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護理安全是骨科護理中的重要內容，也是提高護理質量的重要前提，要求各醫院應該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創設具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應用進行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義
情境模擬指的是創設具體的護理安全情境，讓護理人員根據具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應用可以規范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現的護理安全風險問題，然后進行相應的操作來預防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務質量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務質量。
2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應用
2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關知識的講解，包括護理過程中有可能出現哪些安全風險問題，以及應該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗模擬操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據患者在護理過程中有可能出現的情況進行情境模擬設計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現因為沒有遵從醫囑而進行高強度的康復訓練，結果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現康復訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據不同骨科護理情況創設不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應用效果還必須要求能夠規范護理人員的具體操作。護理操作的規范性也是護理安全管理的重要內容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規范，以此來提升護理人員的護理質量。2.4及時對護理人員的表現進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業素質，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預防和彌補？這些預防和彌補的措施中哪些發揮了作用？哪些未發揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經驗不足的護理人員而言具有重要的作用。
3結論
綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義，各醫院應該要重視情境模擬的實踐應用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫院 骨科
參考文獻
[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫藥科學,2012,18:143-144.
[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應用研究[J].中國高等醫學教育,2016,03:72-73.
[3]仲艷,趙紅,周密,樊麗潔,蔡月娥,馮曉玲,袁靜,劉建英.情景模擬演練教學法在骨科創傷救護中的應用[J].中國醫學裝備,2016,06:87-89.
人口老齡化已逐步成為當今世界的關注熱點，而我國也是世界上人口老齡化程度發展最快的國家之一。[1]在人口學概念中，年齡在60歲以上即可稱之為老年人，作為隨著年齡增長，身體器官逐年退化、適應能力反應能力衰退、免疫力也隨之下降的社會弱勢群體，在住院期間的安全隱患問題成為社會關注焦點。另一方面，由于家庭獨生子女較多，工作壓力較大，很少有子女自愿陪伴老年者，從而對醫院的護理水平要求也與日俱增。但由于患者疾病的特殊性及醫院管理編制的相對不足，老年患者走失、跌倒、撞傷等一些安全隱患不能得以有效解決。
二、安全風險分析
安全風險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風險的系統調查和分析。[2]經調查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產生原因及所存在的風險展開探討：
2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發現。走失的危害是十分嚴重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫院而言，患者走失將打亂醫院正常工作秩序，加重醫務人員、護理人員工作量及心理負擔，干擾正常工作。
2.2跌倒：跌倒是由環境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經調查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：
