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1以中醫之長補西醫之短
中醫的基本理論受惠于中國古代“天人相應”思想，逐漸形成了整體觀、平衡論和“中和”的文化觀念。在“天人合一”理念指導下，中醫學認為，人體是一個有機的整體，既重視臟腑組織功能及其內在的聯系，也強調人體自身與環境的統一與和諧，并從自然界的變化過程中來探索生命活動和疾病發生發展與演變規律。因此，中醫學始終強調運用人體的整體和動態平衡思維，來認識生、長、壯、老、已及機體發生疾病后的一系列病理變化，從而掌控預測疾病的發展脈絡與演變趨勢，并確定相應的診治原則。臨床和實驗研究表明，中醫的整體治療對腫瘤的影響，不僅可增強和調整人體免疫力，抑制癌細胞誘導分化，促進癌細胞凋亡和癌基因與抑癌基因的相互變化與協調，而且更促使人體的整體功能恢復以抑制腫瘤的轉移與復發。中醫的整體觀正是西醫所忽略的，如西醫的腫瘤分期只考慮局部的變化，很少重視機體整體的評估;西醫的支柱療法也是只重“攻”，而很少考慮機體自身保護治療的“補”;微創手術仍停留于解剖層面上，很少見到以保護機體功能為目的的“生理微創”。中醫的“扶正”理念不能被西醫所接受，然而西醫的現代化手段也正是中醫能否早日進入醫學主流世界所必須的條件之一，所以中西醫結合必將使腫瘤防治產生革命性的突破與發展，對世界腫瘤的防治做出重大貢獻。中醫把握的是個性和整體，它通過辨證和用藥加減解決了個體間的差異，而西醫把握的是共性的整體，依靠的理論是抽象產物，是事物的共性和一般，但中西醫共同揭示的是個體生命的不同層次的規律，二者都把健康與疾病防治作為共同努力的終極目標。客觀地比較中西醫學，方能正確地認識中西兩種醫學在學術上的差異和統一，中醫應當學習和利用西醫現代科學技術完善自己的基礎理論和技能方法，而西醫在宏觀調控與整體觀和平衡論的認識方面也必須加強與中醫互補，從而開創一種中西醫結合的新醫學模式。
2促進中西醫結合向轉化醫學聚焦
轉化醫學是近年來國際健康領域出現的新概念，是一種臨床與基礎醫學互為動力的雙贏理念，對促進醫學發展有著重要意義。我們曾提出臨床與基礎醫學密切結合是腫瘤防治的重要舉措［2］48，之后有學者進一步闡述了轉化醫學的概念，認為應該從臨床工作中發現、提出問題并與基礎合作，并在臨床工作中驗收其成果，以提高醫學總體水平［4］。轉化醫學可以使臨床與基礎彼此直接聯系，相互快速轉化，推進醫學發展，使患者直接受益于科學技術的發展。
2.1中醫“扶正祛邪”理念是抗腫瘤治療的雙重寶劍”
癌癥的發生除細胞本身的基因突變外尚存在諸多外在因素，如免疫系統的監視效應不利可導致腫瘤持續生長，而應用中醫“扶正祛邪”理念施以攻補兼施則可抑制癌細胞生長。再如一類廣泛存在于人體免疫細胞上的具有生物學功能的蛋白分子，有一種蛋白可以與其存在于淋巴細胞表面的受體以“鎖陰結合”的方式相互配接，能激活殺傷腫瘤的淋巴細胞，削弱抑制殺傷腫瘤，二者協同可有效地發揮抗腫瘤作用，這一認識正是取自于中醫學扶正與祛邪的治療理念。
2.2中西醫結合是向轉化醫學轉型的重要體現
健脾法治療對荷瘤脾虛動物的效驗研究顯示，脾虛型鼠移植肝腹水癌模型(HAC)后，應用健脾類藥物組與對照組比較有顯著差異，藥物組的腫瘤潛伏期延長，發展減慢，瘤體縮小，宿主全身狀態良好，生存期延長，癌細胞分裂像減少，細胞動力學的分期明顯下降，對宿主免疫反應可見T細胞活化、NK細胞數值升高;在與化療藥物環磷酰胺綜合應用后，可見瘤體加速縮小，NK細胞明顯激活［6］613。此外，活血化瘀治療的抗腫瘤作用也應立足于中西醫結合基點上，如川芎的有效成分川芎嗪可明顯抑制B16－F10黑色素瘤的人工肺轉移;赤芍、丹參與小量化療藥物合用可明顯減少腫瘤肺轉移，但單用活血化瘀藥則有促進腫瘤轉移作用［6］619，如此更驗證了應用中西醫結合治療方法的顯效性。
2.3加大力度促進抗癌中藥發展
新醫學模式是在當代科學主義和人本主義相互作用下產生的。在現代化大工業文化背景下，疾病的解釋模式是生物醫學模式。隨著知識經濟時代的到來，這種模式越來越不適應以生活方式病、老年病、慢性病為主的社會疾病譜背景［1］。同時，現代西方醫學在科學主義價值崇拜下，技術工具的盲目使用導致醫藥費持續攀高。醫生過分依賴昂貴的精密儀器來研究“病”，卻忽視了“人”這一主體，出現只見疾病不見人的狀況，導致醫學人文的危機和失落。針對上述狀況，美國的戴依在1977年主張：人類的健康應表現為生物-心理-社會的健康。其后，恩格爾在《科學》雜志上提出新的醫學模式——“一種文化上的至上命令下的生物-心理-社會醫學模式”。
所謂的“生物-心理-社會”醫學模式，《辭海》中解釋為“人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素，保護與促進人類健康，要從人民的生活環境、行為、精神和衛生服務等多方面努力”［2］。《新生命倫理學》則認為新醫學模式是針對傳統生物醫學模式使現代醫學喪失人性、已成為“尸體醫學”的現實提出的，它從大衛生觀出發，重新認識到人的健康應包括機體、心理、社會適應能力和道德上的良好等方面，強調醫學應是完整人的醫學和“活人”的醫學［3］。
新的醫學模式力圖改革單純生物醫學模式，遏止盲目技術至上主義帶來的危害，引導人們改變對疾病、健康、醫學任務的認識，醫生的職責將不僅局限于治療疾病，其重點會轉為預防疾病，開展保健服務，增進健康，從“以救治病人為中心”轉變為“以保障健康為中心”，從“技術服務”轉變為“社會服務”，從“醫療服務”轉變為“預防保健服務”。隨著當代科學技術的不斷進步，醫學自身的發展和學科之間的相互交叉滲透，新醫學模式越來越為人們所接受，這種醫學模式的轉變為中醫的發展提供了一個新的契機。
1新醫學模式與中醫的契合
1.1近代以來中醫面臨的困境近代以來，自從德先生、賽先生進入中國，中國人就迷信于西方的堅船利炮造成的話語霸權。西醫快速的療效，一整套規范的醫學行為方式，很快就得到民眾的認可。在西醫快速發展的同時，中醫處于十分窘迫的境地。20世紀20年代末，政府通過“廢止舊醫以掃除醫事之障礙案”，給中醫以致命的打擊；20世紀50年代對中醫的排斥和歧視盛行一時；20世紀六七十年代關于中醫陰陽五行存廢的問題爭論不休；20世紀80年代以來，人們不停地追問中醫是不是科學以及中醫如何現代化的問題。在理論上中醫面臨一次次打擊，在實踐中也不例外。國家衛生主管部門最新公布的全國衛生統計數據顯示：我國西醫從業人員558.39萬人，中醫40.72萬人，中醫占11.4%；西醫院1.68萬個，中醫院0.26萬個，中醫占15.47%。在一些發展得比較好的中醫醫院的盈利項目中，西醫項目卻占有相當大的比例［4］。經過長期碰撞，西醫已成為中國的主流醫學體系，中醫則逐漸邊緣化。
1.2中醫與新醫學模式的契合當前，人類的疾病模式發生了變化，根據世界衛生組織公布的一份資料表明，1977年美國1歲以上死者的10種主要死因與影響健康的4個主要因素的比例關系中，心臟病、腫瘤、腦血管病占前3位，影響健康的4個主要因素依次為：①生活方式和行為，它包括吸煙、攝入脂肪過多、缺乏體力勞動、性格因素等；②人類生物學因素，它包括遺傳、免疫缺陷等；③環境因素，包括污染、輻射等；④社會保健服務制度，包括醫療費用支付制度、服務方式等。它們對人體健康的影響比例依次是：48.99%，3.2%，17.6%，10.3%［5］。不僅一些發達國家的有關資料是這樣，發展中國家的有關資料也呈現出類似變化。
