時間：2023-02-08 22:55:04
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某某市場部是2001年重新啟動的老市場，在總部及省聯(lián)絡處營銷思路的指導下，合肥市場部嚴抓“義診+專刊”的規(guī)范落實，并下大力氣狠抓義診的前期宣傳、義診過程中各環(huán)節(jié)的強化配合及義診前期與現(xiàn)場造勢宣傳的整合運用。合肥市場部目前義診做得比較扎實，那么原因何在呢？下面主要通過一系列數(shù)據(jù)分析與工作分析作具體說明：
一、2000年11月份以前的義診狀況
（一）、2000年11月份以前義診普遍處于低迷狀態(tài)，主要表現(xiàn)在義診場次少；單場、銷量低；義診沒有政府權威部門的由頭支持，導致可信度很低，消費者信賴度不足；員工士氣低落，無積極性。主要表現(xiàn)在義診管理的混亂，義診費用的包干使義診銷量本不高的辦事處舉步艱難，嚴重降低了員工的積極性。無利于辦事處管理層的獎勵政策，使辦事處主任工作分不清主次，不知道重點放在何處，導致對義診不抓或少抓。義診中踩點做得不到位，監(jiān)控也是處于癱瘓狀態(tài)，使得一些好點的開發(fā)及維護沒有規(guī)律，沒有計劃，嚴重降低了義診的可信度。前期宣傳不到位，根本沒有印刷海報，全用手寫，再一次導致了義診的可信度下降，直接影響了到場人數(shù)。義診現(xiàn)場各環(huán)節(jié)的配合不到位，對各崗位業(yè)務技能培訓不足，導致現(xiàn)場抓放比例失調(diào)，命中率較低。義診沒有好的合作單位，大部分為自己售藥，外聯(lián)風險很大，而且引起醫(yī)藥管理部門的重視，給義診踩點設置了許多障礙。無上線媒體的支持，消費者對這一品牌很陌生，加之安徽消費者十分理性，可信度方面大打折扣，給予專家看病、儀器檢測、口碑說服等造成了很大的難度。
上述種種原因均為導致去年義診銷量低、場次少、綜合質(zhì)量低的關健所在。
（二）2000年義診數(shù)據(jù)（略）。
二、今年二月份以后的義診狀況分析
（一）、義診數(shù)據(jù)分析
2001年2—4月份義診總場次550場左右，總銷量100萬左右，占整體總銷量的80%。最低單場0盒，最高單場銷量295盒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小型義診單場銷量平均為55盒，中型義診單場平均銷量200盒，最低銷量120盒 ，最高銷量550盒；縣城中型義診平均單場銷量600盒，最低銷500盒，最高銷量1070盒；市級中型義診銷量1400盒，市級大型義診銷量5912盒。小型義診單場費效比為10%，綜合費銷比為25%，最低費銷比為7%，最高費效比為20%。
（二）、義診情況綜合分析
針對去年義診所出現(xiàn)的種種問題，今年某某市場部針對義診進行了大刀闊斧的改革整頓，將義診作為考核辦事處主任是否合格的最重要的一項指標來抓，確定了目前以義診模式運作為最重要的工作內(nèi)容，并制定了各項措施政策，來保證義診的良性運作，并且努力提高場次與單場銷量。
1、義診組的規(guī)模裂變
今年年初，市場部就制定了小型義診規(guī)模推廣，義診組規(guī)模裂變的方針政策，首先在幾個市級辦事處率先開始裂變義診組，其中合肥由原來的2個義診組迅速裂變?yōu)?個義診組，巢湖由2個裂變?yōu)?個，六安由2個裂變?yōu)?個，其它縣辦由一個裂變?yōu)?——3個，一方面保證了義診的場次，另一方面快速搶占市場份額，將義診遍地開花。同時將義診組定崗定編，每組6——7人，崗位明確，職責明確，利益明確。
2、義診班子的組織建設
義診必須要有一個強有力的領導班子，為此，特別規(guī)定了辦事處主任是義診的第一責任人，直接管理義診隊伍，副主任必須要兼義診組長，每組負責各自的義診銷量，主任帶頭抓，對于主任的考核，如果義診銷量低的話，既撤職下崗培訓，所以主任最重要的工作就是狠抓義診，提高義診的場次與單場質(zhì)量。
3、獎勵措施與激勵
確立了領導班子以后，如何正確有效地激勵員工就成為比較重要的問題了。為此市場部針對義診，出臺了一系列的分配方案（如銷量階梯提成法、單場銷量最高獎、義診達標獎、優(yōu)秀義診組獎、排名獎等等），大致有：小型義診單場銷量如達到50盒以上，主任0.3元/盒的提成，員工提成2元/盒，大夫提成1元/盒，每月評選單場銷量最高獎、義診達標獎、優(yōu)秀義診組獎、排名獎，對其進行100—200元不等的獎勵；市場啟動期（第一個月內(nèi)），義診費用不實行包干，關鍵強調(diào)義診要上規(guī)模、上銷量、費用適當控制，使員工沒有后顧之憂。上述一些獎勵政策與激勵辦法實行后，極大地調(diào)動了主任與基層員工的積極性。市場部員工上下士氣高漲，精神面貌大有改觀。
4、義診員工的不斷強化培訓
2001年2月份，市場部制定了嚴格的義診培訓制度，強調(diào)辦事處晨會、晚會、周日培訓會必須定期準時召開。特別是培訓會一方面針對其他市場部先進的義診經(jīng)驗進行培訓；另一方面主要針對本辦事處義診方面出現(xiàn)的一些問題進行解決、調(diào)整，并提供應對措施及下一步義診如何操作等方面的戰(zhàn)略戰(zhàn)術，培訓會的定期開展對于全體員工，特別是剛進公司的新員工來講十分及時有效，充分保證了義診隊伍的技能和團隊凝聚力。
5、同政府部門合作開展義診
如何解決義診的可信度一直是新老市場最重要的研究課題。合肥市場部自2000年11月份以來，就積極聯(lián)系省老齡委作為我們的義診合作單位，并相繼以“跨世紀【絡欣通】心腦血管健康工程”免費義診助老宣傳活動為由頭，在合肥地區(qū)、巢湖地區(qū)、六安地區(qū)的老齡委蓋了紅頭文件章，解決了義診的可信度問題，并且在一些縣級辦事處也通過關系蓋了當?shù)乩淆g委的紅章，雖然老齡委與衛(wèi)生部門是兩個各不相干的部門，但針對消費者，老齡委是具有一定可信度的。
