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第1篇

蛋白尿 早期糖尿病腎病無(wú)臨床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

開(kāi)始由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變,尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn),為選擇性蛋白尿,沒(méi)有球蛋白增加,這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大,大分子物質(zhì)可以通過(guò)而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿,隨病變的進(jìn)一步發(fā)展,尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿,如果尿蛋白>3 g/日,是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展,直至出現(xiàn)腎病綜合征。

糖尿病腎病早期尿中白蛋白排出量增加,應(yīng)用敏感的放射免疫法才能檢測(cè)出,是所謂的微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量為20～200 μg/分,正常人為15～20 μg/分)。微量白蛋白尿起初為間歇性或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn),后轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿。在1型糖尿病發(fā)病的最初5年內(nèi),一般不出現(xiàn)微量白蛋白尿,但2型糖尿病微量白蛋白尿出現(xiàn)較1型糖尿病早。隨著腎臟病變的加重,蛋白尿加重且呈非選擇性。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床糖尿病腎病期,即出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿(>0.5 g/日),病程往往>10年。糖尿病腎病患者尿蛋白定量一般

水腫 早期糖尿病腎病患者一般沒(méi)有水腫,少數(shù)病人在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫,當(dāng)24小時(shí)尿蛋白>3 g時(shí),浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身水腫,僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。

部分病人由于大量蛋白尿(>3.5 g/日)引起腎病綜合征,發(fā)生率5%～10%,甚至有報(bào)道占26%,這些病人預(yù)后不良,存活很少>5年。糖尿病腎病水腫較嚴(yán)重,對(duì)利尿反應(yīng)差,其原因除低蛋白血癥外,部分是由于糖尿病腎病時(shí)水鈉潴留超過(guò)一般腎病綜合征。

高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見(jiàn)。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化,故有效地控制高血壓是十分重要的。

在1型無(wú)腎病的糖尿病人中,高血壓患病率較正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí),高血壓比例也升高;在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數(shù)為重度。為糖尿病腎病的晚期表現(xiàn)。有資料表明,糖尿病腎病早期血壓水平與白蛋白排泄率之間存在明顯正相關(guān),微量白蛋白尿者血壓雖然在正常范圍內(nèi),但明顯高于尿白蛋白正常的患者。升高的血壓可促使其較早轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床蛋白尿階段。臨床糖尿病腎病時(shí)1/2～3/4的病人出現(xiàn)高血壓,后者加速腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化。

腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開(kāi)始,其過(guò)程是進(jìn)行性的,氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年,但腎功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現(xiàn)尿毒癥。

持續(xù)性蛋白尿至終末期腎衰平均7年,早期控制高血壓、血糖及低蛋白飲食等可使此間期延長(zhǎng)。在未治療的糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降速率平均為每月1 ml/分,到后期50%～70%有腎功能損害,當(dāng)GFR低于正常1/3時(shí)出現(xiàn)明顯氮質(zhì)血癥。近1/3患者進(jìn)入尿毒癥。糖尿病腎病腎衰患者耐受力較其他慢性腎衰患者差,主要原因:①糖尿病腎病常有外周神經(jīng)病變,使尿毒癥癥狀更重;②自主神經(jīng)病變致膀胱功能異常,神經(jīng)性膀胱,尿潴留,故加速腎衰進(jìn)展,自主神經(jīng)病變尚可誘發(fā)性低血壓;③高鉀血癥常見(jiàn),系低腎素低醛固酮血癥所致,加重了慢性腎衰時(shí)代謝性酸中毒;④隨著腎功能惡化,高糖滲透性利尿作用喪失,水、鈉排泄障礙,加上高血糖使細(xì)胞內(nèi)液體移至細(xì)胞外,故血容量負(fù)荷過(guò)重,肺水腫多見(jiàn)。腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)心、腦血管及外周血管病變。冠狀動(dòng)脈疾患是主要的死亡原因。

貧血 明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致,可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食,氮質(zhì)血癥有關(guān)。

其他臟器并發(fā)癥 心血管病變,如心力衰竭、心肌梗死;神經(jīng)病變,如周圍神經(jīng)病變,累及植物神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱;糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變。

診斷糖尿病腎病的輔助檢查

尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法,但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性,故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。

尿白蛋白排泄率(UAE)20～200 μg/分,是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)>200 μg/分或常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性(尿蛋白定量>0.5 g/24小時(shí)),即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯,較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞,提示可能有其他原因所致的血尿。

糖尿病腎病晚期,內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。核素腎動(dòng)態(tài)GFR增加和B超測(cè)量腎體積增大,符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降,但腎臟體積往往無(wú)明顯縮小。

眼底檢查,必要時(shí)作熒光眼底造影,可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。

糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、腎功能、腎臟病理及糖尿病并發(fā)癥等進(jìn)行綜合判斷。診斷應(yīng)符合下列條件:①較長(zhǎng)的糖尿病史(一般至少5年才出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)微量白蛋白尿,>10年才出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿);②尿中出現(xiàn)微量白蛋白或尿蛋白陽(yáng)性,并可排除高血壓或其他腎臟疾病。因糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬糖尿病微血管病變,故可同時(shí)合并存在,糖尿病視網(wǎng)膜病變是診斷糖尿病腎病的有力佐證。有研究證實(shí)呈現(xiàn)腎病綜合征的糖尿病腎病患者絕大多數(shù)(>90%)合并視網(wǎng)膜病變。