同時，隨著生活和工作節奏加快，競爭日趨激烈，人們的心理所承受的壓力日漸加重，處于“亞健康”狀態的人越來越多，以致醫學界不得不把“亞健康”列為21世紀人類健康的頭號大敵。“亞健康”是指人體介于健康與疾病之間的邊緣狀態，又叫慢性疲勞綜合征或“第三狀態”。世界各國醫學家對“亞健康”進行了大量的研究，但至今沒有發現“亞健康”的病因和發病機制，因而缺乏真正有效的治療方法和手段。據統計，處于“亞健康”狀態的患者年齡多在20～45歲之間。美國每年600萬人被懷疑處于“亞健康”。澳洲處于這種疾病狀態的人口達3700萬。不久前，日本公共衛生研究所的一項調研發現，接受調查的1000名白領員工中，有35%的人正忍受著“亞健康”帶來的病痛，并且至少有半年病史。
中醫發展的核心首選角色定位，要找到中醫突破困境的出口，就要找到中醫相對于西醫獨特的魅力。中醫之所以區別于西醫就是因為它獨特的科學抽象思維的辨證論治邏輯方式，不但完全能夠駕馭實證技術，而且是完全可以兼容形態結論的［6］，是具有高度原則性和靈活性的六經病八綱辨證科學。中醫對證的高度抽象化的理論研究方式是超越于時空概念的非解剖意義的醫學辨證法科學、藏象假說模式和辨證論治科學的抽象方法。西醫是具體的、可重復的、是技術層面的，是對抗性治療，強調外因，需要找出疾病原，再用藥消滅。西醫針對性強，見效快，這也是西醫在中國大行其道的原因。然而人體本身就有巨大的免疫系統來預防疾病，激發人體自身的免疫系統就可以從根本上預防疾病。中國傳統醫學以整體觀念為基本特征，重視“天人相應”，不把人與自然的關系、人的社會屬性強行剔除干凈，是模糊的、非線性的、哲學層面的，強調內因，不進行對抗治療，而是用藥調整人體的自組織能力或者說自康復能力，由機體自行抗擊疾病。中醫是辨證論治的，重視個體化治療，重視人的情志，既可治療，又可預防，具有以人為本的傾向。因而，中醫的人文精神和理念與新醫學模式是比較吻合的。
2“治未病”的理念是成就中醫的關鍵
《中華人民共和國中醫藥條例》明確指出：中醫醫療機構在從事醫療服務活動中，應當充分發揮中醫藥特色和優勢，遵循中醫藥自身發展規律，運用傳統理論和方法，結合現代科學技術手段，發揮中醫藥在防治疾病、保健、康復中的作用，為群眾提供價格合理、質量優良的中醫藥服務。
所謂“治未病”的思想就是從事物的運動性特點出發，強調未病先防和已病防變。中醫中蘊涵著豐富的中國傳統哲學思想，和諧學說以及陰陽五行相克相生的理念，符合完整人的醫學觀。中醫學認為人處于不斷運動變化的環境之中，人本身也是在不斷運動變化的。疾病并不是對健康的突然襲擊，而是對身體潛移默化的侵襲，是一個不斷發展變化的過程。改善人體體質，提高免疫力，促進免疫球蛋白合成，提高機體抵抗力，這樣才能“治未病”。兩千年以前的《黃帝內經》表明，中醫以證候為研究對象，以陰陽五行學說為方法論，形成了人類醫學史上成熟的、也是最早的醫學。其中的《六微旨大論》認為：“成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣”。《四氣調神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”“上工救其萌芽，下工刺其已成、求其已敗，此之謂也！”《金匱要略》：“上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”中醫“治未病”的思想包括未病先防、防微杜漸和已病防變。《靈樞·九針十二原》：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。”疾病是可以認識、預防的。《素問·陰陽應象大論》：“故邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也［7］。”可見疾病是在不斷發展變化的，有其獨特的演變規律，病在肌膚，燙煨之所及，如果病入骨髓，扁鵲亦望而旋走！所以治療疾病應立足于使人體陰陽和諧，做到未病先防、防微杜漸、已病防變，“治未病”是從根本上治療疾病的一個關鍵。
中醫要在新的醫學模式下煥發新的生命，就必須重倡希波克拉底名言——“對于醫生來說，了解一個病人，比知道一個人得了什么病更重要！”，要認真分析當今時代的特點，同時要認識到自己的獨特魅力。現代人的工作壓力越來越大，精神焦慮，各種心理障礙不斷，人不是機器，人要定期休閑，過一種詩意的生活。在這種情況下，要用中醫的和諧、陰陽五行互生互滅的觀點來調節。中醫院的環境要具有一定療養院的性質，集食療、保健、養生、針灸、按摩、防病為一體。中醫要獲得發展，還要根據轄區衛生資源現狀、社會經濟發展及居民衛生服務需求等實際，對中醫院實行全面改革，積極開展社區衛生服務，創建以中醫中藥為特色的社區衛生服務新體系，發展疾病預防、保健養生、中醫美容、心理咨詢四大優勢學科。充分發揮自己的優勢，為現代人提供比較優質的醫療保健服務。
【參考文獻】
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醫學模式是指人們用什么觀點和方法研究和處理健康和疾病的問題,它涉及相當廣泛的醫學領域,說明醫學科學的指導思想,理論框架,勾畫出了醫學科學與醫藥衛生工作的總體特征,指導著醫務工作者的醫療實踐活動,它直接影響著醫學的進步與發展。
1醫學模式的發展階段。
1.1 古代唯心的巫醫模式
此階段人類積累了一定的醫學知識,有其優越性的一面,但具有濃重的時代色彩,披上了迷信的外衣,嚴重制約了醫學的發展。
1.2樸素的整體醫學模式
此階段人類認識疾病的水平有了極大的提高,我國的中醫學理論就是在這種背景下應運而生的。
1.3中世紀歐洲的唯心僧侶醫學模式
此階段醫學有了長足的進步與發展,但由于醫學知識有限,醫生是以僧侶為主體的,祈禱是主要的治病方法,因此造成了傳染病的大規模流行,人類的生命受到了嚴重的威脅。
1.4生物醫學模式階段
大大提高了人類對疾病的認識能力,醫學發生了前所未有的進步,相當數量的傳染病得以控制。
1.5生物―心理―社會醫學模式階段
新醫學模式是在當代科學主義和人本主義相互作用下產生的。在現代化大工業文化背景下,疾病的解釋模式是生物醫學模式。隨著知識經濟時代的到來,這種模式越來越不適應以生活方式病、老年病、慢性病為主的社會疾病譜背景。同時,現代西方醫學在科學主義價值崇拜下,技術工具的盲目使用導致醫藥費持續攀高。醫生過分依賴昂貴的精密儀器來研究“病”,卻忽視了“人”這一主體,出現只見疾病不見人的狀況,導致醫學人文的危機和失落。針對上述狀況,美國的戴依在1977年主張:人類的健康應表現為生物-心理-社會的健康。其后,恩格爾在《科學》雜志上提出新的醫學模式―“一種文化上的至上命令下的生物-心理-社會醫學模式”。在生物醫學模式的基礎上,人們似乎看到了醫學發展的曙光,疾病的發生已不是簡單的生物因素所引起的,它是多因素綜合作用的結果。
2健康觀念的變化。
古往今來,“健康”一直是人們談論最多的話題,“理想的健康狀態”一直是人們所追求的目標,古有秦始皇派眾多使臣苦尋“長生不老”之藥。今有醫學界苦苦搜尋的長壽之謎、無不說明人們對于自身健康的重視。傳統生物醫學模式下,大眾廣泛認為“無病即是健康”
這只是考慮到了人的自然屬性,醫生也只能為病人提供片面的服務,最終結果只能是“頭痛醫頭,腳痛醫腳”。
新醫學模式下的健康觀是世界衛生組織在1978年國際初級衛生保健大會所發表的阿拉木圖宣言中提出的,健康不僅僅是沒有疾病或虛弱,而是身體的;精神的;社會適應方面的完好狀態,即理想的健康狀態應該包括三個方面:軀體的健康;精神的健康;社會的健康;它既考慮到了人的自然因素,同時又考慮到了人的社會因素,從而擺脫了人們對健康的片面認識。
