時間：2022-02-18 03:43:04
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《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。而《針灸甲乙經(jīng)·卷之九·三焦約內(nèi)閉發(fā)不得大小便第十》則云:“三焦約，大小便不通，水道主之。”又有《針灸甲乙經(jīng)·卷之八·五臟六腑脹第三》論述:“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。”以及《針灸甲乙經(jīng)·卷之九·脾胃大腸受病發(fā)腹脹滿場中鳴短氣第七》論述:“飲食不下，鬲塞不通，邪在胃脘。”可見《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為其與胃及三焦的關(guān)系更為密切。因此，治療便秘，應(yīng)從治療胃及三焦的功能開始。正常的飲食，是保護胃腸的重要途徑，是保持正常排便的重要因素，從而保持身體健康，達(dá)到長壽的理想境界。
2針灸醫(yī)學(xué)《針灸甲乙經(jīng)》對便秘病因的認(rèn)識
宋代《圣濟總錄·卷第九十七·大便干澀》將便秘按病因分類，分為五種證型，并將各種證型出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行詳細(xì)描述。而《針灸甲乙經(jīng)·卷之六·逆順病本末方宜形志大論第二》則有“曰:便病奈何?曰:中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。腸中熱，則出黃如糜色，臍以下皮寒。胃中寒則脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹且泄。胃中熱，腸中寒，則疾饑，少腹痛脹。”因此，《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為便秘主要與胃腸的寒熱虛實有關(guān)，與《圣濟總錄》有相似的認(rèn)識，可指導(dǎo)我們在治療時對補瀉手法的選擇。
3針灸醫(yī)學(xué)《針灸甲乙經(jīng)》中治療便秘的治則與穴位
3.1《針灸甲乙經(jīng)》治療便秘的總則《針灸甲乙經(jīng)·卷之九·脾胃大腸受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣第七》曰:“腹中不便，取三里，盛則瀉之，虛則補之。”這也符合了中醫(yī)治療的原則“實則補其母，虛則瀉其子”。在選用時，我們可以結(jié)合對便秘病因的認(rèn)識，對選穴及手法進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到治療效果。
3.1.1循經(jīng)取穴《針灸甲乙經(jīng)·卷之九·三焦約內(nèi)閉發(fā)不得大小便第十》曰:“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽與骶上以長針。氣逆取其太陰。厥甚，取少陰、陽明動者之經(jīng)。”《景岳全書·秘結(jié)》［5］亦云:“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者正不足宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”循經(jīng)取穴主要是根據(jù)其病因，選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的穴位，以達(dá)到去除病因，解決病痛。
3.1.2常用穴位《針灸甲乙經(jīng)·卷之九·三焦約內(nèi)閉發(fā)不得大小便第十》曰:“三焦約，大小便不通，水道主之。大便難，中渚及太白主之。大便難，大鐘主之。”以上則是根據(jù)病癥，選取治療便秘的常用穴位，即對癥取穴。
3.2《針灸甲乙經(jīng)》對便秘的辨證取穴《針灸甲乙經(jīng)》中，便秘多次作為其他疾病引發(fā)的常見病出現(xiàn)。因此，我們在治療便秘時，不能僅根據(jù)便秘的癥狀，而應(yīng)該從便秘的病因入手，就如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把便秘分為功能性便秘與器質(zhì)性便秘，并專門提出了老年性便秘，產(chǎn)后便秘這兩種常見便秘。而中醫(yī)將其病因歸納為四點，分別為飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年老體虛，感受外邪。并將其分為實秘和虛秘，實秘分為熱秘、氣秘、冷秘，虛秘分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。這樣詳細(xì)的分類，為我們治療便秘提供了良好的基礎(chǔ)。
3.2.1循經(jīng)取穴《針灸甲乙經(jīng)》治療便秘是根據(jù)不同的病因選取經(jīng)絡(luò)，主要有四條:足少陰腎經(jīng)，足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)。如文中提到:“厥氣走喉而不言，手足微滿清，大便不利，取足少陰。厥而腹膨膨，多寒氣，腹中(音最，《九墟》作榮)，便溲難，取足太陰。”前面曾提到《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為便秘和脾胃及三焦的關(guān)系是最為密切的，所以治療便秘主要取足太陰脾經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)上的穴位。調(diào)理脾胃，通調(diào)三焦，便可預(yù)防及治愈便秘。
3.2.2常用穴位經(jīng)初步統(tǒng)計，《針灸甲乙經(jīng)》共提出20個治療便秘的相關(guān)穴位。現(xiàn)歸納如下:飛揚、承山、石關(guān)、京門、承筋、太白、太沖、中脘、意舍、肓俞、陽綱、商丘、漏谷、大鐘、昆侖、涌泉、太溪、水道、中渚、委陽。其中四個穴位出現(xiàn)2次，分別是:太白、太沖、大鐘、水道。以上穴位全部分布于身體軀干，主要是下肢部。每個穴位的提出均有具體病癥解釋，如其云:“大腸寒中，大便干，腹中切痛，肓俞主之。”可見，我們在治療便秘時，可以通過選取主穴加上根據(jù)各種病因選取的穴位，配合臟腑調(diào)理的循經(jīng)取穴，以達(dá)到最好的效果。通過運用現(xiàn)代檢索方法，對《針灸甲乙經(jīng)》論述便秘的條目進(jìn)行檢索、統(tǒng)計和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》治療便秘的穴位主要分布在足太陽膀胱經(jīng)(7個)，足少陰腎經(jīng)(5個)，足太陰脾經(jīng)(3個)。而手少陽三焦經(jīng)僅出現(xiàn)一個穴位———中渚。筆者認(rèn)為，《針灸甲乙經(jīng)》的治療主要是針對便秘的病因進(jìn)行分析治療，根據(jù)“治病求本”的原則，探尋疾病的內(nèi)外因，結(jié)合分析，歸納出以上的穴位。綜上所述，便秘主要與三焦的關(guān)系密切，但在由其他疾病引起便秘癥狀出現(xiàn)時，卻主要是選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的穴位為主。治療便秘的首選穴，如手少陽三焦經(jīng)之中渚穴。此外，水道、太溪、中脘等也廣泛應(yīng)用。值得指出的是:在便秘的治療中，《針灸甲乙經(jīng)》在選用四肢腧穴時，大部分選用的是特定穴，但具體治療方法仍欠缺。筆者認(rèn)為，可能與以下原因有關(guān):①《針灸甲乙經(jīng)》所處的時代便秘仍沒有引起人們的充分重視，治療便秘的相關(guān)篇章較少。②皇甫謐本人對便秘還是有一定的認(rèn)識，并在診斷疾病是充分考慮了該病，所以雖然專篇論述較少，但在其他篇章中多處出現(xiàn)，使其對便秘的認(rèn)識更加全面。
經(jīng)絡(luò)唯物辯證法所說的“一分為二”是指一切事物、現(xiàn)象、過程都可分為兩個互相對立和互相統(tǒng)一的部分。正確地認(rèn)識和把握一分為二，就既要看到矛盾雙方的對立和排斥，也要看到雙方的聯(lián)系和統(tǒng)一，以及在一定條件下的相互轉(zhuǎn)化。正如《類經(jīng)•陰陽類》所說“陰陽者，一分為二也”，把人體經(jīng)絡(luò)的陰經(jīng)和陽經(jīng)看作相互對立的兩個方面，用“一分為二”的觀點來分析人體的經(jīng)絡(luò)將變得更加清晰和簡單。就十一經(jīng)脈而言，除循行于人體的頭面軀干部以外，都在上、下肢內(nèi)側(cè)或外側(cè)循行，所以可以將這些相互聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)分為手足陰經(jīng)和手足陽經(jīng);并且根據(jù)矛盾雙方在一定條件下可以轉(zhuǎn)化的規(guī)律，可以把一陰一陽衍化為三陰、三陽。即在陰則有少陰(陰氣初起)、太陰(陰氣大盛)、厥陰(陰氣殆盡);在陽則有少陽(陽氣初生)、太陽(陽氣大盛)、陽明(陽氣極盛)，并以此作為劃分經(jīng)脈、規(guī)定部位的依據(jù)。根據(jù)矛盾雙方的聯(lián)系和統(tǒng)一規(guī)律，十一經(jīng)脈按照手足陰陽表里逐經(jīng)相連，構(gòu)成了如環(huán)無端的氣血循環(huán)傳注系統(tǒng)，其循行走向又無不體現(xiàn)出“陰升陽降”的規(guī)律，即矛盾雙方相互排斥和制約的規(guī)律，并由此揭示了陰陽經(jīng)脈的起點和終點。根據(jù)唯物辯證法，一個事物內(nèi)部的矛盾系統(tǒng)不是孤立的，它總要與其它系統(tǒng)相聯(lián)系。因此，十一經(jīng)脈在其循行分布的過程中，還要與臟腑相聯(lián)系。其中，臟為陰，“陰脈營其臟”;腑為陽，“陽脈營其腑”。陰陽經(jīng)脈共同維持機體各部的相對平衡，并進(jìn)行著“行血氣而營陰陽，濡筋骨、利關(guān)節(jié)”的功能活動。除此之外，在奇經(jīng)八脈中，督脈循行于人體的頭背部，聯(lián)系各條陽經(jīng)，總督人體一身之陽;任脈循行在人體的胸腹部，聯(lián)系各條陰經(jīng)，總?cè)稳梭w一身之陰。至于陰陽蹺脈、陰陽維脈等，亦有一定的陰陽屬性，具有協(xié)調(diào)陰陽的作用。可見，“一分為二”的思想對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行分類、組合，使得經(jīng)絡(luò)的循行走向、分布規(guī)律、關(guān)聯(lián)臟腑等井然有序，頗具特點，經(jīng)絡(luò)的生理功能亦因此清楚明晰，一目了然。
