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臨床護理信息系統(tǒng)(clinicalnursinginformationsystem,CNIS)建設以提高護士工作效率、提升護理服務質(zhì)量、簡化工作流程、減少不良事件及控制醫(yī)療費用成本為主要目的[1]。CNIS根據(jù)護士的工作特點以及以“病人為中心”的理念,發(fā)明了移動護理信息系統(tǒng)及移動手持電腦設備(personaldigitalassistant,PDA),同時CNIS內(nèi)涵不斷加深,從只輔助護士進行護理記錄到預警決策支持系統(tǒng)的建立,促使護士在床旁完成病人信息采集、床旁照護及風險識別等工作[2-3]。CNIS使用滿意度至今仍為臨床管理者關注的重點,但對滿意度的調(diào)查往往局限于臨床護理信息系統(tǒng)、PDA或系統(tǒng)預警決策支持設計方面,缺乏關于CNIS整體評價模型的構建。2018年1月廈門大學附屬心血管病醫(yī)院從臺灣國泰醫(yī)院引入CNIS并對其進行本土化調(diào)試后正式上線使用。該系統(tǒng)嵌入Gorden健康功能型態(tài)評估、護理診斷、護理結局、護理措施標準化護理術語,并具有臨床預警功能,與PDA連接,可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動導入,無論在軟硬件配置還是功能模塊等方面建設都具有一定深度和廣度。為了解護士對CNIS使用滿意度,本研究基于技術接受模型(technologyacceptancemodel,TAM)和信息系統(tǒng)成功模型(informationsystemssuccessmodel,ISSM),并在查閱文獻的基礎上,研究組成員編制了臨床護理信息系統(tǒng)滿意度量表,并對其信效度進行驗證。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1量表構建

1.1.1構建量表條目池

本研究以TAM和ISSM模型為基礎,并在查閱文獻的基礎上構建量表條目。TAM是國外評價電子系統(tǒng)最常采用的模型,主要用來預測和解釋用戶對新系統(tǒng)的接受程度[4],通過用戶對使用系統(tǒng)的感知有用性、感知易用性、外部變量、態(tài)度、行為意圖和實際使用行為來評價其情感反應[5]。感知易用性(系統(tǒng)是否簡單易學)和感知有用性(系統(tǒng)是否可以提高工作效率)是評價系統(tǒng)的核心內(nèi)容[6]。然而TAM在用戶交互等特征方面存在一定缺陷[7]，為完善TAM在電子系統(tǒng)方面的評估,有學者采用其他模型作為補充[8-9]或者對TAM進行擴展[10]。ISSM從信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量、服務質(zhì)量、使用意圖、用戶滿意度和凈收益6個方面綜合描述成功系統(tǒng)的結構[11],其中信息質(zhì)量、系統(tǒng)質(zhì)量和服務質(zhì)量較為全面地對TAM的外部變量進行了補充[12]。研究團隊基于ATM和ISSM模型,決定從系統(tǒng)質(zhì)量和信息質(zhì)量兩方面評估系統(tǒng)的感知有用性和感知易用性,通過文獻查閱[13],采用操作有效性、速率快捷性、界面易用性描述系統(tǒng)質(zhì)量,通過數(shù)據(jù)準確性、系統(tǒng)安全性、內(nèi)容適用性評價信息質(zhì)量,構建模型見圖1。但該模型缺乏維度內(nèi)詳細的評價指標,研究團隊經(jīng)查閱文獻[14-16],在每個維度內(nèi)構建2~5個條目,初步形成包含23個條目6個維度的專家函詢量表。圖1基于TAM和ISSM的模型圖

1.1.2專家函詢

采用德爾菲專家咨詢法[17],邀請參與CNIS優(yōu)化和設計的專家對量表條目的重要性進行評定。專家納入標準:①本科及以上學歷,取得中級及以上專業(yè)技術職稱;②醫(yī)療信息工程師和/或本院從事臨床護理工作5年及以上;③參與CNIS2.0優(yōu)化和設計方案擬定;④積極性高,保證能完成每輪函詢并及時反饋;⑤有嚴謹求實的科學態(tài)度。

