時間：2023-03-25 11:25:08
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1.主要問題
1.1 對畢業論文重要性認識不夠
近年來，隨著就業壓力曰益增大，本科學生對畢業論文的重要性認識明顯不足，很多人認為畢業論文只是畢業前的例行程序和環節，寫的好與壞都無關緊要，不會影響正常畢業。此外，由于預防醫學專業撰寫畢業論文和論文答辯安排在最后一學期，大部分學生面臨實習、就業和備考研究生等多重任務和壓力，分散了精力和時間，撰寫畢業論文時不能全身心投入，論文選題草率、立意不新、內容平淡等現象逐漸增多。甚至出現抄襲的現象，整體論文質量令人擔憂。
1.2 學生自身知識儲備不足
國內有關學者曾進行專門調查，預防醫學專業學生在畢業論文過程中表現出的知識能力不足主要表現在文獻檢索技巧、專業外語應用、統計圖表應用、統計指標選擇、論文撰寫中的討論、外文摘要、結論部分規范書寫等方面。筆者在指導學生畢業論文中還發現，除上述問題外，很多預防醫學專業學生不了解國家當前的主要衛生政策，不掌握從事公共衛生管理的基本常識，對預防醫學和公共衛生在促進社會發展和公眾健康中的重要作用認識模糊，影響了論文的針對性、時效性和應用價值。
1.3 畢業論文過程管理不夠規范和嚴格
各高等院校雖然在本科畢業論文管理上制定有具體的操作規程與管理措施。但各院系在布置工作任務時往往外緊內松，指導教師也普遍存在重視課堂教學，輕視畢業論文指導的傾向。在論文設計、開題、中期管理、答辯等過程環節很少進行專門檢查，也沒有具體的管理措施。特別是缺乏監督教師認真指導、師生定期交流、論文相互審閱的工作機制，致使畢業論文過程管理不規范，監督措施流于形式，最終使畢業論文難逃“走過場”的結局。
2.對策
綜合分析上述問題，其中既有客觀矛盾和管理體制上的原因，又有學生自身和指導教師的個人原因。妥善解決上述問題，采取有針對性的改進措施，不僅能有效促進畢業論文質量的提高，而且對完善人才培養模式，培養復合型公共衛生人才具有重要意義。
2.1 提高畢業生對撰寫畢業論文的重視程度
公共衛生院系要給畢業生創造比較寬松的條件，完善畢業論文管理各項規章制度。從選題、答辯、成績評定等方面制定出嚴格、規范并符合實際的畢業論文考核制度或管理細則，并不斷健全和完善，為提高畢業論文質量提供制度保證。團總支、輔導員、教研室協同配合，通過開展多種形式的宣傳活動加強對學生的思想教育，形成良好的學習氛圍，讓學生充分認識到畢業論文不僅能夠幫助自己順利完成學業，還能有效鍛煉和培養個人綜合素質，對于曰后走上工作崗位具有重要作用和意義。
2.2 加強指導教師對畢業論文的指導
加強指導教師對畢業論文的指導，主要從以下幾方面著手。
一是重視畢業論文的選題。指導教師要結合學生所學知識和當前國家公共衛生的熱點問題，既結合科研、實驗室的研究工作，又考慮技術條件、時間、經費的可行性。也可以要求學生閱讀指定方向的文獻，讓學生自己尋找有待解決的問題，提出研究的思路和目的。滿足學生自主選擇題目的要求，最大限度地發揮和調動學生開展畢業論文工作的積極性和主動性，培養學生獨立工作能力和創新精神。
二是為學生開設論文寫作方法和技巧講座。科技論文的寫作有固定的方法與格式，要使學生在畢業論文的寫作過程中得到訓練，必須通過講座幫助學生掌握科技論文寫作的基本方法，如文章結構、語言陳述、實驗數據的整理加工、圖表的制作與表示方法、對問題的分析與討論等。每一屆預防醫學專業學生在進行專業實習并準備論文設計前，都應安排專業教師給學生講解流行病學調查技巧和方法、統計學方法應用以及具有預防醫學專業特點的論文寫作講座，使學生了解基本要求，掌握基本方法，具備撰寫科技論文的初步技巧和能力。
三是實行論文開題、中期、答辯全過程管理。建立和完善指導教師負責制，鼓勵教師對學生進行個性化指導，全程指導和參與論文開題、中期報告、答辯的全過程。指導教師應每2～3周組織一次階段總結，邀請其他學生參與討論和交流，及時發現問題，調整完善研究方法，保證論文質量和進度。
2.3 加強和改進畢業論文管理工作
在院校畢業論文有關管理規定基礎上，公共衛生院系應針對預防醫學專業特點和培養方向，制定預防醫學專業畢業論文管理條例或細則，使有關管理規定更具有可操作性。嚴格指導教師的畢業論文責任制度，通過檢查和考核，將畢業論文帶教質量與指導老師資格聘用、年度考核結合起來，促使指導教師投入更多時間和精力指導本科生畢業論文。同時嚴格要求學生，通過階段性檢查工作任務完成情況，將檢查結果與畢業論文成績掛鉤，嚴格考勤制度，對違反學籍管理規定的，給予相應紀律處分或停止其畢業論文答辯。
2.4 建立畢業論文全程質量監控體系
院系要對論文寫作過程的各個環節認真驗收，嚴格把關，建立全方位、系統的監督和控制體系。一是由學院負責總體監控和把關。制定制度、標準、任務和目標，制定質量監控和評估方案；二是由教務辦公室部署和安排質量監控工作，并負責監督實施。督促各教研室按時制定論文指導計劃，按時提交開題、中期檢查等階段性報告，有計劃地進行各種檢查或抽查；三是要制定科學完善的管理程序，如指導教師應在每次輔導后填寫指導記錄、學生在記錄上簽字、開題記錄、中期報告后論文整改情況以及按月填寫論文進度情況等。既能夠督促指導教師認真輔導，又能有效保證學生論文質量和進度。
1.中醫護理本科生畢業實習質量自評問卷的研制
2.中醫本科學生畢業實習質量監控指標體系的建立和應用
3.提高中醫畢業實習生綜合素質的嘗試及思考
4.對西醫院校畢業護理人員進行中醫傳統技術培訓的效果
5.中醫臨床型研究生畢業論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫畢業實習生病案書寫問題芻議
7.中醫院校“客觀結構化臨床考試”改革在畢業考核中的應用價值探討
8."導悟式教學"在西醫院校畢業新護士中醫理論與技能培訓中的運用效果研究
9.高職高專中醫養生與保健專業人才培養的研究與思考——畢業頂崗實習生及其實習單位問卷調查分析
10.加強過程管理,提高中醫專業七年制畢業論文質量
11.中醫婦科畢業實習帶教方法探討
12.中醫本科生畢業臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫院校英語專業畢業論文現狀及建議
14.中醫護理本科生畢業實習模式的構建
15.OSCE考核模式在中醫內科學畢業考核中的實施
16.中醫兒科畢業實習帶教探討
17.世界針聯人類非物質文化遺產“中醫針灸”首屆國際傳承班在京畢業
18.對中醫函授生畢業臨床實習之管見
19.關于中醫兒科本科學生畢業實習的幾點建議
20.中醫專業七年制畢業臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫針灸”首屆國際傳承班學員畢業