2用相互對立的觀點選穴組方
陰與陽代表著相互對立的兩個方面，對立是唯物辯證法的基本屬性。以陰陽對立的觀點選穴組方，就是根據(jù)人體上下、左右、前后、內(nèi)外等部位的不同，選取陰陽屬性截然相反的穴位配伍組方，并結(jié)合相應(yīng)的針刺手法，以發(fā)揮它們的協(xié)同作用，從而實現(xiàn)“相反相成”的矛盾運動過程。①上與下:人體以上部為陽，下部為陰。將人體腰部以上的穴位與腰部以下的穴位配合應(yīng)用，能夠通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，治療相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。如，子宮脫垂，取百會、氣海，能夠補氣升提，固攝胞宮。②左與右:《素問•陰陽應(yīng)象大論》云:“左右者，陰陽之道路也”;《類經(jīng)》云:“陽從左，陰從右”。專取人體左右兩側(cè)的瑜穴配伍組方，能夠調(diào)和左右經(jīng)脈陰陽之氣，使之歸于協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如，中風(fēng)偏枯，即可采用左病取右、右病取左的取穴方法，又可左右瑜穴同時并用。③前與后:前指人體的胸腹部，屬陰;后指人體的背腰部，屬陽。《難經(jīng)本義》說:“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，說明人體前后腹背經(jīng)絡(luò)臟腑之氣都是相互貫通的，因此，取前后部位的瑜穴配伍組方，能夠治療相應(yīng)臟腑的病變。如，胃病，前取中院、梁門，后取胃俞、胃倉。④內(nèi)與外:內(nèi)指四肢內(nèi)側(cè)，屬陰;外指四肢外側(cè)，屬陽。選用四肢內(nèi)側(cè)穴與外側(cè)穴配伍組方，能夠相互協(xié)同，提高療效。如，外感咳嗽，在上肢外側(cè)取曲池、合谷，在上肢內(nèi)側(cè)取列缺、尺澤，能夠疏風(fēng)解表，宣肺止咳。
3用辨證統(tǒng)一的觀點選穴組方
關(guān)鍵字：免疫學(xué)肝臟乙肝病毒肝臟移植
免疫學(xué)稱得上是生命科學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，其發(fā)展日新月異，現(xiàn)已成為一門獨立的學(xué)科，并廣泛滲透到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學(xué)診療的質(zhì)量,可為臨床提供必要的診療指標(biāo)。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關(guān)免疫學(xué)的認(rèn)識。
一、乙肝免疫治療之相關(guān)事項
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發(fā)生與乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌而導(dǎo)致的死亡人數(shù)在一百萬以上，其數(shù)目駭人聽聞。現(xiàn)階段，對乙肝病毒理想的治療方法應(yīng)該是激活足夠的免疫細(xì)胞，盡可能減少肝細(xì)胞的損傷，并能中止這種持續(xù)的感染。免疫治療前患者體內(nèi)抗原與前體DC系統(tǒng)的親和積處于平衡改造狀態(tài)，平衡常數(shù)L1q1L2q2＝K，假設(shè)從體外補給A的替代物對患者進(jìn)行治療，其濃度為X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態(tài)分布，所以認(rèn)為B數(shù)量的減小倍數(shù)等于平均親和力的減小倍數(shù)，假設(shè)C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋X）]1/2},當(dāng)L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當(dāng)X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統(tǒng)興奮劑的必要。又成熟DC數(shù)量＝N×發(fā)生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內(nèi)，由于存在靜息活化平衡常數(shù)，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區(qū)別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達(dá)都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)受體和死亡受體4的表達(dá)而增強腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體毒性，人肝細(xì)胞中HBV復(fù)制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體誘導(dǎo)的調(diào)亡；HBV感染時肝細(xì)胞可強表達(dá)CD95L和CD95，相互作用可引起肝細(xì)胞調(diào)亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細(xì)胞的調(diào)亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細(xì)胞的調(diào)亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。
持續(xù)存在的乙肝病毒抗原對其敏感的前體DC持續(xù)的反向選擇，使得這些前體DC不能在同一段時間內(nèi)積累，繼而使得二者相互作用后產(chǎn)生的成熟的活化的DC不能在同一段時間內(nèi)積累，以致不能同時產(chǎn)生足夠的CTL細(xì)胞進(jìn)行有效的控制被感染的肝細(xì)胞的作用。所以有必要提前降低病人細(xì)胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以減小它們的反向選擇作用。自然界中生物對有限的資源同樣存在著相互的競爭。各種免疫細(xì)胞以及它們的亞群之間均存在著相互的競爭和抑制作用，如T細(xì)胞、NK和NKT細(xì)胞之間以及它們亞群之間的相互競爭。人體各種前體DC細(xì)胞亞群之間也同樣可能存在不同種群之間的相互競爭。乙肝病毒抗原系統(tǒng)對對其敏感的前體DC持續(xù)的反向選擇，使得這些敏感的前體DC減少，進(jìn)而使得它對其它前體DC細(xì)胞的抑制作用減弱，其它的前體DC細(xì)胞數(shù)量就會增加，進(jìn)而增強了它們對對乙肝病毒抗原系統(tǒng)敏感的前體DC細(xì)胞的抑制作用，使其恢復(fù)感染前的速度減小和能恢復(fù)的數(shù)量減少。同樣，被感染的肝細(xì)胞也會持續(xù)的反向選擇對其敏感的CTL細(xì)胞而使其數(shù)量減少，其它CTL細(xì)胞的數(shù)量將會增加，它們的抑制作用也會抑制乙肝病毒特異性CTL的恢復(fù)。為了增加對乙肝病毒敏感的前體DC的恢復(fù)速度，增大其能恢復(fù)的數(shù)量；同樣也為了特異性抗乙肝病毒的前途CTL細(xì)胞的恢復(fù)，有必要解除這種持續(xù)的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC細(xì)胞低水平表達(dá)MHC和共刺激分子，使得它們在與乙肝病毒特異性的T細(xì)胞群作用時，誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞的比例將下降，而耐受和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞產(chǎn)生的比例將升高。要解決這些錯綜復(fù)雜的局面，必須對免疫系統(tǒng)重新進(jìn)行一次格式化。二、肝臟移植免疫學(xué)之相關(guān)事項
[主題詞] 度量衡
AdvocateCorrectApplicationofOfficialMeasures
QiShulan，LiuWeihong(InstituteofAcupunctureandMoxibustion，
ChinaAcademyofTCM，Beijing100700，China)
[Abstract]
Introducethesignificanceofcorrectapplicationofofficialmeasures，
writingrulesandexpressionwaysofcommonofficialmeasures，
listmixedapplicationandcommonly-seenerrorsofmedicine-relatedcommonofficialm
easuresandnon-officialmeasures，andindicatecorrectwaysofexpression.