早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn):尿白蛋白排泄率增加,6個(gè)月內(nèi)連續(xù)查尿白蛋白>2次,尿微量白蛋白達(dá)20～200 μg/分或30～300 mg/g或30～300 mg/24小時(shí),且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系統(tǒng)感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰、酮癥酸中毒等。

第2篇

順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101300

[摘要] 目的 分析國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）妊娠期糖尿病（GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析采用NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)的2011年住院分娩的產(chǎn)婦116例（NDDG組）和采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的2012年住院分娩產(chǎn)婦805例（IADPSG組）的母兒結(jié)局，從孕婦并發(fā)癥、分娩方式及新生兒結(jié)局三分面對(duì)比分析。結(jié)果 兩組孕婦羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組羊水過(guò)少、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM能有效降低母兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 妊娠期糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕婦并發(fā)癥；分娩方式；新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（a）-0032-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常，妊娠前糖代謝正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已經(jīng)成為危機(jī)人類健康的主要疾病之一，我國(guó)妊娠期糖尿病的患病率達(dá)1%~5%，近年來(lái)有明顯增多趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)外未達(dá)成一致，在我國(guó)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也隨之在我國(guó)歷經(jīng)了改變。鑒于此，我國(guó)衛(wèi)生部于2011年12月對(duì)我國(guó)統(tǒng)一實(shí)施國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）制定的新的GDM的新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，北京市順義區(qū)婦幼保健院于2012年1月1日起開(kāi)始采用了這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了解新的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用以來(lái)GDM孕婦的孕期管理及母兒結(jié)局的情況，我們回顧性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以來(lái)的相關(guān)病例，也為我們以后對(duì)GDM的管理及相關(guān)圍產(chǎn)期結(jié)局的改善提供更多的提示和指引。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕婦住院分娩，其中采用美國(guó)糖尿病資料小組(National Diabetes Data Group，NDDG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM的孕婦429例，入組NDDG組116例；2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕婦住院分娩，采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM的孕婦1942例，入組IADPSG組805例。入組病例除外以下因素：在院外分娩，同時(shí)合并其他內(nèi)、外、婦科疾病、性傳播疾病、妊娠期高血壓、人工助孕、骨盆異常等，排除其他因素對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。兩組孕婦入組年齡18~47歲，平均年齡（24.26±3.35），分娩孕周32~41周，平均孕周（39.12±1.65）兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。以下從母嬰圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。

表1 兩組孕婦一般情況（x±s）

1.2 方法

孕婦篩查范圍在孕24~28周行糖篩試驗(yàn)(glucose challenge test, GCT)，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水，5 min內(nèi)服入，1 h后測(cè)血糖，如≥7.8 mmol/L，為糖篩陽(yáng)性，進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose challenge test, OGTT），即空腹8~12 h后（上午9點(diǎn)前）取肘靜脈血測(cè)定空腹血糖后，將75 g溶于300 mL水中口服后測(cè)定1、2、3 h血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何兩項(xiàng)高于正常值，診斷為GDM,如一點(diǎn)高于正常值，診斷為糖耐量受損（impaired glucose test, IGT）。

1.3.2 IADPG診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上高于正常值即診斷為GDM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5采用Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦主要的并發(fā)癥

羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），IADPSG組羊水過(guò)少發(fā)生率明顯低于NDDG組（P＜0.05），見(jiàn)表2

2.2兩組孕婦分娩方式

IADPSG組剖宮產(chǎn)率顯著低于NDDG組，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)期結(jié)局[n（%）]

注：兩組相比，*P＜0.05。

2.3新生兒結(jié)局

IADPSG組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于NDDG組，見(jiàn)表3。

3討論

隨著妊娠進(jìn)展，妊娠早中期血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素敏感性下降，此時(shí)若胰島素代償性分泌不足，易發(fā)生GDM[3]。在我國(guó)，由于對(duì)于GDM公眾教育缺乏，孕婦飲食結(jié)構(gòu)不合理，不重視體重的控制，更多的孕婦發(fā)展為GDM。GDM的胎兒長(zhǎng)期曝露于宮內(nèi)高糖環(huán)境，胎兒發(fā)生肥胖、糖尿病、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高[4-5]，通過(guò)圍產(chǎn)期對(duì)孕婦血糖的管理和控制，可以降低母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局。為此，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在為了這個(gè)目的，經(jīng)歷了多次的變革。2011年IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)被采納為新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)院內(nèi)14593例GDM孕婦做了回顧性分析提示IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)生率明顯增加，按該標(biāo)準(zhǔn)診斷的GDM孕婦如未經(jīng)管理和控制其圍產(chǎn)期并發(fā)癥明顯增加[6]。

在本研究中，雖然更多的孕婦被納入了GDM人群，經(jīng)過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛、胰島素綜合治療，本研究中雖然孕婦并發(fā)癥發(fā)生率除羊水過(guò)少外無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著降低，新生兒合并癥明顯降低，讓更多的母兒避免了不良的結(jié)局的發(fā)生，也說(shuō)明了IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)的采用行之有效。孕婦并發(fā)癥發(fā)生率未有效降低，是否與對(duì)孕婦孕期管理、教育、孕婦自身的配合及重視程度等方面存在問(wèn)題，有待我們?cè)诓粩喔倪M(jìn)和完善GMD診療的工作中去得到答案。

