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第1篇

一、指導(dǎo)思想

樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀導(dǎo)，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強(qiáng)醫(yī)院管理督查與專科質(zhì)量控制，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。

二、督查對象及時間

督查對象為全省已通過三級醫(yī)院評審或按三級醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置的醫(yī)院。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局每2年對上述醫(yī)院進(jìn)行一次全面督查。

三、督查原則與方法

按照查實(shí)、查嚴(yán)、查細(xì)的原則進(jìn)行督查。具體方法如下：

（一）聽取醫(yī)院匯報。

（二）通過明查暗訪、查閱資料、實(shí)地檢查的方式，對醫(yī)院進(jìn)行督查、評分。

（三）采取督查通報會的方式，通報督查情況，組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及有關(guān)醫(yī)院參加。

（四）必要時對督查情況進(jìn)行公示或全省通報。

四、督查內(nèi)容

按照《*省醫(yī)院管理評價實(shí)施細(xì)則（三級醫(yī)院）》和中醫(yī)院管理評價指南的要求，重點(diǎn)督查以下內(nèi)容：

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為，并予以公示。

3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。其中，對病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控與管理。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。中醫(yī)院還應(yīng)檢查發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面的情況。

5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實(shí)施檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。

6、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開展處方點(diǎn)評工作，登記并通報不合理處方。

7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。

8、落實(shí)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。

9、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

10、落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理，認(rèn)真開展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價，提高臨床檢驗(yàn)水平。

11、加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血，杜絕非法自采自供血液。

12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

13、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

14、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費(fèi)、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。

15、加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，開展就診流程指導(dǎo)，增加專家門診數(shù)量。

16、采取措施縮短各項檢查預(yù)約、報告等的等候時間。

17、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

19、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

20、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

21、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。

23、采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。

24、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績效、投訴及處理等。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支活動，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

25、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

26、建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實(shí)行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

27、加強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、耗材消耗。

28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

29、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

30、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材采購制度,規(guī)范采購行為，將臨床使用的藥品全部通過網(wǎng)上交易平臺進(jìn)行采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購沒有掛網(wǎng)的藥品。

31、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

32、向社會公開收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

33、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

34、接受患者價格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價格或費(fèi)用信息，及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。

35、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費(fèi)用。

（六）嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模和大型醫(yī)用設(shè)備配置及使用

36．嚴(yán)格控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模及床位數(shù)量，未經(jīng)當(dāng)?shù)厥姓褪〖壭l(wèi)生行政部門審批，不得擅自擴(kuò)大政府核定的醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和床位數(shù)量。

37．嚴(yán)格遵守《大型醫(yī)用設(shè)備配置管理辦法》，嚴(yán)禁違規(guī)配置和購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁違規(guī)轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)贈二手大型醫(yī)用設(shè)備。

38．嚴(yán)禁濫用大型醫(yī)用設(shè)備，推行大型醫(yī)用設(shè)備檢查結(jié)果院際互認(rèn)和大型醫(yī)用設(shè)備資源共享，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。

（七）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。

39、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動。開展“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育。大力宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。

40、堅決貫徹落實(shí)中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作部署，認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查處案件和建立健全防治商業(yè)賄賂長效機(jī)制等工作。

41、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，完善醫(yī)德考評歸檔制度，并把醫(yī)德考評結(jié)果作為評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再次注冊相結(jié)合。

42、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受或索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員給予的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。

43、嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

44、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

45、嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

46、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

五、組織實(shí)施

（一）督查工作在省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局的領(lǐng)導(dǎo)下，由省醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組組織部署，具體工作由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)。

（二）組建督查組，由廳領(lǐng)導(dǎo)任組長，組建由管理、臨床、護(hù)理、感染、藥事、財務(wù)、行風(fēng)等專家組成的專家組，并統(tǒng)一進(jìn)行督查培訓(xùn)。

（三）督查工作將與專項檢查、專科質(zhì)控結(jié)合進(jìn)行，全面促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)規(guī)范管理。

六、工作要求

（一）全省各三級醫(yī)院要按照《*省醫(yī)院管理評價實(shí)施細(xì)則（三級醫(yī)院）》或中醫(yī)院管理評價指南的要求，認(rèn)真開展自查自糾，持續(xù)改進(jìn)。

第2篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理系統(tǒng)；應(yīng)急方案；故障分類；解決方案

[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）03- 0048- 02

1 制訂應(yīng)急方案的必要性

我院信息管理系統(tǒng)承擔(dān)醫(yī)院各科室日常業(yè)務(wù)的管理工作，此系統(tǒng)是以網(wǎng)絡(luò)為平臺，應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫為中心搭建的一套完整的管理系統(tǒng)。系統(tǒng)中除醫(yī)技科室采用C/S結(jié)構(gòu)外，其他科室均采用B/S結(jié)構(gòu)。這樣就造成了系統(tǒng)中環(huán)節(jié)相對復(fù)雜且各環(huán)節(jié)間依賴性較高，如其中某一關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，很可能將導(dǎo)致整個管理系統(tǒng)陷于癱瘓或者重要數(shù)據(jù)丟失、混亂等，給醫(yī)院造成重大損失。所以為保障醫(yī)院日常工作穩(wěn)定、高效、24小時不間斷的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須制訂一套完整的應(yīng)急方案。

2 應(yīng)急方案概述

目前各個醫(yī)院對信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用水平普遍提高，對服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫、電源、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備的冗余都考慮得非常全面。此HIS系統(tǒng)應(yīng)急方案主要考慮系統(tǒng)出現(xiàn)問題后的應(yīng)對方法，力爭在最短時間內(nèi)快速定位故障點(diǎn)，及時解決問題。應(yīng)急方案由故障分類、故障涉及范圍、故障定級，以及對定級故障分別進(jìn)行處理。

