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第1篇

【關(guān)鍵詞】 心肺復蘇； 氣管插管； 心電圖

中圖分類號 R605.974 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0075-03

【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram

First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China

東莞市120自2013年運作以來取得了很大成績，但院前心肺復蘇和急診科內(nèi)心肺復蘇結(jié)果有何差別及影響因素如何，需要有個階段性總結(jié)，因此，筆者對本院院前120和院中急診科內(nèi)做過心肺復蘇的患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院兩個急診科120院前和急診科內(nèi)心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內(nèi)搶救70例。

1.2 心肺復蘇效果判斷

（1）復蘇成功：恢復自主循環(huán)和自主呼吸，或意識基本恢復。（2）復蘇有效：恢復自主循環(huán)[1]。

1.3 設(shè)計心肺復蘇調(diào)查表

此調(diào)查表包括120院前和急診科內(nèi)心肺復蘇的例數(shù)、性別、開始復蘇時間、成功或有效的例數(shù)等7項內(nèi)容，要求本院兩個急診科組織醫(yī)生填寫。采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，每份調(diào)查表由2人分別錄入并比較糾錯，以保證輸入數(shù)據(jù)的正確性。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

3.3 病因構(gòu)成

病因構(gòu)成中，以循環(huán)系統(tǒng)疾患最多，外傷次之，與西安文獻報道相似，但本研究中中毒病因構(gòu)成第三與東莞的制造業(yè)程度高有關(guān)，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。

3.4 心肺復蘇前呼吸心搏停止時間

心肺復蘇前呼吸心搏停止時間國內(nèi)平均為12 min[5]。及時心肺復蘇是搶救心搏驟停患者成功的關(guān)鍵。美國30萬/年死于心搏驟停，95%到達醫(yī)院前已死亡[6]，有效的搶救“時間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫(yī)院救護車反應時間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問題使救護車到達現(xiàn)場時間延長至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復蘇急救技能，筆者所在醫(yī)院有專門的培訓部門，從1998年開始到目現(xiàn)在已培訓5萬第一目擊者，但主要集中在工廠，社會大眾培訓較少，從本研究者中只有5個在救護車到達前目擊者實施了心肺復蘇術(shù)，可見培訓第一目擊者還有很多工作要做，這樣對縮短開始心肺復蘇的時間，提高心肺復蘇的成功率意義重大。

3.5 人工通氣方法

本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結(jié)果構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學意義，院前氣管插管不優(yōu)于面罩給氧。其原因除了院前現(xiàn)場條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內(nèi)完成，所以院前氣管插管應選擇合適時機。當電除顫2～3次后仍未成功或心臟復律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過有效的胸外按壓仍未恢復，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時應緊急開放氣道[8]。反觀在院前現(xiàn)場給面罩輔助呼吸或口對口呼吸的優(yōu)點是操作簡單、動作迅速。在急診科急救的結(jié)果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。

3.6 心搏驟停表現(xiàn)

有三種形式：心室顫動（VF）、電-機械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復蘇術(shù)前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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[6]徐俊.218例心肺驟停院前心肺復蘇搶救臨床分析[J].四川醫(yī)學，2012，33（10）：1750-1752.

[7]魯力.心臟驟停心臟性猝死和現(xiàn)場心肺復蘇[J].中國急救醫(yī)學，2012，11（32）：1059-1062.

[8]李春盛，龔平.我國心肺復蘇的近10年研究進展[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，1（21）：5-8.

[9]鐘堅，何景招，李少洪，等.急診搶救心肺復蘇成功率提高的原因分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：878-882.

第2篇

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范心肺復蘇；搶救流程；搶救成功率

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0157-02

心跳呼吸驟停是由心腦血管疾病、猝死及創(chuàng)傷引發(fā)的一個危重的心臟急癥，心跳呼吸驟停嚴重威脅到患者的生命安全[1]。心肺復蘇（CRP）能夠顯著提升患者的生存率，然而心肺復蘇患者尤其是高齡老年患者死亡率仍居高不下，如何規(guī)范心肺復蘇搶救流程以提高救治效果成為目前迫切需要解決的問題[2]。為此，我院急診科在以往搶救經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做了一系列的改進措施，并取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年3月在我院急診科進行救治的呼吸心跳驟停患者300例，分為對照組與實驗組，各150例。對照組男81例，女69例，年齡20～59歲，平均（43.6±6.2）歲。疾病類型：腦血管54例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，心血管68例，發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停時間1.6～6.4 min；實驗組男77例，女73例，年齡19～61歲，平均（42.8±5.9）歲。疾病類型：腦血管51例，呼吸系統(tǒng)疾病30例，心血管69例。發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停時間1.5～6.3 min。兩組患者的一般資料均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅采取常規(guī)心肺復蘇搶救流程進行搶救。實驗組采用規(guī)范心肺復蘇搶救流程進行搶救[4]，具體內(nèi)容包括：①專人管理負責復蘇的藥品與儀器：搶救所需的藥品由專人負責，定期進行檢查，及時去除過期藥品并添加最新的藥品；②將使用注意事項和操作規(guī)范編制成冊放于儀器附近，聘請專業(yè)技術(shù)人員進行定期檢查和維修；③建立規(guī)范合理易執(zhí)行的心肺復蘇流程，鼓勵醫(yī)護人員形成搶救時的合作意識；④遵循國際心肺復蘇指南搶救流程，定期讓醫(yī)護人員學習，依照2010年AHA編制的新版復蘇指南建議將患者進行分類，按成人、兒童、嬰兒三類進行針對性救治；⑤定期讓經(jīng)驗豐富的護士長為全體醫(yī)護人員進行搶救注意事項培訓；⑥建立考核機制，將患者滿意度納入考核標準，激勵醫(yī)護人員積極主動改良救治方案。