綜上所述，IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然增多了GDM管理人群，也給我們醫(yī)務(wù)人員增加了更多的工作量，但其有利于降低母兒結(jié)局，提高全民的生命質(zhì)量。這就要求我們?cè)谔岣邔?duì)該病的診療水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)孕婦的教育和管理，最終讓更多的人受益。

[

參考文獻(xiàn)]

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第3篇

加拿大Dalla Lana公共衛(wèi)生學(xué)院Laura C. Rosella博士提到，“盡管參與本次研究的所有人都在全民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍內(nèi)，但目前仍有一定比例的人群已患上糖尿病但并不自知，這提醒我們當(dāng)前有必要開(kāi)展糖尿病篩查工作。”

目前在加拿大很少有根據(jù)最近修訂的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估得到的2型糖尿病患病率（包括未確診和總體2型糖尿病及糖尿病前期患病率）。且目前仍不清楚HbA1c與FPG中哪種作為糖尿病篩查指標(biāo)的表現(xiàn)更好。

Rosella博士及其同事使用加拿大健康衡量調(diào)查（Canadian Health Measures Survey，CHMS）數(shù)據(jù)，根據(jù)加拿大不同指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估糖尿病前期、未確診和總體的糖尿病患病率。

2型糖尿病定義為FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%（≥48 mmol/mol）；

糖尿病前期定義為FPG≥6.1 mmol/L且

使用FPG標(biāo)準(zhǔn)診斷的未確診糖尿病患病率為1.13%，但使用HbA1c標(biāo)準(zhǔn)診斷的未確診糖尿病患病率升高至3.09%；同樣地，使用FPG標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病前期患病率為4.3%，而使用HbA1c標(biāo)準(zhǔn)診斷后患病率升高至12.5%。

使用FPG和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的未確診糖尿病和糖尿病前期患病率在女性中的差異大于男性。

Rosella博士說(shuō)，“本研究的重要發(fā)現(xiàn)不僅是使用某種指標(biāo)診斷的糖尿病患病人數(shù)更多，還調(diào)查了這些患者的不同類型。如，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)HbA1c標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)的患者比經(jīng)FPG標(biāo)準(zhǔn)診斷的明顯更年輕且超重者較少。

使用HbA1c診斷的患者通過(guò)糖尿病人群風(fēng)險(xiǎn)工具（DPoRT）預(yù)測(cè)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高于使用FPG診斷的患者，但兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而使用HbA1c診斷的患者經(jīng)DPoRT預(yù)測(cè)的糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)低于使用FPG診斷的患者。

第4篇

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)變化；圍產(chǎn)期影響

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0672-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型[1]。從嚴(yán)格概念上講，GDM也是一種糖耐量異常狀態(tài)，不同于1型、2型糖尿病及繼發(fā)性糖尿病，所以GDM的血糖診斷切點(diǎn)不同于它們。不同機(jī)構(gòu)或同機(jī)構(gòu)不同時(shí)期推出GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)都有不同，不斷調(diào)整中。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，妊娠前超重、肥胖、高齡妊娠及妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，其發(fā)病率也明顯提高，甚至達(dá)到5-14%，成為一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥[2]。由于GDM的臨床過(guò)程復(fù)雜，對(duì)母兒危害較大，受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)廣泛重視。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）曾組織全球多中心、多國(guó)GDM專家前瞻性研究高血糖與妊娠不良結(jié)局，調(diào)整GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中血糖界值。2011年1月美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）敲定了新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。同年12月我國(guó)采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本文藉此診斷標(biāo)準(zhǔn)變化對(duì)臨床病例觀察淺析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月-2011年8月在我院住院分娩按原GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的GDM孕婦42例為A組，年齡21-37歲，平均年齡28.65±4.16歲；選取2013年1月-2013年8月在我院分娩按照新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的GDM病例12例，年齡22-40歲，平均年齡28.80±4.13。兩組所選病人均至少在我院產(chǎn)前保健檢查三次，BMI

1.2 A組采用的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①空腹血糖（FPG）：兩次或兩次以上FPG≥5.8mmol/l，可診斷GDM。

②24-28周妊娠婦女，空腹12小時(shí)，服含葡萄糖50克的水200毫升，5分鐘服完，1小時(shí)后靜脈血糖≥7.8mmol/L者需行75克葡萄糖OGTT。即空腹12小時(shí)，抽空腹血糖，然后服含有75克葡萄糖的水400毫升，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)后查靜脈血糖。正常值：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L.

有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常則診斷GDM.

