時間：2022-10-16 04:18:56
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1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2專科組長的設(shè)置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3專科組長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標和計劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務(wù)意識。
1.2.4專科護士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請專科組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
2.2專科組設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績。
3討論
外科手術(shù)專科組的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予專科組長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標準差等指標對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業(yè)實習(xí)生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習(xí)教學(xué)，效果良好。現(xiàn)介紹教學(xué)管理措施如下。
1制定整體護理實習(xí)教學(xué)目標
護理部教學(xué)組制定整體護理實習(xí)教學(xué)目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學(xué)小組長在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標。將教學(xué)目標在內(nèi)的教學(xué)計劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學(xué)工作。
2進行整體護理理論知識講座
護生進入醫(yī)院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護理的概念及內(nèi)涵，護理哲理，護理程序，并結(jié)合病例講述如何運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護理實習(xí)中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護生充分討論后，老師建議，當(dāng)覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習(xí)目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習(xí)目標。
3帶教方法
3.1實習(xí)時間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習(xí)教學(xué)單位。護生輪流到內(nèi)、外科各病房實習(xí)5周。每個病房設(shè)帶教老師6～8名，其中設(shè)教學(xué)小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內(nèi)容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護理措施是否全面、有針對性。肯定正確的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。
通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學(xué)方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設(shè)計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發(fā)現(xiàn)問題，進行指導(dǎo)。
3.4強化基礎(chǔ)護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關(guān)心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學(xué)小組長在充分評估病人情況的基礎(chǔ)上，對護生進行整體護理的各環(huán)節(jié)的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關(guān)理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發(fā)表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經(jīng)驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。
4保證教學(xué)質(zhì)量的措施
4.1護理部教學(xué)組對教學(xué)的檢查與指導(dǎo)。護理部教學(xué)主任、教學(xué)組老師每日去病房檢查，參與、指導(dǎo)教學(xué)。觀察護生操作時是否體現(xiàn)對病人的關(guān)心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關(guān)于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關(guān)的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關(guān)知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導(dǎo)，未指導(dǎo)者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術(shù)前其家屬在病房內(nèi)做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當(dāng)護生感到為難時，教學(xué)組老師便帶領(lǐng)護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負荷工作，外出學(xué)習(xí)機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標題中選取，李華［7］認為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標準、排除標準和療效判斷標準，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據(jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標，更是科學(xué)規(guī)范和保護知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻為主。有學(xué)者［16］認為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標準，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號用上標的形式標于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻和向?qū)＜艺埥蹋檎依碚撝С郑⒏吨T于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴謹。投稿前要認真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥獭Ｒ休^強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字數(shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字數(shù)在2500~5000字，綜述字數(shù)在4000~6000字，病例報告字數(shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字數(shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標刊物的投稿須知，可提高中稿率。
參考文獻
［1］趙芳，陳梓惠，趙清平.二級綜合性醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀分析及對策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(5)：56-57.
［2］周厚秀，張佳思.初級職稱臨床護士論文撰寫影響因素的調(diào)查研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10)：1274-1275.
［3］孔琪，秦川.SCI論文的寫作及常見退稿原因分析［J］.中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(11)：71-76.
［4］次央.醫(yī)學(xué)論文的撰寫與基本要求［J］.西藏科技，2007（6）：27-31.
［5］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：121-123.
［6］陳浩元.科技書刊標準化18講［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，1998：74-75.
［7］李華.醫(yī)學(xué)論文
關(guān)鍵詞 的選取和標引［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，25（6）：1109-1110.
［8］許卓文.醫(yī)學(xué)論文中的
關(guān)鍵詞 和主題詞［J］.臨床薈萃，2012，27(20)：Ⅳ-1784.
［9］《中華普外科手術(shù)學(xué)雜志( 電子版)》編輯部.如何撰寫論文前言［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(2)：152.
［10］蘆殿榮，李冬云，陳信義，等.臨床研究課題資料收集過程中的數(shù)據(jù)管理及其質(zhì)控探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(10)：753-755.
［11］田翠華，陳煒明．醫(yī)學(xué)論文寫作與發(fā)表［M］.北京： 人民軍醫(yī)出版社，2006：19.
