時(shí)間：2022-07-31 03:31:57
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1.1對(duì)象延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2oo7級(jí)本科生53名，其中男生5名，女生48名。
1.2案例教學(xué)的實(shí)施方法教師提前把下次課要講內(nèi)容的相關(guān)案例發(fā)給同學(xué)做課前預(yù)習(xí)。教學(xué)時(shí)具體步驟：首先導(dǎo)入案例引導(dǎo)學(xué)生分層逐步分析，然后以本案例為載體傳授系統(tǒng)理論知識(shí)，并講解重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，最后應(yīng)用本節(jié)課學(xué)習(xí)的理論知識(shí)來解決本案例遇到的醫(yī)療護(hù)理問題，進(jìn)行歸納總結(jié)。案例教學(xué)的內(nèi)容為外科護(hù)理學(xué)各論部分內(nèi)容。教學(xué)結(jié)束時(shí)采用問卷的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查，發(fā)放問卷53份，回收53份，回收率100％。
2結(jié)果
2．1開展案例教學(xué)情況，201O～2011學(xué)年第一學(xué)期外科護(hù)理學(xué)總學(xué)時(shí)98學(xué)時(shí)，案例教學(xué)l2學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的12．24％。
2.2學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果被調(diào)查者中，51人認(rèn)為案例教學(xué)有助于提高學(xué)習(xí)興趣，占96．2％：48人認(rèn)為案例教學(xué)有助于理解內(nèi)容，占92-4％；40人認(rèn)為案例教學(xué)有助于記憶內(nèi)容，占75．5％；47人認(rèn)為案例教學(xué)有助于啟發(fā)思維，占88．7％；42人認(rèn)為案例教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，應(yīng)該開展案例教學(xué)，占79．2％；對(duì)本堂課案例教學(xué)的滿意度為94_3％：只有54．7％的同學(xué)認(rèn)為不會(huì)因案例教學(xué)占時(shí)過多而影響講授教學(xué)內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】戶外活動(dòng)安全教育
《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》明確指出：“幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒健康成長放在工作的首位”。這充分說明了幼兒生存、安全、健康在幼兒教育中的重要性。孩子們特別喜歡玩，尤其是戶外活動(dòng)。幼兒對(duì)一切新鮮的事物都感興趣，都想試探一下，由于他們動(dòng)作的靈敏性和協(xié)調(diào)性較差，又缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，幼兒常常不能清楚地預(yù)見自己行為的后果，往往會(huì)誘發(fā)危險(xiǎn)因素，造成不可挽回的傷害，因此，在幼兒園的戶外活動(dòng)中幼兒的安全教育非常重要。那么，怎樣才能保證幼兒安全地進(jìn)行戶外活動(dòng)呢？
一、戶外活動(dòng)前的安全教育必不可少
1、戶外活動(dòng)前教師要有周密的組織計(jì)劃。
幼兒年齡小，自我保護(hù)能力差，因此，每次戶外活動(dòng)前都要給幼兒進(jìn)行教育，培養(yǎng)幼兒“安全第一”的觀念。戶外場(chǎng)地活動(dòng)范圍較廣，幼兒四處分散活動(dòng)時(shí)，教師的視線不能顧及每個(gè)幼兒。因此，在活動(dòng)前要盡可能預(yù)計(jì)到可能出現(xiàn)的不安全因素，活動(dòng)前老師要向孩子交待活動(dòng)的規(guī)則和有關(guān)安全事項(xiàng)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
2、活動(dòng)環(huán)境排查。
在每次玩之前，教師要先檢查器械和設(shè)施是否安全，以免傷害孩子。活動(dòng)區(qū)有無尖銳物，有什么危險(xiǎn)因素，及時(shí)消除可能的安全隱患。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，消除隱患。比如，在組織幼兒玩滑梯前，要檢查滑梯是否穩(wěn)固，螺絲釘有無松動(dòng)，扶手處有無油漆脫落，是否會(huì)劃傷幼兒的小手等。若有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，每天定時(shí)檢查安全隱患
3.讓幼兒了解安全的重要性，讓孩子了解一些基本的安全常識(shí)、懂得基本的自我保護(hù)措施，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。
在活動(dòng)時(shí)先進(jìn)行必要的安全教育，培養(yǎng)他們初步的自我保護(hù)意識(shí)，并告訴他們一些自我保護(hù)方法，進(jìn)一步增強(qiáng)幼兒的自我保護(hù)意識(shí)；在使用活動(dòng)器械前，教會(huì)幼兒正確的運(yùn)動(dòng)技能和方法，遵守活動(dòng)規(guī)則，不得做任何危險(xiǎn)動(dòng)作。如，爬攀登架時(shí)要抓緊護(hù)欄、不相互推拉。幼兒玩大型玩具時(shí)，往往非常興奮，特別是那些平時(shí)調(diào)皮膽大的幼兒更是如此，跑上跑下，鉆來鉆去，老師的話早就成了耳邊風(fēng)，從而造成玩玩具時(shí)的秩序混亂。因此，對(duì)于這些孩子，活動(dòng)前老師要重點(diǎn)提醒他們注意安全。
二、戶外活動(dòng)中的安全教育至關(guān)重要
1.幼兒體質(zhì)的提高必須通過體育鍛煉才能實(shí)現(xiàn)，教師必須注意保證幼兒活動(dòng)的強(qiáng)度與密度。
教師要根據(jù)季節(jié)、天氣的變化及時(shí)靈活機(jī)動(dòng)地調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容。如在冬季，我們從幼兒的臉紅、出汗、手心發(fā)熱、呼吸狀況等外在指標(biāo)發(fā)現(xiàn)有一些器械活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量在這個(gè)較為寒冷的季節(jié)里是不夠或是所需達(dá)到時(shí)間太長，可以在活動(dòng)前進(jìn)行跑步、熱身運(yùn)動(dòng)，在活動(dòng)過程中用健美舞來調(diào)節(jié)幼兒運(yùn)動(dòng)量的不足。在孩子玩時(shí)，老師多用眼看，多用嘴說，多跑點(diǎn)腿，多給孩子一點(diǎn)自持和幫助，放手讓孩子玩，而不是放任讓孩子玩。同時(shí)還要時(shí)刻注意調(diào)節(jié)幼兒運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，四處巡回走動(dòng)，及時(shí)糾正幼兒危險(xiǎn)動(dòng)作，聆聽幼兒交談、評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行必要的安全指導(dǎo)和安全教育。對(duì)于活動(dòng)中一些運(yùn)動(dòng)量較大、易出汗的幼兒，教師要及時(shí)做出調(diào)整，如：到較安靜的活動(dòng)區(qū)活動(dòng)、改變器械的玩法減少活動(dòng)量等。
2.提示幼兒正確、安全的使用器械。
戶外活動(dòng)的內(nèi)容很廣泛，主要以體育活動(dòng)、體育游戲?yàn)橹鳌Ｍㄟ^采取以游戲?yàn)橹鹘逃緩?，能充分調(diào)動(dòng)幼兒對(duì)參加戶外活動(dòng)的興趣。在幼兒園的體育活動(dòng)中，一般都是通過采取以體育游戲?yàn)橹鞯慕逃緩?，充分調(diào)動(dòng)幼兒對(duì)體育活動(dòng)的興趣，讓幼兒在體育游戲中快樂地運(yùn)動(dòng)。
3.注重幼兒的自我保護(hù)能力，教會(huì)幼兒掌握一定的自我保護(hù)技能。
自我保護(hù)能力是一個(gè)人在社會(huì)中保存?zhèn)€體生命的最基本的能力，是孩子獨(dú)立生活的可靠保障。幼兒由于年齡特點(diǎn)決定了其自理能力、自我保護(hù)能力是較薄弱的，在教學(xué)過程中，教師除了要做好準(zhǔn)確的示范外，還要提出動(dòng)作的要點(diǎn)、難點(diǎn)，引起幼兒的注意，在練習(xí)中，老師站的位置要很清晰，要站到“危險(xiǎn)點(diǎn)”處，做好保護(hù)動(dòng)作。并向幼兒交待清楚活動(dòng)的規(guī)則和有關(guān)安全事項(xiàng)，加強(qiáng)幼兒自我保護(hù)的意識(shí)需要教師長期的教育和熏陶幼兒。