2.1 故障分類

（1）硬件故障：客戶端電腦及外設(shè)故障、服務(wù)器故障（如操作系統(tǒng)損壞、硬盤損壞）。

（2）軟件故障：應(yīng)用程序故障、數(shù)據(jù)庫故障。

（3）網(wǎng)絡(luò)故障：交換機(jī)故障、傳輸介質(zhì)（如光線折斷）、光纖模塊故障。

2.2 故障定級對應(yīng)響應(yīng)級別

一級故障：響應(yīng)級別最高，其故障導(dǎo)致HIS系統(tǒng)陷于癱瘓，各子管理系統(tǒng)不能使用，影響范圍廣、涵蓋科室較多。一級故障包括：Web服務(wù)器宕機(jī)、主數(shù)據(jù)庫死鎖、核心交換機(jī)癱瘓或核心交換機(jī)光纖損壞。

二級故障：響應(yīng)級別其次，其故障導(dǎo)致局部科室不能正常工作，影響范圍涵蓋部分區(qū)域，部分子系統(tǒng)還可以正常工作。二級故障包括：部分Web服務(wù)器宕機(jī)、子系統(tǒng)表錯誤、部分匯聚層交換機(jī)故障。

三級故障：響應(yīng)級別最低，其故障導(dǎo)致客戶端不能正常工作，影響范圍單一。三級故障包括：科室客戶端故障、單一病人數(shù)據(jù)錯誤、客戶端外設(shè)故障、違反操作流程所導(dǎo)致的錯誤。

3 故障解決方案

信息科主任與工程師首先定義故障級別，確定響應(yīng)機(jī)制。一級故障需通知院長和主管副院長，由主管副院長抽調(diào)信息科、醫(yī)務(wù)科護(hù)、護(hù)理部、財務(wù)處、掛號室各主管領(lǐng)導(dǎo)，組成故障排除協(xié)調(diào)小組及時查清故障發(fā)生點(diǎn)，并對故障引發(fā)的相關(guān)問題進(jìn)行解決，在此期間工作人員必須詳細(xì)記錄排查記錄。信息科組織工程師排除故障，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院掛號等候時間不超過10分鐘的要求，如果10分鐘后仍不能解決故障，信息科主管領(lǐng)導(dǎo)向主管院長請示啟動手工掛號和手工收住院，經(jīng)院長批準(zhǔn)通知信息科、財務(wù)科、掛號室、住院處共同協(xié)作迅速啟動手工掛號系統(tǒng)和手工收入院系統(tǒng)，事后做好信息補(bǔ)錄和財務(wù)工作。半小時后問題仍不能解決，考慮此時大夫已經(jīng)給病人開完醫(yī)囑，病人到收費(fèi)處交錢取藥或是作相應(yīng)的檢查，收費(fèi)處根據(jù)病人排隊情況向院長申請啟動單機(jī)版收費(fèi)系統(tǒng)。一小時后問題仍不能解決，醫(yī)務(wù)科申請院長病房啟動手工流程。二級故障需通知局部故障科室主管領(lǐng)導(dǎo)，由院主管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)故障科室領(lǐng)導(dǎo)以及信息科領(lǐng)導(dǎo)分析解決故障。故障科室人員向信息科工程師描述故障前后情況，信息科工程師準(zhǔn)確判斷故障點(diǎn)，如故障解決時間過長，故障科室需要啟動手工工作模式。三級故障由信息科領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)工程師及時解決。

4 總 結(jié)

一套完整詳細(xì)實(shí)用性強(qiáng)的管理系統(tǒng)應(yīng)急方案可以保證醫(yī)院HIS出現(xiàn)故障后能夠及時對其排查和解決，從我院日常故障解決經(jīng)驗(yàn)來看，新制訂的應(yīng)急方案為我院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保證，以往醫(yī)院系統(tǒng)出故障后之所以沒能及時解決，問題在于發(fā)現(xiàn)問題后只是單點(diǎn)地分析和解決故障，沒有故障分類定級文檔和故障文檔可查，浪費(fèi)了大量的人力和時間，錯失了解決故障的關(guān)鍵時機(jī)。應(yīng)用新的應(yīng)急方案后效果大不一樣，新方案有了對不同等級故障的處理方法，因此可以及時解決突發(fā)故障，對故障類別進(jìn)行準(zhǔn)確界定，保證故障發(fā)生后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案有針對性地及時準(zhǔn)確解決故障。新方案還有效地避免了對低級別故障的過度處理。新方案對故障分級分類有各級和各部門領(lǐng)導(dǎo)參與，有針對性地對故障分析迅速拿出解決方案。同時新方案還避免了軟硬件工程師在全局故障中對某一單點(diǎn)故障浪費(fèi)時間過多，延誤故障源頭問題的解決時間。新的應(yīng)急系統(tǒng)要想達(dá)到良好的效果還需要經(jīng)常做一些應(yīng)急演練，以便可以更好地幫助我們了解系統(tǒng)，從而更快地消除故障。

主要參考文獻(xiàn)

第3篇

一、實(shí)施范圍及主題

（一）實(shí)施范圍：各民營醫(yī)院

（二）活動主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

組建縣“民營醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺賬，進(jìn)行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機(jī)制相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進(jìn)行“銷號”處理。在“民營醫(yī)院管理年”活動的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長效機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。

四、工作內(nèi)容

（一）完善各項規(guī)章制度

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營醫(yī)院要按照《省（醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實(shí)施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù)分級、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓(xùn)和教育工作，落實(shí)對工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實(shí)提高價格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，其中藥品價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格管理形式、批準(zhǔn)文號、實(shí)際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為

1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務(wù)項目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫(yī)院要建立各專科常見疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進(jìn)行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科評估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。

4.開展診療活動應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和，并對患者的隱私保密。民營醫(yī)院要完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。

（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長效機(jī)制

1.加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營醫(yī)院要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險防范。民營醫(yī)院要以減少診療活動對患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度和激勵機(jī)制。有對本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時限和檢測費(fèi)等。對于普通門診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內(nèi)報告結(jié)果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內(nèi)報告結(jié)果；加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；加強(qiáng)肺炎疫情防控和救治知識培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測、院感防控、醫(yī)務(wù)個人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營醫(yī)院要對全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠信服務(wù)，提高核心競爭力，構(gòu)建長效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