1.3 觀察指標

復蘇成功率：患者心肺復蘇成功率占所有被搶救的患者的百分率。實施心肺復蘇時間：從發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停到開始實施心肺復蘇的時間；實施除顫時間：從發(fā)現(xiàn)室顫到開展電除顫的時間；氣管插管時間：從準備插管到成功插管的時間。心肺復蘇成功標準[5]：①患者面部、皮膚以及口唇色澤變紅潤；②患者能夠進行自主呼吸；③肱動脈收縮壓≥60 mm Hg；④瞳孔由散大恢復正常；⑤能夠觸及大動脈搏動。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復蘇成功率比較

見表1。

2.2 兩組患者實施心肺復蘇、除顫、氣管插管時間比較

見表2。

3 討論

心跳驟停是指血流不能自主地進入和流出心臟，呼吸驟停就是指心臟和肺部停止活動[4]。呼吸心跳驟停一旦發(fā)生，患者停止呼吸，心臟無法搏動[6]。呼吸心跳驟停能夠復蘇成功在于是否采取迅速的評估判斷和及時有效的搶救措施[7]。規(guī)范心肺復蘇搶救流程可以優(yōu)化整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，同時提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，使每位患者在享受最為及時有效的救治的同時，還能少承受救治過程的痛苦，為挽救患者生命創(chuàng)造良好的條件。

本組資料顯示，開展規(guī)范心肺復蘇搶救流程后救治的患者復蘇成功率（51.33%）明顯高于開展規(guī)范心肺復蘇搶救流程前（28.67%）（P < 0.01），這是因為規(guī)范心肺復蘇搶救流程大大提升了醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力，鍛煉了其面對突況的判斷和處置能力，技術(shù)操作的實施也更為合理，搶救過程中的一系列可能出現(xiàn)的緊急狀況都可以得到及時有效的解決；并且我們定期進行培訓及檢驗評估，使得護士更加熟悉了解整個搶救流程，因此，醫(yī)生在作下一步搶救時，護理人員早已準備好所需的搶救物品，醫(yī)護配合完美，省去了備物時間，在實施每項搶救措施的銜接時，均能做到及時準確到位。

心肺復蘇實際搶救效果好壞關(guān)系復蘇搶救質(zhì)量的提高與否。本研究在規(guī)范搶救流程后，醫(yī)護人員銜接配合更為默契，救治操作更為流暢，患者所承受的痛苦得以減輕，配合意愿大大提高，因此開展規(guī)范搶救流程后救治的患者氣管插管時間顯著短于對照組（P < 0.05），實施心肺復蘇時間和除顫所需時間極顯著少于實施心肺復蘇、除顫前（P均 < 0.01）。由此可見，規(guī)范心肺復蘇搶救流程對營救呼吸心跳驟停患者有著積極的促進作用。

綜上所述，實施規(guī)范心肺復蘇搶救流程促進了心肺復蘇各項操作流程銜接的科學化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，有針對性地鍛煉了醫(yī)護人員對緊急情況的判斷和處理能力，規(guī)范化后的心肺復蘇搶救流程在實踐中提高呼吸心跳驟停的效果顯著，在提高復蘇成功率的同時，縮短了搶救時間，使患者免于承受不必要的痛苦，是一個理想的救治流程。

[參考文獻]

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第3篇

【摘要】電力工作人員屬于高危作業(yè)人群，觸電后發(fā)生心跳驟停，其中第一目擊者的急救技術(shù)尤為重要，為了提高廣大作業(yè)人員的相互救助能力，提高復蘇成功率，本文對電力作業(yè)人員的心肺復蘇培訓工作進行了歸納總結(jié)探討。

【關(guān)鍵詞】 電力人員； 心肺復蘇； 培訓；

意外傷害和突發(fā)性疾病的搶救，時間就是生命，于是就產(chǎn)生了"黃金1小時"，以至"白金10分鐘"的理念。一旦遇險，能夠給予患者最快救治的不是專業(yè)急救人員而是現(xiàn)場第一目擊者， 電力工作人員屬于高危作業(yè)人員，在野外或是高壓電或是雷雨惡劣天氣經(jīng)常可能會發(fā)生很多意外狀況，由于環(huán)境、天氣等因素往往使受傷人員不能在很短時間內(nèi)送往醫(yī)院，而錯過急救“白金10分鐘”，因此，如何高效開展公眾急救知識的普及，讓更多的人掌握急救技能就顯得尤為重要。《供電企業(yè)安全性評價》要求“所有工作人員要掌握觸電急救及心肺復蘇法，并要經(jīng)過模擬人的培訓”。為提高廣大作業(yè)人員的相互救助能力，爭取寶貴的“白金10分鐘”，我院自2011年，以情景培訓方式對電網(wǎng)培訓基地展開的針對電力作業(yè)人員行心肺復蘇急救培訓，同時以中國知網(wǎng)為平臺提供查閱最新急救進展的相關(guān)文章，來提高大家的認知及熟悉程度，效果顯著，明顯提高了一線作業(yè)人員的搶救成功率。

1資料與方法

1.1 資料 國家電網(wǎng)培訓基地舉辦心肺復蘇培訓每年一期，每期共200人，每40人為一班，共五班。初步覆蓋各級單位管理人員，我院派出教學力量對其進行培訓。

1. 2.1師資力量選拔

我院從具有豐富臨床急救經(jīng)驗醫(yī)護人員中選拔教員20名，嚴格依據(jù)《2010美國心臟病協(xié)會心肺復蘇及心血管疾病急救指南》，針對作業(yè)人員技能實際和野外訓練任務(wù)特點制定教學計劃及考核標準。