三、活動(dòng)后的總結(jié)評(píng)價(jià)起“畫龍點(diǎn)睛”的作用
1.總結(jié)評(píng)價(jià)要客觀準(zhǔn)確。
對(duì)于戶外區(qū)域活動(dòng)、遠(yuǎn)足等活動(dòng)，教師要建立恰當(dāng)?shù)某晒?biāo)準(zhǔn)，及時(shí)肯定幼兒的點(diǎn)滴進(jìn)步。教師在組織幼兒開展戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該在語言和行動(dòng)上處處照顧每一個(gè)幼兒，多用肯定和鼓勵(lì)的語言與他們交流，尤其是心理素質(zhì)、活動(dòng)能力差的幼兒應(yīng)更多給予鼓勵(lì)和支持，不應(yīng)輕易否定或批評(píng)。
2.幼兒互評(píng)和自評(píng)相結(jié)合，促進(jìn)幼兒安全意識(shí)的提高。
活動(dòng)結(jié)束后，讓幼兒說一說今天你看到有那些幼兒進(jìn)步了，表現(xiàn)在哪些方面？有哪些做得不好，為什么？你在這次活動(dòng)中表現(xiàn)怎樣？怎樣才能做得更好？你發(fā)現(xiàn)有哪些不安全的地方？以后應(yīng)該怎樣做才更好？通過幼兒討論、講述、回顧，不僅鍛煉了幼兒的膽量，增強(qiáng)了自信心，還在一定程度上提高了幼兒的安全防范意識(shí)。
四、充分利用家長資源，達(dá)到家園合作的目的。
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理案例教學(xué)法教學(xué)效果
【中國分類號(hào)】R248.2
外科護(hù)理既要求學(xué)生具備一定的理論知識(shí)，又要求學(xué)生的動(dòng)手能力，是兼理論和實(shí)踐相結(jié)合的一門學(xué)科。因此,學(xué)生僅學(xué)習(xí)課本當(dāng)中的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練,鍛煉綜合能力。而案例導(dǎo)入法正是一種為學(xué)生在課堂上創(chuàng)造一個(gè)仿真環(huán)境,使學(xué)生利用所學(xué)理論創(chuàng)造性地解決實(shí)踐中的護(hù)理問題的重要教學(xué)方法?；诖?主要從案例導(dǎo)入法在外科護(hù)理教學(xué)中的作用、教學(xué)基本環(huán)節(jié)以及教學(xué)過程中應(yīng)注意的基本問題等3個(gè)方面進(jìn)行闡述,以期獲得更好的教學(xué)效果。
1.案例導(dǎo)入法在外科護(hù)理教學(xué)中的作用
1.1案例導(dǎo)入法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
案例導(dǎo)入法需要學(xué)生主動(dòng)思考,相互討論,才能最終解決問題。這需要學(xué)生在課余時(shí)間閱讀更多的書籍、報(bào)刊、雜志,開闊視野,學(xué)以致用。為此,學(xué)生變被動(dòng)地聆聽為主動(dòng)地查閱,積極地參與,學(xué)習(xí)的積極性將有所提升。
1.2案例導(dǎo)入法提高了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力
案例導(dǎo)入法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,最明顯的優(yōu)勢(shì)在于使學(xué)生的視野更為開闊,思維空間更加寬廣。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)中,往往是教師作為主導(dǎo),以教師的想法為基礎(chǔ),教師的思維水平?jīng)Q定了授課過程的空間感,學(xué)生往往也存在著依賴心理,很難真正達(dá)到思維水平的進(jìn)步。而案例導(dǎo)入法,給了學(xué)生廣闊的平臺(tái),學(xué)生可以借助自己的能力,提出更有創(chuàng)造性的見解,充分提高思維水平。
1.3案例導(dǎo)入法將理論結(jié)合實(shí)際,做到學(xué)以致用
傳統(tǒng)的教學(xué)方法局限于課本,從理論到理論,學(xué)生學(xué)得再好也無法很快適應(yīng)實(shí)際工作。而案例導(dǎo)入法在理論與實(shí)際之間搭建了一座橋梁,使學(xué)生很快能夠理解知識(shí)、熟悉知識(shí)、運(yùn)用知識(shí), 在進(jìn)入醫(yī)院之后,其適應(yīng)能力也可以大大增強(qiáng),這與案例導(dǎo)入法的運(yùn)用是密不可分的。
2.案例導(dǎo)入法在外科護(hù)理教學(xué)中的基本環(huán)節(jié)
案例導(dǎo)入法在外科護(hù)理教學(xué)中包括3個(gè)基本環(huán)節(jié):教學(xué)案例的選取與編寫、教學(xué)案例的課堂分析與討論、教學(xué)案例的總結(jié)與歸納。
2.1教學(xué)案例的選取與編寫
這個(gè)階段是整個(gè)案例教學(xué)過程是否成功的前提和重要基礎(chǔ),因此教師在課前要認(rèn)真準(zhǔn)備,精心選取。如果之前已經(jīng)建立相關(guān)案例庫或有很多相關(guān)資料,那么應(yīng)當(dāng)從中仔細(xì)甄選,認(rèn)真選取和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的相符的案例。如果目前沒有非常適合的案例,那么可以將身邊的故事或報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)上刊登的事件進(jìn)行整合,編寫案例。這個(gè)過程需要教師具有相當(dāng)?shù)奈淖止Φ?并對(duì)教學(xué)知識(shí)有較好的認(rèn)識(shí),從而提高案例的針對(duì)性和適應(yīng)性。
2.2教學(xué)案例的課堂分析與討論
這個(gè)階段是整個(gè)案例教學(xué)過程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師首先應(yīng)當(dāng)將案例進(jìn)行介紹,必要時(shí)應(yīng)配合紙質(zhì)文本或幻燈片,讓學(xué)生切實(shí)了解所要分析的場(chǎng)景。接下來,學(xué)生們可以分組初步討論,完善自己的觀點(diǎn),之后全面向大家闡明自己的解決方案及原因。最后是學(xué)生互相點(diǎn)評(píng),共同制定最合理的方案。這個(gè)過程中教師應(yīng)當(dāng)做到控制時(shí)間,積極引導(dǎo),合理安排進(jìn)度。
2.3教學(xué)案例的總結(jié)與歸納
討論階段完全結(jié)束以后,教師應(yīng)當(dāng)就整個(gè)過程以及討論的最終方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng),這個(gè)過程既要解決案例中提出的問題,同時(shí)還要針對(duì)學(xué)生的思維過程及討論水平提出建議,以期在下一次案例教學(xué)過程中有階梯式的進(jìn)步。
3.案例導(dǎo)入法在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)注意的問題
3.1教師應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生課前準(zhǔn)備和參與討論的積極性
學(xué)生的參與熱情是案例教學(xué)法是否有效的重要前提,所以教師應(yīng)在課前大力宣傳,課中積極引導(dǎo),課后給予肯定。這樣一方面保證學(xué)生有參與的熱情,另一方面學(xué)生也會(huì)仔細(xì)體會(huì),多次回憶,加深印象。
3.2教師應(yīng)控制課堂節(jié)奏,合理安排教學(xué)時(shí)間
案例教學(xué)法在外科護(hù)理課程中所占的時(shí)間比例并不是很多,30%左右即可。每一次的時(shí)間也以30分鐘以內(nèi)為最佳。在這有限的時(shí)間中,教師要合理分配時(shí)間比例,力求不超時(shí),也不冷場(chǎng)。在案例教學(xué)過程的第一階段,也就是教師介紹案例、提出問題及推出規(guī)則階段,一般以5分鐘為宜。第二階段,思考及分組討論階段的時(shí)間也不宜過長,5分鐘左右就可以幫助學(xué)生建立思想,完善方案。第三階段,集中方案階段,因?yàn)槭抢镁哂写硇缘挠^點(diǎn),所以至少需要10分鐘的時(shí)間來完成。最后,教師的總結(jié)發(fā)言,5分鐘可以將結(jié)論及評(píng)價(jià)進(jìn)行完畢。
3.3教師應(yīng)充分準(zhǔn)備及合理點(diǎn)評(píng)
