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第1篇

2006年吉利俠報道，設(shè)備的維修管理是正隨著生產(chǎn)發(fā)展而產(chǎn)生的一門科學(xué)，其發(fā)展過程大致可分為4個階段:(1)事后維修階段:這種修理機制不講設(shè)備的維修層次(局部維修、全部維修、或更新改造等)，僅以修復(fù)設(shè)備原來的功能為目的，必然喪失設(shè)備的許多工作時間，生產(chǎn)計劃被打亂，修理的內(nèi)容、時間長短都帶有很大的隨機性(1950年前)。(2)預(yù)防維修階段:主要做法是定期檢查設(shè)備，在故障處于萌芽狀態(tài)時采取預(yù)防措施，以避免突發(fā)事故發(fā)生，但是出于受檢查手段和人們經(jīng)驗的制約，仍可能使計劃不準(zhǔn)確，造成維修冗余或不足(1950－1960)。(3)生產(chǎn)維修階段:它由4種具體的維修方式組成:事后維修、預(yù)防維修、改善維修和維修預(yù)防，針對不同設(shè)備及其使用情況分別采取不同的維修方式。這一維修體制突出了維修策略的靈活性，吸收了后勤工程學(xué)的內(nèi)容，提出了維修預(yù)防，提高設(shè)備可靠性、設(shè)計水平以及無維修設(shè)計思想(1960－1970年)。(4)各種設(shè)備維修管理模式并行階段:主要包括綜合工程學(xué)、全員生產(chǎn)維修TPM、設(shè)備綜合管理3種管理模式(1970年至今)。

以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式

2006年吉利俠簡單介紹20世紀(jì)90年代的維修管理模式，見表1。

2007年安志萍等報道發(fā)達國家的經(jīng)驗和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設(shè)備及軍事裝備維修領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。可見采用RCM管理.把從被動維修和基于時間的計劃維修轉(zhuǎn)換為以可靠性為中心的預(yù)防性維修體制.也是軍隊醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設(shè)計特點、運行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時，在保證安全性和可靠性的條件下才進行針對性維修，而不盲目做反應(yīng)性維修或一般性預(yù)防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。

依據(jù)RCM管理理論建立軍隊醫(yī)療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設(shè)備的設(shè)計特點、運行功能、故障模式和后果分析的基礎(chǔ)上，以最大限度提高設(shè)備的使用可靠性為目的，應(yīng)用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進行評估，最終制定出實用的、合理的維修計劃。

基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)

2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學(xué)工程部安裝設(shè)備維修系統(tǒng)/科室通過瀏覽器訪問設(shè)備報修系統(tǒng)結(jié)合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護，醫(yī)學(xué)工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計方便，具有預(yù)防性維護、自動派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫(yī)療設(shè)備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平提供了技術(shù)手段上的保障，同時為全院信息整合提供了基礎(chǔ)平臺。2009年曾立等報道，結(jié)合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫設(shè)計的一套B/S模式的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了科室報修、維修提醒、維修確認(rèn)登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計、打印等功能。該醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)簡要流程見圖3。臨床科室醫(yī)療設(shè)備故障，上網(wǎng)填寫維修申請后提交，負(fù)責(zé)該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設(shè)定的預(yù)防性維修計劃時間到期，顯示預(yù)防性維修提醒，針對上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進行維修確認(rèn)并進行設(shè)備維修，維修過程中或維修完成可進行維修登記。

分類維修模式

2009年王魯?shù)葓蟮涝O(shè)備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的分類，根據(jù)分類有針對性的進行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術(shù)人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備正常運行，延長設(shè)備儀器的生命周期，見圖4。

大型精密設(shè)備的維修工作:大型精密設(shè)備多為影像設(shè)備和專業(yè)性強的貴重儀器，該類設(shè)備技術(shù)含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設(shè)備生產(chǎn)廠商均推出了設(shè)備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對協(xié)議認(rèn)真地推敲討論，根據(jù)設(shè)備的使用情況:有選擇地購買設(shè)備的保修，雖然買保修增加了設(shè)備的運行成本，但它能確保設(shè)備發(fā)生故障時能快速地修復(fù)，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

專業(yè)性較強的設(shè)備的維修:作專業(yè)性較強的設(shè)備多為檢驗類設(shè)備和相對技術(shù)含量較高的儀器設(shè)備，它具有同類產(chǎn)品多、構(gòu)造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點。該類型設(shè)備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術(shù)交流學(xué)習(xí)和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。

常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設(shè)備，數(shù)量龐大，其技術(shù)含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設(shè)備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨立修復(fù)，其特點:配件開放且價格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。

自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式

2010年張力方報道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務(wù)方式?jīng)]想———自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式，其內(nèi)涵:

(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械從預(yù)算、論證、購置、驗收安裝、維護保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報廢的全過程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置與床位數(shù)，配置有相應(yīng)的臨床丁程技術(shù)人員。

(3)臨床T程技術(shù)人員主要有四大任務(wù):安裝驗收、維護保養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)備維修、應(yīng)急維修。

(4)除上述基礎(chǔ)設(shè)備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設(shè)備及精密醫(yī)療器械用購買服務(wù)方式，交給專業(yè)公司承擔(dān)維修與維護工作。

(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責(zé)任對購買服務(wù)進行績效考評，保證購買服務(wù)為有效服務(wù)。

設(shè)備維修社會化模式

2007年孫愛民等報道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢走向:

(1)醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達國家早在二十世紀(jì)七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學(xué)工程部，設(shè)置了醫(yī)學(xué)工程師或生物醫(yī)學(xué)工程師，其工作重點圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制。在國內(nèi)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設(shè)備處(科)，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等。可以說，臨床醫(yī)學(xué)工程這個新興的邊緣學(xué)科在國內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展?fàn)畲蟆?/p>

(2)醫(yī)療設(shè)備維護，維修外包模式即推向社會化模式醫(yī)療設(shè)備維護外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護工作。

2011年張際州等報道了社會化第三方維修服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢在于:

(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務(wù)水平提高15%。

(2)提供專業(yè)化的維護服務(wù)技術(shù)，減少醫(yī)院對各標(biāo)準(zhǔn)工具、測試設(shè)備的投入，顯著降低成本及維護人員培訓(xùn)費用。調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進行了比較。

原廠維修:醫(yī)療設(shè)備由生產(chǎn)廠家維修，維修力量強，經(jīng)驗豐富，備件充足;但價格昂貴，只更換備件。醫(yī)院自修:設(shè)備出現(xiàn)故障后由醫(yī)院設(shè)備維修部門維修，響應(yīng)速度快，無需費用;但無專業(yè)培訓(xùn)人員，無備件，甚至無維修工具。第三方維修:響應(yīng)速度快，維修水平高，方式靈活多樣，收費低廉;但備件不充足。比較以上幾種服務(wù)方式，對于設(shè)備多、類型多，同時有一定的技術(shù)力量的大型醫(yī)院幾種維修方式應(yīng)該分別采用才能使服務(wù)最優(yōu)化、開支最合理化、設(shè)備效率最高化。

第2篇

（一）產(chǎn)后訪視發(fā)展起步晚

我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視吸收了國外的經(jīng)驗，經(jīng)過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識到社區(qū)護理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過社區(qū)護理，實現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。

（二）發(fā)展水平不均衡

社區(qū)護理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護理的發(fā)展，每個社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時，一些不發(fā)達的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。

（三）組織管理不完善

關(guān)于社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進發(fā)展的具體方案。對于這個新成立的社區(qū)護理機構(gòu)，還沒有完善的、獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。

（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高

目前我國還沒有一個較為專業(yè)性的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來的護士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來的護士無法適應(yīng)社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的大部分護士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對不高。

二、做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的對策及建議

隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視提出幾點措施與建議。

（一）加強宣傳認(rèn)知

由于我國的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識到社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

（二）均衡護理水平

醫(yī)院應(yīng)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護理人員定期到社區(qū)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護理人員到醫(yī)院進行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對社區(qū)護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區(qū)護理的認(rèn)識；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實到社區(qū)護理隊伍中，服務(wù)社區(qū)居民。

（三）健全管理體系

充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生的工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。

（四）重視訪視方法

1、重視在職培訓(xùn)。

針對我國護理人員知識結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)，社區(qū)護理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

2、科學(xué)訪視方法。

（1）床前訪視

床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項、聯(lián)系電話，建立個人檔案。

（2）出院后家庭訪視

第3篇

一、中學(xué)生作文互批的理論依據(jù)

語文《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣,修改時能借助語感和語法修辭常識,做到文從字順。能與他人交流寫作心得,互相評改作文,以分享感受,溝通見解。要注意考察學(xué)生修改作文的態(tài)度、過程、內(nèi)容和方法。通過學(xué)生的自改和互改,取長補短,促進相互了解和合作,共同提高寫作水平。