1.2.2培訓方法

第4篇

1對象與方法

1.1對象

我院普通病房臨床護士共248人，均為女性。護理部在5個片區(qū)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科）各抽取14名護士，按參加工作時間順序，采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組。對照組35人，內(nèi)、外、婦、兒、骨科片區(qū)各7人，年齡19～38歲，平均28歲；高級職稱2人，中級職稱13人，初級職稱20人；本科學歷22人，大專10人，中專3人。觀察組35人，內(nèi)、外、婦、兒、骨科片區(qū)各7人，年齡20～40歲，平均27歲；中級職稱12人，初級職稱23人；本科學歷23人，大專8人，中專4人。兩組護士的年齡、學歷、職稱構(gòu)成較均衡。

1.2方法

1.2.1培訓準備2011年底對全院248名病房護士進行培訓需求調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計普通病房護士對急救技能的需求排在所有培訓需求的第1位，占85.3%。我們依據(jù)《2011年臨床護理實踐指南》《 2010年心肺復蘇指南》《危重癥護理學》制定培訓考核標準。

1.2.2培訓方法2012年1季度，對照組采用傳統(tǒng)訓練方法，即科室操作示范員在護理示教室統(tǒng)一學習培訓后，護士長和操作示范員按心肺復蘇考核標準組織護士在護理示教室練習。觀察組引入情景模擬培訓：① 醫(yī)院操作示范核心組骨干和護士長分專科片區(qū)組織護士一起制定急救情景模擬案例，均穿插心肺復蘇環(huán)節(jié)，報護理部統(tǒng)一考核標準和流程。模擬案例內(nèi)科片區(qū)為上消化道出血救護、外科片區(qū)為復合傷搶救、婦產(chǎn)科片區(qū)為產(chǎn)后大出血救護、兒科片區(qū)為小兒窒息急救、骨科片區(qū)為頸髓損傷救護，特殊科室另列。各片區(qū)由科護士長和操作示范核心組骨干一起組成訓練小組。② 片區(qū)科護士長按護理部下達的演練計劃，組織本片區(qū)護士討論、分工，對涉及的基礎(chǔ)護理操作、專科護理操作、搶救技能、急救儀器設(shè)備使用等由示范員示教，通過仿真訓練后，進行模擬疾病搶救訓練，由護士分別扮演患者、醫(yī)生和護士、家屬，定期角色互換，使理論與實踐密切結(jié)合，提高護理急救綜合護理能力。③ 片區(qū)演練均在醫(yī)院大會議室進行并組織觀摩討論。

1.2.3評價方法在病房實地用模擬人突擊考核心肺復蘇，滿分為100分，護理部組織院級操作核心組成員統(tǒng)一考核并及時記錄，結(jié)束后回護士站進行評價。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P

2結(jié)果

觀察組各片區(qū)護士的考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

3討論

2011年邵雪晴等[1]的研究顯示，骨干護士認為最需要接受的急救操作培訓是簡易人工呼吸器的使用及心肺復蘇術(shù)。而基層醫(yī)院普通病房現(xiàn)在除了骨干護士外，更多的是低年資護士，故更需提高普通病房護士的急救水平。本文結(jié)果顯示，通過急救情景模擬演練，觀察組急救應急能力較對照組顯著提高。我們創(chuàng)新培訓考核方法后，將更多的應急狀態(tài)展示在護士的實際工作場所，營造緊張氣氛[2]，鍛煉護士實際作戰(zhàn)能力，其急需的心肺復蘇急救技能在模擬急救流程中得到全面提高。

普通病房臨床實際工作中，患者發(fā)生心跳驟停等需急救的情況相對不多，個別護士可能從未碰到過實際病例，但突況卻又往往無法預料，所以，要求護士除具有良好的急救能力外，還需要有鎮(zhèn)定沉著的心理素質(zhì)。演練實地考核，有時也可在夜間考核，有效培養(yǎng)鍛煉護士的心理適應能力，保證其搶救患者時護理技能穩(wěn)定發(fā)揮，提高對突發(fā)事件的處理能力。

對模擬流程進行病房現(xiàn)場急救考核，沒有簡單機械執(zhí)行操作規(guī)程，而是在急救操作中，護士獨立思考不同的救護措施和如何尋求幫助，科學分工配合，提高臨床實際綜合急救能力。

通過有計劃的定期演練和不定期病房實地考核，普通病房護士可快速識別、應變、搶救處理，在醫(yī)師到搶救現(xiàn)場前盡早實施心肺復蘇等護士可以獨立完成的急救操作，為提高搶救成功率奠定基礎(chǔ)。

4參考文獻

[1]邵雪晴，李麗，付立，等.臨床骨干護士ICU輪轉(zhuǎn)培訓需求的調(diào)查[J].護理雜志，2011，28（1B）：18-20.

第5篇

關(guān)鍵詞：護理 模擬人 臨床護理 培訓考核

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識和法律意識的提高，以及三級甲等醫(yī)院的要求，我院護理部對護理操作技能的要求越來越高，護理人員的壓力和風險越來越大。這就要求護理人員不但要有耐心、責任心，還要規(guī)范操作流程、嚴格遵守無菌操作原則。年輕護理人員在患者身上操練的機會越來越少，技能培訓練習成為臨床技能培訓考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓練技術(shù)應運而生。我院2007年購置了國內(nèi)高級的護理模擬人，去年又購進一批先進的多功能護理模擬人，逐步將其應用于臨床教學培訓練習與考核，可以模擬多種不同的臨床場景。現(xiàn)將我院臨床技能培訓考試中心護理模擬人應用于臨床實踐技能培訓練習與考核的影響與價值探討如下。

