時間：2022-09-16 07:17:03
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1．1學習被動，對自己要求不嚴中職學生實習時一般是17~18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時很容易產生厭煩情緒，在實習中不愿意下功夫，積極性不高。有些學生平時就不愛學習，實習時是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問為什么，也不思考為什么這樣做；有些學生對實習重視不夠，在臨床實習中有早退、遲到的現象，經常找借口請假，甚至出現想來就來、不想來就不來的現象。
1．2溝通能力欠缺在實習中，很多學生比較在乎教師對自己的印象，老是擔心自己的操作不過關被帶教教師責罵，因此不敢與教師進行溝通；有些學生由于自己的操作不夠熟練，擔心患者指責，因此不敢與患者交流，也有些學生認為檢驗科與患者接觸少，沒必要交流；有些學生擔心自己是中專生，學歷低，而其他實習生有本科生、大專生，怕他們看不起自己，因此沒有主動與其他院校的學生進行交流；有些學生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學交流。以上這些現象導致了學生的溝通能力越來越弱。
1．3自身安全防范意識不強檢驗科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學、放射性物品及其他危險品等，實習生在實習過程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實習生認為檢驗人員與患者接觸較少，職業防護與臨床醫生關系密切，與檢驗人員關系不大；有的實習生不穿工作服，操作過程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識薄弱不僅不利于檢驗質量的提高，也會危害實習生的身心健康。
2解決問題的對策和建議
2．1進行教學改革，將實驗教學與臨床接軌教師應根據職業教育的特點，對檢驗專業的核心課程充分開展“理論-實踐”一體化教學，以培養學生的動手能力、創新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗專業核心課程的基礎理論，結合醫學檢驗臨床實際工作，為學生以后到醫院進行臨床實習打好基礎、做好鋪墊。同時，實驗考核應以臨床工作中常用的項目作為考核項目，將臨床操作標準作為考核標準。
2．2崗前培訓，明確實習目的實習前，學校應將實習手冊發放給學生，帶領學生認真學習手冊內容，召開動員會，對學生進行全面培訓，講解實習中應注意的問題，讓學生明確臨床實習雖然換了學習環境（從學校到醫院），但不能放松對理論知識的鞏固和學習，并且要通過自學、參加醫院的業務學習等方式更新醫學檢驗知識。同時，在今后的實習中要努力培養良好的工作習慣、工作態度及觀察能力、分析能力、應急處理能力，認識到實習的重要性，明確實習的目的和意義。
2．3嚴格管理，提高學生的綜合素質學校要建立健全臨床實習管理部門，對實習生的教育教學實行統一管理，經常派專職人員到實習點巡回檢查。醫院應對實習生進行短期培訓，包括嚴格遵守醫院的各項規章制度，實行嚴格的考勤和請假制度，加強醫技實踐、醫德醫風教育等。對違反醫院制度的實習生給予嚴肅處理，使實習生對自己有所約束，確保實習任務的完成。家長應配合學校和醫院對學生進行督促，了解學生是否按時上下班及在實習中遇到的各種問題，發現問題及時與學校聯系，以便更有效地對學生進行管理。
2．4增強自我防護意識，提高自我防護能力檢驗科是醫院防止交叉感染的重點科室之一，因此，在實習生進入臨床實習前，應組織實習生對醫院檢驗科感染管理制度和消毒隔離制度等進行系統學習。在實際工作中用規范的制度進行管理，帶教教師要對實習生強調操作時穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴格執行無菌技術操作規程。另外，要求學生在實習過程中對各種器具及時消毒、清洗，對各種廢棄標本分類處理，遇到操作臺、工作服或體表污染的情況，應立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報告。
2．5增強法律意識，避免醫患糾紛由醫學檢驗實習生引起的醫患糾紛除造成實習單位經濟和名譽的損失外，還增加了實習生本人的心理壓力，影響到對實習生臨床動手能力的培養及院校實訓計劃的完成。學校與醫院應通過培訓增強學生的法律意識，做到不泄露患者的個人隱私，不向患者過多解釋實驗結果、過程，嚴格執行標本拒收條例，不隨意涂改檢驗報告或記錄，不發假的檢驗報告單，不隨意在檢驗報告單上簽名等，避免實習生引起不必要的醫患糾紛。
由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，醫務人員職業損傷是近年來越來越被關注的話題，而對于剛剛進入臨床實踐期的實習生職業暴露我們關注較少，在臨床實踐操作中實習生職業暴露風險始終存在，一旦造成損傷給實習生帶來了較大的身體傷害和心理壓力。針對實習生職業暴露中存在的問題，提出幾點管理經驗，先報告如下：
1實習生職業損傷的相關因素
1.1實習生方面的因素
1.1.1實習生自我防護意識淡薄，對職業暴露可能造成的危害主觀認識不到位。實習生不知道標準預防的概念及發生損傷后如何處理。
1.1.2實習生操作技術水平能力低，對操作及儀器在不完全掌握的情況下進行操作，構成對自身損傷的威脅。
1.1.3實習生在醫院處于被動地位，由于學習生活環境的改變，帶來許多的不適應，加之溝通能力欠缺，有時會被病人歧視甚至遭受人格侮辱，導致心理性傷害。
1.1.4實習生責任心不強，不嚴格遵守操作規程，有章不循。
1.2學校、醫院及管理者的因素
1.2.1醫學院校未將醫院感染學及職業損傷防護等知識列入教學計劃，致使實習生醫院感染知識的缺乏。
1.2.2實習生在進入臨床實踐過程中醫院對實習生醫院感染知識及職業防護技能培訓欠缺，導致實習生相關知識貧乏。
1.2.3日常帶教中個別老師責任心不強，忽略職業防護技能的傳授，導致實習生沒有掌握足夠的防護技能。
