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第1篇

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；護(hù)士；自我效能感

品管圈（QCC） 是由日本石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。該活動(dòng)于1978 年在中國開始試行，80年代逐漸推廣并發(fā)展，在不同類型的行業(yè)中，品管圈活動(dòng)挖掘了員工的潛力，提升了創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。為提高全國護(hù)理工作的質(zhì)量，國家衛(wèi)生部組織了品管圈專項(xiàng)活動(dòng)。中國人民第266醫(yī)院響應(yīng)國家號(hào)召，不斷探索護(hù)理工作的新境界，提高護(hù)理質(zhì)量，在2015年7月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，經(jīng)過大家的努力效果良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 科室共有14名護(hù)理人員，參加品管圈活動(dòng)成員7名護(hù)士， 其中研究生1名，本科4名，專科2名，平均年齡34.2歲。主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2人，護(hù)士2人，見圖1、圖2。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 本圈成立于2015年7月21日，采用主動(dòng)報(bào)名的方式，共有成員8人，其中輔導(dǎo)員1人，圈長1人（由本科護(hù)士長擔(dān)任），記錄員1人，聯(lián)絡(luò)員1人，圈員4人，確定圈名為骨力圈，并繪制圈徽，每個(gè)人講述自己在護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，根據(jù)問題提出一定的主題，采用頭腦風(fēng)暴法來選定一合適的主題，最后上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行實(shí)施。見表1。

1.2.2開展品管圈活動(dòng) 執(zhí)行時(shí)間是2015年下半年，品管圈每月定時(shí)召開一次圈會(huì)，圈長要第一時(shí)間了解活動(dòng)的情況，搜集每個(gè)圈員的建議，好的建議要采納，同時(shí)還要制定圈活動(dòng)計(jì)劃檔案，檔案主要包括圈員的理論學(xué)習(xí)、小組主題的確定、原因分析、確定目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果研討、經(jīng)驗(yàn)分享，集中開題匯報(bào)、中期匯報(bào)、結(jié)題匯報(bào)，最終評(píng)獎(jiǎng)。

1.2.3計(jì)劃安排并科學(xué)實(shí)踐 QCC 活動(dòng)按10 個(gè)步驟（P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂；D 階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C 階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)）進(jìn)行。先從護(hù)士長管理較好、團(tuán)隊(duì)氣氛優(yōu)良的骨一科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外2科開始，樹立標(biāo)桿。然后分批開展QCC活動(dòng)。

1.2.4效果評(píng)價(jià) 本研究主要采取一般自我效能感量表（ GSES）進(jìn)行評(píng)定，主要包括10個(gè)項(xiàng)目，并且采取Likort 4 點(diǎn)量表形式進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均按照1～4分進(jìn)行評(píng)估[3]。1 分：完全不正確；2分：有點(diǎn)正確；3分：多數(shù)正確；4分：完全正確。并將10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分進(jìn)行累加并除以10。活動(dòng)前后圈員自我評(píng)定，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總共8項(xiàng)，總分40分，填寫原則不記名，并做好記錄，由專人負(fù)責(zé)。

2 結(jié)果

3 討論

3.1開展QCC 活動(dòng)能提高護(hù)士自我效能感護(hù)士自我效能感是臨床護(hù)理中護(hù)士對(duì)自己能力的期望和評(píng)估，結(jié)果顯示，開展QCC 活動(dòng)，能使護(hù)士一般自我效能感顯著提高（P

3.2提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí) 在品管圈活動(dòng)開展以來，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了很多，護(hù)士的溝通能力得到提高，護(hù)士和患者的關(guān)系不斷改善，護(hù)理工作進(jìn)展更加順利。護(hù)理人員可以第一時(shí)間了解患者需求，及時(shí)給出有效的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過臨床實(shí)踐和集中培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加貼合患者，認(rèn)識(shí)護(hù)理服務(wù)工作，不斷提高了護(hù)士獨(dú)立解決困難的能力。了解患者的需求和護(hù)理服務(wù)中需改進(jìn)注意的問題，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)與改進(jìn)能力的提高，在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際服務(wù)中精煉職業(yè)技能。

3.3促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高 品管圈活動(dòng)的有效推行建立在護(hù)士綜合素質(zhì)不斷提升的基礎(chǔ)之上，在不同的階段采用不同的手段進(jìn)行指導(dǎo)，有利于品管圈成員服務(wù)意識(shí)的強(qiáng)化，還有利于組長認(rèn)識(shí)、分析、解決問題能力的提高，并且促進(jìn)了科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。品管圈活動(dòng)的開展是護(hù)士綜合素質(zhì)的一次大演練，通過品管圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的不斷提升。

總之，護(hù)士自我效能感主要指護(hù)士在本職工作領(lǐng)域中對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的信心，以及學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)、技能的信念和意志。怎樣采取有效的方法，有針對(duì)性地提高臨床護(hù)士的自我效能感，來促進(jìn)護(hù)士身心健康、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，以提升護(hù)理品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周凱云，陳湘玉.品管圈活動(dòng)用于臨床護(hù)理人性化服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，08（8）：1057-1059.

[2]譚瑛.品管圈活動(dòng)用于臨床護(hù)理人性化服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，13（13）：111.

第2篇

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理質(zhì)量；無陪護(hù)；護(hù)理管理

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施開展。該模式采取分級(jí)配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費(fèi)政策，落實(shí)分級(jí)護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動(dòng)被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長1人，護(hù)士長助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人。科室依據(jù)無陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級(jí)配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開展各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長管理，配備護(hù)士長助理一名，重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長開展輔助護(hù)士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組成兩個(gè)品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長一名，護(hù)士長和護(hù)士長助理擔(dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫和專科護(hù)理等5項(xiàng)合格率指標(biāo)組成。科室基礎(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實(shí)施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動(dòng)主題；科室治療護(hù)士開展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項(xiàng)護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項(xiàng)護(hù)理工作為品管圈活動(dòng)主題，每季度輪換1項(xiàng)。

1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會(huì)，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時(shí)間段（一般3個(gè)月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。

1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會(huì)民主決議設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值，即完成此項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個(gè)百分率。將此項(xiàng)目標(biāo)值報(bào)護(hù)理部備案。

1.2.5提出改進(jìn)對(duì)策 全體圈員對(duì)照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請(qǐng)專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計(jì)改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場征詢相關(guān)患者。在討論獲得對(duì)策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報(bào)護(hù)理部審批備案。

1.2.6改進(jìn)對(duì)策的實(shí)施及監(jiān)督 對(duì)策方案審批通過后，由科室全體護(hù)理人員實(shí)施，出現(xiàn)重大困難及時(shí)反饋圈長，并及時(shí)分析修改對(duì)策方案。圈長和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對(duì)策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.7改進(jìn)對(duì)策的效果分析 在改進(jìn)對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后，將實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由圈會(huì)討論決議。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）但接近目標(biāo)值的，均說明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對(duì)策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個(gè)月完成一次品管圈活動(dòng)后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長、輔導(dǎo)員開展交互，匯報(bào)前期成果，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。

