發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學(xué)年會優(yōu)秀論文的二等獎和三等獎。由此可見，在此模式培養(yǎng)下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對專科藥物的理解與感悟，臨床藥學(xué)專業(yè)水平和科研能力顯著提高。
3.4 交流溝通能力增強
在眾多的科室會議、用藥宣教、學(xué)術(shù)會議中匯報及發(fā)言中，研究生的言語組織能力、表達能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學(xué)生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。
4 總結(jié)
4.1 專科培養(yǎng)的優(yōu)勢
本培養(yǎng)點研究生在第二學(xué)期即明確自身的專科方向，有助于學(xué)生盡早對專科知識進行學(xué)習(xí)與梳理。通過對專科藥學(xué)知識的研究，不僅能對該學(xué)科有更深層次的認識，為特定人群提供更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；還能更為快速的掌握臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容及研究方法，在學(xué)習(xí)其他專科時也可觸類旁通，提高自身學(xué)習(xí)及工作效率。此外，專科培養(yǎng)也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機的結(jié)合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現(xiàn)象。
4.2 加強科研培養(yǎng)的優(yōu)勢
目前，臨床需要精通藥學(xué)、臨床及科研的復(fù)合型藥學(xué)人才，而傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的臨床藥學(xué)研究生的科研能力無疑是其短板[14-17]，故加強對研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅可以加深其對專科藥學(xué)知識及問題的理解，還能切實分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數(shù)據(jù)支持，使藥學(xué)與科研真正服務(wù)于臨床。而研究生的科研能力及專長，也成為其就業(yè)的敲門磚[18-20]。
4.3 展望
誠然，本單位展開的臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)剛剛起步，各個方面的建設(shè)均處于摸索階段，在某些培養(yǎng)環(huán)節(jié)也存在一些問題，這正與臨床藥學(xué)在國內(nèi)的學(xué)科現(xiàn)狀相一致。但筆者相信，在大家對臨床藥學(xué)教學(xué)的不斷嘗試、探索與挑戰(zhàn)下，最終會摸索出一條適合于中國國情的臨床藥學(xué)的特色發(fā)展道路，臨床藥師也會隨著工作的深入得到醫(yī)生與患者的認可和信賴。
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【關(guān)鍵詞】 縣級醫(yī)院； 中藥學(xué)； 工作現(xiàn)狀； 提升
Current Pharmacy Situation and Problems Reating Work in Process of Reating Work of County Hospital/YUAN Su-li.//Medical Innovation of China，2012，9(13):143-145
【Abstract】 Objective: To analyze the current situation of county general hospital pharmacy， the pharmacy work in the class to create further upgrade. Methods:Through the north of Chongqing and District ninth people’s hospital pharmacy work guidance and on Chongqing Stone County People’s Hospital， Chongqing City People’s Hospital of Fengjie County， the county general hospital pharmacy work in communication studies， mainly with the pharmacy two a creation， targeted analysis of administrative management， Department of professional status， equipment configuration， academic and scientific research， continuing education， drug counseling and clinical pharmacy service. Results: The equipment configuration is reasonable， pharmacy personnel and education low， preparation room at a standstill， the lack of clinical pharmacists， pharmacy education and the discipline construction and research of weak， needs to be improved. Conclusion: The pharmacy work requires leadership attaches great importance to and support， work from old， single drug supply mode to the professional knowledge of medicine service change， based on clinical， improve their professional quality and practical ability to work， make pharmacy personnel become the guidance of patient safety， effective， reasonable， economic use of professional personnel.
【Key words】 County-Class Hospital； Pharmacy； Present situation； Promotion
First-author’s address:Youyang County People’s Hospital， Youyang， 409800，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.090
截止到2009年，重慶市40個區(qū)縣人民醫(yī)院中，僅有11個醫(yī)院通過了國家二級甲等評審。全市衛(wèi)生系統(tǒng)充分利用創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院這一時機，對本縣醫(yī)院進行規(guī)范化、標(biāo)準化建設(shè)，提升服務(wù)能力。在3年時間內(nèi)，全市縣級人民醫(yī)院要全部達到二級甲等水平，讓群眾不出縣就能看好大病和重病。衛(wèi)生部黨組書記張茅在2010年2日全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會上提到，2015年我國縣級醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)是全面達到“二級甲等”水平，使縣域居民的看病就醫(yī)問題得到有效解決。