1.2.4管理者為了節約成本和開支，沒有向實習生提供足夠的防護用具。
2 管理對策
2.1實習生自身方面
2.1.1做好個人防護，操作時衣帽整齊，戴手套，減少皮膚或粘膜直接接觸血液。
2.1.2實習生要不斷加強學習并嚴格遵守醫院感染管理規范和消毒技術規范。
2.1.3增強工作責任心，規范醫療行為，實施操作時應在老師的指導下進行切記盲目執行。
2.1.4工作之余多參加娛樂文化活動，減輕工作壓力，充分休息適當鍛煉，養成良好的生活習慣。
2.2建議醫學院校增設醫院感染學及職業損傷防護等教學內容，通過職業暴露風險防范課程的學習，讓學生掌握有關職業暴露的基本概念性知識、常見的職業危險因素、職業防護知識和技能等，使其在在今后的工作中加以應用。
2.3學生在進入實習期間時醫院進行醫院感染知識的培訓和考核，通過臨床醫務人員發生的職業暴露案例，向學生講解職業暴露的特點及其因素，增強其掌握防護技術的迫切性、主動性。對防護技能操作進行考核如洗手法、穿脫隔離衣方法等。
2.4嚴格醫院管理
2.4.1積極處理實習生職業損傷問題，加強針刺傷報告管理，一旦發生刺傷事件，報告醫院有關部門，醫院須立即評估發生情況，使傷者得到恰當的治療及跟蹤觀察。
2.4.2管理者加強督查與考核，管理者要將實習生的職業防護工作作為職責的一部分，經常對實習生進行防護知識的宣傳教育，制定合理有效的防護措施，減少感染機會。
2.4.3實習生作為從事醫療活動的群體其健康狀況理應得到管理者的重視，切實維護實習生身心健康，有義務為實習生提供足夠的防護用品。
【中圖分類號】 R952【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0033-01
醫院管理是一個系統工程,醫療質量管理是醫院管理的核心和永恒主題,而醫藥管理是醫院管理的主要組成部分,門診藥房是醫院的服務窗口,為臨床提供優質服務的重要而不可忽視的部門。
1 加強組織建設,以人為本,努力提高藥劑人員的綜合素質
門診藥房的管理主體是人,人的素質高低是工作質量好壞的主要因素,為此要加強門診藥房的組織建設,聘用服務態度端正,業務技術過硬工作認真負責的藥劑人員,并且建立嚴格的業績考核制度,按人建立道德風險檔案,記實工作業績和違紀行為情況,做到獎勵好的,淘汰差的,年終實行述職評比制度,好的留用,差的自我淘汰,形成崗位競爭的局面,真正使門診藥房成為自動化調配,數字化管理,標準化調劑,專業化和人性化服務的藥學服務窗口。
2 建立嚴格的規章制度,加強藥品質量源頭管理
門診藥房藥品質量源頭管理是搞好藥房質量管理的關鍵工作,應做到:
2.1 藥品出庫存時,應仔細查對名稱、規格、批準文號、批號、有效期、數量 核實確定無誤后,當班人簽字確認,并及時驗收記入二級帳。
2.2 根據患者高峰和淡季的季節因素,制定適實出藥計劃 遵循“小庫存快周轉”的原則,不超過一周用量為宜,既保證門診的用藥,又盡量避免藥品的積壓或過期報廢,減少了資金的占用,壓縮了保管成本。
2.3 加強對品、、毒性藥品的管理 毒麻藥品是門診藥房重點管理對象,必須嚴格按國家有關規定和醫院毒麻藥品管理辦法管理,如一類精神、品的存放必須設專人專柜、專冊管理,并成立毒麻藥品管理領導小組負責,定期不定期的檢查或抽查、做到日清月結,賬物批號相符。嚴禁非法使用、儲存、轉讓或借用,如發現丟失、被盜、被搶時,及時報告衛生局、公安局、藥監局處理。
2.4 有效期藥品的管理 對有效期藥品的管理,要求領入藥品時,在驗數上架時,按批號先后擺放,做到先入先出,先近后遠,定期對所有藥品的批號進行檢查登記,對接近使用期的藥品采取有效措施及時處理,最大限度的減少浪費。
2.5 建立定期盤點制度,及時反饋藥品適銷信息 門診藥房對藥品進行定期盤點是加強藥品檢查管理的有效措施,一是對責任人的工作檢查,是否做到帳卡物一致,二是對儲備量與適銷度的檢查,是否儲量過大造成浪費,三是對藥品使用方法的檢查,是否做到按批號先近后遠使用,對近期藥品及時采取措施,以免造成浪費。
2.6 加強藥品的安全監管,建立藥品不良反應報告制度 加強藥品安全監管,規范藥品的不良反應報告制度,是保證公眾用藥安全的措施,所以根據《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》制定了適合我醫院具體情況的藥品不良反應報告和監理管理辦法和報告制度,成立了藥品不良反應報告和監測領導小組,建立了監測網絡,建全了藥品不良反應資料的收集、核實、評價、分析、反饋和上報制度,明確報告時限要求,制定了整改措施,有效的提高了醫院的藥品不良反應管理水平。
3 加強門診藥房的基礎建設,把藥房質量管理水平再提高一步
3.1 加強門診藥房現代化管理的程度 普及計算機的應用,每個藥劑人員都要熟練的掌握計算機知識,努力提高藥房的管理水平。
3.2 加強門診藥房人員的再教育,不斷提高藥劑人員的藥學基礎理論和業務能力 樹立科學發展觀,端正工作態度,提高自身素質,在新形式下的今天,經得起新的挑戰。
中的所見所聞、心得,帶教老師反饋各科室對實習生的評價,了解學生實習中所遇到的難題,聽取學生對實習的意見和建議,同時也及時向學生傳達學校各項有關精神,有利于對實習生的管理和教育。
2.3.3 完善實習考核制度 抓好出科考試和重視實驗操作考核是評估實習生實習效果和實驗操作技能的手段。根據實習教學大綱,結合醫院各科室的實際情況制定考核標準,既有理論考試又有實際操作考核,采用百分制。
2.3.4合理安排實習時間與各科室的輪轉 將整個實習過程分為前后兩個階段,前階段時間長一些,集中這段時間完成各科室實習的全面輪轉,要求實習生充分利用這段時間按照實綱要求掌握各項試驗的基本要求,初步完成檢驗基本功的訓練。
2.4 加強實習帶教,明確教與學的內容 學校的教學儀器往往跟不上醫院的發展,實習生一進入醫院檢驗科,接觸到的是自動化程度高的大型儀器設備,在學校所學所用的與醫院實際脫節較大,為處理好這種現狀需要:
2.4.1 制定詳細的帶教計劃 檢驗專業的各個科室要根據實習教學大綱結合本科室的實際情況,制定詳細的實習帶教計劃,明確帶教教師應教什么,實習生應學會什么,從基本理論、基本操作入手,一點一滴抓起,既要重視實習生的形態學學習、實驗的手工操作,又要重視檢驗儀器的操作。
