時間：2023-03-29 09:25:18
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1．1臨床資料
選取2010年3月～2013年3月在我院風濕內科就診的患者，從中選取20例發生護理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴重心理疾病或意識障礙，排除他因導致的護理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進行匯總分析。同時選取我院40例護理人員，以我院自制的調查問卷，評價其倫理護理能力，其中護士25名，護師13名，副主任護師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學歷21名，大專學歷8名，大學及以上學歷11名。
1．2研究方法
收集所有病例資料、護理內容，統計護理倫理問題的類型，并進行原因分析。以我院自制的調查問卷，統計受調查護理人員對倫理護理實踐應用中存在的問題。
2、結果
通過總結分析近些年風濕內科護理倫理問題發現，其中13例是由于對患者隱私部位護理不當引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關懷程度不夠引起的。而對護理人員進行調查顯示，其中19例護理人員對基礎倫理護理知識掌握不到位，占47．5%，13例護理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進行人文關懷護理，未遵患者家屬合理護理需求進行針對性護理等。這些問題在一定程度上制約著風濕內科護理的效果。
3、討論
風濕內科作為臨床治療風濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護理倫理問題，在風濕內科也同樣存在，而且發生率呈現逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風濕內科的日常護理產生影響，甚至還會導致患者就醫情緒的惡化，進而引發更為嚴重的醫療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風濕內科的相關護理病例，在分析原因的基礎上，提出相關解決措施。
3．1護理倫理問題的主要分類及原因分析
如上文中結果所示，13例是由于對患者隱私部位護理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護理人員而產生遮羞心理;而3例是由于人文關懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細膩也存在一定關聯。而綜合分析，可以將倫理護理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護理問題，這是臨床護理一大難點，而且由于護理人員多為女性，護理男性患者時難免會進行護理，因而引發倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進而導致的消極護理問題。但是由于風濕內科護理人員的護理重點并不是對傳染性疾病的護理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護理，引發倫理問題;其三則是基于人性化護理而引發的人性化倫理問題。
3．2影響風濕內科護理人員倫理護理質量的相關因素
首先，部分護理人員對護理倫理的基礎知識掌握不夠，比如不明白什么是護理倫理，不知道如何辨別可能存在的護理倫理問題等等;其次，部分護理人員由于自身護理水平與素質不高，對待倫理護理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護理、護理恐懼心理等等;最后護理人員面對護理倫理問題時沒有準確的辨別能力，比如在醫師未到場的情況下，護理人員無法獨立進行判斷;護理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護理倫理理念進行最佳選擇等。
3．3解決風濕內科倫理護理問題的積極對策
結合我院風濕內科護理實踐的情況來看，筆者認為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養護理人員護理倫理的意識，開展倫理護理強化學習班，對個別倫理護理意識較為薄弱的護理人員進行針對性培訓，提高其自身倫理護理意識，也可以在新老護理人員帶教實習中，融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員可以快速掌握護理倫理的精髓。其次，要引導護理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護理實例為教學點，側重培養其舉一反三的能力。最后，單純進行護理倫理培訓不能從根本上改善風濕內科倫理護理現狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認為，要想改善并提高風濕內科倫理護理質量，最關鍵的還是要培養“以人為本”護理觀念。目前我院所采取的相關對策就是從“以人為本”護理觀念出發，進行一系列改善護理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護理倫理問題的發生率，而且護理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認可。
關鍵詞：QQ 混合模式教學 新聞評論 應用研究
QQ是一種集單聊、群聊、視頻、截圖、傳輸文件等功能于一身的便捷軟件，作為國內最重要的交互平臺，QQ從問世以來得到長足發展。根據騰訊控股有限公司2015年9月30日未經審核的第三季度業績報告顯示，QQ月活躍賬戶數為8.6億。在這龐大的數字之中，高校廣大在校師生大都是其中一份子。既然QQ在高校師生中早已廣泛普及并被熟練使用，那么充分利用QQ平臺，構建基于QQ平臺的混合模式教學以打破課堂教學的模式化和程式化限制，不失為推進教學改革的有效途徑之一。
一.新聞評論教學現狀期待富有成效的教學改革
新聞評論是新聞采編與制作專業的專業核心課，是在新聞學和傳播學之后開設的提升學生寫作新聞、評價新聞能力的應用新聞學的重要組成部分，也是新聞傳播教育理論和新聞傳播實踐不可或缺重要組成部分。只有理論和實踐相接合，才可能形成有效的教學。但是，目前的新聞評論教學還是存在著一些問題，期待富有成效的教學新路徑的出現：
1.新聞評論教材中，評論理論和寫作案例具有穩定性，與學生關注的新聞信息有一定的距離感。由于教材從擬稿到發行需要一定的周期，客觀上導致教材理論與學生的實踐脫離。盡管新聞評論理論是在評論寫作實踐基礎上抽取出來的高度凝練的、最具指導性的寫作要義，但受制于學科自身的理論抽象性，學生未必能理解并吸收這些理論。加之，傳統的課堂教學模式就是以這些理論為基礎的進行寫作實踐練習的，但教材中所提的部分熱點或早已過時，或晦澀難懂，學生普遍缺乏寫作熱情。
2.周期性新聞事件已被全面透徹地解析，學生無話可說。新聞評論中有些周期性話題，如：春運、中秋等，已被多年書寫，很多大型媒體都做過專題評析；一些關注民生的長線話題，如拆遷、房價、污染、食品安全等問題，會在不可預期的情況下重復出現，雖然不一定具有嚴格意義的周期性，但問題的原因也大同小異，各類媒體均非常關注，初學新聞的同學們往往會感覺有話要說，但往往只能有只言片語的觀點，很難形成文章。
二.創設基于QQ平臺的混合模式教學的新聞評論課程的依據