新課程關(guān)于改革學(xué)習(xí)方式、改革評價方式的理論。它認(rèn)為,改革學(xué)習(xí)方式和評價方式是實施新課程的核心和關(guān)鍵之一。作文評改也是一種學(xué)習(xí)方式與評價方式的改革。這些必須著眼于學(xué)生潛能的喚醒、開掘與提升,促進學(xué)生認(rèn)知、情感、態(tài)度與技能等方面的和諧發(fā)展,促進學(xué)生的自主發(fā)展,必須關(guān)注學(xué)生的生活世界和學(xué)生的獨特需要,促進學(xué)生有特色的發(fā)展,必須關(guān)注學(xué)生的終身學(xué)習(xí)的愿望和能力的形成,促進學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。

語文《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“語文教學(xué)應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境,幫助他們樹立主體意識。”“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。”“面向全體,全面發(fā)展,主動參與”的素質(zhì)教育觀。“學(xué)生為主體,教師為指導(dǎo)”的師生觀。“獨立性與依賴性相統(tǒng)一”的心理發(fā)展觀。處于青春期的中學(xué)生在師長的教誨與同伴的幫助二者當(dāng)中,更容易選擇后者,因為后者的平等對話更容易引起他們的情感共鳴。

我國著名教育家葉圣陶對學(xué)生作文評改有許多精辟想法,他說:“我當(dāng)過語文教師,改過的學(xué)生作文不計其數(shù),得到一個深切體會:徒勞無功。”他認(rèn)為“修改作文的權(quán)利首先應(yīng)該屬于本人,教師只起引導(dǎo)和指點的作用,該怎么改,讓學(xué)生自己考慮決定,養(yǎng)成自己改的能力”“學(xué)生對自己的作文進行自評自改的過程,就是他們寫作水平提高的過程。”

關(guān)于作文的互批問題,魏書生老師早就給我們在理論和實踐上做出了表率。

二、中學(xué)生作文互批實施方法

(一)合理組建互批組

同伴互批寫作活動是以互批組為基本組織形式,以同伴活動為主體,通過同伴在批改中相互交流、相互啟發(fā)、相互補充,分享知識和經(jīng)驗,從而達到共識、共享、共進的一種活動過程。其中互批組合理組建是保證互批活動順利進行的關(guān)鍵。互批組劃分應(yīng)本著組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則,互批組劃分要考慮到性別、性格的因素,互批組劃分應(yīng)根據(jù)學(xué)生語言學(xué)習(xí)能力、語文知識水平和語言技能等將學(xué)生分成優(yōu)等生1人、中等生二人或三、四人、后進生1人,安排在一起,組成互批小組(組內(nèi)人數(shù)控制在4～6人為宜)。這樣分組能使組與組之間的水平相當(dāng),有利于互批組之間的相互競爭,也有利于組內(nèi)成員之間相互幫助,共同提高。

(二)互批組成員分工

剛開始互批活動時,可先由教師指派學(xué)業(yè)好、組織能力強的優(yōu)等生擔(dān)任互批組組長,負(fù)責(zé)組織、管理、主持討論工作,確保每個同伴都參與互批活動。中等生擔(dān)任互批組的主要批改工作,后進生記錄批改結(jié)果等。經(jīng)過一段時間的操練后,若各成員能適應(yīng)這種批改方式,可以根據(jù)需要進行小組重組或組內(nèi)角色輪換,使每個互批組成員都能從不同的崗位上得到體驗、鍛煉和提高。

(三)分項評價和總評語項目

在實際操作中,對于學(xué)生給學(xué)生寫評語的困難,我設(shè)計了七條眉批分項評價項目和七條總批評語項目。

眉批分項評價項目有:①格式是否正確,卷面是否整潔,標(biāo)點符號有幾處明顯的錯誤,強調(diào)句號、引號、嘆號、問號、省略號的使用;②錯別字有幾個(要將錯別字在原處打上標(biāo)記,并且寫到批語處);③優(yōu)美句子在原處劃浪線,說明美在哪里;④分段是否合理,段意是否清晰,自然段之間的過渡語是否自然;⑤病句要在原處劃橫線,再在批語中寫清病在何處;⑥表達方式是否符合作文指導(dǎo)的要求;⑦語言是否簡練、流暢、深刻。

總批評語項目有:①書寫字跡;②首尾呼應(yīng);③環(huán)境描寫;④事件詳略;⑤細(xì)節(jié)描寫;⑥修辭運用;⑦立意情感。

總評(將總批評語項目疊加之后就可以成為總評語),如:“本文字跡馬虎,首尾基本呼應(yīng),環(huán)境描寫不夠,詳略得當(dāng)?shù)鄙倨鸱?三處運用了修辭手法,情感真摯,但立意缺乏深度。”

(四)作文互批的程序及要求

1.自評自改。學(xué)生首先對自己的習(xí)作圍繞批改評價項目進行修改與評價,除此之外,要求學(xué)生簡介此次習(xí)作的寫作思路與寫作后的反思。

2.成員互改。互改時要求對照批改評價項目,寫好眉批、旁批和總批。批改時,遇到疑難由小組集體研討解決,解決不了的舉手詢問老師,請求老師解決。批改結(jié)束簽上批改人姓名。

3.組內(nèi)交流。小組成員互換批改好的作文進行閱讀,針對批改情況,提出中肯的意見在小組內(nèi)討論。作第二次修改、訂正。

4.習(xí)作回歸。作文發(fā)回各寫作人,根據(jù)他評意見對自己作文質(zhì)量再認(rèn)識。組長組織對批改過的作文進行評比,選出優(yōu)秀作文,如有很多問題的作文也要選出來,填寫好本次作文的《批改記錄表》交給老師。《批改記錄表》主要包括姓名、作文題目、作文優(yōu)點、存在不足、同伴評分等項目。

5.教師再評。這是批改的最后環(huán)節(jié),也是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。客觀上,學(xué)生互批會存在或多或少的問題,如果教師不及時再次評價,很可能會因為學(xué)生的誤批會把學(xué)生引向歧途。教師再批主要從《批改記錄表》中獲得信息,留心學(xué)生批改的評語和作文本身的內(nèi)容是否一致,特別要關(guān)注記錄表中得分較高和得分較低的作文,看是否有誤批現(xiàn)象,如有,要及時調(diào)整。教師批改是高效活動,涉及習(xí)作者和批改者的雙向指導(dǎo)。理性的批語會使學(xué)生得到多層面的提高。

第4篇

關(guān)鍵詞：多元文化；文化差異；中西方；護理差異

文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會現(xiàn)象和學(xué)科。護理學(xué)是一門邊緣、交叉的學(xué)科，是以社會科學(xué)、自然科學(xué)等多領(lǐng)域的知識為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。隨著社會發(fā)展，護理學(xué)已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人的健康的影響，從而逐步進行整體護理的學(xué)科[1]。由于中西方文化背景的差異，中西方護理所存在的差異是非常鮮明的，現(xiàn)探討比較如下。

1護理教育的異同

1.1培養(yǎng)目標(biāo)護理教育培養(yǎng)的目標(biāo)包括護理理念和護理能力等方面。西方多注重學(xué)生個體身心的全面發(fā)展，注重學(xué)生的實踐、持續(xù)發(fā)展和合作等綜合性能力及應(yīng)對未來能力的培養(yǎng)，特別重視學(xué)生人格的健全及職業(yè)價值觀念，以人本主義思想促進學(xué)生的成長成才，使學(xué)生具有一顆善良的心，秉承人本關(guān)懷對待每1例患者；中國的護理教育則注重從社會需要出發(fā)，以教育及培養(yǎng)為主，注重培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、知識面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨立完成臨床護理或相關(guān)工作的復(fù)合型人才。

1.2教育理念西方國家護理教育的中心理念是關(guān)愛，注重以科學(xué)認(rèn)識論為基礎(chǔ)，課堂教學(xué)形式十分靈活，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念；中國的護理教育仍然停留在以傳授知識為主的教育理念，仍以教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)形式。明顯可見的是，西方多以學(xué)科為中心、以能力為基礎(chǔ)的課程及綜合課程，其課程設(shè)置出現(xiàn)短程化、小型化的趨勢，學(xué)生的主動性、參與性、積極性、創(chuàng)造性很容易調(diào)動起來；中國主要采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)式課程，多數(shù)院校所開設(shè)的專業(yè)及課程中，自然科學(xué)及技術(shù)偏多，人文學(xué)科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)，大學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)、積極探索未知，敢于理論實踐創(chuàng)新的精神不足[2]。

2護士職業(yè)態(tài)度的異同

2.1中國護士職業(yè)態(tài)度在中國，護士由于其臨床護理工作任務(wù)重、責(zé)任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護理工作得不到應(yīng)有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護理工作要求精細(xì)化、嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現(xiàn)存和潛在的因素都會直接影響到護士的身心健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因職業(yè)態(tài)度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應(yīng)付工作上的沖突，不能正視自我職業(yè)價值，常有辭職不干的想法[3]。