6、上線媒體的支持是提高義診及產(chǎn)品可信度的又一利器
今年三月份，在省聯(lián)的支持下，相繼在合肥電視臺、巢湖電視臺、六安電視臺等播放了“絡欣通”的專題與品牌，并且采用集中優(yōu)勢媒體、高頻次、高密度的播放策略。另外還在《合肥晚報》等報媒也長期地操作。品牌的播放及報媒的宣傳給義診打了一支強心劑。產(chǎn)品在上線媒體的拉動下，知名度、認知度隨之提高，緊接著推出義診，利用面對面的說服，進一步刺激消費者的購買欲，最終達成銷售。可以說電視、報媒的組合宣傳直接拉動了義診。
7、企劃的支持使義診前期宣傳質(zhì)量明顯提高
2001年二月份以后，企劃的支持為義診注入了強大的活力，首先制作并印刷了義診通知單、海報，提高了義診的正規(guī)感，使消費者在接受前期宣傳時，通過通知單與海報初步了解了產(chǎn)品，為口碑說服奠定了基礎。其次重新設計了處方，重新出臺了“踩點報告書”、“前期宣傳報告書”，將踩點與前期宣傳進一步細化、量化，以表格化來考核各項工作。另外還制作了義診的分縣專利，上面有各市、縣的典型病例，用于義診的前期宣傳與現(xiàn)場宣傳，進一步解決了產(chǎn)品的可信度。除此之外，義診的一些配套設施，如展板、條幅、遮雨蓬、張貼畫也都備齊，為義診提供了充足的彈藥。
8、連爆式踩點保證了義診場次與質(zhì)量
辦事處的踩點工作由專人負責，每天必須踩2-3個點，有的辦事處將踩點劃歸在各義診組里，各組踩各組的點，但大的原則是踩點必須形成連爆效應，對農(nóng)村而言也就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，所轄各村一個接一個踩一遍；對城市而言，以大的社區(qū)為單位，所轄各居民區(qū)一個接一個踩一遍；單位也是如此。這樣做的好處是：能夠形成相互呼應，多點連爆的氛圍、通過一個好的義診點能帶動其它點，既能保證義診場次、單場銷量，也能有所提高義診質(zhì)量。
9、保證前期宣傳質(zhì)量
前期宣傳是一場義診能否成功的關鍵所在。因此市場部要特別強調(diào)前期宣傳的重要性，將前期宣傳當作一場普遍宣傳來做，重抓落實，嚴抓到位率。為此，市場部出臺了《前期宣傳規(guī)范》，規(guī)定了口碑如何做，通知單投多少、怎樣投，海報貼多少、怎樣貼，廣播如何做等等。進一步將前期宣傳量化、細化、規(guī)?；?，使所有參加前期宣傳的員工都能有章可循，避免了宣傳的盲目性，同時狠抓宣傳的到位率，大量運用“前期宣傳登記表”，使重點患者充分到場。
10、現(xiàn)場配合是關鍵
今年的義診更加強調(diào)各環(huán)節(jié)現(xiàn)場的有效配合，如儀器與大夫的配合，大夫與售藥的配合，售藥與外圍的配合等等。前期宣傳是解決現(xiàn)場人數(shù)的問題，而現(xiàn)場配合是解決到場人數(shù)當中購藥人數(shù)的問題。所以配合要更加緊密，更及時，起到各環(huán)節(jié)相互補充，相互接應，多層說服的配合效果，使現(xiàn)場的抓放恰到好處。
11、推銷技巧是催化劑
義診現(xiàn)場的推銷技巧主要強調(diào)各環(huán)節(jié)的訴求重點。儀器檢測員多運用恐嚇訴求、病情訴求；大夫多運用權威訴求、診斷訴求；促銷與外圍多運用情感訴求、病例訴求、產(chǎn)品訴求及比較訴求，各種訴求方法綜合運用，促進口碑說服力度。另外加強利益刺激（免費看病、儀器檢測、售后服務等）與療效承諾（三療程滿意治療方案，兩療程復發(fā)退款等），以利益做刺激，以承諾做保障，以各種訴求作重點強化，從而達到多層說服的目的。
12、后期回訪為復診奠定基礎
在義診踩點工作中就一直強調(diào)新點的開發(fā)與舊點的維護相結合，那么如何來維護舊點呢？主要通過后期回訪，重點強調(diào)回訪與義診的緊密配合?；卦L的工作主要是：定期回訪義診中購藥的患者，做好售后服務；消除負面影響，解決消費者反映的一些問題；尋找典型病例并重點培訓有效的運用；為復診提供詳盡的數(shù)據(jù)，為復診消除障礙，使復診能夠按時定期開展。所以回訪的好壞直接關系到復診的成功與否。
三、義診活動成功原因分析
1、 規(guī)?；⒀杆倩?、達標化的遞進裂變方式，使義診的達標化得到規(guī)模推廣；
2、 辦事處主任帶頭身先士卒，直接管理義診隊伍，狠抓義診質(zhì)量；
3、 重視義診組織的系統(tǒng)化建設，崗位明確、職責明確、利益明確；
4、義診激勵政策方法好、利益點高，既考慮到了義診規(guī)模發(fā)展，又兼顧了員工利益不受沖突。規(guī)模與利益雙項調(diào)節(jié)，使義診銷量不斷提升；
5、強化義診達標程度，不斷激勵、不斷培訓、不斷提高；
6、上線媒體的支持，與政府部門的合作，解決了義診的可信度和產(chǎn)品的可信度；
7、企劃鼎力支持，對宣傳工作進行了量化、細化、規(guī)?；诡A熱質(zhì)量顯著地提高，從而保證患者人數(shù)充分到場；
8、連爆式踩點保證了義診的場次與義診地點的質(zhì)量；
9、義診環(huán)節(jié)有效動態(tài)配合，促銷技巧有機刺激催化；
10、重視后期回訪，為復診奠定基礎，有效培育了市場。
本病屬中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”之范疇。最早見于漢•《金匱要略.婦人雜病脈證并治》:“經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再現(xiàn)?！彼?陳自明《婦人大全良方》則有病因和治法的論述:“婦人經(jīng)來腹痛,由風冷客于胞絡沖任……用溫經(jīng)湯。”痛經(jīng)是婦科病中的常見病,我們在多年臨床實踐中體會到該病大致可分為四種類型,分析如下。
1 分型辨治
1.1 氣滯型
1.1.1 病機 肝郁氣滯。
1.1.2 癥狀 少腹脹過于痛,經(jīng)前兩乳或兩脅作脹或痛,經(jīng)量少而不暢,脈弦細,舌質(zhì)淡紅,苔微黃。
1.1.3 治法 和血疏肝,理氣止痛。
