時間：2022-11-07 18:50:37
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我是XX級護理系普護x班學生xxx通過2年的理論知識學習后，根據學習的需要，學校為我們安排了為期10個月的臨床實踐學習。
我們于xx年7月份進入了xx市解放軍xx醫院，進行為期10個月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養與鍛煉，同時也是我們就業前的最佳鍛煉階段。
在這里我要感謝張家口市251醫院給我提供了這樣好的實習環境和各種優越的實習條件，也感謝所有的帶教老師對我的關心照顧和辛勤指導，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自己的機會。
在醫院實習的這段時間里，根據護理部的精心安排，我們分別外科.內科等幾個科室輪流進行實習。
我實習的第一站是心內一科，在這里我們的實習時間是兩個月，因為這是我實習的第一個科室，對此充滿了好奇與期待。第一次走進病房的時候，腦子里是一片空白，一切看來都那么的新鮮。剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領我們熟悉了這里的環境，接著為我們講解科室各項規章制度。
剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因為是學生的身份，所以感覺就是站也不對，坐也不是。好在帶教老師對我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們去動手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩月里，我們很認真的學習關于心臟方面的知識，了解科室的工作性質，熟悉每位病人的病理情況。在這兩個月的實習期間，我已基本能夠獨自進行靜脈輸液。各種注射等基本護理操作，并學會了心電圖的使用。
第二個科室是神經外科，在這里實習，由于是學生，在累也不能當者護士長及科室的老師的面休息，感覺真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。
剛進入外科病房，總有一種茫然的感覺但隨著時間的腳步，環境已熟悉，學習也逐漸進入正規軌道，在各個科室的病房實習階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項護理的基本操作。
實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿.插胃管.床上插浴.口腔護理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎護理的操作。
我知道護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。
實踐教學是護理教育中至關重要的部分，是培養實用型護理人才的重要環節。然而在護理專業傳統的實踐教學過程中，由于教育觀念落后，存在對實踐教學的重要性認識不足、實踐教學經費投入不足、實踐教學內容及方法缺乏科學性、實踐教學師資力量薄弱等問題，嚴重影響了護理專業學生的職業素養和實踐能力的培養。為此，探索出適合于護理專業的實踐教學體系具有十分重要的現實意義。
2遞進式實踐教學體系在學生培養中的作用
護理專業是基礎性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫院為基地的畢業實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應護理專業的發展趨勢。
2.1有利于提升學生的職業素養和實踐能力
實踐教學是培養護理專業學生實踐能力和職業素養的重要環節。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業內容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現的現象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業學生的職業素養和實踐能力具有重要的促進作用。
2.2為護理專業的理論教學提供良好的補充和參考
目前，大多數學校的護理教學仍然以教師課堂講授和實訓教學為主，學生在很大程度上是作為被動的“灌輸”對象來進行培養的，教師往往過多地強調其接受性而忽視其能動性。由于許多學校沒有建設實訓基地，因此有針對性地開展實訓教學的學校并不多，能讓學生去醫院見習的也不多。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，可以梳理好理論教學和實踐教學的關系，強化實踐教學在護理教學中的地位，不僅是提升護理專業學生職業素養和實踐能力的一種良好途徑，更是為護理專業的理論教學提供了良好的補充和參考。
2.3是運用護理專業人才培養模式的制度保障
護理專業以培養從事臨床護理、社區護理和健康保健等方面的高素質專業人員為目標，屬于技術性、綜合性很強的專業。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的制度保障，可以使護理專業人才培養模式在管理上更為嚴格。
2.4可促進護理專業學生的就業
3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，通過讓學生在醫院進行畢業實習，不僅有利于學生在醫療服務體系中提高自己的專業素質和實踐能力，更是為學生和醫院創造了相互了解的平臺。因此，通過建立與護理行業發展相銜接的實踐教學體系，不僅可以培養出與地方經濟發展相適應的應用型人才，而且可以促進學生的就業。
