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【關鍵詞】護理查房；兒科；護理效果
護理查房是臨床護理工作的重要組成部分，是聯系臨床護理理論和實際的關鍵。通過實施護理查房能培養護士正確的思維方式以及工作作風，且可以有效檢驗護理人員對專業知識的掌握情況，有助于臨床護理質量的提高。目前提高護理查房的質量已逐漸成為臨床護理工作的重中之重［1］。兒童是社會中的特殊群體，在社會上具有較高的重視度。因此，臨床兒科護理工作在醫院各科室工作中的關注度也較高。提高兒科的護理質量是目前兒科護理工作的關鍵。兒科患兒年紀小且好動，臨床治療過程中依從性較差，導致臨床護理工作存在較大的難度。另外，兒童由于自身免疫力和抵抗力均較低，往往存在較多的突發狀況，因此加強護理查房工作是提高兒科護理質量的關鍵［2］。本文通過實施對比護理查房前后兒科護士的護理水平，分析探討護理查房對兒科護理質量的影響。
1資料與方法
1．1一般資料
選取鄭州市兒童醫院兒科護士41名，所有護士均為女性，護士年齡22～45歲，平均（2678±439）歲。其中本科學歷28名，大專學歷11名，中專學歷2名；職位：副主任護師2名，主管護師7名，護師14名，護士18名；工作時間≤1a者5名，2～5a者21名，6～9a者12名，≥10a者3名。
1．2調查方法
對2015年1月至2016年1月未實施護理查房時護士的護理水平進行問卷調查，所用問卷為鄭州市兒童醫院自制調查問卷，其中包括護理形象，醫護溝通情況、工作安排情況、護理服務態度、應急反應能力、病情發現能力、護理操作技術、護理技術的熟練度以及對護理知識的掌握情況等8個方面，問卷發放41份，共收回41份，回收率為100％。對鄭州市兒童醫院2016年1月至2017年1月實施護理查房后的護理人員進行上述問卷調查，問卷發放41份，共收回41份，回收率為100％。對比護理查房實施前后護士的護理質量。
1．3觀察指標
①比較護理查房實施前后護士理論知識成績和臨床綜合業務能力評分，臨床綜合業務能力主要包括護士對護理程序的掌握、溝通交流能力、解決問題的能力以及信息使用能力。②比較護理查房實施前后護士對自身主觀能動性、專業知識掌握度、自我防范意識、護患溝通能力的滿意度。1．4統計學方法采用SPSS190軟件對調查分數進行統計分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2．1護士理論知識成績和臨床綜合業務能力
護理查房實施后，護士理論知識成績和臨床綜合業務能力評分均高于護理查房實施前，差異有統計學意義（P＜005）
2．2護士對自身水平滿意情況
護理查房實施后，護士對自身主觀能動性、自我防范意識、專業知識掌握度以及護患溝通能力均高于實施前，差異有統計學意義（P＜005）。
3討論
護理查房是臨床護理工作中最常用最基本的一項用于了解護士的相關工作性質以及評價護士工作質量的方法，能顯著提高護士的綜合業務能力［3］。護士的綜合業務能力與患者預后效果直接相關，通過護理查房可以在一定程度上提高醫院的醫療技術水平。兒科患兒由于年齡較小、思維方式不完善，治療過程中難以配合，導致患兒臨床治療預后效果受到較大影響［4］。因此對兒科實施護理查房成為提高兒科護理質量的重要工作。通過查房可以全面了解患兒潛在的危險因素，進一步明確后期患兒的護理重點。在護理查房中保持和藹的態度對待患兒，多傾聽患兒的心聲，通過積極與患兒及家屬溝通，增加患兒對醫護人員的信任，促進患兒臨床治療的依從性［5］。在護理查房過程中，嚴格按照醫院查房的流程進行，做到早通知、早安排、定期進行總結等。綜上所述，在兒科護理中實施護理查房，能顯著提高護士的業務水平和對知識的掌握情況，提高臨床護理質量，改善護患關系，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
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湖南省兒童醫院急診綜合外科，湖南長沙 410007
[摘要] 目的 評價現代護理查房在提升兒科護士護理水平的作用。方法 將60名護士分為觀察組和對照組。對照組采用傳統護理查房模式，觀察組采用三級護理查房模式，通過護士問卷表和患者（家長）護理滿意度問卷表評價護理查房在提升兒科護士護理技能的作用。結果 觀察組在拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高等方面分別有27、28、28、27、30、30、29、26、25人選擇。經兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05，觀察組與對照組存在統計學差異。患者（或家長）對觀察組的護理技能、護理態度、健康宣教和整體滿意度分別為90%、100%、96.67%、93.33%，與對照組相比，兩組在護理滿意度上有統計學差異，P<0.05。結論 三級護理查房可以有效提升兒科護士技能，并提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度，值得在臨床中進一步推廣。
[
關鍵詞 ] 護理；兒科；查房
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0077-02