1.1.4 方藥 疏肝活血飲(逍遙散加減):柴胡9 g、當歸12 g、白術芍各9 g、烏藥9 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川楝子9 g、郁金9 g、益母草15 g。
1.1.5 加減 如經(jīng)前易煩易怒,苔黃者加黑山梔9 g、丹皮9 g、黃芩9 g。如量多去益母草、澤蘭加陳棕炭12 g、牛角腮9 g。經(jīng)凈后常服逍遙丸、艾附暖宮丸,如體質(zhì)較虛,艾附暖官丸改為八珍丸或婦科調(diào)經(jīng)片。
1.2 血瘀型
1.2.1 病機氣血瘀結。
1.2.2 癥狀 少腹痛過于脹,痛勢有輕有重,經(jīng)血紫黑有塊,塊下痛減,脈沉弦,舌邊有時出現(xiàn)紫黯或紫斑。
1.2.3 治法 祛瘀理氣。
1.2.4 方藥 逐瘀理氣飲(桃紅四物湯加減):全當歸12 g、大川芎9 g、桃仁9 g、紅花9 g、赤芍12 g、制香附9 g、烏藥9 g、元胡索9 g、失笑散9 g、川牛膝9 g。
1.2.5 加減 如腹痛劇加乳香、沒藥各9 g。經(jīng)凈后常服艾附暖宮丸、逍遙丸、八珍益母丸各100 g,同時早晚各服10 g或調(diào)經(jīng)活血片3次/d,5片/次或當歸丸。
1.3 寒濕型
1.3.1 癥狀 少腹冷痛或劇痛,四肢發(fā)冷,痛甚則汗出及嘔惡,脈沉遲、苔白。
1.3.2 病機寒凝氣滯。
1.3.3 治法 溫通化瘀。
1.3.4 方藥 溫經(jīng)理氣飲(少腹逐瘀湯加減):全當歸9 g、大川芎4.5 g、元胡索9 g、官桂4.5 g、小茴香4.5 g、細辛4.5 g、失笑散9 g(包煎)、吳茱萸4.5 g、炮姜6 g、杭白芍15 g、乳沒藥各6 g。
1.3.5 加減(1)經(jīng)行不暢加益母草12 g、紅花9 g。(2)嘔吐去炮姜加干姜3片。(3)四肢厥冷加四制香附片4.5 g,桂枝4.5 g。經(jīng)凈后常服附子理中丸、艾附暖宮丸,納減者加黨參健脾丸,早晚各服9 g。
1.4 氣血虛弱型
1.4.1 病機心脾兩虛。
1.4.2 癥狀 經(jīng)前或經(jīng)后,少腹隱痛,按之則減,面色蒼白,語言聲低,神疲乏力,心悸氣短,食欲減退,月經(jīng)色淡質(zhì)稀,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈細弱。
1.4.3 治法補益氣血。
1.4.4 方藥 益氣養(yǎng)血飲(八珍湯加減):炙黃芪12 g、黨參9 g、川芎4.5 g、杭白芍9 g、炒白術9 g、大熟地15 g、炙甘草5 g、當歸6 g、艾葉9 g。
1.4.5 加減 (1)墜脹加炙升麻4.5 g。(2)大便溏薄加炮姜炭4.5 g、淮山藥12 g。經(jīng)凈后常服十全大補丸(或八珍丸)、補中益氣丸、艾附暖宮丸,早晚各服9 g,或烏雞丸每日一粒分兩次服。
2 討論
痛經(jīng)一癥,根據(jù)祖國醫(yī)學“不通則痛”的理論,無論其寒、熱、虛、實之異,主要由于氣血運行不暢所致,故我們把痛經(jīng)概括有以下四種不同病因,如:肝郁氣滯、氣血瘀結、寒凝血瘀、氣血虛弱,并認為經(jīng)前及經(jīng)行時腹痛屬實,經(jīng)凈后腹痛屬虛。
引起痛經(jīng)的因素在于肝、脾、腎三經(jīng),有因寒濕之邪侵襲,導致脾陽失展,肝氣失調(diào),寒濕搏于沖任而作痛;有因七情所傷,引起肝氣郁結,氣滯血瘀而作痛;有因內(nèi)傷氣血,血虛氣少,血虛則血澀,氣少則氣亦滯,沖任二脈失于溫養(yǎng)濡潤而作痛。其原因雖復雜,而且互相交錯,但它們的病理、實質(zhì)均為氣滯血瘀,經(jīng)脈不通。故在治療中必須抓住這一主要矛盾,審證求因以治其本,不論在氣滯型、血瘀型、寒濕型中在辨證分型施治的同時加入溫經(jīng)理氣之劑,在治療中常用小茴香、吳萸、艾絨、烏藥等藥品,以辛香暖宮、理氣和血,使之氣血得到溫煦運行通暢,從而達到“通則不痛”之目的。藥與病合以使臨床診治中取得較好療效。
近年來,我國中醫(yī)藥工作者弘揚祖國醫(yī)學理論,對痛經(jīng)的病因病機、治法、方藥等進行了更為系統(tǒng)、深入的研究,取得了新的進展。對其病因病機的分析認識上,在重視前人風、寒、濕、熱等致病因素導致沖任損傷、氣血不通這一理論前提下,進一步強調(diào)了寒、瘀之邪及情志因素等對痛經(jīng)的影響。認為寒是諸邪之首,因寒而瘀、因瘀而阻、因阻而痛,而情志抑郁導致氣機不暢亦是痛經(jīng)發(fā)生的主要因素。在治法、方藥上,也更加注重溫宮化瘀、疏肝行氣、通絡止痛。并通過現(xiàn)代科學實驗方法進一步予以佐證,為臨床提供理論依據(jù)。
根據(jù)《社會保險費征繳條例》、《社會保險費稽核管理辦法》和區(qū)、市、縣相關政策規(guī)定，經(jīng)研究決定從2008年3月20日起到2008年5月31日止，對2008年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大額醫(yī)療、工傷保險費進行征繳，現(xiàn)將有關事宜通知如下：
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大額醫(yī)療保險費：
1、2008年度基本醫(yī)療保險費，黨政機關、事業(yè)單位按個人應發(fā)工資總額的8%(個人征繳2%，單位6%)比例征繳，繳費基數(shù)和人數(shù)以2008年預算數(shù)為主，單位專管員持工資發(fā)放表到縣醫(yī)療保險事務管理中心進行核算核定后，辦理征繳費手續(xù)。企業(yè)以2007年度自治區(qū)社會平均工資為基數(shù)按時繳費。
2、已參保單位因機構改革、企業(yè)改制、全員競聘、人事制度改革等原因造成參保職工繳費中斷，允許以個人繳費的方式續(xù)保，核定繳費為自治區(qū)上年度社會平均工資8%的比例征繳。