1.2量表信效度檢驗

1.2.1調(diào)查對象

根據(jù)樣本量為調(diào)查量表條目數(shù)的5~10倍[18],本次調(diào)研需要85~170個樣本量。護士納入標準:本院從事護理工作≥1年,使用本信息系統(tǒng)≥3個月;排除標準:實習及進修護士;導管室、手術室、重癥監(jiān)護室(ICU)護士。本次研究初期發(fā)放120份問卷,包括一般資料和系統(tǒng)滿意度評價量表條目,剔除答案一致、填寫不全的問卷19份,回收有效問卷101份,有效回收率90.18%。101名護士中,男6人,女95人;年齡(32.29±5.32)歲;本院工作年限(8.23±6.74)年。

1.2.2項目區(qū)分度分析

將調(diào)查量表得分從高到低排序,分別取前后27%的量表作為高分組和低分組,對高、低分組各條目得分進行獨立樣本t檢驗,刪除P>0.05的條目。

1.2.3信效度檢驗

效度分析采用探索性因子分析、內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)進行衡量,信度采用內(nèi)部一致性信度、重測信度衡量。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2結果

2.1函詢專家基本情況

本研究最終納入的11名專家成員為某三級?？漆t(yī)院護士長、專科護士、教學組長和信息工程師;年齡(37.72±4.41)歲;工作年限(15.36±6.92)年;主管護師4人,副主任護師6人,CNIS開發(fā)工程師(項目經(jīng)理,中級職稱)1人;本科8人,碩士3人。根據(jù)專家權威系數(shù)=專家學術水平權值(0.81)+專家對指標的熟悉程度(0.89)+專家對指標的判斷依據(jù)(0.94)/3計算2輪函詢專家權威系數(shù)為0.88。

2.2函詢結果

2次函詢問卷回收率和有效率均為100%,專家積極性高。2輪函詢中一級指標專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.73和0.83,二級指標專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.25和0.29,第2輪調(diào)查指標均大于第1輪,表示專家意見協(xié)調(diào)程度提高。通過數(shù)據(jù)分析和專家背對背討論,系統(tǒng)滿意度量表共增加2條二級指標;刪除6條二級指標;修改1條一級指標、2條二級指標;將4條二級指標合為2條二級指標,最終形成17個條目、6個維度的調(diào)查量表(見表1)。

2.3項目區(qū)分度分析

本次預調(diào)查有效問卷101份,分別取問卷得分總分前、后27%的高分組和低分組樣本各27份,對各條目進行獨立樣本t檢驗,結果顯示各條目均具有良好的鑒別度(t=23.456,P<0.001)。

2.4效度分析

2.4.1內(nèi)容效度

11名專家對量表進行評價,量表總CVI為0.882,各條目CVI為0.727~1.000。

2.4.2結構效度

對量表進行KMO和Bartlett's球形檢驗,KMO為0.806,Bartlett's球形檢驗近似卡方值(χ2值)為773.881,自由度(df)=136,P<0.01,表明該量表適合做因子分析。根據(jù)主成分分析法,提取出6個解釋因子,其累計貢獻率達74.13%。各條目旋轉(zhuǎn)后成分矩陣結果顯示(見表2),數(shù)據(jù)準確性中“系統(tǒng)提供的信息完整”和操作有效性中“系統(tǒng)簽名方便”的最大載荷值未和同維度條目歸于一列,但此2個條目在相應維度中其余條目最大載荷值相應列中載荷值大于0.3[19],同時專家認為系統(tǒng)提供信息的完整性有利于護士了解并綜合分析病情,以提供個性化照護;《病歷書寫規(guī)范》《護士條例》等標準也指出及時有效簽名是作為自我保護的一種方式[20],故決定予以保留