[作者簡介] 王鳳姣(1982-)，女，湖南省長沙市人，本科，學士學位，主管護師，護士長，主要從事小兒外科的臨床護理工作。
隨著現代醫療服務理念的不斷提升，提升護理查房業務水平、推動護理查房工作已經成為目前護理工作的重要內容[1-2]。我院兒科近年來積極探索現代護理查房模式，適應患者和家屬對護理工作的需要，取得了較好成效。現將有關結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院兒科護士共60人。所有護士均為女性，年齡21~46歲，平均27.7歲。學歷構成為：本科45名，大專10名，中專5名。職稱構成：副主任護師2名，主管護師9名，護師20名，護士29名。根據工作安排與職責，將兒科護士分為觀察組和對照組各30例。兩組在年齡、學歷、職稱構成方面無統計學差異，P>0.05，研究具有可比性。
1.2 護理查房方法
1.2.1 對照組對照組采取傳統的護理查房模式。在查房前1周，選擇病例，并通知全科護士予以準備。查房過程中，根據患兒病情、心理特點、康復情況等，提出護理意見、計劃、措施，并對上一階段的護理效果進行評價，然后進行討論。最后由護士長進行總結和點評。每次查房時間為45~60 min，每月護理查房1次。
1.2.2 觀察組使用三級護理查房方法。綜合以前查房的經驗，對典型、罕見、危重、疑難等病例進行總結，形成查房預案。查房前1周通知有關人員做好查房準備。在查房前1天，由護士長主持召開查房前小會，主要介紹患兒病情、康復情況，并就前期護理措施和成效進行說明，讓有關人員進一步熟悉患兒情況。在查房當天，了解患兒的病情治療、康復情況，并在當日召開討論會，就下一步護理工作提出實施意見，進行討論。討論先由責任護士開始，重點總結前期成效、分析不足，提出個人認為合適的下一步護理計劃。然后，由參與查房的其他護士進行評價。最后，護士長進行總結，并形成最佳護理方案，以指導下一步護理。
1.3 評價指標
使用我院自制的問卷調查表，對護士和患者進行無記名問卷調查。其中：護士問卷表共設置了9個問題，分別為拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高。患者問卷表為護理滿意度問卷表，包括護理能力、護理態度、健康宣教、整體評價等問題，采取三級問卷量表設置，即非常滿意、滿意和一般。患者問卷表共發放200份，回收200份。非常滿意和滿意例數為總滿意例數。
1.4 統計學處理
所有數據使用spss 18.0進行統計學處理。使用兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護士問卷表結果比較
護士問卷結果比較見表1。
表1護士問卷結果[n（%）]
2.2 患者（或家長）問卷結果比較
患者（或家長）護理滿意度問卷結果表比較見表2。
表2護理滿意度結果比較[n（%）]
3討論
護理工作在促進患者治療和康復中具有重要作用[3-4]。兒科患者由于自身特殊的身心素質，相比于其他年齡段患者，兒科的護理查房有更多的要求。我院在針對兒科患者的護理查房中，針對性的根據兒童患者的身心特點，要求護理人員在日常護理和查房過程中，要始終保持和藹可親的態度，尊重小患者們的意愿，以贏得兒童患者對護理工作的支持。同時，嚴格查房流程，做到“早通知、早安排、定期研討總結、查房前和查房后均要開會商討”等工作步驟，從實踐來看，通過這樣一種流程安排，我院兒科護士的護理技能明顯提高，患者（及家屬）對護理工作的滿意度大幅提升。
在本研究中，觀察組在拓寬知識面、提升觀察病情能力、提高解決問題能力、交際能力改善、護理記錄填寫規范、健康宣教能力提高、責任心提高、文獻查閱能力提高、自我學習意識提高等方面分別有27、28、28、27、30、30、29、26、25人選擇。經兩個樣本百分數差異性顯著檢驗，P<0.05，觀察組與對照組存在統計學差異。這一結論表明優化后的護理查房流程和操作可以顯著的改善護士包括分析問題、解決問題在內的各種綜合能力，而且還可以促進護理人員增強自我學習意識，廣泛閱讀文獻和資料，以更好的適應現代護理工作需要。
整體來看，護理查房是當前護理工作中的重要一環，承擔了護理工作評價、促進患者康復、增強醫患雙方溝通等多種功能[5]。同時，合適的護理查房流程還可以提升護理人員的業務技能，提高患者對護理的滿意度。可以預計，在未來的護理查房中，有效而又合理的優化護理查房流程將會在提升護理人員業務水平上發揮更為突出的作用。就本研究而言，則證實了優化護理查房可以有效提升兒科護士技能，并提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度，值得在臨床中進一步推廣。
[
參考文獻]
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化護理理念是以人為本，以病人為中心，消除疾病痛苦，恢復身心健康，滿足病人需求的一種新型的護理模式。護士長是醫院基層科室護理工作的管理者和領導者，其管理模式直接影響著護理質量。我科屬心理疾病科，開放式病房常年收住神經癥、心境障礙的病人。為了在新形勢下更好地發揮護士長的主觀能動性，抓緊抓好護理質量，穩步提升臨床護士的職業素質，提高病人的滿意度，促進醫院護理學科發展，提高護理整體水平。我科自2012年以來，在護理部直接領導和支持下，本著一切以病人為中心，以關愛病人、理解病人、服務病人的人性化理念為導向，為患者處理和解決健康問題為目標，實施護士長晨午晚間護理查房制度，取得良好的臨床效果和社會效益。