1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態不穩，大腦感知和自身感知應激反應緩慢，立體感減弱，加之身體協調能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。
2）院方環境因素。環境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導致老年患者的跌倒。
3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導致老年患者跌倒的影響因素。
三、管理及對策
3.1對患者走失的護理重在預防。院方必須針對患者所存在的風險因素（包括患者是否有外出習慣、外出形式和程度等）制定相應的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施具有護理措施具有積極的意義。
1）入院時管理：患者入院時，由護士正確評估患者有走失風險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標明患者姓名、所在醫院、家庭住址及聯系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫院或家屬。
2）針對性護理：對于腦受損或有精神問題的患者，應要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發時段，護士應加強巡視，加強注意有外出習慣的患者，使其在自己的視野范圍之內。一旦發生走失，應及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應做好心理護理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。
3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護士安全管理意識及預見性，護士也應向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關系，從而提高護理質量。
3.2對患者跌倒摔傷亦應重視預防管理，[3]可對病房環境進行改造，使室內布局合理，活動空間充裕，清除障礙物和積水，活動范圍內使地毯或地面平整。同時，要幫助老人熟悉室內布局情況，加深對室內擺設的記憶。注意囑咐老年人在改變時，避免猛回頭和急轉身等動作；服裝穿著以寬松舒適為主；對行動遲緩的老人，最好穿布鞋而不穿拖鞋；更衣、穿襪時取坐姿，防止暈倒。
1．方法
未實施強化安全管理前，對照組患者僅給予常規骨科安全護理，包括健康教育、心理護理、安全管理等。觀察組則在常規骨科護理的基礎上加用強化安全管理。護理前，首先分析骨科不安全因素，以問卷調查的形式確定骨科風險因素，并制定針對性的安全管理策略。其次，成立專業化的護理安全管理小組，形成三級護理安全管理網絡，排除骨科不安全因素，糾正安全隱患，定期對骨科護理人員展開安全教育培訓，提升護理人員責任心，強化其預防意識。隨后護理人員根據每位患者的一般資料，制定個體化健康教育與安全護理方案，并對患者家屬開展強化安全教育。為患者及家屬發放安全隱患相關書面資料、講解、應急處理操作示范等，告知患者簡單自救方法，同時鼓勵患者及其家屬積極參與安全管理，構建良好的護患關系。同時做好病區安全管理，適當增加病房患者床位的護床欄，將銳利器械、熱水瓶等危險物品放置于遠離患者區域，并于病區走廊、洗嗽室放置防滑護墊，保持病房內部的干凈、整潔，定期通風換氣。對長期臥床骨科患者，則協助其翻身，輔助家屬清洗患者皮膚，降低壓瘡發生率。
2．評價指標
記錄兩組患者護理期間意外事件的發生率，統計護理期間的投訴量，并使用自擬滿意度調查問卷，評估兩組患者的滿意率。
3．統計學分析
采用SPSS19．0統計學軟件處理本組研究數據，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05時則視為差異具有統計學意義。
二、結果
1．兩組患者護理期間不安全事件發生率對比
護理期間，觀察組跌倒1例，壓瘡2例，整體不良事件發生率為6．6%;對照組燙傷2例，自傷2例，跌倒4例，壓瘡5例，總發生率為28．9%。觀察組與對照組相比差異明顯(P＜0．05)。
2．兩組患者護理期間投訴率與滿意率對比
觀察組1例投訴，44例滿意，滿意率為97．8%，明顯高于對照組的80．0%，組間對比差異顯著(P＜0．05).
三、討論
近年來兒科護理人員老化新的護理人員較多，護士應急能力較低，專科業務知識較弱，業務技術不夠熟悉。隨著兒科新技術、新項目的大量引進，護理工作復雜程度明顯提高，護理技術要求高的內容日益增多，對護士形成較大壓力，導致兒科護理工作中技術風險加大，影響護理安全。兒科新型儀器設備較多，個別年輕護士不能熟練掌握儀器、呼吸機、除顫儀等各項設備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復發作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達不成共識，家屬滿意度不高，護士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護理的要求較高，護理工作得不到家屬的肯定和認同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫護人員的信任度。根據應用SWOT分析法對兒科安全管理現狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應的對策。并對SWOT分析法應用前后的護理不良事件、病房護理質量和患者滿意度進行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。
2結果
