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第1篇

這里首先看一下過程管理的概念，所謂過程管理主要是把動(dòng)態(tài)形式的活動(dòng)相關(guān)的認(rèn)識(shí)、控制和優(yōu)化方面的要求進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)把資源進(jìn)行充分利用，最大化調(diào)動(dòng)各方面的積極性，盡力克服各方面的不利因素，只有這樣才能確定獲得較高的管理效果，從而達(dá)到過程管理的追求目標(biāo)，可以認(rèn)為是管理中的管理，是對(duì)原有管理的創(chuàng)新和改進(jìn)。也就是在管理的結(jié)果上，進(jìn)行相關(guān)管理的重新認(rèn)識(shí)和把握，從定量上對(duì)于某個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的失誤進(jìn)行探討，使得管理細(xì)化，這樣就可以通過相應(yīng)的約束來(lái)規(guī)范行為，從而實(shí)現(xiàn)管人進(jìn)而管事的要求。

管理過程要求我們未雨綢繆，第一次就要把事情辦好，是非常適合綜合自動(dòng)化改造的管理方法。

2綜合自動(dòng)化改造問題分析

(1)較廣的涉及面

電力系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜，主要包括一次主設(shè)備和二次保護(hù)、控制、調(diào)節(jié)、信號(hào)等輔助設(shè)備組成，綜合自動(dòng)化改造工作涉及到變電所每個(gè)間隔的一次設(shè)備和相應(yīng)的二次設(shè)備。

(2)較大的工作影響范圍

如果綜合自動(dòng)化改造工作稍有差錯(cuò)，就不僅僅對(duì)電力系統(tǒng)的運(yùn)行造成嚴(yán)重的影響，而且國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活帶來(lái)不可估量的損失。其中，繼電保護(hù)“三誤”（誤碰、誤接線、誤整定）操作呈現(xiàn)出多樣、易發(fā)生的特點(diǎn)，是保護(hù)的頭號(hào)敵人

(3)改造難度大

綜合改造過程中要求停電時(shí)間短，技術(shù)難度高，復(fù)雜性強(qiáng)，細(xì)微事情多，稍有想不到的地方都可能對(duì)電網(wǎng)安全運(yùn)行帶來(lái)威脅。

3綜合自動(dòng)化改造施工中的危險(xiǎn)因素

(1)對(duì)“三措方案”、作業(yè)指導(dǎo)書學(xué)習(xí)體會(huì)不夠，造成工作上被動(dòng)。

(2)未掌握?qǐng)D紙、技術(shù)規(guī)范、規(guī)程制度，未完全了解現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，對(duì)停電設(shè)備間隔不知道，造成延誤工期甚至出現(xiàn)威脅電網(wǎng)安全事故。

(3)拆除舊電纜時(shí)拆錯(cuò)線造成保護(hù)誤動(dòng)。

(4)機(jī)械傷人、保護(hù)誤碰等在拆、搬屏柜過程中出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該引起注意。

(5)交流短路、直流短路接地等往往在接線過程中誤接線引起，這樣也應(yīng)該格外注意。

(6)誤投壓板、調(diào)試不慎引起設(shè)備損壞，相關(guān)保護(hù)誤動(dòng)等需要特別注意。

4綜自改造施工中過程管理思考

由于綜自改造的特點(diǎn)分析，從整體上考慮應(yīng)該強(qiáng)化過程管理是非常必要的，否則，輕則延誤工期，重則釀成事故。做好圖紙資料，材料工器具等的準(zhǔn)備工作在改造前就顯得尤為必要和關(guān)鍵，另外，符合現(xiàn)場(chǎng)的施工“三措”方案也應(yīng)該及時(shí)制定。而在施工過程中需要注意的工作有，做好每日工作日志，交代清楚工作內(nèi)容，同時(shí)對(duì)于危險(xiǎn)點(diǎn)及預(yù)控措施應(yīng)該提前準(zhǔn)備，確保使用安全措施票。完備的實(shí)施細(xì)則應(yīng)該在重點(diǎn)階段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)體現(xiàn)出來(lái)，另外這些措施應(yīng)該體現(xiàn)出針對(duì)性和區(qū)別性，使得各個(gè)環(huán)節(jié)相互輔佐，從整體上保證施工安全。

4.1從施工方案反映施工總體情況

綜自改造施工方案應(yīng)包括施工組織措施、安全措施、技術(shù)措施，同時(shí)還包括施工工程進(jìn)度安排，改造前、后的屏柜布置，施工作業(yè)指導(dǎo)書等內(nèi)容。施工“三措”方案要盡可能詳細(xì)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的人員組織、危險(xiǎn)點(diǎn)、預(yù)控措施、全過程技術(shù)把關(guān)等內(nèi)容要全面準(zhǔn)確。施工前對(duì)每個(gè)參加施工人員及現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行人員進(jìn)行交底，使每個(gè)人都對(duì)整個(gè)施工過程所有內(nèi)容能完全掌握。

4.2從施工日志體現(xiàn)全過程

綜自改造施工是一項(xiàng)面廣點(diǎn)散的工作，如果采取工作負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)的辦法，工作負(fù)責(zé)人的壓力非常大，工作班成員的積極性也低，責(zé)任意識(shí)也會(huì)淡薄，從而影響施工的安全與進(jìn)度。為此我們?cè)谧冸娬靖脑焓┕ぶ校浞掷檬┕と沼?jì)劃和施工日志的辦法解決了這一難題，并大大提高了工作效率。施工日前一天晚上就將次日的施工計(jì)劃編制好，將各項(xiàng)工作詳細(xì)分解到人，并且交代了各工作點(diǎn)的危險(xiǎn)點(diǎn)及預(yù)控措施，做到責(zé)任到人，當(dāng)日工作前逐一交待，使得工作多而不亂；施工日志則記錄每日的工作完成情況、工作中存在的問題及解決措施。

4.3繼電保護(hù)安全措施票-小措施大作用

盡管從某一方面來(lái)說(shuō)作為進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)工作的一張通行證的工作票具有一定作用，但是在較為復(fù)雜情況下，這樣做就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。在復(fù)雜的合自動(dòng)化改造施工和220kV以上保護(hù)調(diào)試工作中，當(dāng)進(jìn)行拆除與運(yùn)行設(shè)備相關(guān)的連線過程中，往往需要處理在二次回路中接臨時(shí)安全措施線，這就意味著大量繁瑣而必須的步驟不能缺少。為了更好解決這個(gè)問題，同時(shí)在保證安全至上的前提下，即對(duì)工作負(fù)責(zé)的同時(shí)又對(duì)自己安全負(fù)責(zé)，就提出了繼電保護(hù)安全措施票措施，具體來(lái)說(shuō)，繼電保護(hù)安全措施票包括編號(hào)、簽發(fā)人、工作負(fù)責(zé)人、工作內(nèi)容、設(shè)備狀態(tài)、安全措施。每一項(xiàng)安全措施都要列出執(zhí)行時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，不需要恢復(fù)的項(xiàng)目要在恢復(fù)欄中寫明原因。在改造中通過繼電保護(hù)安全措施票實(shí)施從根本上杜絕了“三誤”的發(fā)生，同時(shí)也可以真正做到層層把關(guān)，責(zé)任到人，并做到有據(jù)可查，提高了保護(hù)人員工作責(zé)任心和工作態(tài)度，大大保證了施工的安全。