2.5信度分析

系統(tǒng)滿意度量表的總Cronbach'sα系數(shù)為0.850,各分維度Cronbach'sα系數(shù)分別為界面易用性0.770、系統(tǒng)安全性0.839、數(shù)據(jù)準確性0.710、內(nèi)容適用性0.818、速率快捷性0.781、操作有效性0.677,表明各維度信度較好。2周后再次對101名護士發(fā)放問卷,計算總問卷重測信度為0.820,6個維度的重測信度分別為0.778,0.805,0.612,0.779,0.768,0.721,表明該量表具有較好的跨時間穩(wěn)定性,可用于臨床調(diào)研。

3討論

3.1量表編制過程科學合理

本研究采用德爾菲法和界值法對初步構建的量表條目進行篩選。問卷回收率為100%,函詢專家權威系數(shù)0.88,2輪函詢中一級指標協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.73和0.83,二級指標專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.25和0.29,專家積極性、權威性和意見協(xié)調(diào)程度高。對預調(diào)查結果進行項目區(qū)分度分析、探索因子分析和內(nèi)容效度分析來驗證量表效度。對條目高分組和低分組各27份樣本進行t檢驗,結果顯示二者分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義,說明條目有良好的鑒別度。通過主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取6個解釋因子,6個因子的累計貢獻率達74.13%,說明量表有較好的結構效度。總量表的CVI為0.882,量表各條目的CVI為0.727~1.000。量表內(nèi)部一致性檢測中,量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.850,各分維度Cronbach'sα系數(shù)為0.677~0.839;量表重測信度為0.820,各分維度重測信度為0.612~0.805。表明量表信度較好且具有穩(wěn)定性。對量表進行探索性因子分析和信度檢測時,雖然二者都提示數(shù)據(jù)準確性中“系統(tǒng)提供的信息完整”和操作有效性中“系統(tǒng)簽名方便”對量表結構效度和信度有一定影響,但二者載荷因子均大于0.3且對量表信度影響不明顯,經(jīng)與專家背對背討論后決定予以保留。量表構建過程中,研究者使用保持嚴謹態(tài)度,以保證量表條目的構建科學合理?？捎糜谠u價護士對系統(tǒng)使用滿意度。

3.2量表條目具有可行性和可操作性

CNIS的建設是以人為中心的建設,既要便于護士工作,又要使病人受益。為不斷實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化的需求,近年來CNIS在原有信息系統(tǒng)基礎上,通過系統(tǒng)的交互作用,數(shù)據(jù)資源利用最大化,實現(xiàn)規(guī)范化、系統(tǒng)化、多角度、閉環(huán)的一體化系統(tǒng)建設[21]。在國家政策的推動下,2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計,參與調(diào)查的417所醫(yī)院,三級醫(yī)院CNIS使用率為82.75%[22]。目前我國對CNIS評價指標有限,本研究以TAM和ISSM模型為研究基礎,從系統(tǒng)質(zhì)量和信息質(zhì)量兩方面進行延伸,采用科學合理的方法構建了一份有效的CNIS滿意度量表條目池,編制過程中對量表條目進行嚴謹?shù)暮Y選,產(chǎn)生了體現(xiàn)用戶期望層面的調(diào)查量表,且該量表條目簡單、易于數(shù)據(jù)收集,具有可行性和可操作性。

3.3量表實用性和局限性

該量表可幫助分析系統(tǒng)存在的功能及性能缺陷,有助于開發(fā)人員和信息護士全方位、多角度對系統(tǒng)進行調(diào)試,更好實現(xiàn)系統(tǒng)的人機交互,提高系統(tǒng)服務質(zhì)量,提升護理人員使用感受和期望。本研究量表在修訂過程中,對量表結構效度檢驗方法有限,同時采用方便抽樣法,樣本僅限于本院護士,可能對部分條目的選擇造成偏倚,需擴大樣本量和應用范圍以進一步驗證量表內(nèi)容的可推廣性。

4小結

本研究在文獻查閱的基礎上,以TAM和ISSM理論模型為框架,經(jīng)過系統(tǒng)、嚴謹?shù)男抻嗊^程,構建臨床護理信息系統(tǒng)滿意度量表,具有較好信效度,可用于臨床護士對系統(tǒng)使用的滿意度評價。

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作者：方弘 聶偉琳 劉化俠