采用SWOT分析法對，兒科實施護理安全管理前后護理不良事件發生情況進行比較（見表1）；對兩年的護理質量考核項目評分進行比較分析（見表2），兩年度各項指標比較差異有統計學意義，P<0.05。
3討論
①應用WOT分析法有效降低兒科護理不良事件的發生。SWOT分析法是一種系統思維方法，其優點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發現”和“解決”緊密結合在一起，發揮優勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現微妙、患兒不會表述等特點，科內成立了由護士長及科室總帶教共3人組成的護理能力培訓考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經驗并通過護理部師資培訓及考核。該小組負責制定兒科急救流程、護理理論技能培訓方法、培訓目標及急救能力考核計劃、考核細則，并具體組織培訓與考核。通過對專科知識點的培訓與考核，強化了護士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應用SWOT分析法后護理不良事件明顯較前一年下降，科室優勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應用SWOT分析法有效提高了病房護理質量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結構入手對兒科護理安全管的優勢、劣勢、機會與挑戰進行細化分析，從而找出兒科護理安全工作的薄弱環節及安全隱患。兒科護理安全的高危環節較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環節，如搶救物資準備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態，采取專人負責重點監督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發病情變化及呼吸驟停搶救等護理高風險流程，科內有明確的操作流程并對科內護士進行培訓，以小組的形式進行一次場景演練，找出關鍵環節中可能還存在的不足，不斷地完善相關的規章制度，以流程再造等方式為護士實施護理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護理質量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
(1)心血管病住院患者對護理滿意度由護理部組織專人調查。患者對護理滿意度調查表為我院自制，包括十個選擇題，根據服務態度、應答時間、衛生環境、預防宣教、專業知識5個方面分滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發放患者滿意度調查表200份，回收有效問卷200份。
(2)記錄不良事件發生情況。
(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調查組，問卷共十個選擇題，根據工作氛圍、學習氛圍、自身實現、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發放護士對自身工作滿意度調查表32份，回收有效問卷32份。
統計學方法采用SPSS19．0統計軟件，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．2兩組心血管病住院患者不良事件發生率比較觀察組患者的不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發生率顯著低于于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
1.1入院評估
入院評估是護士對新入院患者進行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關鍵，直接影響護理質量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續的，因為病情變化是動態的、發展的，通過觀察可及時發現患者的病情變化，提供相應的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術患者等，有的護士只是被動執行醫囑，缺乏主動觀察意識。
1.3用藥查對
臨床醫療過程中，醫院眾多部門與安全用藥有關，但在整個過程中護士始終處于第一線，護士是為患者進行藥物治療的直接執行者，是保證患者安全用藥的最后關口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執行醫囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術室與病房的交接、監護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。
1.5護理文書記錄
護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內容很少，或沒有根據患者具體情況有重點地記錄。
1.6護士重點人群
護士重點人群包括：新畢業護士、輪轉入科護士和責任心不夠強的護士，他們常常因工作經驗不足、專業知識不夠豐富、責任心不強導致安全隱患。
2預防措施
2.1入院評估