3護理專業遞進式實踐教學體系的構建
3.1以校內實訓中心為依托的課程實踐教學體系的建立
為了更好地保證護理專業學生在校內的實踐教學質量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校內護理實訓中心，目前已發展成為省級財政重點資助的專業實訓中心。校內護理實訓中心的建立和成功運行，為護理專業學生的實訓教學提供了良好的場所和保障。校內實訓中心實踐教學體系的建設緊緊圍繞護理學基礎、健康評估、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理等專業課程的實訓教學來進行，以實訓教材的編寫為主線，形成了一套適合于護理專業教學的教學體系和教學方法。例如，在內科護理實訓教學中，以疾病護理過程為主線，通過學生分組討論，自行完成整個護理程序等開展實訓教學。
3.2以附屬醫院為主體的教學見習體系的建立
教學見習體系的建設以附屬醫院為主體，改變了傳統的以教師為中心的臨床見習模式，強調學生的主體作用和教師的啟發及指導作用，充分發揮了學生的主觀能動性。同時，進一步鞏固了課堂上所傳授的知識，培養了學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協作和臨床思維能力），使學生自覺完成從學生到護士的角色轉變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫院為基地的畢業實習體系的建立
校外實習是培養學生實踐能力、職業素養的一個重要實踐性教學環節，而護理是一門實踐性很強的應用型學科，因此，建立一批穩定的校外實習基地，讓學生深入醫院臨床一線進行畢業實習，對提高護理專業學生的職業素養和實踐能力具有重要的作用和意義。為此，筆者將從以下3個方面加強和保障以“二甲”以上綜合性醫院為基地的畢業實習體系的建立。
3.3.1加強校院交流，建立穩定的實習基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫院（如江門市中心醫院、江門市人民醫院、暨南大學第六附屬醫院等）保持著密切的聯系與合作關系，這為組織學生深入醫院臨床一線進行畢業實習提供了穩定的實習基地。
3.3.2完善畢業實習體系的機制和管理措施
學生到醫院進行畢業實習的時間定在第三學年，此時學生已完成專業課程的學習，具有到實際工作崗位實踐的基本能力。建立一套科學合理的管理、評估和監督機制，是保證畢業實習良性運轉的重要前提。畢業實習采取醫院與學校相結合的管理模式，管理的內容主要包括：實習計劃、組織、實施、檢查和監督等。應根據護理專業教學指導方案，由學校教師與醫院臨床一線專家共同負責制訂和編寫實習計劃。在具體的實習過程中，實行指導教師負責制，指導教師負責指導學生完成崗位訓練和操作，全程跟蹤學生的畢業實習，并將醫院作為護理教學的實踐場所，結合醫院的實際護理操作流程講解專業知識，以拓展教學內容和改善教學方法，完成對護理專業學生專業知識與技能的再培訓。
3.3.3建立畢業實習的考核評價機制
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。
第四天 見習病?；颊呔o急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持，衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
通訊作者：賴青
【摘要】 培養良好的職業心理素質是中高職護理專業女生成功走向工作崗位的關鍵一步，外科護理學教學工作有兩個重要任務：一是傳授系統的外科護理學知識和技能；其二就是培養學生良好的職業心理素質。護理專業女生有其特殊的心理特征，本文對塑造護理專業女生良好職業心理素質的方法進行了初步的探討。
【關鍵詞】 護理專業女生； 職業心理素質； 塑造方法
Mould schoolgirl well occupation psychological deathesis method of profession academy nursing specialty LAI Qing.Changsha Health Vocational College,Hunan Province 410100,China
【Abstract】 It is a key step for vocational nursing girl students to cultivate professional psychological quality in the success towards work.There are two important tasks in surgical nursing teaching.One is to impart systematic surgical nuring knowledge and skills; the other is to train their professional psychological quality. Nursing schoolgirls have special psychological characteristics, based on which, this paper conducts preliminary discussion about the methods on how to train their professional psychological quality.
