時間：2022-07-09 12:52:18
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理工作；必要性；改革；知識管理；信息技術(shù)
醫(yī)院檔案管理是以單位科室作為基本單位，對其日常工作中所涉及的工作資料進(jìn)行歸類、整理和保存，實現(xiàn)管理服務(wù)機(jī)制。醫(yī)院檔案管理的主要對象就包括了文書檔案、基建檔案、病歷檔案和人事檔案等等。可以說，醫(yī)院檔案就是醫(yī)院的無形財產(chǎn)，它真實記錄了醫(yī)院在臨床診治、學(xué)術(shù)研究方面的實踐理論內(nèi)容，也是醫(yī)院歷史發(fā)展的寶貴見證。尤其是在社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及建設(shè)提出更高要求的新醫(yī)改背景下，醫(yī)院檔案管理工作就顯得更加重要。
1 醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)實意義
客觀講，醫(yī)院檔案資料是新醫(yī)改背景下醫(yī)院向前發(fā)展的重要依據(jù)，所以醫(yī)院有必要強(qiáng)化檔案管理，這直接涉及到醫(yī)院未來發(fā)展的各項計劃決策、工程合同、財務(wù)審計數(shù)據(jù)，也包括人事資料及會議記錄等等。管理這些高參考價值的檔案資料，一方面能全面提升醫(yī)院各個部門在各個方面的管理水平，一方面也能大力推進(jìn)醫(yī)院自身的文化體制建設(shè)，反映醫(yī)院財務(wù)收支的實際狀況，同時達(dá)到監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營狀況的作用。
在倡導(dǎo)信息科技化發(fā)展，普及新醫(yī)改環(huán)境的今天，醫(yī)院檔案管理的改革就勢在必行，這也是醫(yī)院自我調(diào)整管理運作機(jī)制的良好契機(jī)。在這種背景下，檔案管理工作的重要性就已經(jīng)凸現(xiàn)出來，借助合理的機(jī)制規(guī)劃、豐富的知識管理導(dǎo)向以及高科技技術(shù)來為醫(yī)院檔案管理工作奠定基礎(chǔ)，使醫(yī)院始終保持在正常、高效的運營軌道上，也是醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下追求可持續(xù)發(fā)展的終極目標(biāo)[1]。
2 新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理工作的改革新思路
新醫(yī)改為醫(yī)院檔案管理工作提出更多要求，也帶來更多機(jī)遇與可能性，使醫(yī)院檔案管理工作朝多元化方向發(fā)展，這也是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大勢所趨。本文認(rèn)為，新醫(yī)改下的醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)該突出創(chuàng)新特色，走個性化道路，除常規(guī)的以工作機(jī)制改革為主的檔案管理思路外，還應(yīng)該多從先進(jìn)社會發(fā)展需求和醫(yī)院發(fā)展方向來尋找突破口，另辟蹊徑，走個性化管理道路。
3 基于知識管理導(dǎo)向的醫(yī)院檔案管理工作改革思路
知識管理是對醫(yī)院檔案管理及其業(yè)務(wù)領(lǐng)域所有知識的集中匯總，它展現(xiàn)了一個系統(tǒng)復(fù)雜的管理過程，這就包括了對知識的收集、整合、應(yīng)用和保存。知識管理就是基于知識創(chuàng)造、貢獻(xiàn)與共享這一套完整機(jī)制來提高醫(yī)院檔案管理的知識應(yīng)用水平，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展建設(shè)。知識管理迎合了現(xiàn)如今知識經(jīng)濟(jì)型與網(wǎng)絡(luò)信息型社會高速發(fā)展，在管理工作中求新求變的重大特色，它針對醫(yī)院這樣一個知識密集型組織為核心，將知識管理導(dǎo)向引入到醫(yī)院檔案管理環(huán)節(jié)中，形成化學(xué)反應(yīng)，希望以醫(yī)院檔案作為知識資源，構(gòu)建新醫(yī)改下的全新檔案管理模式。具體來說，基于知識管理導(dǎo)向的醫(yī)院檔案管理工作創(chuàng)新主要體現(xiàn)在以下4點。
1.構(gòu)建檔案知識管理人員制度
以知識管理為基本導(dǎo)向的醫(yī)院檔案管理工作首先要以人為本，圍繞人建立相關(guān)管理制度，因為是人的知識能力決定了醫(yī)院檔案管理的應(yīng)用程度和應(yīng)用水平。所以首先要基于知識管理理論來培訓(xùn)醫(yī)院檔案管理工作者，其培訓(xùn)內(nèi)容就包括了醫(yī)院檔案信息系統(tǒng)的操作理論與實踐學(xué)習(xí)、醫(yī)院各科室部門日常工作資料的信息挖掘?qū)W習(xí)等等。再者，培訓(xùn)過程也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)和督促檔案管理者要主動與臨床科室、職能科室工作人員進(jìn)行溝通交流，以便于更快更準(zhǔn)確的獲得第一手?jǐn)?shù)據(jù)信息資料，進(jìn)而做到第一時間形成醫(yī)務(wù)檔案，保證醫(yī)院檔案管理的流通性。
2.構(gòu)建醫(yī)院名家名醫(yī)檔案體系
醫(yī)院除這些實際存在的醫(yī)務(wù)檔案以外，還有隱性知識，它存在于醫(yī)務(wù)工作者的頭腦中。所以醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)該充分挖掘這些隱性的知識資源，讓他們也成為醫(yī)院檔案管理工作改革過程中的新內(nèi)容，即建立醫(yī)院名家名醫(yī)檔案體系。可以說，這部分檔案管理工作非常生動，它所蘊(yùn)含的豐富內(nèi)涵也是傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)檔案所無法比擬的。因為這里就包括了名家名醫(yī)在醫(yī)療實踐活動、真實病例中所總結(jié)的診療經(jīng)驗，在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究中所總結(jié)的寶貴理論等等。所以醫(yī)院應(yīng)該在日常工作中多多收集這些名醫(yī)名家在行醫(yī)過程中所產(chǎn)生的有效資料，歸納提煉他們的個人觀點、醫(yī)療技巧和經(jīng)驗，同時將一些可能并未開發(fā)出的隱性知識同時挖掘出來，就比如說某些名醫(yī)名家在會診過程中對病人的口頭建議、他們所撰寫的診斷病歷等等，將這些資料編撰成冊，然后保存于醫(yī)院檔案管理中心，日后供醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究或者供年輕醫(yī)學(xué)學(xué)者學(xué)習(xí)。
3.構(gòu)建數(shù)字化知識管理體系
基于知識管理的醫(yī)院檔案管理也應(yīng)該走信息技術(shù)路線，構(gòu)建數(shù)字化管理體系，逐漸向全面信息化管理機(jī)制發(fā)展。在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院的所有文件、檔案都應(yīng)該以互聯(lián)網(wǎng)作為主要工作交流平臺，以數(shù)字化技術(shù)為主要路徑，將傳統(tǒng)檔案掃描技術(shù)轉(zhuǎn)化為數(shù)字化，逐漸形成新一代醫(yī)院檔案知識管理體系。同時，也要實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的有效分類，主要分為檔案信息綜合管理與網(wǎng)絡(luò)信息共享兩大部分。檔案信息綜合管理主要基于各部門數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合歸納，而網(wǎng)絡(luò)信息共享則實現(xiàn)了部門之間信息的有效交流，這也正符合了目前新醫(yī)改背景下對醫(yī)院檔案管理工作的新要求，那就是全面、快捷、合理有效的構(gòu)建醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化體系，實現(xiàn)科技與傳統(tǒng)管理模式的相互有機(jī)結(jié)合。
4.構(gòu)建檔案管理模塊
醫(yī)院檔案管理模塊也是基于知識管理系統(tǒng)所構(gòu)建的，它是在醫(yī)院檔案庫中所形成的分支知識庫，其中就包括了醫(yī)療電子檔案、醫(yī)學(xué)圖書期刊、臨床醫(yī)務(wù)規(guī)程規(guī)范等等。這其中涉及了醫(yī)院的大部分醫(yī)療事務(wù)，同時檔案管理模塊也發(fā)揮了醫(yī)院對電子檔案整合的技術(shù)優(yōu)勢，實施了各個部門、各個醫(yī)療科目的有效分類，使醫(yī)務(wù)電子檔案管理模塊在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮巨大作用。以主題知識庫為例，它就作為醫(yī)院檔案的知識地圖出現(xiàn)，它基于醫(yī)院綜合檔案構(gòu)建，并且由醫(yī)務(wù)工作者和檔案管理者進(jìn)行了系統(tǒng)化梳理分類，它基本實現(xiàn)了基于知識管理的橫向縱向交叉關(guān)系，使醫(yī)院的各類檔案在邏輯上被組織聯(lián)系起來，形成了全新的知識資源體系，供各個醫(yī)療部門共享[2]。
4 基于法律基礎(chǔ)的醫(yī)院檔案管理電子安全機(jī)制
信息化之于醫(yī)院檔案管理的真正意義還在于安全性，基于法律法規(guī)的醫(yī)院檔案管理電子安全機(jī)制構(gòu)建也是必不可少的。舉例來說，應(yīng)該為醫(yī)院檔案管理構(gòu)建入侵檢測防御系統(tǒng)，它被設(shè)置于醫(yī)院電子檔案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲設(shè)備前，當(dāng)有網(wǎng)絡(luò)入侵狀況發(fā)生時，即使攻擊源頭在任何位置，入侵檢測防御系統(tǒng)都會報警將入侵信息匯總傳輸給數(shù)據(jù)中心，確保對可以訪問業(yè)務(wù)的監(jiān)督檢查。為此，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置基于網(wǎng)絡(luò)入侵防御的專業(yè)硬件設(shè)備，例如IPS（ Intrusion Prevention System）計算機(jī)防御系統(tǒng)或者專業(yè)防火墻，基于它們來構(gòu)建網(wǎng)關(guān)病毒防御體系，實現(xiàn)對自身數(shù)據(jù)的實時檢測與有效保護(hù)，同時也確保數(shù)據(jù)共享的安全性，做到以法律法規(guī)為基本原則的雙向智能技術(shù)保護(hù)[3]。
5 總結(jié)
綜上所述，基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)該走多元化、全方位發(fā)展路徑，在保留傳統(tǒng)優(yōu)秀管理模式的基礎(chǔ)上也要創(chuàng)新意識思路，結(jié)合新醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展理念和信息化時代來創(chuàng)建新管理體系及系統(tǒng)模式，為醫(yī)院檔案管理提供更有效保障，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)院檔案管理水平的全面提升。
參考文獻(xiàn)
[1] 張芹.新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法[J].中國管理信息化，2015，（22）：150-150.