22.中醫兒科畢業實習生的綜合素質評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫護士畢業實習的
24.振興中醫事業 廣開人才之路——天津市首批高教中醫自學考生畢業
25.遼寧中醫學院函授大學中醫醫療專業八七屆畢業典禮在沈陽舉行
26.我校中醫專業畢業考核實踐探索
27.中醫研究院83名畢業研究生首批獲得醫學碩士學位
28.中國中醫科學院2012—2014年博士畢業盲審學位論文查新項目統計分析
29.《中醫內科學》畢業考核方案的探索與實踐
30.中醫專業學生的畢業考核指標和方法
31.85級中醫班中醫診斷學畢業考試試題質量和成績分析
32.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系
33.從辯證的視角看中醫科學性問題爭論
34.關于改革中醫專業本科生“畢業綜合考試”的構想
35.淺析中醫跨文化傳播
36.本院中醫專業78級學生開始畢業實習
37.中醫藥浴聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討
39.中醫住院醫師畢業后教育初探
40.名老中醫經驗共性規律及個性差異比較研究
41.中醫研究院首屆中醫研究生舉行畢業論文答辯
42.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統優秀文化 為人民的健康事業奮斗到底
44.在光明中醫函授大學骨傷科專業畢業典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫系專科定向畢業實習工作會議
46.新疆首屆盲人中醫函授大專學員畢業
47.我院運動醫學系中醫骨傷科專業舉行醫學士畢業論文答辯會
48.南京中醫學院中醫專修科畢業
49.省中醫學校舉行教學研究班、醫科進修班畢業典禮
50.中醫系中醫專業七七年級學生畢業
51.遼寧中醫學院八六屆中醫函大畢業
52.中醫院校信息技術類專業畢業設計質量分析——基于大數據分析技術
53.中醫專業學位研究生畢業技能考核模式探索
54.中醫院校醫學學位研究生畢業論文的寫作
55.深化畢業考試改革 培養高質量中醫人才
56.中醫兒科本科畢業實習階段的現狀及對策
57.從中醫醫師資格考試看高等中醫藥院校中醫專業本科生畢業考試
58.中醫兒科畢業實習教學的難點與對策
59.中醫類學生畢業綜合考試改革的初步探索
60.中醫專業護生畢業實習現況調查與分析
61.加強畢業后教育及繼續醫學教育 促進中醫人才培養
62.中醫英語專業畢業論文存在的問題及其對策
63.中醫婦科學畢業實習教學方法探討
64.中醫院校研究生社會適應能力的調查與分析──67名畢業研究生社會適應能力調查報告
65.五年制中醫本科生畢業考核模式的實踐與探討
66.中醫七年制婦科專業畢業實習教學方法探討
67.試論中醫臨床醫學研究生畢業論文的設計與要求
68.淺談中醫醫學生臨床畢業答辯
69.“高等中醫教育畢業實習評估體系”研究
70.試論中醫專業畢業實習提前的教學配套改革
71.大腸癌中醫辨證及治療概況
72.中醫護理大專生畢業實習質量調查分析
73.設立答辯考核環節 確保自考教育質量——中醫自考本科畢業答辯考核規范化研究
74.基于臨床病歷數據化的名老中醫經驗傳承方法學研究
75.難治性癲癇中醫證候的判別分析
76.加強大專畢業護士再培養 造就高級中醫護理人才
77.我校中醫專業畢業考試的實踐與思考
78.中醫專業本科生畢業實習管理初探
79.轉變觀念抓改革 適應需要求質量──試談中醫高校畢業實習的改進與提高
80.廣西壯族自治區政協副主席吳克清在光明中醫函大骨傷科學院畢業典禮大會上的講話
81.為培育中醫新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業實習的一些做法
82.繼續發展中醫藥成人教育事業
83.成都中醫學院醫學系本科班79級畢業綜合考試 《中醫婦科學》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫大專畢業文憑
85.福建中醫學院第四屆西醫離職學習中醫班畢業
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術獎
87.上海中醫學院首屆中醫專業生畢業
88.中醫護理培訓小組的設置與管理
89.中醫院護理人員專業知識與技能培訓效果評價
90.東北地區銀屑病中醫證候與中醫體質的相關性研究
91.多項措施并舉 提高中醫婦科臨床實習質量
92.中醫臨床學位研究生培養的思考
93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗
94.中醫內科實習中加強急癥教育的做法和體會
95.中西醫結合臨床護理人才培養模式在中醫醫院的應用研究
96.中醫胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫內科學專家白兆芝教授
97.我院護理人員中醫護理知識及技能現狀調查與培訓對策
98.浙江中醫學院恢復中醫函授教育
99.淺談中醫實習生急救能力的培養
100.全國西醫學習中醫班(西苑班)招生通知
101.中醫養生保健在我國的發展現狀及思考
102.原發性肺癌中醫證型規律與化療及靶向治療的相關性研究
103.關于構建中醫惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫傳承研究中的應用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫證型分布及證候特點研究
107.中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析
108.人類基因組學及基因芯片技術與中醫體質學
109.近30年大腸癌中醫證型和用藥規律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫體質特點分析及與中醫證型的相關性研究
111.基于文本挖掘探討中醫外治法和食療在糖尿病中應用規律
112.中醫治療腦卒中后抑郁的進展
113.中醫護理工作現狀調查和對策研究
114.《中醫體質分類與判定》標準修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫體質類型與健康狀況關系的分層分析
116.中醫養生探幽
117.中醫健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫體質分類判定與兼夾體質的綜合評價