4.4過程管理細(xì)則化-將關(guān)鍵工作精細(xì)化

在綜合自動(dòng)化改造過程中，由于每個(gè)間隔停電時(shí)間短，涉及運(yùn)行的保護(hù)屏、控制屏多，而且交叉作業(yè)多，為此針對(duì)220kV線路綜自改造只有3天的時(shí)間，我們制定了施工實(shí)施細(xì)則。內(nèi)容均為事先制定，現(xiàn)場(chǎng)每一分項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人根據(jù)表中所列內(nèi)容安排分工，每項(xiàng)工作完成后由工作負(fù)責(zé)人寫工作完成情況匯報(bào)到總負(fù)責(zé)人，由總負(fù)責(zé)人進(jìn)行把關(guān)驗(yàn)收每項(xiàng)工作的完成情況，然后再把工作中存在的問題和改進(jìn)措施反饋到每一分項(xiàng)負(fù)責(zé)人。這樣就可以把整個(gè)改造工作過程梳理清晰，現(xiàn)場(chǎng)使用簡(jiǎn)單，服務(wù)于現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，起到很好的作用。

第2篇

在卷煙市場(chǎng)買方占主導(dǎo)地位的今天，在競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的情勢(shì)下，企業(yè)要想靠市場(chǎng)獲取更多的利潤(rùn)日益困難。要想在新的一輪競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，必須形成“制度管事、流程管人、

文化管魂”的企業(yè)管理程序，形成“制度管事、流程管人、文化管魂”合力，彼此之間相互作用，使得“卷煙上水平”不成為空喊的口號(hào)。

一、制度管事的作用

煙草行業(yè)是“統(tǒng)一管理、垂直領(lǐng)導(dǎo)、專賣專營(yíng)”的壟斷行業(yè)，由于人財(cái)物高度集中、經(jīng)營(yíng)管理相對(duì)壟斷等特殊性，在一些工作環(huán)節(jié)往往需要更強(qiáng)有力的監(jiān)督，如：領(lǐng)導(dǎo)者的決策過程“、兩煙”的日常經(jīng)營(yíng)管理、煙草專賣許可行為、廉潔自律等方方面面，都需要從法律上、制度上加強(qiáng)監(jiān)管，包括事前把關(guān)、事中監(jiān)督和事后監(jiān)管，這些環(huán)節(jié)上的制度不到位，帶來(lái)的后果將不堪設(shè)想。

二、流程管人的作用

“人管流程”就是我們要去設(shè)計(jì)要構(gòu)造要維護(hù)這個(gè)系統(tǒng)，其實(shí)維護(hù)系統(tǒng)就是維護(hù)秩序，在古代這樣的維護(hù)大部分是依靠暴力進(jìn)行的，現(xiàn)代企業(yè)則希望系統(tǒng)能夠擔(dān)當(dāng)這個(gè)大任。“人管流程”從人治出發(fā)來(lái)設(shè)置法治秩序，這個(gè)時(shí)候人是系統(tǒng)的主人。

“流程管人”，則是完全的法治秩序，人將意志委托于系統(tǒng)，系統(tǒng)則通過“流程”來(lái)規(guī)范人的行為，以使人的自由意志自律或者他本文由收集整理律于系統(tǒng)，在系統(tǒng)的統(tǒng)治之下。

另外一個(gè)方面，在組織中人是兩面的，也就是一方面服從于系統(tǒng)，另外一個(gè)方面又可以改造系統(tǒng)。與我們平常所了解的都不一樣的是，雖然是同一個(gè)人，在行使這樣的兩類性質(zhì)完全不一樣的行為時(shí)候，規(guī)則是完全不同的。也就是說(shuō)，大部分時(shí)候，你不可以“臨時(shí)”改變系統(tǒng)來(lái)再讓系統(tǒng)“照顧”到你行為的便利。

三、文化管魂的作用

企業(yè)文化所謂“授人以魚不如授人以漁”，“魚”只能滿足一時(shí)之需，而“漁”卻讓企業(yè)有謀生的本錢。同樣，“魚”好比企業(yè)的產(chǎn)品，而“漁”則是企業(yè)文化。

在企業(yè)發(fā)展的初期階段，很多活動(dòng)是以人為中心運(yùn)轉(zhuǎn)的。比如管理靠的是某個(gè)“鐵碗”領(lǐng)導(dǎo)，企業(yè)創(chuàng)新依靠某個(gè)人的靈感。這就相當(dāng)于把企業(yè)的前途系在少數(shù)人的身上，他們個(gè)人的一舉一動(dòng)，比如跳槽、去世。都將給企業(yè)帶來(lái)極大的動(dòng)蕩。相反，注重企業(yè)文化建設(shè)的企業(yè)應(yīng)該將個(gè)人的決策轉(zhuǎn)化為企業(yè)文化，即團(tuán)隊(duì)意識(shí)、核心競(jìng)爭(zhēng)力等。比如，建立塑造企業(yè)精神、提升企業(yè)理念、打造企業(yè)共同價(jià)值觀……這一切就好象一個(gè)人賦予其遠(yuǎn)大的目標(biāo)和深邃的思想，只有這樣才能使一個(gè)人走向成功。沒有思想和目標(biāo)的人，最終走向毀滅，同樣而言，沒有文化的企業(yè)，是愚蠢的企業(yè)，是一個(gè)永遠(yuǎn)無(wú)法長(zhǎng)大的企業(yè)。

企業(yè)文化是企業(yè)的靈魂，是企業(yè)軟實(shí)力的核心內(nèi)容。正如索尼公司的創(chuàng)始人之一盛田昭夫說(shuō)過：“索尼的成功之道并無(wú)任何秘訣和不可與外人言傳的公式。不是理論，不是計(jì)劃，也不是政府政策，而是人，只有人才能使企業(yè)獲得成功。“以人為本”的企業(yè)文化，可以為員工創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系，提供充分發(fā)揮員工才能，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的工作環(huán)境。“兩個(gè)至上”共同價(jià)值觀是煙草行業(yè)在多年發(fā)展的實(shí)踐中，不斷總結(jié)和提煉出來(lái)的，系統(tǒng)上下干部職工已經(jīng)完全認(rèn)同，以“兩個(gè)至上”作為衡量一切工作的標(biāo)準(zhǔn)，開展企業(yè)文化建設(shè)，能夠更好地將員工的智慧和力量凝聚到企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)上，使員工的行為逐步融入到企業(yè)行為中來(lái)，為推動(dòng)企業(yè)發(fā)展提供動(dòng)力和活力。