五、實(shí)施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時間節(jié)點(diǎn)要求，明確工作重點(diǎn)、組織分工，落實(shí)各項工作內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實(shí)施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營醫(yī)院管理年”活動夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實(shí)施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實(shí)施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)各項規(guī)章制度，民營醫(yī)院要對本次活動各時間截點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，撰寫總結(jié)報告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）總結(jié)交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫(yī)院要以我委評定的先進(jìn)民營醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識到開展“民營醫(yī)院管理年”活動對于推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。

第4篇

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實(shí)院長責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)。

二、活動范圍

200年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。

三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。

2.加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對病歷的管理，要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控與管理。

5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6.堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥品通用名處方，開展處方點(diǎn)評工作，登記并通報不合理處方。

嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。

8.在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。

10.加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

11.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。

12.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求：

13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14.科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點(diǎn)要求：

16.維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18.建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。

20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求：

21.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

22.建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實(shí)行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

23.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

24.加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25.落實(shí)各項惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求：

26.嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

27.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

28.向社會公開收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。患者出院時，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

30.接受患者價格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價格或費(fèi)用信息，及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。

31.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費(fèi)用。

（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點(diǎn)要求：

32.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

33.認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。

34.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制等各項工作。

35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

39.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長管理責(zé)任。

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（*年3月）。

1.下發(fā)通知，對*年醫(yī)院管理年活動進(jìn)行全面部署。

2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署*年工作目標(biāo)和任務(wù)。

3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

（二）組織實(shí)施（*年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實(shí)。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改；按照*年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。

2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，重點(diǎn)對三級醫(yī)院開展督促檢查。

（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。

認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進(jìn)典型。同時，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評價的長效機(jī)制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標(biāo)和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）突出管理重點(diǎn)，帶動整體工作。200年的醫(yī)院管理年活動以落實(shí)院長責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點(diǎn)制訂具體措施，確保重點(diǎn)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時也要以點(diǎn)帶面，全面改進(jìn)醫(yī)院管理。

第5篇

繼續(xù)以院科兩級管理為主線，按照《**市市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獎代補(bǔ)暫行辦法》（*衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20**）41號）文件精神，堅持以“一切為了病人”為宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度。以鞏固“省級文明單位標(biāo)兵”為抓手，不斷提升醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)形象。通過降低成本、提高效益。力爭實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入1760萬元，門診人次達(dá)100000人次，住院5300人次，床位使用率達(dá)65%。

二、硬件建設(shè)目標(biāo)

20**年醫(yī)院的硬件建設(shè)目標(biāo)是：（1）通過不斷改善病房服務(wù)條件為目標(biāo)，不斷提升醫(yī)院病房服務(wù)設(shè)施水平。（2）按照醫(yī)院設(shè)備購進(jìn)計劃，分步驟地購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力。（后附20**年設(shè)備修購計劃,見附件九）。（3）建立醫(yī)生工作站及相應(yīng)的配套硬件，醫(yī)院微機(jī)管理軟硬件建設(shè)。減輕醫(yī)生書寫工作量，使醫(yī)院管理走上規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)

20**年繼續(xù)按照衛(wèi)生局制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)責(zé)任書要求，在做好行風(fēng)教育和正面引導(dǎo)的同時，嚴(yán)格落實(shí)“十不準(zhǔn)”和“十項便民措施”，加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督力度。堅決制止亂收費(fèi)和私自收費(fèi)現(xiàn)象，大力查處“吃、拿、卡、要”收受“紅包”、藥品提成等不正之風(fēng)。每月調(diào)查門診病人200名以上，門診患者調(diào)查滿意率達(dá)95%以上；每月調(diào)查住院患者100名以上，住院患者滿意率調(diào)查達(dá)95%以上。

四、科教目標(biāo)

20**年進(jìn)一步重視和加強(qiáng)在職職工的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，大力培養(yǎng)人才。力爭20**年聘請省內(nèi)外專家來院講學(xué)指導(dǎo)36人次；送出去進(jìn)修學(xué)習(xí)16人次；參加各類學(xué)習(xí)班20人次；培養(yǎng)來院進(jìn)修、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)人員60人次。大力提倡學(xué)術(shù)活動，鼓勵開展科研項目，力爭年內(nèi)開展學(xué)術(shù)活動12次，開展科研項目4-5項，開展新技術(shù)項目10項。

五、醫(yī)療目標(biāo)。

（1）嚴(yán)格按照二級甲等醫(yī)院醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理年中對臨床、醫(yī)技、護(hù)理的規(guī)范性要求，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作，防治院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

（3）堅決杜絕二級以上醫(yī)療事故的發(fā)生。

（4）積極落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時化解醫(yī)患矛盾，杜絕因醫(yī)療糾紛而發(fā)生群體上訪事件。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治預(yù)案》，做好院前、院內(nèi)各類醫(yī)療急救工作。

（6)因病施治、合理治療，盡量為患者提供服務(wù)優(yōu)、價格低、流程短的醫(yī)療服務(wù)，平均住院天數(shù)控制在9.5天以內(nèi)。

（7）合理用藥，力爭把藥品收入控制在全院業(yè)務(wù)總收入的37.5%以內(nèi)。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上詢價采購，詢價采購的實(shí)際*額達(dá)到全院采購藥品*額的90%以上。中成藥使用*額達(dá)到藥品總*額的25%。

（9）采取措施，不斷降低醫(yī)療成本，最大限度為患者提供優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)。平均門診費(fèi)用控制在52元以內(nèi)，平均住院費(fèi)用控制在2200元以內(nèi)。

（10）各科室工作要按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作指南》認(rèn)真抓落實(shí)，要在現(xiàn)有的醫(yī)療工作基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)，力求醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理工作不斷規(guī)范花、科學(xué)化，使醫(yī)院整體醫(yī)療工作邁上新臺階。

六、后勤管理目標(biāo)

1、繼續(xù)結(jié)合全市衛(wèi)生城市、文明城市創(chuàng)建工作，積極做好醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境建設(shè)。院內(nèi)綠化、硬化、美化要常抓不懈。重點(diǎn)抓好門診、病區(qū)的衛(wèi)生管理工作。行政科等相關(guān)科室定期、不定期對醫(yī)院衛(wèi)生工作進(jìn)行督查，現(xiàn)場辦公，解決實(shí)際存在的問題，為患者提供良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院衛(wèi)生單位的良好服務(wù)形象。