一、培訓考核對象和方法

1.培訓考核對象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院45歲以下在職護理人員，護理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復蘇和50項臨床基本技能操作的培訓考核，護理人員以科室為單位每月按比例隨機抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實際考核1635人次，（90分為及格線）請假、缺考123人。

2.培訓考核方法

（1）培訓載體。我院臨床技能培訓考試中心為護理人員提供形象逼真的培訓練習考核場景，以護理模擬人作為載體對護理人員進行臨床基本技能操作培訓練習考核，可以直觀顯示實施心肺復蘇救治后的反應和效果。

（2）培訓方式。以最新版《心肺復蘇指南》為指導，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓時老師首先進行簡短的理論知識講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持、院內(nèi)外常見的意外事故處理以及心肺復蘇后治療與維持，重點結(jié)合心肺復蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應用護理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓人員先在護理模擬人上反復進行技能操作訓練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個模擬訓練中老師指導并糾正錯誤的姿勢和手法，引導完成整個技能操作規(guī)程。操作完畢可通過回放錄像進行點評，對操作錯誤環(huán)節(jié)有針對性地進行糾正。

3.考核方式與教學評估

培訓前設(shè)計好技能操作考核評分標準和問卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點考察護理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護理人員能否對病情作出正確的判斷，急救措施是否準確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應的措施。在最新版心肺復蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實際情況略有改動細化了自制評分標準表：

心肺復蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當喉結(jié)部位1分、旁開兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分。”還有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細化了容易出錯的地方，目的是希望護理人員注意牢記掌握，而不是應付考試。護理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護士長以及護理人員非常重視。現(xiàn)場抽考現(xiàn)場打分并公布成績，體現(xiàn)公平、公正、公開的原則。

問卷調(diào)查主要反映護理人員對這種培訓練習考試方式的認可程度，給予的評價效果和評估，現(xiàn)場回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過護理模擬人對護理人員培訓練習考試，心肺復蘇技能操作考試通過率為96.8%，見附表1。

附表1 護理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護理人員培訓練習考核后認可這種新型的模擬培訓考核體系，更能調(diào)動護理人員積極學習的熱情，大多數(shù)護理人員利用中午休息時間和公休日參加培訓練習，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見附表2。

附表2 護理模擬人培訓考試后問卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學護理模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護士雖然能掌握護理基本理論知識，但缺少臨床實踐技能操作經(jīng)驗，真正面對患者時不知所措，近年來在患者身上進行技能操作與訓練的機會越來越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床技能培訓考試中心購買了國內(nèi)外先進的護理模擬人應用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護理模擬人為載體進行培訓練習考試，為護理人員提供良好的實戰(zhàn)場景。

護理模擬人不但在教學和培訓中功不可沒，在臨床護理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過幾年來對我院在職護理人員的培訓練習考試，絕大部分護理人員的動手能力大大提高，縮小了理論與實踐的差距，熟練掌握了50項臨床基本護理技能操作方法。我們在考核后問卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護理人員認為這種應用護理模擬人培訓練習考核方法更能調(diào)動學習積極性。

護理模擬人是理論學習與實踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護理模擬人在臨床護理工作基本技能操作中的優(yōu)勢：（1）真實性：設(shè)定真實的“實戰(zhàn)”場地，模擬真實的現(xiàn)場，給人以身臨其境的感覺；（2）時間隨意性：它可以隨時隨地安排訓練和學習；（3）反復糾錯性：本系統(tǒng)不怕操作錯誤，可回放全部操作過程供老師學生探索研究，反復操作直到正確為止；（4）安全性：不會對患者構(gòu)成威脅，更不會有侵權(quán)行為，從而減少護患矛盾的發(fā)生；（5）過程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進行探討點評。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢在必行。護理模擬人的運用會更加廣泛，其功能亦會更加形象逼真。但是護理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復雜危急重癥護理模擬人無法模擬，雖然在臨床基本技能培訓練習考試中值得應用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也可借鑒，但護理模擬人有待于進一步完善。

參考文獻：

第6篇

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-286-02

隨著醫(yī)院對全院醫(yī)護人員應急能力要求的不斷提高，每位在職醫(yī)護人員都必須熟練掌握心肺復蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR），從而對危急患者能夠準確、恰當?shù)牟扇【戎未胧岣邠尵瘸晒β省赡陙恚诓粩嗟嘏R床實踐中，我們總結(jié)出一套貼近臨床實際，并行之有效的心肺復蘇技能培訓模式，即雙人復蘇培訓模式。這套培訓模式得到了全院醫(yī)護人員的廣泛接受，現(xiàn)將培訓方法介紹如下：

1 培訓對象及內(nèi)容

1.1 培訓對象 全體45周歲以下醫(yī)護人員要求熟練掌握，45周歲及以上醫(yī)護人員熟悉雙人心肺復蘇理論。

1.2 培訓內(nèi)容 以2005年版心肺復蘇指南作為標準進行理論知識及技能培訓。新指南對簡單卻最為重要的核心內(nèi)容基本生命支持（basic life support，BLS）進行了修改，推薦新的成人BLS流程為：病人無反應：呼救、啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、打開氣道，檢查呼吸一沒有呼吸，吹氣2次：沒有反應，檢查脈搏，有脈搏，5～6s吹氣一次，每隔2 min檢查一次脈搏；無脈搏，按壓：使用簡易呼吸器通氣（30：2），按壓頻率100次／分，立即CPR 5個周期；非除顫心律，恢復CPR，5個周期，每5個周期檢查1次心律，按壓人員和吹氣人員角色互換，再進行CPR，直至病人自主心跳呼吸恢復[1]。