119.660例尋常型銀屑病中醫體質與中醫證型分布規律研究
【關鍵詞】中醫；高等教育；培養模式；創新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中圖分類號】R5+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0284-01
中醫藥學是中華民族幾千年與疾病作斗爭實踐經驗的結晶，為中華民族的繁衍昌盛做出了非凡的貢獻。隨著我國高等教育不斷發展，中醫教育也取得了長足的進步，為國家培養了大批中醫人才。但是，由于醫療模式、醫學發展和教育變革的多重沖擊，中醫教育受到了前所未有的挑戰[1~2]。我們對于中醫臨床人才培養模式進行了大量的研究和積極的探索，并取得了階段性成效。
1 中醫教育人才培養模式創新的探索與實踐取得成績
人才培養是中醫學術傳承與事業發展的根本，如何能培養合格的中醫高等人才，傳承和發揚中醫事業，提高教育教學質量，我們通過長期的調研和論證，經過的積極的探索和實踐，在中醫臨床人才培養創新方面并取得一些的成績，我們學校經陜西省教育廳2007年批準設立陜西省中醫臨床人才培養模式創新實驗區，根據《教育部、財政部關于批準第四批高等學校特色專業建設點的通知》（教高函[2009]16號），我校中醫學專業榮獲教育部、財政部批準的第四批高等學校特色專業建設點。
2 中醫臨床人才培養模式的改革思路和措施
中醫教育必須遵從“誦經典、跟名師、早臨床”的成才規律，并在此基礎上創新教育模式，我們以“夯實中醫基礎，強化臨床技能”為目的，培養具備“理論寬、臨床專、能力強、素質高”的中醫臨床實用人才。通過進一步加強中醫學專業內涵建設力度，突出中醫特色，取院校教育和師承教育之長，修定完善中醫專業人才培養計劃、優化課程體系和教學內容，加強師資隊伍建設，改革培養模式、教學方式和方法，強化臨床實踐技能的培養，加強中醫藥文化建設，積極探索適用于現代中醫院校教育的中醫特色人才培養模式。
2.1 院校教育和師承教育相結合：院校教育具有群體性教育的優勢，學生掌握理論知識比較扎實、系統；師承教育是中醫的傳統教育方式，通過老師的耳提面命，言傳身教，以及長期隨師應診，更易于掌握臨床實踐技能，提高臨床水平。我們有效的把院校教育和師承教育二者結合起來，形成新的中醫人才培養模式，汲取院校教育和師承教育兩者的優勢，形成新的教育、人才培養模式。
2.2 優化課程體系，夯實中醫基本功基：以強化中醫理念、加強臨床技能培養為切入點，要求中醫相關專業的教師在教學過程中，正確啟發和引導學生，建立起中醫臨床辨證思維模式，樹立從事中醫藥事業的信心。優化課程體系，采取先中后西，早期建立中醫思維模式，強調課堂正確引導，重視基本能力的培養。積極開展中醫經典等級考試，強化學生對中醫經典醫著的學習和掌握，夯實中醫基礎知識[3~4]。
2.3 以學生為中心，積極開展教學方式方法的改革，汲取師承教育和70年代“開門辦學”經驗，采用1、2、2三階段教育方式，在傳統教學方法基礎上，根據不同教學內容靈活運用多種教學形式，溶入PBL教學法、啟發式、討論式、換位式、病案切入式等教學方法，通過傳統教學方法系統介紹基本知識，加入其他教學方法，充分調動學生的學習積極性，提高教育、教學質量。
2.4 加強校園中醫文化建設，營造濃郁的中醫文化氛圍：注重中醫傳統文化的熏陶和中醫臨床思維模式培養。大力發揮國醫大師、名老中醫、離退休教師的資源優勢，積極開展“名醫名師系列講座”，先后邀請到國醫大師張學文教授、杜雨茂、張登本等多位知名教授進行學術講座，是學生能夠領略名師風范，聆聽名師教導。同時組織本校博士進行“博士-本科生互動交流”活動，以博士為學習榜樣，以榜樣的力量激發學生的學習動力。參觀藥王圣地，使得同學親身感受到“《千金方》使萬人活，簫鼓年年拜藥王”的氣氛，學習孫思邈“大醫精誠”的高尚醫德，充分利用陜西深厚的中醫藥傳統文化底蘊，加強校園中醫藥文化建設，增強校園中醫藥文化氛圍，參觀學校國醫博覽園、醫史博物館、中藥標本館。鞏固了學生中醫學專業思想，提高了學生的學習興趣，開闊了學生的視野，增強了學生的科研意識，活躍了校園學術氣氛。我們先后成立了“國醫大師張學文學術思想與臨床經驗研究所”和“杜雨茂學術思想與臨床經驗研究室”，積極做好中醫學術的傳承工作。
2.5 實施本科生科研導師制，學生的科研能力得到提高：施行本科生科研導師制，是中醫創新人才培養的有效途徑之一，也是中醫高等院校早出人才、快出人才的一項具體措施。在本科二年級時采取導師與學生自愿相結合的形式組成指導結對關系，使學生的學習模式逐漸從單一的“接受式學習”轉向“主動式學習”，充分發揮學生學習的積極性、主動性和創造性，促進學生學會學習，養成探索中醫藥知識學術內涵的習慣，提高學生的科研意識和能力[5]。
2.6 堅持實施本科生撰寫畢業論文制度，提高學生的科研創新思維：本科生畢業論文是高等教育人才培養工作的重要環節，是本科教學水平的體現。強化過程管理，建立優秀畢業論文獎勵制度，激發學生的科研動力。通過重建并逐步完善中醫學專業本科畢業論文規范化管理制度，學生的論文質量與中醫學基本知識、基本技能、創新能力、同步提高[1]。
2.7 遴選名醫臨床帶教，實習基地建設正在加強：后期臨床教學是提高中醫學專業學生臨床技能的關鍵環節。加強教學醫院及實習基地建設，在教學醫院和實習基地遴選中醫基本功底扎實、臨床能力強、具有較深中醫學術造詣的高年資名老中醫作為學生的臨床導師，對學生進行臨床指導，切實提高臨床帶教水平。同時擴大學校“國醫堂”的規模，在附屬醫院建立 “名醫工作室”，充分利用“國醫大師張學文”和“陜西省名老中醫”的示范作用，以保證“中醫臨床人才培養模式創新實驗班”學生的臨床見習、實習。
3 中醫臨床人才培養模式改革中存在的問題
3.1 人才培養周期長，遠期效果難以在短期內客觀評判：中醫臨床人才培養是一項周期較長的工作，而且效果顯現需在長遠以后，目前難以完整評估中醫臨床人才培養模式改革的工作效果，僅只能對于前期工作進行階段性的總結。
3.2 教育教學資源的相對斷缺，制約工作的廣泛開展：與傳統的教學方式相比，中醫臨床人才培養模式改革的教學工作中需要更多的教學資源投入。教育教學資源的相對斷缺，以及諸多環節協調配合，制約工作的長久深入開展。
3.3 加重教師和學生的教學（學習）負擔：在醫學院校中，學生的學習任務較重，學習任務十分繁重。通過中醫臨床人才培養模式的改革，教師投入的時間和精力更多，對于教師要求更高；學生的學習任務同時也在加重，如開設《難經選讀》、《疑難病辨治思路》、《中醫思維方法》、《中醫文化導論》、《傷寒論思維與辨析》等課程就是在修訂培養方案中新增加的，中醫經典等級考試等都大大增加了老師和學生負擔。
參考文獻