針對新聞評論課程現存的問題，我們認為新聞評論課程應加強與網絡的溝通和融合，尤其要充分利用QQ為平臺，并以此為基礎進行混合模式教學探索，從而擴寬新聞評論發展的空間和天地。
1.從功能上看，QQ平臺的混合模式教學可以滿足不同地區、不同學校、不同文化和知識背景的學生的需求，并能根據崗位需求的不同不斷進行自我調節和知識更新。QQ平臺的混合模式教學包括傳統的課堂教學，并在課堂教學之外拓展出更加開闊的學習空間。在這個空間中，不同的學生可以根據個人的學習能力對問題的認知想老師進行單獨咨詢；也可以就某個熱點話題發起群討論，以增強合作學習和交流。可以在教材中尋求困惑問題的理論依據，也可在網絡空間咨詢求助。這樣的學習就打破了時間的界限、空間的界限、文化的界限，使得學習的發展方向有了無限的可能。
2.從課程的實施看，QQ平臺的混合模式可以將新聞評論課程構建成開放課程。通信技術的積累和創新促進了以互聯網為基礎的QQ平臺的發展，“而在“互聯網+”時代，隨著以去中心化、用戶生產內容、平臺化為核心特征的 Web2.0的出現，人際信息傳播方式發生了新的變革。以大數據和人工智能為核心技術的新一代互聯網使每個人都成為網絡社會中的一個獨立的信息源，傳統的中心化的信息傳播的單向模式不復存在。”[1]信息技術的發展打破了傳統上教師占有絕對信息資源絕對優勢的局面，取而代之是在保留傳統課堂的基礎上，師生平等享有網絡資源。他們隨時都可以通過QQ平臺，以自己為中心，進行知識、信息、習作等的單向、雙向、多向傳播。
3.從課程類型上看，新聞評論與議論文寫作相互交叉，QQ平臺的混合模式教學更便于打破學科的界限，自由學習。新聞評論的產生是以新聞的產生為前提的，新聞事件至少是新聞評論的由頭，脫離新聞事件而生發的評論最多只能稱之為議論文或雜文。對于新聞事件的追蹤，最便捷的方式可以通過以QQ為載體的瀏覽器進行，這一平臺無形之中提升了新聞評論的生成速度和傳播效率，顯示了新聞評論強大的時效性和針對性。
三.基于QQ平臺的混合模式教學在新聞評論課程中的構建
項目式教學法作為一種基于行動導向理論的教學模式，近年來受到國內外學者、教育工作者的廣泛關注。“行動導向”是一種源自德國的雙元制教育理念，主要應用在職業教育領域。“項目教學法”最顯著的特點是“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”，改變了以往“教師講，學生聽”被動的教學模式，創造了學生主動參與、自主協作、探索創新的新型教學模式。[2]上個世紀90年代被我國職業教育領域率先引進、推廣。此后，這一教育理念被應用到人文社科課程領域。
1.充分利用QQ網絡平臺，創設真實的問題情景，并以解決問題作為核心，推進教育教學改革。項目式學習強調以真實情境中的問題為任務驅動，將學習內容以項目活動的形式呈現，學生通過充分利用最優化的學習資源合作探究、發展創新，從而獲得較全面的學科知識，進而獲得能力提升。[3]對于新聞評論課程而言，以QQ為平臺的網絡資源為項目式學習提供了自由化、多樣化的可能性。QQ可提供的支持和功能如下表1：
2.項目式教學法取得實效的關鍵在于如何將學科轉化為具體可操作的項目。從新聞評論課程主流的幾套教材來看，所有教材均把課程內容分解成了各自獨立的章節。從承載內容看，各章節均有獨立、片段的內容，它們將本為一體的內容零星肢解，雖然相對便于講解，但學生很難將所有知識宏觀鏈接起來，也就很難形成學科合力，在客觀上就會造成理論講解與寫作實踐的分離。知識的項目化可以打破教材中既定章節的限制，便于將分散的知識點設定成一體化的教學驅動項目，并以此為動力，深入挖掘與之相關的概念、判斷和推理，同時創設具體的問題情景，為評論寫作提供對應的新聞事實和思想基礎。在將學科轉化為項目的過程中，QQ即可作為資源平臺，又可作為項目推廣平臺。這為課程改革縱深化發展提供了可能。
3.根據新聞評論的具體特征，結合可運用的QQ平臺，我們將新聞評論中的所有內容構建成一個項目驅動譜系表，以利于教學活動的開展，如表2（見文末）。
（1）新聞評論學科結構、知識點分布，從特點與流程分析，包含了新聞評論的特點與作用、歷史與現狀、選題與理論、標題與結構；從題材與類型分析，包含了新聞評論的社論、評論員文章、短評、編者按、專欄評論、述評等。針對具體知識，在項目的驅動下，老師會在實際運用的要求與指導下，引導學生借助QQ平臺，將講授與自主學習結合起來，將學科知識與應用寫作的實際需求結合起來，完成項目教學目標。
（2）新聞評論課程中預設了課程的知識和能力目標、過程和方法目標、情感態度和價值觀目標。這三大目標是課程教學的總綱，從宏觀上指導課程完成知識的學習，技能的練習和思想道德標準的確立。從本質上講，新聞評論課程本身集人文性與學生解讀的多元性于一體。教材作為固定的文本，不僅重視新聞評論學的基礎知識，更重視對學生精神的熏陶和感染。因為，新聞評論一旦形成文章，它可能產生的影響，完全不受創作者控制。尤其在當下網絡媒體變成了便捷的傳播通道之后，無論是其積極方面或是消極方面都會被無限放大。因而，對于從事新聞評論創作者而言，樹立正確的人生觀、價值觀、明確職業道德、明確從業的法律邊界尤為重要。當然，在這個過程中，除了強調教師在項目教學中的積極引導之外，還應尊重學生在開闊的QQ平臺資源之上的獨特體驗和多元感應。
（3）問題驅動的任務設計實際為項目設計。項目設計是項目式學習實施的基礎與保障，由教師、領域專家等共同構建項目團隊，在研讀教材與查閱資料的基礎上，以教師為主體利用網絡教學平臺、信息化資源管理工具與交流平臺，通過線上、線下合作教研的形式進行的項目式重構。[4]項目教學法在實施中迥異于傳統教育的關鍵之處在于師生在這種教學環境中的作用和角色的變化。
首先，開展項目教學的首要環節是設置教學情境。由于情境可通過QQ平臺收集到最近發生的熱點新聞，新聞形式可以文字、圖片，或影音資料呈現給學生，將他們帶入發生環境，從而調動他們已有的新聞素養，使他們有所感、有所想、有創作沖動和激情。資料的收集可以由教師收集后發到QQ群共享內，也可作為項目中的具體任務，布置下去后，由學生自主完成。
其次，任務要素的適宜是考驗項目教學成功與否的關鍵。由于項目教學是在學生掌握了一定知識基礎之上的再建構，所以，為了完成一定項目，必須整體安排學生的學習任務和學習時間，要針對不同教學內容設定不同項目任務。充分調動學生學習的積極性和參與性，使他們順利完成在已有知識之上建構新的知識體現成為了任務要素的中心。
再次，是組織分布。項目教學中最常用的一種學習方式便是小組合作，教師僅對小組活動作適度指點，其余由學生自行完成。完成途徑可在課堂之上，也可延伸到課下通過QQ進一步展開。另一種學習途徑為角色扮演，在很多新聞評論中，對于新聞事實的認知，可以借助這一形式，可使課堂氣氛更活躍，學生的認知活動更深入。
最后，是評價與反饋。教師借助QQ平臺，對學生的評價努力做到評價主體、評價手段、評價方法的多樣性；努力做到不同項目，設計出不同的評價標準，評價方法和評價結果的表達方式；努力做到評價盡可能客觀公正，使學生對項目式教學法產生長久地參與熱情和期待。
四.結語
QQ及其平臺可運用到教育領域的范圍非常廣闊，特別是基于其海量數據的便捷使用，將會帶來傳統教學形式和內容的巨大變化，很大程度上能夠克服傳統教育形式單一、信息片段化的問題。它一方面豐富了教育資源，另一方面也會帶來交易評價方式的變化，更為重要的是它可以迅速將學生習作推送到廣闊的網絡世界。新聞評論課程正是在積極利用QQ平臺的這一優長，努力為傳統課程摸索一條更適宜的道路，為網絡時代的課程改革指明發展方向。
參考文獻
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[4]張文蘭，張思琦，林君芬，吳瓊，陳淑蘭.網絡環境下基于課程重構理念的項目式學習設計與實踐研究.電化教育[J].2016（02）：38-53.