2、在做好服務(wù)工作的同時，實(shí)行“下送、下收、下修”。同時加強(qiáng)對院內(nèi)物資、資源的管理和利用。在物資購進(jìn)、合理使用、降耗節(jié)約上下功夫，不斷探索醫(yī)院后勤工作的新路子。通過不斷加強(qiáng)、細(xì)化節(jié)能降耗的管理，使醫(yī)院在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，水、電、煤等主要的后勤消耗物資數(shù)量在前三年平均數(shù)的基礎(chǔ)上，節(jié)省10%。

七、實(shí)施辦法

（一）、行政管理

1、改革分配機(jī)制，職工工資按每人在冊工資進(jìn)行績效考核發(fā)放（具體內(nèi)容詳見醫(yī)院績效考核辦法）。同時醫(yī)院每月拿出一部分獎*，對醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行二次分配獎勵標(biāo)準(zhǔn)，以充分發(fā)揮院科兩級管理效能，激發(fā)科室的責(zé)任感、發(fā)揮科室能動性，促進(jìn)各項工作，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項目標(biāo)。

2、各職能科室對所分管的工作常抓不懈，負(fù)有管理、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、促進(jìn)、指導(dǎo)的責(zé)任。對分管的工作及時總結(jié)研究，改變因循守舊的管理模式，不斷探索醫(yī)院管理的新思路、新方法。對各科室的任務(wù)經(jīng)常檢查督促，每月按期對臨床醫(yī)技科室考核一次，并將考核結(jié)果上報財務(wù)科進(jìn)行核算。

（二）、科室管理

1、根據(jù)省市有關(guān)文件精神，醫(yī)院中層管理干部，進(jìn)行有序輪轉(zhuǎn)。以便更好地的進(jìn)行科室管理。

2、科主任（科長）在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，并對院長負(fù)責(zé)。對科室所有工作負(fù)有組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。經(jīng)常督促、檢查、落實(shí)各項規(guī)章制度，按時完成醫(yī)院的各項任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，防止醫(yī)療事故、差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。每月對本方案規(guī)定的各項工作做出公正的評價并做好記錄，對缺點(diǎn)、錯誤及時處理、上報。做到令行禁止，重大問題及時請示報告。合理公正的應(yīng)用好二次考核分配經(jīng)費(fèi)。

3、科主任對無故缺勤、不按時上班、不堅守崗位、上班干私活、打架斗毆、不服從分配等違反勞動紀(jì)律及表現(xiàn)不好的人員，按照職工守則中的相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理，讓其停職檢查（三天之內(nèi)），扣發(fā)工資，并上報醫(yī)院。

4、護(hù)士長對科室成員按技術(shù)能力分類排隊，按技術(shù)能力、工作質(zhì)量、數(shù)量、平時表現(xiàn)等綜合考核發(fā)放獎勵工資。

5、各科室對科內(nèi)考勤管理、勞動紀(jì)律管理、請銷假等，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局（20**）51號文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)勞動紀(jì)律的通知》中的相關(guān)規(guī)定。

八、考核標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)院感染管理考評標(biāo)準(zhǔn)(附件一）；

（二）醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（附件二）；

（三）醫(yī)技科室檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（附件三）；

（四）臨床科室門診工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（附件四）；

（五）護(hù)理質(zhì)量月考核標(biāo)準(zhǔn)（附件五）；

（六）行政后勤質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（附件六）；

（七）財務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（附件七）；

（八）黨務(wù)、人事考核標(biāo)準(zhǔn)（附件八）。

具體考核標(biāo)準(zhǔn)參見附件（1-8）。

第6篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；績效考核方法

一、引言

隨著公立醫(yī)院改革的持續(xù)深入，績效考核作為改革的活性劑，是以提高醫(yī)院職工的工作積極性為核心的全過程管理，有效的績效考核方法能夠更好地適應(yīng)公立醫(yī)院重大改革和持續(xù)發(fā)展的需求，對職工起到更好的激勵作用，使醫(yī)院工作效率和服務(wù)質(zhì)量有效提升，進(jìn)一步貫徹以人為本的思想，更好地為老百姓提供家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)作為公立醫(yī)院的核心來加速發(fā)展。

二、公立醫(yī)院常用績效考核方法

目前在績效管理主要采用方法包括：目標(biāo)管理法、平衡計分卡法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、360度績效考評法等。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入，公立醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的績效考核方法進(jìn)行改進(jìn)，確保其能夠更好地適應(yīng)新醫(yī)改的要求，其中改進(jìn)方向主要包括了考核、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、方法，克服以往考核方法中存在的缺乏溝通與反饋、方式單一，效果不理想等問題，從而對現(xiàn)代化醫(yī)院績效管理制度進(jìn)行建立和完善。

（一）平衡計分卡法逐層分解組織戰(zhàn)略目標(biāo)，并將其轉(zhuǎn)化為各種互相平衡的、具體的績效考核指標(biāo)，這種考核體系作為具有執(zhí)行基礎(chǔ)、可靠性強(qiáng)的業(yè)績管理體系，其中所包括的各類指標(biāo)主要針對不同時段進(jìn)行實(shí)現(xiàn)狀況的考核，進(jìn)一步確保戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，另外進(jìn)行績效考核管理時，精細(xì)化監(jiān)測、信息化導(dǎo)航、常規(guī)化運(yùn)行是成功的關(guān)鍵。這種常見的方法主要從四個維度出發(fā)，從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營、學(xué)習(xí)與成長四個角度，將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具有可行性的目標(biāo)值和衡量指標(biāo)，同時可以與其他績效考核管理方法相結(jié)合，對多項考核相結(jié)合的績效考核機(jī)制進(jìn)行建立和完善，從而形成高效的激勵約束機(jī)制。

（二）關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法此考核方法是通過管理指標(biāo)量化，并對流程績效進(jìn)行衡量的考核方法，通過對公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素進(jìn)行歸納和提取，對內(nèi)部流程的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行計算和分析，遵循“二八原理”進(jìn)一步將戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，成為績效管理量化指標(biāo)的重要工具和衡量標(biāo)準(zhǔn)。另外指標(biāo)數(shù)據(jù)來源應(yīng)具有易操作性、準(zhǔn)確性，應(yīng)確保被考核者具有較高的可理解性和接受度，并形成共識。同時在指標(biāo)選取應(yīng)遵循少而精，具體化及可量化的原則。