B組采用的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（也是我國(guó)現(xiàn)行的新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

①妊娠24-28周及以后，對(duì)所有尚未被診斷糖尿病的孕婦行75克葡萄糖OGTT。

方法：檢查前3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，每日碳水化合物不少于150克，檢查期間靜坐。檢查前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日9時(shí)前。5分鐘內(nèi)服完含75克葡萄糖的液體300毫升，分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的靜脈血，氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。

正常值：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L， 8.5mmol/L

任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。

②無(wú)條件定期產(chǎn)前檢查者，妊娠24-28周首先FPG檢查。FPG≥5.1mmol/L可以診斷GDM。4.4mmol/L≤FPG

1.3 方法

一經(jīng)確診為GDM，與孕婦充分溝通，告知GDM可能并發(fā)癥及母兒風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)控制，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，散步為主。控制孕婦孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多：孕前BMI24，已系過(guò)度肥胖，孕期增重應(yīng)嚴(yán)格控制在6-9kg。孕期監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療，力求控制血糖達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)和正常水平。入院及產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控血糖。然后對(duì)兩組GDM發(fā)病率、分娩前FPG、妊娠高血壓、巨大兒、死胎、巨大兒、新生兒低血糖等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比觀察分析。

2 結(jié)果

3 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，對(duì)母胎危害均較大，但依據(jù)糖尿病綜合癥狀、體征確立診斷存在困難。許多GDM孕婦多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。妊娠早期中期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖增加及母體對(duì)葡萄糖利用也增加等原因，F(xiàn)PG反而降低10%[3]。妊娠孕婦腎糖閾下降，尿糖及單用FPG不能篩查GDM。GDM對(duì)母兒影響及程度取決于血糖控制水平，即血糖越高，出現(xiàn)胎兒高胰島素血癥、巨大兒、新生兒嚴(yán)重低血糖等風(fēng)險(xiǎn)增大，甚至不明原因胎死宮內(nèi)。故能夠早發(fā)現(xiàn)早診斷很重要。新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)基于胎兒風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)局制定，采用了更低的診斷閾值，且采用一步診斷試驗(yàn)，取消了GCT篩查，取消了GIGT診斷，使醫(yī)務(wù)人員及孕婦均更便利。GDM診斷率及發(fā)病率提高，會(huì)導(dǎo)致更多孕婦納入圍生期的血糖管理干預(yù)監(jiān)測(cè)行列，新診斷標(biāo)準(zhǔn)更加重視GDM患者產(chǎn)后6-12周的糖尿病監(jiān)測(cè)[4]。綜上所述，圍產(chǎn)的工作量必明顯增加，但對(duì)改善母嬰結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及胎嬰的患病率、病重率，進(jìn)一步優(yōu)化妊娠婦女及其子女的預(yù)后很有意義。

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[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)【M】.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社

第5篇

關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿病；篩查；葡萄糖耐量試驗(yàn)；診斷

妊娠合并糖尿病包括糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），GDM是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖耐量異常。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)妊娠合并糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷提高，妊娠合并糖尿病的診治不斷得到重視。妊娠前糖尿病已確診稱為糖尿病者妊娠。本文主要介紹目前國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠期糖尿病的篩查和診斷。

1 糖尿病者妊娠的診斷

這部分孕婦妊娠前糖尿病已診斷。非孕期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO推薦的75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖以及口服75g葡萄糖后2h血糖分別為7.0mmol/L，11.2mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為糖尿病，或有多飲、多食、多尿及消瘦等自覺(jué)癥狀，隨機(jī)血糖≥11.2mmol/L。

2 妊娠期糖尿病的篩查與診斷

2.1妊娠糖尿病的篩查 GDM的危險(xiǎn)因素：ADA確定的GDM高危因素有：孕婦肥胖（BMI≥25） ， 年齡≥25歲；屬糖尿病高危種族；一級(jí)親屬有糖尿病病史，本人有糖耐量降低史或不良妊娠史[1]（巨大兒、死胎、死產(chǎn)及畸胎史），此外還有多孕多產(chǎn)史；甲亢史；貧血史；反復(fù)念珠菌陰道炎（RVVC）史；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性； 慢性高血壓病史；I級(jí)親屬患高血壓，高血壓家族史；月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期≥40d）[2]。

2.1.1篩查時(shí)間的選擇 隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求增加。孕早期空腹血糖約降低10%[3]，在12w達(dá)到最低水平，并維持到分娩。又由于胎盤分泌的各種影響胰島素敏感性的激素于24～28w上升，32～34w達(dá)到高峰，故目前大多孕婦行初次50gGCT時(shí)間為孕24～28w。國(guó)外學(xué)者[4-5]研究表明早期篩查可以減少妊娠晚期并發(fā)癥。IADPSG[6]對(duì)妊娠婦女的研究表明高危人群在最初就診中能確定為糖尿病。楊慧霞[2]等對(duì)全國(guó)18個(gè)城市的16286例孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示應(yīng)對(duì)GDM高危孕婦進(jìn)行早期篩查。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)具有多飲、多食、多尿者以及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性及具有糖尿病高危因素者建議在首次孕期檢查時(shí)進(jìn)行篩查，結(jié)果正常或有一項(xiàng)異常者需在24～28w重復(fù)篩查。沒(méi)有以上癥狀，常規(guī)篩查時(shí)間為24～28w，如果篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32～34w復(fù)查。

2.1.2 50g GCT界值的選擇 受試日上午空腹，將50g葡萄糖溶于200ml水中。5min內(nèi)服完，從開(kāi)始服糖計(jì)時(shí)1h ， 取靜脈血測(cè)血糖值。