1 方法和查房內容
1.1 晨間護理查房 認真聽取夜班交班完畢，由護士長帶領日班全體護士及夜班護士按病房順序巡視病房。
1.1.1 傾聽夜班護士的床邊交班，檢查中、夜班護士的工作質量，特別是特，一級病人，年老體弱，特殊病人的床邊基礎護理質量及治療措施的落實情況。針對性地檢查防外跑，防自棄，防沖動，防外跑，防藏藥，防跌倒，防褥瘡病人護理措施落實和完成情況。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理變化及需求，做好相關的心理護理，并將有關信息反饋給主管醫師或科主任，調整治療措施，為病人解決實際問題。
1.1.3 對疑難、重癥病例進行護理質量的講評和指導，幫助床位護士制訂當天或近期的各項護理措施。
1.1.4 通過查房了解哪些病人需要給予相應的健康知識宣教，指導床位護士安排教育內容和形式。
1.1.5 看望當天出院病人，了解病人和家屬對出院后康復保健知識的理解和掌握程度，以及對住院期間病房護理質量的滿意度，并向病人的康復表示祝賀，向家屬的配合表示感謝。
1.2 午間護理查房 由護士長帶領日班全體護士巡視病房。
1.2.1 視情況督促患者午床起床，參加常規的工娛療活動，講解正常作息，工娛療活動的重要性。
1.2.2 以真誠，熱情，尊重，共情，積極關注的方式建立良好的護患關系，傾聽患者的心聲，運用心理學的理論和技能，促進患者的成長。
1.2.3 檢查各項護理措施完成的情況。
1.3 晚間護理查房 晚間護理措施完畢后，由護士長帶領日班全體護士和中班護士巡視病房。
1.3.1 傾聽床位護士的護理交班，評估當日各項治療護理措施的落實情況。
1.3.2 檢查疑難、重癥病例的床邊護理質量，了解病情進展，評估護理措施實施效果，傾聽病人主訴及對當日護理質量和護士服務的滿意度。
1.3.3 評估健康知識的宣教情況 讓病人和家屬復述一些與疾病的檢查、治療、護理及自護相關的保健知識，評價其認同和掌握程度，評價床位護士宣教工作的落實程度。
1.3.4 看望新入院病人，傾聽床位護士對新病人入院經過的介紹，關心病人的飲食起居，了解病人對新環境的適應情況以及對治療護理的需求，以評價床位護士所制訂的護理計劃是否與病人的實際相符合。
1.3.5 將晨間護理查房時病人反映的意見或建議，在晚間查房時進行必要的反饋，對病人提出的實際問題不能及時解決的，要告之原因并取得病人的諒解。
1.3.6 總結當日病房護理工作，講評護理行為中的問題和不足，向中班護士交清在住病人數，陪客數，重點病人數，囑咐工作關注重點，做好重要的治療護理措施延續交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的護士長查房，為病人送去病房護士的親切問候和關愛，使病人感到溫暖、舒心和滿足，提升護士的形象，增加信任度，促進護患關系。
2.1.2 晨中晚間護理查房有利于護士長和護士掌握病人的第一手資料，了解病人的飲食、睡眠、用藥后反應、心理活動、病情變化等，將有關信息及時反饋給病人的主管醫生，為醫生查房、制訂或修改治療方案提供可靠而有效的臨床依據。2.1.3 在查房中，通過與病人頻繁深入的溝通，了解病的家庭背景、文化背景和社會背景，了解病人在住院期間所碰到的各種實際問題，如治療、護理、陪護、病區環境、權益保護及個人隱私等，護士長對這些問題進行綜合分析和歸類，與主任、主管醫師和病區護士討論協商，達成共識，及時有效地為病人提供解決問題的意見或建議，從而增強了護患、醫患之間的溝通，提升了病人接受治療護理過程中的主人翁地位，讓病人少了一些孤獨感，多了一些歸屬感，充分體現以人為本、以病人為中心的人性化服務理念。
2.1.4 加強了健康教育，晨午間護理查房，護士長了解了病人各種不同的知識需求，指導床位護士制訂相關的符合人需要的健康教育內容，并組織實施宣教，提高患者對相關知識的知曉率，促進疾病康復。
2.2 護士方面
2.2.1 改善服務態度 在查房中，護士長通過自身溫和的語言、親切的微笑和關愛的態度與病人進行交流，給病區護士提供了表率；同時，通過查房，護士長可以評估護士在護理行為中對病人的關愛程度，及時協調護患之間的矛盾問題，有利于改善護患關系，逐步培養護士“一切以病人為中心，關愛、理解、服務病人”的人性化護理理念，全面提高護士的服務水平，提高病人對護士的滿意度。
2.2.2 檢查護理質量，指導護士業務 通過晨間護理查房，檢查中夜班護士的工作質量全面了解病人的護理需求，圍繞病人的需求和疾病的特點，指導床位護士制訂切實有效的護理措施配合治療，促進病人康復；通過晚間護理查房，護士長評估各項護理措施的落實情況，對疑難、重癥病例加強床邊護理質量的檢查和指導，從而在護理質量管理中體現評估、計劃、實施、評價的全過程，以現代科學的管理方法鞏固和加強臨床護理質量，提高臨床護士的專業護理水平。
2.2.3 晚間護理查房，護士長通過抽查詢問病人對宣教知識的掌握程度，評估床位，主管護士的宣教內容是否取得病人的理解和認同，及時發現并糾正各種問題，如舉例不夠準確，內容不夠全面、深入，語言太專業化，不夠通俗易懂等等。通過護士長的講評、指導和必要的示范，促進床位護士更好地與病人進行互動溝通，使健康教育知識深入病人的心，切實提高他們的自我保健能力，取得較好的社會效應。
2.2.4 增進護士間的團結合作精神，以護士長為核心，進行知識技能的學習和互補及性格間的相互影響，促進護士的個人成長。