案例設(shè)置之處,教師應(yīng)充分運(yùn)用多媒體將文字、圖形、圖片、聲音等直觀展現(xiàn)給學(xué)生,創(chuàng)建模擬場(chǎng)景。討論之中,教師應(yīng)合理過渡。討論結(jié)束,教師的點(diǎn)評(píng)應(yīng)客觀準(zhǔn)確和積極鼓勵(lì)。一方面要客觀評(píng)價(jià)案例教學(xué)的過程及結(jié)論,另一方面也要對(duì)學(xué)生正面鼓勵(lì),保護(hù)學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性,以期今后取得更好的教學(xué)效果。
總而言之，案例教學(xué)法有助于引導(dǎo)學(xué)生積極思考、參與課堂討論、主動(dòng)學(xué)習(xí)。可以說,這種方法是一種將理論與實(shí)際相結(jié)合、采用啟發(fā)式教學(xué)的學(xué)習(xí)過程。它要求教師根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容,以案例為基本素材,通過教師的引導(dǎo),不斷啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考,從而對(duì)案例當(dāng)中的現(xiàn)象及問題進(jìn)行分析探討,得出結(jié)論,從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和對(duì)實(shí)踐情況的了解和處理能力的的一種教學(xué)方法。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)；應(yīng)用
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床護(hù)理課程是高等護(hù)理教育中的主干課，是培養(yǎng)學(xué)生成為一名合格的職業(yè)護(hù)士的關(guān)鍵課程。以往教師主講、學(xué)生被動(dòng)聽的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)在和將來社會(huì)的需要，改革臨床護(hù)理課程教學(xué)方法已勢(shì)在必行。案例式教學(xué)它以臨床病例為中心提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理臨床案例的能力。其核心思想是能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力。近年來筆者對(duì)護(hù)理專科生外科護(hù)理課程教學(xué)方法進(jìn)行探討，在外科護(hù)理課程教學(xué)中嘗試實(shí)施以病例為主導(dǎo)的教學(xué)方法，形成以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)格局收到了一定的教學(xué)效果。
一、案例教學(xué)的含義和目的
案例教學(xué)是指教師選取有代表性的案例，在課堂上組織引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析、與學(xué)生共同討論，提出問題，加深學(xué)生對(duì)基本理論、知識(shí)和技能的理解和掌握的過程。最后教師進(jìn)行總結(jié)，將抽象的內(nèi)容具體化。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性、參與性。其目的在于提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力。
二、案例教學(xué)的組織實(shí)施
1.案例教學(xué)準(zhǔn)備階段
教師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，確定哪些內(nèi)容適合案例教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)目的精心選擇或撰寫教學(xué)案例極為重要，好的案例會(huì)使教學(xué)過程精彩無限，事半功倍。選擇的案例應(yīng)具有特定的針對(duì)性，適用于所學(xué)內(nèi)容，具有專題性，內(nèi)容設(shè)計(jì)要能引出大量的思考與討論空間。
2.課前病例導(dǎo)人法
在課前針對(duì)所要講述的疾病，首先介紹一個(gè)典型病例，并圍繞病例設(shè)定問題，以激發(fā)學(xué)生的興趣與求知欲，吸引其注意力。病例導(dǎo)入完后，再系統(tǒng)講述疾病的病因、病理、生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理。然后再圍繞該病例，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系已學(xué)過的知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)，轉(zhuǎn)變成主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)，從而使理論知識(shí)得以深化。
3.課中病例插入分析法
在較為詳細(xì)地講述疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則以后，插入介紹病例。病例介紹完后.讓學(xué)生們思考并可相互討論，然后提問，由學(xué)生代表回答，最后教師進(jìn)行歸納、總結(jié)、評(píng)價(jià)，給出正確答案。同時(shí)在病例分析過程中穿插理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，讓學(xué)生理解的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)的記憶和鞏固，這樣提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和分析、推理、判斷能力，提高了學(xué)生解決問題、思考問題和歸納問題的能力。
4.課后病例練習(xí)教學(xué)法
講授完某個(gè)單元后，教師選擇某些典型病例，讓學(xué)生課后單獨(dú)思考完成作業(yè)，作為平時(shí)成績。男性，47歲，因進(jìn)食油膩食物后3小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛，向兩側(cè)腰部放射，有惡心，無嘔吐，自服抗生素及止痛片無效。12小時(shí)后就診。體格檢查：體溫37.6℃，心率112次/min，血壓16/10kPa，呼吸平穩(wěn)，腹平軟，中上腹偏左壓痛，無反跳痛.血淀粉酶500索氏單位，腹腔穿刺陰性。①請(qǐng)寫出該患者的診斷及最適宜的治療措施。②相應(yīng)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。這樣可促使學(xué)生全面溫習(xí)功課同時(shí)，還利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查資料，獲得了大量知識(shí)，提高自學(xué)能力。
三、體會(huì)
案例教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力、提高創(chuàng)造性思維、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性等方面都有其優(yōu)越性，但它離不開理論知識(shí)的支持，更不能替代系統(tǒng)理論知識(shí)的講授。在外科護(hù)理教學(xué)中，教師要注意多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，取長補(bǔ)短，從而取得理想的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]饒建軍. 任務(wù)驅(qū)動(dòng)――案例教學(xué)法在中職外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]衛(wèi)生職業(yè)教育 2010.28（18）； 74-76
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【關(guān)鍵詞】 外傷性癲癇；護(hù)理；安全知識(shí)宣教；預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生
外傷性癲癇是繼發(fā)于顱腦外傷后引起的癲癇發(fā)作，以青狀年為多，它給患者帶來極大的痛苦和危險(xiǎn)，由于癲癇的反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)加重病情，危及生命。所以做好癲癇發(fā)生時(shí)的緊急處理、護(hù)理及家庭護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將外傷性癲癇患者的護(hù)理總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組120例患者均有明確的顱腦損傷史，外傷前無癲癇發(fā)作史。其中男92例，女28例，傷后1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作21例，傷后l周～3個(gè)月出現(xiàn)癲癇發(fā)作35例，3個(gè)月～數(shù)年內(nèi)發(fā)作病例64例。發(fā)作大部分表現(xiàn)為部分性發(fā)作或部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作，少部分表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣大發(fā)作。