2 培訓及考核方法

2.1 多媒體授課與實踐指導相結(jié)合 將標準規(guī)范的CPR過程制作成幻燈片及錄像，配有文字說明及講解，關(guān)鍵步驟、手法予特寫強調(diào)，錄像畫面清晰，講解細致。醫(yī)護人員在進行實際操作前可以根據(jù)自己的時間安排反復觀看幻燈及錄像，校正自己的姿勢和手法。隨后安排每位醫(yī)護人員在安妮復蘇模擬人上進行實際操作練習，指導老師針對每個人的不足加以糾正指導。我院屬教學醫(yī)院，教學設(shè)備先進齊全，隨時為學生及在職人員開放，醫(yī)護人員可根據(jù)自己的時間安排個人練習。

2.2 雙人CPR訓練 主要考查醫(yī)護人員之間的配合是否默契方法 由一名醫(yī)護人員負責呼吸系統(tǒng)復蘇，用簡易呼吸器進行人工通氣，另一名醫(yī)護人員負責循環(huán)系統(tǒng)，進行胸外按壓，建立人工循環(huán)。每組醫(yī)護人員的角色互相轉(zhuǎn)變，具體過程參見表1。雙人CPR 訓練采取隨機組合的方式進行抽考，不僅要求醫(yī)護人員技術(shù)嫻熟，還要與其他醫(yī)護人員配合默契。在單人CPR訓練的基礎(chǔ)上提高難度，同時也提高了醫(yī)護人員之間默契程度，為搶救奠定了基礎(chǔ)。每半年考核一次，80分定為合格，95分為優(yōu)秀。

3 培訓結(jié)果

這種專業(yè)的培訓方式使我院在近兩年的搶救成功率有所改善。而在實際工作中收獲更大，醫(yī)護人員們急救能力得到極大提高，急救過程有條不紊，措施應用得心應手，醫(yī)護人員之間配合默契，搶救效率明顯提高。

4 培訓體會

在臨床工作中，患者的突發(fā)病情變化多是由臨床醫(yī)護人員首先發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)護人員需對危重患者病情危重程度，患者的呼吸、心跳及意識情況迅速做出判斷，并能給予及時、恰當?shù)募本却胧Ｒ?guī)范化的心肺復蘇術(shù)，就可能使垂危的患者起死回生[1]。作為臨床醫(yī)護人員必須不斷補充、更新和提高自己的專業(yè)知識。加強醫(yī)護人員的在職繼續(xù)教育，提高急救技術(shù)水平，提高醫(yī)護人員急救專業(yè)素質(zhì)，對危重病患者搶救成功率的提高是十分重要的。

4.1 多媒體指導練習直觀、易學，時間安排自由 多媒體指導練習是CPR培訓的最佳方法[2]。教材直觀、形象，可加深練習者的理解，提高學習興趣。醫(yī)護人員的工作繁忙而辛苦，采用輪班制，工作休息時間不固定，很難進行統(tǒng)一授課，加之在職醫(yī)護人員技術(shù)水平參差不齊。采用多媒體課件教學，醫(yī)護人員可以根據(jù)自己的時間靈活安排學習時間，并可根據(jù)個人情況對重點步驟、重點手法反復觀看，加深理解，加深印象。這種“身臨其境的實踐”的培訓方法有助于現(xiàn)場急救者掌握CPR技能[3]。同時省時省力，既不會影響工作，又盡量少的占用業(yè)余時間，使醫(yī)護人員們既學到了新知識，又保證有充分的休息時間，醫(yī)護人員參加培訓態(tài)度積極，興趣高漲。

4.2 多重交叉配合訓練可明顯提高CPR配合默契度 單人、雙人及綜合演練交叉配合訓練，使每位醫(yī)護人員既能夠獨立完成CPR，又能與任何其他醫(yī)護人員共同配合完成。內(nèi)容由易到難，循序漸進，經(jīng)培訓后醫(yī)護、護護配合默契度顯著提高，每個醫(yī)護人員能夠在搶救過程中很快找到自己的位置，搶救工作不慌亂，有條理，迅速而準確，搶救成功率較前明顯提高。

4.3 進行雙人CPR時 可最大程度減少醫(yī)護人員的體力支出 在以往的搶救過程中，不少醫(yī)護人員感覺在30分鐘或更長時間的持續(xù)心臟胸外按壓時，尤其是在搶救的后期，往往會感覺力不從心，不能做到標準化的按壓頻率、姿勢以及通氣節(jié)律。通過雙人CPR培訓后，能有效節(jié)省醫(yī)護人員的體力支出，保證在30分鐘內(nèi)進行有效的按壓及吹氣，這是保證搶救成功率的原因之一，也是2005年版心肺復蘇指南所要求的。

4.4 用簡易呼吸器輔助呼吸后 比原先應用口對口吹氣更易被廣大醫(yī)護人員所接受：一方面在我院各科室的搶救車中配備了簡易呼吸器，做到定點、定人管理，在搶救病人的時候，能和搶救藥物一起第一時間到達病人身邊，第一時間得到運用。不僅符合我院實際情況，還具體方便、快捷的特點；另一方面，通過運用簡易呼吸器后，可以避免口對口吹氣時所帶來的職業(yè)暴露，這一點也是廣大醫(yī)護人員不愿采取口對口吹氣的主要原因之一。另外，通過簡單的培訓，醫(yī)護人員能很好掌握一次捏氣囊時所送出的氧氣量（400~500ml），比口對口吹氣更易控制，也不會因為搶救時醫(yī)護人員自身有氧運動的增加導致吹氣量不足。

參考文獻

[1] 張小平．2005國際心肺復蘇與心血管急救指南對護理的啟示[J]．護理研究，2006．20（9）：2418-2419．

第7篇

一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強學習，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務(wù)知識學習。開展心肺復蘇模擬人急救專業(yè)培訓，選送護士到麻醉科、手術(shù)室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學習心肺復蘇模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。