關(guān)鍵詞：思想政治工作 一線員工 高速公路
高速公路企業(yè)思想政治工作的好壞，直接關(guān)系到提升高速公路企業(yè)的核心競爭力。隨著高速公路事業(yè)的發(fā)展，高速公路企業(yè)一線員工的增多，只有廣泛、深入開展思想政治教育，把員工思想和認(rèn)識統(tǒng)一到黨的理論、路線、方針、政策上來，統(tǒng)一到企業(yè)發(fā)展的目標(biāo)上來，才能充分發(fā)揮思想政治工作“生命線”作用，才能充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性，更好地服務(wù)于高速公路事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)高速公路企業(yè)的發(fā)展。
1.高速公路一線員工思想政治工作的難點
隨著高速公路企業(yè)的發(fā)展，越來越多的青年員工加入到高速公路企業(yè)的第一線，特別是80后、90后。部分員工表現(xiàn)出心理上的不成熟，還沒有走出家庭、社會共同呵護(hù)的學(xué)生時代，自我調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)環(huán)境較差，不能適應(yīng)工作環(huán)境，存在思想上的困惑。
一是服務(wù)對象的復(fù)雜化。高速公路作為服務(wù)性行業(yè)，每天員工服務(wù)的對象眾多，既有文明素質(zhì)高的客戶，也有文明素質(zhì)低的客戶，在服務(wù)的過程中，客戶將不滿情緒發(fā)泄到員工身上，造成了員工委屈心中委屈，需要思想政治工作的實效性。
二是工作簡單程序化。高速公路收費一線員工的工作程序簡單，包括收卡、收錢、遞票等環(huán)節(jié)，員工容易掌握，長時間上班容易形成不愛工作，需要增加思想政治工作的針對性。
三是員工構(gòu)成年輕化。由于高速公路是一個新興的企業(yè)，大部分的員工年齡比例較大，特別是一些企業(yè)，80后、90后的比例呈增長趨勢，需要思想政治工作手段的創(chuàng)新。
四是工作環(huán)境簡單化。一線收費員工的工作環(huán)境非常簡單，需要在“三尺崗?fù)ぁ保ぷ髁鶄€小時，由于空間的實際情況，容易造成心理的緊張，需要思想政治工作的操作性更加強(qiáng)。
2.加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作的主要做法
一是堅持圍繞中心。要堅持以企業(yè)發(fā)展為中心，服務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營大局。把思想政治工作全方位、全過程融入高速公路企業(yè)的中心工作之中，充分發(fā)揮思想政治工作在高速公路建設(shè)管理和服務(wù)保障中的重要作用。要把社會主義核心價值體系建設(shè)貫穿于思想政治工作各個方面，加強(qiáng)理想信念教育、時代精神教育、社會主義榮辱觀教育，提高認(rèn)知、統(tǒng)一思想、凝聚力量，促進(jìn)企業(yè)與員工和諧發(fā)展。要強(qiáng)化形勢政策教育，激發(fā)員工積極投身企業(yè)發(fā)展改革進(jìn)程中。
二是堅持以人為本。加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，光靠完善制度還是不夠的，還要貼近員工，密切聯(lián)系員工，多做一些得人心、暖人心、穩(wěn)人心的工作，真正把溫暖送到員工心中。思想政治工作不能脫離實際，必須符合員工思想行為活動規(guī)律，必須以人為本，貼近企業(yè)、貼近基層、貼近員工，將解決思想問題與解決實際問題相統(tǒng)一。要堅持維護(hù)員工合法權(quán)益，保持隊伍穩(wěn)定企業(yè)和諧。落實好職代會和廠務(wù)公開制度。要堅持人文關(guān)懷，關(guān)心員工冷暖。把關(guān)心員工、幫助員工辦實事、做好事、解難事，作為思想政治工作的重要組成部分。要及時向員工講清企業(yè)公司發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃與實施步驟，增強(qiáng)對企業(yè)發(fā)展的信心。
三是堅持與時俱進(jìn)。加強(qiáng)思想政治工作的實效性，就必須適應(yīng)企業(yè)發(fā)展需要，在員工素質(zhì)建設(shè)和引領(lǐng)先進(jìn)文化上下功夫。要針對員工實際情況進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計，努力建設(shè)適應(yīng)企業(yè)發(fā)展的管理人員隊伍、專業(yè)技術(shù)人員隊伍和技能人才隊伍。要堅持先進(jìn)文化引領(lǐng)，營造積極向上的和諧氛圍，用企業(yè)文化凝聚、引領(lǐng)員工隊伍，提高企業(yè)的軟實力和核心競爭力。通過組織形式多樣、內(nèi)容豐富的企業(yè)文化宣貫活動、藝術(shù)活動和體育活動，陶冶員工情操，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力。要關(guān)注外來務(wù)工人員的發(fā)展現(xiàn)狀，落實有關(guān)政策，給予更多的關(guān)心關(guān)愛，不斷增強(qiáng)對企業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感。
四是堅持雙管齊下。在當(dāng)今思想觀念多元化、價值觀多元化的新時期，高速公路企業(yè)員工的思想狀況與以前有很大的不同，需要提高思想政治工作的吸引力和影響力。一方面既要抓制度建設(shè)，又要抓主題教育活動，必須雙管齊下，這是黨的事業(yè)和人的思想行為活動規(guī)律共同要求的，也是思想政治工作自身發(fā)展所需要的。制度建設(shè)要做到制度健全、責(zé)任落實、流程規(guī)范、操作性強(qiáng)。主題活動要做到有策劃、有實施、有過程、有效果。要堅持制度建設(shè)，實現(xiàn)思想政治工作規(guī)范化、科學(xué)化。要堅持開展有特色的愛國主義教育、主題黨日活動、文明創(chuàng)建活動等主題教育活動，搭建舞臺，調(diào)動員工的積極性。
五是堅持創(chuàng)新載體。思想政治工作要適應(yīng)時代的新變化，研究現(xiàn)實的新情況，形成改進(jìn)的新思路，采取改進(jìn)的新辦法，開創(chuàng)思想政治工作的新局面。要堅持理論聯(lián)系實際，創(chuàng)新工作載體。只有讓教育形式多樣化，才能增強(qiáng)思想政治工作的吸引力。充分運用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化傳播途徑，搭建思想政治工作的信息交流平臺，及時了解員工的心聲，掌握員工思想動態(tài)，使思想政治載體多樣化。要堅持與時俱進(jìn)，創(chuàng)新工作方法。通過開展談心、落實領(lǐng)導(dǎo)接待日、設(shè)立溝通熱線、提供咨詢服務(wù)等形式，深入員工心靈開展工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]西政文：《新時期企業(yè)思想政治工作實踐與思考》，人民出版社，2005年
[2]吳雙鐵：《思想政治工作縱橫談》，中國人民出版社，2010年
[3]吳勇：《經(jīng)常性思想工作方法100例 》，中國人民出版社，2010年
醫(yī)改是世界性的難題,在一個13億人口的中國,解決醫(yī)改確實不是一件容易的事情。有關(guān)醫(yī)改路徑的文獻(xiàn)報道絕大多數(shù)都也只是從宏觀層面介紹各地醫(yī)改的方案、規(guī)劃、目標(biāo),但從推進(jìn)醫(yī)改工作的方法這個微觀層面上講,工作方法創(chuàng)新還不夠,對醫(yī)改相關(guān)政策落實的措施和辦法不多。因此,在今年全國衛(wèi)生工作會議上,衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出,醫(yī)改任務(wù)艱巨復(fù)雜,亟須創(chuàng)新工作方法,改進(jìn)工作作風(fēng),提高工作效率。
理清醫(yī)改工作路徑和程序就是將國家醫(yī)改政策和本地實際情況相結(jié)合,深入研究各項醫(yī)改工作目前存在的主要問題,通過定性和定量分析,明確工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標(biāo),經(jīng)過系統(tǒng)的統(tǒng)籌分析,對各項工作的工作時限、內(nèi)容、方法、實施步驟進(jìn)行綜合管理。工作路徑主要是明確各項改革的具體工作內(nèi)容;工作程序主要是明確各項工作實施的先后步驟、工作時限。這對有序推進(jìn)醫(yī)改,確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。
國家醫(yī)改方案已經(jīng)明確提出了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)、“四梁八柱”的總體改革框架[7],以及近3年的五項重點改革任務(wù)[8]。如何將國家的相關(guān)政策落實為推進(jìn)醫(yī)改的具體工作思路,這就首先需要理清醫(yī)改工作路徑和程序,只有明確了各項工作的具體內(nèi)容、工作步驟,才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。
醫(yī)改工作涉及到多個方面,各種利益關(guān)系非常復(fù)雜,各項改革緊密聯(lián)系、相互依托。只有理清醫(yī)改工作路徑和程序,明確各項改革先后程序,才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、安排部署各項工作,才能夠讓各項改革有條不紊、循序漸進(jìn)的穩(wěn)步推進(jìn)。只有先解決一些關(guān)鍵性的前置問題,相關(guān)改革，！才能水到渠成、順利推進(jìn)。否則,就會出現(xiàn)顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動局面,嚴(yán)重影響醫(yī)改進(jìn)程。醫(yī)改的關(guān)鍵是要積極推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新,著力破解難題。
只有理清醫(yī)改工作路徑和程序,才能充分發(fā)揮創(chuàng)造性、主動性,加強(qiáng)重大問題的前瞻性研究,創(chuàng)新工作思路和政策舉措。否則,只能是按部就班,照抄照轉(zhuǎn)國家的相關(guān)文件,不會形成開拓創(chuàng)新的良好局面。
理清醫(yī)改工作路徑和程序的方法
理清醫(yī)改工作路徑和程序是一個綜合管理的過程,是各級醫(yī)改辦和相關(guān)職能部門推進(jìn)醫(yī)改的一項重要工作內(nèi)容。理清醫(yī)改工作的路徑和程序有以下5種方法。