1.2.9評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)前（2012年）、活動(dòng)后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計(jì)算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)對(duì)科室護(hù)理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，我科室實(shí)施品管圈活動(dòng)一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中3項(xiàng)P

3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)的開展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動(dòng)的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會(huì)的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，使圈員熟悉χ2檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項(xiàng)及建議

3.2.1無陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護(hù)護(hù)理科室分兩級(jí)配備護(hù)理人員，兩級(jí)人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實(shí)踐，各自建立品管圈較為合適。同時(shí)雙圈活動(dòng)利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。

3.2.2重視品管圈知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動(dòng)督導(dǎo)小組，組織開展對(duì)科室品管圈知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對(duì)科室品管圈活動(dòng)加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對(duì)護(hù)理品管圈活動(dòng)給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動(dòng)能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作。由于實(shí)行時(shí)間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和績效考核機(jī)制，有利于品管圈活動(dòng)的持續(xù)開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊貴云，鄭超，等.科室無陪護(hù)護(hù)理模式及成效探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1260.

[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127.

第3篇

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在改進(jìn)手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式中的應(yīng)用。方法：針對(duì)改善主題進(jìn)行計(jì)劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等程序，開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果：通過此次品管圈活動(dòng)，使一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，減少護(hù)理人員體能消耗、保證手術(shù)配合質(zhì)量。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展，提高了物品供給滿意度及護(hù)理工作效率，能夠改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，集體凝聚力。

【關(guān)鍵詞】品管圈一次性醫(yī)用耗材手術(shù)室護(hù)理管理

外科學(xué)和耗材學(xué)的快速發(fā)展，使手術(shù)使用的一次性醫(yī)用耗材品種繁多，數(shù)量龐大，我院手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材采用的是二級(jí)庫管理模式，如何將二級(jí)庫內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材快速、準(zhǔn)確的提供給手術(shù)所需，提高術(shù)中物品供給滿意度，保證手術(shù)配合質(zhì)量，是護(hù)理管理需要解決的問題。品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)1， 由相同、相近工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的，其在企業(yè)界已成功運(yùn)用數(shù)十年，近幾年逐步應(yīng)用到醫(yī)院管理中，我科于2012年1月到6月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理中，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1. 一般資料

2012年1月成立“小螞蟻圈”，設(shè)立圈長，圈秘書，圈員及輔導(dǎo)員，每月活動(dòng)1-2次，匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況及商討解決在活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，會(huì)議形式多樣化，如座談會(huì)、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，靈活利用時(shí)間，定期向護(hù)士長匯報(bào)，接受督導(dǎo)。

2. 方法

2.1主題選定采用頭腦風(fēng)暴法，自由暢談，禁止批評(píng)，圈員們從不同角度、不同層次、不同方位，大膽地展開想象。根據(jù)5M選題法2，即力所能及、有效可量、需時(shí)適中、公司賞識(shí)、圈以自豪，提出多個(gè)可實(shí)行的主題，最終根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產(chǎn)生活動(dòng)主題：改進(jìn)一次性醫(yī)用耗材供給模式，提高物品供給滿意率。

2.2計(jì)劃擬定本次活動(dòng)時(shí)間擬定20周，其中主題選定，擬定計(jì)劃，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，解析，對(duì)策擬定占30%，共6周；實(shí)施與檢討占40%，共8周；效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化占20%，共2周，檢討與改進(jìn)占10%，共1周。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃擬定完成后，小螞蟻圈對(duì)手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式的現(xiàn)狀進(jìn)行各類調(diào)查及數(shù)據(jù)采集。總結(jié)現(xiàn)狀為：一次性醫(yī)用耗材擺放布局分散，與手術(shù)間距離較遠(yuǎn)，取用不夠便捷；護(hù)理人員工作量大，體能消耗多、效率低；術(shù)中物品供給不及時(shí)導(dǎo)致延誤手術(shù)，增加手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)配合，巡回護(hù)士因取物脫崗存在安全隱患；針對(duì)現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式發(fā)放調(diào)查表37份，從取物便捷性、供貨及時(shí)性、供應(yīng)率、工作量和工作強(qiáng)度、合理性等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意率僅為41.74%，現(xiàn)行物品供給模式滿意率低。根據(jù)現(xiàn)狀況及圈能力，設(shè)定提高滿意率的目標(biāo)值為90.00%。

2.4 解析繪制特性要因圖（魚骨圖）3 從人、事、物、法四個(gè)方面討論導(dǎo)致現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因?yàn)椋阂淮涡葬t(yī)用耗材擺放布局不合理；物品準(zhǔn)備班職責(zé)不夠明確；供給流程繁復(fù)。 

2.5擬定、實(shí)施對(duì)策對(duì)要因進(jìn)行確認(rèn)后，制定相應(yīng)對(duì)策。

2.5.1調(diào)整物品擺放布局 原有一次性醫(yī)用耗材多存放于二級(jí)庫中，與各手術(shù)間距離較遠(yuǎn)，且布局分散，取物耗時(shí)長。調(diào)整布局為將非計(jì)價(jià)耗材，定位、定量直接放置手術(shù)間內(nèi)；每個(gè)手術(shù)間備收納箱一只，存放低值耗材類物品，標(biāo)明房間號(hào)，按基數(shù)配備物品的種類及數(shù)量，保證常規(guī)類別手術(shù)的需要量，每日使用后清點(diǎn)、添加，定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區(qū)中心區(qū)域，物品準(zhǔn)備班負(fù)責(zé)管理。

2.5.2改進(jìn)物品準(zhǔn)備班職責(zé)要點(diǎn)為：管理區(qū)域內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材的清點(diǎn)、添加、使用、整理情況；每日三次巡視手術(shù)間，提供手術(shù)所需物品；高值耗材的清點(diǎn)、登記及核對(duì)；備貨充足保證常規(guī)手術(shù)及急診所需。

2.5.3簡化一次性醫(yī)用耗材供給流程一次性醫(yī)用耗材放置區(qū)域內(nèi)安裝電話， 巡回護(hù)士與物品準(zhǔn)備班護(hù)士直接溝通聯(lián)系，不需中轉(zhuǎn)；物品準(zhǔn)備班巡視手術(shù)間，及時(shí)提供每個(gè)手術(shù)間所需耗材，提供耗材更直觀，避免誤傳、延誤、遺忘等情況造成提供錯(cuò)誤耗材，供物時(shí)間延長，耗材供給遺漏等現(xiàn)象。

2.5.4其他儲(chǔ)物區(qū)域內(nèi)由物品準(zhǔn)備班負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用耗材的庫存信息更新，標(biāo)示缺貨提醒，明確了解耗材的供應(yīng)狀態(tài)，減少無用功；醫(yī)生特需喜好卡的及時(shí)更新，保證耗材供給的準(zhǔn)確性。

3. 結(jié)果

3.1效果確認(rèn) 通過圈員的努力，各項(xiàng)對(duì)策的認(rèn)真實(shí)施， 取得了良好的效果，品管圈活動(dòng)后一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，護(hù)理人員體能消耗減少、術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保障，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。