（三）360度考核法此考核方法屬于全方位的績效考核，具有維度多元化的特點(diǎn)，通常其考慮的維度至少在四個以上，主要涵蓋了領(lǐng)導(dǎo)、職工個體、同事、直接部屬以及客戶等多個層面，對職工進(jìn)行全方位的績效評估。

三、公立醫(yī)院績效方案設(shè)計需要注意的幾點(diǎn)問題

（一）結(jié)合實(shí)際情況分開設(shè)計、整體考慮在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中，績效方案的設(shè)定如同整個醫(yī)院的風(fēng)向標(biāo)，起著至關(guān)重要的作用。而運(yùn)營管理中管理體系比較復(fù)雜，因此在實(shí)際績效考核方案設(shè)計時，需要對各種績效管理方法進(jìn)行綜合運(yùn)用，同時最重要的是要符合醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，并對公立醫(yī)院的短期和長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、不同類型科室績效指標(biāo)間的平衡進(jìn)行充分考慮，單獨(dú)分類設(shè)計后仍要以整體來規(guī)劃，使方案具有平衡性。

（二）方案框架構(gòu)建及績效考核方法使用在進(jìn)行績效考核的整體框架構(gòu)建時，可先將科室按照類型進(jìn)行大的分類，并采用關(guān)鍵績效指標(biāo)法作為基礎(chǔ)工具，針對科室崗位工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險、以及效益等綜合考核進(jìn)行相應(yīng)考核指標(biāo)的設(shè)置，同時對各項二級關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行制定；平衡計分卡可利用四個維度的考核指標(biāo)，對各職能部門進(jìn)行各項管理指標(biāo)的設(shè)計，強(qiáng)調(diào)了科室的全面發(fā)展。在重點(diǎn)學(xué)科的科室獎勵以及科室績效比中可運(yùn)用二八原理，使差異化的績效系數(shù)和津貼補(bǔ)貼在不同層級的管理人員中得以落實(shí)；360度考核法主要運(yùn)用于各職能科室負(fù)責(zé)人考核，其綜合考評主要與被考核人的同級、上級領(lǐng)導(dǎo)、下級職屬三方相結(jié)合共同進(jìn)行。

（三）根據(jù)醫(yī)院規(guī)模確定工作小組績效方案設(shè)計初期首先需要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模以及針對績效管理目標(biāo)，對績效管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行建立并細(xì)化。大規(guī)模醫(yī)院包括了績效管理工作小組、考評小組、綜合考核小組、信息技術(shù)小組四個方面的績效管理組織。小規(guī)模醫(yī)院可以設(shè)立一個績效核算部門即可。

四、具體的指標(biāo)設(shè)計

在績效考核方案設(shè)計中，首先設(shè)計基礎(chǔ)為關(guān)鍵績效指標(biāo)法，各級評價指標(biāo)的篩選主要根據(jù)有關(guān)的專業(yè)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全面分析所有可能使用的評價指標(biāo)后，一級績效考核指標(biāo)有效劃分為：工作量考核、崗位風(fēng)險考核、成本核算績效考核、效率指標(biāo)考核和綜合考核。

（一）工作量考核結(jié)合臨床科室的不同特點(diǎn)，通過關(guān)鍵績效指標(biāo)法的運(yùn)用，對影響科室工作量績效的二級關(guān)鍵性指標(biāo)或者醫(yī)院管理層注重的某些指標(biāo)進(jìn)行提取，不同科室的考核依據(jù)主要包括：門急診人次、治療人次；實(shí)際占用床日和出院病人數(shù)；手術(shù)量和手術(shù)等級；各自科室所規(guī)定考核項目等。

（二）崗位風(fēng)險考核在業(yè)務(wù)科室工作人員對崗位職責(zé)中，崗位風(fēng)險考核績效根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)×人均標(biāo)準(zhǔn)×科室實(shí)有人數(shù)進(jìn)行計算。其中上一年度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會確定的科室風(fēng)險考核系數(shù)為醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)。

（三）成本核算績效考核針對不同科室，成本核算績效考核計算方法有所不同。在臨床科室的成本核算中，主要根據(jù)科室成本核算結(jié)果，科室績效勞務(wù)根據(jù)績效考核比進(jìn)行計算。在醫(yī)技科室成本核算中可以結(jié)合科室前兩年實(shí)際成本率水平和年度目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)，對科室成本率定額進(jìn)行確定，如科室實(shí)際成本率低于定額成本率，并且超過5％以上時，應(yīng)根據(jù)此實(shí)際成本節(jié)約額的10%對科室進(jìn)行獎勵。

（四）效率指標(biāo)考核影響科室效率績效的二級關(guān)鍵性指標(biāo)可通過關(guān)鍵績效指標(biāo)法的運(yùn)用進(jìn)行選取，其中主要涵蓋了出院病人平均住院費(fèi)用、平均住院日、藥占比、每門診人次收費(fèi)水平等層面。結(jié)合質(zhì)控部門進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)考核。

（五）綜合考核平衡計分卡可運(yùn)用于各職能部門對業(yè)務(wù)科室的績效考核，通過四個維度指標(biāo)的運(yùn)用，對科室運(yùn)營情況進(jìn)行有效衡量。其中主要包括科室內(nèi)部運(yùn)營質(zhì)量、財務(wù)、病人滿意度、學(xué)習(xí)成長等管理指標(biāo)，采用百分制考核制度，并對各職能科室進(jìn)行綜合分析，從而對不同的考核權(quán)重予以明確。對院科兩級考核進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)定和執(zhí)行，堅持按勞分配，以及采用醫(yī)院核算到科室、科室分配到個人的績效分配制度。與醫(yī)院績效考核的具體內(nèi)容相結(jié)合，根據(jù)各科室實(shí)際情況，對各級各類職工的分配比例進(jìn)行明確，按醫(yī)療、貢獻(xiàn)大小、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行職工績效分配，使優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得的分配原則得以充分體現(xiàn)。