[Keywords] WeightsandMeasures
隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，不同國家。地區(qū)間的文化交流日趨頻繁，中醫(yī)藥學(xué)將為世界各國人民服務(wù)。因此，正確使用法定計量單位及其表達(dá)方式是非常必要的。眾所周知，中醫(yī)理論中還沿用著一些不規(guī)范的計量單位名稱，某些計量單位的名稱。符號。寫法在醫(yī)學(xué)論文中表達(dá)混亂。由于這些量和單位表達(dá)的失誤不僅影響論文的質(zhì)量，降低可信度，甚至?xí)鹫`導(dǎo)，造成醫(yī)療事故。因此，在醫(yī)學(xué)論文中規(guī)范計量單位的使用也是十分重要的。
中華人民共和國于1984年2月27日了《關(guān)于在我國統(tǒng)一實行法定計量單位的命令》，1984年6月1日文化部出版局。國家計量局聯(lián)合發(fā)出了"貫徹《中華人民共和國法定計量單位》的聯(lián)合通知"。其中規(guī)定從1986年起，新出版的科技書刊(除古籍)，一律采用法定計量單位；屬于個別科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的書刊，因特殊需要，可使用某些非法定計量單位，但必須與有關(guān)國際組織規(guī)定名稱。符號相一致，與法定計量單位的原則不矛盾。為此，國家頒布了中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)"國際單位制及其應(yīng)用"(GB3100-86)并于1993年進(jìn)行了修訂。
根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)(GB3100-93)，正確使用法定計量單位首先應(yīng)了解(1)國際單位制(SI)的基本單位，(2)SI的輔助單位，(3)SI中具有專門名稱的導(dǎo)出單位，(4)國家選定的非SI單位，(5)用于構(gòu)成十進(jìn)倍數(shù)和分?jǐn)?shù)單位的詞頭。這些在《現(xiàn)代漢語詞典》《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》等工具書中已有詳細(xì)介紹，在此無庸贅述。本文僅就中醫(yī)針灸論文中經(jīng)常出現(xiàn)的量及其單位的規(guī)范用法介紹如下，并分析其中常見的錯誤。
1 常用法定計量單位的標(biāo)準(zhǔn)書寫規(guī)則
法定計量單位的表達(dá)包括4個部分：量的名稱，量的符號，單位名稱，單位符號。例如，時間是量的名稱，t是時間這個量的符號(t必須小寫，斜體)，秒是時間的SI單位名稱，s是單位符號(s必須小寫，正體)。量的符號一般均用斜體，其大寫。小寫有嚴(yán)格的規(guī)定，如果寫錯則含意不同。如小寫t是時間，而大寫T是周期。單位符號一般由SI基本單位符號和詞頭構(gòu)成，詞頭表示與SI的倍數(shù)關(guān)系。在數(shù)值表達(dá)中，適當(dāng)?shù)剡x用詞頭，使數(shù)值處于實用范圍內(nèi)。國家規(guī)定數(shù)值的表達(dá)范圍是0.1～1000之間，如0.00394m，應(yīng)該寫成3.94mm，其中前一個m是詞頭，表示10-3；1401Pa，應(yīng)該寫成1.401kPa，其中的k為詞頭，表示103。量的名稱符號用錯的現(xiàn)象較少，表達(dá)不規(guī)范大多表現(xiàn)在單位名稱及其符號。法定計量單位名稱及其符號的主要書寫原則是：
(1)法定單位和詞頭的符號，不論拉丁字母或希臘字母，一律用正體，不附省略點，且無復(fù)數(shù)形式，如長度單位米，用m。
(2)單位符號的字母一般用小寫體，如毫米汞柱，用mmHg；若單位名稱來源于人名，則其符號的第一個字母用大寫體，如壓力，用Pa，但是升的單位符號L除外。
(3)不得使用重疊的詞頭，如μm的10-3倍，應(yīng)該用nm，而不能用mμm；μm的10-12倍用am，而不能用μμm。
(4)詞頭與單位符號之間不加任何符號，也不能有空隙，如：毫米mm正確，而m?m和mm均錯誤。
(5)相乘的組合單位符號只在第一個單位用詞頭。如kN?m(千牛頓?米)正確，而N?km(牛頓?公里)是錯誤的。
(6)相除的組合單位符號，只在分子用詞頭，如kJ/mol正確，J/mmol錯誤。注意：kg為質(zhì)量單位，k此時不作為詞頭對待，如ml/kg正確。
(7)詞頭m與長度單位可能混淆時，加用圓點或斜線予以區(qū)分，如：米每秒，用m/s或m?s-1均可，而不能用ms-1表示，以免誤解為"每毫秒"。(8)在用斜線表示相除時，單位符號的分子和分母都與斜線處于同一行內(nèi)，當(dāng)分母中包含兩個以上單位符號時，整個分母一般應(yīng)加圓括號，如mg/(kg?d)；另外，斜線不得多于一條，如mg/kg/d應(yīng)該寫成每天mg/kg或mg?kg-1?d-1或mg/(kg?d)；斜線也不能與-1同時出現(xiàn)在一個組合單位中。如：mg?kg-1/d，應(yīng)該寫成：每天mg/kg或mg?kg-1?d-1或mg/(kg?d)。
2 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常用法定計量單位及已經(jīng)棄用單位的表達(dá)形式(詳見表1)
需要注意的是：(1)在血液檢查中，要求一律以升(大寫L)為分母，如：紅細(xì)胞數(shù)4.3×106/mm3則應(yīng)改為4.3×1012/L，血小板(100～300)×103/mm3，應(yīng)改為(100～300)×109/L。(2)酶活性單位，國際單位用IU[1IU為1分鐘轉(zhuǎn)化1個微摩爾(克分子)的反應(yīng)物]表示。由于過去有關(guān)酶活性的單位很多，同一種酶還因方法不同而采用不同單位表示，目前很難統(tǒng)一。因此，對于不明確是否是國際單位者，不必要求換算，可暫用原來的單位，只把分母變換成升(L)表示即可，如：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，正常含量舊制單位為26.1～56.7u/ml，應(yīng)改為法定單位為26.1～56.7ku/L。另外，血壓的單位目前仍可用毫米汞柱(mmHg)表示，若用千帕(kPa)表示，也應(yīng)注明毫米汞柱的相應(yīng)單位數(shù)值。
3 中醫(yī)針灸論文中常見的計量單位錯誤及正確的表示方法舉例
(1)使用已棄用的計量單位：尺。公尺。寸(同身寸除外)。公分。斤。兩。錢。cc。克分子。克當(dāng)量(Eq)等。
如：a)"采用28號。2～2.5寸毫針，直刺手三里穴(曲池下2寸)1.5～2寸深。"句中針的長度及針刺的深度，用的是棄用單位，均應(yīng)改用cm或mm表示。而曲池下2寸，此2寸屬于同身寸(屬于針灸的取穴方法之一)，不必?fù)Q算成法定計量單位。
b)"中藥方劑：當(dāng)歸4錢。黨參5錢。黃芪1兩。"句中錢。兩為棄用單位，應(yīng)改為：當(dāng)歸12g。黨參15g。黃芪30g。[1中藥錢=3g(尾不計)]
c)"用5cc注射器抽取4cc注射液。"句中cc為棄用單位，應(yīng)改為ml。
d)"腎小管葡萄糖最大吸收量，男性為300～450mg/min，女性為250～350mg/min。"國際單位制的時間基本單位是s，所以應(yīng)將文中分母的min改為s，即男性為5.0～7.5mg/s，女性為4.2～5.8mg/s。
e)"血液中鈣總量成人4.2～5.1mEq/L。"mEq是已棄用的計量單位，應(yīng)改為2.10～2.55mmol/L。
f)"血氣分析二氧化碳結(jié)合力，兒童40～60vol%，成人50～70vol%"，vol%為棄用單位，應(yīng)改為兒童18～27mmol/L，成人22～33mmol/L。
(2)在血液檢查中仍用dl。mm3。ml為分母單位。
如：a)"實驗室檢查：白細(xì)胞13000/mm3，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞18%，嗜酸性粒細(xì)胞2%。"句中計量單位全部采用的舊式表示法，按法定計量單位應(yīng)改為白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.18，嗜酸性粒細(xì)胞0.02。
b)"血清中鋅的含量50～150μg/dl，血紅細(xì)胞中鋅的含量1200～1300μg/dl。"按法定計量單位表示應(yīng)改為血清中含鋅7.7～23.0μmol/L；紅細(xì)胞中含鋅183.6～198.9μmol/L。
(3)字母的大小寫錯誤
如："抽取柴胡注射液2ML肌注"，"ML"應(yīng)為"ml"，"ml"表示毫升，"ML"容易誤解為M(兆106)和L(升)，詞頭M為106，詞頭m為10-3，兩者相差1000000000倍。
(4)將計量單位的字母符號隨意拆開
如："39例患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，體溫38.5°～39℃。"文中體溫的計量單位拆開了，應(yīng)該寫成38.5～39℃。
(5)隨意省略
如："刻診腹肌緊張，右下腹壓痛。反跳痛，體溫38.9度。"體溫的法定計量單位是攝氏度(℃)，應(yīng)該寫作"38.9攝氏度"或"38.9℃"，省去"攝氏"而只用"度"或?qū)懗?攝氏38.9度"均不正確。
(6)重疊使用
如"直腿抬高試驗30°度"，錯誤在于重復(fù)使用了計量單位，應(yīng)該寫成30°或30度。
(7)體積的表示法錯誤
如：a)"B超下示右側(cè)乳腺腫塊3×3×4cm大小"，應(yīng)改為3cm×3cm×4cm大小。
b)"B超下示左側(cè)卵巢腫物3×4×4cm3大小"，應(yīng)改為3cm×4cm×4cm大小。
(8)表示角度的"°""′""″"使用錯誤
如：a)"胃下垂Ⅱ°"，應(yīng)改為胃下垂Ⅱ度。b)"實驗室檢查：出血時間2′，凝血時間4′。"句中"′"應(yīng)改為出血時間2min，凝血時間4min。
"°""′""″"為平面角的單位符號，不能表示程度。等級和時間的分。秒。
(9)百分?jǐn)?shù)的表示錯誤
如："針?biāo)幗Y(jié)合治療膽結(jié)石，與單純藥物治療比較，有效率提高了20～30%"，應(yīng)該寫20%～30%。
4 結(jié)語
以上概要的介紹了與中醫(yī)針灸有關(guān)的常用法定計量單位及其規(guī)范的表達(dá)方法。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的日益結(jié)合，許多生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的名詞術(shù)語及其單位逐漸出現(xiàn)在中醫(yī)論文中，這就需要我們的論文作者熟悉這些新知識，掌握正確的表達(dá)方式，不要人云亦云，不知其所以然，一方面可避免出現(xiàn)上述的"失之毫厘，差之千里"的錯誤，另一方面提高了論文的科學(xué)性，體現(xiàn)了作者嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科學(xué)態(tài)度。為避免排版錯誤，在論文完成后要投稿時，一定要標(biāo)出文章中各種符號的大寫。小寫，正體。斜體，是英文字母。還是希臘字母或者是其他語種文字。