3.1.1有形成果：

表1品管圈活動(dòng)前后數(shù)據(jù)表

術(shù)中物品供給滿意度單程取物平均耗時(shí)單程取物平均距離取物日走動(dòng)距離

活動(dòng)前 41.74%68.88秒 46.00米 2190.00米

活動(dòng)后94.45%25.20秒8.00米526.00米

增降幅度126.28%63.41%82.60%75.98%

①目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（94.45-41.74）/（90.00-41.74）×100%=109.22%

②進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（94.45-41.74）/41.74×100%=126.28%

3.1.2 無形成果：采用評(píng)估問卷5分量表，對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，由各圈員填

寫，每項(xiàng)每人得分為1-5分，滿分為30分，統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值，繪制雷達(dá)圖。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)

將物品準(zhǔn)備班職責(zé)列入手術(shù)室各班職責(zé)范疇；一次性醫(yī)用耗材定位，定量、有序擺放，專人管理；供給流程規(guī)范化。一次性醫(yī)用耗材供給模式管理以此為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、檢查、監(jiān)督，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4. 討論

手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理是手術(shù)室護(hù)理管理的工作之一，通過本次品管圈活動(dòng)，使一次性醫(yī)用耗材取用方便、迅捷，護(hù)理人員體能消耗減少，術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保證，保障了醫(yī)療護(hù)理的安全。作為一種護(hù)理管理工具，品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效，增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問題的意識(shí)和能力，體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神，在自發(fā)，輕松的氛圍中，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性4，提高工作滿意度，且從中獲得自信與成就感5。在活動(dòng)的開展中，也存在一些不足之處，如品管活動(dòng)適用范圍的選擇，品管知識(shí)掌握不夠全面，品管手法運(yùn)用能力的欠缺等，因此在活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)過程的管理與評(píng)價(jià)，注重護(hù)理人員全面素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。此外，活動(dòng)中還存在一些困難因素，如資料的收集整理繁瑣，缺乏與其他圈的交流機(jī)會(huì)，缺乏獎(jiǎng)勵(lì)措施等。在以人為本的護(hù)理品質(zhì)管理活動(dòng)中將繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[2] 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷，等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理雜志，2011，28（7）：66-67.

[3] 汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（11）：1431-1435.

第4篇

關(guān)鍵詞：品管圈；壓瘡；難免壓瘡；急診

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。目前許多發(fā)達(dá)國家和我國都將"壓瘡發(fā)生率"納入醫(yī)院的安全目標(biāo)管理[2，3]，但我院急診科壓瘡發(fā)生率高，因此成立"搶救心行動(dòng)"品管圈，2013年1～9月開始針對(duì)搶救室患者的壓瘡管理所存在的問題展開活動(dòng)，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 活動(dòng)前資料2012年10月～12月?lián)尵仁沂罩位颊?226例，其中有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者277例作為對(duì)照組。活動(dòng)后前資料2013年10～12月?lián)尵仁沂罩位颊?325例，其中有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者342例作為研究組。活動(dòng)前后兩組有壓瘡危險(xiǎn)的患者一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1成員組成搶救室組長為品管圈組長，負(fù)責(zé)整理品管資料、督導(dǎo)落實(shí)工作；所有夜班組長、科室質(zhì)控成員為組員，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行工作。護(hù)長負(fù)責(zé)日常工作檢查。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)搶救室留存病歷回顧調(diào)查品管圈活動(dòng)前搶救室患者壓瘡管理流程的落實(shí)情況，包括難免壓瘡申報(bào)率、難免壓瘡評(píng)估正確率、預(yù)防壓瘡措施是否得當(dāng)，皮膚交接情況等，討論存在問題及對(duì)策及處理對(duì)策。

1.2.3原因分析應(yīng)用魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面進(jìn)行分析，經(jīng)過小組討論，確定搶救室患者壓瘡發(fā)生率高的根本原因主要為：部分壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者在搶救室停留時(shí)間過短導(dǎo)致護(hù)士不愿增加工作量，及早評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；搶救室的搶救平車窄且硬，患者皮膚易受壓且不易翻身；難免壓瘡評(píng)估方法掌握不足；護(hù)士保護(hù)患者皮膚意識(shí)不強(qiáng)、交接不清；防壓瘡用物不足。

1.2.4制定目標(biāo)難免壓瘡申報(bào)率提高、難免壓瘡評(píng)估正確率提高、壓瘡發(fā)生率下降且無可避免難免壓瘡發(fā)生。

1.2.5對(duì)策與實(shí)施

1.2.5.1補(bǔ)充壓瘡管理流程及預(yù)防壓瘡用具：明確規(guī)定搶救室停留超過7h或有活動(dòng)障礙的患者（入搶救室即實(shí)施CPR術(shù)且死亡的患者除外）必須填寫難免壓瘡評(píng)估單，有病情變化者須再次評(píng)估；Braden評(píng)分大于等于20分的高危患者在病情允許前提下須更換搶救床為監(jiān)護(hù)病床；增加預(yù)防壓瘡用具，如翻身枕、氣墊床、減壓敷料等；患者發(fā)生壓瘡后需請(qǐng)專科護(hù)士定性壓瘡是可避免難免壓瘡還是不可避免難免壓瘡，如定性為可避免難免壓瘡，當(dāng)班護(hù)士需填寫不良事件上報(bào)表，定性為護(hù)理差錯(cuò)，并組織全科討論。

1.2.5.2加強(qiáng)全員培訓(xùn)。從夜班組長中評(píng)選院壓瘡小組聯(lián)絡(luò)員，作為搶救室壓瘡管理骨干，承擔(dān)全科護(hù)士壓瘡管理流程培訓(xùn)，包括壓瘡危險(xiǎn)因素的識(shí)別、Braden評(píng)分表評(píng)分方法、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、各級(jí)須采取的預(yù)防措施、患者皮膚情況的交接、壓瘡請(qǐng)會(huì)診制度、是否可避免壓瘡鑒定制度、壓瘡及難免壓瘡的追蹤管理等。培訓(xùn)資料做到人手一份并給予理論考核，達(dá)到人人掌握。

1.2.5.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控。組長每次上班時(shí)檢查搶救患者病歷，質(zhì)控是否存在難免壓瘡漏報(bào)情況，評(píng)估是否需請(qǐng)會(huì)診、請(qǐng)鑒定；護(hù)長早晨床旁交接班時(shí)檢查護(hù)士對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是否掌握、皮膚交接是否全面仔細(xì)、預(yù)防壓瘡措施是否正確、會(huì)診或鑒定是否落實(shí)；聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)質(zhì)控難免壓瘡填寫是否準(zhǔn)確，登記資料是否完全。

1.2.5.4質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題除及時(shí)對(duì)當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)外，還每周匯總發(fā)生率較高的問題，以飛信的方式通知到全體護(hù)士修正概念、提醒注意，并進(jìn)行效果追蹤，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