2009年11月筆者所在醫(yī)院按照縣委、縣政府把酉陽建設(shè)成“崛起武陵山，領(lǐng)先渝東南”的宏偉目標(biāo)，以創(chuàng)建“醫(yī)院管理年活動”“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”活動為契機，依據(jù)《等級醫(yī)院評審標(biāo)準》及衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》[1]，正式啟動創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的工作，并在2011年10月12-14日，歷時兩年順利通過重慶市衛(wèi)生局醫(yī)院分級管理評審專家組為期3 天的評審驗收。作為藥學(xué)服務(wù)的直接執(zhí)行機構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)技科室的重點科室之一藥劑科，如何在創(chuàng)建二甲工作中搞好規(guī)范化管理，提高科室的整體業(yè)務(wù)技術(shù)是一個值得反思的問題[2]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院藥劑科等級創(chuàng)建中凸顯的問題做如下分析與總結(jié)。
1 本院藥學(xué)工作等級創(chuàng)建現(xiàn)狀
1.1 門診藥房 門診藥房是醫(yī)院的窗口部門，實行掛牌上崗，接受群眾監(jiān)督。及時解答醫(yī)生及患者所提出的有關(guān)藥品知識方面的問題。藥品調(diào)劑室采用全院聯(lián)網(wǎng)微機系統(tǒng)，能為患者提供藥物查詢、價格信息查詢服務(wù)。藥品調(diào)劑室為患者提供24小時服務(wù)。月取藥處方量為6000多張，藥品費用為90萬左右。門診藥房的面積太小，只有30平方米左右，不能滿足藥品分類擺放、周轉(zhuǎn)等需要，未實行開放式柜臺式發(fā)藥，藥柜、標(biāo)簽規(guī)范，藥品嚴格實行分類管理。藥學(xué)工作主要是按醫(yī)生處方調(diào)配藥品，審查藥品劑量和用法，簡單說明注意事項，發(fā)現(xiàn)較明顯的配伍禁忌。工作人員及窗口太少，無法開展專業(yè)的藥物咨詢服務(wù)。在保證患者合理用藥方面，藥師沒有起到明顯的作用[3]。
1.2 住院藥房 住院藥房承擔(dān)著全院15個臨床科室578張(編制床位700張)病床的藥品供應(yīng)及其他治療、檢查、診斷等輔助藥品的調(diào)劑工作。與各個病區(qū)電腦聯(lián)網(wǎng)，藥品配送實現(xiàn)信息化，由醫(yī)生無處方，護理人員錄入，藥師調(diào)配復(fù)核，再通過藥房內(nèi)設(shè)的專用藥梯發(fā)往各病區(qū)護理站。確保臨床用藥安全、合理有效、快捷方便。月取藥處方量為20000多張，藥品費用為300萬左右。住院藥師以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變。
1.3 中藥房 從只能提供幾十味中藥發(fā)展到如今能提供近300多味中藥，為適應(yīng)需要，以便更好地為患者服務(wù)，確保中藥質(zhì)量，科室對調(diào)劑臺、中藥柜等全部采用優(yōu)質(zhì)材料，確保防潮、防蟲、防鼠，做到科學(xué)養(yǎng)護。實行了定點采購。中藥工作人員缺乏，僅一人，調(diào)劑工作由一人調(diào)配，并完成復(fù)核操作。
1.4 藥品采購與行風(fēng)建設(shè) 嚴格執(zhí)行新藥審批程序和日常藥品計劃采購程序，藥品實行網(wǎng)上招標(biāo)采購，既要保證臨床藥品的供應(yīng)，又要防止積壓，以銷定購，平衡出入。醫(yī)院認真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，降低藥品價格，讓利患者，電子屏流動公示藥品名稱、規(guī)格、價格。建立臨床合理用藥量監(jiān)控，科室用藥公示，單品種用藥總量控制，醫(yī)師用藥情況監(jiān)控，保障患者的用藥安全。
1.5 西藥庫 藥庫是藥品儲存和供應(yīng)的基地，現(xiàn)有各類西藥品種456多個。承擔(dān)全院藥品的采購、儲存、保管、供應(yīng)工作。有嚴格的藥品出入庫管理、藥品有效期電子管理制度。嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部門頒布的藥品管理條例。備有干濕度表控制庫房的溫度與濕度。庫房內(nèi)的藥品按藥品的劑型、藥理作用、性質(zhì)用途的不同分門別類擺放整齊；定期通風(fēng)清掃衛(wèi)生。對有效期的藥品要建立有效期藥品一覽表；注明效期，隨時檢查以免過期。對有特殊要求的藥品(低溫、避光)應(yīng)嚴格按要求保管。對毒麻藥品和要有專人保管、專柜存放、專人處方、專用賬冊、專人登記。配方發(fā)藥時嚴格核對兩人簽字。對鹽酸哌替啶針嚴格執(zhí)行處方，空瓶同時換取。
1.6 臨床藥學(xué) 臨床藥學(xué)工作現(xiàn)階段舉步維艱，得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，軟件和硬件均欠缺，沒有專職臨床藥學(xué)工作人員，工作開展得不理想，不能有效與臨床醫(yī)生進行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。缺少一支醫(yī)藥結(jié)合型的臨床藥師隊伍來開展藥學(xué)服務(wù)工作，這是大部分縣級醫(yī)院的薄弱和缺口之處。在學(xué)科建設(shè)方面，充分發(fā)揮臨床藥學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢，搭建臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)學(xué)科共同發(fā)展的橋梁，向臨床介紹藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展情況，特別是新藥研發(fā)狀況、合理用藥知識和理論基礎(chǔ)、藥物臨床試驗研究和評價的標(biāo)準及新方法等，推動醫(yī)院藥物臨床試驗探討和評價工作水平的提高。根據(jù)崗位職責(zé)、任職基本資格、能力結(jié)構(gòu)及人才專業(yè)特點優(yōu)勢，合理安排適當(dāng)崗位，重點培養(yǎng)臨床藥師，在掌握全科臨床藥學(xué)知識和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展[4]。
2 以門診西藥房和臨床藥學(xué)為例，分析等級創(chuàng)建中出現(xiàn)的問題
2.1 門診西藥房
2.1.1 差錯事故
2.1.1.1 劑量差錯 處方劑量與藥品劑量不一致時，藥師需進一步取得醫(yī)生的確定，再進行折算，這樣容易引起誤差。如：鹽酸吡格列酮藥房是30 mg×7片的規(guī)格，醫(yī)生處方中出現(xiàn)15 mg×30片。病情輕的患者一次服用劑量較大時降糖不穩(wěn)，達不到理想效果。如果藥師疏忽，使患者服藥劑量與醫(yī)囑不符，尤其是大于處方劑量，可能會增加副作用。尤其是兒科處方，如果出現(xiàn)劑量差錯，往往會引起比較嚴重的醫(yī)患糾紛。
2.1.1.2 劑型差錯 如將“達克寧栓”錯發(fā)成“達克寧霜”，栓劑藥物經(jīng)直腸直接吸收，對肝臟、胃腸副作用小。若將栓劑錯發(fā)成霜劑，將達不到治療效果。
2.1.1.3 數(shù)量差錯 取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張?zhí)幏剑舨蛔屑氉龅健八牟槭畬Α保蜁斐刹铄e。在調(diào)配大處方或一位患者的不同病情多張?zhí)幏綍r，藥師拿好一兩種藥品或一張?zhí)幏骄头诺酱翱冢M行下一步工作時，患者誤以為藥已配齊而離開，造成數(shù)量差錯。另一情況，處方標(biāo)明名稱、規(guī)格、數(shù)量，藥師把1盒錯發(fā)成2盒，或把4盒錯發(fā)成2盒，也會造成數(shù)量差錯。
2.1.1.4 藥品標(biāo)簽和外包裝相似造成的差錯 醋酸強的松片與乙烯雌酚片包裝相似，都是激素藥，但一個是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，一個是雌激素，若藥劑人員疏忽，誤將乙烯雌酚片錯發(fā)成醋酸強的松片，可能使患者病情不僅得不到治療，而且在不明狀況下惡化。