文題是概括文章性質和內容的重要標志，是最先提供給讀者的直接信息。
文題與內容要相符，應能概括論文的主要內容，讀者常是以文題為主要依據來判斷論文的閱讀價值，故文題要概括、簡練、準確、新穎：
1．概括：即用簡短的文字囊括全文內容，體現全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。
題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標點符號，如有必要設副標題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。
3．準確：就是要用詞準確，正確反映論文的主題與內容，避免出現文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環境的空氣 污染 即及其預防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯系或咨詢，也是對文章內容負責的表現。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設計者；
2）課題研究的主要執行者；
3）進行資料收集及統計處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對論文主要內容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務高低、資歷長短排列。第一作者應是研究工作的構思、設計、執行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。
三、摘要
即文章的內容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發現及結論，著重說明研究工作的創新和發現，使讀者概略了解全文內容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內容。
四、關鍵詞
是最能反映文章主要內容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標題中選擇，也可參照美國"Index Medicus"及1984年中國醫學科學院情報研究所翻譯的"醫學主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標點。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結果和討論4個部分。
（一）前言
又稱導言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應詳細說明研究對象和采用的方法，內容包括：研究對象的條件、來源及數量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標、選用的儀器或研究工具、資料整理與統計學處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內容，便于對研究進行評價和驗證。
（三）結果
結果是論文的關鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據。包括觀察到的現象和收集的數據，經過科學的整理歸納和精確的統計學處理后，按照邏輯順序，用文字、統計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應壓縮文字。必須注意研究結果的真實性和科學性，遵循實事求是的態度，既要詳細敘述新的發現和正面的、陽性的結果，也要如實敘述反面的、陰的結果，作出客觀的分析與報道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學術水平和價值。討論是結果的邏輯延伸，對結果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結論。
討論部分的寫法不一，一般內容可包括：本研究的原理和概念；所的結果的分析和評價；結果的含義和事物的內在聯系；從結果因出的推理和結論；指出結果和結論的理論意義，對實踐的指導作用和應用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現的誤差等問題。討論部分注意與本文的結果緊密聯系，同時分析過程最好多結合理論。還可把研究結果與有關文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。
六、參考文獻
參考文獻是科研論文中不可缺少的部分。在論文最后列出本次研究工作所參考過的主要文獻目錄，目的在于表明論文的科學依據與歷史背景；反映出作者對他人成果的尊重；為讀者進一步查閱和探索有關問題，了解文獻的詳細內容提供線索。
采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號半頭皮針抽血，操作簡單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號半頭皮針套在空針上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長，可以隨患兒的肢體活動而活動，而不會因為強行固定針頭在患兒活動時刺破血管。
采血部位的選擇：對于嬰幼兒或新生兒采血來說，是一項專業性較強的工作。采血需要量10ml時(血培養、血氣分析、抗凝試管、再干操)嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功。現我科一般首選橈動脈，此位置在掌面正中外側1/2橈關節處(是成人測脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規消毒穿刺部位皮膚(以動脈搏動最強點為圓心直徑>5cm)，同時消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動點。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號頭皮針連接注射器。在搏動點最強下約0.3cm處5°～45°角進針，見鮮紅色回血，停止進針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉動針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時間延長至10分，見無出血后，再用無菌醫用膠布壓貼針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養、血氣分析、抗凝試管、再干操試管等)。其次是頭皮顳動脈，因頭皮顳動脈能用肉眼看到其動脈搏動和走向，可沿其走向，由淺入深進針，使進入皮下及血管內針的長度較多，不易滑出，對不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學易掌握，穿刺并發癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無供血不良及出血傾向，方便且安全，家長也易于接受。股動脈、靜脈易滑動，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來痛苦。