國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，血糖值≥7.8mmol/L應(yīng)近一步行75gOGTT。國(guó)內(nèi)中世芳等[7]對(duì)1257例孕婦進(jìn)行50gGCT試驗(yàn)，結(jié)果表明血糖在7.20～7.79mmol/L之間者應(yīng)結(jié)合有無(wú)GDM高危因素考慮是否需做OGTT。韓紅敬、劉向蕊[8]對(duì)1157例孕婦作50gGCT試驗(yàn)，結(jié)果提示可以以7.2mmol/L為界值。Bonomo[9]對(duì)糖篩查界值作了研究，當(dāng)篩查界值由7.95降至 7.89、7.84、7.61、7.56mmol/L時(shí)異常篩查結(jié)果分別為33.9%、34.4%、35.5%、40.6%、41.8%呈線性增長(zhǎng)，并認(rèn)為7.84mmol/L作為糖篩查界值是合適的。張麗紅等[10]對(duì)1861例孕婦進(jìn)行了研究，尋找50gGCT預(yù)測(cè)GDM的最佳界值，提示7.8mmol/L為較適宜值。魏玉梅、楊慧霞[11]對(duì)1628例孕婦的GCT結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提示據(jù)我國(guó)目前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)情況，以7.8mmol/L作為50g糖篩的界值是合理的。

2.2葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） OGTT的方法：測(cè)試前禁食8～14h，然后服75g或100g葡萄糖的300ml液體，分別留取空腹、服后1h、2h、3h靜脈血測(cè)血糖。檢查期間靜坐，禁煙，應(yīng)用降壓藥、利尿劑、磺胺類和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用β腎上腺素受體興奮劑者試驗(yàn)前應(yīng)停藥。

2.2.1選擇75g葡萄糖還是100g葡萄糖 2002年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的GDM指南中推薦使用75g葡萄糖，服用75g葡萄糖的不良反應(yīng)小，易為孕婦接受。國(guó)內(nèi)潘長(zhǎng)玉、李輝[12]對(duì)75g和100g方法OGTT作了對(duì)比研究，認(rèn)為75g負(fù)荷劑量可以達(dá)到試驗(yàn)?zāi)康模颊呷菀啄褪堋Ｄ壳癢HO和《中國(guó)糖尿病防治指南》推薦使用75g葡萄糖作為負(fù)荷量。

2.2.2 世界各國(guó)的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。

2.2.3糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)次數(shù)在妊娠糖尿病診斷中的意義 正常人服糖后血糖在1～2h上升到最高峰，此后血糖迅速下降，約3h接近正常。但孕婦懷孕后由于妊娠生理的改變，做糖耐量試驗(yàn)血糖峰值延遲到達(dá)且恢復(fù)緩慢。Sack，DA[13]對(duì)45245例沒(méi)有達(dá)到NDDG標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果證明了1h血糖的重要性。國(guó)內(nèi)吳琦嫦、羅平[14] 等研究表明OGTT空腹血糖與服糖后1h、2h、3h血糖值呈顯著的正相關(guān)，提示可以考慮降低空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高服糖后的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)楊慧霞等[15]報(bào)道省約第3h是可行的。李偉等[16]應(yīng)用ADA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1506例50GgGCT陽(yáng)性孕婦進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，結(jié)果提示FPG對(duì)GDM的診斷影響最小，可考慮省去。國(guó)內(nèi)池鴻斐、陳麗瑋等[17]對(duì)糖耐量試驗(yàn)次數(shù)對(duì)GDM的診斷作了對(duì)比研究，使用的是樂(lè)杰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為四點(diǎn)法組，一點(diǎn)法組：取消空腹測(cè)量。二點(diǎn)法組：取服糖后1h、2h血糖值。其血糖都是≥2項(xiàng)測(cè)量結(jié)果異常即診斷為GDM。研究提示：三點(diǎn)法組GDM診斷率97.9%基本可以代替四點(diǎn)法。

3 選用何種OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一，由于種族和飲食習(xí)慣會(huì)使糖代謝產(chǎn)生一定差別，國(guó)內(nèi)外臨床觀察結(jié)果有差異。馬紅梅、王桂如等[18]用NDDG標(biāo)準(zhǔn)與樂(lè)杰標(biāo)準(zhǔn)對(duì)432例妊娠婦女妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果提示樂(lè)杰標(biāo)準(zhǔn)的敏感性高于NDDG標(biāo)準(zhǔn)。章小維、周世沒(méi)等[19]對(duì)Fernando和董志光的OGTT標(biāo)準(zhǔn)作了對(duì)比研究，結(jié)果提示采用董志光的OGTT標(biāo)準(zhǔn)會(huì)使治療人群增加，而用Fernando的標(biāo)準(zhǔn)有4.35%的GDM被漏診。王志群、武巧珍等[20]在南京地區(qū)對(duì)比了GDM的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)：提示日本標(biāo)準(zhǔn)與NDDG無(wú)顯著差異，ADA標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于其他它四種。王慰軍等[21]將ADA標(biāo)準(zhǔn)與NDDG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者的敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。Cokel等[22]研究也表明ADA標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測(cè)巨大兒發(fā)生方面敏感。魏玉梅、楊慧霞等[23]對(duì)全國(guó)18個(gè)城市的16286例孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示ADA標(biāo)準(zhǔn)適合我國(guó)GDM的診斷。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在研究GDM對(duì)妊娠結(jié)局影響的對(duì)比研究中普遍采用樂(lè)杰標(biāo)準(zhǔn)和ADA標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，雖然國(guó)內(nèi)外運(yùn)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，但目前比較公認(rèn)的GDM的診斷概括為： 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)1h血糖≥11.1mmol/L者先做空腹血糖試驗(yàn)（FBG），若FBG≥5.8mmol/L則直接診斷為GDM；GCT>7.8mmol/L且