1.2 治療方法與結(jié)果 全部病例均采用抗癲癇藥物正規(guī)治療，其中有10例進(jìn)行了癲癇的外科手術(shù)治療。結(jié)果：104例治療有效，癲癇發(fā)作控制滿意；11例仍有癲癇發(fā)作；其中出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，經(jīng)及時(shí)治療及護(hù)理后發(fā)作緩解；死亡3例，1例死于繼發(fā)顱內(nèi)出血，2例死于繼發(fā)肺部感染；出院后其他意外死亡2例。
2 護(hù)理
2.1 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 發(fā)作時(shí)專人守護(hù)，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，去除假牙，在患者上下臼齒之間放置牙墊，預(yù)防舌咬傷，不要在患者口腔或牙齒之間強(qiáng)行塞入木筷、勺子等。患者床兩側(cè)放置床檔、床頭床尾放置護(hù)墊等保護(hù)裝置，防止墜床和碰撞傷及皮膚擦傷。抽搐發(fā)作時(shí)由于肢體和軀干肌肉劇烈抽動(dòng)，可產(chǎn)生四肢和脊柱的骨折脫位，因此發(fā)作時(shí)不要用力按壓抽搐的肢體。
2.2 保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時(shí)及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，以免誤吸發(fā)生窒息。抽搐時(shí)切忌往患者嘴內(nèi)喂藥，灌水，以免發(fā)生嗆咳。患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即平臥，清除口腔內(nèi)殘留食物，防止阻塞氣道。保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧，避免腦缺氧的發(fā)生。
2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 外傷后早期并發(fā)癲癇發(fā)作者，嚴(yán)密觀察病情變化及護(hù)理。癲癇發(fā)作時(shí)可使顱內(nèi)壓增高，腦缺氧加重而引起腦部再出血。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作易引起腦缺氧，腦水腫，而腦缺氧和腦水腫更易產(chǎn)生全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，形成病理性循環(huán)，從而加重病情，因此對(duì)癲癇發(fā)作患者臨床觀察和護(hù)理是至關(guān)重要的，日常工作中做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有效控制癲癇發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4 發(fā)作停止后的處理 癲癇發(fā)作停止后觀察患者的意識(shí)狀況及生命體征有無變化，檢查患者有無受傷情況，如舌咬傷、肌肉牽拉傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折等，如出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
2.5 病房環(huán)境 營造一個(gè)安全舒適的病房環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激?；颊甙d癇發(fā)作后應(yīng)使其安睡，減少噪音，治療及護(hù)理集中進(jìn)行，去除誘發(fā)因素，避免反復(fù)癲癇發(fā)作而加重病情。
2.6 應(yīng)用抗癲癇藥物的護(hù)理 由于抗癲癇藥物需要長期服藥，我們反復(fù)耐心講解遵醫(yī)服藥的重要性，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到服藥依從性對(duì)治療效果的重要意義，告知患者及家屬服藥期間不可自行減停藥物，如需換藥、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如有漏服不能2次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延將藥補(bǔ)服。服藥期間定期復(fù)查肝功，腎功，血藥濃度，注意藥物的不良反應(yīng)。對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救時(shí)的靜脈用藥，要密切注意藥液輸注速度，密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
2.7 心理護(hù)理 癲癇發(fā)作的患者由于癲癇反復(fù)發(fā)作，思想上一直處于恐懼，緊張、憂慮及絕望之中，容易產(chǎn)生自卑心理或抑郁心理[1]。同時(shí)癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會(huì)的偏見，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者時(shí)刻擔(dān)心再次發(fā)病，日常工作中經(jīng)常給予關(guān)心、幫助，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其有一個(gè)愉快的心情，良好的情緒，積極配合治療及護(hù)理工作。
2.8 出院前的安全宣教 由于癲癇患者服藥時(shí)間較長，少數(shù)還需終生服藥，患者出院后應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服用抗癲癇藥物。出院時(shí)耐心宣教患者按時(shí)服藥才能鞏固治療效果，防止癲癇復(fù)發(fā)。并定時(shí)來院復(fù)診。日常生活中應(yīng)避免勞累或用腦過度，避免高空作業(yè)和駕駛車輛，出院后應(yīng)有良好的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，避免過飽、過饑、熬夜、便秘及情緒激動(dòng)。避免飲酒，因酒精可增加藥物清除率，使血藥濃度降低[2]。注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。癲癇發(fā)作較頻繁者外出時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。同時(shí)說明癲癇患者除了在急性發(fā)作期間或病情嚴(yán)重時(shí)短期住院治療外，更多的時(shí)間處在家庭和社會(huì)中，家屬及陪護(hù)要熟練掌握癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理，出院前進(jìn)一步強(qiáng)化并重復(fù)宣教指導(dǎo)護(hù)理方法，要求家屬熟練掌握，以免患者癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意外。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué); 案例教學(xué)法 ;傳統(tǒng)教學(xué)法 ; 應(yīng)用
To Explore The Application Of Case Teaching Method In The Course Of Surgery Nursing Teaching.
Pan Yan , Health School of Zigong City;Wang Guanjie, No.1 people’s hospital of Zigong City, SiCHuan, China. 643000