2.2西方護士職業(yè)態(tài)度Breimaier等[4]研究表明，西方護士的職業(yè)態(tài)度傾向于較高水平，護士對護理工作有較高的認(rèn)可度。護理專業(yè)學(xué)生（包括畢業(yè)生和剛進入工作崗位的新護士）的調(diào)查顯示，10個畢業(yè)生中有9個相信他們畢業(yè)后的工作應(yīng)該是非常輕松或者是有些輕松，大學(xué)畢業(yè)生都是懷著同樣的理想加入護理行業(yè)的，這將成為他們一生的職業(yè)，他們的理想就是幫助別人；調(diào)查結(jié)果同樣顯示，臨床實踐后大部分學(xué)生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態(tài)度，對職業(yè)前景的展望非常樂觀。

3護理現(xiàn)實應(yīng)用的異同

3.1倫理道德醫(yī)學(xué)護理倫理道德研究在許多問題上所體現(xiàn)的紛爭，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價值觀的差異，中國傳統(tǒng)文化強調(diào)家庭主義、強調(diào)和諧共同的責(zé)任；而西方的生命倫理學(xué)建立在個人主義原則之上，強調(diào)個人權(quán)利。如在醫(yī)療護理決策方面，在中國的文化傳統(tǒng)中，個人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國家多認(rèn)為應(yīng)該由個人決定，即生命的支配權(quán)在于本人；又如，在對待身患絕癥的患者知情權(quán)上，在我國一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國家則主張告知身患絕癥的患者實情。

3.2護理管理中國的傳統(tǒng)文化重視主體意識，以重視并善于處理人際關(guān)系為其特點，在護理管理方面主要表現(xiàn)為：重均同、輕個性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會出現(xiàn)不同職稱、年資、學(xué)歷的護士承擔(dān)相同的工作或同等責(zé)任等現(xiàn)象，形成較好的人際關(guān)系和團隊協(xié)作精神。西方文化崇尚個人主義價值觀，講究科學(xué)、民主，鼓勵個人積極進取、勇于競爭，在管理方面則主要表現(xiàn)為：護理人員管理的彈性化和護理工作安排的層次化，不同職稱、級別的護士有不同的工作定位和責(zé)任。

4護理科研中的思維差異

人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國傳統(tǒng)文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國人偏好形象思維，重直觀內(nèi)省、輕實測論證，重直覺領(lǐng)悟、輕理論分析；而西方人注重科學(xué)、理性，重視分析、實證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進行判斷、推理[6]。由此，護理科研（論文）的設(shè)計上，中國人習(xí)慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據(jù)再作結(jié)論說明自己的觀點；而西方人一般則開門見山地擺出觀點看法、點明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據(jù)或分析。體現(xiàn)在護理研究中：國內(nèi)的護理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學(xué)術(shù)文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細(xì)節(jié)，科研立足于實踐、以實用為基礎(chǔ)，多是針對一些具體問題的解決方法。

5討論

通過上述中西護理差異比較，可知在不同文化背景下中西護理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長短，可取長補短。因此，我國的現(xiàn)代護理事業(yè)，在護理教育方面，要學(xué)習(xí)西方國家先進的教育理念，改善課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)方法，注重對學(xué)生具體能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)；在臨床護理方面，在發(fā)揚優(yōu)勢的前提下，應(yīng)完善評價體系，加強職業(yè)道德建設(shè)，提高護理服務(wù)質(zhì)量；在護理科研上，要轉(zhuǎn)變思維，及時了解國外護理學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)，向縱深化、前瞻性發(fā)展；在護理管理方面，要敢于突破已有的經(jīng)驗，引進新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長，補己之短。

參考文獻：

[1]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M]．第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：137.

[2]張鳳，耿桂靈.跨文化護理理論在當(dāng)代護理教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（5）：85-86.

[3]張浩，郭燕.護士職業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究現(xiàn)狀[J].護理雜志，2012，29(9):38-40.

[4]Breimaier Helga E，Halfens Ruud J G，Lohrmann Christa．Nurses' wishes，knowledge，attitudes and perceived barriers on implementing research findings into practice among graduate nurses in Austria[J]．Journal of clinical nursing，2011，20(11-12)：1744-1756．

第5篇

關(guān)鍵詞：消防；大團寨；文化遺產(chǎn)；保護；對策

中圖分類號：TU96+7

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0422（2012）05-0143-01

1 引言

在我國南方一些少數(shù)民族居住的山區(qū)，由于特殊的自然環(huán)境和民族生活習(xí)慣，人們喜歡群聚而居，三、五十戶，甚至幾百戶聚居在一個寨里，家家相連，戶戶相疊、鱗次櫛比，這樣的村寨習(xí)慣稱為大團寨。如貴州省黔東南州有50戶以上的大團寨2814個，其中100戶以上的800個，全國最大的苗族村寨雷山縣西江苗寨達1450戶，最大的侗族村寨黎平縣肇興侗寨達786戶。寨內(nèi)木樓不僅式樣美觀，風(fēng)格獨特，而且建筑結(jié)構(gòu)巧妙，技術(shù)精湛，體現(xiàn)了少數(shù)民族古樸自然的精神風(fēng)貌和獨特的審美情趣，為建筑學(xué)民族民俗學(xué)以及建筑美學(xué)等方面的研究提供了寶貴的資料，是我國民族文化的瑰寶。不少村寨已被列為國家級文物保護單位，部分建筑工藝（如侗族木構(gòu)建筑營造技藝）被列入國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

2 大團寨的防火措施與文化遺產(chǎn)保護的矛盾

2.1大團寨的火災(zāi)危險性

大團寨的火災(zāi)危險性主要體現(xiàn)在：一是村寨房屋布局密集，無防火分隔，火災(zāi)容易蔓延；二是村寨房屋耐火等級低，建筑內(nèi)可燃物多、荷載大；三是村民用電用火不規(guī)范、不合理形成的消防安全隱患突出，造成的火災(zāi)多；四是村寨消防水源、滅火器材缺乏，自防自救能力差；五是村寨地處偏僻，交通不便，外部救援力量難以迅速到達。

2.2目前大團寨的防火措施

針對大團寨存在的火災(zāi)隱患，各級政府和相關(guān)部門（特別是消防部門）做了大量的工作，也取得了一定的效果。概括來講主要是“六改”，即：“寨改”：結(jié)合舊村改造、農(nóng)村安居工程，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)戶搬離大團寨，改大寨為小寨，開辟團寨防火隔離帶，提高大團寨防御火災(zāi)能力；“房改”：將木結(jié)構(gòu)房屋改為磚木、磚石結(jié)構(gòu)房屋；“灶改”： 首先是號召和鼓勵廣大農(nóng)戶修建沼氣池，將傳統(tǒng)火爐改為沼氣灶、節(jié)能灶，其次是引導(dǎo)有條件的村民將廚房移至一樓，建節(jié)柴灶，條件達不到的，在原堂屋側(cè)利用不燃材料硬化一塊區(qū)域做廚房用，并建節(jié)柴灶，取消原堂屋中央的火塘； “電改”：結(jié)合電網(wǎng)改造工程，對村寨的供電線路和村民住宅內(nèi)陳舊老化的用電線路進行全面改造，更換老化線路，電線穿管保護并安裝漏電和短路保護裝置，使之符合有關(guān)規(guī)范要求；“水改”：結(jié)合農(nóng)村人畜飲水工程改造，每個村（寨）建立高位水池，鋪設(shè)生產(chǎn)、生活和消防共用供水管網(wǎng)，對設(shè)置高位水池有困難的村寨，修建地面儲水池塘并設(shè)置簡易消防車取水點；“路改”：結(jié)合農(nóng)村公路通暢通達工程，對村組（寨）道路進行加寬加固，保證路面寬度不小于3.5米，保證主干道能通行重型消防車，支干道能通行中小型消防車，并將公路盡量延伸至大團寨的中央，確保消防車能進入每個村。

2.3目前大團寨的防火措施對大團寨本身造成的損害

由于團寨自身的特點，火災(zāi)已成為作為文化遺產(chǎn)保護的大團寨的最大危險。通過“六改”，大團寨的火災(zāi)隱患得以最大限度的消除，自防自救能力也得以增強。但改造本身對大團寨的傷害也是顯而易見的。如“寨改”，破壞了大團寨的完整和協(xié)調(diào)；“房改”破壞了少數(shù)民族的建筑工藝；“灶改”改變了少數(shù)民族傳統(tǒng)的生活習(xí)慣（如火塘不僅是侗族家庭日常餐飲和供暖中心，同時也是家庭議事、聚會、團聚、交誼的場所）；“路改”把原來古色古香的青石板路換成水泥路。甚至“水改”、“電改”，如不注意，都有可能影響大團寨的美觀和藝術(shù)性，如亂拉電線，鋪設(shè)消防水管和消火栓不注意與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)等。