3 新的醫學模式下的健康觀。
3.1軀體健康是一個人的無病狀態,身體結構和功能正常,具有生活的自理能力。
3.2精神健康能正確認識自己,及時調整自己的心態,無心理障礙問題,具有較強的心理調節能力。
3.3社交健康具有較強的社會適應能力,對社會有清晰正確的認識,具有遠大的理想不沉溺于幻想和奢望。理想與現實是統一的,能勇敢面對困難和挫折,絕不逃避,自我調節能力極強。
4世界衛生組織制訂了健康的10條準則:
(1)精力充沛,能從容不迫地應付日常生活和工作壓力而不感到過分緊張。
(2)處事樂觀,態度積極,樂于承擔責任,不挑剔。
(3)善于休息,睡眠好。
(4)應變能力強。
(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染病。
(6)體重適當,身體勻稱,站立時頭、肩、臂位置協調。
(7)眼睛明亮,反應敏銳,眼瞼不發炎。
(8)牙齒清潔,無空洞,無痛感;牙齦顏色正常,不出血。
(9)頭發有光澤,無頭屑。
關鍵詞：醫學生物化學；模式；生物化學；教學；探索；實踐；社會發展；對策
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）28-0135-02
一、新醫學模式下醫學生物化學教學現狀
生物化學在醫學教學當中占據著重要位置，它是醫學能夠發展的重要推動力量和重要支柱。在當前醫學中，生物化學為醫學提供理論基礎和現實指導意見[1]，讓醫學能夠從生物化學角度進行疾病的預防和治療，從根本上提高醫學的質量和水平，讓醫學發展向著分子學進行發展。同時，生物化學在醫學當中占有重要作用。生物化學主要包括：蛋白質、核酸、糖、脂、非營養物質等。它還包括基因的突變和基因重組，讓人從根本上認識到人類性狀是由一些基因控制的。與此同時，生物化學還包括一些人體生物新陳代謝功能。例如：三羧酸循環、核苷酸循環等。它指出在人體代謝過程中，是怎樣進行正常新陳代謝的。這樣在醫學中，對于一些疾病來說，醫生可以從根本上認識到發生的原因和病理，讓醫生可以從本質出發來認識到其中的原理，從而為更好地解決患者醫學問題服務，使其盡快發現病灶并做出理論支撐。
當前，在醫學生物化學教學當中，它為培養一批優秀的醫務人員做出了杰出貢獻。它讓更多醫生能夠對人體有更為清晰的認識，讓醫生知道人體正常新陳代謝是怎樣進行的。這樣，我們學生可以更好地學習醫學知識、了解足夠的醫學常識，以對一些疾病治療有一套合理的實施方案。這就讓我們當代醫學治療從表層轉到本質，從根本出發認真發現其中的基本原則，從而為更為準確發現病情、合理安排治療病情做出重要支撐。但是，生物化學教學當中，我們的教學方式缺乏創新，學生對于學習生物化學的積極性不高，學到的內容沒有得到很好地實踐檢測，讓學生在學習生物化學中不能得到較大程度的提升。
二、醫學生物化學教學當中存在的問題
醫學生物化學教學當中，學生對于學習一些基本的知識不是很了解，只是知道其中的一些原因，對于深層次的了解缺乏認識。從而導致學生對于生物化學的學習收獲不是特別明顯，不能更好地在醫學中進行創新發展，以促進醫學朝著更高水平去發展。（1）學生對于生物化學知識了解不是特別深刻，不能清晰掌握其中的原理。生物化學是一門復雜的學科，它需要學生能夠從微觀中認識到其中的一些知識和原理，懂得從微觀上來看待一些表觀問題，從而更好地進行自主發展和自我學習。生物化學需要學生掌握的內容有很多，包括糖、脂、蛋白質及生物大分子的代謝反應。這些知識需要學生去深入了解其中的原理，懂得其相互協調、相互促進的作用。但是，在實際教學當中，學生對于知識的學習只是簡單停留在記憶當中，對一些知識進行背誦從而記住。但是，對于這些知識是怎樣貫穿于整個生物化學的就不知道了。生物化學需要學生對知識有一個系統的把握，讓學生能夠充分學習到整體的內容，從而讓學生對生物化學有清晰認識，讓學生能夠將理論運用到實踐當中，解決醫學的實際問題。（2）教師傳授生物化學知識方式相對單一，不能很好調動學生學習積極性。在生物化學教學當中，教師的教學方式仍采用傳統“教師講解―學生聽課”的模式。這樣使得學生不能很好地融入到基本課堂當中，對于學習這一部分知識而言，不知道該在哪些方面進行提高和重視。與此同時，教師在教學當中缺乏對于學生實際能力的考查，只是單純地進行知識的講解，讓學生懂得其中的原理，但是沒有讓學生在實踐當中進行深層次的了解。由于受到客觀因素的限制，教師講解內容不能通過實踐操作呈現在學生面前，只是給學生描敘了一種過程。這樣很容易使學生理解不透這部分內容，同時還會造成理解上的誤差，不能使學生從根本上認識其中的原理和方法，也不能讓其真正了解這些知識。這些問題需要教師創新教學方式，讓學生不僅能夠對這些知識有一個清晰的認識，同時還要讓學生在學習中有一個模型，以幫助學生記憶這些內容，保證學生在實際學習過程中能夠學到最多的知識，讓學生不再被動地學習生物化學，而是主動進行創新，讓學習動力更為高漲。（3）生物化學教學實踐內容相對欠缺，學生不能很好進行知識實踐。在生物化學教學當中，學校投入較大時間和精力在基本知識傳授當中，但是對于實踐操作內容相對欠缺，從而造成學生的實踐能夠不足，不知道該把知識如何運用到實踐當中[2]。這就需要學校為生物化學教學創造更多的實踐課程，讓學生能夠在實踐當中對于知識進行充分學習和檢驗。這不但對于學校培養創新性人才起到重要作用，同時還能為學生個人發展創造良好條件，讓學生在實踐當中充分認識到這門課程的重要性，同時學生在實踐當中獲得靈感和創新，讓學生知道在實際醫學中如何將知識進行運用，保證學生在實踐當中充分獲取知識。
三、新醫學模式下發展醫學生物化學教學的對策
在新醫學模式下，要求我們醫學人員不僅要有豐富的社會實踐能力和解決實際問題的能力，同時還要具有扎實的醫學知識基礎，懂得如何進行醫學疾病的預防和檢測，讓醫生能夠及時發現其中的病因和導致的因素，為更好安排醫學治療，對于病情有準確把握，合理安排治療過程，從而為患者帶來更好的治療手段，解決他們身體上的問題。同時，還要積極進行知識的創新和發展，從原本掌握知識中找到疾病解決的對策，從而促進我國醫學事業的發展和進步，讓我國醫學事業能夠有更高層次的發展，從而促進我國醫學有一個廣闊的空間，能夠在世界醫學上占據重要的地位，引領醫學前沿的發展。（1）創新和豐富醫學教學內容，讓學生能夠學到最為寶貴的知識。創新教學內容和教學方式需要教師來進行，不僅要讓學生學習到最為豐富的醫學知識，同時教師還要注重學生對于知識的掌握程度，要讓學生能夠從心底認識到其中的原理和基本過程。教師要改變以往傳授知識的方式，不能單單從課本上進行知識的傳授，同時還要對于知識進行現實講解，讓學生能夠理解透其中的基本原理。例如：在講解三羧酸循環中，需要給學生傳授最為基本的醫學知識，同時還要讓學生能夠通過視頻學習到抽象的知識。讓學生知道在哪些環節中需要加上羧基，在哪些過程中進行脫氨基等。這樣，可以讓學生能夠對每一過程都有一個清晰的認識，讓學生不僅可以具有扎實的醫學基礎，同時還能對每一個循環過程有深刻認識，讓學生能夠從課堂之上學到最多知識，為以后的醫學問題的解決和處理打下堅實的基礎。（2）注重對于學生實踐操作的培養，讓學生能夠合理運用各種知識到實踐當中。實踐是檢驗真理的唯一標準，在實踐當中學生能夠重視到哪些內容是我們常常會忽略的，哪些內容是需要我們著重重視的。對于學生實踐操作的培養，可以讓學生知道在實踐當中，醫學生物化學是如何進行運用的。