2 結(jié)果

2.1難免壓瘡申報(bào)率、難免壓瘡評(píng)估正確率比較 見表2。

注：*P

2.2品管圈活動(dòng)前后壓瘡發(fā)生情況比較活動(dòng)前發(fā)生壓瘡15例，占患者總數(shù)的6.74‰，8例定性為可避免難免壓瘡；品管圈活動(dòng)后發(fā)生壓瘡5例，占患者總數(shù)的2.15‰，均定性為不可避免難免壓瘡，活動(dòng)前后壓瘡發(fā)生率比較，χ2=5.471，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1品管圈可提高急診搶救患者難免壓瘡的預(yù)見性，急診搶救室應(yīng)作為院內(nèi)預(yù)防患者壓瘡的首站。急診科素以短、平、快的搶救為特點(diǎn)，一般病情危急的患者進(jìn)入急診搶救室經(jīng)緊急處置后，病情穩(wěn)定下來即送住院治療，因此在傳統(tǒng)上急診的護(hù)士在預(yù)防患者壓瘡方面需要做的并不多。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生變化，人口日漸老齡化，急診搶救室收治的涉及多系統(tǒng)的患者日益增多，這類患者大多是發(fā)生壓瘡的高危人群，同時(shí)也是專科收治的困難人群，滯留在搶救室的比例越來越大，滯留時(shí)間越來越長。因此，急診護(hù)士必須更新觀念，增強(qiáng)預(yù)防壓瘡的意識(shí)。品管圈活動(dòng)前，護(hù)士有時(shí)因?yàn)榛颊呤欠衲茏≡憾m結(jié)是否進(jìn)行難免壓瘡評(píng)估及申報(bào)，其結(jié)果就是收治患者的當(dāng)班護(hù)士未評(píng)估，而后續(xù)接班的護(hù)士認(rèn)為填報(bào)難免壓瘡已不是自己的職責(zé)也未予評(píng)估，最終患者滯留急診科而壓瘡管理在等待中被遺忘。Braden評(píng)估量表是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評(píng)估表[4]，可幫助護(hù)士識(shí)別難免壓瘡高危人群。經(jīng)過9個(gè)月的品管圈活動(dòng)，急診科做到了不考慮患者入院的不確定性盡早評(píng)估，難免壓瘡的申報(bào)數(shù)顯著提高（P

3.2品管圈可降低急診搶救患者壓瘡的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，美、歐等發(fā)達(dá)國家目前住院患者壓瘡發(fā)生率在5.8%～25.1%，較15年前相比沒有下降的趨勢，一直是護(hù)理人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)之一[5，6]。在我國，"壓瘡發(fā)生率"也是考核住院護(hù)理質(zhì)量的基本指標(biāo)之一，護(hù)士都極為重視。我院對(duì)于難免壓瘡的管理為護(hù)士對(duì)可能為壓瘡高危的患者應(yīng)用Braden量表進(jìn)行評(píng)估，大于等于20分的患者定為高危患者，申報(bào)難免壓瘡并采取積極措施預(yù)防；患者發(fā)生壓瘡后，科室須請(qǐng)專科護(hù)士定性，如因?yàn)樽o(hù)士采取措施不到位所致，則定性為可避免難免壓瘡，科室及當(dāng)班護(hù)士負(fù)有責(zé)任。急診科的特點(diǎn)決定了急診科患者的壓瘡管理有別于住院患者，需要有針對(duì)性的制定管理措施以利于護(hù)士執(zhí)行。在歷時(shí)9個(gè)月的品管圈活動(dòng)中，經(jīng)過小組討論，在權(quán)衡了各類患者對(duì)護(hù)士難免壓瘡評(píng)估的工作量的影響后，明確了進(jìn)行難免壓瘡評(píng)估的患者范圍；通過培訓(xùn)加強(qiáng)了護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識(shí)、豐富了護(hù)士預(yù)防壓瘡的專業(yè)知識(shí)；通過細(xì)節(jié)管理，如強(qiáng)調(diào)患者及時(shí)從轉(zhuǎn)運(yùn)搶救車轉(zhuǎn)到有防壓瘡氣墊的病床便于翻身減壓，預(yù)防性的在骨隆突處貼減壓敷料等；通過專科護(hù)士會(huì)診、鑒定，促進(jìn)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)的更新，明確責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)士落實(shí)預(yù)防措施的責(zé)任新和積極性；通過環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。品管圈活動(dòng)后，急診科搶救室壓瘡發(fā)生率同比顯著下降，且未再發(fā)生可避免的難免壓瘡。

4結(jié)論

品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了組員的思考能力，提高了護(hù)士管理壓瘡的能力及改進(jìn)工作的主動(dòng)性。品管圈使護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)由"護(hù)士長要求做"變成"我為什么做，我怎么做，我要做"；組員通過頭腦風(fēng)暴，開闊了思維，學(xué)習(xí)了系統(tǒng)管理的思維方法，更能理解護(hù)士長管理的目的；組員間通過團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高了工作改進(jìn)效率，促進(jìn)了集體凝聚力。經(jīng)過品管圈活動(dòng)，我院急診搶救室對(duì)患者的壓瘡管理工作有了顯著的改進(jìn)，同時(shí)也為接受急診患者的住院科室減了壓，得到廣泛好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]2007 Nation Patient Safely Goals Hospital Program[S].Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，USA.2007.

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[4]曾斌，楊琴，李勤.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（16）：1494-1495.

第5篇

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)標(biāo)本；安全管理；品管圈

品管圈為品質(zhì)管理圈簡稱，主要指處于同一個(gè)工作范圍內(nèi)的人，為提高工作效率，改善工作質(zhì)量，主動(dòng)組成一個(gè)小組，通過分工合作，積極發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而達(dá)到在臨床上質(zhì)的改善。我院燒傷病區(qū)在2013年6月至2013年12月期間，針對(duì)各種檢驗(yàn)標(biāo)本安全管理開展品管圈活動(dòng)，效果顯著，現(xiàn)對(duì)其匯報(bào)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院燒傷病區(qū)品管圈組員共11名，其中主治醫(yī)生1名，主管護(hù)士1名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，推選出一名綜合能力最強(qiáng)者作為組長，對(duì)實(shí)施活動(dòng)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)和管理，選出一名人員作為秘書，對(duì)活動(dòng)主要內(nèi)容進(jìn)行記錄和整理，對(duì)其他組員進(jìn)行分工，保證每個(gè)人均全程參與。實(shí)施活動(dòng)時(shí)間為2013年6月至2013年12月，每月兩次，活動(dòng)形式為集中―分散―集中。