1加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)
推進(jìn)醫(yī)改工作不僅要有醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專業(yè)知識,還要有宏觀經(jīng)濟(jì)方面的戰(zhàn)略思維和統(tǒng)籌平衡的協(xié)調(diào)能力。(1)要認(rèn)真吃透中央醫(yī)改精神,深入分析各項改革的內(nèi)在機(jī)理,搞清楚改革的目標(biāo)是什么,相關(guān)政策界線和要求是什么,需要做哪些具體工作,切實做到各項政策心中有數(shù)并能融會貫通。(2)要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)職能部門的工作,熟悉相關(guān)工作的現(xiàn)有政策、發(fā)展規(guī)劃等,為推進(jìn)改革奠定基礎(chǔ)。(3)要虛心向基層工作者和廣大群眾學(xué)習(xí),基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實踐經(jīng)驗和群眾的需求是推進(jìn)改革、制定政策的第一手資料,也是改革政策能否結(jié)合實際、順利推進(jìn)的根本所在。
2深入調(diào)查研究
改革就是要打破現(xiàn)有不合理的體制機(jī)制,實現(xiàn)利益的重新合理分配。深入調(diào)查研究是推進(jìn)改革的一項非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序,就必須深入調(diào)查基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位人、財、物的基本現(xiàn)狀,人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求;通過定性和定量分析,摸清各項改革中存在的主要問題;通過政策發(fā)展、倫理分析,明確改革的工作內(nèi)容,從而提出解決問題的主要政策舉措。
3診斷樹分析法
以樹形圖的方式,應(yīng)用調(diào)查數(shù)據(jù)和資料,以循證為基礎(chǔ),從結(jié)果開始層層尋找其原因、原因的原因,不斷向后追溯“原因鏈”,直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達(dá)理清工作路徑的診斷過程、發(fā)展政策的過程和相關(guān)的邏輯關(guān)系。
4任務(wù)分解法
通過診斷樹分析法理清了各項改革的內(nèi)容后,還需要進(jìn)一步理清各項改革舉措的工作程序。任務(wù)分解法就是將各項改革內(nèi)容按先后次序進(jìn)行排列,明確牽頭部門(責(zé)任人)、配合部門、完成時限的過程,最后以工作任務(wù)分解書的形式下達(dá)執(zhí)行。
健康是金,預(yù)防是福。2009年4月,我國出臺的新醫(yī)改方案有一個重要理念“無病為上”,強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防、控制。這與2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的“上醫(yī)治未病”思想不謀而合。
“健康是為人的第一權(quán)利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權(quán),是重大的民生話題,也是關(guān)系國家和社會發(fā)展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱:河南省疾控中心)主任劉國華為我們解讀了“無病為上”這一醫(yī)改新理念。
記者:針對“看病難、看病貴”問題,國家出臺了新醫(yī)改方案。我們注意到,這次新醫(yī)改把“無病為上”作為一個重要理念提出。那么,您認(rèn)為這一理念出現(xiàn)在新醫(yī)改中的意義何在?請談?wù)勀鷮Α盁o病為上”理念的理解。
劉國華:健康在于防治。今天,我們提出的“無病為上”理念,是中華民族最早的“上醫(yī)治未病”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)思想,即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是最擅長治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人;唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫(yī)之于無事之前”。
近年來,隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾的自我保健意識、疾病預(yù)防意識也在不斷增強(qiáng),中央和地方各級政府在疾病預(yù)防控制方面投入的經(jīng)費呈大量增長態(tài)勢。這是新醫(yī)改提出“無病為上”理念的社會背景。
新醫(yī)改方案明確的“五項重點改革”、8500億的總量投入中健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與疾病預(yù)防控制密不可分。另外,新醫(yī)改方案中提出的健全基層醫(yī)療服務(wù)體系,建立統(tǒng)一的居民健康檔案、增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,都是貫徹“無病為上”理念的體現(xiàn)。
記者:疾病預(yù)防控制中心,作為重大疾病防控機(jī)構(gòu)和重點公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃和實施方案的執(zhí)行者、擬定者,在落實“無病為上”理念,在全面提升人們的身體素質(zhì),保障人們的健康權(quán)方面有什么舉措?
劉國華:在“無病為上”理念的落實上,作為疾病防控部門的疾病預(yù)防控制中心措施較多,如預(yù)防接種,能大幅度降低相關(guān)傳染病發(fā)病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經(jīng)過20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也開展了卓有成效的健康教育與健康促進(jìn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個較長的隱性發(fā)展期,在發(fā)生、發(fā)展期幾乎沒有癥狀,癥狀顯現(xiàn)時就醫(yī),疾病往往已發(fā)展到中晚期,錯過了最佳治療時機(jī)。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關(guān)。我們通過大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識,在試點地區(qū)進(jìn)行行為干預(yù)等,取得了可喜成績。
另外,疾病防控部門應(yīng)積極配合政府促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實現(xiàn)。2009年7月,衛(wèi)生部、財政部及國家人口和計劃生育委員會共同制定《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》,推動城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距的縮小,疾病防控部門應(yīng)盡可能發(fā)揮自身作用。
記者:據(jù)統(tǒng)計,慢性病治療占用了我國大量的醫(yī)療資源,那么,在慢性病防治上,您對公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規(guī)體檢中是否會增加對慢性病的篩查,或者會采取什么別的措施?
劉國華:根據(jù)調(diào)查資料顯示,慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病,這對疾病防控部門、政府及個人都提出了新的要求。
作為疾病防控部門,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在抓好傳染病防治工作的同時,推動慢性病防治工作的開展。一是要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站轉(zhuǎn)變職能,真正體現(xiàn)其“六位一體”(預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo))功能,發(fā)揮其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的具體實施作用;二是加強(qiáng)疾病監(jiān)測,跟蹤了解慢性病發(fā)病動態(tài),指導(dǎo)公眾預(yù)防控制;三是加強(qiáng)公眾健康知識的宣傳,提高公眾的健康意識和防范意識。
當(dāng)然,各級政府也應(yīng)強(qiáng)化對慢性病的防治投入、健全各部門協(xié)調(diào)機(jī)制等,這是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。同時,各地應(yīng)開展慢性病普查或篩查工作,在當(dāng)前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵有條件的地區(qū)和單位進(jìn)行全民或職工體檢,做到慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
重視健康體檢,防病于未然,已經(jīng)成為21世紀(jì)健康新理念。對于公眾,應(yīng)通過選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持心理健康等防止或減少慢性病的發(fā)生。定期進(jìn)行健康檢查能及時發(fā)現(xiàn)慢性病;及時治療,能促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
新醫(yī)改中,啟動了9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,都直接定位于城鄉(xiāng)居民,其中有4項(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關(guān),基本衛(wèi)生服務(wù)項目的實施必將促進(jìn)我國慢性病防治工作的開展。
記者:新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)疾病防控,就是說疾病預(yù)防控制中心今后將要承擔(dān)更加重大的責(zé)任,面對新的形勢,河南省疾控中心有哪些應(yīng)對措施?當(dāng)前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?