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第6篇

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指肥胖、高血壓、血脂紊亂和糖代謝異常等多種代謝危險(xiǎn)因素在同一個(gè)個(gè)體聚集的現(xiàn)象，由于該綜合征導(dǎo)致心血管疾病和糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加而備受關(guān)注［1］。由于人種、地域的關(guān)系，目前對(duì)于MS尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上海市長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中糖尿病高危險(xiǎn)人群的MS狀況進(jìn)行調(diào)查，以了解其患病率，尋求適合上海城區(qū)的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)篩查的年齡40～79歲糖尿病高危人群［3］。糖尿病危險(xiǎn)因素的定義參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2004年2型糖尿病篩查指南［4］并做調(diào)整，即具有下述任何一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：(1)糖尿病家族史(父母、子女或兄弟姐妹)，超重和肥胖( BMI≥25 kg/m2)；(2)高血壓(坐位血壓≥140 /90 mmHg， 或正在服用降壓藥物)；(3)脂代謝紊亂，高密度脂蛋白(HDL-C)

1.2 方法

(1)問(wèn)卷調(diào)查：采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)合格后進(jìn)行詢問(wèn)和填寫。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料，高血壓、血脂異常、冠心病、中風(fēng)等疾病史，糖尿病家族史等。(2)查體：測(cè)量身高、體重、腰圍和臀圍。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。采用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位右上臂血壓，取3次測(cè)量的平均值作為測(cè)量結(jié)果。(3)生化檢測(cè)：空腹10h以上抽取靜脈血測(cè)定血糖、TG和HDL-C (日本日立公司7170A型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定)。所有篩查對(duì)象進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，測(cè)定75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別采用IDF（2005）關(guān)于MS的工作定義［4］、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

共調(diào)查社區(qū)居民1197人，其中經(jīng)篩查符合糖尿病高危人群定義982例，男281例，女701例，平均年齡(61.2±9.6)歲。見(jiàn)表1。表1 糖尿病高危人群MS的篩查結(jié)果（略）注： TG：甘油三酯，CHO: 膽固醇，HDL-C ：高密度脂蛋白膽固醇， LHDL-C ：低密度脂蛋白膽固醇。與女性比較：P

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2.2 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病高危人群中MS的診斷結(jié)果比較

運(yùn)用兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病高危人群MS進(jìn)行診斷，其中用IDF（2005）標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS者為40.43%(397/982)，用CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS者為36.35%(357/982)，二者比較，χ2＝346.368，P＝0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同年齡層糖尿病高危人群MS診斷的比較

見(jiàn)表2。表2 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡層糖尿病高危人群中MS診斷的比較（略）

2.4 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同性別糖尿病高危人群MS診斷的比較

見(jiàn)表3。表3 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同性別糖尿病高危人群中MS診斷的比較（略）

3 討論

代謝綜合征是多種心血管危險(xiǎn)因素在同一個(gè)個(gè)體聚集的現(xiàn)象，因此及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)這一人群進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)是減少心血管疾病和糖尿病發(fā)生的前提。對(duì)MS的診斷有多種標(biāo)準(zhǔn)，其中IDF和CDS的這兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)都強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)用性，實(shí)驗(yàn)室檢查較為簡(jiǎn)單，可行性較好，適用于不同層次的醫(yī)療單位，為廣泛開(kāi)展MS的研究和防治提供了一個(gè)良好的操作平臺(tái)［6］。IDF標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)腰圍是診斷MS的必要條件，CDS標(biāo)準(zhǔn)同樣將中心性肥胖(BMI≥25)納人MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但非必須條件，兩種MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)除肥胖外，均包含了糖代謝紊亂、血脂異常及高血壓。本研究對(duì)同一糖尿病高危人群分別采用了這兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MS的診斷和該人群的患病特征產(chǎn)生不同的調(diào)查結(jié)果。作者應(yīng)用這兩種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上海市長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)982位40～80歲、無(wú)明確糖尿病史，但具有糖尿病高危因素的社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，測(cè)算的患病率為IDF 40.43%、CDS 36.35%。兩種標(biāo)準(zhǔn)基本能預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生，但由于IDF標(biāo)準(zhǔn)將中心性肥胖作為必須條件，符合中國(guó)人有總體脂不高但體脂易在腹腔內(nèi)積聚的特點(diǎn)，內(nèi)臟或者腹腔內(nèi)脂肪積聚與MS關(guān)系密切，而腹型肥胖是胰島素抵抗的重要表現(xiàn)［7］，需要對(duì)糖尿病高危人群的腹型肥胖予以積極干預(yù)，而CDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)僅將其作為條件之一，并非作為必須條件，相對(duì)提示的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的有效性弱于IDF標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)年齡分層后應(yīng)用兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算結(jié)果顯示各年齡組MS患病率均有明顯差異，運(yùn)用IDF標(biāo)準(zhǔn)顯示MS患病率隨著年齡的增高而增高，提示隨年齡增高活動(dòng)減少，肥胖的發(fā)生增加，而IDF標(biāo)準(zhǔn)將肥胖作為診斷必須條件其測(cè)算的MS患病率隨著年齡的增高而增高。CDS標(biāo)準(zhǔn)顯示60～69歲組MS的患病率最高，提示該年齡組發(fā)生MS危險(xiǎn)組分別較多。性別分層后兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算結(jié)果同樣有明顯差異，男性人群中CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的MS患病率高于IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的結(jié)果，而女性人群中結(jié)果恰恰相反，這是否是由于人群選擇的原因而造成的結(jié)果，尚須進(jìn)一步觀察。