1程序與方法
1.1學院方面的管理
1.1.1做好實習前的準備工作
建立健全臨床帶教管理機構，成立由學院分管領導、招生就業處、教務處、學生工作部等有關處室負責人參加的學院畢業實習領導小組，研究部署畢業實習工作；招生就業處組織學院帶教教師和醫院臨床指導教師，討論并制定實目標和計劃、大綱；學院召開實習生動員大會，學習《畢業實習管理手冊》及有關實習規章制度，布置實習分組、進院、輪轉等工作，確保畢業實習順利進行。
1.1.2強化臨床技能訓練
畢業實習前，除正常上課時間外，教師要利用課外活動、晚自習及雙休日時間，進行臨床技能強化訓練，并逐項進行嚴格的操作考核，保證醫學生的操作規范。
1.1.3解決不同時期學生的相關問題
帶教教師根據醫學生實習不同時期，即實習初期(第1～2個月)、中期(第3～7個月)、后期(第8～10個月)的心理特點及實習要求，解決相關問題。在實習初期，重點幫助學生解決緊張與恐懼心理，采取介紹、參觀等措施，使學生盡快熟悉醫院、科室環境，并在臨床帶教教師的監督下，進行臨床實踐。實習中期，重點抓專科臨床技能訓練，要求學生在內、外、婦、兒四個大科實習中，對臨床基本技能全面掌握，并完成六份完整住院病歷。實習后期，以學生對學院、醫院帶教管理意見的反饋、總結實習情況為重點，在保證穩定學生實習情緒與完成實習計劃、大綱內容的完善臨床帶教管理提高醫學生實習質量前提下，采取多種方式指導學生就業。
1.1.4檢查落實實習計劃、完成實綱情況
學院帶教教師每月一次到實習醫院巡視，通過聽取臨床帶教教師的介紹和檢查學生的實習報告、聽課記錄、實習筆記等，了解實習計劃、實綱的完成情況，以及學生對臨床基本知識、基本理論和操作技術的掌握情況，并對存在的問題及時給予解決。
1.1.5嚴格執行考勤制度
為進一步加強實習紀律教育，使學生牢記紀律的重要性和必要性，學生請假必須經學院和醫院的實習管理部門審批，出勤情況由實習所在科室統一管理，并責成實習隊長每周一次向帶教教師匯報，對出勤情況每月進行一次總結。學院帶教教師根據了解到的學生實習情況，利用巡視機會對學生加強政治思想、行為規范和醫德醫風教育，組織填寫實習報告表，交流在各病區、各科室的實習經驗，針對實習中存在的問題進行具體指導。
1.1.6和學生談心，交流思想
通過談心解決學生的思想問題。帶教教師在帶教過程中，要結合獨生子女的特點和實習過程中出現的具體問題，與學生交流，讓學生敞開心扉說出實習感受、對帶教教師的建議和意見，培養其良好的性格，以適應臨床工作需要。
1.2實習醫院方面的管理
1.2.1實習醫院要重視臨床帶教
在學生進入醫院時，要進行實習前教育，包括介紹醫院情況、與臨床實習有關的管理制度及要求等。為切實做好臨床帶教工作，各實習醫院采取多種評定方法，選擇具有高尚職業道德、豐富專業理論知識和臨床操作技能，本科以上學歷的醫師作為帶教教師，從而激發臨床帶教教師的積極性。
1.2.2為實習生創造良好的臨床學習環境
醫務科制定有效的臨床實習帶教管理目標，每個科室都有完成帶教管理目標的執行計劃，內容包括：①指導學生基本理論知識和實踐技能的學習；②進行職業道德及法律知識教育；③定期開展專業知識講座，組織以學生為主的教學查房；④考勤、考核與評價。
1.2.3開展形式多樣的教學活動
帶教教師通過組織學生參加醫院組織的教學檢查、教學查房、座談會及科室組織的講課、出科考試等方式，激發學生的學習積極性，以達到提高學生理論知識水平、技能操作能力的目的。醫院可通過實行“一對一”的帶教方法，使學生全程跟隨帶教教師，全面觀察、學習帶教教師從事臨床工作的內容和方式。同時，帶教教師要做到放手不放眼、病床邊隨時教學、布置課題等，給學生一定的學習動力和壓力，以培養其自覺學習的習慣，更好地掌握基礎理論知識和臨床操作技術。
2實習效果
2.1使臨床帶教程序更加系統化
通過學院、實習醫院的入院教育和實習過程的全方位管理，使學生熟悉了實習管理的程序，做到自覺執行《畢業實習管理手冊》的有關規定，按照實習計劃和實綱的要求，全面、系統地學習理論知識和操作技能。
2.2實習有利于學生角色的轉換
通過不同實習階段對相關問題的解決，有利于學生角色的轉換，使學生較快地從學生角色轉向臨床醫生角色，從單純的校園生活轉向繁雜的臨床工作；有利于學生調整心態、擺正自己的位置，為面對新挑戰和人生的轉折點奠定基礎。
2.3增強了學生的自我管理意識
嚴格執行考勤工作制度，增強了學生的自我管理和自我保護意識，學院和實習醫院也能隨時了解學生的思想動態，對實習中出現的錯誤和不良行為能及時糾正，同時通過帶教教師與學生的交流，體現了帶教教師對學生的關愛，融洽了師生關系、醫患關系，有利于穩定學生的心理狀態，為其走向社會打下良好的基礎。
2.4院校協作，齊抓共管教學
醫院領導參加學院組織的臨床實習教學工作會議，學院領導及學院帶教教師參加醫院組織的臨床教學檢查，形成了院校協作、齊抓共管的工作氛圍，并就實習過程中存在的問題及時協商解決，促進了實習計劃、實綱的圓滿完成。
外科實習醫生自我鑒定1
20xx年即將過去，回顧這一年來，我科在院領導的正確領導下，堅持＂以病人為中心，提高醫療服務質量為重要指導思想。努力學習，鉆研業務，使個人的自身素質和業務水平都上了一個臺階。俗話說有總結才會有提高，為了能在以后的工作中揚長避短，取得更大的成績，現將我個人在本年度的工作總結如下：
一、政治思想方面：因為工作性質的關系，看多了生命的脆弱與短暫，所以我時常想起，曾看過的《鋼鐵是怎樣煉成的》里面的主人公保爾。柯察金說過的一句話：人最寶貴的東西就是生命，生命屬于我們只有一次而已。人的一生應該這樣來度過的：當他回首往事時，不因虛度年華而悔恨，也不因過去的碌碌無為而羞恥。所以我端正思想努力工作讓自己的工作更有意義，自己的人生更有價值。