3 對策

3.1劃分重點，區(qū)別對待

邀請有關(guān)專家對少數(shù)民族村寨分布區(qū)域進行詳細(xì)調(diào)查,以民族村寨傳統(tǒng)建筑的完整性、藝術(shù)性與建筑風(fēng)格的代表性為依據(jù),劃分出重點保護村寨和一般村寨。對重點保護村寨要采取原生態(tài)建筑文化保護的方法,就是讓村寨建筑以原來固有的形態(tài)不做任何改動地保存下去。當(dāng)然，民族村寨保護畢竟不同于文物保護，不應(yīng)將它當(dāng)成博物館，追求的目標(biāo)是既要保護歷史環(huán)境，又要改善基礎(chǔ)設(shè)施（如電線線路可采用地下電纜沿并道路鋪設(shè)），提高住民的居住生活質(zhì)量。根據(jù)利用與維護相結(jié)合的原則,可以把重點保護村寨開發(fā)成為旅游景點或者建設(shè)成為少數(shù)民族建筑文化保護村,通過合理利用,創(chuàng)造經(jīng)濟和社會效益,使其建筑風(fēng)格在利用中得到更好的發(fā)展與保存;對于一般村寨, 則應(yīng)充分考慮防火問題，按照規(guī)范的要求和既有做法，改造消防通道，劃分防火分區(qū)，提高建筑物的耐火等級，增設(shè)消防設(shè)施。甚至還可以引進新的建筑材料和建筑技術(shù),營造出具有現(xiàn)代性、適居性、安全性的現(xiàn)代村寨。如貴州省為保護黔東南民族建筑傳統(tǒng)，幫助農(nóng)民建設(shè)美觀實用、建筑形式多樣、具有民族特色的住房，貴州省建設(shè)廳組織編制了“貴州新農(nóng)村民居建筑方案圖集”,為農(nóng)村房屋的改造提供了有益的指導(dǎo)。

3.2貫徹“防消并重，防消結(jié)合”的農(nóng)村大團寨消防工作方針，建立適合農(nóng)村大團寨特點的滅火救援體系

我國的消防工作方針是“預(yù)防為主，防消結(jié)合”，這個方針正確地概括了群眾同火災(zāi)作斗爭的基本經(jīng)驗，準(zhǔn)確地科學(xué)地表達了“防”和“消”的關(guān)系，正確地反映了消防工作的客觀規(guī)律，對我國消防工作無疑具有普遍的指導(dǎo)意義，但就現(xiàn)階段農(nóng)村大團寨消防工作而言，筆者認(rèn)為，在要注重“防”的基礎(chǔ)上，應(yīng)該突出“滅”，加大滅火的人力和物力的投入，做到“防消并重，防消結(jié)合”。這是因為：一是農(nóng)村大團寨的根本性火災(zāi)隱患如村寨大、建筑布局密集、建筑物的耐火等級低等短期內(nèi)難以消除；二是村民的一些生活習(xí)俗如習(xí)慣在木樓上用火，在火塘旁烘烤衣物、臘味、竹筍、香菇等在短時期內(nèi)難以得到改變；三是農(nóng)村的文化素質(zhì)普遍較低，加上少數(shù)民族使用自己的語言，不便溝通，消防宣傳工作存在較大難度，村民的防火意識在短期內(nèi)難以得到提高；四是缺乏及時、有效的撲救是造成農(nóng)村大團寨小火釀成大災(zāi)的根本原因，反之，如果撲救及時，可以有效地減低火災(zāi)損失。如2003年5月29日，湖南省通道侗族自治縣下鄉(xiāng)鄉(xiāng)土門村發(fā)生火災(zāi)，土門村18名義務(wù)消防隊員迅速出擊，撲救及時，較好地控制火災(zāi)蔓延，有效地保住了土門村189戶、700余人免受火災(zāi)洗劫。

由于大團寨一般地處邊遠，起火后公安專職消防隊難以及時到達，因此，建立適合農(nóng)村大團寨特點的滅火救援體系顯得尤為重要。筆者建議，從“人力、水源、裝備、戰(zhàn)術(shù)”四個方面著手，不斷發(fā)展壯大專兼職消防隊，積極加強志愿消防隊建設(shè)，完善消防基礎(chǔ)設(shè)施，修建消防水池，敷設(shè)消防給水管網(wǎng)，配備適合當(dāng)?shù)貙嶋H的消防車輛和必要常用的裝備器材，由消防部門對村寨消防隊員進行培訓(xùn)，使之具備必要的消防知識和滅火救援能力。對于50戶以上的村寨，可以探索建立“一寨一隊一泵（消防機動泵）一案（滅火和破拆預(yù)案）”的大團寨消防工作新模式，力爭做到“小火能控制，大火不出村（寨）”。

3.3積極探索運用性能化防火設(shè)計理念整改大團寨火災(zāi)隱患的新方法

性能化防火設(shè)計是建立在消防安全工程學(xué)基礎(chǔ)上的一種新的建筑防火設(shè)計理念，是以建筑物在火災(zāi)中的性能為基礎(chǔ)的防火設(shè)計方法。其基本思想是在確保建（構(gòu)）筑物使用和觀賞功能的前提下，針對建（構(gòu)）筑物的消防安全目標(biāo)，運用工程分析和計算來確定最優(yōu)化的消防安全設(shè)計方案的防火設(shè)計方法。它可由設(shè)計者根據(jù)建筑的不同空間條件、功能條件及其它外部條件，自由選擇和確定各種防火措施，將其有機組合，最終形成滿足消防安全目標(biāo)要求的總體防火安全設(shè)計方案，提供科學(xué)合理的消防安全保護。其方法包括確立消防安全目標(biāo)，建立可量化的性能要求，分析建筑物及內(nèi)部情況，設(shè)定性能設(shè)計指標(biāo)，建立火災(zāi)場景，選擇工程分析計算方法和工具，對設(shè)計方案進行安全評估，制定設(shè)計方案并編寫設(shè)計報告等步驟。與現(xiàn)行的設(shè)計方法相比，它所關(guān)注的是具體的消防安全目標(biāo)的實現(xiàn)，而不是拘泥于滿足規(guī)范的最低要求。依據(jù)性能化防火設(shè)計的這些特點，結(jié)合當(dāng)前大團寨火災(zāi)隱患整改難的問題，可以探索將這一設(shè)計理念引入大團寨消防工作中。

與以往不同的是，以性能化防火設(shè)計方法來制定的大團寨防火措施不僅要達到預(yù)防火災(zāi)的目標(biāo)，而且還要從遺產(chǎn)保護目的著手，充分考慮建筑特征和居住者的特征，以同時滿足生命安全、財產(chǎn)保護和遺產(chǎn)保護的目的。對于每個大團寨，它都要結(jié)合團寨本身的地理特點、外部特征、建筑構(gòu)件形式、內(nèi)部空間、管理方式等因素，對每種危害進行評估，最終采取一種特殊的設(shè)計變通方案使防火措施與大團寨自身特征有機結(jié)合起來。這樣，性能化防火設(shè)計方法的概念和原理在解決傳統(tǒng)的“處方式”消防設(shè)計方法存在困難的大團寨防火工作中具有不可替代的優(yōu)勢：一是明確了大團寨的防火安全目標(biāo)和性能要求；二是達到安全目標(biāo)所采取的方法有靈活性，不作硬性規(guī)定；三是通過對設(shè)計方案進行評估，使得防火措施在滿足消防要求的同時，不影響建筑原貌特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的目的。盡管目前我們?nèi)狈r(nóng)村大團寨房屋建筑構(gòu)件燃燒特征和火災(zāi)情況下構(gòu)件變化規(guī)律、建筑內(nèi)火災(zāi)蔓延趨勢以及煙氣運動發(fā)展規(guī)律等方面必要的研究，也沒有建立相應(yīng)的消防數(shù)據(jù)庫，但這種方法作為將來大團寨消防工作的新趨勢仍然令人期待。

參考資料：

[1]陳文貴等.中國消防全書[M].吉林人民出版社，1993.12.

[2]羅德啟.貴州民居.[M].中國建筑工業(yè)出版社 ，2008.11.