3 結 果
病人滿意度測評：2011年，病人滿意度平均95.94分/月，實施后2012平均99.01分/月，滿意度測評實施后比實施前提高約4%。
4 小 結
以人性化的護理理念為導向，實施護士長晨午晚間護理查房，增進了護患之間的溝通，真正體現以人為本，以病人為中心尊重，愛護，關懷，支持，理解病人，提高了病人對護士的滿意度。同時，實施護士長晨午晚間護理查房，對臨床護理工作全面掌握，高質量的完成提供了保障。有利于提升臨床護士團結互助的精神，真正為病人提供優質、溫馨的服務。
參考文獻
【關鍵詞】 手術室； 護理查房； 作用
手術室是醫院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所，護士業務水平的高低直接影響到手術配合質量和搶救成敗。隨著醫學模式的根本性轉變、醫學科學及醫學技術的迅速發展，對手術室護士的業務要求已從簡單的器械傳遞發展到對患者術前訪視、術中配合、術后評估的以患者為中心的整體護理模式［1］，以往的護理培訓僅限于集中講課，形式單一，內容簡單。為了適應專科手術護理發展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業務查房，取得了較好的效果，現將實施的體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名，女18名，男2名。其中本科學歷12名，專科學歷8名；副主任護師1名，主管護師8名，護師12名。
1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時間為0.5～1.0 h，由護士長主持，科內主管護師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護理記錄，發現潛在的護理問題，在查房前一星期定出查房的內容并公布。參與查房的每位護士根據自己的經驗和所了解的國內外最新護理進展，積極發言，通過討論得出最佳護理方案，最后由組織者將討論內容進行總結。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 隨著醫學科學技術的迅速發展，許多新技術、新項目不斷涌現。為使護士能及時了解相關學科的發展動態，得到知識的補充和更新，對于新開展的手術，要及時進行查房。從手術患者的準備、的擺置、所需的物品到手術的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術的動向，避免以后相關手術配合不足。
1.3.2 技術性查房 目的是熟悉各種儀器及新設備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術。首先安排精通業務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法，熟練掌握后進行現場主講示范，進行操作演示，講解機械的工作原理和清潔保養方法，提高護士的操作水平［2］。并結合具體手術模擬演示無菌器械臺器械的擺放，掌握手術配合要點，了解手術醫生的特殊習慣，做到業務熟練，傳遞器械穩、準、快，且方法正確。
1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時，邀請相關的專科主任或醫生講課。例如骨科主任講解了螺釘的區別和不同的用途，通過學習，全體護士都對螺釘有了新的了解，在今后手術用物準備和手術配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問，使骨科知識得到了更新和充實。
1.3.4 業務性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術的了解，提高手術配合質量。參加手術配合的責任護士術前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例，查閱與該疾病及手術有關的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術中護理計劃，器械護士介紹特殊物品準備、手術步驟及術中注意事項，然后主持人就基礎知識、相關護理知識、有關手術內容進行提問，大家一起對術中護理計劃加以探討，對術中可能出現的問題提出預防措施，從而使全科護士及時掌握手術配合的全過程，提高分析能力及手術配合質量。
1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關心的問題，并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時，由部分護士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時患者的態度提出各種問題，由指定護士進行回答，然后全體護士進行評價，討論如何回答最為合適。在進行手術擺放時，由護士們扮演患者，結合具體手術，相互擺放，親身體會患者處于此種時的舒適程度，了解如何調整既能達到手術要求又不影響手術術野，還能使患者處于最舒適的狀態。真正做到以患者為中心，改變手術室護士工作的被動性。