【Abstract】Objective ：To explore the application of case teaching method in the course of Surgery Nursing teaching.Methods： 200 nursing students from four classes were randomly divided into the experimental group and the control group. The students in the experimental group(n=100) received case teaching method based on the combination of traditional teaching methods, while the students in the control group(n=100)received traditional teaching methods in the course of Surgery Nursing．Then，the outcomes of teaching were evaluated. Results ： The theory test of final exam and medical case analysis , the average scores of performance in the experimental group of nursing are 82.27±7.34points and 8.52±0.72points , which in the control group are 71.94±9.01points and 6.55±0.97points,and extremely significant differences between them were shown (P
【Key words】 Surgery Nursing;case teaching method;traditional teaching method;application
【中圖分類號(hào)】R473.6
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1605-02外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的一門主干學(xué)科，是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)科。在以往的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以老師主講為主，其弊端在于不能將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生在遇到具體問題時(shí)，不知所措，理論與實(shí)踐完全脫節(jié)。為了及早培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，隨機(jī)選取2010屆部分中專護(hù)理班在《外科護(hù)理學(xué)》課程中進(jìn)行案例教學(xué)的嘗試，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選取2010屆三年制護(hù)理中專班4個(gè)班為研究對(duì)象，4個(gè)班的學(xué)生在年齡、性別、平均智育成績等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。因此，隨機(jī)選擇114、118班共100人為實(shí)驗(yàn)組，采用在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上合用案例教學(xué);115、116班共100人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由同一老師教學(xué)，按同一教學(xué)大綱、教材授課，保證授課內(nèi)容同步。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
1.2.1.1 選編案例
選編的案例符合教學(xué)大綱要求，包含核心、關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，真實(shí)、生動(dòng)、典型，具有針對(duì)性，均根據(jù)學(xué)科章節(jié)的重點(diǎn)及常見病、多發(fā)病，從醫(yī)院真實(shí)病例及相關(guān)書籍的典型病例中選擇。每個(gè)章節(jié)一般選2-4個(gè)典型案例。
1.2.1.2 實(shí)施案例教學(xué)
首先把編好的案例提前一周發(fā)給學(xué)生，讓他們利用課余時(shí)間分析、討論。上課時(shí)，將案例隨機(jī)分配到6個(gè)小組中，讓學(xué)生針對(duì)所分配的案例進(jìn)行小組準(zhǔn)備十分鐘。然后每小組推選l名代表發(fā)言，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、具體的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)四個(gè)方面匯報(bào)本組討論的結(jié)果，發(fā)言時(shí)間限定為5分鐘，超時(shí)即下臺(tái)。代表發(fā)言結(jié)束后，先請(qǐng)學(xué)生互相點(diǎn)評(píng)，老師再逐組點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。在點(diǎn)評(píng)、總結(jié)過程中，教師適時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，同時(shí)指出存在的錯(cuò)誤和不足，給予點(diǎn)撥、糾正、補(bǔ)充。最后，在6個(gè)組中評(píng)出1個(gè)分析較完整、表達(dá)較清楚、辯論較充分的小組，給組內(nèi)成員加平時(shí)成績，以資鼓勵(lì)。
1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法
采用傳統(tǒng)課堂教授法，老師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，有步驟地將原理、結(jié)論等講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。
1.3 效果檢測(cè)
1.3.1 問卷調(diào)查 自制問卷調(diào)查表1份。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)，共發(fā)放100份，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。
1.3.2 考試成績 期末理論考試(滿分100分)及病案分析(占期末理論成績的10%)平均成績分析對(duì)比，統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。
1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0軟件包對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和成組t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià) 見表1。
表1顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)較高，收獲較大。
2.2 兩組護(hù)生期末理論考試和病案分析平均成績比較 見表2。
3 討論
3.1 提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性 案例教學(xué)(Case Study)最早是由美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長克里斯托弗•朗道爾教授在1870年創(chuàng)立［1]。案例教學(xué)法即通過對(duì)一個(gè)具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)中一個(gè)最為突出的特征是案例的運(yùn)用，案例是教材知識(shí)的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展［2]。它使教材更真實(shí)、更貼近臨床實(shí)際，通過對(duì)臨床案例的討論分析使枯燥乏味的理論變得有生命和活力，使學(xué)生愿意利用所學(xué)的知識(shí)去探討解決活生生的問題，同時(shí)也讓學(xué)生感到自己所學(xué)科目的價(jià)值，從而充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，真正成為學(xué)習(xí)的主人。
3.2 培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和分析、解決問題的能力 通過讓學(xué)生接觸臨床實(shí)例，縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離，增強(qiáng)了學(xué)生分析、解決問題和適應(yīng)臨床實(shí)際工作的能力，有效促進(jìn)了理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，為護(hù)生以后更好的適應(yīng)臨床打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 提高了學(xué)習(xí)效果和對(duì)知識(shí)的理解、運(yùn)用 案例教學(xué)法使枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)形象，方便學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)思考問題的條件，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)能靈活運(yùn)用，提高了學(xué)習(xí)效果。這一點(diǎn)可以從表2看出。