第6篇

關(guān)鍵詞：護士；心身壓力；人文關(guān)懷

隨著社會的不斷進步，我國護理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護理工作人員面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大。護理工作者是醫(yī)院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對于改進病患關(guān)系、改進醫(yī)院護理質(zhì)量，起到很大作用。結(jié)合筆者10多年來的護理管理經(jīng)驗和一線護理工作心得體會就護士人文關(guān)懷的現(xiàn)狀綜述如下。

1.醫(yī)院或者醫(yī)療管理部門應(yīng)該為護理工作者營造融洽的工作環(huán)境

1.1護理工作者應(yīng)該培養(yǎng)良好的人際關(guān)系

醫(yī)院管理者定期或不定期組織不同形式的活動，如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等，使護理人員精神放松，增進相互了解，促進友好的人際關(guān)系。在護士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營造團結(jié)協(xié)作的工作氛圍。

1.2醫(yī)院應(yīng)注重護理工作者的職業(yè)防護

一方面，減少職業(yè)危害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用增加了醫(yī)療護理工作者不安全因素，如各種物理性、化學(xué)性、生物性危險因素對護理工作者造成了一定的職業(yè)危害。醫(yī)院應(yīng)該在醒目處有護士注意勞動安全的小提示。如預(yù)防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時應(yīng)緊急處理)；預(yù)防噪聲(對器械、儀器、推車的活動部件上劑，減少異常聲響，必要時考慮采用隔音設(shè)備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護士的法律意識，以便必要時保護自己的合法權(quán)益。護理部定期安排法律知識講座，組織全院護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強法律觀念[8]。讓護士學(xué)法、懂法、用法，用行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、規(guī)章制度約束自己，用法律知識保護自己。

1.3增強護理人員醫(yī)院感染監(jiān)測，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

增強護理人員醫(yī)院感染監(jiān)測、控制，危險因素評估和自身防護等方面的意識。建議高等教育機構(gòu)將醫(yī)院感染管理及護理人員醫(yī)院感染防護的相關(guān)課程納入教學(xué)大綱，組織授課內(nèi)容。管理者應(yīng)做到以護士為中心，以關(guān)心和信任護士為前提，如關(guān)心她們的婚戀、家庭，并合理運用激勵理論，做到精神與物質(zhì)獎勵并存。通過角色轉(zhuǎn)換，設(shè)身處地為護士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護護士的自尊心。

2.醫(yī)管部門要加強護理人才培養(yǎng)

由于護理人力緊缺，護士自身工作負(fù)荷太重，致使護理人員接受繼續(xù)教育和培養(yǎng)的機會較少，護理人員的綜合素質(zhì)偏低而影響了醫(yī)院整體建設(shè)質(zhì)量。而財力的保證是護理人才培養(yǎng)的基本條件，醫(yī)院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護理人才培養(yǎng)的資金投向。

各級醫(yī)管部門應(yīng)通過多種途徑的教育、宣傳，在護士中普及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，增強護士的心理健康意識，科學(xué)安排教育訓(xùn)練。繼續(xù)護理教育已越來越引起人們的重視，并已經(jīng)成為護士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路。加強在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵護士參加夜大、函大和自學(xué)考試，提高學(xué)歷層次。

按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性。讓護士設(shè)立自身成長目標(biāo)，鼓勵其利用業(yè)余時間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，參加各種護理學(xué)術(shù)交流會和學(xué)習(xí)，增加有益于工作和學(xué)科發(fā)展訊息的傳播。同時，確立護理工作的學(xué)術(shù)地位，為護理人才創(chuàng)造一個良好的工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，給予他們在護理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。為人才培養(yǎng)創(chuàng)造必要條件，采取送出去、請進來的辦法，聘請專家做顧問，在實踐中培養(yǎng)護理人才科研與創(chuàng)新意識。

3.醫(yī)院應(yīng)該建立合理的管理制度

3.1積極探索倒班制度，合理調(diào)整班次

夜班對護士身心健康的不利影響已成為護理隊伍不穩(wěn)定的重要原因之一，也是引起護士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國內(nèi)醫(yī)療管理學(xué)者對排班方法進行了不少探討，實行“周夜班制”、“小循月?lián)Q夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護士的健康狀況。

3.2探索合理的激勵機制，合理分配獎金

按不同班次、職稱之間獎金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現(xiàn)護士的多勞多得分配原則，把護士的崗位勞動強度、勞動風(fēng)險、技術(shù)含量融進分配中去。以提高各級、各班護士的工作積極性和護士繼續(xù)教育的熱情，最終提升整個護理隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.3科學(xué)定編，合理用人

人力資源不夠,護士勞動強度大，是護理隊伍不穩(wěn)定的原因之一。據(jù)了解，目前我國大部分醫(yī)院護士編制不夠，未達到衛(wèi)生部1997和1998年制定的《三級甲等醫(yī)院護理管理標(biāo)準(zhǔn)》中病床與護士比1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了護理質(zhì)量。因此，應(yīng)分層使用不同學(xué)歷、不同職稱的護理人員，做到人盡其才，以緩解護士人力不足的矛盾。

同時，打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，建立公開、公平、公正的競爭機制，選拔優(yōu)秀人才，調(diào)動擴大護士的積極性和工作熱情，增強科室的凝聚力及團隊精神。還要大膽引進其它科室綜合素質(zhì)高、管理能力強的優(yōu)秀護理人員擔(dān)任護士長，適當(dāng)?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力。

3.5充分給予護理人員積極地人文關(guān)愛和支持

管理者的對于員工的人文關(guān)愛和支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常與護士溝通，加深對其了解，及時發(fā)現(xiàn)優(yōu)點并給予表揚,使護士感覺到管理者對她很重視，激發(fā)其工作積極性。醫(yī)院規(guī)定各科必須有40歲以上高年資護士名額，在制度上保護高年資護士的利益，穩(wěn)定護理隊伍。

參考文獻：

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第7篇

摘要目的：研究文職護理骨干對任職培訓(xùn)效果的自我評價，為完善培訓(xùn)體系和培訓(xùn)模式提供參考依據(jù)。方法：以方便抽樣法，采用自行設(shè)計的任職培訓(xùn)效果自我評價調(diào)查表，對參加3期全軍文職護理骨干培訓(xùn)班共228名文職護士進行調(diào)查。結(jié)果：8項整體評價均在85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊伍滿意2項評價均為100%。任職培訓(xùn)內(nèi)容31個項目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理（76.75%），位于后5位的是護理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護（52.63%）、文獻檢索能力（52.20%）、軍隊常見精神障礙的防護（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)論：文職護理骨干對任職培訓(xùn)效果整體評價較好，在人文素養(yǎng)與臨床管理、軍事護理技能方面部分知識提升較大，培訓(xùn)效果提升較小的均為實踐性較強的內(nèi)容，提示在任職培訓(xùn)中需進一步完善實踐教學(xué)模式、內(nèi)容和方法。

關(guān)鍵詞 文職護士；骨干；培訓(xùn)效果；自我評價

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002

Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses

SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al

(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)

AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.

Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.

Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.

Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.

Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment

軍隊醫(yī)院實行文職人員制度，有利于聚集社會優(yōu)秀人才為軍隊建設(shè)服務(wù)，有利于解決軍隊人才隊伍建設(shè)中存在的矛盾和問題。文職護士作為軍隊醫(yī)院護理隊伍的新生力量，因其具有學(xué)歷高、知識面寬、思維活躍等特點［1］，加之年齡結(jié)構(gòu)

作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院基礎(chǔ)護理學(xué)教研室

史瑞潔：女,碩士,講師

通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任

合理及地位特殊性，被護理管理者作為護理骨干來培養(yǎng)與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)支持下，我校于2009年首次承擔(dān)了全軍文職護理骨干任職培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)目標(biāo)是全面提升軍隊醫(yī)院文職護理骨干在軍事護理、臨床護理技能、人文素養(yǎng)、臨床管理、護理科研、護理教學(xué)等方面的綜合素質(zhì)，使之成為軍隊醫(yī)院護理管理隊伍的后備人才。現(xiàn)已舉辦7期，為了不斷提升培訓(xùn)效果和質(zhì)量，完善培訓(xùn)體系和模式，由參加培訓(xùn)的文職護理骨干對培訓(xùn)效果進行自我評價，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護理骨干培訓(xùn)班第5~7期共228名學(xué)員為調(diào)查對象。每期培訓(xùn)時間均為2個月，春、秋季學(xué)期各1期。所有參與調(diào)查的文職護理骨干均無精神疾病史，自愿參加本次調(diào)查。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容及方式軍隊文職護理骨干培訓(xùn)班課程內(nèi)容包括軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理，科研與教學(xué)4個模塊。整體授課按講座形式進行，具體培訓(xùn)方式為課堂講授+實踐教學(xué)+學(xué)術(shù)拓展三位一體的方式實施，力爭培訓(xùn)效益最大化［3］。

1.2.1.1軍事護理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質(zhì)和軍事護理核心技能。軍事基本素質(zhì)約占總課程的5%，主要包括軍隊相關(guān)條令條例規(guī)定、軍人核心價值觀、軍事基本隊列訓(xùn)練等內(nèi)容；軍事護理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊衛(wèi)生防疫、軍隊衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生裝備進展、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護等。旨在提升文職護士的軍事基本素養(yǎng)和衛(wèi)勤保障能力。

1.2.1.2臨床護理技能約占總課程的20%，主要包括現(xiàn)代臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新方法，評判性思維，高級護理實踐，醫(yī)院感染與安全防護等。旨在幫助文職護士了解最新發(fā)展前沿，切實提升其臨床護理的綜合技能。