【Key words】 Nursing schoolgirls; Professional psychological quality; Training methods
職業心理素質是指從業者在感知、記憶、想象、情感、意志、態度、個性心理（興趣、能力、氣質、性格、習慣）等方面的素質［1］。心理素質的強弱直接影響著人的自身發展。在當前就業形勢十分嚴峻、競爭異常激烈的情況下，培養護理專業女生良好的職業心理素質，已成為學生成功走向社會的關鍵一步。臨床醫護工作、特別是外科臨床護理工作證實：一個既有豐富醫護知識，又具備良好職業心理素質的護士，才能勝任長期、艱苦、復雜多變的護理工作。護理專業外科教學工作有兩個重要任務：一是傳授系統的外科護理學知識；二是培養學生良好的職業心理素質［2］。中高職護理專業女生年齡均在15～20歲左右，正處于青年初期的心理階段，有其特殊的心理特征。為了傳授外科護理學知識，培養學生良好的職業心理素質，我們應該掌握她們的心理特點。
1 中高職院校護理專業女生的心理特征
經對不同層次480余名中高職護理專業學生進行的問卷法、觀察法、談話法、自然實驗法、測驗法研究，獲得了較準確、祥實、全面的資料，總結歸納出以下心里特征。
1.1 智力特征
1.1.1 她們對顏色、聲響、氣味的感覺和辨別力強于男生，表現出較強的觀察力，為從事護理工作奠定了良好的基礎。
1.1.2 她們擅長于形象思維、具體思維，而抽象、邏輯思維落后于男生。對于醫學課的一些較復雜內容，例如外科顱腦損傷、腹外疝、胸部疾病等，往往需要借助掛圖、模型、標本、多媒體課件等教具幫助理解。90%的學生認為，上述教具的應用對理論學習有較大幫助。
1.1.3 中高職學習階段各種思維能力都在發展，思維的獨立性和批判性同時發展。但由于知識的局限性，她們對學習具有一定的盲從性、片面性、絕對化。
1.1.4 她們擅長于機械性記憶，而意義記憶稍落后于男生。
1.1.5 她們求知欲強，但由于處于青年初期這一心理階段，總是希望老師講課有知識性，而且有趣味性，甚至是故事性。測試中94%的學生表示對生活或臨床醫學實例易于記住。
1.1.6 她們模仿能力強，接受新事物快，手部動作靈巧而準確，掌握操作技術的速度快于男生。
1.1.7 在授課方式上，她們歡迎啟發式教學，98%的同學認為啟發式教學容易掌握知識。
1.2 情緒、情感和意志特征
1.2.1 她們情感豐富、強烈，易感性強，很容易被一個先進事例所感染。問卷調查中95%的學生表示，聽了先進事跡報告后非常激動，感受很深。相反，在情感免疫力低下時，易受不良現象和行為的影響，沾染不良品行。
1.2.2 由于女性月經周期的變化，學生的情緒、思維、注意力等心理活動也隨之呈周期性變化。測試中70%的學生表述情緒等心理活動大多數時間穩定，短時波動，呈周期性變化。
1.2.3 她們已初步具備良好的意志品質，能夠勇于克服困難。不過，她們缺乏生活、工作磨煉，加上生理因素的影響，部分學生表現出意志品質不穩定，易受暗示并具有波動性。
1.3 個性心理
1.3.1 她們自我意識較初中階段明顯增強，能夠認識和評價自己，測試中96%的同學認為自己有優點也有缺點。積極的自我意識，有利于教師開展工作，有益于性格、能力、道德行為的健康發展。
1.3.2 她們上進心、榮譽感較強。大多數學生都能遵守紀律，積極向上，刻苦學習理論知識，認真鉆研基本技能。測試中80%的學生表示要爭取進步，75%的學生期望將來事業上能有成就等。