劉國華:當(dāng)前一個階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個基礎(chǔ)、突出三個重點”,即以免疫預(yù)防與規(guī)劃全面實施為基礎(chǔ),突出社會和群眾關(guān)心、關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理,突出艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預(yù)防控制,以及突出推行疾病預(yù)防控制工作的績效考核,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實科學(xué)防治措施,預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。
國家賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能就是疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。這就決定了各級疾控機(jī)構(gòu)必須是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體,是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,對切實貫徹落實新醫(yī)改“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”要求負(fù)有重要職責(zé)。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)部審計；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；醫(yī)院審計；問題
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢下，醫(yī)院的內(nèi)部審計必須遵循與時俱進(jìn)的理念，適時轉(zhuǎn)變工作思路和方略，著力定位內(nèi)部審計的各項職責(zé)，有效降低審計中的財務(wù)風(fēng)險，使內(nèi)部審計牢固服務(wù)于醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展。
一、基于醫(yī)改背景的醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題
1.醫(yī)院高管不具有較強(qiáng)烈的內(nèi)部審計意識
如今，盡管前沿的管理理念和思路已經(jīng)滲透到醫(yī)療領(lǐng)域中，然而，為數(shù)不少的醫(yī)院高管依然停留于對醫(yī)療技術(shù)的關(guān)注和研發(fā)層面，對醫(yī)院的管理缺乏必要的重視，尤其缺乏對內(nèi)部審計部門的關(guān)注，并未充分發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院運營管理中的職能和作用。這直接導(dǎo)致不少醫(yī)院未能結(jié)合自身運營管理情況科學(xué)高效地配備審計部門和審計專員，且目前有限的審計機(jī)構(gòu)往往不能卓有成效地完成各項內(nèi)部審計任務(wù)。醫(yī)院在配置人力、物力和財力資源方面缺乏科學(xué)性和合理性。除此以外，內(nèi)部審計從業(yè)人員在辦理業(yè)務(wù)方面常會受制于其它職能部門，同樣導(dǎo)致審計工作無法井然有序地進(jìn)行。
2.醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性明顯不足
在現(xiàn)有的醫(yī)院職能機(jī)構(gòu)框架中，醫(yī)院高管對內(nèi)部審計的關(guān)注度明顯不夠，尤其在審計機(jī)構(gòu)的設(shè)立和審計工作者配備等諸方面暴露出嚴(yán)重的不合理性。例如，少數(shù)醫(yī)院未能正視審計機(jī)構(gòu)以及審計員工在醫(yī)院建設(shè)和管理中所扮演的關(guān)鍵角色；盡管有的醫(yī)院已設(shè)立了審計機(jī)構(gòu)，然而僅是為滿足醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)付上級行政主管單位而不得已為之；還有的醫(yī)院暫未設(shè)立專業(yè)化的審計機(jī)構(gòu)，僅把審計員工掛靠在財務(wù)部門，將其直接置于財務(wù)部門負(fù)責(zé)人的監(jiān)管下，致使內(nèi)部審計工作的獨立性大打折扣。
3.內(nèi)部審計的內(nèi)容及范圍較為單調(diào)
不少醫(yī)院的內(nèi)部審計工作僅拘泥于醫(yī)院定價及純粹的財務(wù)收支等日常經(jīng)營類的審計層面，內(nèi)部審計從業(yè)人員熱衷于對會計信息的合法性和真實度進(jìn)行審核，對審計項目卻放棄了必要而又深入的研判，鮮有去實施醫(yī)院風(fēng)險控制、經(jīng)濟(jì)效益審計以及內(nèi)部控制評估等工作。例如，在審計醫(yī)院物資采購或銷售情況時，常常習(xí)慣于審計采購或銷售的流程、渠道是否合乎規(guī)范、合同有無遺漏之處、金額是否相一致，明顯忽視了采購數(shù)目、價格的合理性問題。黨的十八屆三中全會以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迎來了全面深化的新格局。同時，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競爭勢必愈發(fā)激烈，各類潛在的、未知的風(fēng)險也有增無減，這也要求內(nèi)部審計工作必須自覺拓寬服務(wù)范圍和領(lǐng)域，方能穩(wěn)步順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的新趨勢。
二、解決醫(yī)院內(nèi)部審計問題的有效對策
1.醫(yī)院上下要提高對內(nèi)部審計的關(guān)注度
醫(yī)院高管要牽頭指揮，增強(qiáng)內(nèi)部審計的意識。其中，領(lǐng)導(dǎo)要自覺轉(zhuǎn)變頭腦觀念，積極鼓勵醫(yī)院的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)卓有成效地開展各項審計工作，從多方面對內(nèi)部審計從業(yè)人員給予細(xì)致周全地關(guān)懷和扶持，以便為內(nèi)部審計部門在短期內(nèi)順利消除各類工作障礙，有效組織和動員各方關(guān)系，使內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)堅定信念，更好地發(fā)揮內(nèi)審職能。與此同時，內(nèi)部審計部門及內(nèi)審從業(yè)人員要將審計意識牢固根植于頭腦中，使之固化為一種工作習(xí)慣和生活方式，積極主動地激發(fā)積極性和能動性，主動輔助內(nèi)審部門的主要負(fù)責(zé)人做好內(nèi)部審計制度的完善和執(zhí)行，密切改進(jìn)工作思路和審計作風(fēng)。最后要定期做好審計成果的匯報工作，可通過若干獨具特色的形式將成果呈現(xiàn)出來，必要時可與各職能部門通力協(xié)作，形成生動和諧的多部門聯(lián)動機(jī)制，對于內(nèi)部審計工作中所暴露的問題以及在醫(yī)院高管的參與下，定期召開專題會議以便對內(nèi)部審計的正規(guī)化管理達(dá)成共識，增強(qiáng)醫(yī)院上下對內(nèi)審工作成果的認(rèn)同感。
2.進(jìn)一步完善內(nèi)審機(jī)構(gòu)
內(nèi)審機(jī)構(gòu)的設(shè)置是醫(yī)院做好內(nèi)部審計工作的重要組織基礎(chǔ)。試想一下，若內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)欠完善，則勢必造成內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制的不規(guī)范現(xiàn)象。與此同時，內(nèi)審部門的獨立性必須同其它部門相分離，所以，就行政隸屬層面看，內(nèi)審機(jī)構(gòu)要在醫(yī)院高管的集中統(tǒng)一指揮下，與醫(yī)院財務(wù)、監(jiān)察等重要職能部門相分離，獨立享受內(nèi)部審計的權(quán)限。當(dāng)然，內(nèi)審機(jī)構(gòu)在維持自身獨立性的過程中，也要適時改進(jìn)思想觀念，特別要密切同醫(yī)院監(jiān)察部門的聯(lián)系，將監(jiān)督置于服務(wù)之中，以全力發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)管、評估的職能，促使內(nèi)審機(jī)構(gòu)成為醫(yī)改背景下醫(yī)院現(xiàn)代化管理不可或缺的重要C構(gòu)。
3.內(nèi)部審計的范圍有待進(jìn)一步拓寬
立足于醫(yī)改實際，醫(yī)院的內(nèi)部審計范圍必須有意識地向效益化方向拓展，而不能僅扮演監(jiān)督的角色，要深入實施經(jīng)濟(jì)管理審計、內(nèi)控制度審計、經(jīng)濟(jì)效益審計和專項審計等多種審計服務(wù)項目。在拓寬審計范圍的同時，必須善于彌補(bǔ)內(nèi)審的漏洞，力求在成本最低化的前提下，提高資金的有效使用效率。
三、結(jié)束語
在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院上下必須高度重視內(nèi)部審計工作，進(jìn)一步完善內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，善于拓寬內(nèi)部審計范圍，以更大的責(zé)任和勇氣克服內(nèi)部審計工作中的缺陷和問題，從而創(chuàng)造更加理想的效益。
參考文獻(xiàn)：
2、擬訂XX年醫(yī)改工作思路和醫(yī)改責(zé)任書，制訂開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量年活動實施方案并啟動實施，做好第一批全國滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評選工作。
3、制定下發(fā)全市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案。開展5·12國際護(hù)士節(jié)紀(jì)念活動。
4、迎接省愛衛(wèi)會對我市國家衛(wèi)生城市現(xiàn)場復(fù)查考核，開展迎檢前實地暗訪，做好滅四害藥械招投標(biāo)和配送工作。
5、制定移動智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實施方案。繼續(xù)做好區(qū)域衛(wèi)生信息化大數(shù)據(jù)分析及研究工作。
6、組織、指導(dǎo)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展省第二批藥品中標(biāo)結(jié)果的確標(biāo)及價格談判工作。
7、繼續(xù)做好市埃博拉出血熱和H7N9聯(lián)防聯(lián)控辦公室工作。做好夏季腸道門診開設(shè)準(zhǔn)備。
8、開展市區(qū)“四小行業(yè)”專項整治和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水處置專項督查等。
9、啟動健康步道、健康公園建設(shè)工作。完成《紹興晚報.生命周刊》改版。開展晚報“我心目中最美護(hù)士”評選活動。
10、下發(fā)全市計劃生育工作要點，下發(fā)計生目標(biāo)管理責(zé)任書簽訂和考核實施細(xì)則。
11、召開市直單位惠民醫(yī)療工作會議，強(qiáng)化惠民醫(yī)療管理。
12、召開市直衛(wèi)生計生系統(tǒng)黨建工作會議，部署開展最美醫(yī)生、最美護(hù)士評選活動，做好XX年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；戰(zhàn)略管理；信息化
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.028
[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02