3、2008年度基本醫(yī)療保險費實行一次性征繳，各繳費單位于2008年5月31日結束繳費。從2008年6月1日起對未及時繳納醫(yī)療保險費的單位，按照《社會保險費征繳條例》和《社會保險費稽核管理辦法》的規(guī)定，將按日加2‰的滯納金，逾期三個月仍不繳納者，按有關規(guī)定辦理。
4、各參保單位在填報名冊時，務必注明新增、調(diào)入、調(diào)出人員，否則，所發(fā)生的問題由用人單位自行解決。
5、退休人員退休時間截止2007年12月31日，以男年滿60周歲、繳費年限滿30年，女干部滿55周歲(女工人年滿50周歲)，繳費年限滿25年，并辦理了正式退休手續(xù)的人員，按退休人員對待，對未達到繳費年限的由單位和個人按比例補繳；對提前辦理退休，提前離崗休養(yǎng)人員，停薪留職人員，請長假和長期病休人員個人應繳的基本醫(yī)療保險費由單位代扣代繳。
6、2008年全縣大額醫(yī)療保險費與基本醫(yī)療保險費同時征繳，征繳標準為每人每年43元，并詳細登記，在職、退休人員分類造冊一式三份，報醫(yī)保中心兩份，不得遺漏。同時，上報一份12月份的單位工資發(fā)放表。
7、醫(yī)療保險人員信息的登記核對工作由單位集體辦理，具體事項請報送表格時由各單位醫(yī)保專管員向具體業(yè)務員咨詢。
醫(yī)療保險事務管理中心基本醫(yī)療保險收入戶開戶行
農(nóng)業(yè)銀行**縣支行帳號：
建設銀行**縣支行帳號：
二、企業(yè)工傷保險費
1、根據(jù)國家《工傷保險條例》和自治區(qū)政府《關于寧夏回族自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》的通知、寧政發(fā)[2004]53號、銀政發(fā)[2004]49號文件精神的規(guī)定；全縣范圍內(nèi)的所有企業(yè)(含中央、區(qū)、市屬駐**各企業(yè))從2008年1月1日在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須全員參加工傷保險，已參加工傷保險的原企業(yè)要注意重新登記續(xù)保、防止斷保。于每月20日前上報人員增減變動情況，逾期不報的單位，其基本人員信息、繳費情況都以上月為主。
1、胃癌可以打止痛針，但是不能多打。要控制時間和數(shù)量。
2、止痛針內(nèi)有一定毒素,需要在肝臟內(nèi)解毒。止痛針會影響消化系統(tǒng),妨礙手術后腸蠕動,腸功能的恢復,使腸蠕動減輕,不排氣及大便.腸內(nèi)的氣體,液體不能排出體外可引起腹脹。
3、止痛針會使咳嗽反射減少或消失.這樣呼吸系統(tǒng)有炎癥的病人,痰就不能及時排出體外,引起肺不張。
4、止痛針會使咳嗽反射減少或消失.這樣呼吸系統(tǒng)有炎癥的病人,痰就不能及時排出體外,引起肺不張。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
一、明確責任：各村（社區(qū)）要迅速成立村級防疫領導小組，各村（社區(qū)）主任為主要負責人，并指派一名村干部專職負責，組織本村村級動物防疫員逐戶逐場，開展今年春季重大動物疫病的強制免疫工作，確保村不漏戶，戶不漏畜禽，畜禽不漏針；并對免疫的數(shù)據(jù)進行核查。
二、明確時間安排：按照區(qū)重大動植物疫情防治指揮部的統(tǒng)一安排：第一階段從年月日至月31日進行高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的集中強制免疫，各村（社區(qū)）必須在月31日前，把免疫登記簿和免疫匯總情況上報鎮(zhèn)獸醫(yī)站。從年月日至月日做好春防工作階段性檢查并進行補缺補漏，做到應免盡免；第二階段從年月日至月日完成高致病性豬藍耳病、豬瘟的強制免疫以及高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的補免及二免工作，月日前必須把免疫登記簿和免疫匯總情況上報鎮(zhèn)獸醫(yī)站。免疫密度要求：規(guī)模養(yǎng)殖場和散養(yǎng)戶畜禽的高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性豬藍耳病、豬瘟免疫密度達到100%，做到應免盡免，不留空擋。免疫質(zhì)量要求：各村（社區(qū)）必須配合上級有關部門的疫情監(jiān)測，其中高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性豬藍耳病、豬瘟群體有效免疫抗體合格率全部要求達到70%以上；出現(xiàn)免疫抗體達不到的要求的村（社區(qū)）或養(yǎng)殖場（戶），必須按規(guī)定進行補免，直至監(jiān)測的免疫效果合格為止。規(guī)模場的免疫按照各養(yǎng)殖場的免疫程序進行，上述四種強制免疫的疫苗必須接種二免及以上，疫苗由村級動物防疫員確認后到鎮(zhèn)獸醫(yī)站領取。在做好上述四種強制性免疫的基礎上，同時要兼顧做好雞新城疫、狂犬病等其他流行性疾病。
三、全面做好免疫檔案工作。在入戶進行免疫注射的同時，豬、牛、羊免疫耳標佩戴率要求達到100%，《動物免疫證》必須全面入戶，做到每戶一本，而且要求其中每個欄目都必須填寫清楚完整、規(guī)范、不得漏填、錯填；同時規(guī)定各村（社區(qū)）的動物防疫聯(lián)絡員要定期準確上報有關統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。
一旦痙攣和梗阻解除，癥狀會很快緩解，在確診腎絞痛后，醫(yī)生會根據(jù)患者就診時的疼痛程度，伴隨癥狀如惡心，嘔吐以及對止痛藥物的反應做相應治療，常規(guī)治療有：1 解痙止痛，常規(guī)用藥物為杜冷丁及阿托品等 ， 2 皮膚過敏區(qū)普魯卡因封閉， 3針刺療法，取穴腎俞，志室，陰陵泉，三陰交等，或用第二掌骨側針療法，在第二掌骨橈側尋找敏感點針刺用強刺激手法。但普通針刺療法療效不肯定，有時療效奇好，有時則效果不顯，究其原因可能與術者針刺手法有關。筆者曾用抖針療法治療腎絞痛1例，取得了很好的效果，現(xiàn)編輯如下，以同道。