2.1.1.5 處方書寫造成的錯誤 由于沒有實行電子處方，全院實行手寫處方，醫(yī)師所開處方由于書寫潦草產(chǎn)生差錯，如將“甲硝唑片”錯看成“他巴唑”。
2.1.1.6 另外，將選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯，如“地高辛0.125 mg”錯寫成“地高辛0.125 g”，都需要進一步改正。
2.1.2 用藥醫(yī)囑交代與指導(dǎo) 二甲創(chuàng)建之前，窗口工作人員一個人劃價發(fā)藥，簡單的應(yīng)對劃價發(fā)藥都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期時無法快速準確的完成，滯留大量患者排隊。起動二甲創(chuàng)建后，增加了專業(yè)人員，增加一臺電腦、配置調(diào)藥臺、用藥醫(yī)囑標(biāo)簽，調(diào)劑人員嚴格執(zhí)行“四查十對”，在基本滿足調(diào)配、復(fù)核工作下，能有效的為患者指導(dǎo)醫(yī)囑，交待用法用量、貯存[5]。
2.1.3 藥物咨詢服務(wù) 因門急診樓年久及地理位置限制，藥房只能設(shè)兩個窗口，僅供調(diào)配發(fā)藥，無專設(shè)的藥物咨詢窗口，待門急診大樓新建后改進(門急診大樓將在2012年拆除新建)。
2.1.4 效期藥品管理 由藥房負責(zé)人負責(zé)，定期三個月，用最原始的人工排隊法，單個藥品檢查，查出的半年內(nèi)效期藥品上墻，三個月內(nèi)的效期藥品下藥柜，一個月內(nèi)的效期藥品退庫報損。藥房電腦無標(biāo)準提示，藥房其他工作人員對效期藥品意識較弱，在調(diào)配、復(fù)核時因為工作量大，無法做到核對效期。
2.1.5 特殊藥品管理 藥房嚴格按照《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)對現(xiàn)有的特殊藥品進行管理，符合國家規(guī)定和要求。但醫(yī)生的特殊藥品處方及處方量較不規(guī)范，存在隨意性，院部在特殊藥品管理上未下重錘作嚴格要求，僅靠藥學(xué)人員指正實施，收效不明顯[6]。
組織討論造成差錯的隱患，強化藥房人員要有風(fēng)險與危機意識，提出應(yīng)最大限度防范與控制藥房用藥差錯，全面提高藥劑科管理水平。門診調(diào)劑室和住院部調(diào)劑室是醫(yī)院的“窗口”，面對社會大眾和全院職工，員工的專業(yè)知識、職業(yè)道德，特別是藥學(xué)服務(wù)水平，起到宣傳和樹立社會形象的作用。
2.2 臨床藥學(xué) 沒有專職的臨床藥學(xué)工作人員，僅在科室其他崗位抽調(diào)3人，即：藥劑科主任和門診、住院兩藥房負責(zé)人，每季度作一次門診處方評價分析和病房病案研究，對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，作搜集、整理以及定期的上報，整個工作處于原始的起步階段。處方點評時指出可能引起醫(yī)療糾紛的配伍禁忌，對全院前十名用藥進行合理性分析，宣傳普及藥理學(xué)知識，明確出規(guī)范用藥可以提高質(zhì)量管理年活動評分等。
藥劑科在醫(yī)院的地位較低，存在的問題和建議得不到重視，直接導(dǎo)致藥學(xué)工作人員的獎金福利不高，甚作后勤對待，藥學(xué)工作人員無工作積極性，大部分人員從事簡單的藥品調(diào)配，缺少深入臨床工作的綜合能力，藥學(xué)工作的技術(shù)價值沒有得到充分體現(xiàn)[7]。
3 討論
長期以來，縣級醫(yī)院藥劑科科研工作相對滯后，學(xué)科發(fā)展停滯不前，醫(yī)院藥學(xué)以窗口配發(fā)為主，未開展臨床藥學(xué)研究，以保證供給為終點的被動模式，嚴重地制約了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實施和新農(nóng)合的廣泛覆蓋，為縣級醫(yī)院帶來了發(fā)展機遇[8]。縣級醫(yī)院藥劑科人員層次、臨床藥學(xué)工作、學(xué)術(shù)氛圍及設(shè)施等條件與衛(wèi)生部規(guī)定二級綜合醫(yī)院藥劑科標(biāo)準還有一定差距，藥劑科應(yīng)以醫(yī)院升級提檔為契機，抓住機遇，乘勢而上。在新形勢下醫(yī)院藥學(xué)面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥師必須改變觀念，改變工作模式，順應(yīng)時代的發(fā)展，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，以積極的姿態(tài)參與競爭，全面開展臨床藥學(xué)工作，注重人才培養(yǎng)和知識更新，從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型、經(jīng)營型格局，向知識信息型、醫(yī)藥結(jié)合型轉(zhuǎn)變。在不斷的提升中改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)院管理，有效縮小縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院的總體差距，進一步滿足縣域群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
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中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè)，是我國傳統(tǒng)瑰寶。新時期，除社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)快速增長的因素外，中藥行業(yè)職業(yè)種類的日漸增多和細化，迫切要求中藥人才從單一學(xué)術(shù)型向復(fù)合應(yīng)用型發(fā)展,并與醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科合作培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型高層次人才，實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革。首批開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位43家院校中，中醫(yī)藥院校22所，西醫(yī)藥院校11所，綜合性院校7所，農(nóng)林院校2所，商業(yè)院校1所，幾乎覆蓋各類院校，也充分表明這一點。因此，以中藥學(xué)為主體，多學(xué)科交叉培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才是成功構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)。如中藥學(xué)與化學(xué)、工學(xué)等緊密結(jié)合，著力培養(yǎng)為從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作的創(chuàng)業(yè)型人才和技術(shù)型人才；藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，著力培養(yǎng)能解決藥物質(zhì)量控制和臨床合理用藥等問題的執(zhí)業(yè)藥師型人才；藥學(xué)與管理學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)能進行科學(xué)決策、經(jīng)營管理的管理型人才。圍繞以上專業(yè)方向構(gòu)建培養(yǎng)模式，制定相應(yīng)的技能操作大綱和考核與評價指標(biāo)體系，并加強基地與技能實驗室建設(shè)，將有效保證并不斷提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)質(zhì)量。