醫(yī)院信息化是指醫(yī)院通過使用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)最大程度的整合醫(yī)院業(yè)務(wù)資源信息和醫(yī)院管理信息，從而達(dá)到醫(yī)院所有信息的集中采集、存儲、使用、共享，實現(xiàn)醫(yī)院信息資源最大限度的有效使用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，形成一套高度切合醫(yī)院的信息體系。隨著我國醫(yī)院信息化應(yīng)用的深入與醫(yī)院信息化水平的提高，通過醫(yī)院信息化建設(shè)提高醫(yī)院管理水平，緩解由于當(dāng)前“看病難，看病貴”所造成的緊張醫(yī)療關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)督，從而提升醫(yī)院工作效率和質(zhì)量的已經(jīng)成為醫(yī)院各級管理人員的共識。但是由于醫(yī)院信息化是一個連續(xù)的沒有終點的長期過程，所以醫(yī)院需要在信息化的過程中有正確的戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略措施才能順利的完成信息化建設(shè)目標(biāo)。本文論述醫(yī)院信息化本質(zhì)就是從管理出發(fā)，通過在醫(yī)改背景下分析公立醫(yī)院管理職能的變化和信息化戰(zhàn)略的意義得出信息化戰(zhàn)略的管理思路，從而提出符合醫(yī)改下的醫(yī)院信息化建設(shè)戰(zhàn)略。
1 公立醫(yī)院管理活動和信息化
“計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新”由很多管理理論和實踐多次證明這五種行為是所有管理最基本的管理活動。在我國公立醫(yī)院醫(yī)院的所有管理活動可分為醫(yī)療活動管理和支持醫(yī)療活動的管理。從本質(zhì)上說醫(yī)院信息化建設(shè)最終目標(biāo)就是把醫(yī)院的所有管理活動轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒘鞒滩⒓{入信息系統(tǒng)。可見醫(yī)院信息化建設(shè)是圍繞醫(yī)院管理活動的六個基本分組而展開，如圖1所示，一個醫(yī)院信息系統(tǒng)是否全面、科學(xué)、高效的包括了醫(yī)院所有的管理活動是反映醫(yī)院信息化水平的重要依據(jù)，而且讓醫(yī)院的所有管理活動按照最優(yōu)的流程在信息系統(tǒng)中運行流轉(zhuǎn)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要目標(biāo)之一。所以如何圍繞最終目標(biāo)建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，需要對醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行行之有效的戰(zhàn)略管理。
2 公立醫(yī)院信息化建設(shè)與戰(zhàn)略管理
2.1 醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用
加拿大麥吉爾大學(xué)明茨伯格教授（H.Mintzberg）針對組織戰(zhàn)略指出，人們在生產(chǎn)管理活動中用不同的方式給予企業(yè)戰(zhàn)略不一樣的內(nèi)涵，明茨伯格教授認(rèn)為人們在不同的組織可以根據(jù)組織需要接受各種各樣的多樣化的戰(zhàn)略定義。明茨伯格教授借鑒市場營銷學(xué)中的四要素的提法，提出企業(yè)戰(zhàn)略的“5P”規(guī)范模型。而“5P”模型中的計劃（Plan）、計策（Ploy）、模式（Pattern）、定位（Position）和觀念（Perspective），對應(yīng)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的定義。醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理包含制定戰(zhàn)略目標(biāo)戰(zhàn)略計劃，然后依照戰(zhàn)略計劃執(zhí)行戰(zhàn)略措施來達(dá)到戰(zhàn)略目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院實際情況結(jié)合“5P”規(guī)范模型，醫(yī)院信息化戰(zhàn)略作用大體歸結(jié)為以下5個作用，如圖2所示。
①控制作用：確定醫(yī)院信息化建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)后通過醫(yī)院信息化建設(shè)的戰(zhàn)略措施，確立醫(yī)院信息化建設(shè)方法和方向，從依靠戰(zhàn)略措施實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的信息化建設(shè)思路出發(fā)，科學(xué)有效的利用各種資源，進(jìn)行信息化建設(shè)。②加強(qiáng)作用：通過確立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)和信息化建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)，使醫(yī)院管理層和基層員工形成統(tǒng)一認(rèn)識。③鼓勵作用：通過醫(yī)院的信息化戰(zhàn)略使全醫(yī)院職工認(rèn)識到，提升醫(yī)院信息化能力對于醫(yī)院的重要性和美好前景，更自覺的參與到醫(yī)院信息化建設(shè)中，④支持作用：醫(yī)院信息化戰(zhàn)略可以很大程度減少在醫(yī)院信息化建設(shè)中的隨意性，增加信息化建設(shè)的前瞻性和科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)院的時效性避免醫(yī)院信息化建設(shè)思想上的滯后和僵化。
⑤解讀作用：醫(yī)院從上而下形成統(tǒng)一認(rèn)識，通過信息化戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)略措施，集中力量提升醫(yī)院信息化能力改進(jìn)醫(yī)院管理水平和營運能力，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2.2 公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略管理現(xiàn)狀和戰(zhàn)略目標(biāo)
公立醫(yī)院信息化戰(zhàn)略不僅僅是醫(yī)院的總體信息化戰(zhàn)略，更是醫(yī)院各個部門科室的部門戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院各個部門科室通過分工合作實現(xiàn)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)院信息化戰(zhàn)略的關(guān)鍵，醫(yī)院戰(zhàn)略管理，如圖3所示，可分為以下4個戰(zhàn)略管理過程。
醫(yī)改是我國醫(yī)院的信息化最重要的外部環(huán)境變化，“新醫(yī)改”方案中把衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改的重要支撐，這既體現(xiàn)了信息化對于醫(yī)改的重要作用，也說明了醫(yī)改對于信息化工作有了更新的要求和標(biāo)準(zhǔn)，方向從以醫(yī)療為中心到以病人為中心的轉(zhuǎn)變，醫(yī)改的新要求體現(xiàn)了醫(yī)院從職能型向服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化必須于醫(yī)改的大背景相適應(yīng)。醫(yī)改作為醫(yī)院的外部環(huán)境決定了醫(yī)院要提升自身管理水平以適應(yīng)向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院信息化要與醫(yī)院的外部環(huán)境適應(yīng)，通過提升醫(yī)院信息化水平從而提高醫(yī)院管理水平和管理效率，降低醫(yī)院成本，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，以信息化管理促進(jìn)醫(yī)院管理向“科學(xué)化管理”轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變的過程中勢必會要求醫(yī)院要建立成以病人為中心的信息應(yīng)用系統(tǒng)，完善信息系統(tǒng)中的病人轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)，藥品處方監(jiān)控系統(tǒng)、檢驗互認(rèn)系統(tǒng)等系統(tǒng)。為了以上系統(tǒng)能更加方便高效的為患者服務(wù)，節(jié)省醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，這就要求醫(yī)院必須進(jìn)行以患者為中心的流程改造優(yōu)化流程，而醫(yī)院信息系統(tǒng)必須建立信息系統(tǒng)共享平臺，通過醫(yī)療信息平臺互通醫(yī)療信息數(shù)據(jù)徹底解決醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療信息孤島的窘境。信息系統(tǒng)對于公立醫(yī)院來說是建立一個現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)以及信息化的目標(biāo)是以醫(yī)院現(xiàn)代化目標(biāo)為終極目標(biāo)。此前我國醫(yī)院傳統(tǒng)都是以治療為中心，而醫(yī)院的運營和管理也是以醫(yī)療治療為中心，著重提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和臨床能力，而對于患者的就診體驗鮮有考慮。在醫(yī)改的大潮中醫(yī)院的中心勢必要從以治療為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心著重考慮患者的就診體驗，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)效率，節(jié)約患者醫(yī)療費用，提升患者就診體驗為目標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。在我國目前的醫(yī)院信息化建設(shè)中有一些醫(yī)院的信息化水平走在了前列，其以患者的就診體驗為中心進(jìn)行信息化建設(shè)，如北京大學(xué)人民醫(yī)院的大數(shù)據(jù)處理、香港大學(xué)深圳醫(yī)院的信息系統(tǒng)流程制度設(shè)計和流程再造都是很好的探索和先例。
2.3 公立醫(yī)院信息化建設(shè)支撐體系
因為各個醫(yī)院的具體情不同，需要結(jié)合各個醫(yī)院不同的實地情況，對醫(yī)院現(xiàn)今戰(zhàn)略、醫(yī)院所處經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院學(xué)術(shù)背景、醫(yī)院主管部門、醫(yī)院信息化現(xiàn)狀等具體情況進(jìn)行具體分析從而得出具體的信息化建設(shè)方式。從醫(yī)院信息化建設(shè)實際情況來說北京大學(xué)人民醫(yī)院和香港大學(xué)深圳醫(yī)院走了兩條截然不同的道路，這是因為兩家醫(yī)院所處的環(huán)境和醫(yī)院條件所決定的，而兩所醫(yī)院所代表的也是現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)所處兩種環(huán)境。以數(shù)據(jù)為主的醫(yī)院信息化建設(shè)，如圖4所示，流程制度設(shè)計信息化建設(shè)，如圖5所示。
3 結(jié) 語
醫(yī)院信息化的實質(zhì)就是醫(yī)院信息化戰(zhàn)略，認(rèn)清醫(yī)院所處客觀環(huán)境，并以此為基礎(chǔ)，制定醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)，對醫(yī)院信息化建設(shè)以及進(jìn)行戰(zhàn)略管理都具有決定性影響。醫(yī)院的信息化戰(zhàn)略管理包括了戰(zhàn)略目標(biāo)的制定和戰(zhàn)略措施的實現(xiàn)兩個方面，在醫(yī)改等外部環(huán)境的影響下，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)也從以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑢︶t(yī)院不同環(huán)境下信息化建設(shè)戰(zhàn)略的研究會是將來研究的熱點方向。