1.2.1.3人文素養(yǎng)與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護士職業(yè)生涯規(guī)劃與管理、護理文化與團隊精神塑造、人際關(guān)系處理技巧等。目的是促進文職護士掌握先進的護理管理理念和科學(xué)的管理方法，強化自我規(guī)劃、自我管理的意識，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。

1.2.1.4護理科研與教學(xué)約占總課程的10%，主要包括護理科研的選題、設(shè)計，數(shù)據(jù)整理分析，論文撰寫，臨床護理教學(xué)方法等。旨在提升文職護士的臨床科研能力和教學(xué)水平。

1.2.2調(diào)查工具根據(jù)培訓(xùn)模塊和內(nèi)容設(shè)置，自行設(shè)計任職培訓(xùn)效果自我評價調(diào)查表。由3名護理學(xué)專家和2名軍事醫(yī)學(xué)專家進行評價、修訂，具有較好的內(nèi)容效度。問卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱等。（2）培訓(xùn)整體評價，包含認(rèn)為培訓(xùn)班有必要，認(rèn)為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，認(rèn)為培訓(xùn)考核和評價方式合理，對培訓(xùn)師資隊伍滿意，對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意8個項目，采取五級評分法。（3）培訓(xùn)內(nèi)容評價，由軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理、護理科研與教學(xué)4個方面31個項目組成，評價等級為沒有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。

1.2.3調(diào)查方法培訓(xùn)結(jié)束后進行集中調(diào)查，調(diào)查前告知調(diào)查的目的、意義、注意事項和填寫方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專職人員發(fā)放問卷，被調(diào)查者以無記名方式填寫，當(dāng)場收回問卷。本調(diào)查發(fā)放問卷236份，收回有效問卷228份，有效回收率為96.61%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、分析處理。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本次有效調(diào)查文職護士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學(xué)歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護士57名（25.00%），護師130名（57.02%），主管護師41名（17.98%）。職務(wù)：護士長85名（37.28%），護理部助理員24名（10.53%）。

2.2培訓(xùn)效果自我評價

2.2.1培訓(xùn)整體評價經(jīng)過2個月的培訓(xùn)，100%（228名）文職護士認(rèn)為這次全軍文職護理骨干培訓(xùn)班有必要，96.49%（220名）文職護士認(rèn)為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，97.37%（222名）文職護士認(rèn)為培訓(xùn)對自己有幫助，100%（228名）文職護士對培訓(xùn)師資隊伍滿意，87.72%（200名）文職護士認(rèn)為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，85.53%（195名）文職護士認(rèn)為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，86.40%（197名）文職護士對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意，90.79%（207名）文職護士認(rèn)為培訓(xùn)考核和評價方式合理。

2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容評價在31個任職培訓(xùn)項目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理（76.75%），位于后5位的是護理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護（52.63%）、文獻檢索能力（52.20%）、軍隊常見精神障礙的防護（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)果見表1。

3討論

3.1培訓(xùn)整體效果好，達到總部預(yù)期目標(biāo)8項整體評價均為85.50%以上，其中認(rèn)為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊伍滿意2項評價均為100%。在總部下達培訓(xùn)任務(wù)后，我院圍繞培訓(xùn)目標(biāo)，深入研究培訓(xùn)任務(wù)，制定培訓(xùn)計劃，細(xì)化課程安排，各項準(zhǔn)備工作扎實細(xì)致。在培訓(xùn)師資方面，各教研室遴選教學(xué)經(jīng)驗豐富的教員進行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創(chuàng)新授課方式，以提升學(xué)員興趣，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要求，以培訓(xùn)效益最大化為原則，我院還邀請了某軍隊綜合醫(yī)院的護理部主任、臨床護士長及相關(guān)專業(yè)的專家為學(xué)員授課。此次培訓(xùn)班積極嘗試靈活多樣的培訓(xùn)方法，理論學(xué)習(xí)與實踐培訓(xùn)、課堂學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)與人文熏陶、學(xué)校學(xué)習(xí)與參觀見學(xué)等方式相結(jié)合，活躍了培訓(xùn)氛圍，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。結(jié)業(yè)考核和評價以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結(jié)合的形式進行，考察了學(xué)員綜合能力水平。根據(jù)總部要求和軍隊醫(yī)院工作實際，對培訓(xùn)班實行了嚴(yán)格軍事化管理。在教學(xué)保障方面，各職能辦公室根據(jù)任務(wù)分工精心準(zhǔn)備，做了大量細(xì)致的工作，確保了培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。

3.2培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置合理，滿足崗位任職需求任職培訓(xùn)項目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護理法律知識、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類、護士職業(yè)生涯規(guī)劃、護士職業(yè)禮儀規(guī)范、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理。位于首位的是“醫(yī)療護理法律知識”，近年來，醫(yī)患、護患糾紛頻發(fā)，相關(guān)新聞報道頻見報端，醫(yī)療糾紛正成為消費者投訴的十大熱點之一。對文職護理骨干來說，必須學(xué)習(xí)醫(yī)療護理法律知識，加強法律意識，充分認(rèn)識到工作的每個環(huán)節(jié)都存在的法律問題，同時，在護理活動中必須注意患者的平等待遇權(quán)，平等地對待每位患者，滿足患者對平等待遇權(quán)的心理需求，以減少護理糾紛［4］，維護自身和患者的權(quán)益和安全。“醫(yī)療護理法律知識”“護士職業(yè)生涯規(guī)劃”“護士職業(yè)禮儀規(guī)范”屬于“人文素養(yǎng)與臨床管理”，一方面說明培訓(xùn)前護士比較缺乏這方面的知識，對相關(guān)知識學(xué)習(xí)興趣濃厚，另一方面體現(xiàn)了任職培訓(xùn)在課程設(shè)置上比較符合培訓(xùn)對象的內(nèi)在需求。我院在前期各軍隊醫(yī)院大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，著眼于為軍隊醫(yī)院輸送后備軍事護理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，緊緊圍繞現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭特點及護理專業(yè)發(fā)展特點，強化培訓(xùn)內(nèi)容“精、新、軍”的特點，在課程設(shè)置上，重點突出了軍事素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護、護理管理、人文素養(yǎng)及護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，并在實踐中根據(jù)文職骨干的實際需求不斷調(diào)整完善培訓(xùn)內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果看，取得了較好的效果。“傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類”“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理”屬于“軍事護理技能”。新軍事的變革使軍隊衛(wèi)勤保障領(lǐng)域和范圍不斷擴展，未來一定時期內(nèi)，以非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)行動應(yīng)對突發(fā)事件將成為我軍的重要任務(wù)之一［2］。文職護理骨干作為軍隊醫(yī)院中堅力量，軍事護理技能不可或缺，尼春萍等［5］對1912名文職護士的繼續(xù)教育需求進行調(diào)查顯示，93.7%以上文職護士有提高軍人素養(yǎng)和提高軍事醫(yī)學(xué)及護理學(xué)知識技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護已成為文職護士關(guān)注的熱點并提升到首位。通過科學(xué)、合理的培訓(xùn)，文職護理骨干強化了衛(wèi)勤理論知識，提升了戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技能，提高了自身軍事素養(yǎng)，達到了我們設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)—“著眼于軍事護理的特點，力爭達到前瞻性、科學(xué)性和實用性”。

3.3實踐教學(xué)模式有待進一步完善培訓(xùn)內(nèi)容提高程度位于后5位的是護理論文寫作、軍事訓(xùn)練傷的防護、文獻檢索能力、軍隊常見精神障礙的防護、健康教育知識和能力。這5項均為實踐性、應(yīng)用性較強的內(nèi)容，理論講授的目的在于提升實踐能力，實踐能力的提升是任職培訓(xùn)的第一要求。學(xué)員的需求就是我們培訓(xùn)的目標(biāo)，提示我們：相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)繼續(xù)不斷創(chuàng)新，緊跟醫(yī)院發(fā)展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學(xué)方式、方法上應(yīng)更加多元化，如貫穿小組合作式學(xué)習(xí)法、專題探討、PBL教學(xué)法、場景模擬、實戰(zhàn)演練等，進一步強化實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用技能訓(xùn)練，將理論和實踐有機融合，相互滲透，保持序貫性，構(gòu)建立體感，真正提升文職骨干的學(xué)習(xí)興趣和熱情，達到我們的培訓(xùn)目標(biāo)。既能讓培訓(xùn)學(xué)員學(xué)有所獲，又能達到著力提高學(xué)員運用綜合知識解決實際問題能力的目的，強化軍事素養(yǎng)，提高軍隊衛(wèi)勤保障技能和水平，確保軍隊醫(yī)院姓軍為兵的屬性不變，使其適應(yīng)現(xiàn)代軍事環(huán)境及未來高技術(shù)條件下作戰(zhàn)對護理人員的需求。同時，在培訓(xùn)中要為文職護理骨干滲透終身教育、終身學(xué)習(xí)的意識，使其做好職業(yè)規(guī)劃、長遠規(guī)劃，保持整體素質(zhì)、工作能力處于最佳狀態(tài)，增強軍隊醫(yī)院護理隊伍的凝聚力和穩(wěn)定性，確保培訓(xùn)目標(biāo)和軍隊護理工作發(fā)展一致。