企業(yè)文化有助于增強(qiáng)品牌的影響力。品牌是企業(yè)“軟實(shí)力”的載體，把文化作成品牌，其市場(chǎng)潛力和無(wú)形價(jià)值無(wú)法估量，品牌影響曾給無(wú)數(shù)的知名企業(yè)帶來(lái)巨額財(cái)富。品牌的背后是文化，企業(yè)文化是企業(yè)品牌形成的助推器。蒙牛創(chuàng)立于1999年，僅用6年時(shí)間，蒙牛品牌價(jià)值就達(dá)到60億元人民幣，有學(xué)者著書揭示其品牌形成的內(nèi)在深刻原因是：蒙牛用經(jīng)營(yíng)文化來(lái)推動(dòng)蒙牛品牌的形成。由此可見，文化對(duì)一個(gè)企業(yè)何其重要。湖北省局趙局長(zhǎng)提出“知行合一、凝心聚力，把企業(yè)文化建設(shè)作為一項(xiàng)事業(yè)來(lái)辦”，要求把企業(yè)文化建設(shè)擺在了更加突出的位置，就是這個(gè)道理。我們要把服務(wù)文化作為根本，深入實(shí)施創(chuàng)商業(yè)品牌戰(zhàn)略，努力打造“中國(guó)煙草·湖北”服務(wù)品牌，依托服務(wù)品牌的文化力推動(dòng)企業(yè)的發(fā)展。

四、制度、流程、文化在企業(yè)管理中相鋪相成的作用

企業(yè)的制度和流程它是一種規(guī)范，他告訴我們要做什么，不要做什么，要這件事情怎么做。其實(shí)它是規(guī)范人的行為。比如說(shuō)麥當(dāng)勞規(guī)定玻璃一定擦七遍。但是在這個(gè)制度的背后我們就可以體會(huì)出來(lái)他們對(duì)工作的一種精神和態(tài)度。再比如說(shuō)麥當(dāng)勞也講系領(lǐng)帶，他們把系領(lǐng)帶分為四個(gè)步驟，流程化。嚴(yán)格說(shuō)制度和文化都應(yīng)該視為文化，視為剛性的文化。我尤其喜歡流程為核心的東西，我把流程一般理解為作為一個(gè)企業(yè)它執(zhí)行力往下灌輸?shù)淖詈玫墓ぞ摺２灰ぷ鹘Y(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)工作，工作流程每一個(gè)細(xì)節(jié)都是產(chǎn)生好結(jié)果的必不可少的一環(huán)，所以流程很重要，他能夠傳承經(jīng)驗(yàn)，固化經(jīng)驗(yàn)，所以在建設(shè)企業(yè)文化的時(shí)候制度流程是不可忽略的，它告訴我們一些規(guī)范。文化更多是從價(jià)值觀的角度來(lái)談企業(yè)文化，而制度更多是從規(guī)范的角度談企業(yè)文化，兩者相輔相成。

第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)康復(fù)護(hù)理管理

1做法

自2001年至今，對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀，對(duì)其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的理論水平和工作能力，借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法，是掌握新觀念、新知識(shí)、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論，用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源，按每個(gè)人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才，比如定期組織護(hù)士對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯(cuò)發(fā)生；針對(duì)康復(fù)病人的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排，把握重點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理管理工作順利開展。

2.2調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性

護(hù)士長(zhǎng)能夠順利開展工作，保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，離不開護(hù)士的大力支持，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識(shí)到開展護(hù)士群體同事支持、營(yíng)造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長(zhǎng)的任務(wù)，并在管理時(shí)注重以人為本的理念，實(shí)行民主管理，摒除家長(zhǎng)式作風(fēng)，解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對(duì)年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對(duì)孩子小的護(hù)士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時(shí)，在排班、工作時(shí)間上給予照顧；護(hù)士過生日時(shí)送上一句“生日快樂”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵(lì)法、獎(jiǎng)罰激勵(lì)法等，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，增加主動(dòng)性，使護(hù)士之間互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互補(bǔ)臺(tái)，形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。

2.3加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

目前，風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問題，姜旖菲等[13-14]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后，筆者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理文書的管理力度，專門建立了錯(cuò)誤護(hù)理文書登記本，把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護(hù)理留言簿”；月質(zhì)量分析會(huì)上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語(yǔ)；嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度；為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，開展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4開展了特色化護(hù)理服務(wù)

現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法，對(duì)臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié)，開展了需求服務(wù)護(hù)理，應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對(duì)臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識(shí)，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn)，制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護(hù)理管理論文的水平

要學(xué)會(huì)撰寫護(hù)理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來(lái)，筆者把學(xué)到的管理知識(shí)應(yīng)用到工作中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完成護(hù)理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。

總之，護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國(guó)家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點(diǎn)新穎，聯(lián)系實(shí)際密切，臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對(duì)性地應(yīng)用到工作中，從而改進(jìn)了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效地避免了各類護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

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第4篇

我國(guó)護(hù)理工作改革的任務(wù) 鞏玉秀，GONG Yuxiu

國(guó)外臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴

開展專病專護(hù)提高護(hù)理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong

專病專護(hù)研究促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin

在專病專護(hù)研究中培養(yǎng)護(hù)士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong

開展專科介入護(hù)理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong

上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua

濰坊市醫(yī)護(hù)人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美

今后十年我國(guó)護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì) 李旭，LI Xu

門診部實(shí)施ISO9004-2國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi

神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南

更新管理模式提高護(hù)理質(zhì)量 李瑛

護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)質(zhì)量管理實(shí)踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦

護(hù)理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen

中國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 沈?qū)帲琒hen Ning

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護(hù)理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei

護(hù)理人員專科教育的實(shí)踐與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬(wàn)曉金

采取跨越式方法培養(yǎng)新護(hù)士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei

淺談深化整體護(hù)理的難點(diǎn)與對(duì)策 王寧，高幼軍

整體護(hù)理中加強(qiáng)病房巡視的做法及體會(huì) 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔

整體護(hù)理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan

中國(guó)病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng

健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan

臨床路徑實(shí)施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan

護(hù)士長(zhǎng)如何適應(yīng)護(hù)理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun

門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei

應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士身心影響的研究現(xiàn)狀與對(duì)策 吳曉玲，張冀蒙

新形勢(shì)下護(hù)理工作中面臨的法律問題與對(duì)策 陳健

規(guī)范護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧

緊急情況處置中減少護(hù)患糾紛的對(duì)策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝

規(guī)范護(hù)理行為維護(hù)病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣

談護(hù)理工作中病人隱私權(quán)的保護(hù) 車杰

運(yùn)用"護(hù)理質(zhì)量檢控點(diǎn)庫(kù)"進(jìn)行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英

ISO9002 標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量保證 馮妙堅(jiān)，梁遠(yuǎn)蘭

