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第1篇

她，就是北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家、博士生導師陳敏華教授。

為9歲女孩頭顱開“小窗”

20世紀80年代，北大醫(yī)院顱腦外科教授找到陳敏華：一位9歲女孩在右腦運動中樞有一處微小腫瘤，但腦膜血管無異常，這就意味著開顱后腫瘤定位是個問題。當時，這個問題如何解決沒有任何可參考的資料，領導提醒她：“這個，還無人敢闖啊！”

陳敏華開始了緊鑼密鼓的準備工作，多次騎車去北醫(yī)看腦解剖，一天重溫病理，兩天討論設計操作方案……手術開始了，病人的顱骨被打開一個“小窗”。當時用的超聲探頭如磚頭大小，按陳敏華的設計用一個水囊作為聲窗探查小腫瘤，但腫瘤是什么回聲？形態(tài)如何？從未有過報道，一切均是未知數。而難度最大之處還在于，從一個不規(guī)則的掃查切面、在復雜的腦組織結構內尋找微小腫瘤，能否找到？

在場的醫(yī)生都捏了把汗，都把關切的目光投向了陳敏華。顧不上緊張，陳敏華用“對稱結構排除法”找到小瘤灶，并在腦膜外進行縱徑、橫徑相交拉線定位，報告了精確位置深度；在顯微鏡下切口大小僅1cm，繼續(xù)向深部發(fā)現了腫瘤。

手術室內一片歡騰。此時，陳敏華才發(fā)現，自己的手術衣早以被汗水濕透。

術后患者很快恢復，幾天后肢體、語言運動正常。

開創(chuàng)新的止癌痛方法

腹腔臟器晚期癌止痛研究是20世紀我國臨床尚未解決的問題。上世紀90年代，陳敏華在核醫(yī)學科張梅穎教授（現任全國政協(xié)副主席）、內科金懋林教授支持下，首先開展了超聲引導下，用多種抗癌藥物及釔90注射控制晚期胰腺癌、胃癌、肝癌的生長，緩解了后腹膜壓迫性疼痛，取得一定的效果。由于未解決輻射防護，陳敏華在數月內發(fā)生兩次帶狀皰疹、脫發(fā)。

1995年，在外科黃信孚教授的支持下，陳敏華開展經皮經腹乙醇局部注射腹腔神經叢（NCP）阻滯止痛的研究。腹腔神經叢是一層薄薄的纖維結締組織，網狀撒鋪在胃、胰后方、脊柱前方的大血管周圍；以往多用開腹手術在直視下進行酒精注射止痛。超聲引導經皮治療難度大、風險高，可能損傷脊神經根造成尿失禁或下肢癱瘓。在沒有參考資料的前提下，陳敏華利用參加尸體解剖和外科手術的機會，確認腹腔神經叢的分布、相鄰解剖，首次報道了NCP的聲像圖表現，為闖入“生命”打下基礎。經反復研究，陳敏華設計了避開大血管穿刺注藥的途徑、方法，摸索總結有效的給藥劑量，隨后又用兩年時間完善規(guī)范，首創(chuàng)超聲引導經皮腹腔神經叢阻滯止痛獲得成功。

陳敏華開創(chuàng)的止痛新方法，成為世界衛(wèi)生組織在中國開辦止痛學習班的教材和授課內容，引起諸多參會腫瘤醫(yī)生的興趣。論文在國內外相關專題會和中華醫(yī)學雜志發(fā)表，受到權威專家高度評價，多位歐美醫(yī)生來信索稿。

填補肺胸領域超聲診斷空白

在陳敏華探索的“醫(yī)學”中，包括一個重點項目――“對肺胸疾病的診斷及介入診斷技術”。

以往超聲對胸腔僅用于胸水定位和引導引流，而陳敏華發(fā)現，高頻超聲對肺外周腫瘤可獲得清晰的顯示，繼而完成了肺癌浸潤程度、良惡性鑒別診斷、中心型肺癌穿刺活檢等系列研究。這些項目填補了我國的空白，在放射影像、支氣管鏡檢診斷困難時可成為一項有效的補充診斷方法。

一位疑似肺癌的女患者經兩次痛苦的支氣管鏡檢，仍未能獲得確診，北大醫(yī)院呼吸內科主任找她會診，陳敏華精心掃查后發(fā)現，左肺下緣有幾個微小結節(jié)，行超聲引導穿刺活檢，明確肺泡癌診斷，為患者贏得了治療時間和依據。患者流著激動眼淚說：“早用這么快速有效又不遭罪的診斷方法多好。”

陳敏華應邀在中華超聲學、腫瘤學等多本醫(yī)學專著上撰寫胸肺診斷和介入穿刺活檢章節(jié)，大大提高胸肺疾病診斷率，其安全性和有效率得到臨床的認可已逐漸普及。

探索肝膽掃查新技術

我國膽系腫瘤多發(fā)，嚴重危害患者生命。由于下段膽管易受胃腸氣體影響，因此國內外醫(yī)學界公認超聲顯示率及診斷率低。然而，陳敏華創(chuàng)建了顯示膽管下段的輔助方法及掃查技巧，測量了正常值，為提高膽管疾病診斷率打下基礎。