留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率。同時增加了家屬對護士的信任感，有利于護理工作的順利進行。
靜脈穿刺輸液的技巧
頭皮靜脈穿刺進針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因為進針過深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關鍵就是進入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進針的感覺才行。
采用鹽水針穿刺：小兒頭皮穿刺，兩三歲的嬰幼兒以及周圍循環不良的患兒，由于靜脈管腔細，靜脈壓低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往誤認為穿刺失敗而重新穿刺，既增加了患兒的痛苦，又增加了護理工作量。這樣的患兒可采用鹽水針穿刺，方法是：輸液器排氣成功后關閉輸液夾，分離頭皮針與輸液管，留置針連接抽有生理鹽水的5ml注射器相接好、排氣。選擇穿刺部位后，常規操作、穿刺，感覺進入血管而無回血時，可緩慢回抽注射器，見回血后再進針少許后膠布固定，感覺進入血管而回抽注射器仍無回血時可輕注少量生理鹽水，如果推注順利，注射局部無滲出腫脹，患兒無哭鬧，較大患兒自述無疼痛，說明穿刺成功，可膠布固定，連接輸液管。但中間環節一定要保持無菌，同時防止進入空氣。筆者根據多年臨床經驗，總結如下：①頭皮注射時，可在額頭中間發際處或兩側顳部，按解剖位置體會血管走向，在這些位置用雙手將患兒皮膚輕輕向中間擠壓，可看到平行于血管走向的隆起或淺溝，血管即在其隆起或淺溝內，松開皮膚，用指尖或指腹垂直于血管走行觸摸其隆起或淺溝位置，在隆起部位可觸摸到隱約的血管彈性，在其淺溝部位就可摸到淺溝。這樣的血管雖然不好觀察和尋找，但一般管腔較粗而直，易固定。②選擇手背靜脈時，也可根據解剖位置體會血管走向或仔細觀察血管的體表投影，然后左手握緊患兒手指根部及手指，繃緊皮膚，右手大拇指反復摩擦血管走向處局部皮膚或示指、中指、無名指輕輕拍打靜脈數次，力度以患兒不疼痛為標準，等血管充盈后再進針，成功率較高。③留置針穿刺成功后，送針長度的問題。一般的留置針要求全部送至血管內。新生兒的頭皮靜脈較短而細脆分岔多，臨床根據情況酌情送入，送入不當，經常可刺穿血管導致失敗或送至血管分叉處或位置不當，導致輸液不通暢。④留置針穿刺血管的選擇：選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關節、易于固定的血管。一般選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及分支較粗的血管，以及手背靜脈、肘正中靜脈等。
其他：頭皮針去掉針頭可代替鼻導管做新生兒或嬰幼兒的鼻前庭導管吸氧用；還可代替肛管用于新生兒或早產兒生理鹽水灌腸用，也用于藥液量較少的(如水合氯醛、思密達等)保留灌腸用，由于這些患兒灌腸時，所用液量較少，一般用5～20ml空針抽吸灌腸液，接頭皮針，空針內留有0.2～0.3ml的空氣最后推入，即可灌入所有藥量。
討論
由于兒科患兒年齡小，體重輕，用藥劑量也少，經常是只用一支藥物的幾分之幾。所以兒科護士一定要不斷的總結臨床經驗，如動脈、靜脈穿刺，無痛注射，及吸取藥液或稀釋藥物等技術。掌握這些經驗與技巧(精確、嫻熟、敏捷、高效)，提高工作效率，減少護患糾紛。同時也滿足了患兒及家屬的要求，提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度。
論文關鍵字兒科低年資護士經驗技巧入門
論文摘要總結兒科臨床工作的經驗與技巧，如動靜脈采血的技巧、靜脈穿刺輸液的技巧等十余項護理操作技術。
參考文獻
1劉淑嬌,王華.頭皮針穿刺輸液不同持針手法患者疼痛程度比較.齊魯護理雜志,2003,9(12):941.
[關鍵詞]客戶流失流失預測模型數據挖掘
隨著我國加入WTO，國內銀行正醞釀著有史以來最為深刻的變革，不僅面臨著同業之間的激烈競爭，還有來自非同業與國外銀行的激烈競爭。隨著競爭的日趨激烈，在行業中獲得一個新客戶的開支越來越大，因而保持原有客戶、防止客戶流失的工作也越來越有價值。客戶已成為銀行至關重要的商業資源。目前國內對客戶流失的研究主要集中在提供個性化服務、實行“一對一”營銷，以吸引客戶，提高客戶忠誠度上，但這不能從根本上解決問題。本文探討的是直接對客戶流失數據進行建模，通過對當前客戶數據庫中的客戶基本信息及客戶的行為數據進行分析，建立客戶流失預測模型。利用該模型，發現預測流失群體，預測流失趨勢，進而制定有效的控制策略，最大限度地降低客戶流失率。
一、客戶流失原因分析
1.客戶流失的類型。所謂客戶流失是指客戶不再重復購買，或終止原先使用的服務。導致銀行客戶流失的具體原因有很多，通常根據客戶流失原因可將流失客戶分成以下幾種類型：
(1)自然流失。這種類型的客戶流失不是人為因素造成的，比如客戶的搬遷和死亡等。這樣的客戶流失是不可避免的，應該在彈性流失范圍之內。自然流失所占的比例很小，銀行可以通過提供網上服務等方式，讓客戶在任何地方、任何時候都能方便快捷地使用銀行的產品和服務，減少自然流失的發生。
(2)競爭流失。由于競爭對手的影響而造成的流失稱為競爭流失。競爭突出表現在價格戰和服務戰上。如：客戶找到了收益更高的產品而轉移購買；競爭對手服務質量的提高；競爭對手產品技術手段的更新而使客戶轉向購買技術更先進的替代產品，等等，這些都可導致客戶的流失。
(3)過失流失。過失流失是由于銀行自身工作中的過失引起客戶的不滿意而造成的。比如，企業形象不佳、服務態度惡劣，客戶對銀行的產品和服務質量感到不滿，并通過直接或間接的渠道投訴卻得不到解決，這些都會使客戶轉而投向競爭對手。過失流失在客戶流失總量中所占的比例較高，但同時也是企業可以通過采取一些有效手段來防止的。
2.客戶流失原因分析。有市場競爭就有市場退出，在銀行之間的競爭過程中，原有客戶的流失相當正常，關鍵在于必須找到客戶流失的原因，進而制定有效的控制策略。導致客戶流失的因素主要有以下幾種：
(1)金融服務品種單一。在同等的外部條件下，銀行的競爭力取決于每一家銀行所能提供的業務品種和服務手段。金融服務產品的相對單一，不能隨時根據市場變化和用戶需求，推出新的金融服務品種和調整金融發展戰略，必然導致客戶的流失。因此完善金融服務品種和手段、提供實時創新的金融產品和增加個性化服務品種有利于銀行固定一批優質客戶，降低銀行的客戶流失率。
(2)服務與客戶關懷不夠。客戶的流失或保留取決于對產品或服務的評價，客戶的抱怨和詢問如果不能得到妥善的處理會造成他們的離去。要建立多種渠道反饋客戶對產品和服務的意見，讓他們感覺到自己受到了尊重。這樣做不僅可以提高客戶的滿意度和忠誠度，而且還能從客戶那里收集到免費的建議，以便不斷改善銀行的產品和服務。銀行應將投訴看作是完善企業服務的捷徑。