手術(shù)室實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華

實(shí)行護(hù)理部跟班查房的做法與體會(huì) 朱玉先

對(duì)高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)護(hù)理管理的帶教與思考 彭南海

護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對(duì)策 趙玉萍，李素慧

中專衛(wèi)校開設(shè)《護(hù)理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智

護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)化護(hù)理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會(huì) 郭雅瓊，耿建英，劉軍英

護(hù)理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對(duì)策 肖愛華

加強(qiáng)接觸抗癌藥物醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù) 袁鳳梅，唐建萍

開展多式樣護(hù)理活動(dòng)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬

提高護(hù)生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞

預(yù)防護(hù)患糾紛重視護(hù)士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅

成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群

食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文

危機(jī)管理理論在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰

社區(qū)護(hù)理管理模式探討 彭惠仙

香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞

護(hù)士長(zhǎng)提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬

一般病人護(hù)理病歷書寫過程中的問題與對(duì)策 康占菊，周榮慧

風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用 鄒曉清

激勵(lì)理論在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜

護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞

加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)注重護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群

通過培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍

SARS流行期間縣三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤

檢測(cè)記錄單在SARS防護(hù)中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕

臨床護(hù)理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏

醫(yī)院信息化管理中護(hù)理文書存在的問題及對(duì)策 張華，劉春霞

從門診工作尋找病人流失的原因與對(duì)策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英

建立手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑本規(guī)范護(hù)理行為 謝自茂，田延利，黃文霞

急診科應(yīng)對(duì)SARS需注意的幾個(gè)問題 劉穎青

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的護(hù)理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖

實(shí)施護(hù)理投訴個(gè)案分析的做法 梁遠(yuǎn)蘭

提高ICU護(hù)士法律意識(shí)減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳

住院病人告知書應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討 賀錦花，李菊英

提高護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)能力的做法與體會(huì) 賈萍，周林

住院病人費(fèi)用日清單實(shí)施的體會(huì) 武志紅，殷方明，張芹

醫(yī)院藥物集中配送方法的實(shí)施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明

應(yīng)用健康知識(shí)名片的體會(huì) 卓順芳

第5篇

[摘要] 目的 觀察健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分配為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護(hù)理的方法，對(duì)照組則只采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)兩組護(hù)理的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。 結(jié)果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 健康教育應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的壓力。健康教育一直以來(lái)都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績(jī)[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來(lái)的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。

具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無(wú)名指尖的血糖檢測(cè)方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡(jiǎn)單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營(yíng)養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采取（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說(shuō)明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。

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[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（12）：205-207.

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第6篇

我國(guó)是已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，老齡人口的絕對(duì)數(shù)在世界占第一位，而且增長(zhǎng)速度快，高齡人口(指80歲以上的)增長(zhǎng)速度更快。

據(jù)我國(guó)老年學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)將有2億老年人。今后，各國(guó)人口的結(jié)構(gòu)，無(wú)一例外都會(huì)是老年型。據(jù)有關(guān)權(quán)威資料預(yù)測(cè)，從1990年到2025年，中國(guó)老年人口將增長(zhǎng)2.2倍。

再看一看65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤瑥?％增加到14％所用的時(shí)間，美國(guó)經(jīng)歷了68年，而中國(guó)只需要27年。

面對(duì)一個(gè)龐大的老年人口群體，必須重視并研究“健康老齡化”問題。

1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)，將這一問題列入世界衛(wèi)生組織的《全球保健綱要》；1990年9月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根會(huì)議上，把健康老齡化作為一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)。從此，一個(gè)真正重視老年健康，并使老年健康能得以持續(xù)發(fā)展的全球性綱領(lǐng)形成。因此，可以說(shuō)提出并逐漸實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，是維護(hù)老年健康史上的一個(gè)里程碑。

如何理解“健康老齡化”

曾任中國(guó)老年學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的鄔滄萍教授有一段精辟的論述。他指出健康老齡化有6個(gè)要點(diǎn)。

健康老齡化的目標(biāo)是老年人口群體大多數(shù)健康長(zhǎng)壽，體現(xiàn)在健康預(yù)期壽命的提高。健康老齡化著眼點(diǎn)是群體的健康長(zhǎng)壽，而不能僅滿足于個(gè)別人的高壽記錄。但群體的健康長(zhǎng)壽是以個(gè)人的健康長(zhǎng)壽為基礎(chǔ)的，因而，創(chuàng)造條件保證大多數(shù)老年人均達(dá)到健康長(zhǎng)壽時(shí)，群體的健康長(zhǎng)壽才能得以實(shí)現(xiàn)。

健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命的長(zhǎng)度，更重要的是壽命質(zhì)量的提高，老年人口健康壽命的質(zhì)量是有客觀標(biāo)準(zhǔn)的，是可以量化的。歐洲老年學(xué)會(huì)主席戴爾指出，這一標(biāo)準(zhǔn)包括：減少由衰老帶來(lái)的疾病，使急、慢性病得到治療和康復(fù)，盡量減少長(zhǎng)期患病和需要人長(zhǎng)期護(hù)理的時(shí)間，延長(zhǎng)老年人參與社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間，增加老年人獨(dú)立的時(shí)間，減少老年人受歧視的時(shí)間等。

目前我國(guó)老年人口壽命提高得很快，但生命質(zhì)量不夠高。一是老年期死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高；二是進(jìn)入老年期后，存活時(shí)間短，或者說(shuō)，老年人的更替較快；三是進(jìn)入老年后的17年左右余壽中，預(yù)期的健康壽命只占1/3左右。

人類老齡結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變，一方面要求有相應(yīng)的“健康轉(zhuǎn)變”來(lái)適應(yīng)；另一方面，要求把健康的概念引申到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化諸方面。

這里所指的“健康轉(zhuǎn)變”，實(shí)際上是指“第一次健康轉(zhuǎn)變”和“第二次健康轉(zhuǎn)變”。前者旨在使死亡率下降，這可以通過提高公共衛(wèi)生水平，改變不衛(wèi)生習(xí)慣，降低嬰幼兒死亡率，對(duì)兒童推行計(jì)劃免疫，消毒殺蟲以及使用抗生素等措施來(lái)保證。

而“第二次健康轉(zhuǎn)變”，則指解決已存活到老年的龐大人口，如何延緩衰老的保健問題。此外，人口老齡化客觀上要求把健康涵義的外延延伸到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化等方面，即我們平時(shí)常說(shuō)的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”。

人口老齡化是一個(gè)過程，要從個(gè)體和群體增齡的過程中，認(rèn)識(shí)老年人群健康狀況的前因后果、來(lái)龍去脈及發(fā)展趨勢(shì)。老年期的健康狀況，其實(shí)是嬰幼兒、青少年和成人后各階段所有制約健康的因素，最綜合、最集中和最終的表現(xiàn)。要?dú)v史地、全面地認(rèn)識(shí)老年人的健康，它與所有人的福利都聯(lián)系著。