三、做好新入科護士及實習生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，醫(yī)學教，育網(wǎng)|取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如20**年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

第8篇

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式；個體化培訓；心肺腦復蘇技術(shù)

[中圖分類號] R197.32；R605.97 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）07-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P

[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology

心肺X復蘇技術(shù)（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）屬于一項急救技術(shù)，對生命進行挽救，在心臟驟停的救治措施中最為有效，因此護士很有必要對CPR進行積極學習和有效掌握[1]。傳統(tǒng)培訓方法采用示范―自己練習―參加考試的形式，雖然在示范過程中重點闡述了護士常犯的錯誤，對準確的操作方法進行了規(guī)范，但是護士在考試時仍然會出錯[2]。為了讓護士對該項操作技術(shù)進行切實有效的掌握，本研究比較了PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓與傳統(tǒng)培訓對提高心肺腦復蘇技術(shù)的作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護士20名，納入標準：所有護士均為女性，均知情同意；排除標準：將無法有效配合研究的護士排除。依據(jù)培訓方法將這些護士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個體化培訓組（聯(lián)合培訓組，n=10）和傳統(tǒng)培訓組（n=10）兩組。聯(lián)合培訓組護士年齡19～36歲，平均（23.3±3.0）歲；護齡0～16年，平均（3.0±1.2）年。在學歷方面，1名護士為本科，6名護士為大專，3名護士為中專。傳統(tǒng)培訓組護士年齡20～36歲，平均（23.8±3.3）歲；護齡0～16年，平均（3.2±1.0）年。在學歷方面，2例護士為本科，5名護士為大專，3名護士為中專。兩組護士的一般資料比較差均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓組 傳統(tǒng)培訓組護士接受傳統(tǒng)培訓，應用帶教組長統(tǒng)一示范―自己練習―參加考試這一傳統(tǒng)模式，帶教組長對規(guī)范的CRP操作進行示范，詳細講解所有分解動作，同時對護士的提問進行耐心解答，然后護士自行練習，隨時向帶教老師或帶教組長提問有疑問的地方，帶教組長完成實習前1周對護士進行統(tǒng)一考核。

1.2.2 聯(lián)合培訓組 聯(lián)合培訓組護士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓，具體操作為：

1.2.2.1 PDCA循環(huán)管理模式 （1）計劃階段（Plan）。首先，對現(xiàn)狀進行分析，將問題尋找出來。護士在校已經(jīng)學習過CPR，但是在校只對徒手心肺腦復蘇進行了學習，只在院外急救中適用，而醫(yī)院采用的是徒手心肺腦復蘇聯(lián)合呼吸囊式心肺腦復蘇的模式，護士對該操作進行學習的時間和臨床實習時間之前的間隔較長，大部分護士已經(jīng)將操作步驟過程基本甚至全部忘記。其次，對問題出現(xiàn)的原因進行分析。召集所有護士，帶教組長及帶教老師和護士一起分析上述問題產(chǎn)生的原因，然后擬定出解決方案，擬定過程中嚴格依據(jù)護士共性問題，設(shè)定出護士訓練結(jié)果應達到的目標；（2）實施階段（Do）。首先，統(tǒng)一護士的操作手法。為了有效的避免一些原則性的錯誤，帶教組長集中所有護士，對相關(guān)理論知識進行詳細講解和分步驟示范，使護士深刻理解。其次，充分練習、逐個指導。督促護士充分練習，然后再其他護士面前示范，讓其指出其中的錯誤，最后帶教組長對其進行補充性指導。再次，找出關(guān)鍵動作領(lǐng)頭人，讓其帶領(lǐng)其他護士進行小組練習，過程中仍然依據(jù)將操作錯誤找出來，對錯誤發(fā)生的原因進行分析，總結(jié)出避免方法--對錯誤進行更改--對效果進行檢查--對效果進行總結(jié)的PDCA模式，如在一個護士發(fā)生某一動作錯誤時，相關(guān)動作領(lǐng)頭人對其進行示范，督促其反復練習，直到完全掌握；（3）檢驗階段（Check）。帶教組長在護士進行1周的練習后召集所有護士對動作進行再次演示，詳細記錄錯誤操作并向護士反饋，督促其通過不斷練習有效糾正自身錯誤；（4）應用階段（Action）。帶教組長對護士進行隨機考核、統(tǒng)一評分，然后對考試中的失誤原因進行討論，在此過程中以小組的形式，然后進行綜合分析，在此過程中嚴格依據(jù)討論意見，之后將相關(guān)領(lǐng)頭人組織起來對不合格原因進行討論，在此過程中嚴格針對普遍、重復出現(xiàn)的錯誤項目，將下一個循環(huán)的監(jiān)控焦點設(shè)定為擬定出的糾正、持續(xù)改進策略。