1.3.3 她們的自尊心較強，對于簡單粗暴或當眾批評不易接受，反而產生抵觸情緒。對于和風細雨式的批評教育方式容易接受。中高職護理專業女生經過3～5年學習后，都將從事救死扶傷，護理患者的崇高事業。盡管她們有一些共同的心理特點，但也存在個體差異，同時還有一些不良心理因素。雖然生理遺傳因素是心理發展的物質基礎，并且社會因素對心理發展起著重要作用，但學校教育應成為學生心理發展的主導作用。它是一個有目的、有計劃、有系統地對人的心理施加影響的過程。它可以揚棄社會環境的不良因素，排除心理發展中的盲目性，選擇性地發展良好的心理素質，學校應把職業心理素質培養作為重要的教學任務來抓。
2 塑造良好職業心理素質的方法
要使學生勝任護理工作，需要塑造護理專業女生良好的職業心理素質，可從以下幾個方面進行培養。
2.1 培養敏銳的觀察力 護理工作的重要任務之一，是密切觀察病情變化，及時報告異常情況，配合醫生處理患者［3］。臨床疾病復雜多變，需要對病情變化觀察及時、準確并迅速處理。否則，可能出現嚴重后果。觀察是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺。培養學生的觀察力可應用以下方法。
2.1.1 明確觀察的目的和任務 如在見習燒傷患者前，要求學生注意觀察燒傷深度、面積,并判斷程度。觀察的目的、任務明確，感知的事物就較完整、清晰、準確。當然，培養學生觀察力的先決條件是應具備較完整，清晰的理論知識。
2.1.2 應用觀察的訓練手法 （1）做好觀察前準備。如見習前要求學生復習有關理論知識。觀看掛圖、標本、模型、多媒體課件等。（2）啟發式刺激。在見習和外科實訓課中應適時提出問題，學生通過分析、思考，將會得出較深刻的觀察結果。（3）書寫觀察記錄。見習后，要求學生書寫見習記錄，它可以調動學生觀察的積極主動性。促使學生認真細致地觀察，提高觀察興趣，養成觀察習慣，鞏固觀察效果。
2.1.3 培養細致的觀察力 在見習后教師可就一些見習細節提問，要求學生回答，并認真批改見習記錄，明確指出學生觀察問題的不足之處，學生發現自己見習中的不足，就會更加認真、細致地觀察事物。實踐證實，通過有針對性的培養，學生的觀察力都可有不同程度的提高。
2.2 良好的思維力 臨床疾病的特點是復雜多變，而書本知識畢竟十分有限。學生畢業后都將獨立工作，面對臨床各類復雜的問題，因而臨床思維的培養是十分重要的任務。
2.2.1 從具體到抽象，逐步提高 感性認識是思維活動的基礎，思維是從感性到理性，從具體到抽象展開的。在教學中應盡可能應用直觀教學法，恰當地運用標本、模型、掛圖、課件、視頻及見習等教學資源于課堂中，使學生積累一定的學科感性知識。學生頭腦中感性的內容積累越多，思維就越易展開。
2.2.2 發放鑰匙，開啟思維大門 在傳授外科護理學知識的同時，幫助學生掌握良好的思維方法，可極大提高學生的思維能力。一般的思維方法有分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷、推理等［4］。教學中可運用這些方法傳授知識，如腹部疾病患者護理的比較，通過比較，共同點和異同點就非常清楚，利于學生較好地掌握知識。此外，還可通過病案分析等不同教學方式幫助學生掌握思維方法。
2.2.3 啟發教育，提高思維能力 多項研究證明，教學中應盡可能采用啟發式教育，讓學生獨立思考，可提高思維能力。在理論課、外科實訓、見習、臨床實習中，教師都可適當提出問題讓學生思考，教完某個章節內容后，提供相應的習題練習，盡可能為學生創造獨立思考的機會，使她們逐漸樂于思考問題，勤于思考問題，在思考中提高思維能力［5］。