祥亮先后拜車才貴、古樹萬為師。師傅就教他從扎馬步?jīng)_拳開始，練了站樁、套路、對練、拆招、喂拳各種器械等。祥亮每天早晨四點半起床練拳，晚上又從八點起練至十二點半左右，隨著他的身體逐漸強壯，他的功夫也不斷進(jìn)步。七十年代，他又多次上武當(dāng)山、少林寺、陳家溝拜師學(xué)藝，使自己的武技日臻完善。同時，他進(jìn)人醫(yī)學(xué)院潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)，又是祖?zhèn)魅~氏醫(yī)術(shù)的第三代傳人，武醫(yī)結(jié)合，使他對武術(shù)文化有了更深的感悟。
祥亮精于鐵板功、5噸汽車過人、隔空穿紙(距1．5米可將白紙?zhí)炕创?等絕技，且武功精湛。他1983年獲“南珠杯”全國散打冠軍；1985年獲“愛多杯”全國自由搏擊冠軍；1989年獲全國傳統(tǒng)武術(shù)表演一等獎。在與西班牙、德國的拳擊、柔道界人士交流時，他一招“螳螂捕蟬”，對手則瞬間外跌一丈多遠(yuǎn)。祥亮曾在西班牙、德國、法國、澳大利亞等國任教，亦曾任武警某部自由搏擊教練，現(xiàn)任中華武館、中華武術(shù)培訓(xùn)中心總教練，海內(nèi)外弟子眾多。作為祥亮堂武醫(yī)閣掌門人、武當(dāng)清微門二十三代傳人、祥亮葉氏醫(yī)術(shù)第三代傳人、中國中醫(yī)藥學(xué)會會員、祥亮堂醫(yī)藥研究院院長、西班牙亞洲東方傳統(tǒng)醫(yī)藥協(xié)會名譽主席，全國多家雜志、報紙對他作了報道。
祥亮的外婆、母親、姐姐都是當(dāng)?shù)氐拿耖g醫(yī)生。外婆葉氏，精通草藥、針灸，她給村民看病從來不要錢，仁心仁醫(yī)，受到當(dāng)?shù)卮迕竦木囱龊头Q贊，祥亮的母親也是個心地善良，德高望重的人，她繼承了葉氏全部的精湛醫(yī)術(shù)，并將醫(yī)術(shù)傳給了樣亮，使祥亮成為葉氏醫(yī)術(shù)的第三代傳人-祥亮15歲時就已記住了300多個穴位，150多味中草藥。在多年的醫(yī)療實踐中，祥亮經(jīng)常發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，有多篇論文獲獎。他非常重視理論聯(lián)系實際，其武醫(yī)結(jié)合的療法很有特色。他結(jié)合治療，教患者練武術(shù)和增強內(nèi)勁的經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)，并用氣功給患者點穴導(dǎo)氣，以利他們疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，增強自身的免疫力。這些方法，配合中藥治療，可達(dá)事半功倍的療效。
經(jīng)過多年的傳統(tǒng)武術(shù)及醫(yī)術(shù)的學(xué)習(xí)探索與實踐，祥亮覺得應(yīng)該把武醫(yī)這一傳統(tǒng)文化瑰寶發(fā)揚光大，把自己的心得和經(jīng)驗回饋社會，服務(wù)社會。他的這一想法得到省政協(xié)的領(lǐng)導(dǎo)與省市體育部門領(lǐng)導(dǎo)的支持，其拳術(shù)、醫(yī)術(shù)、功法遂得以向社會推廣和傳播。他表演的鐵板功、5噸汽車過人、頭斷石碑、隔空穿紙等技藝，令觀看表演的領(lǐng)導(dǎo)、觀眾與國際友人大開眼界，嘖嘖稱奇，都說見識到了什么才是真功夫。
中圖分類號：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
[摘要] 目的：分析針刺治療周圍性面癱文獻(xiàn)中存在的若干問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。方法：利用計算機網(wǎng)絡(luò)通過中國醫(yī)院知識倉庫系統(tǒng)(CHKD)，檢索了817篇針刺治療周圍性面癱文獻(xiàn)，并進(jìn)行整理、歸納。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)在針刺治療周圍性面癱文獻(xiàn)中，對臨床資料相關(guān)信息、頑固性面癱的稱謂命名、后遺癥與并發(fā)癥的區(qū)分使用及治愈標(biāo)準(zhǔn)的把握等諸方面認(rèn)識不夠。結(jié)論：在針刺治療周圍性面癱的文獻(xiàn)中存在著具有一定普遍性和代表性的問題，它可能會對針刺治療周圍性面癱的理論及臨床研究產(chǎn)生錯誤的思維定勢。充分認(rèn)識并解決好上述問題，不僅可以提高針刺治療周圍性面癱文獻(xiàn)的整體質(zhì)量，還可對臨床診治周圍性面癱的整體水平產(chǎn)生積極的影響。
[主題詞] 面神經(jīng)麻痹／針灸療法；綜述文獻(xiàn)
針刺療法作為治療周圍性面癱的有效手段之一，已被廣泛地應(yīng)用于臨床。據(jù)報道，自建國以來關(guān)于針刺治療周圍性面癱方面的臨床文獻(xiàn)就有1000余篇。這些文獻(xiàn)報道為針刺治療周圍性面癱提供了諸多的治療經(jīng)驗，取得了一定的成效。但是文獻(xiàn)的質(zhì)量參差不齊，并普遍存在著一些共性的問題。為此，筆者運用計算機網(wǎng)絡(luò)通過中國醫(yī)院知識倉庫(CHKD)系統(tǒng)，檢索調(diào)查了817篇針刺治療周圍性面癱的期刊文獻(xiàn)。檢索方式：采用高級檢索。檢索范圍：1994年1月-2005年12月國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊。檢索詞：①針刺；②針灸；③面癱；④周圍性面癱；⑤周圍性面神經(jīng)麻痹。檢索策略：篇名、關(guān)鍵詞(#①or#②and#③or#④or#⑤)，采取全文查找。檢索納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入臨床研究、臨床報道、短篇報道文獻(xiàn)；排除綜述、經(jīng)驗介紹、思路方法及個案報道。通過檢索調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在針刺治療周圍性面癱的期刊文獻(xiàn)中，主要存在著以下幾個方面的問題，應(yīng)引起我們的足夠重視。
1 臨床資料中相關(guān)信息的問題
臨床資料是醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)，是判斷醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的主要依據(jù)，它對醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量起著重要的保證作用。在臨床研究和臨床報道中，臨床資料更應(yīng)體現(xiàn)出與所研究觀察病種的密切相關(guān)信息，力求最客觀、最全面地反映臨床實際，針刺治療周圍性面癱也是如此。以往的臨床研究證據(jù)表明，周圍性面癱的面神經(jīng)變性程度、炎性滲出及吸收程度的個體差異，影響著該病的發(fā)生和發(fā)展；面癱的針刺治療效果與面神經(jīng)病變損害部位的關(guān)系極大；而面癱所表現(xiàn)的各類證型也反映著機體內(nèi)部的機能狀態(tài)，對面癱的預(yù)后及針刺效應(yīng)產(chǎn)生重要的影響。這就是說，面神經(jīng)損傷程度、面神經(jīng)損傷平面和辨證證型是影響面神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床主要因素，與針刺治療療效密切相關(guān)。這不僅是針刺臨床工作中不可忽略的一項重要內(nèi)容，同時也是周圍性面癱文獻(xiàn)的臨床資料中極其重要的相關(guān)信息。但是，在筆者檢索的817篇文獻(xiàn)中，有768篇文獻(xiàn)在臨床資料項中詳實地提供了性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)，占全部檢索文獻(xiàn)的94.0%；只有47篇文獻(xiàn)在臨床資料項中列出了辨證證型及例數(shù)，占全部檢索文獻(xiàn)5.8％；僅有37篇的文獻(xiàn)在臨床資料中提及面神經(jīng)損傷程度及病例數(shù)，只占全部檢索文獻(xiàn)4.5%；而在臨床資料項中統(tǒng)計出面神經(jīng)損傷定位診斷例數(shù)的文獻(xiàn)只有35篇，僅占全部檢索文獻(xiàn)4.3%。顯然，在筆者調(diào)查的文獻(xiàn)當(dāng)中，臨床資料項中存有缺陷者并非少數(shù)，突出表現(xiàn)在缺少辨證證型和面神經(jīng)損傷定性、定位資料等重要的相關(guān)信息。而這些信息恰恰與周圍性面癱的預(yù)后、針刺治療方法的選擇及療效密切相關(guān)。忽略這些信息，勢必會給文獻(xiàn)本身帶來負(fù)面影響，并在一定程度上影響著針刺治療周圍性面癱臨床研究的整體質(zhì)量。
建議在今后的臨床研究工作中，客觀地分析、認(rèn)識臨床資料屬性，全面評估面癱患者的機體功能狀態(tài)，將周圍性面癱的辨證分型、面神經(jīng)損傷程度及損傷定位等相關(guān)信息一并列入臨床資料之中。這樣可以更好地研究、遴選與之相適應(yīng)的針刺治療方案，把握不同機能狀態(tài)下針刺治療周圍性面癱的作用規(guī)律，并使面癱的針刺治療結(jié)果更具有可比性和可重復(fù)性。這一點是今后工作中必須加以考慮并認(rèn)真解決的主要問題。
2 關(guān)于頑固性面癱稱謂的問題
諸多的針刺治療周圍性面癱文獻(xiàn)資料，將病程在2個月及以上治療不愈的周圍性面癱稱之為“頑固性面癱”。從這個含義上說，“頑固性面癱”的劃分命名來源于面癱診治過程的中后期，而非周圍性面癱的診治初期，它是在經(jīng)治療2個月以上未果的情況下再一次命名劃分的。在筆者檢索統(tǒng)計的文獻(xiàn)資料中，以“頑固性面癱”為篇名、關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)有35篇，占全部檢索文獻(xiàn)的4.3%。盡管這部分文獻(xiàn)報道表明，頑固性面癱經(jīng)過各種方式的針灸、藥物、刺法、手法等綜合治療，均獲得了一定的療效，但筆者仍認(rèn)為“頑固性面癱”的稱謂有所不妥。眾所周知，中醫(yī)學(xué)說在治療上倡導(dǎo)“治未病”與“既病防變”的思想；診斷上主張“見微知著”和“以常達(dá)變”的理念，十分重視疾病的預(yù)后推導(dǎo)，主張早期診治、防止傳變；倡導(dǎo)整體審察、判斷病勢，將病情的早期診斷和預(yù)后推導(dǎo)與臨床治療方案緊密地聯(lián)系在一起，以求得治療上的主動，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是如此。相比之下，“頑固性面癱”的稱謂則是一種被動的劃分稱謂，它歷經(jīng)的是早期診斷缺少預(yù)后推導(dǎo)治療盲從或缺少針對性治療結(jié)果無效或收效甚微再被動命名的程序，最終，被迫調(diào)整治療方案。因此，“頑固性面癱”稱謂的本身缺乏對病機的前瞻性和癥候的預(yù)見性，其命名劃分是被動和消極的，它既不符合中醫(yī)學(xué)說的基本理念，也不利于針刺治療周圍性面癱的臨床理論研究和發(fā)展。