[1] 崔曉萍，董正華，史傳道，中醫學本科畢業論文相關問題的分析與思考，中醫教育，2007,26（6）32-33
[2] 王新陸，實施基因工程 培養傳統型中醫人才，中醫教育，2010,29（3）：1-4
[3] 董正華，強化經典課程教學 提高中醫人才培養質量，西北醫學教育，2009,17（1）：9-11
[4] 趙嫻，董正華，崔曉萍。培植中醫文化根基提高人才培養質量，西北醫學教育，2009,17（4）：654轉669
近年來，各高校院系結合本專業特色，在畢業設計選題、指導教師培養、畢業設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐[2,3]。已經有大量的文獻報道了它們在指導學生畢業設計過程中的寶貴經驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關于醫學院系特別是護理學院系在指導學生畢業論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業特點，對2001級、2002級、2003級畢業論文工作加強管理，以培養學生創新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業生按時保質保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當的參考。
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
關鍵詞：長學制中醫學；分流；淘汰
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2017）36-0072-03
一、背景
從上世紀90年代開始，經教育部批準，部分中醫院校開始舉辦七年制中醫學專業，實施“七年一貫，本碩融通”的人才培養模式，隨后長學制中醫教育逐步擴大，至今已有北京、廣州、上海、南京、成都、天津、湖北、浙江、遼寧、湖南、山東、黑龍江、福建等十多所院校招收七年制學生。
七年制的中醫教育模式以培養高層次中醫專業人才為目標，強調“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”，注重學生的臨床實踐能力和科研創新能力，實行文、理、醫的有機結合，整合優化課程體系，其目標是培養“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的適應社會發展的復合型高層次人才。
2012年開始，我國推出了“卓越醫生培養計劃”，教育部和衛生部旨在通過這一改革，將大眾化的醫學教育回歸到精英教育的軌道，培養適應發展需要和社會需求的高素質醫學人才。2015年開始，多所中醫藥高等院校開始舉辦“5+3”一體化中醫學專業和九年制中醫學專業。
二、問卷調查
經過近二十年的探索和實踐，本碩融通的七年制教育為中醫藥事業培養了一批高素質、高水平的專門人才。通過前期各高校七年制中醫學專業人才培養的經驗總結，發現各高校在七年制中醫學專業的培養過程中，均實施了分流淘汰機制，對外語、綜合考試和畢業論文等有一定的要求。那么，七年制中醫學專業的分流淘汰機制在以往的人才培養當中發揮了怎樣的作用，還存在哪些不足，對近年開始的“5+3”一體化中醫學專業和九年制中醫學專業的人才培養方案又有怎樣的參考呢？我們通過發放網絡問卷的形式，對實施了七年制中醫學專業分流淘汰機制的相關中醫藥高等學校的教學管理人員、教師、導師、輔導員以及長學制在校生和畢業生進行了調查。
（一）調查對象
調查對象組成情況見圖1。
如圖1所示，本次調查問卷填寫對象包括教學管理人員、教師、導師、輔導員以及用人單位、長學制畢業生和在校生，共計426人，其中以在校七年制學生和七年制畢業生為主。
（二）主要調查內容
1.分流淘汰比例：見圖2。
如圖2，調查顯示各校的分流淘汰比例不盡相同，有50.94%的學校七年制專業分流淘汰比例在5%以內，大部分學校的七年制分流淘汰比例都控制在10%以內，說明分流淘汰的學生人數較少，不影響專業人數的整體情況。
2.支持分流淘汰的比例：如圖3所示。
如圖3所示，約3/4的被調查者都對長學制實施分流淘汰機制表示非常支持和比較支持，說明包括學生本身在內的大部分被調查者認同分流淘汰對人才培養的促進作用。
3.英語等級考試是否列入分流淘汰標準：見圖4。
如圖4，調查顯示，對于英語等級考試是否納入分流淘汰機制，45.31%的被調查者希望不列入，超過了38.26%的贊成列入的人數。近年來，英語四級已經與本科畢業證、職稱考試等“脫鉤”，逐漸回歸為其語言工具的本質，因此英語等級考試是否列入長學制中醫學專業的分流淘汰標準，值得商榷。
4.中醫經典等級考試是否列入分流淘汰標準：見圖5。
如圖5所示，約3/4的被調查者認為中醫經典等級考試應該納入長學制中醫學專業分流淘汰的標準，說明中醫經典作為中醫學人才培養的核心內容，其重要性已經被大多數人所認同。
5.優秀五年制學生是否可以遞補進入長學制：見圖6。
如圖6所示，約3/4的被調查者同意優秀五年制學生遞補進入長學制學習，遞補名額來自于從長學制分流淘汰空出的名額，這樣在長學制專業中形成“優勝劣汰”的動態平衡，有利于激勵學生保持積極進取的學習態度。
三、討論
作為精英教育，高等醫學教育應該具有一定的淘汰率，加強考核力度，嚴格控制質量。因此，筆者認為對于“5+3”一體化和九年制中醫學專業應繼續實施分流淘汰制。本調查結果也顯示，大部分長學制學生自身也支持實施分流淘汰機制。
長學制中醫學專業的分流淘汰機制應包括以下幾方面內容：一，課程考核。以課程標準為依據，著重考核學生基本理論、基礎知識、基本技能的掌握情況，測試學生分析問題、解決問題的能力。建議對每學年的不及格課程數有相應規定。二，階段考核。對于長學制中醫學生，由于學制長、學習階段多，還應該重視階段考核。建議在實習前應有階段性考核。三，有關規定考試。如國家大學英語等級考試、計算機等級考試、執業醫師資格考試，部分中醫藥高校還設有中醫經典四、六級考試等。建議對長學制學生嚴格要求，英語四級、計算機一級、經典四級應有通過時間的規定。同時，調查結果也顯示，對于在中醫學習方面確有特長的學生，應加以保護并可以適當放寬對其英語、計算機等的要求。第四類，綜合素質考核評估。綜合素質考核評估內容涉及德、智、體等，是對以上三類考核的重要補充，是醫學人才全面可持續發展的重要保證，建議對每年的綜合素質積分應有相關要求。
四、結論
關鍵詞 畢業實習；本科；實踐能力
中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）10-0167-02
1 前言