患者男性，23歲，因突發(fā)右側腰腹部疼痛1小時到我院急診科就診，經(jīng)彩色超聲，腹平片等檢查診斷為右腎結石并絞痛，給解痙藥物治療1小時后，癥狀無好轉，請我科會診。查體：生命運體征平穩(wěn)，急性痛苦病容，煩燥不安， 面色蒼白，大汗，右腎區(qū)叩痛，B超提示右腎區(qū)有一2.5cm X1.2cm大小強回聲光團，其后伴有聲影，腹平片提示右腎陽性結石，尿常規(guī)提示紅細胞3+，據(jù)病史及體征，診為右腎結石并絞痛。
明確診斷后，即用第二掌骨側針療法治療，在雙側第二掌骨橈側尋找敏感點，經(jīng)常規(guī)消毒后以40mm毫針刺入，強刺激捻轉半分鐘，疼痛緩解，5分鐘后癥狀再發(fā)，繼續(xù)強刺激捻轉，癥狀無緩解，加刺腎俞，陰陵泉，三陰交等穴，未見療效，正束手無策之際，忽然想起鐘士元老師傳授的抖針療法，決定一試。操作方法：距痛點兩側10cm處，經(jīng)常規(guī)消毒后，各用兩棵50mm毫針快速刺入皮下筋膜層，然后對準痛點方向平刺50mm，折彎針柄呈直角，雙手提住針柄快速抖動2分鐘，抖動半分鐘時病人疼痛消失，留針20分鐘，每5分鐘抖針1次，每次抖1分鐘，20分鐘后出針，留觀1小時，患者再未發(fā)生疼痛。
體會：抖針療法是鐘士元教授受浮針的啟發(fā)，偶然發(fā)明的，是用普通毫針針具，在疼痛周圍皮下組織進行抖動的一種療法，其療效迅速持久，適應癥廣，操作簡便，特別是鎮(zhèn)痛方面有很大優(yōu)勢。抖針療法的特點，是用普通毫針刺入疼痛周邊皮下疏松結締組織，將針柄折成直角，握住針柄快速抖動，不要求得氣，可留針，可不留針。其治療原理目前尚不十分明確，符氏從結締組織的特點闡述浮針原理，皮下疏松結締組織是普遍存在的，疏松結締組織的基質(zhì)在生命期間屬膽甾相液晶態(tài)，膽甾相液晶態(tài)具有壓電效應，不施浮針掃散手法時，導致液晶態(tài)的疏松結締組織的空間結構型改變，由于電壓效應，釋放出生物電，疏松結締組織具有良好的導電功能，能夠高效率地傳導生物電，當生物電到達病變組織時產(chǎn)生反電效應，改變細胞的離子通道，調(diào)動人體的內(nèi)在抗病機制，從而迅速緩解病痛。抖針療法是受浮針的啟發(fā)而發(fā)明的，其原理應與浮針同。
參考文獻
癔癥或稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等引起的一組病癥［1］。兒童癔癥臨床報道較少。其發(fā)作形式多樣，近年來發(fā)病率有增高的趨勢，可能與社會環(huán)境及生活環(huán)境的影響密切相關［2］，且易誤診?，F(xiàn)將我院3例癔癥患兒報告如下。
1 臨床資料
例1，患兒，女，9歲，因“間斷抽搐3天，加重1天”來診?；純?天前開始間斷出現(xiàn)全身抽搐樣發(fā)作，為非節(jié)律性抽動，抽動時呼吸急促，雙眼緊閉，雙手握拳，四肢肌張力增高，每次持續(xù)時間約10 min左右，無大小便失禁，無意識障礙。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。查血電解質(zhì)正常，行腦脊液生化及常規(guī)檢查無異常;腦電圖、頭顱CT、心電圖、X線胸片未見異常?；純喊l(fā)作期間將面臨學校期末考試。診斷為兒童癔癥，予心理治療及暗示治療，患兒癥狀消失，痊愈出院。例2，患兒，男，8歲，因“反復發(fā)作心悸 、胸悶15天余”就診?；純?5天前因貪玩電腦受父母體罰，其后反復出現(xiàn)心悸、胸悶。曾以“病毒性心肌炎”治療15天，癥狀好轉。本次因考試成績差受父母責備，再次出現(xiàn)心悸、胸悶，無關節(jié)疼痛，無大汗淋漓，無面色蒼白，無意識喪失，查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。查三大常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肌鈣蛋白均正常，行X線胸片、心電圖、腦電圖檢查未見異常。患兒發(fā)病前無上呼吸道感染史，且發(fā)病與精神因素有關，考慮兒童癔癥。給予暗示治療及心理治療1周余，患兒癥狀消失，痊愈出院。
例3，患兒，女，11歲，因“雙下肢無力半天”來診。患兒半天前放學途中突然雙下肢無力，不能行走而摔倒。無意識障礙，否認外傷史，否認藥物、毒物攝入史。查體無陽性體征。急查三大常規(guī)、血電解質(zhì)、心肌酶譜、頭顱CT、心電圖、X線胸片均正常。追溯病史，患兒發(fā)病前與同學激烈爭吵，大哭過后行走過程中突然摔倒，繼而雙下肢無力，不能行走被同學送來急診。分析病情，考慮到患兒發(fā)病與精神因素有關。反復詢問病史，該患兒平素性格內(nèi)向、成績優(yōu)秀。診斷兒童癔癥。靜脈滴注葡萄糖注射液250 ml，在暗示治療配合下，患兒癥狀消失，能自行走路。
2 討論
因癔癥可模擬許多疾病的癥狀，容易誤診，故必須在充分了解癔癥的病因、癥狀特點、病情經(jīng)過的基礎上，經(jīng)詳細的體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的特殊檢查后，全面的分析，最后才能作出診斷。3例癔癥患兒均有如下臨床特點:（1）有心理社會因素作為誘因；（2）均為學齡期兒童;（3）多表現(xiàn)為軀體癥狀，癥狀多樣化，有充分證據(jù)排除器質(zhì)性病變和中毒所致的類似癥狀;（4）癥狀妨礙社會功能;（5）暗示治療及心理治療明顯有效。當今社會，多數(shù)為獨生子女家庭。家長的過分溺愛、不正確的教育方法等原因使得孩子形成了以自我為中心的任性、自私、疑心重、暗示性強、好感情用事，富于幻想，好表現(xiàn)自己的性格等，缺陷性格在當不利于自我的情感體驗出現(xiàn)時，如受到驚恐、委屈、憤怒等精神刺激或要求得不到滿足時易引起本病發(fā)作。且兒童情感帶有沖動性和易變性、情感調(diào)節(jié)能力弱、應變能力低、心理穩(wěn)定性差，故易發(fā)生心理異常。兒童癔癥應以心理治療為主，輔以藥物治療，同時還需避免不良暗示。本病大多數(shù)預后良好，但反復發(fā)作對兒童個性發(fā)育可造成不良影響，故值得廣大臨床醫(yī)師重視。