以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合打造中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案明確要求，教學(xué)應(yīng)以能力與技術(shù)培養(yǎng)為核心，聘請在中藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的專家參與教學(xué)，教學(xué)方式注重教師講授與學(xué)生研討、模擬、案例教學(xué)的有機結(jié)合。按照此要求，校企、校（醫(yī)）院聯(lián)合培養(yǎng)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式應(yīng)成為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的主要形式。在此基礎(chǔ)上，采取雙導(dǎo)師制的指導(dǎo)方式，學(xué)校導(dǎo)師負責(zé)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)，合作單位導(dǎo)師負責(zé)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)。由此，校外基地建設(shè)也成為決定專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。除了生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、管理與市場營銷等部門，醫(yī)院臨床藥學(xué)部、藥房以及醫(yī)藥公司等實踐基地以外，充分發(fā)揮和利用高校現(xiàn)有重點實驗室、工程中心、產(chǎn)學(xué)研基地等優(yōu)勢條件，與國家和各省重大工程、重點應(yīng)用型科技攻關(guān)項目以及社會企事業(yè)單位的需求掛鉤，是強化研究生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的重要支撐條件。
2構(gòu)建舉措
2.1明確人才培養(yǎng)定位，科學(xué)設(shè)置方向培養(yǎng)目標(biāo)上，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位旨在培養(yǎng)能夠結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產(chǎn)業(yè)各個領(lǐng)域工作的高層次專門人才。以此目標(biāo)為指導(dǎo)，可以明確中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位應(yīng)是從事中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、營銷的應(yīng)用型人才，而非藥物組成、機理及相關(guān)理論研究的學(xué)術(shù)型人才。在實際培養(yǎng)工作中著重以下幾個方面的能力培養(yǎng)：系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能，具備全面勝任行業(yè)實際工作的實踐應(yīng)用能力；基本掌握生產(chǎn)、流通、管理與科研設(shè)計等相關(guān)學(xué)科的理論知識與方法，具備敏銳發(fā)現(xiàn)、善于分析、快速解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的新問題或突出事件的組織應(yīng)變能力；同時注重人文與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，具備準確把握行業(yè)發(fā)展趨勢和及時處理相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)能力。
在學(xué)科專業(yè)方向，可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。中藥新藥研究與開發(fā)方向要求研究生掌握中藥新藥研發(fā)相關(guān)的理論知識和實驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規(guī)和政策，具有現(xiàn)代中藥產(chǎn)品研發(fā)各環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計能力，勝任現(xiàn)代中藥研究與開發(fā)工作。中藥制劑分析與質(zhì)量控制方向著眼于中藥及復(fù)方制劑的質(zhì)量監(jiān)控工作，要求學(xué)生掌握中藥制劑定性鑒別等現(xiàn)代分析技術(shù)和方法。中藥材種植與加工方向主要培養(yǎng)掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護與開發(fā)利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)、事業(yè)單位需要，掌握營銷、經(jīng)濟、法律專業(yè)知識與技能及中醫(yī)藥知識的高級管理人才。醫(yī)院調(diào)劑與制劑醫(yī)院制劑方向旨在培養(yǎng)能夠開展醫(yī)院制劑監(jiān)管工作，對臨床醫(yī)生與患者進行用藥指導(dǎo)與信息服務(wù)的專門人才，應(yīng)掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產(chǎn)崗位的標(biāo)準操作規(guī)程。
2.2強化階段培養(yǎng)，優(yōu)化培養(yǎng)過程圍繞實踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng)，擬設(shè)置課程學(xué)習(xí)、專業(yè)實踐、學(xué)位論文3個主要環(huán)節(jié)。其課程學(xué)習(xí)為第一階段，時間為第1學(xué)期，在學(xué)校集中完成課程學(xué)習(xí)和基本實驗技能；第2學(xué)期至第6學(xué)期為實踐技能培養(yǎng)期，進入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業(yè)實踐技能訓(xùn)練，期間，第4學(xué)期至第6學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第一階段在主、副導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學(xué)習(xí)。課程由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業(yè)基礎(chǔ)課主要反映本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識和近期國內(nèi)外研究進展，為必修課程。專業(yè)選修課為方向分化課，是依據(jù)研究方向的不同，開設(shè)的側(cè)重某一分支學(xué)科的系統(tǒng)知識，為選修課。
例如，制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標(biāo)準建立、藥品檢驗標(biāo)準操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據(jù)中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程內(nèi)容應(yīng)突出知識交叉性、實用性、創(chuàng)新性的特點，要注重理論學(xué)習(xí)與生產(chǎn)管理實際有機結(jié)合，以知識或問題（能力）為主線把不同學(xué)科知識加以綜合，創(chuàng)新教學(xué)方法。