健康老齡化是人類面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)而提出的一項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)和對(duì)策，它是建筑在科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的。由于人口老齡化正在或者已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，大量的老年人口向科學(xué)家提出了很多問題，這就自覺、不自覺地促進(jìn)了老化生理學(xué)、老化心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)與社會(huì)老年學(xué)的研究以及生物工程學(xué)的發(fā)展。健康老齡化是同每個(gè)老年人、同各行各業(yè)都有關(guān)系的一項(xiàng)全民性保健的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全黨、全民長(zhǎng)期不懈地努力才能逐步實(shí)現(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是全社會(huì)的責(zé)任

由于老齡化是一個(gè)過程，要實(shí)現(xiàn)健康老齡化就必須從青、中年開始，就應(yīng)重視老年性疾病發(fā)病前期的病因預(yù)防。這就是我們通常說(shuō)的“一級(jí)預(yù)防”。

對(duì)已進(jìn)入老年的人群，要及時(shí)做好對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以控制疾病的發(fā)展。這就是所謂“二級(jí)預(yù)防”。

對(duì)已患病的老年人，為了防致殘、防惡化，盡快促進(jìn)康復(fù)，必須做好“三級(jí)預(yù)防”工作。

健康老齡化是人類的永恒主題。老年人口健康水平是全民健康狀況的最終和最集中體現(xiàn)，也是最客觀的檢驗(yàn)尺度。今天老年人的健康，是其中青年時(shí)期健康的積累。今天中青年乃至青少年、兒童的健康也就是明天的老年人健康的未來(lái)。

因此，必須從全社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)看待老齡化。而且全社會(huì)都要來(lái)關(guān)心、支持老齡人口的健康化。

健康和壽命，60％取決于自己

貫徹“預(yù)防為主”，是全球疾病控制的戰(zhàn)略思想。

為保護(hù)和促進(jìn)人類健康，對(duì)病因明確疾病的預(yù)防，應(yīng)是最重要的，因?yàn)榻^大多數(shù)傳染病和慢性非傳染性疾病的病因，都與不健康的生活方式有關(guān)。那么，減少和改正這種生活方式，就是預(yù)防這些疾病的最好辦法。

世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果提示：個(gè)人的健康和壽命有60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會(huì)因素，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于氣候的影響。

由于健康受諸多因素影響，科學(xué)家就用一個(gè)公式來(lái)表示健康及其影響因素的關(guān)系：

健康狀況=函數(shù)(環(huán)境+醫(yī)療保健+個(gè)人生物學(xué)因素+生活方式)

公式中的環(huán)境因素，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；醫(yī)療保健包括預(yù)防、治療、康復(fù)和自我保健等；個(gè)人生物學(xué)因素包括機(jī)體生理、遺傳因素等；生活方式包括飲食、活動(dòng)、睡眠、娛樂、社交及有無(wú)不良嗜好行為(如吸煙、酗酒、性亂、藥物依賴等)。

從上述公式的內(nèi)容看，有些因素是個(gè)人不可控制的(如環(huán)境因素、個(gè)人生物學(xué)因素等) ；而個(gè)人的生活方式，則完全掌握在自己手中，而這一因素對(duì)健康狀況的好壞起到關(guān)鍵的作用。

健康在你手中

第7篇

【關(guān)鍵詞】 口腔科護(hù)士； 職業(yè)高原； 工作滿意度

Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016

【Abstract】 Objective：To explore the current situation and the relationship of job satisfaction，job performance and career plateau in dental nurses.Method：The career plateau questionnaire，job satisfaction scale，job performance scale were adopted to carry out the questionnaire survey among 177 dental nurses in 5 comprehensive hospitals in Shenzhen.The results underwent statistical description，correlation were analyzed and regression analyzed.Result：The average scores of dental nurses’ career plateaus was 2-5 points，with an average of （3.06±0.58） points，Centered plateau got the highest average score and content plateau the lowest.Job satisfaction score was 30-80 points，with an average of（61.52±10.36） points， the score of career plateau was significantly negatively correlated with job satisfaction（P

【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction

First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005

職業(yè)高原從美國(guó)專家的概念提出到現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域的相繼研究已有近40年的時(shí)間了[1]，而國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較晚，它主要是指?jìng)€(gè)體員工在一個(gè)單位缺乏晉升發(fā)展的機(jī)會(huì)，包含橫向縱向各方面內(nèi)容，是個(gè)體職業(yè)發(fā)展的停滯[2-4]。本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)已開發(fā)的職業(yè)高原測(cè)量問卷[5]，明尼蘇達(dá)工作滿意度量表[6]，共同探討口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀以及與工作滿意度之間的關(guān)系，以下是筆者對(duì)本市5家三級(jí)綜合醫(yī)院口腔科門診護(hù)士進(jìn)行的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取深圳市5家三級(jí)綜合醫(yī)院口腔科門診工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士186名，知情并同意參與本研究。發(fā)放問卷186份，有效問卷177份，有效率95.2%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 問卷包括護(hù)士人口學(xué)資料、職業(yè)高原問卷、工作滿意度問卷。由研究者本人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前告訴研究對(duì)象調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究，并向研究對(duì)象承諾資料的保密性和匿名性，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 護(hù)士一般資料 包括性別、年齡、工齡、職稱等8項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)士職業(yè)高原問卷 使用國(guó)內(nèi)謝寶國(guó)等編制的職業(yè)高原問卷[5]，包含3個(gè)維度，分別為層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原，正方12項(xiàng)，負(fù)方4項(xiàng)。層級(jí)高原指?jìng)€(gè)體員工在單位缺乏進(jìn)一步向上晉升的機(jī)會(huì)；內(nèi)容高原指?jìng)€(gè)體員工在單位不能學(xué)到新知識(shí)技能；中心化高原指?jìng)€(gè)體員工在單位不被領(lǐng)導(dǎo)所重視，沒有發(fā)言權(quán)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正方12項(xiàng)，按“非常同意”“較同意”“一般”“較不同意”“非常不同意”順序分別賦值1～5分，負(fù)方4項(xiàng)反向計(jì)分。均值為3分，得分越低，說(shuō)明狀況越好，反之，越差。該問卷經(jīng)專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.772，重測(cè)信度為0.843，Cronbach’s α為0.733。

1.2.2.3 明尼蘇達(dá)工作滿意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。該量表包括內(nèi)在滿意度和外在滿意度2個(gè)部分，共20個(gè)條目，其中內(nèi)在滿意度12個(gè)條目，外在滿意度8個(gè)條目，總分100分，計(jì)算20個(gè)題項(xiàng)的總分來(lái)獲得員工的工作滿意度。得分小于60分為低，60～80分為一般，大于80分為工作滿意度高。正向計(jì)分賦值方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)及回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 護(hù)士的一般資料見表1。

2.2 護(hù)士職業(yè)高原狀況 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分具體為：中心化高原（3.32±0.76）分，層級(jí)高原（3.15±0.82）分，內(nèi)容高原（2.63±0.61）分，職業(yè)高原（3.06±0.58）分。