1.3.6 總結性查房 目的在于總結經驗教訓，為手術提供安全保障。主要針對疑難重大手術及搶救手術中存在的不足而進行總結回顧，由器械護士和巡回護士及時總結手術配合的經驗，找出存在的問題和不足，全體護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術室易出現的護理差錯由護士長主持進行查房，使大家了解和掌握醫療過程中可能出現的風險，加強護士的責任心，預防差錯事故的發生。
1.4 評價方法 于實行護理查房前后，采用無記名問卷方式評價手術醫生和術后患者的滿意程度。醫生滿意度測評內容包括服務態度、工作責任心、儀器使用、手術配合、手術間的管理、物品準備、無菌技術操作、搶救配合、技術水平、理論水平10個方面，每項10分，滿分100分；患者滿意度測評內容包括醫德醫風、護理操作、服務態度、健康教育、工作秩序5個方面，每項20分，滿分100分。
1.5 統計學方法 所有數據應用統計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P
2 結果
實行護理查房以后，無論是醫生滿意度還是患者滿意度，均優于實施前，差異有統計學意義(P
3 討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式［3］，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑［4］。不同形式的護理查房，提高了護士學習積極性，豐富了護士的業務知識，不僅掌握手術室本科知識，而且熟悉與之相關的內、外科專業知識，同時激勵護士對護理工作進行深入研究，使護理工作變被動為主動，全科護士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術配合質量和手術成功率，醫生滿意度較實施前有了顯著提高(P
值得注意的是，主持者自身素質是保證護理查房質量的關鍵。主持者必須具備豐富的醫學理論知識并熟悉專科技能，能夠解答護士提出的問題，有嚴謹的科學態度，善于發現問題，誘導護士找出不足，同時還具有創新意識，敢于提出自己的獨到見解，啟發護士思考討論［5］。因此，主持者應注意知識更新，了解國內外護理動態，不斷提高自己的綜合素質。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 護理查房；護理質量
作者單位：136000 吉林省四平市四平中心醫院手術室 如何培養新型的、多學科知識的護理人才成為當前護理工作的首要任務。我們中心醫院從2008年開始有計劃、有目的的在全院開展“護理查房”課題，以此來推進整體護理的深入開展，形成“患者為我親、我為患者心”的護理查房模式。隨著本課題的不斷深化，到目前護理查房已規范化，護士的整體素質和護理質量也得到了極大的提高。現將本課題的主要內容總結如下。
1 方法
①常態化由負責護理工作的副院長任組長，各科室護士長任副組長，成立領導小組，并由護士長具體負責每周組織一次本科的護理查房工作，對在工作中發現的問題，能進行現場解決就在現場解決，不能在現場解決的就在查房之后形成書面文件上報護理部。②重點化每月挑選一例專科手術，突出其專科性。由每個專科護理小組組長主持，根據各專科疾病的不同特點，患者出現心理的問題進行術前訪視，由于各專科手術的差異性，所以術中所需要物品的準備、術中的擺放及手術配合的不同，要求各專科配臺護士報告病歷，介紹患者的基本信息和術前訪視患者的情況，由小組長提出問題，鼓勵參加的人員踴躍發言，提出不同見解，加深新護士對各專科手術配合的認識和掌握。③定期化由各小組長定期整理護理查房的情況，上報護理部。
2 內容
①原則以“患者為我親、我為患者心”的新理念為指導，以“護理查房”為基礎，把整體護理貫穿護理全過程，使護士在護理查房這一過程得到素質提升，進而掌握整體護理知識。②個案 通常由專科小組選擇一個常見病或多發病病例，從術前訪視物品的準備工作及術中合理配臺等方面提出問題，制定護理措施及實施方案，并進行評價。通過這樣一個過程可以鞏固護士的專科知識，促進實習護士了解專科護理，對其臨床實習有著積極的指導作用。③特例 如果遇到特殊病例就要隨時進行護理查房。此時，護士長可根據病例提出護理問題和要點，要求參加護理查房的各專科護士逐一進行討論，再根據自己的經驗積極發言，提出合理化建議。通過大家的討論最后找出最佳的護理方案，并由護士長總結講評。④糾錯 在護理查房時，曾經發生一起實習護士單獨執行操作，由于其經驗不足、精神緊張等原因，在鋪無菌手術巾時發生污染，通過此案例的總結、糾錯，規范了手術室的各項操作規程，加強了護士的責任心，使護士工作更加認真、細心，從而減少了差錯事故的發生。⑤評價 在每一次護理查房結束時，由各科室護士長進行總結講評，對查房內容、過程及主講人的專科技術水平、與患者溝通能力、對患者的親情關懷等內容進行評價。⑥監督 為了保障護理查房計劃落實到位，護理部主任要督促各科護士長貫徹落實查房中提出的各項護理措施，并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。
3 討論