五、績效考核方案總結(jié)

通過公立醫(yī)院績效方案的設(shè)計與考核，能夠強(qiáng)化醫(yī)院管理重點(diǎn)，對當(dāng)前經(jīng)營管理中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)予以有效解決，使醫(yī)院工作效率提高。而考核和設(shè)計的本身則要能夠充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，以人為本，注重患者滿意度，嚴(yán)格控制藥占比，給患者提供便利的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并以此為目的設(shè)定醫(yī)院業(yè)績考核的關(guān)鍵指標(biāo)，大幅提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

第7篇

一、總體目標(biāo)

繼續(xù)以院科兩級管理為主線，按照《*市市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獎代補(bǔ)暫行辦法》（金衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20*）41號）文件精神，堅持以“一切為了病人”為宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度。以鞏固“省級文明單位標(biāo)兵”為抓手，不斷提升醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)形象。通過降低成本、提高效益。力爭實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入1760萬元，門診人次達(dá)100000人次，住院5300人次，床位使用率達(dá)65%。

二、硬件建設(shè)目標(biāo)

2009年醫(yī)院的硬件建設(shè)目標(biāo)是：（1）通過不斷改善病房服務(wù)條件為目標(biāo)，不斷提升醫(yī)院病房服務(wù)設(shè)施水平。（2）按照醫(yī)院設(shè)備購進(jìn)計劃，分步驟地購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力。（后附2009年設(shè)備修購計劃,見附件九）。（3）建立醫(yī)生工作站及相應(yīng)的配套硬件，醫(yī)院微機(jī)管理軟硬件建設(shè)。減輕醫(yī)生書寫工作量，使醫(yī)院管理走上規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)

2009年繼續(xù)按照衛(wèi)生局制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)責(zé)任書要求，在做好行風(fēng)教育和正面引導(dǎo)的同時，嚴(yán)格落實(shí)“十不準(zhǔn)”和“十項便民措施”，加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督力度。堅決制止亂收費(fèi)和私自收費(fèi)現(xiàn)象，大力查處“吃、拿、卡、要”收受“紅包”、藥品提成等不正之風(fēng)。每月調(diào)查門診病人200名以上，門診患者調(diào)查滿意率達(dá)95%以上；每月調(diào)查住院患者100名以上，住院患者滿意率調(diào)查達(dá)95%以上。

四、科教目標(biāo)

2009年進(jìn)一步重視和加強(qiáng)在職職工的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，大力培養(yǎng)人才。力爭2009年聘請省內(nèi)外專家來院講學(xué)指導(dǎo)36人次；送出去進(jìn)修學(xué)習(xí)16人次；參加各類學(xué)習(xí)班20人次；培養(yǎng)來院進(jìn)修、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)人員60人次。大力提倡學(xué)術(shù)活動，鼓勵開展科研項目，力爭年內(nèi)開展學(xué)術(shù)活動12次，開展科研項目4-5項，開展新技術(shù)項目10項。

五、醫(yī)療目標(biāo)。

（1）嚴(yán)格按照二級甲等醫(yī)院醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理年中對臨床、醫(yī)技、護(hù)理的規(guī)范性要求，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作，防治院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

（3）堅決杜絕二級以上醫(yī)療事故的發(fā)生。

（4）積極落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時化解醫(yī)患矛盾，杜絕因醫(yī)療糾紛而發(fā)生群體上訪事件。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治預(yù)案》，做好院前、院內(nèi)各類醫(yī)療急救工作。

（6)因病施治、合理治療，盡量為患者提供服務(wù)優(yōu)、價格低、流程短的醫(yī)療服務(wù)，平均住院天數(shù)控制在9.5天以內(nèi)。

（7）合理用藥，力爭把藥品收入控制在全院業(yè)務(wù)總收入的37.5%以內(nèi)。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上詢價采購，詢價采購的實(shí)際金額達(dá)到全院采購藥品金額的90%以上。中成藥使用金額達(dá)到藥品總金額的25%。

（9）采取措施，不斷降低醫(yī)療成本，最大限度為患者提供優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)。平均門診費(fèi)用控制在52元以內(nèi)，平均住院費(fèi)用控制在2200元以內(nèi)。

（10）各科室工作要按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作指南》認(rèn)真抓落實(shí)，要在現(xiàn)有的醫(yī)療工作基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)，力求醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理工作不斷規(guī)范花、科學(xué)化，使醫(yī)院整體醫(yī)療工作邁上新臺階。

六、后勤管理目標(biāo)

1、繼續(xù)結(jié)合全市衛(wèi)生城市、文明城市創(chuàng)建工作，積極做好醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境建設(shè)。院內(nèi)綠化、硬化、美化要常抓不懈。重點(diǎn)抓好門診、病區(qū)的衛(wèi)生管理工作。行政科等相關(guān)科室定期、不定期對醫(yī)院衛(wèi)生工作進(jìn)行督查，現(xiàn)場辦公，解決實(shí)際存在的問題，為患者提供良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院衛(wèi)生單位的良好服務(wù)形象。

2、在做好服務(wù)工作的同時，實(shí)行“下送、下收、下修”。同時加強(qiáng)對院內(nèi)物資、資源的管理和利用。在物資購進(jìn)、合理使用、降耗節(jié)約上下功夫，不斷探索醫(yī)院后勤工作的新路子。通過不斷加強(qiáng)、細(xì)化節(jié)能降耗的管理，使醫(yī)院在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，水、電、煤等主要的后勤消耗物資數(shù)量在前三年平均數(shù)的基礎(chǔ)上，節(jié)省10%。

七、實(shí)施辦法

（一）、行政管理

1、改革分配機(jī)制，職工工資按每人在冊工資進(jìn)行績效考核發(fā)放（具體內(nèi)容詳見醫(yī)院績效考核辦法）。同時醫(yī)院每月拿出一部分獎金，對醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行二次分配獎勵標(biāo)準(zhǔn)，以充分發(fā)揮院科兩級管理效能，激發(fā)科室的責(zé)任感、發(fā)揮科室能動性，促進(jìn)各項工作，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項目標(biāo)。