二、業務水平方面：俗話說＂活到老學到老＂，這話用在醫生身上再貼切不過了。在很多人的眼里只有臨床醫生的壓力大，風險高，必須醫術精湛，以確保萬無一失，其實隨著科技的發展，大量現代化設備應用到了醫學上，絕大部分醫生在給患者診斷前，要依據醫技科室提供的各種報告、診斷，然后結合患者癥狀來下定論，這樣看，醫技科室才是沖鋒在前的排頭兵，風險系數才是最高的，生怕漏看，錯看，而讓自己的錯誤報告誤導醫生診斷。用如履薄冰，來形容我的工作心態絲毫不為過，對待每個患者的X光片，我不敢有絲毫懈怠。也正是因為壓力大所以我不斷要求完美，力求在技術上更精湛，不因為自己的水平低而給患者造成更大的痛苦，給醫院抹黑。為了提高自己的業務水平，我不斷學習，豐富自己的理論知識，拓寬視野，讓理論輔助、指導自己的實踐工作，但理論與實踐終究存在著千絲萬縷的區別，很多時候面對新的病情我從書中找不到答案，一籌莫展，科室會診大家的意見也莫衷一是，所以我就到東港中心醫院求教，終于解開心中疑團，回到醫院后很多同事對我的這種行為不理解，或許覺得討教的行為不光彩吧，但我認為在學術領域里，只有無知才是可恥的，求知無罪。
在不斷的走、看、求教的過程中，讓我清醒認識到，目前我們醫技科室仍存在大量問題，急待解決：一、客觀上：設備落后、老化，致使成像清晰度低影響診斷，片子拿出去也影響醫院聲譽。有時候拿著別的醫院的CR片子，我的臉上滿是羨慕的表情，因為片子上，病人的病情清晰可見，漏診的幾率當然會大大降低。我希望我們醫院也能引進先進的設備，雖然成本很高，但是我們**醫院既然是鄉鎮中的一流醫院，就應該有高于其他醫院的設備，先進的設備在日后一定會帶給我們更高的回報，而不僅僅是經濟效益。
二、主觀上：科室成員水平不一，良莠不齊，又各自為政，這勢必會影響工作。
首先團隊意識不濃厚，大家互相幫助，互相學習的氛圍有待于提高。醫學教，育網|搜集整理在一個團隊中只有大家齊心協力才會攻克道道難關，希望在今后的工作中能通過各種活動，聽講座學習，增強我們科室的團隊意識。
其次，報告書寫不規范，各寫各的，詳簡不一，沒有統一認可的標準，漏癥率較高，導致臨床醫生不信任醫技科室，如果是這樣的話那醫技科室就失去了它真正的意義而是形同虛設。所以在下一年里希望醫院在搞業務學習時，能把一些時間放給各科室，各科室針對相應的業務問題，有針對性的學習，而我們科室，則可以開設一、兩節如何書寫規范報告的學習。
再次攝片質量不高，除去設備原因也有個別醫生技術不高，責任心不強等因素在里面。醫學教，育網|搜集整理希望院領導能充分認識到醫技科室的重要性，給予我們科室更多的關注，分批分期派出去學習，傾力打造一支責任心強，技術過硬的醫療隊伍。
最后，個別醫生對患者服務態度較差，體現不出＂以病人為中心＂的服務宗旨。
總之，這一年里有收獲也有遺憾，希望在20XX年里所有的榮耀不會褪色，所有的遺憾都變成完美，我更期待在院長的帶領下，在全院職工的共同努力下，**醫院不僅僅是一流的鄉鎮醫院，而且可以和省、市一流醫院相媲美。
外科實習醫生自我鑒定2
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；
③病人必須在安靜下測壓；
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
外科實習醫生自我鑒定3
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
【關鍵詞】護士；護生；實習； 針刺傷； 預防措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0298-01
針刺傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護理實習生剛接觸臨床工作，專業技術及動手能力不足、防護意識淡薄，其在臨床實習過程中，比在臨床工作的醫護人員發生針刺傷的危險性更大。了解針刺傷的危害及產生的因素，熟練掌握防護對策，是每一名實習護士必備的基本功。本文將會分析實習護生發生針刺傷的原因，根據發生原因進而提出傷前預防措施的意見及建議。
1針刺傷現狀
護士是醫務人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險性的接觸，因而在醫務人員中護士發生針刺傷的幾率較高，中國學者對1075名護士的問卷調查顯示，針刺傷發生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。
2針刺傷發生的原因
2.1對針刺傷的危害認識不深
針刺傷是護理人員最常見的職業性傷害。臨床實習的護生每天要在帶教老師的指導下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫療銳器機會多，特別是在每天患者輸液結束后處理輸液器時，可能會被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業性血液性傳染病的危害性遠遠大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發生感染，就可能發生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經常被針刺傷的醫務人員的HBV感染發生率比一般醫護人員約高2倍感染乙肝的發生率為2%一4%，感染丙肝發生率為3%一10%感染艾滋病發生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數受傷者都會產生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。
2.2實習護生的防護意識薄弱
高校不開展護理自我防護課程會嚴重造成學生防護知識匱乏及防護意識薄弱，然而醫療防護知識的匱乏會直接影響護生的初次臨床實踐。據調查，大多數護生不知道如何預防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時，就會不知所措，并且實習護生經常會出現一些不規范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認為戴手套進行臨床操作會很不方便并且影響最終的操作結果，這種薄弱的防護意識會直接導致實習護生發生針刺傷。
2.3實習護生心理素質差、實踐操作不熟練
當理論知識與實踐初次結合時，大部分學生不能很好掌控，因此，實習護生初次下臨床挑戰自己的動手能力時，在患者不配合或者要求一針見血時會高度緊張，進而在緊張中易發生針刺傷。
2.4存在個人不良行為習慣