根據科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責制”，由接診的責任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導管風險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風險者掛警示標示，告知注意事項并簽字，達到醫護人員和家屬風險共擔，同時采取相應的護理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對性，根據不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化等操作的過程當中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責任，而是全員參與的過程，是提高護理質量的前提。
2.3用藥查對
嚴格用藥查對是護士行為規范的“底線”，嚴格執行患者查對制度應貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態”。“2013年住院患者十大安全目標”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應認真負責，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護理文件記錄
護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫護記錄要一致，要隨時想著如果患者復印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發現問題及時點評，普遍問題組織學習。
2.6護士重點人群
對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質量，也保證了患者的安全。
3體會
1．1制定施工安全合同，使安全意識樹立牢固
在生產過程中，施工單位一定要將安全意識樹立牢固，并在每一個崗位，甚至每一個員工中貫徹安全生產的重要性。施工單位進行施工的前提就是已經申請和辦理了《施工許可證》，而這項工作的基礎就是《施工合同》與《施工安全責任合同》的簽訂。因為農民工在養護施工的人員中占了很大比例，在進行道路養護時缺乏一些基本的施工經驗，其薄弱的安全生產意識、法制觀念以及較低的技術水平導致施工質量沒有很好的保證。因此，施工單位將相關的手續都辦理完整后，要加強教育養護人員，使其安全生產意識得到提高。對于施工中的相關工作人員，施工單位不僅要組織其進行安全培訓，同時還需要進行安全生產教育，其對象包括施工負責人與專職的安全員。
1．2在日常養護中進行安全管理
日常養護工作中的安全管理工作首先要進行路面保潔。很多養護單位為了使成本減少，一般選擇當地的農民對高速公路以分段包干的形式完成日常的保潔工作。因為完成保潔工作的人員安全意識比較淡薄，所以在清潔路面的時候為了對分隔帶與路肩處的垃圾進行清理，在高速公路中橫穿的行為經常出現。尤其在夏季時，室外溫度較高，大部分的保潔人員沒有正確的穿著安全防護服，造成駕駛員對前方的人員不能及時發現，引起了一些交通事故。日常養護工作中的安全管理工作還包括日常巡查。而夜間巡查、每日巡查、定期巡查和特殊情況巡查等都屬于日常巡查的工作。而必須按時進行日常巡查，一些存在于橋涵、交通安全設施、路基和路面中的病害才能被及時發現。在進行養護和巡查時，緊急剎車、任意停車以及逆行等很多現象經常在存在于巡查車輛中。這些不僅將危險帶給了養護施工中進行車輛巡查的人員，還將安全隱患帶給了過往的車輛。為了將這種情況解決，施工單位要制定一些規則，實行嚴格的獎懲制度，嚴厲處罰養護施工過程中沒有遵守安全管理規定的人員，避免再次發生類似的事故。另外，要將警示標牌安裝在施工、巡查的車輛尾部，對其他車輛起到提醒作用，能夠及時減速，最大程度的保證人員安全。
1．3處治突發緊急情況的方法
施工單位必須要有完善的預警機制，這樣才能夠應對突況，如設備事故、安全事故和交通運輸事故等，對緊急處理每項事故的措施要提前制定好，使對突況的解決能力提高，使突況產生的影響盡可能的得到預防或減少。與此同時，要對巡查路況的制度與報告緊急情況的制度不斷的進行完善。對施工信息與公路路況要及時掌握，收集可能對施工造成影響的路況信息，向上級匯報并進行記錄。
2結語
1.1方法
1.1.1護理檔案的質量管理：嚴格把關檢驗標本分析。患者入院治療后，相關的檔案記錄隨之開始。此時應建立針對性的品管圈管理方案，檢驗標本分析就是重要的一關。檢驗人員在以往的工作中各司其職，不參與他人工作，互相獨立，導致部分問題無法發現。品管圈可將標本檢驗工作劃分為一個“品管圈活動”，所有的檢驗人員和記錄人員都要參與進來，每一項工作都要得到科室主任、上層領導、檢驗負責人三方確認后才可以記錄在案，并且進行下一個步驟。對患者的病情、治療方案、應用的醫療設備、藥物、各個階段的康復情況等信息，詳細記錄在案，雖然品管圈給予了工作人員較大的自、管理權，但最終錄入的時候，依然要得到相關醫生的肯定才能錄入，避免出現醫療事故時，無任何判定依據，影響醫患關系。
1.1.2護理檔案安全管理：護理檔案分為紙質檔案與電子檔案兩種，每種檔案都要及時做好備份，防止意外事故；護理檔案當中的部分重要文件，需放置在安全性較高的地方，即便是以電子方式保存，依然要設立相應的防火墻、防黑客攻擊等程序，減少丟失的可能；護理檔案的安全管理，需設立專業人員定期審查，一方面要查找檔案空缺、及時填補，另一方面要排查安全隱患，制定相應的策略。
1.1.3重點環節管理：要將護理檔案中的重點環節看做是一個整體，護理檔案之間的聯系比較緊密，單獨拿出某一個模塊進行管理，并沒有辦法得到最理想的效果。將所有的重點環節作為一個品管圈活動，可充分減少不必要的問題，并且促進各項工作的穩步展開。重點環節的管理需拆分進行，將患者不良反應檔案、醫療器械檔案等等，詳細的劃分為不同的品管圈活動，配備專業的工作人員，提高管理效率，保證管理質量。綜上所述，運用品管圈進行護理檔案管理，一方面可有效的解決固有管理問題，另一方面還可以充分提升品管圈的各項功能。今后的工作重點在于，充分挖掘品管圈的各項優勢以及隱藏功能，結合護理檔案管理的各項工作，促進醫療工作的全面發展。