①強化護理工作，提高護理質量 通過開展“護理查房”，全院上下積極轉變思想，將解決患者護理問題做為第一要務，摒棄了以“疾病為中心”的疾病式查房模式，逐步形成“患者為我親、我為患者心”的護理式查房模式。應用護理查房的模式，使整體護理得以施行，這一過程不僅為患者做出合理的護理診斷，提出積極的護理措施，督促護士認真實施，通過對患者身、心和健康的關懷，確確實實地為患者解決了實際問題。②護士的綜合素質得到提高 在護士準備查房內容和具體施行的過程中，通過這種正能量的引導，極大地激發了護士的學習熱情和求知欲。正是在這一過程中使她們樹立起正確的思維方式，使護士在理論知識、專科知識、操作技能等各各方面都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質。③消彌護患緊張關系 在護理查房中由于強調和加強了護士與患者的溝通與交流，提高了護士的溝通技巧，因此不僅為患者解決了護理問題，也使患者對護士更加信任，從而消彌護患緊張關系，使護患關系更加融洽，在提高了護理質量的同時也提高了患者的滿意度。
1具體做法
1．1時間病區1次／周，大科2次／月，護理部1次／月。
1．2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。
1．3查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房。
1．4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士)，護師(或一級護士)、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。
1．5程序
1．5．1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業務、新技術及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內容以郵件方式發至各病區，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。
1．5．2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。
1．5．4查房時主查者位于病床右側，全體護士位于病床左側，責任護士位于排首，協助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士(或二級護士)立于床尾，以便全面觀察并補充發言。
1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結。查房后列出重點學習內容以備考核。
1．6內容臨床護理查房內容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內容進行，具體內容如下。
1．6．1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點問題06，理、社會、生理)。
1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，(1)看護理問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發現實際存在的疑難護理問題，并根據護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。
1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進行系統、準確的分析后。針對疑難護理問題結合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結合護理問題融入護理前沿信息，啟發下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
1．6．5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內容，提出護理意見。
2考核
每次查房后，相關人員根據考評細則(病史介紹、護理查體、護理措施、前瞻性指導、準備工作、禮儀規范等方面)進行評分；每月通過醫政工作簡報將護理查房情況進行全院通報；每季對查質量的落實情況進行專項督查；年終根據各科室查房的得分情況評出最佳查房內容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現獎勵，并作為年終考核科室、護士長的內容之一。
3成效
3．1改變了護理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優的護理計劃，并付諸實施。
3．2完善了系統化整體護理的監督評價系統。除自我評價外，在護理程序的始終貫穿著護士組長、護士長、護理部的三級客觀評價。
[關鍵詞] 護理查房;護患關系;護理計劃
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(c)-098-01
護理查房是提高護理人員整體素質和工作質量的有效方法[2],也是我們護理工作的重要組成部分。近幾年來,我院神經內科有效利用床旁互動式護理查房方法,提高了護理人員分析、解決問題的能力和表達能力,提高了整體護理質量,有效地糾正只為了完成臨床查房任務沒有注重查房實效的問題。為更好地詮釋護理查房在患者診斷治療中的重要性,現介紹如下:
1方法與效果
1.1方法