參考文獻
1刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈
經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的統(tǒng)稱。經(jīng)絡中以經(jīng)脈為主干，經(jīng)脈中又以十二經(jīng)脈和奇經(jīng)中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數(shù)穴位都在以上十四經(jīng)脈之中。就益智穴位看，10部針灸專科醫(yī)籍（《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《銅人針灸經(jīng)》、《西方子明堂灸經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫(yī)籍（《千金方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟方》和《類經(jīng)圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個穴位）計24個，全位于十四經(jīng)脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻，并整理其針灸益智的臨床經(jīng)驗［2］，發(fā)現(xiàn)涉及益智穴位共50個（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個屬經(jīng)外奇穴外，其余48個均為經(jīng)穴?？梢姡樉囊嬷侵饕ㄟ^刺激經(jīng)穴，改善智力，恢復健康。經(jīng)脈是疏通氣血、補心強記、益智健腦的主要通道。
1.1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布48個益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布見表1。從表1中發(fā)現(xiàn)：有3個穴位以上的經(jīng)脈是心包經(jīng)6穴、心經(jīng)5穴、膀胱經(jīng)5穴、任脈5穴、腎經(jīng)4穴、督脈4穴、肺經(jīng)4穴、脾經(jīng)4穴、大腸經(jīng)3穴、小腸經(jīng)3穴、胃經(jīng)3穴等。益智經(jīng)穴占每條經(jīng)脈全部穴位所占的比例，以心包經(jīng)、心經(jīng)為最高，心包經(jīng)占66.67%（6/9），心經(jīng)占55.56%（5/9），其次是肺經(jīng)占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經(jīng)占19.05%（4/21），小腸經(jīng)占15.79%（3/19），腎經(jīng)占14.82%（4/27），大腸經(jīng)占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經(jīng)綜合比較分析：益智經(jīng)穴主要集中在心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)等。
表1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布（略）
從經(jīng)脈的分布特點看，與中醫(yī)心主神明、腦為元神之府的學說相吻合，這些經(jīng)脈與心腦關系甚為密切?！靶恼?，君主之官，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經(jīng)和心包經(jīng)除本身是主司智力活動的通道外，同時與頭腦相通，與腦髓密切相關。任督兩脈，總領陰陽，其分布亦與心腦密切相關。手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動與腦髓密切相關，手足陰經(jīng)也直接或間接地上達于頭腦。經(jīng)絡與心腦相連相通，關系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯(lián)系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養(yǎng)神明，刺灸經(jīng)絡上的特定穴位，通過“經(jīng)脈所通，主治所及”的作用，達到調(diào)節(jié)和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。
1.2益智經(jīng)穴的部位分布從部位分布看，益智經(jīng)穴可分布在身體的各個部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的穴位，包括對應心臟的心俞和具有強壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經(jīng)的大橫、腎經(jīng)的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經(jīng)絡上的意義之外，可能還體現(xiàn)了局部取穴的原則。手、足的益智經(jīng)穴（33個）大大高于腹、背（15個），其中手部的經(jīng)穴（21個）又高于足部（12個），這是因為手三陽經(jīng)從手走頭，與腦關系密切，手三陰經(jīng)出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經(jīng)穴的益智作用更為快捷。細析一下手、足之穴，發(fā)現(xiàn)位于手、足末端的五輸穴計20個，占60.61%，如少沖、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經(jīng)氣充盈，運行活躍，可使益智取效更為顯著。