1.2統計學處理
本研究將得到的數據，應用SPSS13.0統計學軟件進行統計、分析，計量資料應用t進行檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
應用品管圈進行護理檔案管理后，檔案錯亂事件大幅度降低，從之前的12次縮減到2次；檔案規整程度也有很大提升，從原來的65%提升到95%；工作人員數量有所下降，從原來的40人下降到20人。通過運用品管圈進行護理檔案管理，可有效提高護理檔案的管理效率，并且在客觀上對工作人員進行優化配置，提高檔案的規程程度，為日后的醫療工作進步提供更大的幫助。
3討論
3.1運用品管圈進行護理檔案管理的優勢。
3.1.1組織圈員自發參與活動：將品管圈運用到護理檔案管理時，每一位護士都可以看做是獨立的“圈員”，他們的工作在于，從客觀上與主觀上，提高自身的工作水平和工作態度，自發的參與到品管圈這個重要的“活動中”。比方說，某醫院護理檔案管理工作雖然長期穩步進行，但由于醫院病患不斷增多，護理檔案堆積成山，在調取檔案時，常常需要花費很長的時間。此時可應用品管圈進行管理，第一，根據護理檔案的類型、年份、重要程度予以分析，不同級別的護士派與不同的分類任務；其次，將護理檔案錄入相應的電腦程序當中，按照標準進行排序，老護士指導新護士，逐步提高工作效率；第三，部分重要檔案需要作出備份，防止丟失；第四，建立良性循環的工作模式，將護理檔案管理作為一個“品管圈活動”來展開，充分提高工作人員的積極性。組織圈員自發參與活動后，護理檔案管理會逐步告別之前的冗雜管理，變得更加有條理性。
3.1.2促使工作人員享有更高的自、參與權、管理權：品管圈在上世紀90年代被引入到醫院的管理領域當中，當時的管理方案并沒有現階段的先進，并且品管圈的應用也不是很熟練。相對于過去而言，品管圈的應用，可促使工作人員享有更高的自、參與權、管理權。第一，自。品管圈的每一位圈員都可以對自己的工作負責，他們的自較高，可以自主選擇工作方式和工作流程，而不是像過去那樣，不斷的請示上級。第二，參與權。品管圈執行后，圈員的參與權大大增加，他們的互幫互助是建立在總體工作進步的基礎上，不會耽誤本職工作的正常進行。第三，管理權。管理權對圈員來說是非常重要的，護理檔案管理的難點之一在于，護理檔案非常多，而且錄入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需調取所有的相關資料，便于臨床分析。管理權的有效放松，促使工作人員高效率的管理，畢竟每個人的管理方法存在差異，但目的在于提高管理效率。
3.2對品管圈進行護理檔案管理的討論
【關鍵詞】護理管理安全隱患管理對策
隨著醫學模式的轉變和社會經濟建設的發展，我國的醫療護理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫療保健提出了更高的要求，因此也給護理事業提出了前所未有的挑戰［1］。在新形勢下,護理管理者應該強化安全管理,進步風險意識,嚴防護理缺陷和糾紛的發生,我們就醫院護理管理安全隱患因素及相應的管理對策做出如下分析。
1護理管理安全現狀分析
護理管理安全是指在實贈醫療護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度答應范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護理安全是護理管理的重點，抓好了護理管理安全，則能產生高質量的醫療護理效果，減少和杜盡醫療安全隱患，防范醫療事故的發生。
2影響醫院護理安全的因素
2.1護理職員的因素
2.1.1法律意識淡薄具體表現在未認真學習相關的法律、法規知識;違反規章制度和護理常規。忽視病人的權益,對病人實施治療和護理時,沒有及時履行告知義務,忽視了病人的知情同意權。
2.1.2責任心不強、服務態度不好缺乏同情心,冷漠對待病人;工作責任心差,不認真巡視病房觀察病情。上班時思想不集中,在辦公室聊天、打電話、吃東西等,導致治療不及時、影響護理效果。病情變化未能及時發現或對病情發展缺乏預見性，失往搶救時機，發生嚴重后果。
2.1.3知識及業務水平不過硬護士的綜合知識水平偏低目前，在臨床工作的護士多數年資較低，學歷不高，缺乏自我進步的能力和繼續教育的機會。由于護理職員素質不高，護理業務知識欠缺，護理經驗不足，在護理工作中不能預見和發現題目。技術操縱水平低或不熟練;不熟悉儀器設備性能,操縱失誤或錯誤給病人帶來不良后果。
2.1.4工作壓力較大復雜的人際關系醫院是一個復雜的環境，護士與醫生、病人及護理家屬的人際關系復雜，處理不好就會陷進人際沖突的困境，尤其是護患關系，它直接或間接地涉及雙方的權益題目、人格和有關道德與法律責任題目［3］。護士與床位比例失調，分管病人多、工作量大。這種常年超負荷運轉，造成護士頭腦不能保持冷靜，易產生急躁情緒，可使失誤率進步。
2.1.5醫患溝通不協調醫療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫患之間、部分之間、工作職員之間溝通障礙。誤解性醫療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一,而醫患溝通障礙是最常見的原因之一。假如護理工作者交代病情語言失度,解釋工作不到位,特別是在用藥咨詢,住院賬目查詢時,假如護士缺乏溝通技巧,將很輕易導致病人誤解、不滿,甚至引發護患糾紛。
2.1.6護理病例方面未深進病房了解病人、觀察病情,憑印象記錄;護理記錄真實性、及時性、正確性不夠,搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄;一旦發生糾紛，拿不出真實可靠的證據，導致不同程度的安全隱患。