1.2 方法

（1）確定主題。根據(jù)燒傷、整形具體情況，通過頭腦風(fēng)暴法選定多個(gè)切實(shí)可行的主題，通過民主投票等方式選出一個(gè)最佳主題，制定出規(guī)范、健全的管理制度，明確個(gè)人職責(zé)，統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)本送檢程序并定期檢查，確保工作科學(xué)性與合理性。（2）對(duì)活動(dòng)實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析問題出現(xiàn)的主要原因，有針對(duì)性的采取對(duì)應(yīng)措施。（3）制定活動(dòng)目標(biāo)及對(duì)策，有效減低檢驗(yàn)標(biāo)本殘缺率。（4）規(guī)范操作流程，對(duì)組員進(jìn)行定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)與考核，進(jìn)一步提高工作責(zé)任心，達(dá)到共同進(jìn)步與提高的效果。每月選出一位先進(jìn)組員，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高組員的工作積極性與主動(dòng)性[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比活動(dòng)實(shí)施前后，燒傷、整形檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前一年共有1929個(gè)標(biāo)本，存在缺陷的共有69個(gè)，其中因病理申請(qǐng)單無醫(yī)生核對(duì)的有17例，因標(biāo)本容器選擇不合理的有26例，因標(biāo)本遺失的有19例，因標(biāo)本存放出現(xiàn)問題的有7例，缺陷率為3.61%。品管圈活動(dòng)開展一年內(nèi)，共有檢驗(yàn)標(biāo)本2003個(gè)，存在缺陷的病理標(biāo)本有21個(gè)，其中因病理申請(qǐng)單無醫(yī)生核對(duì)的有7例，因標(biāo)本容器選擇不合理的有6例，因標(biāo)本遺失的有5例，因標(biāo)本存放出現(xiàn)問題的有3例，缺陷率為1.05%。兩者對(duì)比，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，燒傷、整形檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率大大降低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在燒傷、整形檢驗(yàn)標(biāo)本安全管理過程中，通過品管圈活動(dòng)的實(shí)施，我們可以有效發(fā)現(xiàn)管理中存在的主要問題有以下幾點(diǎn)：（1）病理申請(qǐng)單無醫(yī)生核對(duì)，需要醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)并簽名的單據(jù)存在嚴(yán)重問題，單據(jù)填寫不夠完整。（2）標(biāo)本容器選擇不合理，容器選擇尺寸不合理，或是防腐處理不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本收到一定損壞。（3）標(biāo)本遺失，由于管理人員責(zé)任心不夠，導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)遺失現(xiàn)象，造成一定損失。（4）標(biāo)本放置混亂，缺乏健全的管理及送檢制度，甚至出現(xiàn)無專人管理的現(xiàn)象[2]。

針對(duì)以上問題可以在品管圈實(shí)際開展活動(dòng)中，就相關(guān)問題進(jìn)行規(guī)范和優(yōu)化。（1）嚴(yán)格規(guī)范送檢流程，要求由專業(yè)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行送檢，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定后由相關(guān)人員對(duì)病理申請(qǐng)單進(jìn)行填寫，并有醫(yī)生進(jìn)行審核，簽字。（2）當(dāng)班護(hù)士就標(biāo)本處理情況、數(shù)目等情況進(jìn)行核對(duì)，并簽名，保證各個(gè)單據(jù)填寫內(nèi)容一致。（3）實(shí)施無縫隙送檢、接受、儲(chǔ)存等，規(guī)定統(tǒng)一的送檢時(shí)間，固定的送檢人員，并加強(qiáng)相關(guān)人員的工作技能培訓(xùn)，保證送檢標(biāo)本在送檢、運(yùn)送過程中沒有出現(xiàn)遺漏、丟失現(xiàn)象，實(shí)施全方位監(jiān)控，做到環(huán)環(huán)相扣，不留死角[3]。

在開展品管圈活動(dòng)時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)，改變相關(guān)人員的工作理念，激發(fā)人員參與品管圈活動(dòng)的積極性與主動(dòng)性，能夠?qū)z驗(yàn)標(biāo)本安全管理中存在的主要問題發(fā)表自己獨(dú)有的看法，并就相關(guān)問題進(jìn)行深入探討，提出針對(duì)性的解決措施，進(jìn)而提高工作質(zhì)量，保證檢驗(yàn)標(biāo)本管理安全。除此之外，質(zhì)檢小組還應(yīng)就檢驗(yàn)標(biāo)本的管理工作實(shí)施全面跟蹤、監(jiān)控，通過不定時(shí)的抽檢，督促管理人員通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，積極落實(shí)，促進(jìn)工作質(zhì)量的全面提升。

參考文獻(xiàn)

[1]許晨耘，柯雅娟，陳如妹，馮菲菲，蔡秋.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-21.

第6篇

1資料與方法 

1.1 一般資料 

2015年9月～2016年9月，隨機(jī)選取我院護(hù)理人員40名，所有護(hù)理人員均為女性，年齡在22～36歲，平均（26.7±3.2）歲，均已在我院工作3年以上，工作業(yè)績良好，無不良工作表現(xiàn)和嚴(yán)重錯(cuò)誤。將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20名。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2方法

    對(duì)照組護(hù)理人員采用常規(guī)的管理和工作模式，每周僅組織一次匯報(bào)工作，所有護(hù)理人員均參加，由護(hù)士長匯報(bào)1周內(nèi)工作情況并安排下周工作后解散。 

觀察組護(hù)理人員采用新型的管理和工作模式，即品管圈管理模式[4-5]，具體內(nèi)容：將所有護(hù)理人員分為若干品管圈小組隨時(shí)進(jìn)行討論，由各組組長總結(jié)問題后與護(hù)士長進(jìn)行討論，這樣確保了護(hù)理工作中一旦出現(xiàn)問題，即可在小組內(nèi)部及時(shí)討論解決，同時(shí)將責(zé)任細(xì)化，使護(hù)理工作更加及時(shí)全面，具體管理模式如下：20名護(hù)理人員隨機(jī)分為4小組，每組5人。在小組內(nèi)部選舉出1位圈長，再由護(hù)士長擔(dān)任這5小組的共同組長。由護(hù)士長和圈長對(duì)近期可始終出現(xiàn)的各種工作和管理問題做出總結(jié)，各小組分組進(jìn)行討論，研究解決方案，提出建議，由圈長匯總到共同組長處并進(jìn)行進(jìn)一步商討，最終制定出符合該科室的完善的護(hù)理模式和工作制度，每小組成員均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常工作。每周組織進(jìn)行一次會(huì)議匯總一周來的工作情況，并將遇到的問題拿出來進(jìn)行進(jìn)一步的討論，不斷完善規(guī)章制度，另外，建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制，小組內(nèi)采取評(píng)分考核的制度，對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度及護(hù)理水平等進(jìn)行綜合考量，每月考核評(píng)選出先進(jìn)護(hù)理工作人員作為工作榜樣，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作中出現(xiàn)失誤或態(tài)度不端正的護(hù)理人員給予一定程度的懲戒[6]。不斷完善圈內(nèi)規(guī)章，促進(jìn)圈內(nèi)護(hù)理人員共同進(jìn)步。 

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 

通過以下三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。①護(hù)理工作總有效率：分為非常有效、有效、無效，根據(jù)平均病床工作日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、危重病例收治率、日均服務(wù)床數(shù)等綜合評(píng)定護(hù)理人員的工作效率并記錄，計(jì)算總有效率。②護(hù)理滿意度：給患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，得到患者對(duì)護(hù)理水平的滿意度。③醫(yī)用耗材使用情況：記錄醫(yī)用耗材使用情況，并計(jì)算有效使用率。醫(yī)用耗材有效使用率=耗材使用量/住院患者例數(shù)×100% 。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