授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實驗設(shè)計等形式，重視發(fā)揮在中藥產(chǎn)業(yè)管理環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的企業(yè)（醫(yī)院）專家參與教學(xué)。第2階段是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容，主要在合作企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業(yè)實踐技能實習(xí)，時間為2年半。第2階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項技能訓(xùn)練階段，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，并進行資料收集，撰寫文獻綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進入學(xué)位論文研究工作。第6學(xué)期完成論文，進行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。
2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，構(gòu)建實踐教學(xué)體系專業(yè)技能訓(xùn)練工作中以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合構(gòu)建實踐教學(xué)體系是保證專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。國際先進藥學(xué)教育均著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學(xué)位為例，前1～3年進行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐，第4年全年進行進階藥學(xué)實踐。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，沒有實習(xí)畢業(yè)證，就難以找到工作。英國的臨床藥學(xué)實踐多采用連續(xù)性實踐方式，時間大約為1年，實踐范圍包括醫(yī)院、社區(qū)、藥房、國民健康服務(wù)機構(gòu)等，實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學(xué)實踐要求。因此，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)充分發(fā)揮校企、校院聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢與特色，采取雙導(dǎo)師制，即由學(xué)校在職研究生導(dǎo)師和合作企業(yè)具有高級職稱的專家共同擔(dān)任導(dǎo)師，指導(dǎo)研究生技能訓(xùn)練與學(xué)位論文工作。充分發(fā)揮企業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)技能實習(xí)和學(xué)位論文研究工作中的重要作用，針對實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系，確保實踐教學(xué)的順利開展。同時還應(yīng)制定基地的建設(shè)規(guī)范，特別加強生產(chǎn)、流通等方面基地條件與教學(xué)設(shè)施建設(shè)尤為重要。
2.4規(guī)范格式與評閱標(biāo)準，強化學(xué)位論文質(zhì)量學(xué)位論文是研究生申請學(xué)位的主要依據(jù)，狹義上講，論文質(zhì)量即代表著一個類型研究生教育的質(zhì)量，是判別一個模式成功與否的主要標(biāo)志。因此必須做好中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的論文工作。在內(nèi)容上，學(xué)位論文須與中藥產(chǎn)業(yè)的實際需要相結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)生運用中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法分析、解決中藥學(xué)實際問題的能力。在形式上可以不拘一格，論文類型可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場調(diào)查分析報告、針對主要技術(shù)問題提出科學(xué)合理的研究設(shè)計解決方案，或者其它相關(guān)研究論文。作為學(xué)校管理部門，應(yīng)及時細化論文格式規(guī)范、內(nèi)容與行文要求，要設(shè)置相配套的學(xué)位論文評閱標(biāo)準與管理辦法，供評閱、答辯以及學(xué)位評定委員會專家參考執(zhí)行。
一、認真貫徹落實扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，完善中醫(yī)藥醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)體系
積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、省政府《關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》和市政府《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），進一步細化實化相關(guān)政策措施，建立起中醫(yī)藥服務(wù)提供與利用的激勵機制和中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機制，并督導(dǎo)各單位落實相關(guān)政策。
按照《意見》和我市醫(yī)改的任務(wù)要求，依據(jù)《市鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房建設(shè)實施方案》，完成9所鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房標(biāo)準化建設(shè)，配備必要的中醫(yī)診療器具和中藥，完善基本的中醫(yī)藥服務(wù)功能；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，普遍推廣20種“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，完成1114名基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，使所有的市級醫(yī)院、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都能開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，實施《養(yǎng)生保健“三進”（進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭）工程》，大力推進中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，開展第七個“養(yǎng)生保健宣傳月活動”；建設(shè)1個膏方服務(wù)示范單位、1個養(yǎng)生保健基地和18個養(yǎng)生保健指導(dǎo)門診，使市級醫(yī)院和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院都能開展養(yǎng)生保健指導(dǎo)服務(wù)。鼓勵社會資本建立專門的“治未病”保健服務(wù)機構(gòu)和中醫(yī)特色健康管理服務(wù)新模式，開發(fā)保健產(chǎn)品，拉動服務(wù)需求，構(gòu)建起多元化的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。
二、推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，著力打造品牌學(xué)科，培養(yǎng)引進優(yōu)秀人才，促進中醫(yī)學(xué)術(shù)繁榮