隨著知識經濟的飛速發展，社會對高等學校畢業生的要求越來越高，更重視大學生的實踐能力及創新能力。畢業實習是本科教育教學過程中的重要組成部分，是學生對大學四年所學理論知識和專業技能進行綜合化、系統化運用的過程。通過畢業實習，提高了畢業生的專業素質和實踐能力。
2 高等學校本科畢業生畢業實習現狀
畢業生和專業教師的比例上升 隨著高校的大量擴招，每年畢業生人數一直在呈現增長趨勢，2014年全國高校畢業生總數達到727萬人。畢業生和專業教師的比例在不斷上升，使得畢業實習碰到的問題越來越多。在20世紀80年代，由于畢業生人數較少，專業教師平均僅帶2～3名畢業生[1]，有足夠的時間和精力來親自指導學生完成畢業設計，畢業生能夠深入到企業生產的第一線或科研單位的實驗室，進行實際生產或科學研究，使學生在學校和書本上所學的知識進一步升華。然而現在，平均每一個專業教師需要帶7～8名畢業生，除了指導畢業實習，還要搞科學研究、承擔在校本科生的教學、處理學科的行政事務，其指導實習的效果可想而知。
工作和研究生復試的壓力 在就業壓力巨大的中醫藥本科院校，有些畢業生從第七學期就開始投簡歷、尋找工作了，而畢業實習一般安排在第八學期。面對日益嚴峻的就業壓力和研究生復試，學生無法靜下心來把所有精力投入到畢業實習中來，在有限的時間內學生只是熟悉環境、了解情況，沒有時間開展具體的工作，實習就已結束。與此同時，也出現有些教師與學生的關系不協調，即學生抱怨教師不能理解就業或考研的壓力，而專業教師認為學生浮躁，不認真對待交給的任務。有些教師感慨學生的難處，由于擔心其就業與前途等問題也很少過于苛求，礙于面子不能進行嚴格的監督管理，這就造成畢業實習的名存實亡。很多學生擔心畢業實習會減少考研復習的時間，為了正常畢業，草草撰寫實習報告和畢業論文交差。這種畢業實習安排形式，學生沒有機會將學校所學的理論和實踐運用到生產實際，不利于職業生涯規劃。
事實上畢業實習與準備考研復試并不完全沖突，只要能夠合理安排，二者可以相互促進，尤其是準備報考藥學相關專業研究生的畢業生，在選擇實習單位時最好和自己研究生報考的方向一致，既能在實習中掌握相關的操作技能，又能為今后的復試和研究生學習打下堅實的基礎。
不規范的實習基地 由于畢業生人數增加，校內外實踐教學基地不能滿足畢業實習的需求，造成無法有效安排實習。大部分藥學或中藥學專業的畢業生在實習時選擇了藥廠或醫院，而有些實習單位因為生產任務繁忙，擔心影響生產或會泄露商業技術和管理秘密，而不敢放手讓畢業生深入生產一線進行動手實踐，只是參觀性的實習而已，畢業生無法立刻融入工作流程中。極個別的實習單位沒有精力甚至沒有能力來培養實習的畢業生，安排實習生做一些接待、打掃衛生、登記等與專業毫不相關的工作，也就不是真正意義上的畢業實習了。
忽視了畢業實習的重要性 畢業實習作為高校人才培養中理論知識與實踐技能相結合的重要的教學環節，是學生從學校走向社會的橋梁。然而在部分高校中還存在對畢業實習的重要性認識不清的現象。由于有些實習單位在技術上的保護，使學生無法了解具體的操作工藝，這樣畢業實習在學生看來就是可有可無的。有些青年教師不愿意進企業、下生產基地，進行實踐指導。有些高校缺乏規范的實習教學大綱，有些學校的實習教學大綱不符合學科的最新發展，這樣就導致畢業實習缺乏總體的指導思想。
3 改進高等學校本科畢業生畢業實習質量的有效途徑
做好充分的準備工作 畢業實習是高等學校畢業生從學校走向工作崗位的必經之路，但是很多學生抱著無論怎樣都能畢業的態度，忽視了畢業實習的重要性，有的隨便找個和自己專業不相關的單位進行實習；有的做市場調查的畢業生調查數據的樣本數量不足，草草填寫了畢業實習報告；更有甚者，直接將他人的科研成果寫到自己的畢業論文里面。
因此在畢業生實習前，向其講解實習的重要性、目的、任務、要求，讓畢業生充分認識到畢業實習的重要性和必要性，以避免出現這樣或那樣的問題。在實習前應該將畢業生分成幾類，派往不同類型的實習單位。對于在實習前已經簽訂工作協議的學生，盡量安排到簽約單位進行實習，可以使他們盡早熟悉單位的生產和管理，投入正式的工作中；對于考研究生或日后打算從事科學研究的畢業生，安排到高校或研究所實習，為日后的科研之路奠定實踐基礎。
精心選擇畢業實習的單位 目前的許多企業生產任務比較緊張，領導在主觀上也擔心安排學生的實習會影響生產。這就要求學校的領導和專業教師多和相關的企業聯系，盡可能建立更多產―學―研基地，以便根據企業的人才需要和學校畢業生的培養要求選擇相關的單位進行實習。為保障學生的有效實習，高校要充分發揮自身的資源優勢，加大校內實習基地的建設，如河南中醫學院已經為畢業生實習建立了GMP模擬生產車間、藥材栽培生產基地、中藥材標本館等。
畢業實習與教師科研項目有機整合[2] 在大學三年級開始專業課的學習之前，向學生公布所有指導導師的研究方向和在研課題的情況，學生可根據自己的興趣或以后的工作意向選擇研究課題。利用課余時間或寒暑假，查閱文獻資料，訓練實驗的基本操作技能，在條件具備的情況下開展科研實驗，這樣充分利用了學生的閑余時間，進一步培養了學生的實踐能力與創新能力。
專業課程實習與畢業實習有效整合[2] 充分利用社會資源，將專業課程實習和畢業實習有效整合。河南中醫學院中藥學專業開設的專業課程實習主要有中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥栽培學、藥用植物學、中藥藥劑學等，這些課程實習需要到野外、藥廠、醫院或大型藥材市場調研。可將這些課程實習與畢業實習相結合，在這些課程的實習過程中學生可以發現一些有研究價值的課題，利用實習單位和高校的科研條件，開展研究工作，培養學生在實際生產、科研活動中發現問題、解決問題的能力。對學生的考核實行定期匯報制度，
加強對畢業實習的管理[3] 學校應充分重視畢業實習的重要性，加強對實習各環節的管理，包括聯系實習單位，制訂實習計劃、具體的實習時間、實習考核要求與標準、實習目標，同時還要強調實習的安全性和紀律性，以防止實習過程中出現事故。監督檢查畢業實習的準備工作、實習的過程以及實習成績的評定等環節，對畢業實習過程中遇到的問題及時解決，保證實習的質量。
4 結語
21世紀對高校人才的培養提出更高的要求，畢業生不僅要具備扎實的專業理論知識，還應具備較強的實踐動手能力和創新精神。通過畢業實習，可以對所學理論知識和實踐技能進一步融會貫通，也是培養分析解決實際問題能力、增強創新意識的一個重要途徑。但就當前的實習情況來看，還存在許多亟待解決的問題。為全面提高畢業生的綜合素質，既要求學校和教師高度重視畢業實習，同時要求學校轉變傳統的教育理念，根據社會的發展需求調整辦學的思路，嚴格規范畢業實習的管理，真正提高高校的教學質量。
參考文獻
[1]林義忠，黃振鋒.對機電專業學生畢業實習模式的思考和探索[J].廣西大學學報：哲學社會科學版，2007（1）：183-184.