在病情診斷中怎樣去運用生物化學進行病情確診和病情治療，讓學生能夠懂得這些知識不是死板的，而是活的、能夠解決人民實際問題的科學。同時，注重對于學生實踐操作的培養，不僅可以讓學生的實踐能力得到較大程度的提升，同時還能讓學生在實踐當中加深對于一些內容的重視，知道怎樣進行醫學創新來解決當前醫學。并且，注重學生實踐操作，要讓學生真正參與到實際當中，給學生提供實驗室進行生物化學知識的運用，真正了解一些基因在復制、轉錄、翻譯中重要的途徑，讓學生能夠在實踐中充分認識到其中的重要原理，為更好地進行醫學創新打下堅實基礎。（3）創建生物化學學習教學途徑，讓學生之間有更好的交流學習的平臺。學習生物化學知識需要教師和學生之間的互相交流，讓學生把自己不懂的知識及時反饋給教師，讓教師知道學生在哪些方面中存在疑惑和難題，這樣可以更好地解決他們學習中存在的問題。并且，還要給學生之間創建交流平臺，讓學生之間進行很好地交流學習，讓學生之間學習生物化學成為一種興趣。學生當中遇到不會的問題時，可以互相幫助解決，較大程度地提升其學習知識的積極性。同時，教師可以利用這些平臺一些好的學習視頻和學習資源，方便學生進行下載學習，這樣可以讓學生在課下時間都能學習到最好的學習資料，方便學生學習成績的提高。
參考文獻：
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Abstract：In the development of medicine，biochemistry as an important role in promoting medical contribution，let the medical and health undertakings have made great development in our country. This needs in the cultivation of medical teaching，for the construction of the biochemistry，let more people can from the curriculum of biochemistry to obtain the biggest benefit. Based on the new medical mode of medical biochemistry teaching research and analysis，in the process of development of medical biochemistry teaching problems and the insufficiency，proposed a better construction of medical biochemistry teaching new ways and countermeasures.
1生物-心理-社會醫學模式與慢性前列腺炎
1.1生物-心理-社會醫學模式轉換的現狀
雖然生物-心理-社會醫學模式提出至今已有30年,但是由生物醫學模式轉換到生物-心理-社會醫學模式仍面臨巨大的困難。在臨床工作中,醫務人員只關注科學技術進行診斷與治療,而缺乏運用生物-心理-社會醫學模式的醫學觀點對患者的心理、社會因素予以關注,其結果是患者對醫生失去了信心。因此,生物-心理-社會醫學模式轉換需要更多的臨床實踐。
1.2慢性前列腺炎患者明確的臨床癥狀與復雜的發病機制
慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,多發病。慢性前列腺炎患者臨床癥狀非常明顯,主要以會疼痛及排尿功能紊亂為主要特征[1]。主觀癥狀與客觀檢查不一致,多數患者主觀癥狀較重,而客觀檢查陰性。學者認為由于前列腺包膜的屏障作用,臨床上藥物治療效果差,病程遷延,易復發。因此,有關前列腺炎的困惑和爭議主要源于前列腺炎發病機制的復雜。除感染外,還包括前列腺導管內尿液返流、免疫狀態變化、排尿功能障礙、神經功能失調、盆底肌肉異常等有關。于是,我們研究并嘗試從不同研究領域的文獻中尋找有關“血-前列腺屏障”的理論和實驗的依據,提出慢性前列腺炎病理生理模式圖假說[2]。并實驗驗證血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發病機制中扮演著關鍵性的角色。因此,傾向認為前列腺炎是多種致病因素、多種致病機制先后序貫作用的病變,其前列腺炎樣癥狀可能與前列腺本身病變無關[3]。
1.3心理、社會因素在慢性前列腺炎疾病的發病中的重要作用
有研究認為至少30%軀體疾病的發生與社會、心理因素有關[4]。在現代迅速發展社會經濟生活中,就業、家庭、婚姻等問題的出現,使男性承受巨大的社會、心理壓力。武立新等[5]通過Zung焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)和國際功能障礙指數表5(IIEF)等調查研究慢性前列腺炎患者的精神障礙情況,門診大部分前列腺炎患者都有工作壓力過大或工作不如意,經濟負擔過重,夫妻關系不和睦,受媒體暗示出現癥狀或癥狀加重,表明慢性前列腺炎不能單純視為軀體性疾病,其發生、發展和轉歸與精神心理因素密切相關。由此可以看出慢性前列腺炎不是單純生理上的疾病,而是生理、心理與社會功能相互關聯的心身疾病。因此慢性前列腺炎這一疾病對患者的影響是多方面的,臨床相關治療應考慮多方面影響因素,方可取得良好的治療效果。
1.4新醫學模式與慢性前列腺炎有著密切的相關性
新醫學模式就是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考,并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。慢性前列腺炎在新醫學模式下可以通過以下幾個方面來闡述[6]:生物、心理和社會因素共同構成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病預防的基礎;同時又是慢性前列腺炎臨床癥狀產生的基礎;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病診斷和治療的基礎,疾病的諸多因素同時包括生物、心理和社會診斷和治療;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病預后的基礎,疾病的預后同時要包括生物、心理和社會預后。
1.5臨床工作中忽視社會心理因素的作用可能導致嚴重后果
臨床工作中我們常遇到這樣的問題:慢性前列腺炎是否影響?部分患者為什么存在障礙?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者障礙的患病率較高,患病率與患者年齡及病程呈負相關。因此,我們考慮有以下幾個原因:自身對疾病無知及性格缺陷;社會宣傳教育不足或夸大疾病的危害;部分臨床醫生對患者心理因素認識不足。慢性前列腺炎對人體的危害與其說是軀體上的,不如說是心理上的更準確。心理因素直接影響CP的轉歸,心理負擔愈重,病情愈遷延,在慢性前列腺炎發病及轉歸中可以互為因果,這可能是慢性前列腺炎主觀癥狀不易改善的原因所在。
2新醫學模式對慢性前列腺炎醫療實踐的指導作用
在新醫學模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理醫師、康復醫師及泌尿外科醫師協助制定個體化治療方案后,由家庭和社區醫生提供連續、綜合、協調、個體化和人性化的醫療保健服務,從而使患者癥狀緩解。具體實施可包括以下幾個方面:
2.1協調期望與臨床癥狀的關系
首先,醫生不應對患者的治療抱盲目樂觀的態度;其次,患者對治療效果抱完全治愈的態度,即不應強求臨床治愈與完全無自覺癥狀劃等號。積極尋求患者期望的平衡點,對于治療效果欠佳的,應積極為患者尋找可能存在的心理、社會因素。
2.2處理好與患者的關系
慢性前列腺炎患者經常因病痛和心理問題去尋求泌尿外科醫生,許多問題是外科醫生所不能解決的,但因此而回絕患者卻會造成嚴重的后果。如果一位醫生長時間為其治療,而未達到患者期望的治療效果時,醫生的厭煩的態度將引起患者仇醫、厭世,后果將是難以預料的。經治醫生可主動與患者溝通,講解綜合治療的優點,讓患者懂得利用家庭、社區或其他醫療資料來解決他們的問題。
2.3正確處理患者的生活和工作
部分患者因為病痛而回避家庭和社會,他們往往采取的是“有病亂求醫”,將求醫看做是生活和工作的重點。這樣的結果不僅使患者本人遠離家庭、社會,而且加重患者心理負擔,對于治療也是有害無益的。建議患者參加正常工作,注意自我調整,改變這種局面需要患者、患者家庭、社會相互理解和幫助下才能做到。
3新醫學模式對慢性前列腺炎臨床實踐的應用
選擇2008年6月至2009年6月泌尿外科門診初次就診的CP患者64人,已婚,年齡22歲~52歲,平均33.5歲±7.6歲,均符合美國國立衛生院制定的CP診斷標準,排除其他相關疾病如:泌尿系感染、結核、結石、前列腺增生癥、神經源性膀胱及外傷等疾病。按就診時間平均分為兩組:甲組和乙組,兩組間的年齡、病程、CP癥狀評分無顯著性差異。
3.1治療方案
藥物治療的選擇:兩組均給予足量、有效抗生素+α-受體阻滯劑,療程8周。其他治療:甲組患者:向患者交代疾病治療的必要性,積極、按療程治療;乙組患者(按上述的指導方案進行):向患者詳細講解慢性前列腺炎的發病情況及病理變化,一般不會對患者身體健康造成大的影響,消除恐懼、緊張情緒,患者癥狀與不育、障礙、癌癥無直接關系。給予正確的心理疏通及讓患者處理好生活、工作及社會的關系,幫助患者分析病情,減輕焦慮,逐漸使患者消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心。#p#分頁標題#e#
3.2治療結果
兩組患者經治療后各癥狀明顯好轉,甲組和乙組的CPSI評分治療前評分為:17.03±5.75和16.86±6.33;治療后評分為13.38±4.32和11.17±3.35,均有顯著性差異(P<0.01)。從兩組患者治療后的CPSI評分統計,也有統計學意義(P<0.05),提示藥物+心理+社會綜合治療是有效的。
4慢性前列腺炎醫療觀點轉變
現在公認的世界衛生組織的健康定義沒有超出健 康就是沒有病的范疇，或者說健康是身體處于一種完 好狀態，因此，除一些狹義的健康模式以外，還沒有見 到關于整體健康狀況的健康模式。現在的健康定義離 不開疾病，有病就需要醫療，所以經常說到醫學模式。 現在的醫學模式也存在一些問題，需要改進。醫學模 式又叫醫學觀，現在倡導的醫學模式是生物-心理-社 會醫學模式[1]。
1.1世界衛生組織(WHO)、有識之士對現在的醫學模式提 出質疑
1992年世界衛生組織（WHO)進行了一項國際研 究，4年后在1996年提出的報告中明確指出：“目前醫 學的發展是在全世界制造供不起的、不公正的醫學”， 現在許多國家已經走到了可供的邊緣。
中國科學院院士、上海中醫藥大學校長陳凱先 說：我國個人年均醫療費用的支出已由1980年的14.51 元上漲到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，這還 是在有人得病不看的情況下。當醫療費用增長超過經 濟增長，不管買單的是誰，其前景都是危險的。
以全世界經濟最發達、科技最先進、人均衛生投 入最高的美國為例，1980~1990年美國的醫療費用從 占GDP的1.2%上升至11.5%，增長了近10倍，2006 年美國醫療費用已占GDP的16.8%。按這一趨勢， 有預測認為，2028年美國的醫保體系的費用將無法 滿足。
奧巴馬總統2009年6月15日在美國醫學會年會上 發表演說時警告說：“現有醫療系統是美國聯邦預 算的‘定時炸彈’，不改革……難免破產命運”。
1.2問題的根源
健康的定義所致。很明顯，醫學模式是跟著健康 定義走的。較早的健康定義為軀體沒有病，對應的醫 學模式叫生物醫學模式。健康定義改進為軀體、心理、 社會適應都處于完好狀態(即沒有病)后，相應的醫學 模式改為生物一心理一社會醫學模式，即現代醫學模 式。盡管它比生物醫學模式有進步，但因為健康的定 義沒有超越“健康就是沒有病”，相應的醫學模式就必 然是以治病為中心，采取一切方法、不惜代價進行疾 病(包括心理疾病和社會適應問題)的治療，醫藥費的 惡性膨脹就不可避免。
世界衛生組織分析認為，現在的醫學模式是“錯 誤的醫學目的，必然導致醫學知識和技術的誤用”。
“考慮到醫療服務可以獲得巨大利潤，情況尤其如 此”。結果是，在疾病得到有效治療的同時，看病貴和 過度醫療很難避免，并且會大大增加藥源性和醫源性 疾病。有報導說藥源性疾病已成為列在心臟病、癌癥、 肺病、中風之后的第五大疾病。美國每年因服用化學 藥品而傷殘、致死的人至少150萬人。還有報導說，世 界衛生組織近年來統計，在臨床發病率中，約有30%屬 于藥源性疾病。
2健康新定義簡介
本文提出關注人體整體狀況的健康模式新理念， 是基于筆者提出的健康新定義^，因此先簡要介紹一 下健康新定義。
2.1健康新定義包含嚴格定義和通俗定義兩部分
其嚴格定義是，健康是在不同健康活力和傷害因 素的共同作用下，人呈現出的各種狀態的統稱。當健康活力占主導時，稱為健康好或健康水平高，當傷害 因素占主導時，稱為健康差或健康水平低。它具有生 理、心理、適應社會、適應自然等方面的內涵。
它的通俗定義是：在某些特殊場合，“健康”的含 義只是定性地表示健康狀態好或更好（表示更好時 可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康狀 態好或更好。
2. 2健康新定義(主要指其嚴格定義)與WHO健康定義(簡 稱原定義)的主要區別
新定義含蓋所有人，原定義很難找到完全滿足條 件的人。新定義是基于立足人的宏觀整體，重視微觀 (現代醫學)，而且增加了中醫“天人合一”的內涵。原 定義是查明各個局部是否全都處于“完好”狀態，實 際上幾乎不可能。
新定義包含從好到差（或差到好）許許多多的狀 態。可以根據實際需要把健康分成若干級，便于統 計、評價、比較、分析、制定健康發展規劃等。原定義 只有一種狀態，理論上無法分級。雖然可以加上亞健 康和病人共分成3級，但是由于理論的缺陷，在實踐 中難以界定，不利于應用。
新定義中，健康是由健康活力和傷害因素來決定 的。它們的關系很像中華文化中的陰陽關系，你中有 我，我中有你，可以此消彼長，所以健康是可以變化 的。因此，人們可以通過科學的方法，來提高或保持 自己的健康（水平）。這也在邏輯上為現在大力倡導 的重視預防、健康管理、中醫“治未病”等找到了理 論依據。原定義是身心的一種理想狀態，無法改變， 現實中也很難找到。
3新提出的健康模式
根據健康新定義，健康涉及所有人，而且每個人 的健康水平都在不斷改變。人們應當采取科學的方 法和正確的手段，盡量使健康狀態向好的方向發展， 而不向或減慢朝壞的方向變化。這就是本文提出的 健康模式。