針刺傷發生的原因與工作繁忙、精神緊張等習慣有關。為了避免針刺傷的頻繁發生，應要求實習生們養成良好操作習慣，工作細心認真。在進行可能接觸到患者血液或體液的操作時盡量帶上手套。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護措施中提出禁止回套針帽，這一習慣在我國臨床護理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導致自己或他人不慎被刺傷等這些都說明護生沒有足夠的自我防護意識和養成良好的行為習慣。
2.5部分帶教老師素質偏低
有些醫院會安排一些責任心不強的護理人員來帶領實習護生，從而增加了護生發生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導實習護生如何進行臨床操作，而不是指揮他們去干臟活、累活，這種不負責任的態度會直接造成護生心里不平衡的情緒，從而導致護生的不規范操作，進而使針刺傷風險大大增加。
2.6缺乏傷后處理知識
目前國內的護士學校/學院并未開設職業防護課程，也沒有相應的教材，大部分的實習護生并未形成足夠的自我防護意識并嚴重缺乏傷后處理的知識與經驗。實習護生獲得針刺傷后處理知識的途徑是從老師或護生之間的交流方面獲得或根本沒有獲得針刺傷后的處理知識。這就導致實習護生對針刺傷的防護知識嚴重缺乏，因而實習護生不能進行針刺傷后的有效防護。
3預防針刺傷發生的措施
3.1加強崗前防護教育，提高護生防護意識
在崗前培訓的時候學校的老師就應該對他們進行宣傳教育；進入醫院開展實習的時候，帶教老師也要向他們強調工作中會出現的危險。并認真學習各種防護知識（比如：常見疾病的傳播特點以及傳播途徑；職業感染的危險性及處理方式等），從而減少實習護生發生針刺傷的概率。
3.2加強操作訓練
加強操作訓練，提高護生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對減少針刺傷的發生具有重要的作用。因此，下臨床的護生一定要培養自己良好的操作習慣，在帶隊老師的正確指引下規范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內拔出至放入銳器收集盒內這段時間，最容易發生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴禁護生用雙手回套針帽；嚴禁護生不帶手套直接進行輸液、拔針頭操作；嚴禁護生將用過的針頭、針筒直接用手分離；嚴禁護生拿著銳利器物直接傳向他人回對準他人等。
3.3認真學習職業暴露后處理流程
①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。②預防性用藥。24h 內到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時注射乙肝疫苗高效價球蛋白或采取其他相應措施。③暴露后的報告及處理程序：發生職業暴露后30 min 內向本科護士長報告，護士長應對其暴露的級別和暴露源的病毒載量進行評估，填寫職業暴露登記表（ 填寫致傷原因、過程、損傷程度、部位）。先上報護理部，再上報醫院感染辦公室。
3.4完善針刺傷管理體系、改善護生心理素質
實習醫院應該落實各項防護措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護用品以及健全的防護體系會給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護生的心理素質，從而降低針刺傷的發生幾率，改變病人對實習護生的偏見，增強護生的自信。醫院在完善防護體系上具體應該做到以下幾點：第一，配備安全醫療護理裝置及用具，如：注射器、無針系統等。第二，提供的銳利武器必須符合國際標準。第三，提供符合醫用的橡膠手套。規范的醫療用品以及規范的操作會有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實習前醫院就應該向護生傳輸規范操作的意識，督促護生進行戴手套操作，以防在高危險的操作中發生意外，同時，帶教老師要注重護生針刺傷發生后的處理措施，及時幫助護生處理。
3.5提高帶教老師的素質
帶教老師必須具有較高的綜合素質，對有資格的護士進行嚴格的選拔，安排責任心強、臨床經驗豐富的護士當帶教老師，這樣才能讓護生在實習中有所收獲，同時會減少不規范操作引起針刺傷的發生。綜上可知，實習護生應該主動積極的與老師溝通，醫院應該健全防護體系，從而加強護生的防護知識及操作技能，進而減少針刺傷的發生。
3.6建立職業防護教育制度
有效的教育是職業防護的重點。因此醫學院校應將職業防護教育列入護士教育課程教會護生安全的操作技能及防范措施；醫院應將針刺安全與預防列入崗前培訓內容，在實習過程中根據每個護生的防護知識水平隨時輔導，不斷鞏固補充，提高護生自我防護意識規范護生的操作行為。
3.7建立健全刺傷后登記上報制度
醫院應建立完善醫療銳器傷處理流程管理體系，院感科應建立健全職業暴露處理流程管理體系，加強培訓。實習護生發生針刺傷后應立即停止工作在最短時間內報告帶教老師和醫院感染管理科以確保護生在任何時段都能得到及時準確地處理[6]。醫院應對實習護生進行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽性患者血液污染針頭刺傷應給予相關免疫治療并追蹤觀察。
3.8增強機體免疫力，定期體檢
養成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，保持樂觀積極的情緒，定期體檢，實習前期護生應進行必要的預防接種，有效預防臨床上各種通過血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。
參考文獻
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[4]張延霞，陸龍，袁康等.HIV感染患者的分析與預防措施[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（1） ： 46 ～47.