為此，筆者建議在周圍性面癱的初期，在整體宏觀辨證分型基礎(chǔ)上，運用局部微觀的辨癥的方法，以輕度、輕癥面癱，中度、中癥面癱，重度、重癥面癱的形式或其他更為恰當(dāng)?shù)姆绞綄χ車悦姘c作進(jìn)一步的劃分，用對病機演變具有前瞻性、對癥候趨勢具有預(yù)見性的劃分稱謂取代“頑固性面癱”的稱謂。目的是在周圍性面癱的發(fā)病早期能夠客觀地評估面神經(jīng)的損傷程度，強化對周圍性面癱病情發(fā)展預(yù)后的推導(dǎo)及演變趨勢的判斷，使臨床針刺治療更具有預(yù)見性、針對性和主動性，減少或消除盲目性。
3 面癱后遺癥與并發(fā)癥的問題
從相關(guān)的針刺報道文獻(xiàn)中看，臨床上部分醫(yī)生習(xí)慣將周圍性面癱的后遺癥與并發(fā)癥合并統(tǒng)稱為面癱后遺癥，其文獻(xiàn)中描述的癥狀體征大致包括了面癱后遺癥和面癱并發(fā)癥兩個方面的內(nèi)容，如額紋抬舉不能、眼瞼閉合不全、鼓腮不能、面肌攣縮或面肌板滯、面肌倒錯、面肌抽搐等。這類文獻(xiàn)筆者共檢索到了9篇，占全部檢索文獻(xiàn)的1.1%。盡管此類報道不是很多，但其問題還是顯而易見的。從嚴(yán)格的意義上來講，后遺癥和并發(fā)癥是兩個不同的概念。后遺癥是指一疾病的病程已經(jīng)結(jié)束，病因的致病作用及發(fā)生發(fā)展已成為過去，只遺留有原疾病所造成的形態(tài)學(xué)和功能上的異常；并發(fā)癥是指疾病
過程中在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由另外的病因引起的新的病癥。就周圍性面癱來說，有的學(xué)者認(rèn)為：面部的表情肌沒有完全恢復(fù)的癥狀，諸如額枕肌肌腹、眼輪匝肌、口輪匝肌等恢復(fù)不全均屬于周圍性面癱后遺癥的范疇；而在面癱的恢復(fù)過程中或恢復(fù)后出現(xiàn)的新的病癥，諸如表情肌攣縮、聯(lián)帶運動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚征等則屬周圍性面癱的并發(fā)癥的范圍。考慮到周圍性面癱后遺癥與并發(fā)癥有著各自的病理機制和表現(xiàn)特征，因此，筆者認(rèn)為上述就周圍性面癱的后遺癥和并發(fā)癥的區(qū)別劃分是符合臨床實際的。
由于歷史和自身的原因，中醫(yī)學(xué)尚無面癱后遺癥與并發(fā)癥的明確劃分，只是習(xí)慣地沿用西醫(yī)學(xué)的后遺癥這一稱謂。因此，諸多的臨床醫(yī)生將周圍性面癱后遺癥與并發(fā)癥合并統(tǒng)稱為面癱后遺癥是可以理解的。盡管如此，筆者還是建議將周圍性面癱的后遺癥與并發(fā)癥區(qū)別開來對待。理由有以下4點：首先，兩者的臨床表現(xiàn)有著本質(zhì)上的不同，面癱后遺癥主要是面部部分表情肌的運動功能恢復(fù)不全，多為面肌主動運動的不能；面癱并發(fā)癥主要是面部部分肌肉的聯(lián)帶運動、抽搐、攣縮，多為面肌被動的不自主運動。第二，兩者產(chǎn)生的機理不同，面癱后遺癥多由于面神經(jīng)軸突變性所致；面癱并發(fā)癥多由于神經(jīng)再生雜亂、面肌纖維化及微血管壓迫所致。從中醫(yī)的理論角度分析，前者多為邪氣已去、正氣不足所致，主要表現(xiàn)為肌肉縱緩不收；后者多為血虛生風(fēng)、經(jīng)筋失養(yǎng)所致，主要表現(xiàn)為筋惕肉晌。第三，在臨床治療上，將兩者區(qū)分開來有利于針刺手法、刺法的選擇運用，也有利于針刺治療周圍性面癱的臨床觀察研究。第四，在中醫(yī)學(xué)中雖無后遺癥與并發(fā)癥的明確界定，但在其發(fā)病類型中有卒發(fā)與、伏發(fā)與繼發(fā)、合病與并病之分，從這個角度出發(fā)，無論在理論上還是臨床上，區(qū)別地對待周圍性面癱的后遺癥和并發(fā)癥都是合乎邏輯的。
4 面癱治愈標(biāo)準(zhǔn)的問題
目前，國內(nèi)外已經(jīng)提出了幾種周圍性面癱的評價、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中，較為常用的是House-Brackmann(H-B)評定標(biāo)準(zhǔn)。這也是由面神經(jīng)疾病委員會推薦，被美國耳鼻咽喉科-頭頸外科采用的唯一標(biāo)準(zhǔn)。但與其他評定標(biāo)準(zhǔn)一樣，H-B評定標(biāo)準(zhǔn)尚有不盡人意的地方。除對繼發(fā)性缺陷的評定不適用外，H-B標(biāo)準(zhǔn)對正常的面神經(jīng)功能評定也稍顯籠統(tǒng)，突出表現(xiàn)在以“面部各部位運動功能均正常”作為面神經(jīng)分級和臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，這很容易使臨床醫(yī)生在對周圍性面神經(jīng)麻痹治愈標(biāo)準(zhǔn)的判定尺度上出現(xiàn)誤差。在針刺臨床研究工作中類似的情況也并非少數(shù)，僅在筆者檢索的817篇文獻(xiàn)中，作者參照或自擬的周圍性面癱療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以“面部各部位運動功能均正常”或“面神經(jīng)功能正常”或“面肌恢復(fù)正常”等作為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的就有605篇，占調(diào)查全部文獻(xiàn)的74.1％。實際上，上述所謂“面部各部位運動功能均正常”或“面神經(jīng)功能正常”或“面肌恢復(fù)正常”只是一個籠統(tǒng)的、主觀的、缺少量化、非客觀化的周圍性面癱治愈判定標(biāo)準(zhǔn)，依照這樣的標(biāo)準(zhǔn)判定的治愈結(jié)果是難以令人信服的。因為，它極可能使臨床醫(yī)生對周圍性面癱治愈標(biāo)準(zhǔn)作出不同的認(rèn)識和判斷。
因此，改良或制定一部更加客觀、準(zhǔn)確、實用的周圍性面癱治愈判定標(biāo)準(zhǔn)是今后一項重要的工作任務(wù)。目前，已經(jīng)有人開始著手這方面的工作，并從量化、客觀化的角度人手提出了各自的周圍性面癱治愈標(biāo)準(zhǔn)試行方案。在這些方案中明確地界定了眼部、頰部、口部等不同部位的量化要求，如在眼部的治愈判定尺度上，要求閉雙目時兩側(cè)的瞼睫毛隱埋應(yīng)對稱；能夠在閉患側(cè)眼的同時睜開健側(cè)眼，且眼裂閉開大小程度兩側(cè)同等。在口部的治愈判定尺度上，要求努嘴時口居中，兩側(cè)唇對稱；張口時口應(yīng)呈正卵圓形；示齒時兩側(cè)上下齒的外露數(shù)目程度均應(yīng)對稱，且兩側(cè)口角距人中溝的距離應(yīng)相等。其評定內(nèi)容較為直觀精細(xì)、可操作性強，有著較好的可重復(fù)性。但是，要改良或制定一部面神經(jīng)功能評價、療效標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)并非輕而易舉，它不僅需要傾聽各位專家學(xué)者的意見，更需要獲得臨床的效度、信度的支持，最終才能得到廣泛的認(rèn)可。在此，筆者期望得到各方面的更多的關(guān)注，更期盼予以更深層次的研究、探討和臨床方面的支持，以使其試行方案得以不斷地充實、完善。
[關(guān)鍵詞]雙語教學(xué) 針灸學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法
[中圖分類號]H319；R245-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）02-0233-02
雙語教學(xué)在《朗曼應(yīng)用語言學(xué)詞典》中的含義是“應(yīng)用第二語言或外語教學(xué)知識性科目”。也就是將兩種語言同時作為學(xué)科教學(xué)媒介，進(jìn)行非語言類學(xué)科的教學(xué)。[1]這對意在走向世界的針灸人來說何等不是件好事，但在教學(xué)中確確實實地反映出存在的問題，也給針灸專業(yè)的傳授帶來很大困難。在教學(xué)過程中，如果能選擇適宜的教學(xué)方法，將對雙語教學(xué)起到推波助瀾的作用，學(xué)生也將受益匪淺。
教育部2001年在《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中，要求生物醫(yī)學(xué)等專業(yè)3年內(nèi)外語教學(xué)課程要達(dá)到所開課程的5%～10%，明確要求各醫(yī)學(xué)院校實行“雙語教學(xué)”。就目前而言，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的雙語教學(xué)已開展了四十余年。中國醫(yī)科大學(xué)于1961年首創(chuàng)了“日語教學(xué)班”，后逐漸推廣至全國，學(xué)制六年，第一年系統(tǒng)的進(jìn)行外語訓(xùn)練，后五年使用外語教材，以外語作為授課語言。[2]經(jīng)恢復(fù)高考后，雙語教學(xué)也隨之繼續(xù)。相比之下，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸學(xué)專業(yè)，雙語教學(xué)只是剛剛學(xué)走步的娃娃。針灸學(xué)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)、解剖學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)等基礎(chǔ)課授課結(jié)束后進(jìn)行授課。單純針灸學(xué)雙語教學(xué)，教師在教學(xué)過程中將是困難重重。
一、雙語教學(xué)的獨特性