人們的健康(健康水平高)就是幸福、就是生產 力、就是財富。本文提出健康模式的目的是提高全體 人民的健康水平。在此健康模式中，民眾是健康的主 體，是增進健康的受益者，直接的參與者。只要向他 們講明道理、教方法，并進行正確引導，充分調動他 們的積極性，利用他們的豐富經驗，發揮他們的聰明 才智和無窮的創造力，增進健康的目的就能夠達到， 有利于“把我國建成健康強國”。
4健康-醫學新模式
健康離不開醫學、生理學的理論、知識，為強調醫 學的重要性，并闡述筆者對醫學模式的新觀點，提出 了健康-醫學新模式。
4.1先進的健康管理理念
健康管理的主要含意是對個體和群體的健康狀 況進行監測、分析、健康風險評估，給出提高健康水平 的意見、方法并予以實施⑷。健康管理是一門新興的 科學，本身就是一種先進理念。有人說21世紀是健康 管理的世紀。這里要強調的是，健康管理一般不涉及 疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫 生的工作。
生活方式和行為對健康起的作用是60%,這就是 很多專家說的健康的60%掌握在自己手中。而動用了幾 乎全部的醫療資源和經費，對健康只起到8%的作用。 也就是說，如果通過健康管理，能提高20%的作用，對 健康的貢獻就增加了 12%,是醫療貢獻的1.5倍。而所 用的人力物力將遠低于醫療費用。
健康管理可分為對群體的健康管理、自己的健康 讓別人(健康管理師或保健醫生等)來管理、健康自我 管理等。群體的健康管理要靠組織和領導，自己的健 康讓別人管理主要是官員和富人。對于普通百姓，最重 要的是做好健康的自我管理。
4.2健康-醫學新模式強調先進的醫學理念
醫學的作用不能低估，但必須以先進的醫學理念 為指導，西醫強調治病救人為宗旨，白求恩、林巧稚、 南丁格爾等耳熟能詳的、使我們敬佩的醫護人員數不 勝數。他們不僅醫術高，而且一心為了病人的高尚品 德應當發揚光大。“仁心仁術”是中醫學的精神境界。
“仁”的意思是“仁者愛人”。它們都是強調醫生要把 病人的病痛看作是自己的病痛，處處全心全意為病人 著想，用自己的高超技術解除病人的病痛。醫生要為 人服務，而不是為病服務，更不是為錢服務。
重視疾病的預防。盡量讓人不得病、少得病。中醫在 2000多年前的《黃帝內經》就提出了 “治未病”。近年來，
的科學研究；宣傳投入1元錢的疾病預防可以節省8.6 元的醫療費和100元的搶救費用等。
中醫重視人的整體性和與內外環境的和諧，崇尚 “天人合一”或稱“天人相應”。追求人與自然和社會、 以及人體內部的和諧，筆者認為是完全正確的，這也 是健康新定義中增加了適應自然的原因。西方一些國 家近年來對“自然醫學”越來越重視。相信人體本身的 自然愈合能力，整體化治療原則，即人是一個由軀體、 精神情緒、心智、社會性和其他因素構成的整體。可見 這與中醫“天人合一”、“整體觀”的思想是基本一致 的。
4.3新模式要以先進的科學理論和技術做支撐
現在和未來，離開現代科學理論和技術必將一事 無成,涉及健康的問題也是一樣。在醫療上,只要想一 下近年來我國在疾病治療方面的巨大成績：基本消滅 了嚴重傳染病，戰勝SARS。使用先進的診斷方法和設 備使許多疾病能夠很快確診,研究出特效藥、微創手 術有效解除病痛,現在迅速發展的精準治療等,都是 人類的寶貴財富。
目前以西醫為主導的醫學模式出現的一些問題， 不是西醫采用了先進技術造成的，而是一些人為了謀 取利益使用了不正當手段造成的。例如，一些商家利 用醫藥謀取暴利，一些醫生的金錢欲望使其故意多開 藥、開貴藥、進行過度醫療、甚至弄虛作假（如改化驗 單)等。
在健康管理、科學養生方面，同樣需要先進的科 學技術。健康狀況的監測、分析、評估，制定方案、方 法并予以實施，都需要先進的醫學儀器和計算機技 術。健康知識的傳播、人們健康素養的提高,離不開現 代傳媒。
對于弘揚中醫，筆者認為，第一是中醫的先進理 念，要繼續發揚。第二，現代醫學（最好不叫西醫）中 的許多先進的理論、方法和技術,是物理、化學、生物 學、社會學、心理學等各學科發展的成果，它們多數是 被西醫先使用了，但決不是西醫的專利，中醫同樣可以 使用。正如鄧鐵濤老教授所說：“過去認為醫學只是自 然科學，是生物醫學,現在才加上心理與社會,是一大 進步，仍不夠。” “中醫是天、地、生、文、史、哲、藝術 的綜合體，多學科相合才能幫助中醫之發展”》中醫要 盡量吸納、利用所有先進的理論、方法和技術,使其得 到快速發展。同時也要警惕有人利用中醫來謀取不正 當利益。
4.4政府的先進組織、管理、支持和領導
全體人民的健康，或許是我們遇到的最重大、最 復雜的問題。要在這個問題上有所作為，沒有先進的組 織管理、沒有嚴格的規章制度、沒有與時俱進的實施 方法是不行的，沒有大筆的經費同樣是不行的。這些 都需要發揮政府的作用。所以政府先進的科學管理并 給予經費保障,是新模式實施的重要前提之一。
以健康為中心的醫學模式
“我們應該用健康醫學模式對待非傳染性慢病，用健康物聯網應對井噴式的慢病發病態勢。”中國工程院院士、中國航空醫學工程創始人、中國生物醫學工程學會名譽理事長、北京大學工學院教授俞夢孫給健康物聯網下了一個定義，“健康物聯網就是把健康醫學模式與物聯網技術相結合，它的靈魂是以健康為中心的醫學模式。”
他進一步解釋說：“目前以疾病為中心的醫學模式，關注點是疾病，目的是治病，這使得醫生往往是患者得什么病就治什么病，有些病不容易治好。如果跳出疾病思維，從健康角度去考慮，那么慢性疾病患者實際上有許多通向健康的道路。這就是健康醫學模式，它的關注點是健康，目的是增進健康。”
俞夢孫進一步指出，人具有強大的自組織能力，各種疾病、亞健康狀態多由生活方式、生活態度的變化引發。所以，生病后不應僅僅是治病，而要以機體健康運行模式為目標，調理整體失調狀態，增強機體的自組織和自修復能力。
為實現上述目標，俞夢孫想到了將健康與網絡結合起來：“跳出現有醫療體制，把網絡技術與健康概念連在一起，借助互聯網信息傳輸形式，以及與此相匹配的健康狀態辨識與調控技術，就能對人的健康進行網絡化管理。”
讓每個人能與健康專家直接對話
健康物聯網讓每個人能與健康專家直接對話，維護健康。“在這種模式下，每個人都會建立健康檔案，通過物聯網技術實時監測更新，并針對具體情況做網絡干預。比如以最短距離、最低成本找到能有效治病的社區醫療機構，甚至在家接受健康服務。與之相配套的，需要建立健康培訓園區，包括社區醫生、健康師等。這個模式里還可以有保險公司的參加，它可以把一部分理賠額拿出來做健康干預。這樣，讓社會各方都參與，形成一個完整的生態系統。”這是俞夢孫對健康物聯網未來前景的展望。
健康物聯網還能夠幫助實現數字化的健康管理。這種新的健康管理模式可提供實時服務，為用戶提供在線服務平臺，為衛生管理者提供健康檔案實時的動態數據，并將三方有機結合起來。該體系由3部分組成：自我健康管理（健康教育、健康記錄等）、健康監測（包括健康指標監測，如血壓、血糖、血氧、心電等，智能健康預警，查看居民健康檔案，查看健康常識與健康指導等）、遠程健康協助（包括用膳食、鍛煉以及其他健康技術進行指導）。
總而言之，健康物聯網讓醫學模式回歸到人的整體，它是一場醫學變革。以健康醫學模式代替疾病醫學模式，以健康物聯網途徑在全社會推進健康醫學模式，就能構建起以尊重生命為宗旨，以提高人體系統穩態水平為目標的人類健康工程。
此外，健康醫學模式和健康物聯網既適合慢病人群，能提升其生活質量，促進康復，也適合具有特殊健康和能力要求的人群。因此，“健康物聯網是落實‘健康中國2020’戰略目標的、帶有中國特色烙印的現代科技社會大工程。”