2.2.4 完善知識，發展思維 護理專業使用的教材，受篇幅和層次限制，問題敘述欠詳細，學生對一些知識內容不易理解，如：有些臨床表現未交待發生機理；有時只交待一般情況，未提及特殊情況；有些僅交待一種做法未提到臨床多種做法，教學與臨床工作沒有完全對接。這些情況都妨礙學生的思維活動，使她們易產生思維的片面性，不利于思維發展。在教學中要注意結合臨床工作適當補充知識，使知識連貫，理論完善，更好地促使學生發展思維，而且豐富知識、增長智慧的過程亦是優化思維的過程。
2.2.5 促進批判性思維 臨床醫學和護理學與其他自然科學有異，大多數情況都不允許在患者身上做“試驗”，一個醫療錯誤可以鑄成嚴重后果。有些學生在理論學習和實習階段有些盲從，即便發現問題或存有不同看法也不敢大膽提出，約束了自己的批判性思維。臨床工作中醫囑錯誤、處方錯誤及手術中違反無菌原則和手術原則的事情時有發生，這些情況都需要護理人員加以糾正，也說明批判性思維在臨床護理工作中的重要性。教學中教師要鼓勵學生提出問題和不同意見，針對批判性思維進行訓練。如是非題練習、護理措施的分析等，要求學生在學習中必須大膽提出問題，勇于糾正錯誤，促進批判性思維的發展。
2.3 堅強的意志力 眾所周知，護理工作異常艱苦，如手術室器械護士的工作，危重患者特護，長時間晚夜班護理工作及眾多大中型手術護理。繁忙、緊張、勞累、壓力接踵而來，集腦力勞動和體力勞動于一身，此時，堅強的意志力起著重要的作用。意志是人們自覺地確定目的、支配行動、克服困難，以實現預定目的的心理過程。堅強或軟弱的個性心理是以意志的發展水平為標志的，意志在個性品質中占有非常重要的地位，教學中應該注意培養她們如下意志品質。
2.3.1 堅韌性 使之具有堅持克服困難，完成艱巨任務的能力。 意志堅強者在向希望奮進之中，在困難曲折之下，往往能夠憑借自身堅忍不拔的毅力獲得成功。教學中，可通過外科實訓、見習、實習培養學生堅韌的意志。首先，教師應作出榜樣，女學生易感性強，面前有榜樣時，她們一般都能克服身體和心理不適堅持完成任務。在實習中，應要求學生多做艱苦工作，逐漸培養堅強意志。
2.3.2 自制力 培養她們控制自我，克服自身身心障礙和困難。應教會學生能自覺的調節和控制自己的情緒和情感、約束自己的行為、克服沖動情緒。及時適應外界環境變化，靈活地進行自我調整、自我轉換，克服自身身心障礙和困難。
2.3.3 自我調整能力 面對學習和工作壓力，人們難免會有情緒低落的時候，并影響自己的工作。為此，要教會學生及時采取各種措施，如運動、讀書、聊天、娛樂等方式，不斷調整自己的心態。要學會對我們曾頭疼不已的壓力心存感激，堅信“一定能夠戰勝困難”，在積極的自我暗示下，就會由情緒低落變為情緒穩定、重拾信心，不斷在困難中尋找新的樂趣，成為一個熱愛生活、對生活充滿激情的人。積極的心態是戰勝壓力的法寶，能夠讓你正視困難，從而找到解決問題的方法。
2.3.4 承受挫折能力 現代社會競爭激烈，就業形勢嚴峻，創業生涯艱難，在職業生涯道路上，會遇到各種各樣的困難和挫折。教學中，教師需有意培養學生承受挫折的能力，掌握相應的應對挫折的方法，學會自我調節，學會適應環境。要求學生自覺主動地將自己置于充滿矛盾、復雜的社會環境中去磨練，而不應回避矛盾、逃避現實、脫離社會。將壓力作為學習和自我成長的動力，就可以增強自身的抗壓系數，提高自己的抗挫折能力，為自己開拓更大的職業發展空間。
2.4 塑造良好的職業性格 性格是表明一個人對現實的態度以及在她習慣化的行為中具有核心意義的個性特征。雖然女生在小學、初中階段構成了一些性格特點，但中職階段仍是性格的發展時期。護理專業學生的性格變化有一定的職業色彩，心理學實驗證實：性格具有可塑性，經學校、教師的教育和培養，可塑造出良好的職業性格。護士的性格在很大程度上影響著患者的治療、病情的轉歸和預后［6］。一個未來的護士，特別是外科護士應具有細致、沉著、冷靜、膽大、果斷、敏捷以及勤奮、認真的工作性格，為使護理專業女生具備以上性格，應從以下幾方面入手。