2.1.7護理告之制度缺陷醫療風險告知已在各醫院實行，例如手術告知，輸血、侵進性操縱告知等。在護理過程中，同樣存在著與醫療相似的風險，卻不為人們重視［4］。如激素治療的不良反應，化療治療的血管刺激損傷題目；低蛋白病人的皮膚題目；氣管插管、躁動病人引流管的固定題目等。
2.2病人自身因素
2.2.1不遵守醫囑護理是一項護患雙方共同參與的活動,護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合,病人的求醫動機和行為,對病人能否與醫護職員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。病人缺乏醫療常識,對自身疾病熟悉不充分,不配合治療與護理；不按醫囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等。
2.2.2意外事件的發生如病人摔傷、院內感染、病歷遺失、輸液反應、自殺等所致的臨床護理安全糾紛。
2.3醫院方面的因素
2.3.1醫院管理方面護理安全管理制度不健全;對安全隱患無工作預案;崗位責任制不明確,工作職責不清;護理職員“三基三嚴”落實不到位,缺乏有效的職業道德教育和安全教育;不重視新護士崗前培訓和在職護士專業知識和技能培訓。
2.3.2醫院環境醫院的基礎設施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑,走廊無扶手;呼吸機、監護儀、除顫儀、微量泵等未及時保養維修,使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。
2.3.3醫院感染醫院感染隨醫院的產生而存在,隨醫院的發展而變遷,特別是隨著現代醫學科學技術的迅猛發展，如器官移植及一些高難度手術,往往由于難以控制的醫院感染而失敗,因此,醫院感染已成為臨床醫學和預防醫學中的重要課題。
3管理對策
3.1增強法制觀念，健全管理制度護理職員對護理安全重要性的熟悉是做好護理安全工作的條件,因此,應牢固樹立“安全是生命、質量是尊嚴”的觀念。完善管理制度，健全監視機制。護理管理是一種行為，一種模式，同時也是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響護理質量。護理安全與法律法規有著密切的關系,因護士法律意識淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生,護士應學習法律知識,特別是《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理職員關系較密切的法律知識要有所了解。
3.2重視專業理論與技能操縱的培訓制訂完善的護理職員規范化培訓方案,經常性的進行專業技術理論培訓,定期進行操縱技能考核。護士不僅要熟練把握各科專業知識，還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應激能力。因此管理者應給護士提供學習進修的條件，不斷滿足護士工作中對新業務、新技術知識的需求，同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進行培訓。
3.3公道調配護理人力資源,以減輕超負荷工作狀態當護理職員少、工作任務重，超負荷工作時，多數護士無法適應多重角色的轉化，出現角色的沖突，對護士的身心健康造成損害，也是構成醫院不安全因素的重要原因。對排班模式進行大膽改革,對以往工作負荷量大的中班、夜班,由1人改為2～3人,使護士超負荷工作的現狀得以明顯改善。
3.4重視醫患溝通、提倡人性化服務針對病人心理,切實的關心病人的需要,主動和病人及家屬溝通,有的放矢地加強人文關懷,自覺實施全面告知制度。對病人的病情、嚴重程度、預后及具體治療方案、手術并發癥等方面的情況，應請主治醫生給病人具體交代，以免因交代不當或與醫生交代不一致而引起不必要的糾紛［5］。
3.5加強宣講及告知制度指導病人和家屬正確的遵醫行為,完善各科進院指南的內容,各科室制定各項護理告知的內容下發給每一位護士。嚴格執行醫院的告知制度，避免引起不必要的糾紛。
3.6規范病歷書寫病歷是醫療事故爭議的重要證據,完整的病歷資料具有重要的法律效應。培養護士深進病房認真觀察病情的嚴厲工作作風和實事求是的科學態度,進步專業理論水平,樹立書寫記錄的責任意識。
3.7嚴格無菌操縱、控制醫院感染加強無菌物品集中放置與管理,做到一人一針一管一用一消毒。各種被血液、體液污染后的引流袋,扎閉兩端置進專用容器內,病人的血液、體液、分泌物與藥液倒進化糞池內作進一步消毒處理;攜帶傳染性病毒的病人使用過的生活用品一律按醫療廢物進行收集。
3.8改善醫院環境、設備醫院環境整潔、空氣質量良好、醫院的布局、設施和工作流程符合衛生部《醫院感染管理規范》的要求。醫院設備儀器、設施以及相關醫技科室的服務能夠保證臨床工作需要,有專人維護,定期檢驗,及時更換,避免安全隱患的發生。
4結論
醫療市場競爭日趨激烈,醫療安全是病人選擇就醫最直接、最重要的標準之一。消除護理隱患,進步護理安全,必將進步醫院整體水平。實踐證實，以上這些措施使護理職員的整體素質明顯進步，護理職員個人發展需要得到充分的滿足，產生危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質的培養和業務知識的學習有了原動力［6］。
【參考文獻】
1許燕玲,孫傳風.門診護理管理相關題目的討論.中國醫學研究與臨床,2004,2（17）:83.
2何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風險防范.西南軍醫,2007,9（11）:143-144.
3呂慧華.護士工作壓力相關因素分析及應對措施.護理管理,2006,（12）:14.
4俞美定.護理安全隱患的相關因素分析和管理對策.護理雜，2004,21（12）:70.