2、各職能科室對所分管的工作常抓不懈，負(fù)有管理、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、促進(jìn)、指導(dǎo)的責(zé)任。對分管的工作及時總結(jié)研究，改變因循守舊的管理模式，不斷探索醫(yī)院管理的新思路、新方法。對各科室的任務(wù)經(jīng)常檢查督促，每月按期對臨床醫(yī)技科室考核一次，并將考核結(jié)果上報財務(wù)科進(jìn)行核算。

（二）、科室管理

1、根據(jù)省市有關(guān)文件精神，醫(yī)院中層管理干部，進(jìn)行有序輪轉(zhuǎn)。以便更好地的進(jìn)行科室管理。

2、科主任（科長）在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，并對院長負(fù)責(zé)。對科室所有工作負(fù)有組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。經(jīng)常督促、檢查、落實(shí)各項規(guī)章制度，按時完成醫(yī)院的各項任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，防止醫(yī)療事故、差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。每月對本方案規(guī)定的各項工作做出公正的評價并做好記錄，對缺點(diǎn)、錯誤及時處理、上報。做到令行禁止，重大問題及時請示報告。合理公正的應(yīng)用好二次考核分配經(jīng)費(fèi)。

3、科主任對無故缺勤、不按時上班、不堅守崗位、上班干私活、打架斗毆、不服從分配等違反勞動紀(jì)律及表現(xiàn)不好的人員，按照職工守則中的相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理，讓其停職檢查（三天之內(nèi)），扣發(fā)工資，并上報醫(yī)院。

4、護(hù)士長對科室成員按技術(shù)能力分類排隊，按技術(shù)能力、工作質(zhì)量、數(shù)量、平時表現(xiàn)等綜合考核發(fā)放獎勵工資。

5、各科室對科內(nèi)考勤管理、勞動紀(jì)律管理、請銷假等，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局（20*）51號文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)勞動紀(jì)律的通知》中的相關(guān)規(guī)定。

八、考核標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)院感染管理考評標(biāo)準(zhǔn)(附件一）；

（二）醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（附件二）；

（三）醫(yī)技科室檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（附件三）；

（四）臨床科室門診工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（附件四）；

（五）護(hù)理質(zhì)量月考核標(biāo)準(zhǔn)（附件五）；

（六）行政后勤質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（附件六）；

（七）財務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（附件七）；

（八）黨務(wù)、人事考核標(biāo)準(zhǔn)（附件八）。

具體考核標(biāo)準(zhǔn)參見附件（1-8）。

第8篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 人力資源管理 現(xiàn)狀 改革方案

一、前言

當(dāng)今社會，以人為本已經(jīng)成為一種最基本的經(jīng)營理念之一，因此，在新時期醫(yī)療事業(yè)不斷改革的要求下，醫(yī)院不僅要救死扶傷，還應(yīng)該注重提高全體醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，其中，人力資源方面的管理便是最為關(guān)鍵一個環(huán)節(jié)。要想提升人力資源的綜合質(zhì)量，就需要醫(yī)院重視開發(fā)人力資源并科學(xué)管理人力資源，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，分析人力資源管理工作中的不足，積極改革，進(jìn)而全面提升整個醫(yī)院的市場競爭力，促使醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)院人力資源部門的管理現(xiàn)狀

（一）缺乏先進(jìn)的管理理念

當(dāng)前，在很多醫(yī)院中，普遍存在管理理念不科學(xué)、未樹立與時俱進(jìn)的戰(zhàn)略型人力資源管理思想的現(xiàn)象。在人力資源管理工作中，醫(yī)院的相關(guān)部門依然沿用傳統(tǒng)的管理理念，并未根據(jù)時展的要求制定新的管理目標(biāo)，也未將管理理念與以人為本緊密聯(lián)系起來，導(dǎo)致醫(yī)院職工的自身發(fā)展和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展之間缺乏相互依存性，因此，醫(yī)院職工的工作積極性不高。另外，部分醫(yī)院雖然樹立了科學(xué)的管理理念，但是卻未將先進(jìn)的戰(zhàn)略思維付諸于行動中，最終導(dǎo)致效益好的崗位或者部門人滿為患，而效益略差的崗位或者部門缺少人才，人力資源的不均勻分配嚴(yán)重制約了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）人才結(jié)構(gòu)存在不科學(xué)之處

人才結(jié)構(gòu)的不科學(xué)主要表現(xiàn)為兩個方面，一是職工在步入崗位后，醫(yī)院對職工從事崗位的培訓(xùn)力度不夠，忽視了職工的未來職業(yè)規(guī)劃，導(dǎo)致職工缺少一定的歸屬感。二是不同崗位醫(yī)務(wù)人員的福利待遇差距過大，比如，臨床醫(yī)生福利待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于從事研究和實(shí)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，最終致使實(shí)驗(yàn)等各種崗位人才的流失。加之醫(yī)院缺乏良好的文化氛圍，對實(shí)現(xiàn)合理的人才結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了不利影響。

（三）激勵機(jī)制不夠健全

新時期的人力資源管理，提倡績效考核以及激勵模式的薪酬發(fā)放制度，但是，現(xiàn)階段，我國的大部分醫(yī)院主要執(zhí)行事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)的薪酬制度，工齡、學(xué)歷以及職稱情況是發(fā)放工資的主要依據(jù)。這樣的薪酬制度難以完全體現(xiàn)出工作人員的工作價值和才華，也在很大程度上影響了工作人員的工作效率和熱情，進(jìn)而導(dǎo)致人才流失、工作效率低等問題長期存在。

三、改善我國醫(yī)院人力資源部門質(zhì)量的有效方案

（一）樹立先進(jìn)的管理理念

先進(jìn)的管理理念，是保證醫(yī)院在新醫(yī)改背景下穩(wěn)定發(fā)展的前提條件。因此，醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)改意見》的新要求，根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，樹立正確可行的人力資源管理理念。將管理理念與以人為本緊密聯(lián)系起來，從醫(yī)院職工的角度出發(fā)，做好人力資源的合理分配、開發(fā)以及管理工作，同時，根據(jù)不同時期的實(shí)際需求，及時調(diào)整管理方案，使之更好地為引導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展服務(wù)。