對2007年6月~2009年6月在我院神經內科就診的患者進行護理查房,實施如下原則:①在患者床旁由護士長和督導護士主持進行護理查房,在不影響患者正常診療的情況下彈性安排時間30～60 min。②為增長護理人員對危重患者的護理能力,盡量選擇急、危重及特殊患者。③確定查房的病例,為取得患者及患者家屬的同意及配合,由該患者責任護士與患者及患者家屬進行溝通。④患者的責任護士對患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、目前心理狀態等基本情況應全面熟悉,并提出相應的護理診斷和護理措施。⑤護士長、督導護士要更全面了解患者的情況,掌握查房時護士需要幫助解決的護理問題和護理操作中的薄弱環節,圍繞患者當前的治療和護理提出已準備好的問題,同時要有相關護理技術操作進行示范的準備,尊重患者的隱私,不在患者床邊討論涉及患者隱私及保護性醫療問題[3]。⑥查房的順序:首先由責任護士向大家匯報患者的基本情況并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執行等情況,再由參加查房的護士進行完善補充并提出自己想要解決的問題,然后聽取患者及家屬的需求,大家一起討論。最后護士長講解并提問,護士長和督導護士提問參加查房的每名護士,并根據查房護士的回答給予糾正與解答,完善與修改已擬訂的護理計劃,并讓患者及患者家屬一同參與護理措施的制訂,使護理計劃得到有效的實施。
1.2效果
實施床旁互動式查房的,豐富了護士的專業知識,增強了護士實際工作能力,提高了護士的整體專業素養,在崗精神飽滿,就職端莊大方,語言表達適當。工作嚴肅認真,始終做到“說話輕、走路輕、關門輕、操作輕”,以保持病室、病房安靜。與此同時,可根據患者的不同情況,結合每位患者的病情,在護患雙方共同參與下制訂出合理的護理計劃,并將其有效地實施。在床旁互動式查房的進行中,護理人員更加刻苦、自覺地學習專科理論知識和專科護理操作技能,形成了良好的學習氣氛。不僅如此,查房過程還可以使患者對疾病有一定的認識,給予衛生保健指導,督促患者遵守院規,滿足患者身心健康,更有利與醫護人員對患者病情的處理,同時患者與護士之間的感情溝通與交流的機會大大增加,有利于調整患者不穩定的心態,使患者早日康復,研究調查結果表明,患者對護理查房感到滿意。
2討論
實施床旁互動式護理查房,提高了護士對整體護理的認知能力[4]。在運用護理程序方面,護士在提出護理診斷時能考慮到患者的首優和次優問題,關注了患者的疾苦,工作主次分明,在患者及家屬的參與下制訂的護理措施可操作性強,達到了護理的預期目標,把患者的系統管理充分體現在整體護理的思維模式上,而不是生搬硬套一些標準護理計劃,使理論與臨床實踐緊密結合,提高了神經內科的護理質量。實施床旁互動式護理查房,增加護士與患者之間交流機會,使患者了解疾病的相關知識,有利于疾病早日康復。通過床旁實施護理查房,使患者感到護士的愛護和尊重,這樣就贏得了患者對護士的信任感,使護理工作得到患者的理解和配合,從而改善了護患關系。實施床旁互動式護理查房,培養我科年輕護士臨床護理工作能力。在患者床旁查房互相提問學習,給年輕護士創造鍛煉和學習的機會,遇到不懂問題要及時學習,學會的知識要會在臨床實際中應用。工作中的不斷積累使年輕護士的業務水平有了很大進步,年輕護士的成長激發了各級護理人員的學習熱情[5],在科內形成了互幫互學共同進步的良好氛圍。在神經內科面對繁忙的基礎護理工作中,我們不拘于護理查房的形式,更注重的是護理查房的實效性,及時解決患者的治療和護理需求。通過實施床旁互動式護理查房,使護理隊伍在整體業務能力方面得到提升,護理工作得到患者的高度認可。
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護士長不僅是護理工作的組織者和管理者，而且是護理質量的監控者，是科室的核心人物，提高護理質量，做好醫護配合是目前一個需要探討的問題。我院護理部組織各科開展專科護理查房，取得了較好的效果，愿和同行們討論。
1 護士長查房的內容和方法
首先要結合科室病種及有關專科疾病理論學習、掌握的情況，來決定查房的內容，新收危重患者,手術患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等, 是我們查房的重點。
查房的內容：如疾病的觀察、主要治療、護理措施、護理效果對存在的疑難護理問題提出解決方法手術前的準備、手術后的觀察、相應的搶救措施以及結合專科特點的基礎護理等方面為主。在查房的具體方法上，我們每周以科室為單位。結合本周病室醫療工作的安排和重點，每次解決1～2個具體問題。先由護士長做中心發言，責任護士做全面準備，如、多發性肋骨骨折伴血氣胸、高血壓腦出血觀察以及專科病情觀察要點等，再由全病室護士補充發言，然后由護士長集中總結，從而形成統一的步調，共同執行。在周末時，根據病人治療的實際反映，對護理措施進行效果評價。修改或補充，以逐漸完善。如我們每周星期1～3是比較集中的大手術時間，查房內容就結合每一類大手術，查手術前準備，包括手術目的、方式、病人的機體狀態及相應的檢查、手術的準備、藥物的使用以及患者在精神方面的準備，以及術后可能發生些什么問題，如何觀察，需要進行的搶救措施等。每周1-2次，每次15～20分鐘。在周末小結會上，除對本周護理工作的質量檢查外，還要檢查醫院各級領導，如護理部所布置任務完成情況，對做的好的同志進行表揚，對存在的問題進行分析和適當批評幫助。
2 幾點體會
2.1 提高了夜班護士晨會交班的質量