2.1兩組護(hù)理人員工作效率的比較 

觀察組護(hù)理人員的工作積極性明顯提高，工作總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。 

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較 

觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.0%，明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。 

2.3兩組醫(yī)用耗材有效使用率的比較 

對(duì)照組醫(yī)用耗材有效使用率為76.61%，觀察組為88.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。 

3討論 

QCC是幾年來較為流行的一種護(hù)理人員小組互助型工作模式。QCC是指由同科室內(nèi)，工作內(nèi)容基本一致的護(hù)理人員建立小組，在小組內(nèi)部實(shí)行明確的，嚴(yán)格的工作管理制度，根據(jù)科室特點(diǎn)和工作情況制定個(gè)性化護(hù)理人員管理模式，對(duì)該科室的工作情況做出定期匯總，并由組內(nèi)共同商議解決方案等[7]。組內(nèi)成員之間共同建立工作制度并嚴(yán)格遵守，同時(shí)建立組內(nèi)獎(jiǎng)懲制度，使護(hù)理人員的工作更加規(guī)范化，制度化，從而增加護(hù)理人員的工作效率，這樣不但使護(hù)理人員的工作效率提高，還有利于規(guī)范化管理，小范圍內(nèi)的問題依靠品管圈即能解決，有助于醫(yī)院的規(guī)范化管理[8]。QCC的實(shí)施，真正做到了因科室護(hù)理工作的不同，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理人員管理模式，護(hù)理人員可根據(jù)自己科室的特點(diǎn)制定針對(duì)性的工作方案，既方便了護(hù)理人員的日常工作，又能使患者得到針對(duì)，同時(shí)還減輕了醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān)，是一種高效的管理模式[9]。 

本研究主要探究QCC工作模式的實(shí)施效果。在我院小范圍護(hù)理人員間進(jìn)行試用，結(jié)果顯示，QCC工作模式下的護(hù)理人員工作效率明顯提高（P<0.05），與王申[10]的研究結(jié)果一致，說明QCC工作模式能夠提高護(hù)理人員的工作效率，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照圈內(nèi)規(guī)章制度進(jìn)行工作，有效減少了遲到早退，工作低效等狀況，從而達(dá)到高效工作、優(yōu)化護(hù)理的目的。實(shí)施QCC后，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度也明顯提高（P<0.05），與牟寶華等[11]的研究結(jié)果一致，也說明QCC工作模式下的規(guī)范化護(hù)理確實(shí)提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平，患者能夠得到更全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，且在護(hù)理患者過程中遇到的問題，也可經(jīng)過圈內(nèi)討論共同解決，大大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。另外，QCC工作模式能夠提高醫(yī)用耗材的利用率，與張俊英等[12-16]的研究結(jié)果一致，說明規(guī)范化管理模式下，護(hù)理人員使用醫(yī)用耗材更注意，避免了醫(yī)用品的浪費(fèi)，節(jié)省了醫(yī)用耗材，提高了利用效率。 

綜上所述，QCC工作模式能夠顯著提高護(hù)理人員的工作效率，提高患者的護(hù)理滿意度，大大提高醫(yī)用耗材的利用率，是一種高效的、先進(jìn)的、效果顯著的護(hù)理工作方式，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科室的日常護(hù)理工作中。 

[參考文獻(xiàn)] 

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[9]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382. 

[10]王申.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，22（6）：574-576. 

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第7篇

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0203-01

前言 品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個(gè)工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[2]。護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術(shù)治療期間對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，參與治療和護(hù)理。結(jié)合我科現(xiàn)狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對(duì)健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

一研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：2012年6月-2012年12月，在宣城市人民醫(yī)院普外二科住院的442名患者為對(duì)照組（干預(yù)前），男209例，女233例，年齡為19～82歲，平均（49.51±6.31）歲，平均受教育年限（4.2±2.6）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結(jié)石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組（干預(yù)后），男237例，女248例，年齡為21～85歲，平均（50.14±6.20）歲，平均受教育年限（4.6±3.1）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；；收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫(yī)學(xué)已經(jīng)診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發(fā)病種類、手術(shù)治療等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1對(duì)照組對(duì)住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發(fā)展階段治療流程由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行用藥知識(shí)、合理飲食、風(fēng)險(xiǎn)防范、出院注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的宣教

2.2觀察組在落實(shí)以上基本知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上成立品管圈，通過現(xiàn)況調(diào)查等品管圈十個(gè)步驟的開展，使住院手術(shù)患者的健康教育知曉率逐步提高。

2.2.1成立拉手圈品管圈小組：共十人，平均年齡27.3歲，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，圈員由科室護(hù)士自愿報(bào)名，圈長由大家投票選舉產(chǎn)生。制定了各自的職責(zé)。每周由護(hù)理部集中對(duì)每一步進(jìn)行培訓(xùn)，每周科室選派一名品管圈成員對(duì)科室品管圈活動(dòng)進(jìn)展以PPT的形式進(jìn)行匯報(bào)，直至該圈結(jié)束

2.2.2主題選定：根據(jù)科室最迫切需要解決的護(hù)理問題及醫(yī)院的政策要求，每名圈員提出3個(gè)主題，通過記名式團(tuán)體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動(dòng)主題。

2.2.3根據(jù)PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則，擬定了活動(dòng)計(jì)劃書，設(shè)計(jì)現(xiàn)況調(diào)查表，進(jìn)行了兩周的健康教育現(xiàn)狀調(diào)查，找出問題所在。

2.2.4解析：從人、物、法、其他4個(gè)方面對(duì)問題進(jìn)行分析，根據(jù)80/20原則選定：宣教形式單一，內(nèi)容繁瑣、陪護(hù)更換頻繁、沒有掌握宣教時(shí)機(jī)、宣教后評(píng)價(jià)不及時(shí)，沒有鞏固宣教效果、護(hù)士長沒有將護(hù)士的宣教質(zhì)量和考核相結(jié)合這七個(gè)為我們需要改善的重點(diǎn)。

2.2.5對(duì)策擬定和實(shí)施：除繼續(xù)落實(shí)以往的宣教形式和內(nèi)容外還擬定了（1）制定通俗易懂的健康宣教處分，發(fā)于患者便于患者極其家屬學(xué)習(xí)和按照要求執(zhí)行（2）制定了彩色飲食圖譜張貼于病區(qū)走廊（3）將責(zé)任護(hù)士分組與醫(yī)生綁定固定床位，利用晨晚間交接班補(bǔ)充宣教，針對(duì)每名患者，制定個(gè)性化的宣教內(nèi)容和形式。患者不知曉和不理解的內(nèi)容給予解釋，體現(xiàn)宣教的連續(xù)性。（4）要求護(hù)士不要在患者進(jìn)餐、疼痛和手術(shù)剛回病房時(shí)宣教，掌握好宣教時(shí)機(jī)保證宣教效果（5）針對(duì)護(hù)士缺乏溝通技巧，影響溝通效果，故請(qǐng)了宣城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院教護(hù)理心理學(xué)專業(yè)的老師，來我科對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)護(hù)患溝通技巧。（6）對(duì)策的實(shí)施每一步均有負(fù)責(zé)人，保證對(duì)策正確有效的實(shí)施。