（二）優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)

為優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該做好以下幾方面的工作：一是改革薪資待遇的管理制度，制定合理的薪酬政策，實(shí)現(xiàn)同工同酬。同時，根據(jù)職工工作崗位的性質(zhì)不同，適當(dāng)調(diào)整職工的工作待遇，讓職工體會到工作崗位的價值等；二是實(shí)施競爭上崗及聘任上崗制度，比如，中層干部的聘用采用競聘方式以及采用崗位聘任的方式聘用專業(yè)人員等；三是加強(qiáng)對醫(yī)院員工的崗位培訓(xùn)力度，比如，對新人的崗前培訓(xùn)，考試合格人員方可上崗，為主治醫(yī)生提供定期的繼續(xù)教育機(jī)會等，進(jìn)而培養(yǎng)出具有愛崗敬業(yè)精神和精湛藝術(shù)的醫(yī)務(wù)工作隊伍。

（三）健全激勵機(jī)制

構(gòu)建科學(xué)的激勵機(jī)制管理體系，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院的工作人員提供一條追求目標(biāo)的途徑，同時，也可以有效調(diào)動工作人員的工作熱情，進(jìn)而為整體提升醫(yī)院的工作質(zhì)量和工作效率奠定基礎(chǔ)。激勵機(jī)制通常包括精神鼓勵和物質(zhì)獎勵兩種，這就需要醫(yī)院根據(jù)不同工作人員的不同需求，從滿足其個人實(shí)際需求的角度出發(fā)，給予職工不同的獎勵，最終充分發(fā)揮獎勵機(jī)制的作用。

（四）充分發(fā)揮人力資源的實(shí)用價值

在醫(yī)療改革的背景下，由于人力資源部門未充分發(fā)揮職能，未有效幫助患者解決看病貴和看病難的問題，因此，因病致窮等問題仍然普遍存在。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該針對最薄弱的醫(yī)療環(huán)節(jié)，將人力資源配置在最急需的位置，健全醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，為我國的新農(nóng)合的全覆蓋做好配合工作。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院相比較于其他行業(yè)具有一定的特殊性，留住人才，是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障，及時引進(jìn)優(yōu)秀人才，是保證醫(yī)院管理不斷創(chuàng)新、適應(yīng)社會發(fā)展的重要條件，為全面提升醫(yī)院的服務(wù)水平，做好人力資源的科學(xué)管理是一種重要手段。醫(yī)院的人力資源管理部門，應(yīng)該充分發(fā)揮人力資源管理的作用，使醫(yī)務(wù)工作者全身心地投入到醫(yī)療服務(wù)的工作中去，提升醫(yī)院的社會競爭力，最終促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的雙贏。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。積極創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)范管理模式，解決社會反響強(qiáng)烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、成立縣衛(wèi)生局醫(yī)院規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：（縣衛(wèi)生局局長）

副組長：（縣衛(wèi)生局副局長）

（縣衛(wèi)生局副局長、縣合管辦主任）

（縣衛(wèi)生局副局長）

成員：（縣衛(wèi)生局人教股股長）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長）

（縣衛(wèi)生局財統(tǒng)股負(fù)責(zé)人）

紅（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長）

（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長）

（縣合管辦副主任）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）

（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生科科長）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室在醫(yī)政股，由同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)辦公室日常工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)

（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

四、實(shí)施范圍

醫(yī)院規(guī)范管理實(shí)施范圍為全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營綜合醫(yī)院。村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院參照本方案制定切實(shí)可行的管理制度。

五、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備布署階段（3月）

縣、鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開會議，對單位職工宣傳醫(yī)院規(guī)范管理年工作的重要性和必要性，培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)范管理內(nèi)容。各單位根據(jù)本方案建立健全具體的實(shí)施細(xì)則，要做到分工明確、責(zé)任到人。

（二）組織實(shí)施階段（4月-11月）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求，針對醫(yī)院管理工作中存在的突出問題，認(rèn)真自查整改。縣衛(wèi)生局檢查與考核組對照相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院規(guī)范管理年工作開展情況進(jìn)行多次檢查或考核。

（三）總結(jié)階段（12月）

認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院規(guī)范管理年的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進(jìn)典型。同時，積極探索醫(yī)院規(guī)范管理長效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

六、檢查與考核辦法

（一）制定醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范，以及收費(fèi)和藥品價格標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。對違法違規(guī)達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)依法處理，對違法違規(guī)尚未達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合實(shí)際制定“醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)”，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照此標(biāo)準(zhǔn)不定期進(jìn)行檢查，并對相關(guān)違規(guī)行為收取違約金。違約金為縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的違約金、罰沒款、醫(yī)療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將違約金分?jǐn)偟絺€人，分擔(dān)比例可參照以下執(zhí)行：

直接責(zé)任人承擔(dān)60%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)15%，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)15%，院長承擔(dān)10%。

限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規(guī)定依次執(zhí)行：

1.扣除單位經(jīng)費(fèi)；

2.在新農(nóng)合回補(bǔ)資金中扣除；

3.情節(jié)嚴(yán)重的，依法停業(yè)整頓。

收取的違約金專款專用，按規(guī)定上繳財政，并由政府全額返還，作為對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌解決

（二）制定醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，明確獎勵辦法

為明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理 的具體工作任務(wù)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際及工作重點(diǎn)，制定了“醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)”（以下簡稱“考核標(biāo)準(zhǔn)”），由醫(yī)院規(guī)范管理年領(lǐng)導(dǎo)組組織進(jìn)行量化考核評分。考核評分按照以下規(guī)定執(zhí)行：

1.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資管理依據(jù)。考評分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

2.對私立醫(yī)院考核評分規(guī)定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農(nóng)合報賬，60分以下停業(yè)整頓。

3.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營綜合醫(yī)院評比獎勵的依據(jù)。評比規(guī)則如下：

（1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

（3）三等獎三名，獎金0.6萬元，考核分至少80分有評比資格。

獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長占40%，其余由院長決定分配。

對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查與考核時間不再發(fā)文通知，請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別在6月、12月中旬以前對照“考核標(biāo)準(zhǔn)”上報自查評分。