3.4 提高了文字和語言表達(dá)能力，培養(yǎng)了合作學(xué)習(xí)的能力 案例教學(xué)法是以小組的形式共同完成任務(wù)，并以小組為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)，小組成員通過學(xué)習(xí)、交流，形成小組討論結(jié)果，對(duì)學(xué)生的溝通交流、互相幫助、協(xié)同分工等合作學(xué)習(xí)的能力有所提高。并且每次每個(gè)小組派一名代表發(fā)言，有時(shí)間限制，就要求學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)利用精準(zhǔn)的語言闡述表達(dá)觀點(diǎn)，從而有效鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力。
3.5 應(yīng)用案例教學(xué)法應(yīng)注意的問題 案例教學(xué)法對(duì)教師和學(xué)生的要求都比較高，教師需要精心編寫案例，對(duì)課堂進(jìn)行有效的組織和調(diào)控;如果課堂上只是教師講授、分析、給出答案，沒有學(xué)生發(fā)言，那么病例教學(xué)也只是教師的獨(dú)角戲，跟傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)沒有什么差別［3]。所以在整個(gè)過程中要讓學(xué)生當(dāng)主角，教師只是一位引導(dǎo)者和主持者，營造積極討論的氛圍，使學(xué)生加強(qiáng)交流，促使問題深化，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。
總之，案例教學(xué)法真實(shí)、自然，縮短了理論與實(shí)踐的距離，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鞏固和加深學(xué)生對(duì)教材的理解，提高學(xué)生對(duì)問題的分析、解決能力及文字語言表達(dá)能力等方面都有較大的提高。它是提高教學(xué)效果的一個(gè)關(guān)鍵措施，也是一個(gè)永遠(yuǎn)值得研究的問題［4]。在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中合理應(yīng)用案例教學(xué)法來作為傳統(tǒng)教學(xué)法的補(bǔ)充是有效可行的。
參 考 文 獻(xiàn)
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手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容中有大量的活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)中學(xué)生要接觸犬類等具有攻擊性的活體動(dòng)物，而且在實(shí)驗(yàn)操作過程中要使用手術(shù)刀、剪、縫針等銳利的手術(shù)器械，實(shí)驗(yàn)中操作稍有不慎，極有可能造成實(shí)驗(yàn)人員的受傷[2]。為防止此類傷害的發(fā)生，我們采取了以下措施。
1加強(qiáng)課前預(yù)警教育
無菌觀念培養(yǎng)、無菌技術(shù)訓(xùn)練是外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的基本內(nèi)容。部分學(xué)生在開始接觸到無菌技術(shù)訓(xùn)練時(shí)，興趣不濃，學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果難以保證。為建立并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的無菌觀念，養(yǎng)成無菌操作的良好習(xí)慣，每次課前教師都會(huì)結(jié)合以往臨床實(shí)際工作中由于違反手術(shù)無菌操作技術(shù)要求、導(dǎo)致患者或醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重后果的相關(guān)案例介紹，讓學(xué)生在手術(shù)無菌技術(shù)訓(xùn)練前先接受健康防護(hù)預(yù)警教育[3]，同時(shí)在授課過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化地?zé)o菌技術(shù)在外科手術(shù)過程中的重要性。將預(yù)防手術(shù)接觸感染的健康教育與無菌技術(shù)操作訓(xùn)練相結(jié)合，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生提高防護(hù)意識(shí)、提升教學(xué)效果有十分重要的作用。
2實(shí)驗(yàn)開始前動(dòng)物的麻醉與固定環(huán)節(jié)
由于外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)使用的動(dòng)物是家犬，具有極強(qiáng)的攻擊性，容易在麻醉過程中被其咬傷、抓傷。因此，實(shí)驗(yàn)前動(dòng)物的麻醉主要由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和教師在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上[4]，于實(shí)驗(yàn)開始前做好麻醉工作。麻醉過程中，教師和技術(shù)人員邊操作邊講解操作要領(lǐng)、物的藥理與毒理作用、物的給藥劑量以及手術(shù)操作中的麻醉管理等。在麻醉完畢、完成動(dòng)物手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備后，由學(xué)生將動(dòng)物領(lǐng)至實(shí)驗(yàn)室，放置實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)上，在教師和技術(shù)人員指導(dǎo)下，捆綁、妥帖固定好。
3實(shí)驗(yàn)過程中的要求
樹立牢固的無菌觀念、掌握正確的無菌技術(shù)不僅是減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的重要前提，也是手術(shù)人員自我保護(hù)、免于被交叉感染的重要保障。在無菌技術(shù)訓(xùn)練過程中除了要建立、強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念、掌握正確的無菌操作技術(shù)外，強(qiáng)化學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)教學(xué)安全與防護(hù)也是教學(xué)過程中不容忽視的重要內(nèi)容[5]。通過臨床手術(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)中誤傷造成交叉感染案例的介紹，讓學(xué)生明白做好嚴(yán)格細(xì)致的術(shù)前無菌準(zhǔn)備工作，不僅僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和同事負(fù)責(zé)，提高學(xué)生對(duì)無菌觀念培養(yǎng)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練的重視程度。
手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)是在活體動(dòng)物身體上模擬臨床外科手術(shù)進(jìn)行操作，實(shí)驗(yàn)過程中常常會(huì)使用手術(shù)刀、剪、縫針等銳利的手術(shù)器械。由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是普通家犬，其身體是否帶有何種人畜共患病病原體具有不確定性，因此學(xué)生在手術(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)做好細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作如戴好口罩、帽子、穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套就顯得尤為重要。術(shù)中手術(shù)器械的傳遞和使用要安全、規(guī)范，以免造成誤傷。完好的無菌手套是隔離動(dòng)物與人相互直接接觸的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前要檢查手套有無破損，術(shù)中若手套被器械刺破，應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)中如出現(xiàn)口罩、帽子被動(dòng)物血液濺污或手術(shù)衣被污染浸濕應(yīng)及時(shí)更換，如血液濺至皮膚，應(yīng)立即用清水洗凈并用消毒劑進(jìn)行消毒處理。如術(shù)中出現(xiàn)被誤劃傷、刺傷情況，應(yīng)立即脫下手套，擠出污血，用流動(dòng)清水沖洗傷口，然后用消毒液處理傷口，并及時(shí)去校醫(yī)院就診處理。