［12］于雙成，李正紅，李玉玲.醫(yī)學(xué)論文討論部分的寫作原則與技巧［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(2)：71-72.
［13］Dighe M，Luo S，Cuevas C，et al.Efficacy of thyroid ultrasound elastography in differential diagnosis of small thyroid nodules［J］.Eur J Radiol，2013，82(6)：274-280.
［14］謝二娟.科技期刊
參考文獻著錄常見錯誤及編校對策［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2012，40(4)：182-183.
［15］潘明志.科技期刊編輯應(yīng)重視文后
參考文獻的審核加工［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（2）：236-237.
［16］王銀平.編輯應(yīng)重視對作者著錄
參考文獻的引導(dǎo)［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，41(4)：147-149.
［17］李恩昌.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的依據(jù)、類型及若干方法［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：121-123.
［18］丁春.論
參考文獻的引用原則、著錄要求及編輯審稿要點［J］.中國科技期刊研究，2008，19(4)：532-534.
［19］《醫(yī)學(xué)與社會》編輯部.《醫(yī)學(xué)與社會》
參考文獻著錄規(guī)范［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(10)：83.
［20］國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會.生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求-生物醫(yī)學(xué)論文的寫作與編輯(一)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8(10)：901-905.
［21］陳廣信.醫(yī)學(xué)論文撰寫方法與技巧［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）：363-365.
［22］倪東鴻，馬奮華，王小曼.大氣科學(xué)類論文的撰寫、投稿和修改［J］.南京氣象學(xué)院學(xué)報，2004，27(5)：707-716.
［23］《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》編輯部.如何向SCI收錄的優(yōu)秀期刊投稿：投稿前反復(fù)校對，細節(jié)決定一切［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(2)：367.
［24］秦慧，張品南.醫(yī)學(xué)論文寫作與投稿技巧［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(6)：51-52.
［25］周燕平.護理論文如何選題［J］.護理實踐與研究，2010，7(18)：93-95.
1.1科學(xué)劃分護士層級
參考臺灣護士分層管理模式及經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎(chǔ)護理服務(wù)，在上級護士指導(dǎo)下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎(chǔ)及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎(chǔ)及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本專科工作5年以上，獲得國家級或省級專科護士培訓(xùn)資格證書，在專科領(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行專科理論和技能考核，同時將護士的工作質(zhì)量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責(zé)
不同層級護士職務(wù)津貼、獎金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護士：負責(zé)本病區(qū)特級、一級患者的整體護理工作，協(xié)助護士長進行科室質(zhì)控及持續(xù)改進，對專科護理發(fā)展提出改進意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護士專科培訓(xùn)、護理會診、主持護理科研及教學(xué)查房。N3護士：負責(zé)特級、一級患者的整體護理工作，擔(dān)任責(zé)任組長或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險、高難度護理操作，協(xié)助護士長進行科室質(zhì)控及持續(xù)改進，承擔(dān)護理教學(xué)、帶教工作，參與護理科研，主持教學(xué)查房。N2護士：負責(zé)一級護理、二級護理患者整體護理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護理帶教工作。Nl護士：負責(zé)二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護理工作，做好基礎(chǔ)護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓(xùn)及考核
實施院科二級培訓(xùn)考核，制訂各層級護士培訓(xùn)目標、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級護士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級護士主要培訓(xùn)“三基三嚴”內(nèi)容，完成新進院護士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級護士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護士拓展學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護士都負責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個責(zé)任組，每組由不同層級護士組成，由1名責(zé)任組長（N3）及各級責(zé)任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責(zé)任組長帶教，上層級護士指導(dǎo)、協(xié)助下層級護士開展工作。每名護士負責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護士層級構(gòu)成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區(qū)護理質(zhì)控工作，N4護士專科業(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時間，減少護士交接班次數(shù)，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實施護士分層管理后，基礎(chǔ)護理、危重護理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護理工作質(zhì)量與責(zé)任護士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責(zé)和任職資格，以護士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個責(zé)任組可以24h不間斷無縫隙地負責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護士對其全面、全程負責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務(wù)更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護理質(zhì)量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風(fēng)險系數(shù)低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態(tài)病情變化，監(jiān)控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數(shù)相對減少，減少護理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護理安全。且整個責(zé)任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務(wù)，護士與患者接觸時間長，落實基礎(chǔ)護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風(fēng)險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業(yè)價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業(yè)競爭意識。分層培訓(xùn)計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負責(zé)危重患者的管理護理工作，督促和指導(dǎo)低層級護士的工作，完成護理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