2.2.6效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化：通過柱狀圖對(duì)比每一項(xiàng)措施實(shí)施后，患者的健康教育知曉率是否有提高。經(jīng)過八周的效果確認(rèn)后，以上（1）（2）（3）（4）項(xiàng)是有效的，并制定了兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一：制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊(cè)，健康教育處方。所有新入科護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士必須通過培訓(xùn)和考核。標(biāo)準(zhǔn)二：所有知識(shí)的宣教必須在患者疼痛評(píng)分≤2分的情況下才可以宣教，保證宣教效果。

二結(jié)果

1.品管圈實(shí)施前后我科手術(shù)患者健康教育知曉率的比較：見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高手術(shù)患者的健康教育知曉率是提高的。

三討論

1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫(yī)生，護(hù)士陪伴在病人身邊的時(shí)間較多，但在健康教育及配合手術(shù)成功的重要性方面并未獲得病人與醫(yī)生一致的認(rèn)同，這說明護(hù)士在病人個(gè)性化健康教育方面做得還不充分[4]。

2. 我國《護(hù)士注冊(cè)法》明確規(guī)定，健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。護(hù)理健康教育作為健康教育的分支已在醫(yī)院開展多年，但大多時(shí)候只是流于形式，達(dá)不到理想的效果。需要護(hù)士根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個(gè)性化的宣教形式。滿足患者對(duì)宣教的需求和保證宣教效果。

第8篇

【關(guān)鍵詞】 品管圈；中心靜脈留置導(dǎo)管； 導(dǎo)管感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.219

血透護(hù)理近年來發(fā)展飛速， 但由于患者層次多元化， 且老年患者居多對(duì)疾病的認(rèn)知相當(dāng)有限， 故目前置管患者管理存在一定的問題。為此展開了欣馨家苑品管圈工作[1]。品管圈定義為相同的工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)、相似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地組成小組稱品管圈。品管圈實(shí)施步驟分為4步， 為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置[2]。中心靜脈留置導(dǎo)管適用于應(yīng)急透析治療、患者自身血管條件差、等待內(nèi)瘺成熟等。中心靜脈導(dǎo)管的種類可分為：臨時(shí)性導(dǎo)管和永久性導(dǎo)管。導(dǎo)管感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 并伴有發(fā)熱寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。

1 品管圈計(jì)劃

1. 1 品管圈的組成 品管圈由血透室工作組成員自愿報(bào)名參加。血透室品管圈成員組分輔導(dǎo)員1名由護(hù)士長擔(dān)任， 圈長由護(hù)士長助理擔(dān)任， 圈員由4名血透護(hù)理人員組成。欣馨家苑品管圈主要是向患者提供溫馨滿意的服務(wù)， 使護(hù)理工作精神不斷進(jìn)取。

1. 2 品管圈成員職責(zé) 輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助圈員工作。圈長負(fù)責(zé)協(xié)助分配監(jiān)督各圈員工作， 對(duì)實(shí)施有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證并負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)總結(jié)歸納工作。4名圈員負(fù)責(zé)相關(guān)資料數(shù)據(jù)整理與記錄， 落實(shí)具體措施。

1. 3 品管圈主題選定 每位圈員提一個(gè)主題， 依據(jù)問題重要性、可行性、迫切性以5、3、1分， 評(píng)分后累計(jì)得分高為本次主題。本次主題有預(yù)防低血壓、降低導(dǎo)管感染率、降低過敏反應(yīng)及控制干體重， 本次根據(jù)科室實(shí)際情況及現(xiàn)存問題綜合選定得分最高為降低導(dǎo)管感染率。

1. 4 臨床資料 2015年2月統(tǒng)計(jì)本科血透室共計(jì)患者132例， 中心靜脈臨時(shí)置管為18例， 占13.6%， 中心靜脈長期置管為19例， 占14.4%。其中導(dǎo)管感染者出現(xiàn)紅腫痛為5例， 占3.8%， 局部皮膚過敏反應(yīng)為4例， 占3.0%， 長期導(dǎo)管感染為3例， 占2.3%， 臨時(shí)置管為6例， 占4.5%。

1. 5 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)× 圈能力）。

1. 6 活動(dòng)計(jì)劃擬定[3] 活動(dòng)計(jì)劃依照甘特圖， 甘特圖Ganttchart又稱橫道圖或條狀圖。它是以圖示方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象的表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序及持續(xù)時(shí)間。

1. 7 魚骨分析 圈組長及圈員進(jìn)行血管通路要因魚骨分析找出相關(guān)因素。

1. 7. 1 患者因素 透析臨時(shí)置管患者中新患者居多， 新患者占臨時(shí)置管患者90%， 80歲以上老年患者占85%。部分老年患者因疾病因素存在意識(shí)不穩(wěn)定等因素。故對(duì)置管后的護(hù)理知識(shí)欠缺。生活料理中存在導(dǎo)管感染的安全隱患， 包括洗澡、穿脫衣服、出汗后處理等， 容易導(dǎo)致導(dǎo)管皮膚局部刺激出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 局部紅、腫、痛， 嚴(yán)重者有發(fā)熱癥狀。

1. 7. 2 醫(yī)護(hù)工作者因素 李曉東教授在論文中曾有過深入研究， 置管部位， 臨時(shí)性導(dǎo)管中股靜脈插管較頸內(nèi)、鎖骨下插管更易發(fā)生感染。其他如對(duì)于護(hù)士培訓(xùn)是否到位， 每位換藥操作者操作是否按規(guī)范操作， 是否有監(jiān)管和定期培訓(xùn)及定期置管感染監(jiān)測， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及處理。手衛(wèi)生因素如是否嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行操作護(hù)理。

1. 7. 3 材料使用 是否使用無菌包進(jìn)行換藥操作；一次性換藥物品是否在有效期等。導(dǎo)管本身特性， 一些材料易于血栓形成增加了導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 對(duì)策擬定

圈員進(jìn)行定期開會(huì)按照甘特圖進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施， 將相關(guān)因素收集后分兩組成員實(shí)施方案對(duì)策并按照計(jì)劃做好數(shù)據(jù)采樣， 組長做好分析。

2. 1 一組人員負(fù)責(zé)做好中心置管培訓(xùn)， 尋找資料做好分期培訓(xùn)項(xiàng)目， 并根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新培訓(xùn)的內(nèi)容。包括理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)， 及時(shí)了解最新資訊。