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【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計
在當(dāng)前新醫(yī)改政策落地實施的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的發(fā)展不僅僅需要優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更需要健康的經(jīng)濟(jì)運行體系和良好的內(nèi)部環(huán)境。作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門，內(nèi)審人員應(yīng)扎實開展內(nèi)部審計監(jiān)督，充分發(fā)揮審計職能，為醫(yī)院的健康永續(xù)發(fā)展?fàn)I造出風(fēng)清氣正的內(nèi)部環(huán)境。本文從以下幾方面淺談筆者對公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員如何更好地履職，發(fā)揮審計監(jiān)督職能的理解。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的難點
（一）內(nèi)審機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)。審計部門作為醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督部門，獨立性難免受到影響。部分醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)的設(shè)置完全按照上級部門或政策法規(guī)的要求設(shè)置，而并非出于醫(yī)院管理自我的需要，導(dǎo)致內(nèi)審機(jī)構(gòu)流于形式；或者設(shè)置了內(nèi)審機(jī)構(gòu)，卻沒有配備相應(yīng)的內(nèi)審人員的情況普遍存在，使內(nèi)審機(jī)構(gòu)難以真正發(fā)揮監(jiān)督作用。（二）對內(nèi)審工作重視不夠。醫(yī)院內(nèi)部審計是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的監(jiān)督，也是對管理層的制約，因此內(nèi)部審計工作的開展離不開領(lǐng)導(dǎo)層的重視，若領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審的職能和作用認(rèn)識不清或不理解，內(nèi)審工作得不到重視，很容易導(dǎo)致使內(nèi)審工作流于形式，難以發(fā)揮作用。同時，作為內(nèi)部審計部門，內(nèi)審人員也存在“審本單位同事，情面撕開難；查本單位問題，檢查監(jiān)督難；對本單位問題，追責(zé)問責(zé)難”等顧慮，內(nèi)部審計的獨立性和權(quán)威性得不到保障。（三）內(nèi)審人員專業(yè)能力參差不齊。目前，普遍存在內(nèi)部審計人員從財務(wù)抽調(diào)的現(xiàn)象，“片面”地把審計工作歸為財務(wù)類。其實隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境日趨復(fù)雜，內(nèi)審人員面對的困難和挑戰(zhàn)隨之增多。這不僅要求審計人員有財務(wù)相關(guān)知識，更需要具備審計專業(yè)知識、工程造價等相關(guān)專業(yè)技能，有較全面的知識結(jié)構(gòu)。內(nèi)審人員絕大部分是財會出身，缺少有專業(yè)審計知識和必要的經(jīng)營管理、工程造價等專業(yè)技能的復(fù)合型人才，內(nèi)審隊伍的自身質(zhì)量還難以適應(yīng)新醫(yī)改政策下醫(yī)院內(nèi)審工作的需要。（四）內(nèi)審工作內(nèi)容過于單一，無法適應(yīng)新形勢的要求。新醫(yī)改政策對內(nèi)審工作開展提出了新的要求，醫(yī)院內(nèi)審工作不能像原來一樣僅局限于單純的財務(wù)收支或物價收費審計，必須打破固有模式，改變單一的審計內(nèi)容。積極開展經(jīng)濟(jì)效益審計、風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫾皟?nèi)部控制審計，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的事前、事中、事后的全過程監(jiān)督，努力適應(yīng)不斷發(fā)展的新形勢和現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的新要求。
二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作提質(zhì)增效的對策
（一）樹立良好的職業(yè)責(zé)任感。職業(yè)責(zé)任感是影響工作狀態(tài)的根本因素，樹立職業(yè)責(zé)任感是對內(nèi)部審計人員最基本的要求。正確認(rèn)識內(nèi)部審計工作的重要性，切實開展審計項目，真正做到“敢于發(fā)現(xiàn)問題，不怕問題”，充分發(fā)揮主觀能動性，兢兢業(yè)業(yè)地干好本職工作。（二）不斷改進(jìn)工作作風(fēng)。在醫(yī)療關(guān)系已逐漸成為老百姓關(guān)注的熱點問題的當(dāng)下，作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門，每一名內(nèi)審人員都應(yīng)堅守良好的工作作風(fēng)，正確對待個人的名利和地位，做到不為私心所擾，不為名利所累，不為物欲所動。在工作中能夠不斷地發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，耐心地傾聽他人的意見建議，積極提升工作能力，以適應(yīng)新形勢下內(nèi)審工作要求。（三）重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)。堅持專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，在學(xué)好審計相關(guān)專業(yè)知識的同時，自覺主動學(xué)習(xí)法律法規(guī)、工程造價、計算機(jī)等專業(yè)知識，積極拓寬知識面，更新知識結(jié)構(gòu)，為創(chuàng)造性地開展工作奠定扎實的理論功底。能夠把理論學(xué)習(xí)與實際工作有效地結(jié)合起來，提高工作執(zhí)行能力；與工作中遇到的難點問題結(jié)合起來，提高解決實際問題的能力，不斷把學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鞯男滤悸泛托麓胧＃ㄋ模┡υ鰪?qiáng)團(tuán)隊意識。醫(yī)院的發(fā)展凝聚著員工付出的心血，員工個人的發(fā)展依托著醫(yī)院提供的平臺。個人與整體密不可分，要提高整體的戰(zhàn)斗力，就必須有效調(diào)動每個個體的責(zé)任心。《審計法》明確要求審計工作必須由兩人以上的審計人員開展，因此樹立正確觀念、增強(qiáng)團(tuán)隊意識、堅持團(tuán)結(jié)協(xié)作、營造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍對審計工作的順利開展尤為重要。（五）提升創(chuàng)新意識和能力。隨著醫(yī)院的發(fā)展，內(nèi)部審計工作將不斷面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)，一成不變的內(nèi)審流程顯然已經(jīng)無法滿足日益復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。因此，內(nèi)部審計人員在開展日常審計工作的同時，要勤于思考、敢于創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)審計工作的滯后點，主動優(yōu)化審計工作流程，積極學(xué)習(xí)新的審計思路和方法，并用于日常工作中，以最佳的工作思路迎接新的挑戰(zhàn)。
三、結(jié)語
新時代賦予內(nèi)部審計新的任務(wù)和要求，審計人員要敢于打破常規(guī)，創(chuàng)新地開展內(nèi)部審計工作，在日常工作中及時反思，利用團(tuán)隊協(xié)作找到對策，并且積極地總結(jié)經(jīng)驗，提煉工作亮點，從而明確工作新方向。立足實際，勇于創(chuàng)新，使內(nèi)審工作時刻保持時代性、把握規(guī)律性、富于創(chuàng)造性，以期滿足醫(yī)院日益發(fā)展的新要求，用行動為醫(yī)院營造良好的工作氛圍和健康的內(nèi)部環(huán)境。
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一、進(jìn)一步提高認(rèn)識，把思想統(tǒng)一到中央和自治區(qū)醫(yī)改部署上來
求是雜志發(fā)表的文章，是對我國“十二五”期間醫(yī)改工作的展望。再次重申了醫(yī)改是一個世界性難題。特別指出：我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動，是維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)、擴(kuò)大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實施兩年多來，探索了路子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。我們要進(jìn)一步把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的符合中國國情的解決辦法。這說明改革不停步，改革在深入，改革取得成效。
我國衛(wèi)生十二五規(guī)劃指明了近四年醫(yī)改工作方向，明確提出，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固和擴(kuò)大前三年醫(yī)改成效，繼續(xù)攻堅克難，向?qū)崿F(xiàn)2020年深化醫(yī)改的總體目標(biāo)持續(xù)邁進(jìn)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，做到“廣覆蓋、可持續(xù)”；堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，并充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，適應(yīng)群眾多層次、多樣化的就醫(yī)需求；堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進(jìn)的基本路徑，保證醫(yī)改積極穩(wěn)妥地向前推進(jìn)。在十二五期間，要以推進(jìn)全民基本醫(yī)保為目標(biāo)，使人民群眾得到更多實惠；以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制；以改革試點為突破口，探索公立醫(yī)院改革的新模式，并積極鼓勵多元辦醫(yī)。