4小結(jié)
1.1護士綜合素質(zhì)不高
目前，越來越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護理當(dāng)中，因此對護士的護理要求也越來越嚴格，隨著護士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴展，護士的專業(yè)知識必須及時完善，護士的綜合素質(zhì)也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導(dǎo)致護理風(fēng)險出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業(yè)知識比較匱乏的話，或者經(jīng)驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發(fā)一系列護理風(fēng)險。
1.2患者擺放不合理問題
由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時間，是手術(shù)室護士應(yīng)掌握的一項護理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時，的正確與否直接影響到手術(shù)的進展與成敗。由于手術(shù)時間相對較長，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)，搬動患者時如果頸部保護不當(dāng),使頸椎過度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護理風(fēng)險因素
腔鏡室護理風(fēng)險因素還包括以下內(nèi)容：護理人員因為對醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經(jīng)驗不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規(guī)定時間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。
2防范對策分析
2.1擴大護士的專業(yè)知識面
護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業(yè)知識面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識水平。
2.2提高患者擺放的合理性
病人在手術(shù)臺上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護士掌握手術(shù)臺的機械原理、保護方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術(shù)中改變時嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.3增強護士安全風(fēng)險防護意識
在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風(fēng)險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環(huán)節(jié)，要注重護理細節(jié)，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風(fēng)險，護士應(yīng)加強患者監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對護理人員進行培訓(xùn)，增強護理人員的綜合素質(zhì)；最后，護理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對治療設(shè)備的質(zhì)量進行檢查，增強管理科學(xué)性。
2.4增強護士的法制觀念
在當(dāng)前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護理人員進行法律制度知識學(xué)習(xí)，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。
2.5加大對護士的監(jiān)管力度
要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現(xiàn)護理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質(zhì)量，完善護理質(zhì)量評估制度，提高醫(yī)院的整體護理水平，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。
3小結(jié)
論文摘要:借鑒國外先進護理模式,研制適合我國醫(yī)療制度改革需要的護理健康教育工作模式,推行高質(zhì)量、高效率工作方法,建立標準化護理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責(zé)條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫(yī)院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區(qū)醫(yī)院的3000名護理人員進行隨機抽樣調(diào)查。結(jié)果:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護士對研制的護理健康教育模式滿意,80%地區(qū)級醫(yī)院護士認為模式中的主要項目可以應(yīng)用。結(jié)論:研制的護理健康教育模式可以在不同等級醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)用推廣。
近幾年,護理健康教育在全國醫(yī)院迅速發(fā)展和崛起,一些醫(yī)院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現(xiàn)象表現(xiàn)突出。有調(diào)查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應(yīng)知識外,更主要的是缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義和學(xué)科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結(jié)合中國護理現(xiàn)狀,研究并建立了相應(yīng)的工作程序和管理模式,經(jīng)過臨床試驗,取得了較好效果,現(xiàn)將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調(diào)查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設(shè)置護理健康教育模式的基本架構(gòu)主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質(zhì)量評價體系、護士工作職責(zé)條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質(zhì)量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區(qū)。護理部每月進行質(zhì)量評價,病區(qū)每周進行質(zhì)量評價,評價內(nèi)容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護士健康教育工作職責(zé)條文包括健康教育能力、水平、責(zé)任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內(nèi)科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院試點應(yīng)用。