從雙語教學(xué)的語言目標(biāo)、思維目標(biāo)來看，充分體現(xiàn)雙語教學(xué)的獨特之處。語言目標(biāo)，需要師生在聽說讀寫等方面具有一定的基礎(chǔ)，再借助于母語的幫助發(fā)展到學(xué)科領(lǐng)域。使學(xué)生循序漸進(jìn)掌握各學(xué)科的專業(yè)術(shù)語與語句，獨特的語言表達(dá)，能聽懂該學(xué)科的英語授課，讀懂英語的教學(xué)資料，能用英語進(jìn)行口頭交流與書面交流。思維目標(biāo)，師生運用兩種語言的思維能力。其思維方式不盡相同，翻譯常會將原文信息遺漏，甚至錯誤理解。所以，師生在雙語教學(xué)中，必須適時地調(diào)整思維方式，用其切合實際的思維進(jìn)行學(xué)科知識的學(xué)習(xí)與研究，從而才能真正的領(lǐng)會專業(yè)知識。師生在思維方式的調(diào)整中將能拓展思維達(dá)到創(chuàng)新的結(jié)果。
二、針灸學(xué)專業(yè)缺少雙語教材的困擾
我校針灸學(xué)的雙語教學(xué)，是英語和漢語。在實行雙語教學(xué)至今，標(biāo)準(zhǔn)的針灸學(xué)雙語教材還沒有問世。既達(dá)不到規(guī)范的雙語教學(xué)，也影響學(xué)生學(xué)習(xí)情況。對于其他專業(yè)，選擇適宜的教材創(chuàng)造應(yīng)用英語的氛圍，可以避免各學(xué)校自編自選教材而造成學(xué)科上的隨意性與語言表達(dá)上的偏差。但雙語教學(xué)卻給針灸學(xué)出了一張難答的試卷，想選出既能和專業(yè)符合，又能使學(xué)生接受的專業(yè)英語難度很大，使得教與學(xué)兩方面困難重重。本身中醫(yī)專業(yè)與其他專業(yè)的雙語教學(xué)有著明顯的不同，因為中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它沒有原版英語教材可以參考，所選用的大多屬于漢譯英，而由于文化的差異，在翻譯中醫(yī)藥文獻(xiàn)和著作時，原文信息量會或多或少的丟失。并且中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，有其獨特的思維方式，實施雙語教學(xué)有一定的難度和特殊性。對于經(jīng)典文獻(xiàn)如內(nèi)經(jīng)原文，如果原本就一知半解，再加上語言傳遞中可能出現(xiàn)的偏差，容易造成誤導(dǎo)；故應(yīng)盡量用母語學(xué)習(xí)其“原汁原味” [3]，這樣雙語教學(xué)勢必不盡人意。
醫(yī)學(xué)術(shù)語是“雙語教學(xué)”的切入點，但目前全國的中醫(yī)術(shù)語尚未嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化，中西醫(yī)術(shù)語對應(yīng)也尚未標(biāo)準(zhǔn)化，據(jù)不完全統(tǒng)計，其差異率高達(dá)30%以上。這將給中醫(yī)“雙語教學(xué)”帶來極大的困難。因在傳統(tǒng)上，中醫(yī)術(shù)語的常用與否均取決于經(jīng)驗，有人建議計算機與數(shù)據(jù)庫分析中西醫(yī)術(shù)語的使用頻次來確定常用中醫(yī)術(shù)語。[4]教師在教學(xué)中，就針灸專業(yè)的術(shù)語，可能會用很多解釋來替代，盡可能讓學(xué)生理解明白，無形中增加了教與學(xué)的難度。有的學(xué)生如果英語基礎(chǔ)不是很好，也會影響對專業(yè)的理解，會似懂非懂甚至不懂。就此中醫(yī)的一些術(shù)語急需標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、類似詞典的書籍問世。
沒有教材教師無的放失，學(xué)生無章可循。由此可見，雙語教材的出臺無不是針灸人期待與渴望。
三、師資力量不足的困擾
當(dāng)前，外語水平較高的教師一般不具備專業(yè)知識，而懂專業(yè)知識的教師其外語水平，特別是口語表達(dá)能力相對較低。導(dǎo)致雙語教學(xué)難以推廣的關(guān)鍵原因是雙語師資的嚴(yán)重缺乏。針灸學(xué)專業(yè)能否將雙語教學(xué)繼續(xù)，主要是能否將專業(yè)課與應(yīng)用英語聽讀寫有效地結(jié)合在一起。我校針灸學(xué)專業(yè)的教師，有過援外經(jīng)歷，在應(yīng)用英語方面有些優(yōu)勢，但有效的將英語結(jié)合到專業(yè)教學(xué)中也存在著困惑，畢竟針灸學(xué)專業(yè)中的專業(yè)詞語沒有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的英語詞匯。所以，加強雙語教學(xué)隊伍的師資培訓(xùn)是迫在眉睫的。
四、影響學(xué)生接受雙語教學(xué)的困擾
《針灸學(xué)》作為中醫(yī)針灸專業(yè)學(xué)生的必修課，是中醫(yī)臨床具有特色的一部分，很多同學(xué)都將其列為重要的課程來進(jìn)行學(xué)習(xí)。雙語教學(xué)模式走進(jìn)針灸學(xué)授課過程，對英語功底好的學(xué)生無不皆大歡喜，可以利用雙語這一獨特性，把專業(yè)交流推向世界。而對英語功底不好的學(xué)生就會有思想顧慮，擔(dān)心聽不懂，從而影響學(xué)生對專業(yè)的熱愛，也會產(chǎn)生抵觸情緒。授課前為了更好地了解學(xué)生對雙語教學(xué)熱衷與否，開展對136名兩屆針灸專業(yè)（英語方向）學(xué)生的調(diào)查：86.03%（117名）的學(xué)生態(tài)度積極，11.77%（16名）的學(xué)生持中立，2.21%（3名）的學(xué)生不感興趣。但從開始授課后學(xué)生的接受程度看：24.27%（33名）的學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，能夠接受，比較喜歡；33.83%（46名）的學(xué)生渴望雙語教學(xué)，但受自身英語水平限制而興趣降低；22.06%（30名）的學(xué)生受專業(yè)和英語結(jié)合不規(guī)范的影響而興趣降低；19.86（27名）的學(xué)生不感興趣。究其原因：1.學(xué)生的英語水平是影響接受雙語教學(xué)的原因。2.針灸專業(yè)術(shù)語不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)是影響接受雙語教學(xué)的原因。3.教師雙語結(jié)合的偏差也是影響雙語教學(xué)的原因。雙語教學(xué)在針灸學(xué)專業(yè)的進(jìn)程中并不是一帆風(fēng)順的。
五、雙語教學(xué)中教與學(xué)的困擾
雙語教學(xué)，對針灸學(xué)的師生提出了新的挑戰(zhàn)。由于基礎(chǔ)課還沒有全面展開雙語教學(xué)，教師在授課中，又沒有教材可循，加之有些學(xué)生英語基礎(chǔ)不好。教師在教的過程中，首先要考慮如何去教，如何教好的問題。從雙語教學(xué)的要求上說，教師不僅要能熟悉應(yīng)用英語，同時學(xué)生也必須具備相當(dāng)不錯的英語功底。在教學(xué)中作為針灸學(xué)專業(yè)教師的本身，相對英語專業(yè)教師而言顯得比較薄弱。雖然我校雙語教學(xué)授課有極少援外回來的教師，但教師與學(xué)生，要進(jìn)入純英語的專業(yè)教與學(xué)、沒有任何母語的幫助都是比較困難的。如開展針灸學(xué)的雙語教學(xué)，應(yīng)該是掌握基礎(chǔ)課的英譯術(shù)語后才能進(jìn)行。而我校繼中醫(yī)基礎(chǔ)理論與解剖學(xué)，中醫(yī)診斷學(xué)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這些基礎(chǔ)課母語授課后，急轉(zhuǎn)直下實行針灸學(xué)雙語教學(xué)，這樣教師在授課中，還要將幾門基礎(chǔ)課涉及的術(shù)語等專業(yè)知識重新給學(xué)生用英語講述，而且這種講述不是一兩天能結(jié)束，無形之中增加了量化程度。由于需要用英語復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課的知識，也就加大了教學(xué)難度，課時又是固定的，勢必影響教學(xué)質(zhì)量。教與學(xué)雙方盡管對一些難理解或不能用英文習(xí)慣表達(dá)的內(nèi)容用母語來代替。代替的同時，英語在專業(yè)部分出現(xiàn)難以表述的部分。如果聘請英語專業(yè)及外籍的教師，則對專業(yè)又不甚了解，僅口語表達(dá)上更不盡然。教學(xué)效果更會出現(xiàn)理解和表達(dá)上的困惑。
六、總結(jié)教學(xué)的弱點，展開適宜的教學(xué)方法
面對教學(xué)中種種困擾，為開展好雙語教學(xué)，首先爭取得到中立態(tài)度學(xué)生的支持，不然這些學(xué)生的情緒不僅能夠影響教師授課，更不利于雙語教學(xué)的進(jìn)展。教師在教學(xué)中決不可輕視這個細(xì)節(jié)，否則即影響授課，又影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。并且要積極引導(dǎo)學(xué)生用拓展的視野看待雙語教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生理解雙語教學(xué)不僅是專業(yè)的發(fā)展，對學(xué)生自身學(xué)習(xí)，走向世界施展醫(yī)技都有著深遠(yuǎn)的意義。然后在授課中反復(fù)用中英文強調(diào)重點，以保證學(xué)生對課程重點內(nèi)容的掌握，其次，針灸學(xué)雙語教學(xué)中除母語外，英語口語也占大量的比例，兩種語言合理的組合、切換也是克服教學(xué)弱點的重要環(huán)節(jié)。適宜的切換代表著思維的轉(zhuǎn)換，思維的轉(zhuǎn)換具有啟發(fā)性，可以直接影響教師的臨場效果，啟發(fā)學(xué)生的跟進(jìn)思維。更主要的學(xué)生能聽懂理解。并在整個授課過程中多提問，反復(fù)強調(diào)專業(yè)主要內(nèi)容，使學(xué)生由被動逐漸變成主動。