2.3 護(hù)士工作滿意度得分 護(hù)士工作滿意度總體及各部分得分具體為：內(nèi)源性滿意度（65.64±11.75）分，外源性滿意度（57.89±10.21）分，工作滿意度（61.52±10.36）分。

2.4 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的關(guān)系 口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原得分越高，其工作滿意度越低，反之得分越低，滿意度越高，呈負(fù)相關(guān)（P

注：表中均為r值

2.5 護(hù)士工作滿意度預(yù)測(cè)因素的多元逐步回歸分析 以口腔科門診護(hù)士工作滿意度總均分為因變量，以一般資料及職業(yè)高原三維度為自變量，其中職業(yè)高原各維度使用實(shí)際得分，一般資料賦值，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：層級(jí)高原（P

注：R2=0.369

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度水平分析 本研究結(jié)果顯示，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原總體得分為（3.06±0.58）分，處于中等水平。各維度中心化高原的得分最高，為（3.32±0.76）分，層級(jí)高原得分為（3.15±0.82）分，均超過中等臨界值3分標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明口腔科門診護(hù)士在本單位不被領(lǐng)導(dǎo)重視，沒有發(fā)言權(quán)情況較嚴(yán)重，向上晉升的機(jī)會(huì)也很小。因目前各單位長(zhǎng)期的金字塔式管理模式[8]，醫(yī)院護(hù)理工作方面的權(quán)利基本都集中在護(hù)理部與各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)身上，普通護(hù)士很少能有機(jī)會(huì)參與并表達(dá)管理意見。傳統(tǒng)的行政組織結(jié)構(gòu)使得護(hù)理管理職位本來(lái)就少，加之大部分管理者任職期限長(zhǎng)達(dá)十至二十幾年不等，所以絕大多數(shù)臨床護(hù)士職位晉升的愿望基本得不到實(shí)現(xiàn)。內(nèi)容高原得分相對(duì)較低，為（2.63±0.61）分，這可能與深圳口腔醫(yī)療專業(yè)發(fā)展迅速，而作為配合口腔醫(yī)生手術(shù)、操作治療的口腔專科護(hù)士，必須不斷學(xué)習(xí)口腔及院感等方面的新知識(shí)和新技能，這樣才能勝任口腔專科護(hù)理的工作有關(guān)，同時(shí)與深圳各三級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的完善管理及年度繼續(xù)教育得分須人人達(dá)標(biāo)是分不開的。

3.2 護(hù)士工作滿意度水平分析 口腔科門診護(hù)士的工作滿意度得分為30～80分，平均（61.52±10.36）分，滿意程度一般，其中外源性滿意度為（57.89±10.21）分，較內(nèi)源性滿意度的（65.64±11.75）分稍低，可能與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不太和諧、付出與回報(bào)不成正比，還有人們對(duì)口腔專科護(hù)理工作的認(rèn)知不夠，覺得口腔科護(hù)士就是給醫(yī)生傳遞器械或打雜之類的，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值不被認(rèn)同等因素有關(guān)。同時(shí)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的考慮，多數(shù)醫(yī)院覺得護(hù)士不直接創(chuàng)收，而緊縮護(hù)士編制，甚至長(zhǎng)期缺編，導(dǎo)致口腔科門診護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，以及在排班時(shí)并未按職稱、水平能力的不同進(jìn)行分層使用等等，這些都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度降低。

3.3 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，職業(yè)高原得分越高，工作滿意度越低，見表2顯示。多元逐步回歸分析，護(hù)士人口學(xué)資料中，職稱影響其工作滿意度水平，并且呈正向預(yù)測(cè)作用，即職稱高的護(hù)士，其工作滿意度也越高。按照目前護(hù)士職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，需要學(xué)歷、科研能力和工作經(jīng)歷等綜合能力達(dá)到一定水平才有可能得到晉級(jí)[9]。所以高職稱護(hù)士專業(yè)知識(shí)會(huì)更全面，工作學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng)，在科室中的地位及待遇也相對(duì)越高，其工作滿意度也越高。護(hù)士職業(yè)高原3 個(gè)維度中，中心化高原及層級(jí)高原對(duì)工作滿意度有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。醫(yī)院護(hù)理管理者可以此作參考，從降低中心化高原與層級(jí)高原的角度來(lái)提高護(hù)士工作滿意度水平。

本研究中護(hù)士的中心化高原是其工作滿意度重要的預(yù)測(cè)因素。在所調(diào)查的深圳5家三級(jí)綜合醫(yī)院中，口腔科并不都是本院重點(diǎn)科室。由于深圳暫無(wú)大型公立口腔專科醫(yī)院，對(duì)于常住人口早已超過1000萬(wàn)的大城市來(lái)說(shuō)，深圳口腔科醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有滿足患者的需求，隨著人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力、生活水平的提高，對(duì)口腔牙齒的重視程度也隨之增高[10]，供需矛盾導(dǎo)致各個(gè)大醫(yī)院口腔科門診患者太多，壓力太大，護(hù)士分診、配臺(tái)工作難度增加。同時(shí)深圳口腔醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，口腔專科護(hù)理相對(duì)滯后，大多數(shù)醫(yī)院都達(dá)不到“四手操作”的專科護(hù)理規(guī)范[11]，且多數(shù)管理者對(duì)口腔專科護(hù)理并不太熟悉，各規(guī)章制度及職責(zé)流程都是自上而下頒布傳達(dá)，并無(wú)實(shí)質(zhì)性征求臨床專科護(hù)士的建議，致其遠(yuǎn)離組織中心，降低工作滿意度。而醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)口腔科門診護(hù)理工作的重視，積極調(diào)研科室工作開展情況，醫(yī)、護(hù)、患矛盾情況，主動(dòng)幫助臨床護(hù)士解決工作中遇到的問題，迎難解惑，做臨床護(hù)士的貼心人。加強(qiáng)對(duì)口腔科門診護(hù)理人員的重視，鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)院科室的相關(guān)護(hù)理決策，表達(dá)相關(guān)意見，樹立主人翁責(zé)任感。鼓勵(lì)護(hù)士外出培訓(xùn)進(jìn)修，參與管理論壇，職業(yè)規(guī)劃咨詢等。護(hù)士長(zhǎng)可與護(hù)士一起設(shè)置科室未來(lái)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)其積極性，增加其歸屬感，從而達(dá)到降低護(hù)士中心化高原，提高工作滿意度的目的。