我校中醫內科學教師身兼兩職，稱為臨床教師，均在我校兩所附屬醫院從事臨床工作。目前主講骨干教師多為中青年教師，為了完善青年教師發展和提高中醫藥人才培養質量，在學院和教研室主任的領導下，加強教學管理環節，完善教學制度建設，強化中醫教學理念，發揮團隊教學優勢，注重教學方法改革，在提高我校中醫內科學教學質量取得了一定成績。下面簡談經驗供大家參考。
名師名醫，薈萃經典
中醫學發展幾千年，涌現出像張仲景、孫思邈等一大批名醫。他們醫學理論流傳至今，有效地指導中醫內科學的臨床實踐；他們對中醫人才培養目標及培養方式的論述對當今醫學教育仍有著重要的影響。傳統的中醫教育以“師承教育”為主，是以傳承師德、修身立品和濟世救人為教育目的。人才的培養強調立志、勤學、求師、實踐四個方面，因此在內科疾病注重醫學經典理論的講解與精讀相結合，重點講授規律，善于啟發誘導，讓學生領悟中醫理論的精義和技術的竅門，以達到觸類旁通、舉一反三的效果。我校擁有國家級、省級名老中醫、名中醫20多名，盡管都年逾花甲，但他們是我校中醫內科學教學團隊寶貴的財富。為此我院定期邀請老專家、老教授給青年教師和學生做學術報告，即“名醫名師大講堂”活動（以下簡稱“大講堂”），薈萃名醫名師精華，強化中醫理念，構建學用橋梁，是課堂之外的知識補充和拓展。
“大講堂”邀請的醫家均是在國內、省內外具有相當知名度的教授或者主任醫師，其中有全國首批國醫大師張學文教授、全國著名中醫專家杜雨茂教授等。他們中醫功底深厚，臨床經驗豐富，在內科疾病診治各有專攻，做人務實求真，對中醫事業篤信不移。通過細致的講授，著重突出學習中醫辯證論治原則、技巧及思維方法，將經典著作與內科實踐緊密結合，讓青年一代體會中醫內科學的核心思想，舉一反三，移行運用，達到了較好的拓展知識的目的。名師中醫涵養深厚，正如學生所描述的“從眼神里透露出對中醫事業的衷情和自信”，尤其是大量臨床接診的典型醫案，深深感染和激勵學生，堅定了青年教師及大學生對中國傳統文化及國粹的理解與信心。俗話說：“要教給學生一杯水，教師自己必須先有一桶水。”“大講堂”通過名師名醫們對內科疾病的講授，薈萃中醫精華，擴展了知識領域；同時可以學習到專家們寶貴的臨床經驗，從他們的成功之路中，對自身的學術發展方面獲得教益。
中醫教育必須以“實踐為本”，“療效才是硬道理”。而目前高等中醫院校教學模式的局限性導致了臨床課程教學質量的下降。“大講堂”中名師名醫有計劃地選擇典型醫案，使中醫內科學“枯燥”的理論變得“活化”，細致到辯證、立法及處方的篩選。如我校著名中醫專家杜雨茂教授講解曾診治一名患者，臨床表現特點為多食、多饑、形體消瘦，經過西安多家三甲醫院檢查，排除糖尿病，甲狀腺功能亢進等病，診斷不明，療效不佳辭為不治而求診于杜老。杜老辯證屬中醫食亦病，此病早在《黃帝內經》中就有論述。《素問·氣厥論》云：“大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦。”有云：“胃移熱于膽，亦曰食亦。”分析此病為胃熱而脾弱，給予清泄胃腑，健脾益氣之劑，用《傷寒雜病論》中白虎湯、小承氣湯和四君子湯化裁而收治愈之效。通過“大講堂”這種“一桶水”與“一杯水”關系的活動，分析名醫的繼承與創新軌跡，深究名醫承前啟后的學術源流，理解名醫治法特點和用藥風格本意，我們認為是提高中醫內科學教學質量不容缺少的一個重要環節。
本科導師，因材施教
導師制是一種因材施教的培養機制[1]，可以實現學科繼承傳統中醫的師承教育與時展對中醫高水平人才大量需求的有機結合。這種“親密”的師生關系，不但活躍了學術氛圍，而且構建了新型的教學關系，對人才的培養及中醫內科學教學質量的提高具有一定的積極作用。
我們以學院及附屬醫院在中醫內科學專業領域中具有較高專業知識和教學、臨床及科研能力，具備中級及以上職稱，碩士及以上學位的教師優先遴選為本科生導師。導師給予學生實施分階段督導教學。具體體現在開設中醫內科學課程開始，要求學生適時跟隨導師臨證抄方，辯證思病，病房見習，病案分析，經驗總結，將課堂理論知識與臨床實踐緊密結合；后期（大學第5年）以臨床實習為主，在附屬醫院教學科安排下以導師為直接負責，監督中醫臨床實踐的培訓，嚴格考評，最后指導本科畢業論文；并且有計劃地指導學生查閱相關文獻，撰寫醫學綜述及部分科研工作。本科導師制度的實施在一定程度上克服了學生對中醫治療內科疾病療效認識的困惑與迷茫，甚至走出片面追求“邏輯自治”的理論醫學怪圈，樹立“療效才是中醫發展的真正出路”的觀念，增強了學生對中醫的興趣，鍛煉了中醫診治疾病的思維和自學能力。我院中醫內科學教學團隊從2005年開始堅持實施本科導師制度，充分發揮了優秀教學團隊的優勢，構建新型的教學關系，因材施教，強調中醫教育必須以“實踐為本”，提高了學生在中醫內科疾病持續性臨床綜合能力培養質量的效果。
完善管理，優化隊伍
以教研室主任為負責制，教學責任落實到個人，每學期伊始均制訂教研室及個人教學計劃和目標，學期末均撰寫個人總結。為了充分提高中醫內科學教學質量，發揮團隊優勢，我們還采取以下教學管理措施：
1.一對一導師制：由教學經驗豐富的老教授作為中青年教師指導老師，從學科專業具備的基礎理論、專業知識、基本技能、授課技巧等方面進行一對一指導，著重突出中醫優勢。
2.堅持聽課制度：包括中青年教師聽高年資教授授課和高年資教師督導中青年教師上課，對于上課中存在問題或不足之處給出改正措施。
3.參加教學競賽：教研室定期組織觀摩教學和示范教學，并且鼓勵參加學校組織的各項教學競賽，均取得了較為不錯的成績。
4.批改作業制度：堅持批改學生作業，加深學生對每次課堂教學內容的理解，作業方式有多種，包括簡答題、論述題、病案分析題和研究進展題，這樣可以隨時掌握學生學習的動態，對于提高教學質量有著重要的作用。
5.互動教學制度：督促教師優化課堂教學內容，把握上課語言等，力求每一位老師把課堂氣氛搞得生動活躍，采用啟發式、提問式、懸念式、舉例式、以問題為中心的教學模式和傳統教學模式相結合等方式，充分調動學生學習的積極性。
6.豐富教學手段：除上述名師名醫大講堂活動開展，本科導師制度實施，我們教學團隊強調在課堂教學中注重貫穿現代教學手段。以中醫內科學教學大綱為基礎，講授教材的同時，更注重從中醫理念、臨床思維來擴充信息，結合現代教學手段如多媒體課件演示疾病的特征、診治的進展和規律，避免填鴨式的教學方式；臨床見習強調中醫辨病辯證能力的鍛煉，4人分為1個小組，對一個患者主訴、現病史及中醫四診合參內容進行分析討論，確定中醫疾病的診斷和處方中藥，撰寫出見習報告，充分提高學生運用已學知識來分析問題、解決問題的能力。
關鍵詞：模糊數學；臨床；護理
【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0484-02
醫學是一門實用科學，是非常嚴謹和嚴肅的，比如疾病的診斷、用藥及藥物劑量、用法等都有著十分嚴格的限制。在醫學的研究和臨床工作中，人們都努力追求語言的精確性[1]，講究書寫的嚴密和規范。但是有很多情況無法明確定量或定性，于是人們開始把模糊數學的理論融合進來，用此來研究解決這些模糊問題[2]。護理學作為醫學的一部分，同樣存在著大量的模糊事件，也可以利用模糊數學來解決。模糊護理就是應用模糊數學來解決護理學中這些問題的方法。