我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，在自治區(qū)黨委政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下取得成效，衛(wèi)生改革與發(fā)展思想認(rèn)識不斷統(tǒng)一，方向把握的更加準(zhǔn)確，成為衛(wèi)生系統(tǒng)又好又快發(fā)展的重要保障。三年五項改革的實踐證明，深化醫(yī)改工作得到了各級黨委政府的積極支持，得到了全社會的積極參與，得到了人民群眾的衷心擁護(hù)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得可喜成果，形成比較好的改革環(huán)境和難得的機(jī)遇。與會議同志們在發(fā)言、交流和座談中，總結(jié)經(jīng)驗、提煉亮點、暢談成就，展示了各地醫(yī)改取得的成績；同時反思過去、查找差距、分析不足，反映了醫(yī)改存在的困難和問題，我們認(rèn)為這些都是大家所踐行的歷程，是不可爭辯的事實。也讓我們看到同志們是抓了改革與發(fā)展，觸碰到了矛盾的；是深入實際，了解具體情況的；是迎難而上，做了大量工作的；是樂于奉獻(xiàn)，取得了明顯成效的。這也說明，我們過去所作出的努力，有利于全區(qū)改革與發(fā)展，有利于加速困難與問題的化解，有利于讓群眾享受改革成果。我們召開這次座談會的目的，就是通過集思廣益、總結(jié)經(jīng)驗、分析問題、解決困難，推動改革與發(fā)展。因為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是從政策和制度層面，解決長期積淀下來的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾，直接涉及到方方面面的利益調(diào)整，有些利益關(guān)系已經(jīng)相當(dāng)牢固，需要下大力氣改革才能湊效。我區(qū)擁有地域118.3萬平方公里的地域，4211公里的邊防線，2460多萬人口，是一個典型的地域遼闊、居住人口分散、多民族的邊疆地區(qū)；是一個地方病病種多、疫源地面積大、分布范圍廣和疫情活動頻繁地區(qū)，衛(wèi)生廳黨組針對醫(yī)改形勢和疾病防治任務(wù)，利用理論務(wù)虛與工作務(wù)實相結(jié)合的方式，落實國家和我區(qū)醫(yī)改十二五規(guī)劃目標(biāo)要求，明確當(dāng)前和今后一個時期工作總體思路，確定我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)。我們期望參加會議的同志們要從大局出發(fā)，深刻認(rèn)識十二五期間深化醫(yī)改的重要性、必要性和緊迫性，認(rèn)清當(dāng)前我們肩負(fù)的歷史責(zé)任，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，踐行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科學(xué)發(fā)展觀，建立健全全區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)群眾病有所醫(yī)目標(biāo)，實現(xiàn)為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，保障邊疆地區(qū)長治久安和繁榮穩(wěn)定，完成黨和政府賦予我們保障人民群眾健康的光榮使命。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求我們大家，要在調(diào)整發(fā)展觀念，轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，實現(xiàn)發(fā)展方式方面進(jìn)行實踐：一是適應(yīng)“以治療疾病為主”的生物醫(yī)學(xué)模式向“以增進(jìn)健康為主”的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，走預(yù)防為主、以人為本發(fā)展之路；二是適應(yīng)新時期對服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量提出的更高要求，由單純強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長、規(guī)模擴(kuò)大，轉(zhuǎn)變到質(zhì)量提高、社會效益為重，既要“做大做強(qiáng)”更要“做精做細(xì)”，走內(nèi)涵與外延相結(jié)合、以內(nèi)涵發(fā)展為主之路；三是適應(yīng)共享改革成果、實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的要求，由不同地區(qū)、人群和保障制度之間不協(xié)調(diào)、不均衡的發(fā)展轉(zhuǎn)變到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同人群衛(wèi)生發(fā)展上來，縮小資源配置、服務(wù)利用、健康水平等方面的差距，走均衡協(xié)調(diào)發(fā)展之路。我區(qū)東西距離2400公里，南北跨度1700公里，盟市之間、旗縣之間，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，醫(yī)改的整體推進(jìn)受到不同程度的影響。但是各地都要執(zhí)行中央和自治區(qū)的統(tǒng)一政策，在具體落實方式、措施、步驟上，可以從本地實際情況出發(fā)，扎實工作，穩(wěn)步推進(jìn)，講求實效。
二、進(jìn)一步明確重點，把行動統(tǒng)一到衛(wèi)生改革與發(fā)展的工作上來
會議上，廳長對醫(yī)改與近期工作進(jìn)行了全面部署，討論中同志們提出許多意見和建議。怎么樣落實好會議精神，怎么樣做好當(dāng)前工作，怎么樣完成好今年任務(wù)，我再強(qiáng)調(diào)幾點。
第一，完善新農(nóng)合制度建設(shè)，不斷提高農(nóng)牧民保障水平。各地要積極推進(jìn)新農(nóng)合盟市級統(tǒng)籌的規(guī)范化，抓好新農(nóng)合擴(kuò)面提標(biāo)工作，使各盟市農(nóng)牧民參合率保持或達(dá)到95％；引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦與大病保險，推動新農(nóng)合大病統(tǒng)籌，落實20種重特大疾病保障工作；普遍開展支付方式制度改革，特別要在公立醫(yī)院改革中發(fā)揮控費和提升服務(wù)的作用，著力提高參合農(nóng)牧民受益水平；大力推進(jìn)健康卡替代新農(nóng)合醫(yī)療證工作，實現(xiàn)全區(qū)農(nóng)牧民健康“一卡通”，加快建設(shè)覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對接，保證農(nóng)牧民跨區(qū)域就醫(yī)的及時結(jié)報；積極爭取政府出臺新農(nóng)合管理辦法，不斷提升新農(nóng)合管理水平，把新農(nóng)合制度鞏固好、完善好、發(fā)展好。各地醫(yī)療衛(wèi)生部門要主動工作、積極配合、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、控制費用，推動基本醫(yī)療保障制度向“提升質(zhì)量”的轉(zhuǎn)變。
第二，鞏固國家基本藥物制度，完善藥品招采運行機(jī)制。全區(qū)各地要在全面完成基本藥物覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“符合政策、規(guī)范管理、完善措施、質(zhì)量安全、供應(yīng)安全”的原則，研究制定地區(qū)性鼓勵保障采購、優(yōu)化配送、優(yōu)先使用基本藥物的制度，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部在基藥網(wǎng)上進(jìn)行集中采購，做好農(nóng)村牧區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物配送工作，保障基本藥物能夠及時、足量、安全配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在國家新的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，做好自治區(qū)基本藥物目錄的增補(bǔ)工作，科學(xué)、有序、適度，更好地滿足群眾基本用藥需求；創(chuàng)造公立醫(yī)院建立基本藥物的政策條件，積極探索公立醫(yī)院采購和使用基本藥物，讓廣大人民群眾得到更多實惠。同時，衛(wèi)生廳已經(jīng)積極開展了部分高值醫(yī)用耗材和高分子醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作，對于降低虛高價格具有有效作用。各地要積極配合開展這方面的工作，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購與使用醫(yī)用耗材過程的監(jiān)管。
第三，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索建立新的體制機(jī)制。各地在公立醫(yī)院改革方面，要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，理清思路，加快改革步伐。畢力夫廳長就公立醫(yī)院改革做了全面部署，提出了許多理論與實踐方面的要求，對各地開展公立醫(yī)院改革有著重要指導(dǎo)作用，與會的同志們要認(rèn)真學(xué)習(xí)理解和思考。一是公立醫(yī)院改革要有積極的態(tài)度，公立醫(yī)院改革是十二五醫(yī)改三項重要內(nèi)容之一，大家應(yīng)該清醒看到公立醫(yī)院改革勢在必行，公立醫(yī)院改革的結(jié)果必將惠及百姓；二是公立醫(yī)院改革要完整準(zhǔn)確的把握政策，找準(zhǔn)公立醫(yī)院改革方向，明確公立醫(yī)院改革內(nèi)涵，理清公立醫(yī)院改革模式，明確公立醫(yī)院改革任務(wù)；三是公立醫(yī)院改革要要抓住機(jī)遇，積極行動、充分準(zhǔn)備、穩(wěn)步推進(jìn)；四是公立醫(yī)院改革要點面結(jié)合、突出重點、試點先行、邊試邊推；五是公立醫(yī)院改革要維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)性。
在公立醫(yī)院改革中，各地還要積極向外看、向外走、向外學(xué)，要走出去學(xué)習(xí)其它地區(qū)的改革經(jīng)驗，要引進(jìn)其它地區(qū)改革的先進(jìn)理念，要科學(xué)移植其它地區(qū)好的改革做法。
第四，要積極深化基層醫(yī)改，不斷完善績效考核工作。進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，建立有保障、有效率、可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式。要完善競爭性用人機(jī)制。首先是院長的選拔，要公開公平競爭，強(qiáng)者上、平者讓、弱者下，并實行任期目標(biāo)責(zé)任制。其次是所有人員，不論是編制內(nèi)還是編制外的，都要根據(jù)崗位要求，在核定資質(zhì)之后，實行競爭上崗、全員聘用，定崗、定編、不定人。要扎實推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，全面改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件、不斷提高服務(wù)能力；要積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，鞏固和筑牢農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生三級網(wǎng)。特別是要加大對嘎查村衛(wèi)生室的扶持力度，加大嘎查村衛(wèi)生室的管理考核力度；要積極研究和落實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老保險政策。
第五，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高衛(wèi)生項目服務(wù)水平。在基本公共衛(wèi)生項目實施中，各地要繼續(xù)落實好10類41項的服務(wù)項目。要按照國家和自治區(qū)的要求，落實人均25元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，堅持打包提供、打包管理和打包考核的原則，制定具體的、具有可操作性的、惠及百姓的有效管理辦法，堅決杜絕服務(wù)經(jīng)費的滯留、截留、挪用、濫用情況的發(fā)生。要重點做好三項工作。一是加強(qiáng)績效考核。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要求60％留在衛(wèi)生院，40％下沉到衛(wèi)生室，各地要按照這個標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化工作方案，明確目標(biāo)，明確任務(wù)，明確責(zé)任，實行績效考核。二是創(chuàng)新工作機(jī)制。要堅持發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實施服務(wù)項目中的主體作用，強(qiáng)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、服務(wù)和考核作用。要建立和完善服務(wù)項目補(bǔ)助資金與績效考核機(jī)制的銜接。三是注重服務(wù)效果。要加強(qiáng)電子健康檔案建立、管理與使用效果考核，要在項目組織管理、資金撥付、服務(wù)落實及群眾滿意度等方面加大監(jiān)督考核。