【參考文獻(xiàn)】

1 Grundy SM， Cleeman JI， Daniels SR， et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome An American Heart Association/National Heart， Lung， and Blood Institute Scientific Statement. Circulation， 2005， 112(17):2735～2752.

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3 江孫芳，高鑫，盛建華，等. 上海市長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)2型糖尿病高危人群糖代謝異常和危險(xiǎn)因素分析. 中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(8): 466～469.

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5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)MS研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議. 中華糖尿病雜志，2004，12:156～161.

第7篇

60%成年人血糖值不正常，這是非常令人吃驚的狀況。在吃驚之余，讓我們先看看數(shù)據(jù)背后的原因。這次調(diào)查采納的是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2010年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中“糖尿病前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值為5.6～6.9毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)）值為7.8～11.1毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白值為 5.7%～6.4%。這三項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)符合即可診斷為糖尿病前期。“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值≥7.01毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖值≥11.1毫摩爾/升，或有糖尿病典型癥狀及隨機(jī)血糖值≥11.1毫摩爾/升。此三項(xiàng)中有一項(xiàng)符合即可診斷為糖尿病。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，特別是“糖尿病前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)差別較大。我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)“糖尿病前期”為：空腹血糖值為6.1～6.9毫摩爾/升（此項(xiàng)下限明顯高于美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），或者餐后2小時(shí)血糖值為7.8～11.1毫摩爾/升（此項(xiàng)與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)相同），而且一般不包括糖化血紅蛋白值。我國(guó)現(xiàn)行“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)基本與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同（但很多時(shí)候不包括糖化血紅蛋白值）。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年至2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期發(fā)生率為15.5%，兩者合計(jì)為25.2%。簡(jiǎn)而言之，新的調(diào)查采納了美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，比中國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，因此把更多的人診斷為“糖尿病前期”患者，而糖尿病患病率則相差不大。

本文無(wú)意討論兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)劣。從預(yù)防高血糖并發(fā)癥（包括心梗、腦卒中、尿毒癥、壞疽、失明等）的角度來(lái)看，采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，把更多的人診斷為高血糖，以期引起公眾對(duì)高血糖（包括糖尿病和糖尿病前期）的重視，未嘗不是一件好事。因?yàn)檎{(diào)查表明，三成人不知道自己患有糖尿病，患者中只有25.8%的人接受了治療，只有四成人的血糖得到控制。這說(shuō)明，公眾對(duì)糖尿病及糖尿病前期的認(rèn)識(shí)非常之少。而事實(shí)上，糖尿病前期不但具有發(fā)展為糖尿病的高度風(fēng)險(xiǎn)，還是心血管疾病的發(fā)病因素，與血脂異常、高血壓、腹型肥胖等也有關(guān)系。

第8篇

筆者根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研制成糖脈通膠囊，用于治療糖尿病足獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例糖尿病足患者來(lái)自本院糖尿病門診及病房，均確診為糖尿病，同時(shí)合并糖尿病高危足或糖尿病足無(wú)骨質(zhì)破壞者。治療組50例，男性39例，女性11例；平均年齡(58.2±7.8)歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)26年。對(duì)照組50例，男37例，女13例；平均年齡(44.6±11.2)歲；病程最短11個(gè)月，最長(zhǎng)27.5年。2組病例一般情況差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭莜萸主編的2000版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照原中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會(huì)1992年通過(guò)的消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證治療的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床制定氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)如下：下肢麻木疼痛，足端發(fā)紫或蒼白或潰瘍紅腫或壞疽，伴口干口渴、肢倦乏力，舌黯有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。　1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有糖尿病癥狀，2次或2次以上空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L，或有糖尿病癥狀，任意時(shí)間血糖均大于或等于11.1 mmol/L。

1.3.2 糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)公布的糖尿病足定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成或深部組織破壞。糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照常用Wagner分級(jí)法。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，尚無(wú)潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，臨床無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，影響到肌肉，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級(jí)：全足壞疽。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證者。②符合WHO糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。③糖尿病足無(wú)嚴(yán)重骨髓炎或嚴(yán)重?cái)⊙Y患者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；無(wú)糖尿病酮癥酸中毒者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于11.1 mmol/L；②因下肢動(dòng)脈閉塞癥等其他原因致壞疽或單純性糖尿病無(wú)神經(jīng)血管病變者或糖尿病足已有明顯骨質(zhì)破壞者；③未滿規(guī)定觀察期而中斷治療無(wú)法觀察療效者。