晨會交班主要應著眼于病人術后24小時的病情變化，對這些變化的分析，所采取的相應措施以及病員對措施的反應情況等，這有助于主管醫師對病情的掌握和處理。如對于嚴重的顱腦損傷病員，則重點匯報患者生命體征的變化，如：神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、肢體有無變化。患者術后切口有無滲血，有無抬高床頭15-30度，腦室引流管是否通暢，引流出多少血性液有無上呼吸道梗阻情況等，采取了哪些護理措施。
2.2 增強了各級護理人員的理論知識，統一了認識
通過開展床邊護理查房,調動了護士鉆研業務的積極性,增強了各級護理人員的理論知識，統一了認識、規范了操作程序,提高了專科護理工作及危重病人的護理質量，對薄弱環節加強培訓，在實踐中不斷提高了護士長的管理水平及護士的臨床思維表達能力、專業和綜合的素質。促進了知識信息的共享和臨床經驗的交流,增進了護理團隊的合作力和凝聚力，融洽了護患關系，提升了護理服務滿意率。
2.3 密切醫護配合，提高醫療質量
以往對于急診入院的病員，都要等待醫生進行處理，因此，常常延誤病情，還可能出現意外。在開展護士長查房后，增強了護士們的責任感。如我科曾收治了一位3歲下肢感染的患兒，當時主管醫生參加手術離開了病房，護士們主動的進行有關處理，根據患兒高燒、尿少、多汗及皮膚彈力下降等特點，判定小兒有感染中毒癥狀及Ⅱ度脫水，立即給予輸液并根據感染病原菌多系金色葡萄球菌的特點選用了較敏感的抗菌素，用藥前還作了血培養等應有的檢查，做了比較及時的處理，有力的配合了醫療工作的進行。
2.4 扎實地進行了基礎護理
通過護士長查房，大家進一步明確基礎護理的重要性。如一例60歲高血壓腦出血患者，在全麻下實行了高血壓顱內血腫清除術，對這樣的病例，經過討論一致認為保持血壓穩定、保持呼吸道通暢，預防護理并發癥、密切觀察病情變化，及時治療是工作重點，大家應做好協助病人翻身、拍背、吸痰等一整套基礎護理工作，特別在吸痰方面不厭其煩的堅持每吸一次痰，更換一根吸痰管（每日平均使用40～50根），經過這些處理，病員安全的度過了手術后恢復期，無護理并發癥發生。使手術治療取得了應有的效果。
護理查房是臨床護理理論聯系實際的實踐，也是提高護理人員素質和改善護理工作質量的有效方法。對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的的理念，具有重要作用。為了使護理查房真正發揮作用，持續提高護理工作質量，提高全體護士長的業務能力和技術水平。我院自2005年起實施護士長觀摩查房制度，收到良好效果。
1 建立觀摩查房制度前存在問題
1．1 不重視護理查房，使護理查房流于形式 只重視日常護理工作任務，沒有認識到護理查房的重要性。對于護理查房能夠解決護理工作中難點、疑點缺乏認知。
1．2 護理查房不規范 一些年輕護士長對護理查房前準備、查房要求、查房程序不了解，導致查房不規范。
1．3 業務水平不夠，查房未起到提升業務、解決問題的作用 個別護士業務水平不夠，不能準確有效地針對患者存在的和潛在的護理問題作出切合實際的護理計劃，不能把護理措施落到實處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。
2 建立觀摩查房方法
2．1 教學查房 護理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區將病歷摘要、主要護理問題 、護理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護理查房由查房病區護士長主持，按查房流程規范查房，即由責任護士報告病歷，病歷報告的主要內容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗結果、現存的和潛在的護理問題、護理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區護士長進行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護況，護理措施落實情況及效果。健康教育成理
作者單位：136000四平市中心醫院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出專科特點，具有針對性，實用性和可操作性，再由護士長主持，針對以上問題進行討論，對護理效果進行評價。調整護理計劃明確護理目標及方向。
2．2 進行現場講評 上述查房結束后由前來觀摩的護士長進行講評，內容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運用護理程序進行護理工作。護理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當并落到實處，病區護士長及護士，對患者今后的護理計劃是否進行調整及查房中的不足，最后由護理部主任進行匯總。
3 體會
3．1 規范了護理查房 通過觀摩查房，確保了查房規范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準備、擺放、病歷報告的內容、護理查體的方法及內容，討論患者現存的及潛在的護理問題，提出或調整護理計劃，評價實施護理措施的效果，最后由護士長總結。通過查房，各級護理人員均能認真準備，查閱相關書籍，關注患者病情及健康。