4實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的處理
在手術(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要仔細(xì)觀察動(dòng)物的蘇醒情況，在無明顯躁動(dòng)的情況下，松開固定，將動(dòng)物交給相關(guān)人員處理，消除手術(shù)結(jié)束后動(dòng)物漸醒時(shí)可能出現(xiàn)的安全隱患。
在外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)安全防護(hù)教育，不僅對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、樹立學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)、杜絕教學(xué)安全事故的發(fā)生有重要作用，同時(shí)對(duì)高校培養(yǎng)合格的未來醫(yī)學(xué)人才、減少臨床醫(yī)療傷害的發(fā)生也有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]左艷芳，郭光金，張?zhí)祜w，等.健康教育在手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2002，18（2）：108.
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[3]雷艷，朱志立，余匯洋，等.手術(shù)學(xué)教學(xué)中的安全管理與防護(hù)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（5）：348.
【關(guān)鍵詞】外傷性癲癇；安全宣教；護(hù)理
顱腦損傷后極易出現(xiàn)外傷性癲癇，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失和四肢抽搐等現(xiàn)象。如果長期發(fā)作頻率較高，且在相鄰發(fā)作期間沒有恢復(fù)清醒狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致腦缺氧，嚴(yán)重影響到預(yù)后效果[1]。所以，積極采取有效的措施，加強(qiáng)對(duì)外傷性癲癇患者的臨床護(hù)理意義重大。本研究中，我們即從我院2010年10月至2013年10月收治的外傷性癲癇患者中隨機(jī)選擇60例進(jìn)行研究，分析安全宣教在外傷性癲癇患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
從我院2010年10月至2013年10月收治的外傷性癲癇患者中隨機(jī)選擇60例進(jìn)行研究，其中男35例，女25例，年齡分布12～66歲。所有患者均為腦外傷，且經(jīng)過頭顱CT 檢查和腰穿，確定患有外傷性癲癇。所有研究對(duì)象在發(fā)病前均無癲病家族史以及癲病病史。將所有研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組兩，每組各30例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
按照患者的實(shí)際情況，采用相應(yīng)的藥物治療或手術(shù)治療。
對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括并發(fā)癥護(hù)理和藥物護(hù)理以及心理護(hù)理等。
觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用安全宣教措施。（1）用藥護(hù)理。癲癇患者需要長期甚至終生服藥，因此，護(hù)理人員要告知患者長期堅(jiān)持科學(xué)服藥的重要性，并耐心宣教患者要按時(shí)按量服藥，以不斷鞏固治療效果，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在患者出院之前，護(hù)理人員要積極地制定“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”，以更好的指導(dǎo)患者出院之后的合理用藥。（2）復(fù)診護(hù)理。護(hù)理人員要在患者出院之前，囑患者定期回院復(fù)診。（3）日常護(hù)理。護(hù)理人員要囑患者在日常生活中避免過度用腦或者劇烈運(yùn)動(dòng)等，尤其要避免高空作業(yè)和駕駛車輛等。在出院之后，也要盡量保持良好的休息和飲食規(guī)律，并保持情緒的穩(wěn)定。同時(shí)，酒精會(huì)提高藥物的清除率，所以護(hù)理人員要提醒患者注意忌酒，以免降低血藥濃度。（4）陪護(hù)。對(duì)于發(fā)作較為頻繁的癲癇患者，一定要做好陪護(hù)工作。同時(shí)，護(hù)理人員還要積極的與患者的家屬交流，告知患者家屬必要的護(hù)理和陪護(hù)知識(shí)和技巧等，幫助患者的家屬 熟練掌握各種應(yīng)急處理措施。在患者出院之前，護(hù)理人員要注意強(qiáng)化并再次重復(fù)宣教指導(dǎo)的具體護(hù)理方法，并叮囑患者的家屬牢記陪護(hù)要點(diǎn)，最大程度保證患者的安全。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
科室自制調(diào)查問卷，在患者出院前一天進(jìn)行發(fā)放，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育等5個(gè)方面。
2 結(jié)果
所有研究對(duì)象均順利接受治療，且沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。經(jīng)護(hù)理人員的精心護(hù)理，均順利痊愈出院。利用調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果如表1所示。
由表1 的結(jié)果可知，觀察組的護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，（P
3 討論
隨著各種交通事故等的不斷增加，顱腦外傷患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。顱腦損傷后極易出現(xiàn)外傷性癲癇，患者在受傷后1 ～ 2 周即可出現(xiàn)各種臨床癥狀。外傷性癲癇會(huì)進(jìn)一步加重原發(fā)性損傷的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)病理損傷，并有可能會(huì)引起神經(jīng)的生化改變，從而導(dǎo)致病情的不斷惡化，增大死亡率[2]。所以，積極采取有效的措施，加強(qiáng)對(duì)外傷性癲癇患者的臨床護(hù)理，可以有效的改善患者預(yù)后，具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。所以，在臨床對(duì)外傷性癲癇患者的護(hù)理過程中，需要廣大護(hù)理人員積極地做好對(duì)外傷性癲癇患者的基本護(hù)理工作，例如并發(fā)癥護(hù)理和藥物護(hù)理，以及心理護(hù)理等。此外，還要積極的加用安全宣教，以更好的指導(dǎo)患者長期合理用藥，提高患者的防護(hù)意識(shí)，做好對(duì)自身的日常管理。同時(shí)，也可以提高患者家屬的陪護(hù)水平，最大程度保證患者的安全[3]。本研究中，我們采用基本護(hù)理聯(lián)合安全宣教的方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，經(jīng)過護(hù)理，觀察組的護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，（P
總之，在外傷性癲癇患者臨床護(hù)理中應(yīng)用安全宣教，可以最大限度的降低各種護(hù)理安全事件的發(fā)生率，有效的提高患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]趙士宏，張明歡，王悅娜等.知信行健康教育模式對(duì)提高癲癇患者服藥依從性的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011（19）：20-23.