2. 2 一組人員負(fù)責(zé)患者管理， 認(rèn)真聽取患者主訴， 每周記錄患者存在的問題， 根據(jù)患者的個(gè)體差異做好針對(duì)性的健康指導(dǎo)及護(hù)理工作， 遇到問題及時(shí)向圈長匯報(bào)組織開會(huì)討論， 探討解決對(duì)策。

3 效果評(píng)價(jià)

導(dǎo)管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備下列1項(xiàng)即可診斷：導(dǎo)管出口有紅、腫、熱、痛、滲出分泌物；寒戰(zhàn)發(fā)熱， 拔管后癥狀消失；外周血培養(yǎng)陽性。

3. 1 透析患者中心靜脈置管相關(guān)數(shù)據(jù) 在實(shí)施品管圈導(dǎo)管管理后， 患者長期置管和臨時(shí)置管的感染率呈下行趨勢。尤其是臨時(shí)置管， 導(dǎo)管感染得到明顯的控制。對(duì)于透析護(hù)士工作培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的不斷重復(fù)不斷改進(jìn)的過程， 每次培訓(xùn)一定有新的收獲， 管理是不容忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)患者的病情觀察及溝通交流也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)明確問題所在， 是找到解決問題的根本。見表1。

3. 2 品管圈圈員效果確認(rèn) 對(duì)于品管圈的知識(shí)、大家的團(tuán)隊(duì)精神、工作改善協(xié)調(diào)能力等都有了明顯的收益。見表2。

4 檢討與改進(jìn)

本圈對(duì)QCC手法已有了解但尚不完善， 在今后的品管圈活動(dòng)中能更加巧妙的運(yùn)用和掌握。本次活動(dòng)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和肯定， 也得到廣大患者及家屬的好評(píng)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)力量得到了提高， 患者的透析質(zhì)量也得到保證， 是一個(gè)雙贏的豐收。也期待在下次活動(dòng)中得到更好提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社， 2010：5.

[2] 瞿麗.實(shí)用血液凈化技術(shù)及護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社， 2012：121-125.

第9篇

1.1一般資料

回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護(hù)理教學(xué)查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計(jì)開展品管圈活動(dòng)后3～11月護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護(hù)圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護(hù)：護(hù)理；希望我們精神科護(hù)士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護(hù)。以無記名投票方式選出圈長為護(hù)理部主任，輔導(dǎo)員為業(yè)務(wù)院長（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)了品管圈活動(dòng)理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。

1.2.2選定主題：本圈應(yīng)用5M選題法，圈成員分別通過對(duì)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策四個(gè)方面對(duì)選擇主題進(jìn)行評(píng)估，按每項(xiàng)5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，最后選定總分最高的“提高精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士流失快，新護(hù)士多，導(dǎo)致整體護(hù)理業(yè)務(wù)水平有所下降，護(hù)理教學(xué)查房中存在很多問題，有待于解決和規(guī)范。②通過精神科護(hù)理教學(xué)查房讓新護(hù)士掌握更多專科疾病知識(shí)和如何開展查房。③目前許多護(hù)士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護(hù)理計(jì)劃的制定。

1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動(dòng)開展后，圈員討論設(shè)計(jì)了《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》的問卷，對(duì)問卷調(diào)查表信度效度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbachа在0.7以上，對(duì)50人進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中：47名護(hù)士和3名醫(yī)生。問卷共有20個(gè)項(xiàng)目，共100分。包含：護(hù)士查房前準(zhǔn)備、護(hù)士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護(hù)理教學(xué)查房分析記錄進(jìn)行匯總，對(duì)護(hù)理教學(xué)查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個(gè)以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項(xiàng)目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護(hù)理教學(xué)查房中：查房前準(zhǔn)備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確共占82%，把這四項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點(diǎn)的累計(jì)百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標(biāo)值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計(jì)算出QCC活動(dòng)后護(hù)理教學(xué)查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。

1.2.5要因分析：經(jīng)過小組成員頭腦風(fēng)暴，應(yīng)用“魚骨圖”分析法從護(hù)士、患者、方法、組織四個(gè)方面進(jìn)行要因分析，找到了20個(gè)末端原因。①護(hù)士方面：環(huán)境、物品等準(zhǔn)備不充分；缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧；精神科知識(shí)缺乏等。護(hù)士要能夠?qū)Ψ?wù)對(duì)象的健康和疾病狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、計(jì)劃、干預(yù)和評(píng)價(jià)；還要具備溝通、口頭表達(dá)及書寫能力；分析、綜合和運(yùn)用知識(shí)的能力。由于我院護(hù)士流失快，新來護(hù)士缺乏精神科護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技巧，不知道如何準(zhǔn)備護(hù)理教學(xué)查房和進(jìn)行問診；并且提出護(hù)理診斷時(shí)沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護(hù)士缺乏與患者溝通技巧；制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)按部就班沒有針對(duì)患者個(gè)體化的護(hù)理；問診沒有時(shí)間觀念，缺乏層次感。③組織：護(hù)理教學(xué)查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)連貫性差；最后的點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對(duì)穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動(dòng)交替，患者這種時(shí)好時(shí)壞的狀態(tài)導(dǎo)致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當(dāng)護(hù)士問診時(shí)患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應(yīng)用因果關(guān)聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定4個(gè)真因：查房前準(zhǔn)備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確。

1.2.6對(duì)策實(shí)施：從2013年3月起針對(duì)柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進(jìn)行整改。每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施均需有圈成員專人負(fù)責(zé)，規(guī)定具體時(shí)間和場地。

1.2.6.1護(hù)理查房培訓(xùn)：查房前準(zhǔn)備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準(zhǔn)備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護(hù)患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，為患者和家屬做健康教育打下基礎(chǔ)。組織學(xué)習(xí)精神科護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，在全院開展護(hù)理教學(xué)查房觀摩會(huì)，用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》現(xiàn)場進(jìn)行打分，將查房中存在的問題及時(shí)解決和完善。

1.2.6.2理論知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)一對(duì)新護(hù)士進(jìn)行精神科基礎(chǔ)知識(shí)、疾病護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)理查房等進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

1.2.6.3技巧的培訓(xùn)：聘請(qǐng)我院年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的胡主任醫(yī)師給護(hù)士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時(shí)可借助道具等，比如計(jì)算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。

1.2.6.4以護(hù)理部和科室兩手來抓：臨床科室將護(hù)理教學(xué)查房納入科室護(hù)士能力考核一項(xiàng)重要指標(biāo)；護(hù)理部抽查科室護(hù)理教學(xué)查房水平，并納入科室績效檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)，雙管齊下，督促護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平。

1.2.6.5分享會(huì)：參加QCC活動(dòng)的護(hù)士們，將自己的經(jīng)驗(yàn)所想及時(shí)分享給科室其他護(hù)士，并帶動(dòng)其他護(hù)士組成自己的品管圈，一起進(jìn)步。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

有形成果：QCC活動(dòng)后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務(wù)查房用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》進(jìn)行打分，再次對(duì)我院臨床科室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，下發(fā)問卷50份。問卷對(duì)象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動(dòng)前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動(dòng)后我院護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.511，P＜0.01）。

3討論