(3)銀行內部員工的流失。銀行內部員工的流失，可能導致和它長期保持聯系的重要客戶的流失。頻繁的員工流動不僅增加了銀行員工培訓的成本，還會使客戶不得不重新認識和熟悉新的接觸對象，這可能增加了他們的不適而導致流失的發生。
(4)不注重企業形象。良好的企業形象會增加客戶的信賴感。銀行應該在各方面盡量避免產生負面的社會影響，以優質的產品和多元化的服務、良好的企業文化、完善的售后服務機制和積極進取的企業目標來贏得客戶的信賴，從而減少流失的發生。
二、客戶流失預測模型的建立
客戶流失是一種理性消費的選擇，它的發生具有非常明顯的因果關系，這種因果關系往往體現在過去的消費記錄中。建立客戶流失預測模型就是通過對流失客戶的數據進行分析后得出的，包括基本模型和行為模型。建立客戶流失基本模型的目的是找出描述客戶的基本數據與客戶流失之間的關聯，發現描述流失客戶基本特征的關鍵屬性集合。市場營銷部門可以根據流失基本模型隨時監控客戶流失的可能性，如果客戶流失的可能性高于事先劃定的一個限度，就可以通過多種促銷手段提高客戶的忠誠度，防止客戶流失的發生，從而可以大大降低客戶的流失率；建立客戶流失的行為模型，則可識別出流失客戶的典型行為，以此用作流失趨勢的預測，進而制定有效的控制策略。
客戶流失模型的建立和應用過程如下：
1.數據采樣。從銀行的各業務數據庫中采集樣本數據。數據選擇包括目標變量的選擇、輸入變量的選擇和建模數據的選擇等多個方面。目標變量的選擇：在客戶流失分析系統中，實際面對的流失主要有賬戶取消發生的流失和賬戶休眠發生的流失兩種形式。對于不同的流失形式，我們需要選取不同的目標變量。輸入變量的選擇：輸入變量用于在建模時作為自變量尋找與目標變量之間的關聯。在選擇輸入變量時，我們通常選擇兩類數據：靜態數據和動態數據。靜態數據指的是通常不會經常改變的數據，包括客戶的基本信息(如性別，年齡，婚姻狀況，職業，居住地區等)。動態數據指的是經常或定期改變的數據，如每月存取記錄、消費金額、消費特征等等。建模數據的選擇：由于銀行客戶的流失主要是自然流失、競爭流失和過失流失三種，自然流失是由于客戶的遷徙等原因導致的客戶流失，而競爭流失和過失流失是競爭對手的優惠政策和客戶對目前的服務不滿意而導致的客戶流失，顯然第二、三種流失的客戶才是銀行真正關心的，對銀行具有挽留價值的客戶。因此，我們在選擇建模數據時必須選擇第二、三種流失的客戶數據參與建模，才能建立出較精確的模型。
2.數據分析與建模。數據分析就是對采樣后的數據進行初步分析，試圖尋找出不同變量之間的關聯度，以及不同變量對于客戶流失的影響程度。并非所有輸入變量都是同樣的重要，部分因子可能同客戶流失無關，刪除那些和客戶流失概率相關性不大的變量，減少建模變量的數量。這樣不僅可以縮短建立模型的時間，減小模型的復雜程度，而且可使建立的模型更加精確。
建立客戶流失模型，必須遵循數據挖掘模型的建立與分析方法。運用相關的數據挖掘工具，數據挖掘工具能夠提供包括決策樹、貝葉斯判別、神經網絡、近鄰學習、回歸、關聯、聚類等多種建模方法。通過使用多種建模方法，預建立多個模型，再比較這些模型的優劣，從而選擇出最適合客戶流失分析的建模方法。整個建模過程實際上是一個不斷循環的過程，一個模型分析的結果可能是另一個模型的輸人變量。
3.模型的評估及應用。一個模型在建立之后，需要用大量的數據對其進行評估和驗證。只有經過實際數據檢驗并被證明正確的模型才能得到充分的相信。模型的驗證是數據挖掘成敗的關鍵，不但要驗證流失模型的過程正確，同時使用這些模型的其他輸入和輸出過程也要正確。驗證的方法是在建模之前，我們把樣本數據分為兩部分：三分之二的數據用來建模，三分之一的數據用來評估和驗證。輸入用于檢驗的樣本數據，比較通過該模型數據挖掘得到結果與已知歷史結果的差異，如果差異很大，就要考慮改進模型或重新建立新模型。一旦模型確定后，即可以應用于當前的客戶和業務活動中。通過客戶流失基本特征模型在當前客戶數據庫中發現預測流失的群體；運用客戶流失行為模型對當前客戶數據庫中客戶的行為進行分析，預測流失趨勢。進而制定有效的控制策略，以防止和減少客戶的流失。
三、客戶流失預測
建立客戶流失模型的目的就是為了發現預測流失的目標群體和預測流失趨勢。識別流失控制的目標群體，是銀行客戶流失預測的首要任務，為了識別流失控制的目標群體，必須引入客戶價值分析，客戶價值分析的意義在于：
1.對任何銀行來說，不同的客戶帶來不同的利潤回報，具有不同的價值。銀行應當不再簡單地追求客戶數量，而應是更多地尋求客戶的質量。客戶價值分析可以幫助企業找到最有價值的客戶群體。在銀行的業務數據庫中有三個要素能夠作為客戶價值分析的重要指標，這三個要素是：最近一次購買、購買頻率和購買金額。最常購買的客戶也是滿意度最高的客戶，增加客戶購買的次數意味著從競爭對手處搶占了更多的市場占有率。
2.任何銀行的資源都是有限的，為了在維持低成本的前提下獲得高回報，銀行要將有限的資源向重點客戶傾斜。而實現這些策略的前提是對客戶進行價值分析，了解客戶的價值差異。按照客戶價值以及其在所有客戶中所占的比例，可將客戶在價值維度上劃分為VIP客戶(大約占1%)、主要客戶(約占4%)、普通客戶(約占15%)和小客戶(剩余80%)。針對不同的客戶細分群采取差異化的服務策略，以減少客戶流失率。
確定了流失控制的目標群體，客戶流失預測的第二個任務就是，銀行應根據客戶流失的行為模型，跟蹤和發現客戶的流失趨勢，及早采取預防措施，最大限度地降低客戶流失率。面對激烈的市場競爭，銀行一般可以采取3種策略：
(1)進攻策略：集中力量，發揮自身優勢，主動發起攻勢。加大科技投入，開發技術含量更高的產品，最大限度的滿足客戶需求，使客戶的收益最大化，從而在保留住自己現有的客戶的基礎上，增加市場份額，去吸引和爭取新的客戶，搶奪競爭對手的用戶。
(2)防守策略：如果企業自身能力有限，就應當努力提高服務水平和質量，采取優惠政策，盡量保持和鞏固現有市場。防守策略有兩個基本形式：提高用戶滿意程度，一個滿意的顧客會引發8筆潛在的生意，其中至少有1筆成交，而一個不滿意的顧客會影響25個人的購買意愿；設置轉變壁壘(SwitchingBarriers)，所謂轉變壁壘是指，用戶轉變到競爭對手的銀行時，用戶需要付出成本。
(3)撤退策略：對某一產品或服務，如果銀行通過市場分析或前景預測，感到前景對自己不利，就干脆放棄這種產品或服務品種，以騰出資源開發新產品、占領新市場。
【關鍵詞】舒適護理;脊髓損傷;氣血胸;應用
舒適護理是臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護理模式是使人在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態或縮短其不愉快的程度。
我科自2007年1月—2008年12月對15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實行舒適護理，取得滿意的效果，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組15例，男9例，女6例;年齡17～63歲，平均年齡42.9歲，合并單側氣血胸者7例，合并雙側氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。