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第8篇

中圖分類號：R473　文獻標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0133-04

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展與更新，對護理人員的要求越來越高[1]，護理人員僅憑原來在學(xué)校學(xué)到的知識，在臨床上是遠遠不能滿足高質(zhì)量的護理服務(wù)需求[2]，因此在職護理人員必須通過在職教育來提高整體素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢的需要，而醫(yī)院分別從崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等不同層面，為護理人員開展培訓(xùn)工作。現(xiàn)就醫(yī)院對護理人員培訓(xùn)課程設(shè)置的需求調(diào)查及成功經(jīng)驗作綜述，以了解護理人員對在職教育課程的需求情況，也為護理管理者作好此項工作提供依據(jù)。

1 在職教育的概念

在職教育包括崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個層面[3]。

1.1 崗前培訓(xùn)概念

指為從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護士分配到醫(yī)院，準(zhǔn)備進入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動[4]。

1.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)概念

指護理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)，國家衛(wèi)生部制定的《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中的護士是指護士、護師和主管護師中護士這一級的護理人員[3]。

1.3 繼續(xù)教育的概念

我國衛(wèi)生部在"繼續(xù)護理學(xué)教育試行辦法"中指出：繼續(xù)護理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護理教育[5]，培訓(xùn)對象：畢業(yè)后通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，有護師或護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員[6]。

2 護理人員培訓(xùn)課程的設(shè)置

2.1 崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置

2.1.1 崗前培訓(xùn)的目的及培訓(xùn)對象的特點 崗前培訓(xùn)目的是使新招聘錄用的護理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，縮短由護生到護士的距離。關(guān)小玲的調(diào)查顯示，所有的新護士都認(rèn)為需要[4]。

新護士的特點是護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進一步的學(xué)習(xí)、實踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。

2.1.2 崗前培訓(xùn)時間設(shè)置

一周為宜。關(guān)小玲的調(diào)查顯示47.92%和39.58%的新護士認(rèn)為培訓(xùn)時間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調(diào)查[8]也同意這種觀點。但張巖平的研究顯示培訓(xùn)需要3 周[9]，他在培訓(xùn)時把基礎(chǔ)操作示教后的分組訓(xùn)練也納入崗前培訓(xùn)范圍，認(rèn)為這一內(nèi)容放在進入臨床后的規(guī)范化培訓(xùn)更合適。崗前培訓(xùn)時間不宜過長，時間過長易使新護士產(chǎn)生厭煩情緒[4]。

2.1.3 崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置

為醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療安全防范知識、職業(yè)防護知識、禮儀素質(zhì)、獎罰制度、基礎(chǔ)操作示教等[10-11]。崗前培訓(xùn)往往采取集體授課形式，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試。

通過醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度培訓(xùn)，可使新護士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫(yī)院規(guī)章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[12]，同時也有利于在較短時間內(nèi)接收大量的信息。

醫(yī)療安全防范知識培訓(xùn)，隨著《醫(yī)療事故處理條例》實施、醫(yī)院質(zhì)量年活動的開展，護士必須增強法律意識和安全意識，為服務(wù)對象提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效護理，讓護士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護士能自覺參與到護理安全的管理中來。

職業(yè)防護知識，這方面的知識新護士是缺乏的，因為護士學(xué)校或?qū)W院沒有專門開設(shè)職業(yè)防護知識教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[13] 。必須強化這方面的知識，做好個人防護，減少職業(yè)暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。

基礎(chǔ)操作示教，可使新護士護理技術(shù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因為新聘人員來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新護士將基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)看得更重要[14]。夏玲的調(diào)研顯示操作示范訓(xùn)練的需求，大專達74.53%、本科達82.14%。說明這樣的培訓(xùn)是有效的[15]。

2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置

2.2.1 護士規(guī)范化培訓(xùn)目的

使進入臨床的新護士形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和護士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護理工作制度，鞏固護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護理知識，熟練掌握基本護理技術(shù)操作和專科一般護理技術(shù)，具有較強的臨床工作能力，逐步達到國家規(guī)定的護師任職基本條件[16]。

2.2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置

關(guān)于護士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置，醫(yī)院按護士學(xué)歷分層次確定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時間。培訓(xùn)的時間存在差異，有的是本科畢業(yè)生1 年、專科畢業(yè)生3 年、中專畢業(yè)生5 年[3][16]，與我國護師職稱申報條件上的時間相一致；有的本科畢業(yè)生3 年、專科畢業(yè)生3 年、中專畢業(yè)生6 年[17]。醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)生要在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段有一定的難度。陳冰認(rèn)為適當(dāng)延長本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)期更有利于其在業(yè)務(wù)上的進步[16]。由于護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[7]，按照國家衛(wèi)生部規(guī)定本科1 年后具備護師資格，故護理本科生的培訓(xùn)周期有待進一步探討。

2.2.3 護士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置

包括：職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓(xùn)[18]，著重加強基本知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，初步掌握各科常見疾病的護理技術(shù)操作、一般醫(yī)療知識及專科疾病的病情觀察要點和搶救配合程序，熟悉各種護理工作及各項規(guī)章制度[19]。培訓(xùn)方式以臨床實踐為主，理論知識和外語以講座和自學(xué)為主[3][18]，培訓(xùn)分兩個階段：基礎(chǔ)階段、專科階段。夏玲的調(diào)研顯示：護士對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的需求度排序前5位依次為臨床監(jiān)護技能、護理專業(yè)服務(wù)流程、護理操作規(guī)程、人際溝通技巧和職業(yè)防護知識[15]。

肖菊青的調(diào)研顯示：基礎(chǔ)階段培訓(xùn)新護士和護士長均認(rèn)為最需要的內(nèi)容有護士的專業(yè)思想和素質(zhì)教育、各項應(yīng)急預(yù)案和工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度和崗位職責(zé)、醫(yī)療事故和糾紛的防范與應(yīng)對、溝通技巧、護理心理學(xué)與臨床護理文件書寫和醫(yī)囑管理、護理專業(yè)基礎(chǔ)知識、身體評估方法及異常體征、標(biāo)本采集及參考意義、臨床藥理與護理、健康教育實施方法、急救技術(shù)、專科技術(shù)操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護士特點[7]。

專科階段培訓(xùn)：著重于專科護理常規(guī)、各項急救護理技術(shù)的培訓(xùn)和掌握，重點培養(yǎng)觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關(guān)于獨立處理問題能力培訓(xùn)，王燕的經(jīng)驗是建立科室專科疾病搶救預(yù)案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并作為新護士入科培訓(xùn)的重點內(nèi)容，培訓(xùn)時結(jié)合科室模擬演練，從而強化應(yīng)急意識，提高應(yīng)急能力；有計劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時給予指點與講解，提出最佳方案[12]。

護理技術(shù)培訓(xùn)：由科室加大對護士專科護理技能、技巧、操作熟練程度的培訓(xùn)力度，采取高年資護士與新護士“一對一”方式[12]，并且考核與培訓(xùn)相結(jié)合效果更好。

交流技巧培訓(xùn)：組織以人際交往、護患溝通為主題的聊天活動；組織護理服務(wù)規(guī)范演示，提高護士的感性認(rèn)識；為護士安排一些健康宣教內(nèi)容，鍛煉語言表達能力，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)意識[12]。

對培訓(xùn)對象的專業(yè)思想、服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念和職業(yè)責(zé)任心等進行言傳身教。發(fā)現(xiàn)科室往往較重視理論、技能的培訓(xùn)，而容易忽略職業(yè)素質(zhì)教育，但年輕護士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業(yè)道德教育成功與否，關(guān)系到培訓(xùn)對象今后的成長方向，也在很大程度上決定了規(guī)范化培訓(xùn)的效果[16]。

隨著人們的法律意識不斷增強，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施，使患者的利益得到最大限度的保護，醫(yī)護人員在合法權(quán)益受到保護的同時，又面臨著舉證責(zé)任倒置的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護士構(gòu)建法制觀念，樹立法律意識。法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院護理工作制度》《各級各類人員崗位職責(zé)》《護理安全教育讀本》《護理差錯判定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》《醫(yī)療事故處理條例》及與醫(yī)療活動有關(guān)的案例[20] 學(xué)習(xí)、規(guī)范護理記錄書寫、明確護理實習(xí)生的法律身份[21]。