護(hù)士層級(jí)高原是預(yù)測(cè)其工作滿意度的另一重要因素。在社會(huì)環(huán)境和文化背景的影響下，人們一般認(rèn)為護(hù)士職業(yè)發(fā)展成功就是走上管理崗位。而傳統(tǒng)的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)模式，使得護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任職位有限，大多數(shù)護(hù)士期望自己向上晉升的目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)。因口腔科門診護(hù)士無(wú)夜班崗位，部分醫(yī)院護(hù)理管理者為照顧各科有夜班崗位護(hù)士的心理，往往會(huì)在獎(jiǎng)金福利待遇上對(duì)口腔科護(hù)士有所偏低，有的甚至限制其晉升，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的工作積極性，導(dǎo)致口腔科門診護(hù)士層級(jí)高原增高，工作滿意度降低，人才流失。為此，管理者可以通過改善醫(yī)院護(hù)理文化氛圍，引進(jìn)科學(xué)護(hù)理管理方式，倡導(dǎo)職業(yè)目標(biāo)的多樣化，同時(shí)建立公平、公正、公開的職位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)大家參與競(jìng)選，表達(dá)觀點(diǎn)建議。尊重口腔護(hù)理專業(yè)，使其在綜合醫(yī)院中發(fā)揮自己的專科特色，增強(qiáng)其在同專業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。合理使用護(hù)理人才，廢除以往平臺(tái)式的管理模式[12]，按護(hù)士學(xué)歷水平、職稱能力的不同分層使用，責(zé)、權(quán)、利到位[13]，體現(xiàn)口腔專科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。有資料表示，員工在工作中得到的回報(bào)大于期望值，工作滿意度增高，小于期望值，工作滿意度降低[14-15]。本研究表1顯示，口腔科門診護(hù)士中級(jí)職稱占53.11%，且大部分年齡均在30～40歲之間，是科室技術(shù)骨干，中堅(jiān)力量。醫(yī)院管理者應(yīng)為其提供發(fā)展機(jī)會(huì)和成長(zhǎng)空間，鼓勵(lì)護(hù)士晉級(jí)職稱，申請(qǐng)科研課題，發(fā)表專業(yè)論文，降低護(hù)士層級(jí)高原，提高工作滿意度，也更有利于口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀處于中等水平，工作滿意度一般，且兩者關(guān)系呈顯著負(fù)相關(guān)，護(hù)理管理者可以此為參考依據(jù)，結(jié)合降低護(hù)士職業(yè)高原的策略，制定出提高護(hù)士工作滿意度的相關(guān)干預(yù)措施，將有利于口腔專科護(hù)理穩(wěn)定健康發(fā)展。但由于調(diào)查對(duì)象局限于本市5家三級(jí)醫(yī)院口腔科門診護(hù)士，結(jié)果或有偏差，有待進(jìn)一步研究。

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第8篇

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓；臨床特征

高血壓作為老年人常見的慢性疾病，其引起的一系列心、腦、血管等并發(fā)癥更為嚴(yán)重，已極大威脅老年人的生活質(zhì)量及健康水平。老年高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增加，調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓老年人群患病率高達(dá) 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)還未得到有效遏制。現(xiàn)對(duì)〗新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血壓與同期非老年高血壓122例臨床資料對(duì)比分析，以探討老年高血壓的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年的定義：≥60歲為老年人。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO/ISH高血壓處理指南而制訂的《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。SBP （收縮壓）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg， 并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 使用經(jīng)校正的水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量安靜態(tài)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓， 每天測(cè) 4次，測(cè)量時(shí)間為7：00、11：00，17：00、23：00。記錄患者臨床癥狀、體征，詢問其吸煙史；定期查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲、胸部X線、眼底檢查；必要時(shí)作動(dòng)態(tài)心電圖、顱腦CT等檢查；按照檢測(cè)結(jié)果分析兩組高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)度分層；記錄其靶器官損害、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、肥胖與高脂血癥等的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓分級(jí)比較 其中老年組158例病例中，1級(jí)67例，2級(jí)81例，3級(jí)10例，單純收縮期高血壓110例；對(duì)照組152例病例中，1級(jí)55例，2級(jí)69例，3級(jí)28例，單純收縮期高血壓15例。兩組以2級(jí)高血壓患者最多，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組高血壓危險(xiǎn)度分層比較 其中老年組158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，極高危43例；對(duì)照組152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，極高危17例。低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較 其中老年組158例病例中，腦血管損害21例，心臟疾病77例，蛋白尿及腎功能損害27例，高尿酸血癥16例；對(duì)照組152例病例中，腦血管損害6例，心臟疾病38例，蛋白尿及腎功能損害19例，高尿酸血癥9例。兩組靶器官損害及并發(fā)癥以心臟疾病最多見，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組心血管危險(xiǎn)因素及血壓波動(dòng)情況比較 老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素均多于非老年組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

通過對(duì)以上臨床資料的回顧分析顯示，在兩組高血壓分級(jí)比較中，2級(jí)高血壓在臨床上最多見，一般可達(dá)到一半左右，同時(shí)與對(duì)照組比較，老年組的2級(jí)高血壓癥狀更常見，說(shuō)明老年高血壓患者的病情相對(duì)于非老年組患者的病情更嚴(yán)重。1級(jí)高血壓的比較中老年組較非老年組多，而3級(jí)高血壓老年組顯著少于非老年組。兩組高血壓危險(xiǎn)度分層比較可看出，低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組，其主要影響是年齡因素，隨著年齡的增加，患者的各種重要臟器與內(nèi)分泌腺功能衰退，導(dǎo)致老年人體質(zhì)等身體各方面素質(zhì)和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血壓的可能性更高。兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較，老年組腦血管損害、心臟疾病、蛋白尿及腎功能損害、高尿酸血癥等指標(biāo)均比對(duì)照組多， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明老年高血壓患者代謝綜合征的發(fā)生率高，靶器官損害及并發(fā)癥比非老年組多，應(yīng)引起重視。兩組心血管危險(xiǎn)因素及血壓波動(dòng)情況比較發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等因素的數(shù)量均多于非老年組，說(shuō)明老年高血壓患者具有血壓波動(dòng)大、不穩(wěn)定的特征，可能是由于內(nèi)分泌腺功能衰退后，循環(huán)發(fā)生改變，自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂，尤其是迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力下降，由此導(dǎo)致血壓水平升高，脈壓增寬，血壓晝夜節(jié)律消失[3]。

從以上臨床數(shù)據(jù)資料分析顯示，老年高血壓患者具有以下臨床特征：發(fā)病情況危急，突發(fā)事件多；危險(xiǎn)程度大；靶器官損害及并發(fā)癥多；血壓波動(dòng)大。我們應(yīng)根據(jù)這幾個(gè)特點(diǎn)對(duì)老年高血壓患者采取針對(duì)性的治療措施。老年高血壓患者存在多種并發(fā)癥和合并癥，由于老年高血壓患者動(dòng)脈硬化程度較重，降壓治療前應(yīng)做好全面評(píng)估，服用降壓藥要從小劑量開始，根據(jù)目標(biāo)血壓和患者耐受性緩慢增加劑量。老年高血壓在合并糖尿病或腎功不全時(shí)，降壓的同時(shí)要注意控制血糖，不斷關(guān)注腦血流降低適時(shí)調(diào)整藥物種類、時(shí)間和劑量。用藥宜選用長(zhǎng)效及緩釋劑型，平穩(wěn)有效的降低整體血壓水平，減少急性心腦血管事件的危險(xiǎn)。多種藥物聯(lián)合用藥，能更好的保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年高血壓病作為老年人常見的心血管病之一，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及對(duì)高血壓研究的深入，高血壓的控制已成為亟需解決的醫(yī)學(xué)課題，因此掌握老年高血壓的臨床特征對(duì)推動(dòng)我國(guó)老年人群對(duì)高血壓的防治和臨床治療有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 向群，姚強(qiáng)，丁曄，等.528例老年高血壓病臨床特征研究.臨床薈萃， 2005，20（3）：146-148.