可穿戴設備助推物聯網
健康醫學模式的核心技術有3部分：生命信息的感知（包括家庭、社區醫院里的智能床、智能血壓計和其他可穿戴設備），整體健康狀態的辨識（面向個人健康信息監測的云服務中心），健康狀態的調理（分為飲食、鍛煉、心理、物理能量等幾個部分）。上述三者構成一個以提升人體穩態水平為中心的完整系統，簡稱s I R模式，可以使80%的常規慢病人群留在社區進行動態化管理，讓三甲醫院專注于少數疑難雜癥的救治，實現真正意義上的醫改。“過去5年間，SIR模式已在部分腫瘤、糖尿病、銀屑病等疾病患者的健康恢復上取得顯著效果。”
近年來大為流行的可穿戴醫療設備將在健康物聯網中發揮作用。可穿戴設備可直接連接到用戶的智能手機、平板電腦上，每測量一次，都會將時間、結果記錄下來，并繪出變化曲線，供患者參考。數據上傳至云計算中心，還可持續跟蹤后續情況，醫生或健康師可動態評價康復效果，及時監測康復進展，發現潛在風險。預計到2017年，中國可穿戴便攜醫療設備市場銷售規模將接近50億元。
中國醫療器械企業也紛紛投入重金研發可穿戴醫療設備。比如現在比較常見的可穿戴設備智能腕帶：將一個帶有傳感器芯片的硅膠腕帶戴在手腕上，把一天的生活全記錄下來，包括心率、血壓、運動等。云服務中心可為其推送健康食譜，做生鮮配送，指導家人做飯或做餐飲配送等工作。
俞夢孫指出：“健康物聯網的應用將帶來巨大的市場和發展空間，這個產業將成為未來新的經濟增長點，因為它關乎每一位老百姓的生活和健康。它是萬億級的、有利于民生的新型產業，是使社會趨向健康發展的產業。”
基于物聯網云計算技術，在俞夢孫的指導和關懷下，北京海利贏醫療科技有限公司已建立了一套“智慧城市健康物聯網”體系，將智能醫院監測管理系統、院前移動急救醫療系統、院外社區慢病管理系統、家庭個人健康與數字生活等整合起來。目前，海利贏已經推出睡眠監測床墊、智能監測腰帶等設備終端，并與總醫院、復旦大學附屬中山醫院、第三軍醫大學新橋醫院、河南安陽人民醫院等全國多家醫院進行合作，推廣健康物聯網產業的落實。
抓緊制定技術標準
2014年2月17日，《國務院關于推進物聯網有序健康發展的指導意見》提出，到201 5年，實現物聯網在經濟社會重要領域的規模示范應用，突破一批核心技術，初步形成物聯網產業體系。
衛生行業物聯網標準工作組組長、國家衛生和計劃生育委員會信息辦副主任高燕婕也曾指出，利用物聯網技術構建“電子醫療”體系，能夠實現遠程醫療和自助醫療，進而降低公眾的醫療成本。衛生計生委將加強物聯網技術在醫療保健、公共衛生、藥品、血液等方面的應用。
盡管健康物聯網的前景很美好，但目前也面臨一些難題。俞夢孫說：“現在一個不太好的現象是，大家都喜歡趕潮流，有什么新東西都要一窩蜂地上。健康物聯網要想做好，一定要有整體理念創新和技術創新，但現在很多地方都是在重復，做容易解決的問題，那些難解決的則束之高閣，大家都不去理。這樣的話，哪里會有創新？”
現代醫學模式已由單純的生物醫學轉化為生物-心理-社會綜合模式。過去實行的功能制護理，以任務為中心，把護理工作簡單地劃分為系列各不相關的任務。護士只是被動、機械地完成眼前的任務，很少考慮患者的個體需要，失去了系統地照顧患者、相互交流的機會。這種模式已不適應現代醫學的發展需要。現代臨床護理應以病人為中心，解決患者的實際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進患者康復的重要整體護理模式。隨著醫學模式的轉變，醫學對患者的認識亦發生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時轉向患者的心理創傷和反應，由著眼于生物學因素分析轉向重視社會因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現代造成大量死亡的疾病（如心腦血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無數研究已充分證實心理因素在疾病的發生、病程的轉歸中均起到重要作用。因此心理護理在患者康復過程中無疑起著重要作用［2］。
1 現代醫學模式對心理護理的要求
生物-心理-社會醫學模式認為現代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。要求護理工作者：（1）計劃護理，滿足患者的心理需要；（2）心理護理，調節患者的社會角色（重視患者同醫護人員的關系，不應存在求和被求的關系），穩定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應激反應，調節其情緒變化，幫助患者增強適應能力［3］。
2 心理護理的原則
心理護理內容較多，在進行臨床護理工作中應遵循一定原則［2］。（1）心理護理與軀體護理的整體性。對患者進行軀體護理，以減輕新的情緒反應，心理護理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應的惡性循環，建立心身良性循環能達到心身協調。（2）心理護理目標的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應和軀體反應，但是，作為某個患者所處的社會環境不同，文化程度、宗教信仰、家庭經濟狀況等各異及遺傳素質不同，其個性特點亦不同。患者的心理狀態、應激反應就發生了特殊性變化，應根據患者的具體情況，實施有計劃的心理護理。（3）實施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現代疾病中（多為慢性病），多數目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環。醫護人員應就此給以心理疏導，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（4）重視醫院環境（醫護與患者及其家屬的關系、精神環境）。增強患者對醫護人員的信任感、親切感，促進患者盡快適應醫院環境，積極配合醫療護理。
3 心理護理的目的
3.1 滿足患者的需要，搞好醫患關系 心理護理的基礎是良好的醫患關系，因此首先要滿足患者的心理需要。患病后，患者的生活規律發生了較大變化，醫護人員應盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復。關心愛護患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫護人員應向患者介紹醫院狀況（設備、醫護人員技術水平、診斷治療條件），所患疾病的科學知識，以滿足患者的安全需要。
3.2 調整患者的社會角色 患者進入角色，與原角色發生沖突，多數表現為生病后仍想繼續工作，對此應予以調整角色行為疏導，以利于康復。當疾病轉入恢復期或慢性時期，則應逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復其社會角色［4］。
3.3 調整患者情緒，緩解心理應激 患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應激，甚至致其死亡，必須予以調整，恢復其樂觀、穩定的情況，必要時輔以藥物治療，多數心理應激所引起的后果可通過心理護理加以緩解［5］。