實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。以下是為大家推薦的臨床醫學生頂崗實習鑒定報告資料，提供參考，希望對你有所幫助，歡迎你的閱讀。
臨床醫學生頂崗實習鑒定報告一
本人在臨床實習24周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。
在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。
能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢!
臨床醫學生頂崗實習鑒定報告二
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。總之在感謝臨沂市人民醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛生事業盡心盡責!
臨床醫學生頂崗實習鑒定報告三
20__年_月份我被學校安排到__市__醫院實習，按醫院和學校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫科、西醫內科、急診科等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結合實踐經驗。
在臨床實習期間，我積極向臨床帶教老師學習，經過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫療文件的書寫，還掌握了清創縫合，無菌手術等操作方法，我對內科、外科、婦產科、兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識，對一些常見病、多發病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。在實習過程中我還不斷鑒定學習方法和臨床經驗，努力培養自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力。實習生活也培養了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業道德。但也從中知道了還有許多疾病我們人類上無法克服的，所以我更加知道自己肩負責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻。
醫學生涯4年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。就如帶教老師那樣，只有專業才能更好的服務于他人。
臨床醫學生頂崗實習鑒定報告四
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的鑒定等監護技能。
[關鍵詞] 實習護士；職業暴露；認知調查；干預
由于產科工作的特殊性，實習護士在日常產科護理操作中會不可避免的接觸到血液、分泌物和羊水等，調查顯示，實習護士實習過程中職業損傷率高達93.3%[1]，因此，實習護士在產科實習階段是職業暴露最危險的群體，而防護的關鍵是安全意識的培養和早期干預。我們對90名實習護士進行有關產科職業危險性認知情況的調查，并有針對性進行預防職業損傷知識的培訓，比較干預前后的兩次調查結果，我們發現，行之有效的防護知識培訓對于實習護士提高產科職業暴露的知識水平及能力有不可或缺的積極意義。現報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象護理專業實習生90名。學歷：中專16名，大專56名，本科18名。
1.2研究方法根據研究目的自行設計調查問卷，現場調查時，采用統一的指導語，介紹填寫方法，獨立答題。第一次調查后，有針對性對研究對象進行預防職業損傷知識的培訓，干預前后分別發放問卷90份，收回有效問卷90份。
1.3統計學處理兩樣本率的比較采用χ檢驗。
2結果（表一）
表1實習護士對產科職業暴露知識調查統計表（n=90）
產科職業暴露知識教育前實習護士對產科職業暴露知識了解非常貧乏，教育后實習護士對產科職業暴露知識有顯著提高。表1顯示，采用干預措施后，調查內容中所涉及各項指標的掌握正確率與干預前比較，P
3討論
醫院是具有潛在危險性的工作場所，醫護人員常暴露于多種職業危害因素之中[2]。由于產科工作性質有別于內外科，其常暴露于血液、羊水和大小便排泄物高污染物中，實習護士進入產科臨床實習，環境生疏、工作節奏快，操作時不可避免地接觸各種有害的生物理化因素，存在較高的暴露風險。當前性傳播疾病及血源性傳播疾病的流行趨勢日益嚴重，實習護士的自我防護問題越來越受到關注。目前全國醫學院校實習護士產科職業暴露知識課程設置尚無統一要求，教學效果不一，為了加強實習護士產科職業暴露的自我管理，因此有必要通過問卷調查和分析了解實習護士產科職業暴露的認知現狀，并探索便捷有效的臨床教育方法。
本文調查顯示，實習護士產科職業暴露知識認知狀況不容樂觀，而實習過程是臨床護理工作的重要學習途徑，是實習護士想護士轉變的前提條件，真正由理論轉換為實踐的橋梁。如果實習過程中缺少產科職業防護的知識和技能，不但使實習護士面臨更多的職業暴露危險，而且導致一些疾病的醫源性傳播。經過產科職業暴露知識培訓后，實習護士的產科職業暴露知識認知狀況有了明顯的轉變，我們認為實習護士入科后應立即進行實習前期系統的職業防護知識教育，使實習護士樹立正確全面的職業防護觀念，從而安全地完成產科實習。我們在培訓時還發現實習護士對產科職業暴露知識需求強烈，部分實習護士反應學校在產科職業暴露知識教育方面相對滯后，因而我們也呼吁積極加強護理職業暴露知識的教材建設，突出實踐性，并與產科臨床護理特色相結合，使實習護士樹立正確的職業防護觀，滿足臨床實習需要。
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從20xx年6月5日至20xx年5月5日實習時間12個月，在xx縣中醫院實習，分別在住院藥房、門診西藥房、門診中藥房、制劑室和藥檢室進行為期一年的實習。實習的過程就是我成長的過程。