1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調(diào)查的方法,主要在《護理健康教育》系統(tǒng)培訓(xùn)時進行,使用問卷和當(dāng)堂提問2種調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容共設(shè)30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調(diào)查者在10min內(nèi)完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調(diào)查表設(shè)計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫(yī)院性質(zhì)、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規(guī)范化評價標準,包括規(guī)范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內(nèi)容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業(yè)護士的設(shè)立。
1.3資料分析用計算機進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
5家試驗醫(yī)院經(jīng)過2a多的運行,人力資源浪費現(xiàn)象得到改善,工作質(zhì)量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調(diào)查資料結(jié)果顯示:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應(yīng)用價值;80%地區(qū)級醫(yī)院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應(yīng)用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統(tǒng)的護理健康教育培訓(xùn);95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系。[
3討論
護理健康教育模式的研究是為了適應(yīng)我國醫(yī)療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續(xù)化、制度化、規(guī)范化的發(fā)展。
3.1研究和建立護理健康教育模式是適應(yīng)醫(yī)療制度改革的需要醫(yī)療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫(yī)院而且涉及社區(qū)醫(yī)療,它的發(fā)展模式必須符合高質(zhì)量、有效率的原則。健康教育是當(dāng)今各級醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容,它不但是醫(yī)院護理工作中的主要內(nèi)容,也將成為社區(qū)護理工作的重要內(nèi)容。為適應(yīng)這種醫(yī)療制度,開展高質(zhì)量健康教育工作,必須建立一套科學(xué)、完整、系統(tǒng)的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復(fù)、降低發(fā)病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標準化、科學(xué)化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學(xué)的系統(tǒng)工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊病,促進護理工作從經(jīng)驗型管理逐步向標準化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展[4]。通過調(diào)查,95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫(yī)院健康教育組織管理體系的作用醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負責(zé)醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責(zé)醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓(xùn)等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責(zé)本科室的健康教育指導(dǎo)、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務(wù)。在試行的5家醫(yī)院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調(diào)查資料表明:85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護理健康教育規(guī)范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學(xué)化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學(xué)依據(jù)的護理健康教育評價標準體系。根據(jù)近10a國外護理文獻檢索的情況:發(fā)達國家有相關(guān)評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導(dǎo)和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結(jié)果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質(zhì)量管理評價表等來考慮,其具體內(nèi)容可以從行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、使用專業(yè)知識資源、健康態(tài)度和行為[6]等方面來考慮。調(diào)查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監(jiān)督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護理健康教育人員的培訓(xùn)力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內(nèi)容,涉及的學(xué)科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內(nèi)掌握和運用。因此,各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎(chǔ)[7]。調(diào)查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統(tǒng)的護理健康教育培訓(xùn)。
標準化、科學(xué)化的工作模式是高效率、高質(zhì)量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學(xué)的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續(xù)的發(fā)展。
參考文獻
[1]包家明,顧惠娟.對開展護理健康教育認識誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2001,36(6):448~450.
[2]RedmanBK.Theprocessofpatiented-ucation[M].St.Louis:CVMosbyCompany,1993.15~20.
[3]郭清.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實踐[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2000.8~20.
[4]包家明,霍杰.護理健康教育臨床問答[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999.13~132.
[5]TwinnS.Theevaluationoftheeffec-tivenessofhealtheducationinterven-tionsinclinicalpractice[J].AdvanceNursing,2001,34(2):230~237.