學(xué)校現(xiàn)職教師首先從備課開始，自編對照簡易講義以解決無教材之苦；尤其創(chuàng)造一些醫(yī)學(xué)情景更有益于學(xué)生理解和接受。雙語教學(xué)在中醫(yī)高校中沒有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)過程中，根據(jù)雙語教學(xué)的雙重教學(xué)目標(biāo)，通過醫(yī)學(xué)臨床英語環(huán)境的模擬訓(xùn)練，可以使學(xué)生達(dá)到讀：閱讀英語醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；寫：撰寫和翻譯醫(yī)學(xué)論文及著作；交流：當(dāng)遇到外籍患者時能流利英語診療疾病，解釋病情，書寫病例。此外，還要加強第二課堂教學(xué)。讓他們利用課余時間閱讀相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍和期刊雜志，練習(xí)用英語寫作醫(yī)藥學(xué)專業(yè)方面的文章，開展各種有助于專業(yè)英語能力提高的競賽，鼓勵學(xué)生充分利用計算機和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語詞匯等，達(dá)到雙語教學(xué)的目的。[5]同時必須改變傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法，代之以“雙主教學(xué)模式”，即將以“教”為中心的教學(xué)設(shè)計理論與以“學(xué)”為中心的教學(xué)設(shè)計理論相結(jié)合[6]，采用拋磚引玉的方法。教師們在摸索，探求，對于對應(yīng)不上的英漢詞句，為了學(xué)生能聽懂，用詞說不清的，用一句話，一段話替代，不能吝惜語言；漢譯英有時會譯成幾種形式，學(xué)生才能領(lǐng)會；利用多媒體及其他課程資源創(chuàng)建醫(yī)學(xué)情景的方法。教師要刻意采用多種形式創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)英語情景。語言是客觀情景的反映，沒有情景就失去了語言的意義。在醫(yī)學(xué)情景中理解專業(yè)語言知識和內(nèi)容能使難點化易；在醫(yī)學(xué)情景中講解語言知識能突出重點和難點；在醫(yī)學(xué)情景中進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操練能提高學(xué)生實踐的質(zhì)和量。[7]
21世紀(jì)需要語言和信息能力的人才，這對于意在走向世界的針灸人是考驗與挑戰(zhàn)。雙語教學(xué)在教學(xué)進(jìn)程中更將面臨著難點和困惑，承載著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使命的針灸人，還將在困難探索的路上，探尋理想的雙語教學(xué)方法，為世界培養(yǎng)妙手回春的人才，將古老的中醫(yī)針灸發(fā)揚光大。
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中風(fēng)病又稱卒中，《內(nèi)經(jīng)》有"仆擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風(fēng)"、"痱風(fēng)"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風(fēng)病篇"，對中風(fēng)病的病機、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將"中風(fēng)候"等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法（針灸）及預(yù)后。厥后，經(jīng)過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風(fēng)病進(jìn)行了不斷研究，對中風(fēng)病病因病機、分類證候、預(yù)后方面的認(rèn)識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗。
1中風(fēng)病生存質(zhì)量的測定方法
關(guān)于生存質(zhì)量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種〔2〕；國外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測定方法分為數(shù)量估計法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法）4種〔4〕。目前，生存質(zhì)量的測定有問卷、訪談、等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等〔5〕對腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等〔6〕對腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與者，如黃力平等〔7〕對130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等〔8〕對150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時采用了訪談法。
應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計分析。
2量表的應(yīng)用與研究
量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度，目前在中風(fēng)病生存質(zhì)量研究中常用的量表有生存質(zhì)量指數(shù)（QLI）、EuroQOL調(diào)查表、疾病影響問卷（SIP）、Nottingham健康問卷（NHP）、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質(zhì)量量表（QWBS）、Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表、Frenchay活動指數(shù)（FAI）等10余種，其中后二者為中風(fēng)專用量表。
蔡亞平等〔9〕在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時應(yīng)用了Spitzer-QLI評分表。鄭良成等〔5〕在對69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析時，亦采用Spitzer-QLI。高謙等〔10〕認(rèn)為QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等〔6〕在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險和保護因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等〔7〕對腦卒中后長期存活的130例患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時，采用BartheIndex量表對該指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。劉朝杰等〔12〕則是采用日常生活活動量表（ADL）、情感平衡量表和社會健康指標(biāo)對47例腦血管病患者進(jìn)行了生存質(zhì)量評價。袁鴻江等〔13〕在對腦卒中后6～9個月與2a的生存質(zhì)量進(jìn)行比較時運用了健康測量量表SF-36（簡短的36條目問卷），并認(rèn)為SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用于評估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估問卷（QOLI-CAP），包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康4個維度，并評價信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評價。
從以上可見，目前國內(nèi)使用的中風(fēng)病的生存質(zhì)量量表多數(shù)為國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內(nèi)學(xué)者自己制定的，是否得到同行的認(rèn)可，目前尚無定論，有待進(jìn)一步研究。
3生存質(zhì)量測定的內(nèi)容
由于對生存質(zhì)量概念的理解不同，測定方式或研究目的有別，生存質(zhì)量測定的內(nèi)容可能不盡相同。WHOQOL-100是個普適性量表，主要就生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神或6個領(lǐng)域24個方面進(jìn)行評價〔15〕。WHOQOL-BREF則將其簡化為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面綜合評價患者各個時期的生存質(zhì)量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個領(lǐng)域。Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表將QOL分為工作條件、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、閑暇和戶外活動4大類40項，每項分下降（或惡化）、無變化、提高（發(fā)展）3級分別計1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表包括工作和經(jīng)濟狀況、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、心理評估5個因子，共計25個條目，每個條目分6個級別〔16〕。
綜合用于中風(fēng)病生存質(zhì)量研究的疾病專表和普適性量表涉及10余個領(lǐng)域，其核心內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、經(jīng)濟條件或環(huán)境領(lǐng)域、疾病癥狀、獨立生活能力等，另設(shè)總體生存質(zhì)量、總體健康狀況等。就中醫(yī)中風(fēng)病的內(nèi)容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見于軀體功能、疾病癥狀等維度內(nèi)，但目前用于中風(fēng)病生存質(zhì)量測定的量表幾乎沒有中醫(yī)辨證施治用的特征性內(nèi)容（如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝酸軟、肢體強痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便秘、口干、口苦等），而這些內(nèi)容卻不同程度地影響著患者的生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，制訂適用于中醫(yī)藥研究的中風(fēng)病生存質(zhì)量量表勢在必行，制訂量表時，當(dāng)須考慮加入有中醫(yī)特色的內(nèi)容，并宜設(shè)立一個獨立的維度寫作醫(yī)學(xué)論文，如此則既可以用于評估中醫(yī)治法方藥等干預(yù)因素對中風(fēng)病生存質(zhì)量的影響，又可以和國外或國內(nèi)西醫(yī)同類研究進(jìn)行比較。