1.住院藥房
住院藥房是我此次實習的第一站。實習的第一天走進住院藥房，首先映入眼簾的便是一排排藥架和穿梭在藥架之間忙碌的教師。第一天實習，心里很沒底，感到既新鮮又緊張，新鮮的是能夠接觸到很多在學校看不到的東西，緊張的是萬一做不好工作而受到批評，但幾位教師既親切又和藹，并很熱心的為我介紹那里的工作制度和流程，讓我那股緊張勁頓時減少了大半，心里暖暖的，我就有了信心必須要學好。
住院藥房的主要職責是為本院住院部各科室病人供給靜脈輸入的西藥(包括水針劑和粉針劑)和口服藥及部分外用藥。藥品的擺放按不一樣劑型、作用分門別類，井然有序。藥房最前面的架子上放的都是一些最常用的針劑，如維生素C注射液、維生素B6注射液、氨基比林、門冬鉀美注射液、地塞米松注射液、生理鹽水、654-氯化鉀注射液等和抗生素類的注射劑如頭孢類、阿莫西林、阿昔洛韋、更昔洛韋、賴氨匹林等;第二排藥架上擺放的治療心腦血管疾病的藥品如卡托普利、美托洛爾、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸異山梨脂等;第三排藥架上擺放的是治療消化道系統疾病的藥品，如多潘立酮片(嗎丁啉)、多酶片、奧美拉唑、雷尼替丁等;第四排藥架上擺放的是解熱鎮痛類藥品如阿司匹林、復方氨酚烷胺片(感康)、吲哚美辛片等;還有一些藥品如抗過敏的藥如氯雷他定、甲巰咪唑和常用的馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)和外用藥品如眼藥水;兩側的藥架上放的是抗腫瘤的藥品，如氟尿嘧啶、環磷酰胺、依托泊苷和手術室常用藥如局麻藥普魯卡因、利多卡因，顯影劑碘化油、碘海醇、碘普羅胺。二類精神藥品鎖在前面的鐵柜子里，一類精神藥品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要鎖在保險柜里，由專人保管。
住院藥房的分工明確，不一樣的工作由不一樣的工作人員完成。醫院采用聯網系統，首先，住院部各科室醫生查房后下醫囑后，由護士將科室病人所需用藥的名稱、數量的統領單輸入電腦，待住院藥房的藥師理解后將統領單打印出來，再由負責調劑藥品的藥師根據統領單發藥，最終由藥房送藥的護士核對無誤后送往各個科室。
為了補充藥品的消耗，每周二、周五藥房的負責人都會進行藥品出庫。一般藥房會按規定在出庫的前一天先清點藥房內藥品的數量，以便掌握藥品的消耗量，便于及時供給，滿足配方需求，然后把需要領用的藥品的數量、劑型輸入電腦，再將出庫統領單傳給藥庫，藥品出庫員根據傳過來的信息打印統領清單，然后根據清單發藥。發藥時應嚴格查對藥品的劑型、數量和有效期。2016年醫師實習報告2016年醫師實習報告。藥庫將藥品發放完畢后，再由領藥人按藥單核對，無誤后簽名備查。
2、門診西藥房
結束了住院藥房的實習后，在藥劑科主任的安排下，我來到了門診西藥房。門診西藥房的調劑工作，是藥劑科直接為病人和臨床服務的窗口，調劑工作的質量反應了藥劑科的形象，也反應了醫院醫療服務的質量的另一個側面。
西藥是此刻藥品的主力，同時意味著門診處的工作會格外繁忙。門診西藥房的調劑工作面是應對流動的病人，工作作業量大，活動高峰時間明顯。藥品關乎病人的身體健康和生命安全，稍有不慎便便會釀成嚴重的不良后果。所以，調劑工作人員必須嚴格執行操作規程、處方管理制度，認真審查和核對，確保發出藥品的準確、無誤。發出藥品應注明患者姓名、用法、用量，并交代注意事項。對處方所列藥品，不得擅自更改或者代改，對有配伍禁忌、超劑量處方，調劑人員應拒絕調配，必要時經處方醫師更改或重新簽字，方可調配。為保證藥品質量，藥品一經發出，不得退換。
門診西藥房實行窗口發藥結合法，即每個發藥窗口配有兩名調劑人員，一人門診西藥房實行窗口發藥結合法，即每個發藥窗口配有兩名調劑人員，一人負責收方、審查處方和核對發藥，另一人負責配方。此方法配方效率高，差錯少，能更好的把工作做好。
在門診西藥房，處方審查是調劑工作中最重要的環節，處方分為四類：急診處方為黃色，麻醉處方為紅色，小兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。處方限量規定急診處方限量三天，門診普通處方不超過七日常量，麻醉注射劑不得超過2日常用量;普通藥品處方保存一年備查，第二類精神藥品處方保存兩年備查，第一類精神藥品處方保存三年備查。處方的審查應嚴格遵守一查十對，即查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥品規格、數量、標簽;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。處方的書寫應規范，對審核不合格的處方，調劑人員有權拒絕調配。
剛到西藥房，先是熟悉繁多的西藥及它們在藥房的擺放位置，等到稍微熟悉取藥架上藥品的位置后，在允許的情景下，也試著配藥。不明白的問題，總能得到熱心藥師的指點。起初花的時間較長，后期較熟悉了，調配藥物就快了許多，在繁忙的時候也能忙些忙。在西藥房實習期間，我有幸遇到了一季度一次的大盤點，即統計藥房每種藥品的具體數量，與實際藥品數量是否吻合，得出藥房的盈虧情景。幾千種藥品，每種都要精確到片，可想工作量之大，況且還不能影響正常的工作，所以藥房的藥師都要義務加兩、三個小時的班，才能完成。
3、制劑室
制劑室是一個給我更寬知識面的實習崗位，經過制劑室的實習，可在較短的時間內熟悉相當于小規模藥廠的生產和管理，在制劑生產工藝和管理規范知識的認識和了解，有巨大的收獲。
制劑室是負責本院普通制劑的配置工作，制劑的范圍僅限于本院臨床需要藥廠不能生產的或不能滿足供應的經云南省食品藥品監督管理局批準配置的藥品，以及配置本院醫療科研需要而配置的新制劑。自治制劑只限本院自用，不得流入市場。醫院制劑室應有《醫療機構制劑許可證》及申報文件、驗收、整理記錄、制劑品種申報及批準文件、制劑年檢、抽檢和監督檢查文件及記錄。