當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，醫(yī)患矛盾增多，信息比較發(fā)達，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的心理問題顯得更為突出。護理專業(yè)學(xué)生以女性居多，作為醫(yī)學(xué)院校中的一個特殊群體，更容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁等心理問題。同時隨著人群健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會對護士的護理水平提出了更高的要求，這就需要護理工作者不僅具有精湛的護理專業(yè)技能，還必須具備良好的心理素質(zhì)和健康的心理狀態(tài)。而今天的護理專業(yè)在校大學(xué)生就是將來醫(yī)院護理隊伍的主力軍。因此，護理專業(yè)大學(xué)生的心理健康教育就顯得尤為重要和緊迫。護士職業(yè)承擔(dān)著救死扶傷的使命，社會給予了比較高的職業(yè)期望和道德期望，卻往往忽略了護士這個群體自身的健康問題。我國醫(yī)院護理人力資源配置不足，護士承擔(dān)著繁重的工作；特殊的工作時間（三班倒工作制），作息生活很不規(guī)律；同時在醫(yī)院要面對醫(yī)護、醫(yī)患、護技、護護等復(fù)雜的人際關(guān)系。護理人員大多是女性，傳統(tǒng)女性所承擔(dān)的角色和工作角色之間的沖突，醫(yī)患關(guān)系的緊張等等都會導(dǎo)致護理人員的心理健康出現(xiàn)問題。許多調(diào)查研究都表明，臨床護理人員的心理狀況不容樂觀，護士心理健康水平總體不高。因此，護士自身的心理健康問題更值得特別的關(guān)注和干預(yù)。同時，護士作為臨床一線工作人員，現(xiàn)代護理從傳統(tǒng)的以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡睦砟睿@就要求我們不僅要關(guān)注人的身體健康，也要全面關(guān)注人的心理及社會各方面的健康。心理健康教育是護理觀念和技術(shù)的革新，作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。大量醫(yī)學(xué)研究及臨床病例已充分證實：心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，患者的心理健康教育問題不容忽視，護士生掌握一定的心理健康教育知識和心理調(diào)適方法技術(shù)，也是臨床工作的必備素質(zhì)和專業(yè)技能。護士心理健康與臨床護理質(zhì)量息息相關(guān)，護士是與患者接觸最多的臨床一線工作人員，工作性質(zhì)直接關(guān)乎著人群的生命和健康，責(zé)任重大，必須具有良好的心理健康水平，擁有應(yīng)對復(fù)雜緊張工作的心理素質(zhì)，這樣才能更好地為民眾提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。相反，如果護理人員長時間處于等低心理健康水平狀態(tài)，如抑郁、焦慮、情緒失控、注意力不集中等，將導(dǎo)致其工作效率降低，容易發(fā)生差錯事故，影響護理的質(zhì)量。
2.課程設(shè)置內(nèi)容
2.1教材編寫原則
我校準備開設(shè)護士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關(guān)心理健康教育教材中沒有專門針對護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學(xué)生學(xué)習(xí)的主要依據(jù)，它直接關(guān)系到教育教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)系到教學(xué)的實際效果。根據(jù)“護理學(xué)專業(yè)開設(shè)護士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護理專業(yè)學(xué)生的心理健康教育教材要從護理事業(yè)的發(fā)展需求、護理事業(yè)發(fā)展對護士生素質(zhì)要求、臨床應(yīng)用心理健康教育與臨床護士心理健康狀況，以及目前臨床護士對心理健康教育知識的認知與需求來進行編寫。所以，我們組建了護士生心理健康教育課程編寫團隊，該團隊由有著豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗的護理領(lǐng)域?qū)＜摇⒔處熞约靶睦斫】到逃龑W(xué)科的專家組成。團隊成員在川近十家大中型醫(yī)院開展了調(diào)研活動，了解了臨床護士的心理健康狀況、她們在臨床工作中進行的心理健康教育和心理護理干預(yù)的現(xiàn)狀，結(jié)合護理專業(yè)培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標，制定了護士生心理健康教育教材編寫應(yīng)該遵循針對性、客觀性、實效性和可操作性等原則，教材內(nèi)容要結(jié)合心理學(xué)、心理健康教育、健康教育與健康促進和護理學(xué)科發(fā)展，融合時代性和創(chuàng)新性。教材要將理論教學(xué)和實踐教學(xué)融為一體，使學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握心理健康教育的基礎(chǔ)理論知識和實踐應(yīng)用技能，并能夠有效地運用到臨床護理的實踐當(dāng)中去。
2.2教材編寫內(nèi)容
根據(jù)教材的編寫原則，護士生心理健康教育課程團隊通過反復(fù)研討確定了“護士生心理健康教育”教材內(nèi)容：教材內(nèi)容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎(chǔ)，結(jié)合護理職業(yè)心理特征及護士生常見心理健康問題，指導(dǎo)護士生如何針對自身心理健康問題進行壓力管理和情緒管理，維護自身心理健康；第二部分結(jié)合臨床患者常見的心理健康問題及特點，指導(dǎo)護士生如何識別患者的心理健康問題并進行有針對性、有實效的心理健康干預(yù)措施，提高與維護患者的身心健康。教材具體章節(jié)內(nèi)容：護士生心理健康導(dǎo)論；護士生常見的心理問題；護士生的自我意識與心理健康；護士生的人格發(fā)展與心理健康；護士生的人際交往；護士生的職業(yè)心理發(fā)展；護士生的情緒管理；護士生的壓力管理；護士生心理健康的維護；護士生臨床心理健康教育的實施。每一章節(jié)均在每章的內(nèi)容之前列出相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標，章節(jié)內(nèi)容更突出了對護士生的實際指導(dǎo)，包括一些案例、測試題等，章節(jié)后附有推薦與閱讀、學(xué)習(xí)與思考，有助于突出重點和歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生課后總結(jié)與思考，及時消化所學(xué)知識，并指導(dǎo)學(xué)生延伸閱讀，拓展知識體系。