隨后，陳敏華把研究重點放在膽管輕度擴張的無癥狀人群。在電話尚未普及的上世紀80年代，她利用周末騎車到患者家走訪，推薦并幫助患者做進一步檢查，最終明確定義出膽管輕度擴張的病理意義及診斷標準；在此基礎上陳敏華又在上世紀90年代完成了臨床未解決的膽管癌早期診斷研究，使我國在該領域處于國際領先水平，她首創(chuàng)的“對膽管生理運動變化研究”以及“下段膽管掃查方法”被國際上稱為“陳氏法”；外科權威黃萃莛、黃志強等院士高度贊揚，并稱之為“診斷膽管疾病的新理念，代表了中國在該領域的國際水平”。

肝癌早診是我國的一個重要臨床課題。20余年間，從聲像圖研究到超聲造影研究，陳敏華緊緊抓住此課題，通過對病例的仔細分析和研究，發(fā)現國際權威診斷指南不適宜中國國情，并確立了我國的肝癌早期診斷標準。

陳敏華親自治療肝腫瘤患者千余例次，其中約80％為非手術適應證患者。

2004年，當國際權威機構制定的“歐超聯(lián)指南”正式進入中國臨床時，陳敏華和她的團隊憑著無數日夜反復討論總結的結果，率先撰寫論文提出“該指南不適宜中國乙肝肝硬化背景的肝癌早診”，繼而提出了早期肝癌及癌前病變的超聲造影灌注模式及中國診斷標準，引起國際學術界高度重視。

2008年，歐洲超聲聯(lián)合會肝癌診斷指南修改版正式宣布，“原指南不宜用于肝硬化背景下早癌診斷”，并首次引用陳敏華的論文作為參考文獻，從而修改了國際標準。

“陳現象”使她獲得“放射同門會獎”

在對食管的超聲研究方面陳教授也做出了杰出的貢獻。通常，食管疾病采用鋇餐造影和內鏡進行檢查，因為食管被前方氣管、肺內氣體阻擋，所以屬于超聲檢查盲區(qū)。在日本留學期間，陳敏華通過參加尸體解剖發(fā)現，食管上段偏向氣管左側，通過左側甲狀腺超聲窗行15～20°夾角的縱、橫切面掃查，可以使食管上1/3段得以良好顯示，從而開辟了一個新領地。

陳敏華首先在國際會議以及日本JMU、美國Radiology雜志報道了測量方法及正常值。在實際測量中，她又敏銳地發(fā)現，食管壁在不同生理運動下會發(fā)生不同程度增厚改變。經查閱國內外文獻均無相關報道，她通過向鐘南山教授請教，認為“可能為肌肉收縮所致”。為了取得證據，陳敏華克服重重困難，測量了幾百例食管黏膜肌層和肌層在不同運動狀態(tài)的厚度及食管腔體積變化；為力求數據準確，她用放大鏡，對幾千張比豆腐塊還小的照片中毫米級至微米級的肌層結構，進行兩次重復測量，獲得了重要測量數據。為此，陳敏華付出了沉重代價，眼肌痙攣眼球疼痛。

陳敏華的該項研究結果首次在影像領域提出食管生理運動變化的現象，被國際權威稱為“陳現象”。在此基礎上，她又完成食管硬化癥、管壁內轉移的診斷研究。一系列的創(chuàng)新性研究在美國Radiology、英國BJR、日本放射醫(yī)學等雜志陸續(xù)刊出引起轟動，陳敏華成為北海道地區(qū)首位獲得“放射同門會獎”及十萬日元獎金的外國學者。

用生命書寫奇跡

一位來自滿洲里的男青年，因肝腫瘤在多家醫(yī)院穿刺活檢“未見癌組織”，就在他高興地準備回家時，陳敏華卻感覺這個質地復雜的腫瘤不能排除惡性，她再三說服患者并一直追到院外，要求在超聲造影下親自給他再取一次活檢，病理報告顯示這是一例罕見的脂肪瘤合并部分膽管癌。現在，已治愈的患者每年都來探望她，稱她為救命恩人，而她也成了滿洲里人心中的名醫(yī)，每年有不少疑難病例專程來求醫(yī)。

來求治的肝癌患者中70％是被各大醫(yī)院轉來的疑難病例，以中晚期和復發(fā)癌為主，在醫(yī)患關系緊張的今天，接治疑難病例或突破治療需要勇氣和技術，每治一例如履薄冰。憑借著對患者生命的熱愛，親人般的關愛，對治療技術的刻苦鉆研，十數年來陳敏華和助手一起，勇闖醫(yī)學，治療疑難病例，創(chuàng)下一個個醫(yī)學奇跡！而她對自己卻不顧身患心肌病的危險（嚴重時夜間心率僅為27次/分），為了能繼續(xù)射頻消融治療事業(yè)放棄了安裝心臟起博器，常常吸著氧氣甚至在兩次小腿骨折下仍夜以繼日地操勞。

她憑借全身投入的激情、刻苦鉆研的精神、迥異常人的勤奮，練就一身過硬的診治技術；多家大醫(yī)院外科醫(yī)生評價“參照她的超聲診斷可放心上手術”；北京十數家三甲醫(yī)院請她會診或治療肝癌難治病例。她從中國國情出發(fā)，用廉價易推廣的超聲開拓數個新領域，創(chuàng)建了十余項新技術，突破多項前人視為的領域，解決臨床診斷以及肝癌局部治療難題。