表2益智經(jīng)穴的部位分布（略）
2養(yǎng)心益腎，調(diào)理臟腑
2.1心腎與智力心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動，實際上中醫(yī)之心已包括了現(xiàn)代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動的物質(zhì)基礎，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發(fā)揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現(xiàn)精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執(zhí)中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補心血、振心陽、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經(jīng)之募穴，是心氣不足的反應之所，可療無心力、健忘；心俞對小兒心氣不足引起的數(shù)歲不語，智能低下有效；又心經(jīng)之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經(jīng)。心包乃心之，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動，刺灸心包經(jīng)腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。
《醫(yī)學入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之。”［5］腎能藏精生髓，并充養(yǎng)大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關，若腎精虧虛，則精髓不足，腦海空虛，健忘失眠，神呆衰老。針灸益智學術中，非常重視補腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經(jīng)之復溜滋陰補腎，可療健忘；涌泉能補腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經(jīng)之絡穴，為人身精氣匯聚之處，具有補腎和血、益精強神之功。可以說，五臟之中，除心以外，要數(shù)腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經(jīng)。可見，填補督脈精髓，是補腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對髓海之有余和不足，要“審守其輸而調(diào)其虛實”［3］。膀胱經(jīng)之膏肓俞，督脈之百會，均有填精補髓的作用。督脈之靈臺、神道，既能通督益腦，又應心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。
2.2調(diào)臟與益智肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關。《靈樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！保?］肺氣虛可以導致健忘。又腦髓能司運動，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調(diào)節(jié)?！靶爸杏陧?，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時就要宣肺祛邪，如肺經(jīng)之列缺，宣肺解表，疏風通絡，可療健忘等?！秱浼鼻Ы鹨健份d：“天府、曲池、列缺、百會，主惡風邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經(jīng)之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風解表，百會通絡利竅，四穴合用，則風邪外出，肺氣清肅，大腦清潤。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養(yǎng)大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓。”［3］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動。南宋醫(yī)家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也?！保?］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當“復刺：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調(diào)理中焦要穴，健脾和胃，益思強記。《靈樞·動輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦。”［3］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡達腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。