2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)課程設(shè)置

2.3.1 繼續(xù)教育的目的

從繼續(xù)教育定義中已知，它的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種教育。美國護士學(xué)會則將繼續(xù)護理教育定義為：“為了提高護理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計的有計劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進在職護士的知識、技能和素質(zhì)，達到改進對公眾的健康護理的目的”[22]，可見，繼續(xù)護理教育應(yīng)該具有規(guī)范的組織體系，其內(nèi)容應(yīng)該具有創(chuàng)新性、實用性和系統(tǒng)性的特點[23]。繼續(xù)護理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國內(nèi)外護理及醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，緊扣當(dāng)前護理理論及臨床的熱點問題，注意適合不同專科的護理需要，教育內(nèi)容應(yīng)定位于高起點、深層次、新進展上[24]。

2.3.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)時間的設(shè)置

護師或護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護理人員的一種終身教育。

2.3.3 繼續(xù)護理教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置

護理管理知識、護理新技術(shù)新理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計和論文撰寫、護理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護理健康教育和社區(qū)護理、院內(nèi)感染控制等[25]。

護理管理知識培訓(xùn)的需求，王愛平對我國7 個省、4 個直轄市、77家醫(yī)院862位護理管理人員的問卷中發(fā)現(xiàn)94.5%的被調(diào)查者認(rèn)為護士長需要進行培訓(xùn)[26]。鄒碧榮關(guān)于護士長培訓(xùn)課程需求調(diào)查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護士長管理、如何進行護理科研、溝通與協(xié)調(diào)技巧、如何提高服務(wù)意識、護士長素質(zhì)培訓(xùn)等，被調(diào)查者反映護理管理專家的授課有理論性、實踐性、系統(tǒng)性、先進性，因而具有較強的指導(dǎo)意義，而本院護士長講授護士長管理需求最低[27]。這說明護理管理專家的授課已達到了繼續(xù)教育的目的，相反缺乏先進性的經(jīng)驗之談不受歡迎。護理科研如此受歡迎是因為護士長們已意識到護理科研目前仍是護理人員缺乏的技能。護士長有提高溝通技巧與協(xié)調(diào)技巧的需求，發(fā)揮團隊精神有利于提高護理單元全體人員的素質(zhì)與士氣，這樣培訓(xùn)的課程具有實用性。

在新知識方面，應(yīng)緊扣當(dāng)前護理理論及臨床的熱點問題，如“循證護理研究”“護理科研論文的撰寫”“多媒體技術(shù)在護理領(lǐng)域的應(yīng)用”在專科護理方面，如“永久性腸造口的護理”“焦慮障礙病人的護理”[23]。

顏君等[28]通過354 名護師及以上護理人員調(diào)查繼續(xù)教育最需要的課程是“護理技術(shù)新進展”，說明護理人員中大多數(shù)人重視臨床新技術(shù)、新知識水平的提高，注重所學(xué)知識的實用性。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展以及高精尖醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，護理技術(shù)、理論不斷更新，臨床護理人員需要及時學(xué)習(xí)新的護理技術(shù)、知識，以滿足實際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監(jiān)護近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展很快，在降低危重病人死亡率方面發(fā)揮了重要作用，先進的危重護理知識及各種先進監(jiān)護儀器的應(yīng)用，使護理人員在校的知識顯得落后與匱乏。

同時“護理論文撰寫”“護理英語”“護患溝通技巧”和“護理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調(diào)查相一致，說明越來越多的護理人員已認(rèn)識到護理學(xué)科的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高有賴于護理科研的發(fā)展。一個學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來導(dǎo)航，要靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推行，護理科研質(zhì)量的高低和數(shù)量的多少能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護理人員的素質(zhì)。從顏君調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)超過50%護理人員選擇了“護理人員的心理健康”和“心理學(xué)”，說明護理人員已意識到處于護理這門高風(fēng)險的行業(yè)中，必須通過學(xué)習(xí)提高自身的心理素質(zhì)，維持促進自己的心理健康。這種需求具有創(chuàng)新性。

白洪敏等[29]對19 所二級甲等及其以上醫(yī)院護理人員309人，關(guān)于繼續(xù)教育25項課程需求問卷調(diào)查，由于調(diào)查對象101人是護士，吳玉霞[30]對547名護理人員，（其中103人是護士）所以導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果更適合護士規(guī)范化培訓(xùn)的課程。這可能與調(diào)查研究人員對繼續(xù)教育培訓(xùn)對象概念不清的原故。在有些教育項目中，忽視了繼續(xù)教育的目標(biāo)人群是護師以上專業(yè)人員，培訓(xùn)內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項目沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[23]。

3 小結(jié)

在職培訓(xùn)因培訓(xùn)對象的層次不同，故培訓(xùn)課程的設(shè)置也因有不同的側(cè)重點，崗前培訓(xùn)重點讓新護士在短期內(nèi)對醫(yī)院的概況、制度有一初步了解，完成從護生到見習(xí)護士的轉(zhuǎn)變；規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實踐為主，側(cè)重于“三基”培訓(xùn)及“專科”培訓(xùn)；完成從見習(xí)護士向護士及護師的轉(zhuǎn)變；繼續(xù)教育側(cè)重于“四新”培訓(xùn)，肩負(fù)著學(xué)科發(fā)展的重任。需提高在職人員培訓(xùn)的效果一方面需經(jīng)常調(diào)研培訓(xùn)對象的需求，因為現(xiàn)代成人教育理論非常強調(diào)成人在學(xué)習(xí)活動中的主體價值，認(rèn)為他們的需要、動機、目的、情感因素和價值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓(xùn)應(yīng)與相應(yīng)的考評相結(jié)合。

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第9篇

職業(yè)危害對婦女生殖健康的影響已成為婦女職業(yè)衛(wèi)生研究的熱點 [1]。護士獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了其職業(yè)的特殊性。筆者對所在地區(qū)的13所二甲醫(yī)院，2家三甲醫(yī)院手術(shù)室護士93.3%為女性，其中在手術(shù)室工作期間內(nèi)妊娠生產(chǎn)占35%，隨著手術(shù)室專科護士模式的建立，手術(shù)室工作期間內(nèi)的妊娠生產(chǎn)比率成上升趨勢，手術(shù)室作為手術(shù)治療、搶救的重要場所，工作接觸范圍廣、疾病種類多，是各種病原體最集中的場所[2]，手術(shù)室護士經(jīng)常暴露于被患者血液、體液污染、銳器損傷、放射線、有害氣體等危險因素之中[3]，怎樣做好手術(shù)室護士孕期職業(yè)防護，探討手術(shù)室護士孕期人性化管理，保證孕期護士安全和健康是手術(shù)室護士長的必修課。

1.手術(shù)室孕期護士存在的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設(shè)備輸出和報警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當(dāng)噪音達85分貝時，胎兒聽覺損傷，達100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)室護士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導(dǎo)致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學(xué)因素性危害因素。

①化學(xué)劑和防腐劑 手術(shù)室長期大量使用揮發(fā)性化學(xué)制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進入人體，對機體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對于孕婦及胎兒的健康嚴(yán)重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個相對密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風(fēng)的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學(xué)揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機導(dǎo)致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護士因生理原因行動較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風(fēng)等常難顯現(xiàn)出來，面對這樣的情況，孕期護士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業(yè)緊張手術(shù)室護士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時間,長期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護士編制致使孕期護士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護士長期處于滿負(fù)荷運作，懷孕后的護士很難得到相應(yīng)的照顧和休息，不少孕期護士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關(guān)系，同時早產(chǎn)與長時間站立也有關(guān)系。

2.手術(shù)室孕期護士安全防護建議

2.1加強手術(shù)室孕期護士職業(yè)安全教育

手術(shù)室護士長更應(yīng)對孕期護士重點關(guān)注，重點教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風(fēng)險不等于奉獻的工作作風(fēng)并不可取。通過教育使孕期護士認(rèn)識到在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境中的自我防護與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護士孕期健康評價系統(tǒng)

對孕期護士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。

2.3人文關(guān)懷

重視護士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護士長應(yīng)在全科室營造一種積極向上、團結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導(dǎo)全科室護士共同關(guān)心、愛護、體貼孕期護士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當(dāng)?shù)墓ぷ骰顒永谠挟a(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關(guān)注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計劃

護士長切實重點做好孕期護士工作管理，對護士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等專科擔(dān)任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學(xué)性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔(dān)任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務(wù)同時也能保證孕期護士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準(zhǔn)備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護，妊娠護士做好預(yù)防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護士對麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應(yīng)配備良好的排氣設(shè)備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負(fù)壓抽出活加大室內(nèi)強排風(fēng)功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時配備助手，做好個人防護。④重視孕期護士的心里疏導(dǎo)，可在工作之余安排有經(jīng)驗的年資高的已為人母的護理人員相互交流孕期經(jīng)驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。

職業(yè)安全越來越受到重視，但護士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關(guān)注還遠遠不夠，手術(shù)室護理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應(yīng)保護好每一位孕期的手術(shù)室護士健康和安全，教會她們做好自身防護和調(diào)節(jié)的同時深切感受到團隊的溫暖和關(guān)愛，平安度過妊娠期達到圓滿結(jié)局。

參考文獻

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