1.2方法對15例合并氣血胸患者實施舒適護理模式。
1.3結果15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調查為99.4%
2舒適護理
2.1環境護理病室應安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃～20℃，濕度為50%～60%，每日保證通風30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩定，有利于休息。護士操作應注意動作輕柔，避免噪音。
2.2心理舒適護理患者多由于突然遭受創傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔心失去生命，而出現恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現出很強的安全需求。在此時護士應主動與患者及家屬交流，及時進行健康教育，向病人講解治療的目的、過程及可能出現的情況，介紹醫院先進的醫療設備和精湛的醫術，對患者及家屬提出的問題耐心解答，并對患者及家屬進行心理安撫，如手握病人的手或適當撫摸患者的肌膚，以增強患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實施保護性醫療措施，以免增加其心理壓力。協助家屬做好生活護理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護理。
2.3的護理為病人更換臥位前，首先要認真評估病人對臥位改變的認識及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側45°～90°或患側45°的翻身，翻身時一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動的肢體由護士協助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進局部血液循環。
2.4生理舒適護理疼痛是不舒適的最嚴重形式，緩解疼痛是舒適護理的重要程序。患者入院后給予正確的疼痛評估，分析引起疼痛的原因、性質、部位。及時給予鎮痛藥物應用。術后患者可使用鎮痛泵，以減輕傷口疼痛。
2.5消化道舒適護理加強口腔護理，提高口腔舒適度。患病后由于的原因給患者刷牙帶來了不便，口腔自潔功能降低，易產生口腔異味，造成口腔內感染，病人食欲不振，引起胃腸功能紊亂。因此一定要做好口腔護理，病情較重者，口腔護理每日2次，病情穩定后，飯前飯后讓病人嚼口香糖或金銀花水漱口。術后3天內盡量少食產氣食物及不易消化的食物：如大豆、紅薯、牛奶等。術后早期進行穴位按摩或順時針按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15～20min。3討論舒適護理是一種整體的、個性化的、舒適性的護理模式，其目的是使人體在生理、心理、社會等方面達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并氣血胸的患者，由于受傷后腰椎骨折對于的要求，合并氣血胸行胸腔閉式引流術，患者不能更換，我們在護理過程中，通過在固定胸腔閉式引流瓶的前提下，行健側45°～90°或患側45°的翻身，減輕因患者翻身帶來的不適感，實時進行心理護理、改善環境、加強口腔的清潔，正確進行穴位按摩，以提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，促進患者康復。
關鍵詞：英漢互譯；不可譯；語言；文化，
可譯性和不可譯性是翻譯學研究的重要課題之一。在英漢互譯的過程中，由于兩種語言存在巨大差異，再加上文化的干擾，從而使得一種語言中的很多表達在另外一種語言中很難找到對應的表達，這就是不可譯性。奈達在《對等的原則》一文中提到“語言間不可能做到完全的對等，因此也沒有完全準確的翻譯。譯文的總體印象只會接近原文，而不可能在具體內容上一致。”英國語言學家、翻譯家Catford在《翻譯的語言學理論》中根據不可譯性產生的原因將不可譯性分為“語言學上的不可譯性”(1inguistic untranslatability)和“文化上的不可譯性”(cultural untranslatability)。本文就將從這兩個角度來分析不可譯性在英漢互譯中的體現。
一、語言上的不可譯性
語言的不可譯性指在語言形式方面，譯語沒有形成與源語文本相對應的形式特征。這主要源于兩方面的原因：(1)源語的多個詞匯或語法單位共有一個語言形式，這無法在譯語中得到合適的體現。(2)源語的一個詞匯或語法單位有多個語言形式，同樣，這也無法在譯語中得到合適的體現。英語和漢語這兩種非親屬語言在進行轉換時，必定存在很多障礙，也就是不可譯。本文所指的語言上的不可譯性主要體現以下方面：
1 語音的不可譯性
英語和漢語隸屬于不同的語言體系，擁有不同的語音系統，因此在翻譯的過程中有些語音現象在另一種語言中不存在對應的形式，導致翻譯的不準確。
談到語音的不可譯性，許多研究者都會以趙元任先生著的《施氏食獅史》“石詩士施氏，嗜獅，誓食十獅……”為例。此文寫于20世紀30年代，限制性地使用一組同一讀音但字形不同的漢字來行文，四種聲調以及卷舌音等漢語特有現象使該文成為不可譯典型。該段文字用漢語口語尚且無法表述清楚其意思，翻譯成與之具有同等意義和語音特點的英語更是不可能。
又如，英語中的句子：“Cat，cat，cat，catch thefat rat fast.”如果將其直接翻譯成：“貓，貓，貓，快抓住那只肥老鼠”，就只能將其意思翻譯出來，而失去了源語中的那種語音效果所表達出的著急、催促而又朗朗上口的意境。
2 文字特征的不可譯性
漢語是表意文字，而英語是表音文字，兩者在書寫上大相徑庭，故兩者的文字特征無法互譯，如：“于是，暮色中匆匆的人群里，總有我趕路的身影，雨里、霧里、風里、雪里，只盼著早些回家……”，原文這四個“里”字結構簡短又對稱，讀來有一種節奏感和旋律美，讀者能感受到主人公的步履匆匆和急于回家的迫切心情，而在英文中卻無法再現。
再如：漢語中有一種拆字的寫作技巧，具有明顯的方塊字特征，基本上無法將其轉譯。有人就利用漢字的結構特點寫了這樣的一首詩：“水有蟲則濁，水有魚則漁，水水水，江河湖淼淼。木之下為本，木之上為末，木木木，松柏樟森森”。這首詩的不可譯性就在于它巧妙地運用了漢字結構特點，拆開表達，采用了對仗的修辭手法組成詩句，卻仍然傳遞一定的意義。不論如何將它翻譯成英語，修辭效果和原詩的語義不可能同時保留。
3 語法結構的不可譯性
英語屬于屈折語，有形態變化，而漢語為分析語，從嚴格意義上講，沒有形態變化。因此，在英漢對譯過程中，一種語言用語法手段表達的內容，另一種語言有可能用詞匯手段來表達，反之亦然。此外，與英語相比，時間順序原則是漢語最普遍的語法規則，有獨立的理據和很高的診釋力。漢語語法參照邏輯領域的原則多于參照語法的規則，而英語參照的多是語法范疇內的規則。因此在英漢互譯的過程中無法實現“等值”，這在英漢語長復句的對譯中尤為突出，