1.6 治療方法

2組患者均在糖尿病教育的基礎(chǔ)上，積極控制血糖；合并感染者據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。治療組服用糖脈通膠囊。藥物組成：當(dāng)歸100 g，川芎75 g，地龍75 g，蜈蚣10條，黃芪100 g，葛根100 g，桂枝30 g，天花粉150 g，麥冬75 g，赤芍125 g，桃仁50 g，紅花50 g，神曲50 g，水蛭45 g。上藥粉碎入膠囊，每粒0.4 g，每次4～6粒，每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程觀察效果。對(duì)照組給予糖脈康(成都中匯制藥有效公司生產(chǎn)，批號(hào)Z10970026)治療，每次1包，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)及方法

1.7.1 安全性指標(biāo)

①三大常規(guī)、肝功能、腎功能；②不良反應(yīng)。

1.7.2 療效性指標(biāo)

①臨床主要癥狀變化；②空腹血糖(FBG)和餐后血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，用美國(guó)強(qiáng)生公司的微量血糖儀測(cè)定；③血液流變學(xué)指標(biāo)；④神經(jīng)傳導(dǎo)速度：丹麥DISA1500型肌電圖儀。以選擇肢體優(yōu)勢(shì)側(cè)腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)分別測(cè)定；⑤下肢血管彩超。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 糖尿病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、體征及化驗(yàn)檢查，參考原中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)1992年通過(guò)的消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及1999年WHO糖尿病專家咨詢報(bào)告制定。顯效：治療后癥狀、體征基本消失，F(xiàn)BG

1.8.2 疾病綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征總積分值下降≥2/3，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常，或較治療前改善30%以上；有效：臨床癥狀、體征總積分值下降

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以x±s表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(見(jiàn)表1～表4)表1 2組患者治療前后FBG、2 hPG、HbAlc比較(略)注：與本組治療前比較，P

3 討論

第9篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期；從脾論治

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0116-01

糖尿病前期是指未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）[1]，由遺傳、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)等多種因素綜合影響所致，進(jìn)一步可發(fā)展為糖尿病（DM）。中醫(yī)謂之“脾癉”，多由中焦失調(diào)，或虛、或滯后，濕熱內(nèi)生所致。我校門診部從脾論治糖尿病前期患者35例，治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效4例，總效率約88.57%。筆者將其總結(jié)后報(bào)道如下，與同道共研。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中糖調(diào)節(jié)受損指南標(biāo)準(zhǔn)。6個(gè)月內(nèi)2次以上進(jìn)行OGTT檢查符合：6.1mmol/L≤FPG

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中消渴擬定。

1.2 一般資料

自2010年10月―2012年3月，在甘肅中醫(yī)學(xué)校內(nèi)科門診就診的初發(fā) IGT 和 IGF以及二者并存患者，排除已患糖尿病，冠心病，中風(fēng)，慢阻肺，肝腎功能不全，精神病，孕婦，哺乳期婦女及已進(jìn)行藥物治療者。入組者35例，其中男23例，女12例；年齡最大68歲，最小21歲，平均年齡44歲；IFG 14例，IGT 21例；BMI≥25kg/者14例，占40.00%，19≤BMI

2 治療方法

按照中醫(yī)辨證，脾虛痰濕證采用香砂六君湯加減治療；肝胃郁熱證采用三仁湯合丹梔逍遙散加減治療；肝郁脾虛證采用逍遙散加減治療；脾胃虛寒證采用附子理中湯加減治療。兼瘀血著加用桃紅四物湯。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：空腹血糖

3.2 治療結(jié)果 療程最長(zhǎng)者90天，最短者15天，平均療程48天。治愈8例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效4例，總效率約88.57%。無(wú)效4例中有3例因患者個(gè)人原因中斷治療，1例發(fā)展為2型糖尿病。

4 討論

糖尿病前期現(xiàn)被認(rèn)為是2型糖尿病的必經(jīng)階段，如不進(jìn)行干預(yù)，則大部分患者可逐漸發(fā)展為糖尿病，并伴有大血管病變的危險(xiǎn)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此尋求便捷有效的干預(yù)方式成為臨床醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急。

《素問(wèn)?奇病論》謂 ：“有病口甘者，次五氣之溢也，名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”唐?孫思邈《千金方?消渴》認(rèn)為嗜酒之人“三觴之后，制不由己，飲無(wú)度……積年長(zhǎng)夜……遂使三焦猛熱，五臟干燥”。 由此可見(jiàn)過(guò)，食肥甘厚味或大量飲酒，導(dǎo)致脾胃功能受損，痰濕內(nèi)生，津液散布失調(diào)是導(dǎo)致脾癉、消渴發(fā)生、發(fā)展的主要原因。本回顧性研究提示我們：（1）早期采取中醫(yī)藥防治措施能夠有效阻斷或減少糖尿病前期患者向糖尿病階段發(fā)展；（2）糖尿病前期患者中以體型中等或偏胖者為主；（3）從脾辨證論治糖尿病前期能夠有效降低患者血糖水平，改善患者臨床癥狀。

進(jìn)一步研究前景：（1）擴(kuò)大研究樣本，對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行體質(zhì)學(xué)研究；（2）建立糖尿病前期患者個(gè)人檔案，進(jìn)行長(zhǎng)期回訪，探討中醫(yī)藥對(duì)其長(zhǎng)期干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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