推進中醫(yī)事業(yè)四名工程，進一步改善就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件，將市中醫(yī)醫(yī)院建成中醫(yī)特色明顯、綜合服務(wù)功能較強的中醫(yī)“名院”；重點加強市“國醫(yī)堂”示范門診、市特色專科建設(shè)，成為特色優(yōu)勢突出的“名科”；重點扶持優(yōu)勢學(xué)科的中醫(yī)優(yōu)勢病種研究、特色中藥制劑研究、中醫(yī)特色新設(shè)備研究和適宜于基層推廣應(yīng)用的臨床研究項目，制定重點突出的年度中醫(yī)科研計劃，加強成果推廣，提高科研工作對提升中醫(yī)臨床水平的貢獻率。
高度重視并切實加強中醫(yī)人才的培養(yǎng)引進，做好市級優(yōu)秀中醫(yī)人才和中醫(yī)骨干培養(yǎng)對象的集訓(xùn)培養(yǎng)和考核；借助有利政策，力爭引進1名市級以上名中醫(yī)；鼓勵各單位采取聘請“市特聘中醫(yī)藥名家”的方式柔性引進高層次中醫(yī)藥人才來院工作，帶教指導(dǎo)；建立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度；做好鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育，對取得中醫(yī)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生免費進行考前輔導(dǎo)，幫助其盡快過渡為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。
積極參加中醫(yī)藥優(yōu)秀論文、優(yōu)秀病案和優(yōu)秀護理文書評選交流活動；做好包括“四大經(jīng)典”在內(nèi)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，嚴格證書管理，推出品牌項目，創(chuàng)造濃厚的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)氛圍。
三、加強中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，實施中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進工程。
結(jié)合“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建人民滿意公立醫(yī)院活動，實施中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進工程。依據(jù)《市中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評標(biāo)準》和《市綜合（專科）醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評標(biāo)準》，做好全市中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院和綜合（專科）醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)測考評和信譽等級評價工作，建立預(yù)警和警示制度，建立起覆蓋全行業(yè)、面向全社會的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療質(zhì)量信譽等級評價體系，向社會全市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量信息，公布中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量信譽等級。開展中醫(yī)單病種臨床路徑管理，提供中藥代煎、代炮制加工、傳統(tǒng)單劑小鍋煎藥服務(wù)、小包裝中藥飲片服務(wù)和中醫(yī)護理特色服務(wù)項目，推出一批知名中藥制劑（名藥）和示范中藥房，提升中醫(yī)藥特色服務(wù)水平。積極參與衛(wèi)生應(yīng)急工作，加強中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急救治能力建設(shè)，開展重大傳染病的中醫(yī)藥防治研究，提高中醫(yī)藥應(yīng)急救治和重大疾病防治能力。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)專業(yè)；實習(xí)；基地建設(shè)；人才培養(yǎng)
實習(xí)是高等醫(yī)藥院校培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，提高實踐能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生團隊精神的重要途徑。藥學(xué)類專業(yè)的實踐性較強，實踐教學(xué)尤其是畢業(yè)實習(xí)教學(xué)在整個教學(xué)體系中至關(guān)重要。實習(xí)基地建設(shè)，是進行實踐教學(xué)的根本保障，是學(xué)校教育事業(yè)發(fā)展和實現(xiàn)辦學(xué)目標(biāo)的需要，也是學(xué)校與社會互動的需要。認真開展藥學(xué)類畢業(yè)實習(xí)工作、因地制宜地建設(shè)和發(fā)展實習(xí)基地具有重要的意義。隨著我院辦學(xué)規(guī)模的擴大，大力加強藥學(xué)類實習(xí)基地建設(shè)，已成為當(dāng)前我院實踐教學(xué)亟待解決的重要課題。
1實習(xí)基地建設(shè)的目標(biāo)
教學(xué)實習(xí)基地建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的重要組成部分，隨著我院招生規(guī)模的增加，學(xué)生實習(xí)的人次也逐年攀升。按教育部規(guī)定本科畢業(yè)論文一人一題的規(guī)定，畢業(yè)實習(xí)的難度增加。相應(yīng)地對教學(xué)實習(xí)基地的要求也提高了。實習(xí)基地建設(shè)要以滿足實習(xí)為基本要求，創(chuàng)建教學(xué)地位穩(wěn)固、管理嚴格規(guī)范、環(huán)境條件優(yōu)越的實習(xí)教學(xué)基地，形成寬專業(yè)、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)的實踐教學(xué)體系。
2實習(xí)基地的需求
目前我院共有教學(xué)實習(xí)基地18個，其中掛牌教學(xué)基地10個。我院現(xiàn)有的實習(xí)基地，剛好能滿足目前學(xué)生的實習(xí)，而且?guī)缀踹_到飽和。由于我院的招生人數(shù)增加，學(xué)生實習(xí)人次的逐年攀升，為了充分滿足各專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要，必須采取多種形式的實習(xí)：畢業(yè)實習(xí)、專題實習(xí)、藥房見習(xí)、課程設(shè)計、藥廠參觀等，包括將有簽約意向的學(xué)生直接送到簽約單位實習(xí)。另外，我院新上的藥學(xué)專業(yè)、中草藥栽培與鑒定的實習(xí)基地基礎(chǔ)薄弱，須努力加強開拓和建設(shè)的力度。由于實習(xí)基地數(shù)量的增加，越到后面開拓的難度可能越大。為了充分滿足各專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要，必須充分發(fā)揮學(xué)生、學(xué)校和全體教職工的積極性，多形式、多渠道開創(chuàng)實習(xí)門路，才能完成因?qū)W生數(shù)的增加而產(chǎn)生的大量實習(xí)任務(wù)。
按照學(xué)院的發(fā)展規(guī)劃以及目前實習(xí)模式，藥學(xué)院到2011年約有本科畢業(yè)生900多人，如按每個基地能接收15人實習(xí)，大約需要實習(xí)基地40個，現(xiàn)有實習(xí)點l8個，需開拓20多個，按3年時間計算，每年需開拓8個實習(xí)基地。
在目前高等學(xué)校大發(fā)展的形勢下，各個高校在原有專業(yè)大幅度擴大招生以外，不斷地挖掘辦學(xué)潛力，拓展辦學(xué)空間，致使教學(xué)實習(xí)基地的開發(fā)與建設(shè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