例如：“But though all increases of power andknowledge depend on human effort, the idea ofthe Progress of humanity, from which all theseparticular progresses derive their value, raises adefinite question of fact, which man' s wishes orlabors cannot affect any more than his wishes orlabors can prolong Life beyond the grave.”這個長句包含四個從句，在翻譯時有些從句如果直譯，肯定會造成譯語的歧義，因此在翻譯時，只能將其拆分開，變成幾個獨立的句子。譯文為“然而，盡管力量和知識的全部增長依靠人類的努力，但人類的進步的觀念(所有其他特定的進步均從中獲得自身的價值)卻激起一個關于事實的明確問題。人類意愿或努力無法對其產生任何影響，正如人類的意愿或努力無法延長人類在進入墳墓之前的生命一樣。”
4 語言修辭的不可譯性
英漢兩種語言正是有了各自的修辭手法，才變得生動、耐人尋味。在翻譯實踐中，“譯文若不能正確表達原文的修辭手法，就不能忠實地表達源語的內容、思想和風格，即使大意差不多，也會削弱原文的語言感染力”。但是，要把源語中的修辭譯成另一種語言就相當困難。
例如：A ca／1Don ball took off his legs，s0 helaid down his arms，如果將此句譯成“一發炮彈打斷了他的雙腿，所以他放下了武器”，豈不忽視了arms的另一個意思“上肢”，又怎能表達出“……，他只好垂下了雙臂”的雙關諧意呢?此外，英語回文無論以單詞形式出現還是以句子形式出現，在漢語中體現或表達都極其困難。如：
Able was I ere I saw Elba，這是英語中的著名回文。它充分利用了英語的特色，以字母“R”中心向兩側展開，字母完全一樣。有人籽其譯為：在看到埃爾巴以前我曾極有能耐。這大概只能是句子意思的順譯，而其回文的妙味及雅趣如何表達則成了問題。類似madam，radar及rotator這樣的單詞回文，在漢語中絕無僅有，它們翻譯轉換成漢語回文的可能性實際上是不存在的。
疊詞是漢語的一種常見的語言修辭形象，即將兩個音、形、義完全相同的詞重疊使用，增加語言的生動性和形象性，然而在翻譯的過程中既要追求其意美、形美，又要苛求其語音上也體現出源語的效果，幾乎很難做到。以我國宋朝著名詞人李清照的《聲聲慢》及我國翻譯大師許淵沖的譯文為例。原
詞為“尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。……梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。”許淵沖先生的譯文為“I look for what I miss，I know not whatit is，I feel so sad，so dear，so lonely，withoutcheer，……On parasol-trees a fine rain drizzles，as twilight grizzles，”原詞為七對疊詞置于詞首，描寫女詞人在秋日黃昏的那種孤獨凄涼，難以言傳的愁情。許淵沖大師的譯文確實傳達了詞人愁緒滿懷的苦悶。韻律的處理也很巧妙，然而原詞中的疊詞效果卻鮮有在譯文中體現。
二、文化的不可譯性
不同民族由于歷史背景、、風俗民情、社會條件、思維方式以及語言結構的不同，產生了不同的文化，文化差異給翻譯帶來的不可譯性主要體現在三個方面：
1 文化詞匯的空缺
文化詞匯的空缺是指譯語缺乏表達源語反應特有文化現象的對應語。以一種語言為參照，其他任何一種語言的詞匯場中都有可能有“詞匯空缺”，由此產生不可譯現象。中國人長期以來，受宗教觀念的影響，很注重家庭倫理關系，父系與母系雙方縱向和橫向的親屬關系分明。這就導致了漢語親屬稱謂上的具體性和繁雜性，與西方較簡單的、籠統的稱謂有明顯的區別。英語中的aunt在漢語中的等值成分有“姑姑”、“姨媽”、“嬸嬸”、“舅媽”以及對一般長輩的尊稱，若無特定的語境，aunt一詞無法找到對應的翻譯。再如漢語的“餃子”、“麻將”、“磕頭”等一些中國特有的事物，在英語中也很難找到對應的翻譯。
2 指稱詞語義的文化沖突
這里的沖突指的是詞語文化信息符號的語用意義在語際轉換中呈沖突形式。源語中某些詞語所指稱的事物在譯語文化中存在并有相應的指稱詞，但一種語言文化對該事物所賦予的聯想意義與另一種語言文化所賦予的聯想意義不盡相同，甚至相反。英國詩人雪萊在詩作《西風頌》里對“西風”大加贊美，但“西風”在中國人的眼里不是什么“水波的靈動”而是寒冷和凄涼，難以使人產生美好的憧憬。相反“東風”在中國才是指春回大地、萬物復蘇的暖風，象征著新的希望和憧憬，如“東風夜放花千樹”、“東風化雨”之類的習語。
3 指稱詞語義轉義
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫院綜合重癥監護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標準：（1）本院正式職工且獲得護士執業資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關護理知識培訓，并能勝任ICU護理工作。排除標準：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫護人員均對研究內容知情，且提供資料均真實可靠。
1.2方法。對照組采用傳統的科研模式，即個人根據自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設計、搜集數據及論文撰寫等。觀察組采用醫護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業務骨干，邀請科室內主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫生擔任科研小組顧問，科室內所有護士為成員。共有5位醫生參與，主任醫師1人，副主任醫師2人，主治醫師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫生發邀請函和聘書，擴大在科室內的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫生進行統計學相關知識和統計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關內容及科研設計討論等，并對小組成員組織科研內容相關考試進行總結、分析，及時調整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設計和每月1次的科研總結，針對出現的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫護合作，建立臨床數據庫，實現數據資料共享。