2.3課程開設(shè)形式
本課程是作為護理專業(yè)拓展類課程，開設(shè)一學(xué)期，4學(xué)分，72學(xué)時。授課對象為所有護理專業(yè)學(xué)生。授課緊扣教學(xué)大綱，理論教學(xué)和實踐教學(xué)相結(jié)合，期末考試以平時考核+實踐考核+理論考核的方式進行。考核形式有紙質(zhì)考試、小論文、臨床實踐、實踐報告等，突出護理專業(yè)課程理論與實踐想結(jié)合的特色。
3.討論
【論文摘要】目的 總結(jié)急診室?guī)Ы坦ぷ鹘?jīng)驗，為護士的臨床實習(xí)工作創(chuàng)造條件，打下堅實的崗位基礎(chǔ)。方法 綜合分析目前急診室?guī)Ы碳白o士臨床實習(xí)體現(xiàn)出來的各種問題，通過深入討論后制定科學(xué)措施處理。結(jié)果 經(jīng)過對所面臨的帶教問題制定處理方法后，使得急診帶教及護生的實習(xí)能力明顯加強，對護理學(xué)工作認識更加深刻。結(jié)論 護士、護士實習(xí)生均得到了很多的收獲，對于今后的工作很有幫助。
從醫(yī)院的實際工作情況看，臨床護理教學(xué)是護理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對于護士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護理教育水平的提高。急診室在護士實習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實習(xí)，既能讓學(xué)生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強護理臨床實習(xí)本是一項十分有趣的活動，實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實臨床實習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護士帶教教學(xué)要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護理人才的培養(yǎng)。
1.2主動不夠經(jīng)濟的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實習(xí)基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認識知識。新時期的教學(xué)理念中強調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習(xí)熱情面對學(xué)生參與實習(xí)積極性不強這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實習(xí)演練，增強自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗。在情景演練中護士實習(xí)生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。
2.2增強風(fēng)險教導(dǎo)風(fēng)險意識的增強能夠讓學(xué)生在實習(xí)過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現(xiàn)扭曲、堵塞，對于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實習(xí)操作的技術(shù)水平。
2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶” 上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學(xué)生提問問題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調(diào)整實習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現(xiàn)機會，讓學(xué)生也能親自參與到實踐中。教師需要對學(xué)生的每一項操作過程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護生在操作前做好不同的準備，學(xué)會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準確的操作信息，對操作中出現(xiàn)的問題要及時改進調(diào)整。
2.4開展溝通互動交流互動環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實習(xí)計劃設(shè)計時需要把討論作為一個重要環(huán)節(jié)對待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動學(xué)生參與臨床實踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺地解決問題。經(jīng)過討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達出來，讓大家共同交流，促進每個學(xué)生的提高。
3 小結(jié)
綜上所言，急診護理帶教方式改進后，急診臨床護理教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責(zé)任心明顯增強，不僅使得護理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個層次。在臨床帶教中可以充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生打造了理想的護理學(xué)學(xué)習(xí)平臺，讓實習(xí)護生樹立了正確的職業(yè)素質(zhì)，為以后走上工作崗位做好了準備工作。
參考文獻