省內(nèi)外同類院校眾多，基地的競爭在所難免。同類院校不斷開發(fā)與之聯(lián)系較為密切的相關(guān)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)，就醫(yī)藥類院校而言，山東省就有8家之多，幾年后將對我院這些專業(yè)的實習(xí)和就業(yè)帶來很大的沖擊，由此所帶來的教學(xué)基地的建設(shè)問題不言而喻。
實習(xí)類型多且復(fù)雜，實習(xí)安排相當(dāng)困難。我院各層次各專業(yè)的實習(xí)類型多且復(fù)雜，有畢業(yè)實習(xí)、專題實習(xí)、藥房見習(xí)、采藥實習(xí)、課程設(shè)計、藥廠參觀等類型，加上學(xué)校擴招及兄弟院校之間的競爭等主客觀原因，造成實習(xí)安排相當(dāng)困難。同時由于向教學(xué)基地的投入少，給管理帶來極大的難度。
我院學(xué)生人數(shù)急速增長，各種新專業(yè)及方向急速增多，實習(xí)安排面臨挑戰(zhàn)。新專業(yè)教學(xué)基地的開拓，形勢將更為嚴峻。
3實習(xí)基地建設(shè)方法及措施
3．1強化實習(xí)基地建設(shè)本著明確職責(zé)、尊重對方、積極主動、加強溝通、互惠互利、保證質(zhì)量的原則，選擇醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)科研實力、經(jīng)濟實力強的單位作為實習(xí)基地，與擬建實習(xí)基地的單位進行多方聯(lián)系與溝通，考察對方的實習(xí)硬件設(shè)施與帶教人員的實際情況，與實習(xí)單位就合作建立實習(xí)基地的事宜進行友好協(xié)商。將考察報告上報學(xué)校，經(jīng)審核批準后建立并授予山東中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)基地牌匾。
從長遠的觀點來看，制藥企業(yè)需要與高等院校及科研單位聯(lián)合，才能為企業(yè)不斷輸入新的技術(shù)和人才，因此，可以充分發(fā)揮我院中藥學(xué)名牌專業(yè)的效應(yīng)，在開發(fā)傳統(tǒng)實習(xí)基地的同時，也要通過發(fā)展非直屬附屬醫(yī)院、藥廠，擴大中藥學(xué)及藥學(xué)類專業(yè)等實習(xí)基地。目前我院已建立了一批穩(wěn)定的實習(xí)基地，基本滿足了中藥專業(yè)擴招后大規(guī)模藥學(xué)畢業(yè)生對實習(xí)場所的需求。
3．2擬采取的措施面對教學(xué)基地建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)，應(yīng)抓緊時間，除維持與穩(wěn)定好現(xiàn)有的教學(xué)基地外，須不斷開拓新的優(yōu)秀的教學(xué)基地，以完成未來幾年因大規(guī)模擴招形成的學(xué)生急劇增加所帶來的學(xué)生實習(xí)問題。
(1)努力開拓新的優(yōu)秀的教學(xué)基地①按照各專業(yè)的培養(yǎng)計劃和要求，以能滿足該專業(yè)的實習(xí)為前提，做好實習(xí)基地的開拓與建設(shè)規(guī)劃，保證學(xué)生實習(xí)的可持續(xù)發(fā)展。②主動出擊，到實習(xí)單位宣傳聯(lián)系，用真誠打動實習(xí)單位。③充分利用廣大校友的現(xiàn)有資源，努力開拓新的教學(xué)基地。④發(fā)動全院教職工充分利用各種方式，積極聯(lián)系，為實習(xí)提供基地信息。
(2)維持與穩(wěn)定現(xiàn)有的教學(xué)基地①加強教學(xué)基地建設(shè)與管理的領(lǐng)導(dǎo)工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，把基地建設(shè)作為學(xué)院的一個重要事情來抓，重點攻關(guān)，使教學(xué)實習(xí)基地的開拓、建設(shè)和管理工作邁上新臺階。②條件成熟的實習(xí)點，爭取掛實習(xí)基地牌，增強其責(zé)任心和榮譽感，以穩(wěn)固彼此之間的關(guān)系。加強對實習(xí)單位的宣傳力度，包括單位的基本情況、發(fā)展方向、遠景規(guī)劃及企業(yè)文化等內(nèi)容，從而提高實習(xí)基地的知名度，促進實習(xí)基地的建設(shè)。③主動與基地密切聯(lián)系，本著互惠互利、優(yōu)勢互補、教學(xué)相長的原則，與基地簽定相關(guān)協(xié)議，加強與基地的內(nèi)涵建設(shè)，使互惠互利原則能夠有計劃、雙向和連續(xù)性的得到落實，加強與各實習(xí)基地的溝通與交流，增強彼此之間的感情，了解實習(xí)基地的發(fā)展變化，組織力量，努力為實習(xí)基地提供幫助?1。及時了解社會和實習(xí)用人單位對實習(xí)生的希望和要求；把實習(xí)單位對于藥學(xué)專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)的要求作為藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)，有針對性地調(diào)整教學(xué)計劃，使教學(xué)結(jié)構(gòu)更加合理，教學(xué)內(nèi)容更受歡迎，使學(xué)生在擴大知識面的同時，提高適應(yīng)社會的能力。加強對學(xué)生的推薦，邀請用人多的實習(xí)單位到學(xué)校選人，讓學(xué)生自主選擇實習(xí)單位，基本實現(xiàn)雙向選擇。④通過如學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作等多種形式合作，優(yōu)先優(yōu)惠安排學(xué)員培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、優(yōu)先安排畢業(yè)生等形式，幫助和支持基地的各方面建設(shè)，鞏固已有基礎(chǔ)。⑤為提高實習(xí)基地帶教教師的積極性，增強帶教教師的責(zé)任心和榮譽感，學(xué)校聘任每個實習(xí)基地的多名專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任我校的外聘兼職教師，負責(zé)我校實習(xí)學(xué)生的實習(xí)帶教工作，提高帶教質(zhì)量。每年對各實習(xí)基地進行評優(yōu)及評定教書育人先進個人，在精神上給以鼓勵。
(3)加強規(guī)范化管理，積極推行二級管理模式加強學(xué)院內(nèi)部的建設(shè)，完善各種管理條例，規(guī)范管理，為實習(xí)基地建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。實行目標(biāo)管理責(zé)任制，分階段評估實習(xí)基地的開拓與建設(shè)工作。由專一的工作人員負責(zé)實習(xí)工作的具體實施，確保相應(yīng)工作落到實處。制定責(zé)任制，完善條例，做到責(zé)任明確，落實到位。建立起藥學(xué)院和實習(xí)基地二位一體的互動式教學(xué)實習(xí)管理機制，對帶教教師的標(biāo)準提出要求，對其職責(zé)具體量化；建立健全實踐教學(xué)實習(xí)規(guī)章制度，制定一套教學(xué)實習(xí)管理手冊，努力使藥學(xué)實習(xí)工作科學(xué)規(guī)范化運行，制度化管理；同時加強監(jiān)督檢查機制，成立實踐教學(xué)實習(xí)督導(dǎo)檢查組，定期或不定期的到學(xué)生實習(xí)單位進行實地檢查，對實習(xí)全過程實施督查和調(diào)控；加大對實習(xí)生開題申請、中期檢查、論文審查、論文答辯等實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控工作。