1 資料
1.1 模糊數學：現實中存在著大量的模糊事件。模糊數學是一門新興學科，由美國控制論專家查德于1965年創立，它的創立使數學的應用范圍從清晰現象擴展到模糊現象的領域[3]。
1.2 模糊醫學：醫學本身就是一門不確定的科學，有經驗的醫生認為最成熟的臨床技巧在于面對不確定性能始終做出最好的決定[4]。臨床醫療中已經開始運用模糊數學的方法處理隨處可見大量的模糊信息，尤其是中醫學[5]的某些問題，并且促進了相關醫學的發展[6]。
1.3 模糊護理
1.3.1 護理診斷： 隨著護理程序的應用，護理診斷也廣泛地用于臨床。但臨床護士作出的護理診斷是否正確，則具有模糊性，可能存在護理診斷的偏差。模糊數學的有關原理可以用來對護理診斷進行綜合評判，以檢驗護理診斷的正確性[7]。
1.3.2 護理管理：模糊數學還可以運用到病區的護理管理之中，判定護理管理模式的有效與否[8]。同時，作為一種科學方法，可使護理管理實踐中的一些模糊概念、模糊現象通過聚類分析而作出可靠結論，從而達到在標準化管理中的激勵，量化的目的[9]。
1.3.3 護理教育：傳統的教學質量[10]評價方法主要為定量和定性方法，忽略了教育現象的復雜性和模糊性，忽略了教學評價對象和評價者的主觀性，導致了評價結果的不可靠性。而模糊的評價指標體系中，考評指標分值和權重系數，在客觀的分析、研究的基礎上同時征求了本專業的專家來確定[11]，相對合理。
2 臨床護理中的模糊現象分析
2.1 客觀事實：事物的模糊性是指不清晰、不精確，指事物在差異的“中介過程”時所呈現的“亦此亦彼”性[3]，中醫的臟腑辯證和脈象浮沉是模糊的；醫學上高燒和休克的區分也都是模糊的；病人從痛到不痛的變化過程也是模糊的。模糊語言是社會生活離不開的[1]，臨床上血壓、某些檢驗值相對清晰的范圍界定就來源自大樣本分析，這本身就是一種模糊信息。
2.2 多種原因
2.2.1 患者：在處理病人時由于考慮欠周，或時間緊迫，或信息的可靠性與信息量的不足等，只能在診斷過程中處理模糊信息。原因可能如年齡大，糊涂；[酗酒或者意識本身有問題；私人隱私等。
2.2.2 護理人員：護士的經驗、工作能力在觀察和判斷患者的病情及其變化時有個體差異。
2.2.3 其它原因：如進行心電監護的患者心率、血壓報警范圍的設定常需要模糊，是由于患者煩躁、咳嗽或者變化等都可以影響它超出限值。
2.3 模糊語言：臨床上通用著大量的模糊語言，譬如：健康、亞健康；隱痛、剌痛、絞痛、脹痛；微熱、高熱、潮熱等。在護理評估中患者的情緒穩定、不穩定也很模糊。護理診斷中如：有潛在的誤吸或者足下垂的危險，也是模糊的措辭。
3 討論
3.1 從模糊中求精確：在護理管理中，模糊評判法在考慮權重的基礎上將多個互相關聯的指標加以綜合，給出一個較為清晰的結論，把以往的描述性定性評價改為量化，從而使評判工作具有較高的可靠程度和可比性[12]。在整體護理中，模糊數學也可以綜合評價模式病房整體護理質量[13],而由于主、客觀的原因，護理人員有可能將護理診斷范圍擴大。但是，模糊現象可以使護理預警得到更早更多的提醒，反過來有利于我們進行早期的干預，避免護理差錯或事故的發生。這些在各種護理應急流程中就可以得到體現。所以從模糊中求精確是臨床護理中的一個重要問題，相當于古代醫學理論上面的“治未病”，值得深入研究。
3.2 從精確中求模糊：某些情況下模糊化的操作有利于更好的處理問題。比如教材中提到的皮內、皮下以及肌肉注射的部位，只是一種常用的相對實用的地方，比較規范而已，并不需要絕對的遵照執行。但是，實踐上很多人可能在面對一個燒傷病人時束手無策。同樣，抽動脈血氣分析的時候，進針的角度和手法常常也讓很多人模棱兩可。模糊護理應該得到更廣泛的實踐，它可以避免將護士束縛在條條框框的死記硬背和機械的操作上面，把各種分散的知識點“模糊”化融合到一起，真正吸收和掌握，護士動手能力就會得到實質性的加強，才能處理工作中的非常態問題。
3.3 善于收集和處理模糊信息，進行綜合的分析和判斷：臨床護理中，模糊信息十分常見。毫無疑問，模糊的東西有時候會給我們帶來麻煩，會讓人感覺頭疼，但它的存在是不可回避的一個問題。所以，一個有經驗的醫護人員，對于患者病情的觀察和變化，必須有所取舍，善于收集和處理模糊信息，綜合分析，才能進行正確、及時、有效的診治和護理。
模糊理論已經在護理實踐中得到了很多的體現，不過，它在護理方面的運用還是遠遠不夠，還沒有引起業內人士的足夠重視，而且護理人員的思維大都處于比較拘束的情況中，普遍害怕考試和檢查，這是一種不正常的現象。不過，隨著模糊理論在臨床護理中不同范疇的研究，將會被用來解決更多的護理問題。如果能使護理人員的理論水平和動手能力得到全面提升，有利于實現從應試護理向素質護理的轉化，則是護理事業上的一大進步，也是本文的研究目的所在。
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（浙江中醫藥大學）
生物工程是20世紀70年代初開始興起的一門新興的綜合性應用學科，其廣泛應用于化工、醫藥、食品、農業、能源、資源和環境等領域，近年來發展迅猛，尤其為人類健康問題的解決提供了美好的前景。因此，國內不少高校紛紛新設生物工程專業，生物工程人才的需求也逐年增加。
浙江中醫藥大學于2003年9月首次招收四年制本科生物工程專業學生，這是在全國20多所中醫藥院校中首次開設生物工程專業，沒有現成的經驗可以借鑒。我們根據本校的辦學優勢和國家對生物工程專業人才培養的要求，對中醫藥背景下生物工程專業特色建設以及人才培養進行了探索。
一 中醫藥院校生物工程專業的定位與特色
目前全國已有百余所院校開設了生物工程專業，浙江省共有9所院校開設了生物工程專業，而全國中醫藥院校中僅三所開設了生物工程專業。由于在師資力量、教學條件、科研方向以及專業設置先后等方面的差異，辦學方向及專業特色也不盡相同。如有些院校以溶劑和有機酸的微生物發酵，或以核苷酸及其類似物的微生物發酵，或以酶制劑工業，或以微生物發酵生產抗生素，或以基因工程，或以食品發酵、加工釀造，或以微生物與環境保護等為主要辦學方向[1】。
在專業定位這個戰略問題上，必須揚長避短，走特色發展之路。浙江中醫藥大學具有在中醫藥領域深厚的辦學積淀和背景，因此我校生物工程專業的特色定位是：充分依托和發揮中醫藥大學的辦學優勢，注重現代生物工程在傳統中醫藥中的交叉融合與應用，培養面向科研、生產、管理第一線的一流中醫藥生物工程復合型人才。專業堅持以工為主、理工結合的方向，充分發揮多學科交叉滲透的辦學特色，加強實踐環節教學，培養適應行業需求、社會經濟發展的應用型生物工程技術人才。
注重現代生物工程在傳統中醫藥中的交叉融合與應用，是中醫藥院校生物工程專業建設的一大特色。現代生物工程技術已用于中醫藥產品的開發、生產、培育及研究等方面，包括中藥生物發酵、中藥內生菌的分離、中藥生物轉化、酶工程應用于中藥提取、中藥細胞工程、中藥生化分離工程等。醫藥產業已逐步成為支柱產業之一，而生物技術成果約有60%是用于醫藥業。因此，現代生物工程技術不僅可以應用于中醫藥領域，而且前景廣闊，辦好生物工程專業也將更好地促進中醫藥院校的教學、科研發展。