4影響中風(fēng)病生存質(zhì)量因素的研究
教學(xué)•科研•行醫(yī) 三者合一
張群湘博士擁有多年中醫(yī)臨床及教學(xué)工作經(jīng)驗，他本科畢業(yè)於廣州中醫(yī)藥大學(xué)，上世紀(jì)八十年代就開始在內(nèi)地行醫(yī)治病。同時，他時刻不忘精進(jìn)醫(yī)術(shù)，在繁忙的工作期間，還獲得了湖北中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，以更全面扎實的知識為病患服務(wù)。廣州與香港接壤，張群湘博士曾與香港的中醫(yī)師來往密切，共同探討學(xué)術(shù)、交流經(jīng)驗。當(dāng)獲知此時的香港中醫(yī)界處於無管制時期，發(fā)展環(huán)境並不十分良好的情況後，他心生一個大膽的念頭，希望能夠在更為困難與挑戰(zhàn)的環(huán)境中鍛煉自己，同時也為香港中醫(yī)界的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。
1994年，張群湘博士放棄了在內(nèi)地正穩(wěn)步上升的事業(yè)，來到香港發(fā)展。而多年來積累的豐富經(jīng)驗和深厚的學(xué)識，為他在香港中醫(yī)界的立足奠定了良好的基礎(chǔ)。1999年，他的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德被香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院所賞識，被聘用為教師，為該校的中醫(yī)發(fā)展注入活力。香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院已有五十餘年歷史，以打造“持續(xù)教育及終身學(xué)習(xí)研究中心”為目標(biāo)，致力成為持續(xù)教育及終身學(xué)習(xí)研究的卓越部門，發(fā)展至今，在香港持續(xù)教育界具有良好的聲譽和地位。而中醫(yī)藥課程於1991年開設(shè)，為各有志於中醫(yī)藥學(xué)習(xí)的人士，提供了一個良好的平臺。後，隨著人們對於中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識逐步加強，掀起了一陣學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱潮，在1998、1999年，學(xué)院的學(xué)員人數(shù)亦達(dá)到一個高峰期，而今依然維持著較高的入學(xué)率。
中醫(yī)藥學(xué)學(xué)部，目前隸屬於生命科學(xué)及科技學(xué)院，除面向社會開設(shè)課程及培訓(xùn)外，還與香港大學(xué)的醫(yī)學(xué)院合作密切，既開展各種形式的學(xué)術(shù)交流、教學(xué)探討，又成為其中醫(yī)學(xué)碩士生的見習(xí)地。同時，分別在金鐘及美孚教學(xué)中心開設(shè)中醫(yī)臨床中心和中藥房，為市民大眾提供中醫(yī)診療服務(wù)，為學(xué)員們提供由中醫(yī)專家?guī)Ы痰呐R床見習(xí)場所，訓(xùn)練他們的實踐能力，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。張群湘博士擅長治療腫瘤、痛癥、皮膚病、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病，是該院的中醫(yī)副教授，並擔(dān)任中醫(yī)碩士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)中醫(yī)全科學(xué)士的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、中醫(yī)經(jīng)典之《金匱要略》及《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)》、《中醫(yī)急癥學(xué)》、氣功等的教學(xué)和中醫(yī)臨床帶教工作。另一方面，他還是學(xué)院下設(shè)的中醫(yī)診所的中醫(yī)師，每星期定期三至四天駐診。
據(jù)張群湘博士介紹，該院開設(shè)的中醫(yī)藥學(xué)課程以臨床研究為主，理論研究為輔，注重研究的實用性。例如，由於香港氣候濕潤，是各類皮膚病的多發(fā)地區(qū)，港人深受其苦。針對香港人群的身體特性，張群湘博士帶領(lǐng)學(xué)員們共同進(jìn)行濕疹的研究，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與大量臨床病例，寫成《濕疹的中醫(yī)辨證施膳研究》一文。文中分別探討了濕熱型、熱毒型、氣陰虛弱型、風(fēng)濕型四類濕疹的證候及治療方法，根據(jù)不同的癥狀及病理，進(jìn)行針對性的辨證治療。同時，因中藥較苦，部分病人因怕苦而中途放棄治療機會，他根據(jù)藥食同源的原理，盡量將中藥食療化，使病人更易接受藥膳調(diào)養(yǎng)，再根據(jù)臨床辨證施膳，選用清熱祛濕、清熱瀉火解毒、益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)除濕等治療方法，以取得滿意效果。
近年來，香港中醫(yī)發(fā)展迅速，在醫(yī)學(xué)界的地位也日益提高，越來越多的人對中醫(yī)產(chǎn)生了興趣，而香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院開展的持續(xù)教育，為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才、擴大中醫(yī)中藥的影響，做出了突出貢獻(xiàn)。張群湘博士告訴筆者，而今，前來學(xué)習(xí)的學(xué)員，大多數(shù)都是各行各業(yè)的專業(yè)人士，包括律師、教師或其他政府人員，他們認(rèn)可中醫(yī)的治病原理，認(rèn)為它非常具有實用性，既使今後並不從事中醫(yī)行業(yè)，也可運用於實際生活當(dāng)中。
教學(xué)多年，張群湘博士一直敬職敬業(yè)地奉獻(xiàn)其中，將自己研究和經(jīng)驗所得無私地傳授。他經(jīng)常告誡學(xué)生：學(xué)習(xí)中醫(yī)沒有捷徑可走，必須要下苦功夫、扎扎實實地去學(xué)習(xí)，只有基礎(chǔ)牢固了，隨後才能取得突破性發(fā)展。曾經(jīng)有位名老中醫(yī)講過：成為一名好的中醫(yī)，必須要有悟性。而張群湘博士認(rèn)為，悟性只有在學(xué)習(xí)時不斷領(lǐng)會，不斷思考的過程中產(chǎn)生，讀書百遍，其義自現(xiàn)，打好了基礎(chǔ)，悟性就會隨之增加，相反，如果沒有扎實的基礎(chǔ)，是談不上悟性的。他舉了一個非常淺顯的例子說：“就像做數(shù)學(xué)乘法習(xí)題，只有熟練乘法口訣表，才能有解題的悟性。中醫(yī)學(xué)也是如此。”
在繁忙的教學(xué)和就診工作之餘，張群湘博士還不忘將自己的所學(xué)貢獻(xiàn)於大眾，使更多的人受惠於中醫(yī)、中藥。多年來，他筆耕不輟，在各大雜誌及報刊內(nèi)發(fā)表醫(yī)學(xué)論文及科普文章40多篇，並撰寫《中藥抗衰老》、《保健家常菜》、《滋補養(yǎng)生湯水》、《速記速用方劑》、《清潤湯飲》、《滋補湯飲》、《糖尿病食療》、《更年期食療》、《護肝食療》、《降脂減肥食療》、《人氣滋補王》、《升級滋補王》、《健腦食療》等專著。
切實的中醫(yī)學(xué)發(fā)展觀念
由於香港未設(shè)中醫(yī)院，使得眾多的中醫(yī)學(xué)子缺乏一個良好的臨床實踐之所，考慮到中醫(yī)的後續(xù)傳承問題，近年來，香港各大中醫(yī)團體皆強烈建議政府開辦中醫(yī)院。張群湘博士亦認(rèn)為開設(shè)一個正式的中醫(yī)院非常必要，然而在內(nèi)地及香港皆從醫(yī)多年的他，深知兩地醫(yī)學(xué)環(huán)境的差別，他坦誠地說道：“僅從香港的相關(guān)法令和中醫(yī)的特性而言，開設(shè)中醫(yī)院是存在一定困難的”。開設(shè)大型醫(yī)院，其一，必須擁有一定的西醫(yī)師進(jìn)行配合工作；其二，必須擁有急診科室，而就中醫(yī)的特性而言，只有針灸具備急診的條件，其它的療法皆存在這方面的缺陷；其三，並不是所有方劑都可以注射，絕大部分需要配合西藥。而香港法律明確規(guī)定，中醫(yī)不得使用西醫(yī)的診治方法，中醫(yī)只能運用中醫(yī)的診治方法，這就導(dǎo)致在香港中西醫(yī)結(jié)合很難實現(xiàn)。因而，從多方面考慮，香港開設(shè)中醫(yī)院的條件並不成熟。
然而，塞翁失馬焉知非福，張群湘博士認(rèn)為，雖然香港中西醫(yī)不能結(jié)合，產(chǎn)生了一定的困難，但另一方面，也為香港中醫(yī)界的發(fā)展提供了得天獨厚的優(yōu)勢。內(nèi)地允許中西醫(yī)結(jié)合，使得治療後有時並不能明確中醫(yī)的療效，還是西醫(yī)的療效。而香港只能使用中醫(yī)療法，促使中醫(yī)師在碰到難題時，不斷地研究新的治療方法，以中醫(yī)的方法治療。如此而來，既確保了傳統(tǒng)正宗的中醫(yī)的傳承，又使得中醫(yī)師不斷保持探索創(chuàng)新之精神，促進(jìn)中醫(yī)向前發(fā)展。張群湘博士笑言：也許發(fā)展至一定階段後，中醫(yī)、中藥的出路就在香港。
無論是在無管制時期，還是在當(dāng)下，中醫(yī)中藥能夠在香港一路傳承，並蓬勃發(fā)展，最重要的一點是中醫(yī)是真正具有療效的科學(xué)。儘管外界曾批駁中醫(yī)中藥不科學(xué)、不現(xiàn)代，然而臨床實踐證明，中醫(yī)中藥是值得信任的。“療效是中醫(yī)的生命力，因而，作為中醫(yī)師，有責(zé)任不斷精進(jìn)醫(yī)術(shù)，捍衛(wèi)中醫(yī)的生命力。”
也正基於此，張群湘博士對於香港中醫(yī)界的發(fā)展保持著樂觀的態(tài)度，縱觀香港中醫(yī)的發(fā)展歷程，中醫(yī)越來越受到人們的重視，發(fā)展環(huán)境大大轉(zhuǎn)好，相信在未來，中醫(yī)、中藥可以更好地服務(wù)市民。
另一方面，張群湘博士還參與了多個中醫(yī)社團，現(xiàn)擔(dān)任香港註冊中醫(yī)學(xué)會常委、國際藥膳食療學(xué)會副會長、世界中聯(lián)藥膳食療專業(yè)委員會常務(wù)理事等眾多職務(wù)。與眾醫(yī)學(xué)同仁們一起交流經(jīng)驗心得，研究探討前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)，全面推動中醫(yī)界的發(fā)展。