(4)充分發(fā)揮學(xué)生的能動性鼓勵學(xué)生自主聯(lián)系實習(xí)單位，在保證實習(xí)質(zhì)量的前提下，改革單純的科研型實習(xí)，強調(diào)應(yīng)用技能型實習(xí)，使藥學(xué)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)與藥學(xué)生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的具體實踐活動有機結(jié)合?1。把學(xué)校的統(tǒng)一要求與學(xué)生多樣性實習(xí)和就業(yè)有機結(jié)合起來，注重實習(xí)內(nèi)涵，弱化實習(xí)模式，注重實習(xí)效果，淡化帶教方式。在強調(diào)學(xué)生論文質(zhì)量的前提下，鼓勵實習(xí)的多樣性，包括方式的多樣性、單位的多樣性、過程的多樣性。鼓勵學(xué)生在實習(xí)的同時就業(yè)，鼓勵學(xué)生為實習(xí)單位解決一些實用的技術(shù)問題；對學(xué)生強化誠信教育，減輕對實驗陽性結(jié)果的過分要求；準許畢業(yè)論文可以是研究的陰性結(jié)果，強調(diào)學(xué)生實習(xí)過程中認識問題、分析問題和解決問題能力的提高，為與實習(xí)單位建立長久互惠的良好關(guān)系奠定基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；藥劑科；管理
近年來，醫(yī)藥費用的居高不下，醫(yī)療領(lǐng)域的種種腐敗現(xiàn)象，一直都備受國人關(guān)注。有人把這一切歸罪于醫(yī)生的醫(yī)德，有人認為是財政撥款不足，也有人認為是藥價虛高，眾說紛紜，莫衷一是。毋庸置疑，在醫(yī)院中擔(dān)負著全院的藥品調(diào)配、制劑、采購、供應(yīng)、保管及質(zhì)檢任務(wù)的藥劑科，更應(yīng)該步入規(guī)范化、科學(xué)化，充當(dāng)改革的急先鋒，只有這樣才能與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展同步，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
1 完善規(guī)章制度，依法從嚴管理
制度是實現(xiàn)工作高質(zhì)量、高效率的重要保護措施。藥劑科必須依法從嚴管理，以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據(jù)，以規(guī)范化管理為目標(biāo)，健全規(guī)章制度、設(shè)立崗位責(zé)任制度、專業(yè)管理制度及考評制度，提高全體藥學(xué)人員的服務(wù)意識，改善服務(wù)質(zhì)量，在藥房窗口服務(wù)中，使每個藥學(xué)人員和患者均感到滿意，提高醫(yī)院的競爭力，以社會效益帶動經(jīng)濟效益。
2 強化質(zhì)量管理，嚴格把好購藥關(guān)
①強化“質(zhì)量第一”的觀點，嚴格加強在產(chǎn)、供、銷、存等環(huán)節(jié)上的全面質(zhì)量管理;②嚴格采購進藥關(guān)，加強藥品質(zhì)量管理，堅持以國營主渠道，優(yōu)質(zhì)廠家品種為主。外采藥品必須逐批做檢驗，進口藥品必須有海關(guān)檢驗報告單。并根據(jù)醫(yī)院《基本藥品目錄》制定采購計劃，凡“三無”藥品、劣質(zhì)藥品堅決不進;③規(guī)范藥品驗收手續(xù)，由專人進行藥品質(zhì)量檢查、監(jiān)督，藥品入庫與領(lǐng)取必須嚴格驗收，確保臨床用藥安全有效，質(zhì)量可靠;④嚴格處方管理，堅持處方調(diào)配，核對，復(fù)查，簽字制度，杜絕遺漏，重復(fù)配方等差錯事故的發(fā)生;⑤規(guī)范藥品保管，保持倉庫清潔整齊，分類保管，先進先出。根據(jù)藥品性能，采取不同條件貯藏保管，并定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理;⑥對特殊藥品、貴重藥品及有效期藥品分別由專人負責(zé)，部門負責(zé)人定期進行檢查;⑦藥檢室嚴格執(zhí)行檢驗規(guī)定。
3 注重人才培養(yǎng)，提高藥劑人員素質(zhì)
醫(yī)院藥劑科要為醫(yī)院創(chuàng)造出較好的社會效益和經(jīng)濟效益，就需要有一支具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，較強的工作責(zé)任心和較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的藥劑人員隊伍。而臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的精華部分，是促進調(diào)劑、制劑工作發(fā)展的基礎(chǔ)。①應(yīng)培養(yǎng)和選拔既有較高的業(yè)務(wù)水平，又有較強的藥學(xué)管理能力的中青年骨干及學(xué)科帶頭人;②建立藥學(xué)培訓(xùn)班，在提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平的同時，可兼學(xué)一些法律、心理學(xué)以及社會學(xué)等方面的知識;③鼓勵撰寫論文，參加函授學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識，掌握醫(yī)藥發(fā)展新動態(tài)，適應(yīng)日益發(fā)展的時代需要。
4 提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，盡量滿足患者需要
醫(yī)院藥劑科的藥劑人員雖不像醫(yī)生面對面接觸患者，但是直接發(fā)藥給患者，也與治療結(jié)果密切相關(guān)。藥學(xué)工作者要改變以前的工作模式，從患者的消費心理出發(fā)，主動為患者服務(wù)，提高服務(wù)意識，讓患者身心受益，醫(yī)院也受益。
5 循證醫(yī)學(xué)，指導(dǎo)合理用藥
藥師可以在臨床指導(dǎo)合理用藥方面起重要作用[1]。藥學(xué)人員走出藥房，深入臨床與用藥醫(yī)師密切合作，收集情報及老藥的資料，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，既可滿足臨床治療的需要，很大程度上也為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。
6 充分運用科學(xué)技術(shù)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理
科學(xué)技術(shù)進入藥房，形成采購、入庫、確認處方一條龍網(wǎng)絡(luò)化，可以給醫(yī)院藥房管理帶來了很多好處。應(yīng)用計算機在醫(yī)院藥房管理，使藥品記賬、月末結(jié)賬、隨時清點庫存、價格管理、調(diào)價處理、各類藥品消耗及庫存數(shù)量等均由微機完成，計算機準確、處理速度快、方便患者、減少人為劃價出現(xiàn)的差錯，避免了藥品缺貨和積壓過期失效，提高藥品管理性質(zhì)和藥品數(shù)量統(tǒng)計及金額管理準確性，電腦招標(biāo)采購，減少了很多麻煩，增加了采購的透明度，招標(biāo)采購的出現(xiàn)也是市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中出現(xiàn)的一個新鮮事物，它的發(fā)展如何有待實踐中檢驗和進一步的完善，它的科學(xué)性、先進性、標(biāo)準性、規(guī)范性，也代表社會科技進步和發(fā)展進入了藥學(xué)領(lǐng)域管理。通過實踐證明正確地運用微機管理，不僅提高藥房管理層次、管理質(zhì)量和管理水平，對提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者的信任度都具有十分重要意義[2]。
7 增加藥師職權(quán)，加強藥房管理
藥品的使用主要在藥房進行，包括處方調(diào)配管理與臨床用藥管理兩個環(huán)節(jié)。在處方調(diào)配管理中，首先要抓處方書寫的管理，做到規(guī)范化、正規(guī)化。調(diào)配處方時，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴格執(zhí)行毒、麻、的“五專”制度。建立不合格處方登記報告制度，組成檢查小組，對處方進行定期檢查和講評并及時反饋給醫(yī)生，使臨床用藥更上一個臺階。探索進行藥房人員數(shù)量化管理制度，即每人調(diào)配處方量、審查處方發(fā)現(xiàn)問題量、工作誤差率等方面進行逐月統(tǒng)計，做到有數(shù)有據(jù)可依，獎罰分明，推動藥房工作積極健康地發(fā)展。
參考文獻