制劑室分為空氣凈化區和生產操作間。凈化間主要是空氣凈化設備，包括空氣循環處理設備和臭氧發生器，是生產處的準備環境室。生產操作間一般分為潔凈區和非潔凈區，各工作室按制劑工序和空氣潔凈度級別合理布局：一般區和潔凈區分開;配置、分裝和貼標簽、包裝分開;內服制劑與外用制劑分開;無菌制劑和其他制劑分開。潔凈區應維持必須的正壓，送入必須比例的新風，藥品生產潔凈區空氣潔凈度分為四個級別，即100級、10000級、100000級300000級四種。級別不一樣的相鄰#from2016年醫師實習報告來自end#房間之間的壓差應大于5帕，潔凈度大的房間對潔凈度小的房間呈相對正壓。
進入潔凈區的空氣必須凈化，并定期消毒，溫度應控制在18-26攝氏度，相對濕度應控制在45-60%，安裝的地漏、水池不得對藥品產生污染，100級潔凈區不得設地漏，10000級潔凈區使用的傳輸設備不得穿越較低級別的區域。
潔凈區內應嚴格控制人流物流，防止交叉污染。2016年醫師實習報告文章2016年醫師實習報告出自，此鏈接!。不一樣空氣潔凈級別的潔凈室之間人員及物流出入，有防止交叉污染的措施。潔凈區的人員數量應嚴格控制，僅限于該區域生產操作人員和經批準的人員進入。進入潔凈區的工作人員不
得使用粉質化妝品和佩戴飾物，不得裸手直接接觸藥品。
在制劑室教師的帶領下，我跟隨教師配置了水合氯醛、水楊酸乙醇、硼砂溶液等自制制劑，進一步熟悉了制藥工藝，明確了實際工作質量控制的嚴密性。經過親手參與制作制劑，進一步提高了自我在生產制劑方面的知識，鍛煉了實際動手操作的本事，并真切的將藥劑課上學到的理論知識應用在實際操作中，覺得受益匪淺。
4、藥檢室
結束了制劑室的實習，之后來到了藥檢室。一進藥檢室，首先映入眼簾的便是桌上一排排的實驗儀器和實驗試劑，有很多在學校實驗室見過如燒杯、量筒之類的基本儀器，滴定管、水浴鍋等。進入藥檢室，就如同進入了一間巨大的實驗室，琳瑯滿目的試劑，化學反應的天地，接下來的工作必須很趣味。
藥檢室是進行各種實驗操作的藥檢工作，其主要職責是對藥物中間品和成品進行取樣、檢驗、留洋，并出具檢驗報告，評價原料、中間品和成品的質量穩定性，為確定藥物儲存期和制劑有效期供給依據，以便為臨床用藥安全供給保障。
藥檢室的大部分操作雖然都是用普通儀器進行操作的，但這些操作在實驗的整個過程中占著舉足輕重的地位，直接影響著試驗結果的準確性，由于在藥檢室接觸的全部都是化學藥品，尤其是試驗用的試劑，有好多都是強酸、強堿，這就要求我們必須要嚴格遵守相關的使用操作規范，一時的不注意就可能引發嚴重的事故，所以在藥品檢驗過程中要時時刻刻提高警惕。
經過藥檢室的實習，我提高了試驗中動手操作的本事，培養了認真負責的工作態度，相信這段即將走向社會的訓練，將使我受益終生。
5、中藥房
中藥房是我此次實習的重點，走進充滿中藥味的中藥房，第一次應對如此多的中藥材，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，排放有序的中成藥和僅有在電影中才能見到的鐵碾船，不時傳來的搗藥聲，心里異常的興奮，那里是將我在學校學習了兩年的專業知識與實際相結合，并檢驗專業知識可是的地方了。
中藥房與西藥房相比規模小了許多，中藥房分為中成藥部和中草藥部，成藥和草藥分放在兩間相通的屋子里，中成藥按功效分門別類的擺放，如治療心腦血管類疾病的地奧心血康膠囊、速效救心丸、復方丹參滴丸等;清熱解毒類的黃連上清丸、龍膽瀉肝丸、清寧丸等;小兒科常用藥如小兒感冒顆粒、消積口服液、柴銀口服液等;理氣健脾止痛類的補中益氣丸、人參健脾丸、逍遙(銀行實習報告)丸、鼻淵通竅顆粒等;鎮靜安神類的養血清腦顆粒、頭痛寧膠囊、安神補腦液等。草藥的擺放也是按功效分類的，功效相同的草藥放在相鄰的抽拉式藥箱里，對特殊的中藥飲片需特殊放置，如揮發性的砂仁應密閉保存，毒性大的飲片如朱砂、雄黃、附子以及貴重的中藥飲片如人參、冬蟲夏草、牛黃等都放在單獨的藥柜里。對存放時間較長的飲片應定時抽樣檢查。
剛到中藥方，首先應熟悉的除了藥品的擺放位置，就是用藥戥子的稱量中藥材。藥戥子分為前毫和后毫，使用時右手提提住后毫能夠稱量100克以內的重量，提住前毫能夠稱量100-250克之間的重量。使用時要先在定盤上定位，便于稱量時進行校準。僅有熟練使用藥戥子，才能快速準確的稱量、分裝好每一付中藥。還有鐵碾船的使用，要到達雙腳與鐵碾船的相互配合，這些都是在課本上學不到的。這次中藥房的見習真是讓我大開眼界，收獲滿滿!
在中藥房工作，需要豐富的中藥理論知識，嫻熟的動手操作本事，在拿到中藥處方時要驗方，檢查處方是否有配伍禁忌、妊娠禁忌，確認無誤后方可調劑發藥，并且要熟悉藥材的別名，如牽牛子又名黑丑、白丑，牛膝分為川牛膝和懷牛膝兩種，在抓藥的時候又要熟練的使用藥戥子進行稱量，配藥時，按處方的藥材順序、劑量、將藥物稱好放入牛皮紙袋中，直至配齊打包。特殊煎法的需異常包裝注明，如先煎的、后下的、包煎的、烊化的等;另外有些藥材如砂仁、阿膠等在稱量前應先搗碎，以便病人煎煮用。
中藥房的實習生活讓我的中藥專業知識從課本上真實的應用到實際中，并學習到了從課本上學不到的知識，鍛煉了條理分明的工作態度，從拿戥子的手勢姿勢到撐開藥袋將藥材倒入時兩手的配合，以及藥包的封口，這看似簡單日復一日的重復勞作都需要極大地耐心和堅持，都需要認真的用心的去學、去做。
6、結語
在醫院實習的那段時間真是感觸良多，患者為沒有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原先年輕的心。
在實習中我學到了很多，看到了很多，雖然不是專業對口，可是這樣的實習還是很有意義的。我明白了工作和學習的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經驗，不管是工作還是學習，我們都要用一顆真誠的心去對待。
在實習中我們明白了工作和在學校學習完全是不一樣的，在學校有教師，有作業，有考試，而在工作中完全要靠自我自主的去學去做。只要你想學習，那些老員工會毫不吝嗇的把他們多年的經驗教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實習的過程中也能夠更好的了解自我，了解自我喜歡什么，對什么感興趣，做起工作來就更順手。