五臟在精神思維活動中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯(lián)系，它們相互配合，積極協(xié)調(diào)，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調(diào)理五臟的功能，從而達到改善智力，康復心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。
3祛邪化濁，開竅清神
智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復雜，虛實相兼。其虛多責之心脾腎之不足，其實則邪熱侵擾，痰氣凝結，或血瘀內(nèi)停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達到開竅益智的目的。如心經(jīng)之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內(nèi)關，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經(jīng)氣，開竅醒腦。太白為脾經(jīng)之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經(jīng)之絡穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用。《針灸大成》載治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會、鳩尾）［8］，其中神門養(yǎng)心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會健腦益智，鳩尾化痰通絡，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經(jīng)典。
4結語
總之，針灸益智的傳統(tǒng)作用機理頗為復雜，需結合經(jīng)絡學說、臟象學說、病因病機、辨證學說等進行探討。上述之疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑和化濁開竅等環(huán)節(jié)，相互聯(lián)系，相互影響，共奏益智之功，如《神應經(jīng)》之療“呆癡”方［11］，神門寧心通絡，心俞養(yǎng)心活血，涌泉滋水益精，少商開竅醒神，通補兼施，故可轉呆益智。不少益智經(jīng)穴，本身具有通脈、補臟、祛邪的綜合作用，如百會身兼通絡、寧心、壯髓、開竅諸多功能，又居腦巔，故病因不同之健忘，都可取百會一穴。
筆者在臨床上常常會見到許多兒童出現(xiàn)花剝苔，多見于有胃腸消化不良、慢性腹瀉以及容易發(fā)生過敏性疾病的患兒，因患呼吸系統(tǒng)疾病及某種微量元素或維生素的缺乏而來求診的病例也不少。
祖國醫(yī)學認為，熱性病而見花剝苔，多為陰傷津虧所致，有的患兒病愈后3～4個月，陰津得以恢復，花剝苔可自行消失。若小兒舌苔花剝，經(jīng)久不愈，狀如“地圖”，多為胃之氣陰不足所致。
筆者在臨床中體會到兒童花剝苔并非都是因“陰傷津虧”、“胃之氣陰不足”引起的。“胃氣上潮通以舌”、“有胃氣而生苔”，苔乃胃氣之熏蒸而成，五臟皆稟氣于胃，故可因五臟之寒熱虛實而使舌苔發(fā)生剝脫，故應從脾胃肝腎等臟腑功能衰弱之角度找原因。筆者根據(jù)小兒生理病理的特點，結合每個患兒的體質(zhì)及臨床表現(xiàn)、舌象的局部變化綜合分析，給予辨證治療。
在辨別舌象的局部變化上，首先辨舌苔的剝脫，應與先天性剝脫加以區(qū)別。先天性剝脫是出生就有的剝苔。其部位常在舌中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。其次要根據(jù)舌質(zhì)的色澤、舌苔的厚薄及顏色加以分析辨證。筆者在臨床上將兒童花剝苔常分為陰液虧損、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊、胃陰不足、氣陰兩虛等幾型?，F(xiàn)分述如下。
陰液虧損：表現(xiàn)為口干唇燥，毛發(fā)干枯，無光澤，形體消瘦，大便干結。舌淡、苔少花剝，脈細。治法：滋陰養(yǎng)液。方藥：沙參麥門冬湯加減。
脾胃虛弱：表現(xiàn)為形體偏胖，面色萎黃，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長。舌淡、苔薄、有剝脫，指紋色淡或脈沉細。治法：益氣健脾消食。方藥：參苓白術散加雞內(nèi)金、炒麥芽。
濕熱內(nèi)蘊：表現(xiàn)為倦怠乏力，納呆腹脹，大便不爽，小便黃。舌紅、苔黃膩剝脫，或苔前部剝脫，后部黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。
胃陰不足：多為熱病后期，陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火導致胃陰耗傷，表現(xiàn)為饑不欲食，口燥咽干，大便干結，或呃逆。舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)胃。方藥：增液湯加味。
氣陰兩虛：表現(xiàn)為倦怠乏力，食少便溏，自汗盜汗，唇舌干燥，手足心熱，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剝。治法：補氣養(yǎng)陰。方藥：玉屏風散、四君子湯加沙參麥門冬湯加減。
臨床所見花剝苔兼有膩苔者，常常病機比較復雜，需較長時間的治療。若痰濁未化，正氣已傷者，根據(jù)病情的變化，不斷地調(diào)整治療方法及藥物。