1.2.2.2 個體化培訓 （1）成立個體化培訓領(lǐng)導小組。成立培訓領(lǐng)導小組，成員為重癥監(jiān)護室（Intensive care unit，ICU）護士長及專科護士，負責對培訓計劃、培訓內(nèi)容、培訓教材進行制定、確定、選編，培訓期間、培訓前后考勤、考核等。本次培訓的指導教材為《2010 美國心臟協(xié)會心肺腦復蘇及心血管急救指南》[3]；（2）培訓。首先，制定科學培訓內(nèi)容。理論培訓內(nèi)容包括對急救成人生存鏈、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（《2010 美國心臟協(xié)會心肺腦復蘇及心血管急救指南》）的重點內(nèi)容進行主要講解，對心肺腦復蘇、氣管插管及復蘇藥物應用等相關(guān)理論知識進行進一步闡述。其次，對心肺腦復蘇、氣管插管等的操作步驟進行分解，將其進一步詳細講述給護士。再次，組織護士，讓其對新版心肺腦復蘇的操作視頻錄像進行觀看。操作培訓內(nèi)容包括球囊面罩給氧、心臟按壓、簡易呼吸器應用等。最后制定合理的培訓方法。應用集體授課的形式向護士講解心肺腦復蘇理論知識，然后帶教老師和護士、護士和護士之間討論互動。應用小組形式進行操作，指導過程中采用一對一的形式，操作示教及指導過程中采用智能型高級綜合模擬人急救護理模擬；（3）制定嚴格的考核程序，考核內(nèi)容分為兩部分，一部分為理論知識，另一部分為實踐技能。相關(guān)醫(yī)學研究表明[4]，促進護士心肺腦復蘇操作水平的顯著提升，應該在培訓后第一時間反饋信息，6周后再次考核。據(jù)此，領(lǐng)導小組成員組織評委團，完成培訓后第一時間、6周分別進行一次考核，考核合格后將相關(guān)證書頒發(fā)給護士，使其持證上崗。

1.3 觀察指標

培訓前后分別對兩組護士的出科考核成績進行評定并詳細記錄。同時，對兩組護士的相關(guān)理論知識掌握情況進行統(tǒng)計。此外，對兩組護士的心肺腦復蘇結(jié)果進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，兩組護士的出科考核成績等計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，兩組護士的相關(guān)理論知識掌握情況、心肺腦復蘇結(jié)果等計數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用Fisher確切概率法檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓前后的出科考核成績變化情況比較

兩組護士培訓后的出科考核成績均顯著高于培訓前（P0.05），培訓后聯(lián)合培訓組護士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓組（P

2.2 兩組護士的相關(guān)理論知識掌握情況、心肺腦復蘇結(jié)果比較

聯(lián)合培訓組護士的相關(guān)理論知識掌握率、心肺腦復蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P

3 討論

目前，我國還沒有成熟的護士規(guī)范化培訓發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學研究表明[5]，很多醫(yī)院在培訓護士的過程中缺乏清晰的層次和突出的重點，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓。在不同的培訓管理方法的作用下，各醫(yī)院的培訓效果必然會受到不同影響。規(guī)范化培訓一方面在新從業(yè)的護士身上適用，另一方面也在具有一定護理經(jīng)驗的從業(yè)護士身上適用[6]。在生活及社會的影響下，護士缺乏充足的對新知識進行主動學習的積極性，進而缺乏足夠快的知識更新速度。在舊思想、舊觀念的影響下對新觀念、新觀點持排斥態(tài)度。同時，缺乏充足的操作規(guī)范化制度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為之前缺乏有效的規(guī)范化培訓，所有這些均極易成為護患糾紛的隱患[7]。在這種情況下，臨床必須對護士進行規(guī)范化培訓，從而促進護士素質(zhì)及護理質(zhì)量的進一步提升[8]。傳統(tǒng)培訓方法m然在示范過程中重點闡述了護士常犯錯誤，但并未針對性地糾正不同護士細節(jié)方面的不規(guī)范操作[9-12]。

個體化培訓有效克服這一缺點，給予護士有針對性的培訓和指導，使其對心肺腦復蘇操作規(guī)范進行熟練掌握[13-15]。而PDCA教學法則具有系統(tǒng)性，計劃階段（P）對護士CRP操作熟悉程度進行分析，找出護士的共性問題，帶教組長及帶教老師共同討論提出護士的共性問題解決方案，設(shè)定教學目標，從而使教學的針對性、目的性更強；實施階段（D）帶教組長對標準、正規(guī)的CRP操作進行統(tǒng)一演示，同時將其和理論有機結(jié)合起來進行講解，使護士將理論和實踐有機結(jié)合起來。訓練過程中給予護士一對一的指導，為個體化教學的實施提供良好的前提條件。由較好操作的護士擔任領(lǐng)頭人示范關(guān)鍵動作，充分調(diào)動護士的積極性；檢驗階段（C）帶教組長在培訓1周后對護士操作情況進行檢驗，為進一步加強練習提供良好的前提條件；應用階段（A）帶教組長對護士進行隨機考核、統(tǒng)一評分，對考試中的失誤原因進行討論，在此過程中以小組形式，能夠為督促護士進一步練習提供良好的前提條件[16-20]。本研究結(jié)果表明，兩組護士培訓后的出科考核成績均顯著高于培訓前（P0.05），培訓后聯(lián)合培訓組護士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓組（P

總之，PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓較傳統(tǒng)培訓更能有效提高護士的出科考核成績、相關(guān)理論知識掌握率及心肺腦復蘇成功率，從而有效提升護士的心肺腦復蘇技術(shù)，值得在臨床推廣使用。

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 猝死； 急救； 護理

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0093-02

猝死主要指的是突然、迅速的臨床死亡，是現(xiàn)代急診醫(yī)學研究中的重要課題，是院前遇到的較為嚴重的急癥[1]。猝死患者發(fā)病較為突然，預測性比較低，病死率較高，院前復蘇的成功率比較低，因此需要分析門診猝死的特點，做好防范，提高門診急救的水平，降低猝死率。本次研究選擇猝死患者80例，對患者急救、護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的猝死患者40例設(shè)為觀察組，其中男24例，女16例，年齡30～78歲。選擇2011年5月-2012年5月門診猝死患者40例設(shè)為對照組，其中男28例，女12例，年齡34～80歲。猝死診斷標準：根據(jù)國際衛(wèi)生組織的規(guī)定，發(fā)病后6 h死亡，臨床表現(xiàn)如下：（1）意識喪失；（2）頸動脈搏動消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心電圖表現(xiàn)為心室顫動或者是電機械分離或心室靜止。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別（例）