3.4 改變患者不良行為 許多疾病的發生與不良因素有關。應說明不良行為的危害性，應用行為療法，認識療法改變其不良行為［6］。
3.5 增強患者心理適應能力及處理心身反應能力 引導患者及時適應患者角色、病房環境，用心理學方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態身體意象。
4 心理護理方法
4.1 搞好護患關系 掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經常與患者交流，發展友誼，多關心其病情，使其產生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機、個性和行為習慣，有針對性地避難求易搞好關系。
4.2 重視語言與非語言溝通技巧 多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導其思想癥結，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調、表情、動作、態度相配合這一非語言交往技巧。
4.3 緩解患者心理應激，調整其積極情緒 把醫院設備、醫護技術及以往治療同類疾病成功經驗，向患者詳細介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4 改變患者不良行為和生活習慣 對患者進行個性測定，根據其個性結構和特征向其說明其個性的優、缺點及其與疾病發生的關系，促其逐步改變不良習慣和行為。
4.5 改善病房環境 盡量美化環境，布置好病房設施，保持清潔安靜，調整病友間關系，促其友好交往，相互關照。
4.6 促進患者盡早適應患者角色，教會其放松方法 運用心理防護機制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩定。促進患者散步、疏泄、轉移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5 護理人員的心理素質培養
現代醫學模式要求護理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務”的利他精神，“增強健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責外，還應具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準確的記憶和獨立思考能力，具有穩定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負責和處理果斷，具有淵博的醫學知識及良好的人際關系、語言表達能力和熟練的操作技術，因此要加強對護理人員的培養［7］，加強護理人員的在職教育［8］，學習社會學、倫理學、心理學和醫療知識，樹立獻身護理事業的事業心，加強護理技巧訓練，深入護理實踐，不斷總結成功失敗的經驗，以提高護理人員的素質。
參考文獻
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5 陳學詩.當代心理衛生.北京：中國社會科學出版社，1992，189.
6 楊德森.行為醫學.長沙：湖南師范大學出版社，1990，8-10.
關鍵詞 新醫改模式 臨床醫學 專業課程體系
中圖分類號：G712.307 文獻標識碼：A
伴隨著醫學模式的轉變，醫學教育也在發生著深刻的變革。《21世紀醫學教育展望報告》指出，當前醫學教育存在著“課程設置分散，培養出來的學生學非所用，導致醫學衛生人才的專業能力不適應患者和全體健康的需要”的問題和危機，明確提出要“課程體系要以培養學生必備勝任能力為目標”。我國《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》提出，各醫學院校要積極進行課程體系改革，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。為順應醫學模式的轉變和衛生服務體制的改革的需求，部分醫學院校近年來對課程體系進行了一些探索和嘗試，但大部分高校并沒有取得突破性進展。因此，研究臨床醫學專業的課程設置、課程目標和課程實施等，構建以崗位勝任力為核心的課程體系，既是醫學教育改革的要求，也是適應我國臨床醫學教育發展的需要。
1研究方法
以臨床崗位勝任力為導向，緊密適應醫療衛生事業發展和醫改大局需要，通過優化臨床醫學課程設置，構建出滿足社會需求、學生需要、促進學科發展和職 業發展的五年制臨床醫學專業課程體系、以著力提高學生的職業道德素養和實踐創新能力，培養具有國際競爭力和崗位勝任力的高層次應用型醫學人才。
1.1文獻法
通過大量查閱文獻，回顧臨床醫學專業課程體系的發展歷史，分析總結現階段的課程體系特點和存在問題，界定本項目研究價值、可行性和相關課題的內涵、外延，并找到項目研究的理論依據，制定相應的項目目標、研究思路和實施方案。
1.2對比研究法
整理調研資料，總結國內外地方醫學院校課程模式的特點，結合我學五年制臨床醫學專業原有的課程設置、培養目標，分析制定出符合醫學教育和新醫改要求，以崗位勝任力為核心的五年制臨床醫學專業課程體系。
1.3問卷調查法
通過問卷的形式調查我校臨床醫學專業學生及教師的課程設置滿意度，了解學校對臨床醫學專業課程設置的需求情況，以找出臨床醫學專業課程設置存在的不足，并基于此提出相應的對策。
2研究價值
本研究首先調查和分析目前臨床醫學專業課程體系現狀和存在的問題；通過 對臨床醫學專業課程性質的分析和討論，提出臨床醫學專業課程體系構建的設計 構想；最后，以崗位勝任力為核心，構建滿足社會需求、學生需要、促進學科發 展和職業發展的臨床醫學專業課程體系，為培養高素質醫學人才提供有力保障
（1）體現了服務醫改大局、培養具有崗位勝任力的高層次應用型醫學人才的總要求。本項目緊密圍繞《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》精神，充分體現了教改服務醫改大局、培養具有崗位勝任力的高層次應用型醫學人才的總要求，在課程目標、課程內容、課程實施等方面，高度吻合醫改需求，高度契合醫學人才培養要求。
（2）融人文于醫學一體，創新全程職業道德育人理念。本項目通過構建人文社會科學知識模塊，將人文教育課程安排實行縱向連貫、橫向滲透，貫穿始終。使人文教育融入專業知識傳授中，通過通識課程教育潛移默化的提高學生職業素養和人文精神，培養高素質的醫學人才。
（3）為其他院校課程改革提供借鑒。本項目以崗位職責為依據，以個人實際素質能力為基礎，以崗位勝任力為核心， 構建出滿足社會需求、學生需要、促進學科發展和職業發展的臨床醫學專業課程體系，可為其他院校進行專業課程改革提供參考借鑒。
3結語
本項目研究通過建立模塊化課程設置和相應的課程群，加大醫學課程與人文社會科學課程的交叉融合、強化實踐教學環節等改革，進一步優化臨床醫學本科課程設置，完善五年制臨床醫學專業課程體系，以達到順應醫學模式的轉變、衛生服務體制的改革和學生多樣化、個性化發展的需求，提高醫學生的職業道德素養和實踐創新能力，為我國五年制臨床醫學專業課程體系改革，培養適應21世紀高級醫學人才提供參考提供借鑒。
基金項目：湖南省教育科學“十三五”規劃項目（XJK016AGD005）。
參考文獻
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