二 具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養目標
根據國家教指委的專業規范以及社會需求與各類人才的專業特點，在大量調研和充分論證的基礎上，結合辦學特色，研究確定了生物工程專業的人才培養目標是：培養出具備生物工程基本知識、掌握生物技術及其產業化的科學原理、工藝技術過程和工程設計等基礎理論和技能，能在生物技術與工程及中醫藥領域從事設計、生產、管理和新技術研究、新產品開發的工程技術人才。 ‘在培養方向上，既要培養學生掌握生物工程的基本技能、基本理論和基本知識，又要注重現代生物工程在傳統中醫藥中的應用與交叉融合，注重工程技術素養的培育，注重培養具有中藥發酵工程技術、中藥活性成分分離工程技術、能將細胞工程、基因工程應用于中醫藥研究的人才，充分發揮中醫藥背景的優勢和特色，培養出社會真正需求，并能在中醫藥領域發揮一技之長的復合型人才。
三 具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養模式
建立科學的人才培養模式是人才培養的基礎性工作[2]。圍繞著培養具有中醫藥背景的生物工程復合型人才這一目標，我校生物工程專業加強課程及教材建設，突出實踐能力的培養，堅持繼承與創新相結合，注重特色項目的培育，重視中藥發酵工程、中藥酶工程、中醫藥基因工程等中醫藥生物工程技能的培養，這也成為了專業建設的一大特色。
1 實施課程改革，優化課程體系，注重中醫藥生物工程技術的培養
課程是教育的核心，課程水平決定了人才培養的水平[3]。生物工程專業在課程設置上以優化學生知識結構、提高學生綜合素質為主線，注重其多學科交叉的特點。在廣泛學習調研國內生物工程專業人才培養方案的基礎上，根據國家教指委制定的專業規范要求，對現有的課程體系進行了整體優化和調整。為加強學生實踐能力的培養，增設了工程類基礎課程，并增設了實訓環節，以更好地促進學生綜合素質的提高。
我校生物工程專業在培養學生具備生物工程基本技能的基礎上，注重中醫藥生物工程技術的培養，具有鮮明的中醫藥特色。除了開設細胞工程、酶工程、基因工程等通用課程以及工程制圖、化工原理等工程技術基礎課程以外，還充分利用學校在長期辦學過程中形成的中醫藥學這一優勢學科，開設了中醫學概論、中藥藥劑學、中藥復方藥動學等課程。同時，在專業實驗課中也融人了中醫藥相關的內容，而學生開放實驗項目、本科畢業論文中與中醫藥相關的比例均高達50%左右。
2 選用優秀教材，編寫特色教材，融合鮮明的中醫藥特色
教材建設是制定人才培養方案和課程設置必備的基礎環節，教學內容和課程體系的改革必然反映到教材上[4]。制訂教材建設規劃，完善教材選用機制，以此保證教材選用的先進性及中醫藥特色。針對我校生物工程專業的特色，編寫并出版了符合專業方向需要的中醫藥生物工程教材《生物與制藥工程實驗》，該教材既注重基礎知識，又著眼于實用性及學科發展性，并結合了中醫藥特色的實驗內容。這些實驗內容在生物工程基本理論的基礎上，注重中醫藥特色，對培養學生的動手能力和實驗設計能力具有很強的指導性。
3 構建實踐教學體系，強化工程能力、實踐能力的培養
實踐能力的培養是高等教育教學的重點和特點，實踐教學不但是生物工程專業本科教學的重要組成部分，而且是培養具有創新精神和實踐活動的高素質工程技術人才的重要環節。生物工程作為一門實踐性及應用性較強的專業，不僅要求學生具備深厚的理論基礎，還應具備較強的實踐動手能力。因此在人才培養過程中，如何強化工程能力及實踐能力的培養是—個非常重要的問題。
(1)積極推進實驗教學改革
我校生物工程專業非常重視實驗教學工作，在實驗教學體系、實驗教學內容、課程整合與優化、完善管理機制等方面進行了改革，以滿足生物工程專業發展的需要。①在實驗教學體系方面，實行多層次改革，對課程實驗教學、學生參與教師科研、畢業設計實驗、開放實驗項目、企業實訓教學、實驗沒計競賽等多個環節進行優化，建立更完善的實驗教學體系。②在實驗教學內容方面，增加能更好地提高學生實踐動手能力的設汁性、綜合性實驗項目，減少驗證性、認知性實驗項目，促進科研成果向本科實驗教學內容轉化，并根據學科發展更新實驗教學內容，引入特色實驗項目。③在課程整合與優化方面，對實驗教學內容相關相承的課程，打破課程壁壘，進行課程整合，開設專業模塊大實驗，如將“基因工程”、“生化制藥學”的實驗課整合為“基因工程實驗”，將“工業微生物學”、“生物工藝學”、“發酵設備”的實驗課整合為“發酵工程實驗”。“基因工程實驗”將基因工程常用的實驗技術串聯起來，涉及基因克隆、菌種構建、工程菌的發酵、蛋白分離純化、產品電泳與檢測等環節，讓學生在整個產品生產流程中了解各項技術，既有“點”、又有“面”，改變了過去實驗課時少、實驗內容孤立、交叉重復等現象。④在完善管理機制方面，建立開放式實驗教學平臺，通過該平臺實現信息、師生交流、資源共享、實驗管理等功能。
(2)建設特色實驗室，加大實驗室開放力度
我校生物工程專業建有生化分離工程、發酵工程、細胞工程、基因工程、化學合成和化工原理等特色實驗室，面向全校開放。每年承擔150余項開放實驗項目供全校學生選擇，內容涉及生物工程各個方面，通過這些實驗項目可以提高學生的綜合素質及科研能力。同時，根據學生的科研興趣及就業方向，分不同專業方向，通過實行科研導師制、撰寫論文以培養學生的實踐動手能力和創新意識，如采用發酵工程技術培育藥用菌（中藥）、中藥成分分離分析工程、中藥制劑工藝、細胞工程、生物制劑等不同方向。
(3)注重實習實訓基地建設，培養合格的應用型人才
通過學生實習實訓基地的建設，改善實習教學條件，培養學生的工程實踐能力。通過打通校企聯系渠道，使企業全方位參與人才培養工作。除建立校內實訓基地外，與多家校外具有中醫藥特色企業簽訂了合作協議，建立了校外實習實訓基地。校企合作建立人才培養基地，為學生跨專業、跨學科、跨行業的社會實踐提供平臺，使企業中具有豐富生產實踐經驗的工程師作為專業師資的補充，為培養具有較強實踐動手能力的生物工程應用型人才提供了有力保障。
總之，浙江中醫藥大學在全國20多所中醫藥院校中首次開設生物工程專業，沒有先進的經驗可以借鑒。根據專業建設和人才培養的實踐，探索出了現代生物工程與傳統中醫藥交叉融合這一專業特色，并確定了具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養目標。圍繞這一人才培養目標，對生物工程專業人才培養模式進行改革，通過優化改革課程體系、編寫選用特色教材、構建強化學生工程能力與實踐能力的實踐教學體系，最終形成了具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養模式。這將為中醫藥院校生物工程專業建設和人才培養提供—個良好的理論支撐，也將為中醫藥院校其他非傳統專業（傳統專業指中醫、中藥等）的開設提供參考。
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