平均年齡（歲）

男 女

對照組（n=40） 28 12 45.0±1.1

觀察組（n=40） 24 16 45.2±1.2

P值 0.052 0.052 0.060

1.2 方法

對照組：在門診出現(xiàn)猝死患者時，急診醫(yī)生、護士攜帶搶救器械和藥品進行搶救。護士進行常規(guī)的護理，根據(jù)急診醫(yī)生的急求措施，做好搶救和護理工作。觀察組：2012年6月，在門診配備較為齊全的急救器械以及藥品，門診護士主要負責，對于門診分診護士，醫(yī)院定期進行規(guī)范化急救培訓，當出現(xiàn)猝死患者時，就近分診護士快速的攜帶急救物品到達現(xiàn)場，配合醫(yī)生展開搶救。記錄從猝死到開始進行搶救的時間。醫(yī)護人員到現(xiàn)場后，根據(jù)心肺復蘇指南，評估患者的病情，當心跳消失后，進行急救護理。（1）門診護士在1 min內(nèi)對呼吸道進行清理，開放氣道，并設(shè)置呼吸氣囊，另1名護士進行呼吸氣囊輔助呼吸，醫(yī)師對患者實行胸外心臟按壓。（2）在2 min內(nèi)，護士建立靜脈通道，于上肢較大的血管實行穿刺，進行靜脈針留置。在2 min內(nèi)，對心電、血氧以及血壓等進行監(jiān)測。若患者有室顫，實行電除顫。推注阿托品等藥物。（3）結(jié)合患者的情況實施急救方法。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括搶救成功率、搶救時間。現(xiàn)場復蘇效果，成功：自主循環(huán)以及自主呼吸得到恢復，患者的意識處于基本清楚的狀態(tài)；有效：患者自主循環(huán)、自主呼吸恢復，或者是僅僅自主循環(huán)得到恢復；無效：自主心跳、呼吸和意識等沒有恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 搶救時間

觀察組從患者猝死到開始搶救的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的搶救時間比較 min

組別 從患者猝死到開始搶救時間 搶救的持續(xù)時間

觀察組（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56

對照組（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15

t值 21.05 0.64

P值 0.05

2.2 現(xiàn)場搶救結(jié)果

觀察組在搶救有效率和無效率方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩組現(xiàn)場搶救的結(jié)果比較 例（%）

組別 成功 有效 無效

觀察組（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）

對照組（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）

字2值 0.62 5.05 9.83

P值 0.06 0.04 0.03

3 討論

在臨床上，心臟呼吸驟停是較為危急的情況，應當即刻進行心肺復蘇。閆麗影[2]報道研究心肺復蘇和猝死急救成功率的相關(guān)性，在常溫下，心臟停止3 s后，患者就會有頭暈感覺；10～20 s會出現(xiàn)昏厥，40 s左右表現(xiàn)為抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就會停止，大小便失禁；4～6 min后，腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，所以要想使患者得救，恢復神志意識，需要在心臟呼吸停止以后4～5 min內(nèi)進行心肺復蘇。復蘇的時間越早，存活率就會越高。

孫廣明等[3]報道研究268例院前猝死病例的急救措施，報道顯示，心臟驟停的急救在于爭奪時間，猝死患者多數(shù)發(fā)生在院前，通常會失去最佳的搶救時間；猝死以后，多數(shù)患者在4～6 min出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)腦損害，數(shù)分鐘后，就會進入到生物學死亡。院前猝死的心肺復蘇是較為困難的問題。本次研究顯示，觀察組患者搶救有效率比較高，主要是由于從發(fā)現(xiàn)猝死到急救的時間較短。李學良[4]報道顯示，心跳停止1 min后被救活的幾率為40%～60%，在心跳停止4 min后，約為50.0%；4～6 min約為10.0%，超過10 min，極少存活。因此需要第一目擊者熟悉心跳停止和復蘇技術(shù)，并能夠迅速的進行搶救[5]。

在本次研究中，觀察組的急救方法值得借鑒。為降低猝死患者的死亡率，急救的搶救措施是必要的條件，護士行動迅速，醫(yī)生及時的確定急救的方案是重點[6-9]。觀察組患者是由門診醫(yī)生、護士攜帶器械和藥品進行搶救，護士經(jīng)過多次急救培訓，熟悉搶救的過程。在接到急救電話時，急救中心醫(yī)護人員能夠在救治途中，做好搶救準備，贏得搶救的時間。在搶救的時間方面，觀察組患者從猝死到開始搶救的時間為（1.47±0.37）min，對照組為（3.54±0.50）min，觀察組所用時間明顯低于對照組，表示觀察組搶救準備工作比較迅速，準備過程比較熟練。

在到現(xiàn)場以后，需要迅速的進行心肺復蘇，評估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在這個過程中，需要護理人員之間的配合。當確定患者出現(xiàn)猝死時，在心前區(qū)捶2～3下，對心前區(qū)進行錘擊。如果捶擊無效，需要立刻進行CPR。醫(yī)生到達現(xiàn)場以后，醫(yī)生代替護士進行CPR，準備除顫器，進行除顫。護理人員之間加強配合，通過訓練形成比較默契的關(guān)系，有助于搶救工作的開展。在搶救持續(xù)時間方面，兩組分別為：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，觀察組搶救的時間較短，過程迅速，有助于提高搶救的效果。

綜上所述，對于門診猝死患者的急救，要加強對門診護士培訓，使其熟練地掌握搶救方法，能增加搶救的成功率。

參考文獻

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