1.1研究對(duì)象
我校2010級(jí)三年護(hù)理專業(yè)120名學(xué)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組60名。兩組均使用同一統(tǒng)編教材、同一教學(xué)大綱、同一授課計(jì)劃，由同一位教師授課。A組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，B組學(xué)生采用病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法。
1.2方法
1.2.1A組:教師依據(jù)教學(xué)大綱寫出教案，依照教科書的程序進(jìn)行講解。采用多媒體教學(xué)，以教師講授教材為主，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏感性認(rèn)識(shí)。
1.2.2B組:采用病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法，結(jié)合多媒體教學(xué)手段。教學(xué)過程以典型疾病為主線，由外科護(hù)理學(xué)教學(xué)組教師聯(lián)合臨床帶教老師集體備課，討論外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱范圍內(nèi)有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、腸梗阻、闌尾炎等，提供病例相關(guān)疾病的多媒體資料和參考書籍。學(xué)生以10人為1組，分為6個(gè)學(xué)習(xí)小組。課前1周將病例資料發(fā)給各組，小組長負(fù)責(zé)組織病例相關(guān)問題的討論、分工合作及查閱文獻(xiàn)，學(xué)生結(jié)合課本和查詢的資料預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。課堂上每組選派學(xué)生模擬真實(shí)的病例，授課教師按照病例資料內(nèi)容，依據(jù)教學(xué)組編排的診療護(hù)理評(píng)價(jià)規(guī)范引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例設(shè)置若干臨床情景，每個(gè)情景提出若干問題，由每組討論后派代表發(fā)言，各組互相補(bǔ)充、取長補(bǔ)短。最后，教師引導(dǎo)、補(bǔ)充、完善、總結(jié)并提出要求和改進(jìn)措施。各小組在每次課后相互評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步改進(jìn)和提高。
1.3考核方法
期末理論考試從本校題庫中隨機(jī)抽取試題，閉卷考試，占總成績的70%;實(shí)訓(xùn)操作考試由學(xué)生抽簽選取兩項(xiàng)操作，占總成績的30%。同時(shí)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查B組同學(xué)對(duì)病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組學(xué)生理論考試成績B組學(xué)生的理論考試成績和實(shí)訓(xùn)操作考試成績均明顯高于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
本研究通過對(duì)比兩組學(xué)生的成績及問卷結(jié)果可見，病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還有助于在以下方面提高學(xué)生及教師的綜合能力:
3.1調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主參與的積極性
突出了學(xué)生的主體地位傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)打破了以教師為中心的傳統(tǒng)授課模式，學(xué)生需要親自查閱文獻(xiàn)、搜集資料，參與備課和講課等活動(dòng)，學(xué)生由被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極探究。這樣不僅形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。在整個(gè)教學(xué)過程中教師是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和引領(lǐng)者，突出了學(xué)生的主體地位，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。
3.2提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力
有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法促使學(xué)生完全自主利用學(xué)習(xí)資源查閱相關(guān)資料，進(jìn)行歸納整理和分析，這種教學(xué)法給予了學(xué)生充分獨(dú)立思考的時(shí)間，以便形成他們自己的臨床思維。學(xué)習(xí)過程中，在教育者不斷地啟發(fā)、引導(dǎo)下，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，以提高自身的知識(shí)能力和水平。學(xué)生以小組為單位自主學(xué)習(xí)，共同探討交流，充分體驗(yàn)相互協(xié)作的重要性，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力。病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法通過教師設(shè)立的問題情境，學(xué)生獲得了廣闊的探索空間，也引導(dǎo)和激勵(lì)了學(xué)生的探索欲望，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和發(fā)散性思維。
3.3有助于改善學(xué)生的臨床處置能力
提高學(xué)生的競(jìng)爭力病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)為學(xué)生提供的是臨床典型病例，情景也大多為臨床上遇到的真實(shí)情景，使學(xué)生仿佛處于醫(yī)院工作任務(wù)的實(shí)際情景中，通過教師演示和學(xué)生角色扮演等方法將理論與實(shí)踐、認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，把課本知識(shí)和臨床緊密結(jié)合起來，學(xué)生在學(xué)習(xí)中身臨其境，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，也有助于改善學(xué)生的臨床處置能力。同時(shí)，在教學(xué)過程中增加了相互評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)，既能保障學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)達(dá)標(biāo)，又能提高學(xué)生對(duì)自己的認(rèn)知，以促進(jìn)他們競(jìng)爭力的提高，使學(xué)生成為具有綜合能力的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才，為不同服務(wù)對(duì)象提供個(gè)性化高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
3.4有助于提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)