第六，要加強(qiáng)重大疾病的防控，切實保障群眾健康安全。要推廣布病防治經(jīng)驗，積極推動公共衛(wèi)生關(guān)口前移。在重大公共衛(wèi)生項目實施中，要重點做好傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、重性精神病、地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治，抓緊做好疫苗采購和疫苗免疫規(guī)劃落實。調(diào)整衛(wèi)生資源的布局，合理優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。突破公共衛(wèi)生人才短缺“瓶頸”，按照統(tǒng)分結(jié)合的模式，構(gòu)建衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)新機(jī)制。
第七，要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高衛(wèi)生工作的軟實力。按照自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”期間的安排，要著力建立適用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體框架是清晰的，各項政策和方案都已經(jīng)基本出臺，重要的是抓好落實工作。如何才能抓好衛(wèi)生信息化工作，還需要我們繼續(xù)理清思路，找到建設(shè)的重點，加快推動與推進(jìn)。有兩個方面和兩個環(huán)節(jié)要引起重視。兩個方面：一抓綜合管理平臺建設(shè)，使各級管理人員看得見、用得上需要的數(shù)字信息；二抓居民健康卡推廣使用，使群眾隨時隨地看得見、用得上自己的數(shù)字信息。兩個環(huán)節(jié)：一抓使用單位、工作人員信息化技術(shù)應(yīng)用能力；二抓開發(fā)合作方的選擇，利用好開發(fā)商掌握的技術(shù)優(yōu)勢。
第八，培育樹立先進(jìn)典型，用典型經(jīng)驗引領(lǐng)推動改革。在工作實踐中，各地結(jié)合實際，集中智慧，不斷培育樹立典型。呼倫貝爾市啟動實施“健康保障小藥箱進(jìn)牧戶工程”，被衛(wèi)生部醫(yī)改調(diào)研組譽(yù)為“三大三小”改革成果。即：小藥箱承載大醫(yī)改、小 財政支撐大民生、小衛(wèi)生實現(xiàn)大政治。巴彥淖爾市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的六個統(tǒng)一，完成了市級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、完善了農(nóng)牧民即時結(jié)報、方便了群眾就醫(yī)，推進(jìn)了新農(nóng)合建設(shè)。赤峰市新農(nóng)合引入商業(yè)保險經(jīng)辦與大病保險，提高了農(nóng)牧民的保障水平，群眾受益程度更高，受到社會各界和中央新聞媒體的關(guān)注。__市和林縣、__市烏審旗積極探索縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，實行“三制五統(tǒng)一”制度，推行“縣聘鄉(xiāng)用”衛(wèi)生人才管理方式，解決了__鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員難以聘任的問題，提高了基層衛(wèi)生服務(wù)水平。阿拉善盟大力推動基本藥物制度的實施，完成了基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋，保障了基本藥物的采購、配送和使用，受到農(nóng)牧民的歡迎。通遼市加快信息化建設(shè)，解決電子健康檔案“活檔”問題，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平。興安盟積極開展支付方式改革，在控制費用，加強(qiáng)管理、合理就醫(yī)等方面取得成效。包頭市、烏海市結(jié)合城市發(fā)展，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作，為城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生積累了經(jīng)驗。錫林郭勒盟、烏蘭察布市抓薄弱環(huán)節(jié)，積極推進(jìn)發(fā)展與建設(shè)，為改革奠定了基礎(chǔ)。列舉這些的目的，就是要證明，各地都有自己的經(jīng)驗和做法，有典型可以推廣、有經(jīng)驗可以總結(jié)、有事例可以宣傳。所以，要用心謀劃，用心體驗，用力提煉，不斷培育樹立典型，引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把自身能力提高到改革與發(fā)展的要求上來
目前，我國“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)已經(jīng)確定，改革任務(wù)仍然十分艱巨。我們只有站在新的歷史起點上，把握改革全局和大局，才能承擔(dān)起醫(yī)改這一歷史責(zé)任。同志們都是各級醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)者和踐行者，只有勤奮學(xué)習(xí)，苦練內(nèi)功，增強(qiáng)素質(zhì)，才能保證改革各項任務(wù)的順利完成。
（一）要增強(qiáng)對醫(yī)改政策的解讀能力。醫(yī)改是一項綜合的、系統(tǒng)的、復(fù)雜的工程，涉及到多重體系、多個制度、多種機(jī)制；觸及到多個行業(yè)，多個部門，多個機(jī)構(gòu)；醫(yī)改政策重要意義、政策背景、總體目標(biāo)、工作措施、推進(jìn)路徑的知曉程度，直接影響到改革的進(jìn)程。因此，各級衛(wèi)生部門有責(zé)任和義務(wù)，把政策解釋好、宣傳好、推進(jìn)好，助力醫(yī)改深化。醫(yī)改政策解讀力有三個重點：第一，提高綜合學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)。思考是從學(xué)習(xí)開始，解讀是學(xué)習(xí)與思考的成果。1951年5月3日，獲悉蘇州市小學(xué)生陳永康抓特務(wù)被打傷的事跡后，親筆題寫了“好好學(xué)習(xí)，天天向上”的題詞，同時向全國青少年發(fā)出“好好學(xué)習(xí)，天天向上”的號召。這對于在學(xué)生時代的青少年來說，你只要好好學(xué)習(xí)，就能夠不斷進(jìn)步。那么，對在工作崗位上的人要調(diào)整一下，叫做“天天學(xué)習(xí)，好好向上”，因為成年人的主要任務(wù)是工作，內(nèi)涵就是你學(xué)習(xí)了，就會不斷進(jìn)步。學(xué)習(xí)持之以恒是對每個干部的要求，也是對耐力的一種考驗；所以，我們倡導(dǎo)建設(shè)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，鼓勵做善于學(xué)習(xí)的人，要求領(lǐng)導(dǎo)干部必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)。第二，提高洞察與理解力是關(guān)鍵。在深化醫(yī)改的實踐中，我們需要仔細(xì)觀察，認(rèn)真思考，梳理醫(yī)改發(fā)展中的問題，發(fā)現(xiàn)發(fā)展中的機(jī)遇。只有這樣才能保證醫(yī)改的進(jìn)展。洞察在工作中有著重要地位和作用，從一定的意義上說，洞察力是理解力的基礎(chǔ)和前提。因此，培養(yǎng)自己敏銳的洞察力，是絕對不能忽視的事情。我這里所說敏銳的洞察力，其內(nèi)涵是善于發(fā)現(xiàn)、捕捉和認(rèn)識政策導(dǎo)向，弄明白客觀事物的本質(zhì)，理解改革與發(fā)展關(guān)系，做到不驕不躁，有序推進(jìn)醫(yī)改。第三，提高想象類比力是不竭動力。正如想象可以讓知識插上翅膀一樣，想象力可以拓寬改革思路，大膽探索和嘗試，創(chuàng)造適宜本地區(qū)的模式和經(jīng)驗。通過經(jīng)常性的類比，分析先進(jìn)地區(qū)發(fā)展模式，工作思路，管理辦法，充分吸收和借鑒，進(jìn)一步加深對政策的理解，從而使我們的決策更科學(xué)，方案更可行，效果更顯著。
（二）要增強(qiáng)對醫(yī)改政策的執(zhí)行能力。執(zhí)行力是一種綜合能力，是政策領(lǐng)悟能力、實踐結(jié)合能力、協(xié)調(diào)溝通能力等綜合素質(zhì)展現(xiàn)，執(zhí)行力要成為一種強(qiáng)勢，必須把握好幾種理念。一是認(rèn)同文化。就是認(rèn)同原有的文化，掌握歷史沉淀的有效工作方法，概括來說就是認(rèn)同在發(fā)展過程中所有精神和物質(zhì)財富的總和，在此特指精神財富。二是統(tǒng)一觀念。是針對世界觀和價值觀取向問題。團(tuán)隊價值觀的統(tǒng)一，是凝聚力的體現(xiàn)。價值觀的統(tǒng)一，才會有強(qiáng)的大執(zhí)行力。三是明確目標(biāo)。即：SMART原則，目標(biāo)是具體的、可衡量的、具有挑戰(zhàn)性的、切合實際的和有時間限制的，這是執(zhí)行力的原動力。四是細(xì)化方案。細(xì)化方案是解決通過什么方法到達(dá)目標(biāo)的問題，是執(zhí)行工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證團(tuán)隊做正確的事，并把正確的事做好。五是強(qiáng)化執(zhí)行。就是強(qiáng)制性的去干、去做。要建立檢查體系，通過目標(biāo)體系書、工作計劃表、績效考核以及監(jiān)督檢查推動。六是嚴(yán)格考核。要體現(xiàn)公開、公正、公平的“三公”原則。考核制度、激勵制度是規(guī)范行為，激勵的有效手段。
（三）要增強(qiáng)對醫(yī)改政策的調(diào)研能力。調(diào)查研究是領(lǐng)導(dǎo)干部的基本功，是領(lǐng)導(dǎo)干部整體素質(zhì)的具體體現(xiàn)，是對衛(wèi)生部門干部的一項基本要求。怎么樣開展調(diào)查研究：一要明確指導(dǎo)思想。什么是指導(dǎo)思想，簡單地說，就是做某件事情遵循的依據(jù)、達(dá)到的目的。任何一項調(diào)查，都是有目的的，都是為了了解某一方面工作的情況，促進(jìn)問題的解決，推動工作的發(fā)展。二要制定調(diào)研方案。不打無準(zhǔn)備的仗是兵家的名言。同樣，要搞好調(diào)研，就要有所準(zhǔn)備，那就是制定調(diào)研方案。要讓參加調(diào)研人員清楚安排，要讓相關(guān)部門做好準(zhǔn)備，要保證有序開展調(diào)研。三要創(chuàng)新調(diào)研方法。堅持把傳統(tǒng)調(diào)研方法和現(xiàn)代調(diào)研手段相結(jié)合，在時間和精力都有限的情況下，充分運用實地查看、聽取匯報、問卷調(diào)查、網(wǎng)上調(diào)查、跟蹤調(diào)查、明查暗訪等靈活多樣的方法開展調(diào)研。四要深入開展調(diào)查。調(diào)查中要做到五個字，即沉、謙、全、實、記。“沉”，就是要沉下去，用心地聽，切忌走馬觀花，停留在事物的表面；“謙”，就是要有謙虛的態(tài)度，甘當(dāng)小學(xué)生的精神，虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解；“全”，就是要廣泛調(diào)查，全面了解，盡力搜集和獲悉所調(diào)研專題的相關(guān)素材；“實”，就是要把實事求是的原則貫穿于調(diào)研工作的始終，敢于說真話、出實招，掌握規(guī)律性，增強(qiáng)預(yù)見性，突出操作性；“記”，就是要認(rèn)真做好記錄，切實做到身到、心到、口到、手到。五要認(rèn)真進(jìn)行研究。調(diào)查是研究的前提和基礎(chǔ)，研究是調(diào)查的發(fā)展和深化。研究的過程就是一個去偽存真、去粗取精的過程。在調(diào)研工作中，調(diào)查是基礎(chǔ)，研究是核心。只調(diào)查就失去了調(diào)查研究的真正意義，只研究不調(diào)查那是紙上談兵。