在實際工作中加強醫護交流溝通，共同商討建立關于某些疾病的臨床數據庫，如膿毒癥、心臟術后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數據搜集和統計，在后續的科研工作中實現數據共享。（5）加強醫生對護理論文的指導。對于護理人員撰寫的論文由經驗豐富的醫生進行修改，協助進行統計學軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續的論文修改中給出指導意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項目。（1）兩組人口學特征，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經濟狀況、技術職稱和有無行政職務等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經過培訓的高年資護士采用一致性用于進行評價和統計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數量/投稿總數量×100%）。（4）兩組質量：按照的雜志級別和質量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統計方法。采用SPSSVersion24.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組間人口學特征比較.兩組年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經濟狀況、技術職稱和行政職務方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發現、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數量、錄用數量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質量比較例
2.4兩組質量比較。觀察組人員發表中華系列雜志和SCI多于對照組，論文質量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
[關鍵詞]護理工作；護理人員；護理科研
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)12(c)-110-02
護理工作是醫院工作的重要組成部分，護理科研更是體現醫院護理水平及推動護理事業發展的重要手段和途徑。尤其是在大型綜合性醫院，護理人員工作在繁忙的臨床第一線，很多護士抱怨護理工作單調而重復，在醫院地位低下，難以發揮自己的主觀能動性，搞科研更是很少想過。其實，臨床護士工作在第一線，有大量機會與患者接觸，只要潛心觀察，就會發現有許多護理科研課題有待于探討和研究。護士之所以覺得護理科研難是因為她們只忙于完成日常大量的治療和基礎護理工作，普遍缺乏護理科研意識。筆者認為如果護士具有了科研意識，而又立足于臨床實際，從臨床出發選取課題，收集病例資料，再回歸指導臨床護理工作，那么護理工作一定會大有起色，護士的抱怨會少些，會產生自豪感和榮譽感。因此，對護士科研意識和能力培養的探討，也許能為護理科研的開展打開一些思路。
1 護士對護理科研認識不足的原因
1.1 醫院對護理科研不重視
醫院對護士開展科研工作的重視遠不及醫生，對護士繼續教育學習的要求還基本停留在“三基”方面，比起醫生來，護士進修名額少，外出學習機會少。即使學習到新的知識，臨床工作的一天天機械重復，也不一定用得上，而不用則退。加上有許多新的理論知識大家重視不夠，科研也就無從談起。
1.2 護士自身缺乏科研意識
基層護士大多把搞科研看成是一種負擔。而不把它看成是鍛煉自己，提高自己，實現自我價值的一種創新能力。大家都覺得日常工作繁忙，沒有時間和精力去更深地思考護理工作的意義。覺得科研只有高水平、高學歷、高層次的人才能做到，對于大多臨床護士來說。從心里把搞科研看成是高不可及的事。平常工作中雖做了大量的工作，也總結了一些經驗。但不善于發現問題，不從臨床護理的操作技巧，臨床用藥，手術的觀察及患者對待疾病的態度，有待解決的及需要改進的問題等人手。即使想做一些科研，也往往是選題不夠新穎，范圍過大，空洞不切合實際。
1.3 信息獲取困難
由于基層醫院沒有建立資源共享信息平臺，無信息查詢軟件，護理人員也多數忙于日常工作，無暇閱讀瀏覽護理科研方面的最新信息，加上自身英語方面知識的欠缺，所以，當寫科研論文及搞科研項目時，不知道該如何下手以及收集資料，也不知道護理科研的最新信息，更沒有業內專家的幫助和指導。這些原因也制約了基層護理人員開展科研的積極性。
1.4 多數護士為晉升職稱被動搞科研
本院是一所三級乙等醫院，住院床位有800多張，醫院護士有386名。但是醫院很多高年資護士說到論文和科研時，有的說不知道怎么寫，大部分人沒有主動進行過科研調查，也無科研意識。只有到了該晉升職稱時才被動寫文章。但由于工作中疏于思考，不善于發現和總結，不會選擇課題，往往文章內容膚淺。想要向中華護理雜志一類的核心期刊投稿，命中率很低。也更因此，在本院很多護士都把搞科研看作一件高不可攀的事。
2 引導護士培養科研意識
2.1 提高護士素質，重視護士科研意識及能力培訓
基層醫院的護士其原始學歷大多以中專學歷為主，即使后續學歷不少，但是也以自學為主。所以，對于科研所涉及的知識，如科研設計方法、研究范圍、選題、文獻檢索、統計學、臨床資料收集與整理、科研論文撰寫方法等相關知識了解甚少，使得護理人員認為科研工作與己無關，高不可攀。從而影響了護理科研的開展。再加上臨床護理工作確實繁忙，工作壓力也大，使得護理人員缺乏搞科研的主動意識。所以，只有通過各種形式和途徑的培訓，把提高護士素質和培養其科研意識相結合，把科研意識貫穿于日常工作中，使她們通過多渠道獲取科研知識，了解信息，逐步提高護理人員的創造性解決問題的能力，這樣才能激發其科研意識和工作主動性。
2.2 成立護理科研管理組織
醫院護理部應專門成立護理科研管理小組，負責全院的護理科研計劃，審查科研設計、護理論文、科研成果、新業務及新技術，將護理科研管理由以往的行政管理變為學術管理，納入護理管理日程，并請一些資深護理專家及有科研能力的護理人員為護士指點迷津，對護理人員的科研問題進行幫助和督導；還應對護理科研給予經費支持；同時建立護理資料室，訂閱期刊雜志，定期舉辦護理科研或專題講座，以提高護士的科研能力和提高護理科研數量和質量。
2.3 護理管理者的傳、幫、帶
護理人員對科研望而生畏的原因在于欠缺科研方法、技巧及科研意識。護理管理者包括科護士長要起到傳幫帶的作用，給護士提要求，大家一塊找課題，然后幫助護士修改。為護士營造一個促進學習的良好氛圍。同時讓發表過論文的高年資護士傳授科研論文的寫作技巧等，爭取全員護士人人參與，讓每個人的潛能得到充分發揮。
2.4 激勵機制
為激發護理人員搞科研的興趣，護理部應將護理科研納入護理質量管理體系，制定護理科研激勵制度，以提高護理人員的科研意識，充分調動護士在護理科研中的積極性。將護理科研與科室津貼和晉升評優等掛鉤，對撰寫科研論文和搞科研項目的護士給予獎勵等，也會大大激發護士搞科研的積極性。