第9篇

【關(guān)鍵詞】 右旋糖酐40;過敏性休克;影響因素

右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補(bǔ)充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環(huán)等作用,臨床上廣泛應(yīng)用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)等。由于臨床應(yīng)用廣泛,其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,尤其是過敏性休克的發(fā)生率達(dá)0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)告695例右旋糖酐40的不良反應(yīng)中有86例發(fā)生休克,其所占比例高達(dá)12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的右旋糖酐40引起過敏性休克相關(guān)論文,對(duì)其發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,旨在發(fā)現(xiàn)和探討右旋糖酐40所致過敏性休克的影響因素。

1 檢索方法和文獻(xiàn)來(lái)源

在《中國(guó)期刊網(wǎng)CNKI數(shù)字圖書》的中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館以“右旋糖酐40”和“過敏性休克”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,共檢出相關(guān)文獻(xiàn)42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過敏性休克病例報(bào)道63例,然后對(duì)患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、給藥劑量、聯(lián)合用藥、過敏性休克發(fā)生的時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見表1。

表1

右旋糖酐40致過敏性休克的性別和年齡分布(例,%)

性別年齡

男035131435(77.78)

女0431210(22.22)

合計(jì)(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)

注:18例年齡不詳

2.2 原發(fā)疾病及過敏史 63例報(bào)告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術(shù)后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發(fā)性耳聾、視網(wǎng)膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計(jì)13例。13例報(bào)道有患者過敏史的描述,其中6例患者有明確的過敏史,如對(duì)磺胺、青霉素、食物過敏,7例無(wú)明確過敏史,50例患者過敏史記載不詳。

2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。

2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復(fù)方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。

2.5 出現(xiàn)過敏性休克的時(shí)間分布 見表2。

表2

過敏性休克出現(xiàn)時(shí)間分布(例,%)

靜滴時(shí)間例次(n)百分比(%)

1 min914.29

1~5 min3250.79

6~10 min1625.40

10 min69.52

2.6 臨床表現(xiàn)及其轉(zhuǎn)歸 右旋糖酐40所致過敏性休克主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難、意識(shí)模糊等臨床癥狀,血壓下降或測(cè)不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫(yī)治無(wú)效死亡,2例因胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎死宮中外,其余均搶救成功。

3 討論

3.1 右旋糖酐40致過敏性休克的機(jī)制 右旋糖酐40系蔗糖經(jīng)腸膜狀明珠菌L. M 1226號(hào)菌發(fā)酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經(jīng)處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過敏性休克的機(jī)理一般認(rèn)為是由于右旋糖酐40進(jìn)入機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細(xì)胞表面,當(dāng)致敏原與吸附在肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合起反應(yīng)時(shí),這些細(xì)胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現(xiàn)休克。藥品的質(zhì)量也與過敏有關(guān)[3]。

3.2 右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素

3.2.1 患者個(gè)體因素 從表1的不完整資料來(lái)看,過敏性休克發(fā)生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似:右旋糖酐40致過敏的發(fā)生有一定的個(gè)體差異,男性多于女性,發(fā)生率隨年齡而增加,嚴(yán)重過敏反應(yīng)多發(fā)生在老年人[4]。統(tǒng)計(jì)患者中6例有過敏史,因此認(rèn)為患者過敏體質(zhì)是導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生的原因之一,有過敏史者應(yīng)慎用右旋糖酐40。

3.2.2 基礎(chǔ)疾病 統(tǒng)計(jì)中顯示12例有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發(fā)腎病1例,因此提示患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病可能也是引發(fā)過敏性休克的因素之一。

3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時(shí)發(fā)生的過敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應(yīng)以速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強(qiáng)的抗原性有關(guān),是引起過敏性休克的主要影響因素。

3.2.4 藥物的適應(yīng)證 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些病例不在說(shuō)明書的適應(yīng)證范圍內(nèi),例如高血壓、胃多發(fā)性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦對(duì)右旋糖酐過敏或發(fā)生類過敏性反應(yīng)時(shí),可導(dǎo)致子宮張力過高,使胎兒缺氧,有致死性危險(xiǎn)或造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)異常,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)對(duì)本藥妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)。因此孕產(chǎn)婦在使用右旋糖酐40時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。

3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說(shuō)明書中只提到本品不宜與雙嘧達(dá)莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調(diào)查的63例過敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復(fù)方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結(jié)合成絡(luò)合物或復(fù)合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發(fā)生其他的藥理性變化,因此應(yīng)盡量避免與其他藥物配伍,減少過敏性休克發(fā)生的幾率。

3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調(diào)查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說(shuō)明書規(guī)定的劑量范圍內(nèi),有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可能與藥物劑量關(guān)系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關(guān)。因此應(yīng)重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對(duì)發(fā)生過敏性休克的影響。

3.3 減少過敏性休克的措施

3.3.1 用藥前充分評(píng)估患者 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)及是否有藥物過敏史,對(duì)于高齡、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、孕婦、有明確過敏史患者應(yīng)慎用。確須使用,建議對(duì)可能發(fā)生過敏性休克的高危人群用前應(yīng)做皮試觀察,最大限度地防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)用藥過程監(jiān)護(hù) 本調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,右旋糖酐40引起的過敏性休克多發(fā)生在首次用藥10 min內(nèi)(90.48%)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在首次給藥10 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并作好必要地?fù)尵葴?zhǔn)備。

3.3.3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過敏性休克發(fā)生率較高,臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證,不在適應(yīng)證范圍內(nèi)的應(yīng)避免使用,尤其有過敏體質(zhì)、腎功能嚴(yán)重減退、凝血機(jī)制障礙、出血性疾病和嚴(yán)重心臟病的患者應(yīng)禁用。

3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內(nèi)不超過1000~1500 ml,尤其在第一個(gè)24 h內(nèi)。對(duì)于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個(gè)療程。滴速應(yīng)根據(jù)具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對(duì)于聯(lián)合用藥,不宜在同一輸液容器內(nèi)配伍混合靜滴,應(yīng)分開使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)理,崔志堅(jiān),薛光運(yùn).右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2005,14 (3):190.

[2] 易愛純,陳蒂芳,張順芝.右旋糖酐40不良反應(yīng)695例分析.中國(guó)藥房,1998,9 (3):128 129.

[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,10(2):112.