2.4.1 調動積極的個人心理 學校教育固然是學生性格成型的重要因素，但其只是外部作用，重要的是調動個人心理這個內部因素，教師在教學中應結合有關臨床實例，闡明細致、沉著、敏捷、認真等都是護士應具有的工作性格，促使學生自我意識成熟。自覺地評價自己的性格，從而積極、自覺、持久地塑造好的職業性格。
2.4.2 樹立性格榜樣 女學生具有易感性強、模仿性強的特點。樹立榜樣，對她們性格形成起著潛移默化作用。實驗證實，教師的一些性格特點對學生有明顯的影響。在理論教學、實驗操作、臨床見習、生產實習及日常工作生活中，教師應表現出良好的職業性格，以影響、教育學生。同時對學生中良好的職業性格應給予表揚鼓勵，使其互相影響，實現自我教育。
2.4.3 在實踐中培養 在集體學習場合，要利用積極的個人心理、榜樣的影響、集體輿論和監督這些條件，對學生從嚴要求、悉心培養。如通過外科無菌操作，辨認、使用、傳遞器械，動物實驗、病情觀察等實踐活動塑造她們細致、沉著、冷靜、果斷、敏捷和勤奮認真的性格。
學校階段的培養教育不可能使學生的職業心理素質盡善盡美，還有待于較長時間臨床工作實際的磨煉，但3～5年的學校教育是重要的基礎階段。基礎狀況如何，對學生職業心理的發展影響甚大，對臨床護理工作也起著重要的作用，學校應該重視職業心理教育，為社會培養一批批具有良好職業心理素質的白衣天使。
參 考 文 獻
［1］ 俞國良.心理健康.北京：高等教育出版社，2009：153-163.
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［3］ 楊秀英.健康心理塑造.北京：人民衛生出版社，2006：23.
［4］ 任平安.婦女心理學.沈陽：遼寧大學出版社，2004：39-43，82.
［5］ 楊翠紅.啟發自學教學法在《護理概論》教學中的應用.全科護理，2009，28：2612-2613.
關鍵詞：中職學校 教學方法 內科護理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0310-01
筆者從事中職教學已經有將近十個年頭了，在這期間我一直都在思考一個問題，那就是為什么教師在上課之前要進行一個非常嚴格的備課，在講課的過程中教師為了能夠把知識教授給學生可謂是費盡心思，但是即使這樣教師的教學效果還不是很讓人滿意，出現這種現象的原因一直都在困擾著我。我們不能夠總是強調學生素質不夠這個問題，這些都是客觀的因素教師的職責就是如何能夠提高學生的素質，讓他們走入社會之后能夠有一個更好的發展。同樣在中職教學當中這些尤為重要。
1 內科護理教學
1.1 定義。內科護理是一項實踐性和責任心很強的一項技術性工作。主要通過護理人員的護理加強病人對抗病魔的決心及疾病康復的信心，同時在治療的整個過程中，保證患者的心情舒暢，保證病情最大程度的治愈效果。
1.2 內科護理的發展現況。內科護理是一項工作能力要求很高的工作，往往通過護理人員的實踐操作才能體現。所以實踐就成為了內科護理教學最大的突破口和理論知識的重要保障。護士在課堂上大多處于被動的接受內科護理的理論知識，對實際護理的學習和認識有明顯的不足，而且大部分的學生在學校學習時忽略了理論知識與實踐護理經驗的相互結合，所以在護士進入實習期時經常因為護理技巧問題對護理的很難進行大幅度的提升。在護理專業的實踐中學生大部分是從好奇開始，并希望發表見解，但是溝通中卻會出現諸多的問題，在不能很好的交流及溝通時，護理工作很難進行下去。因為臨床教師不只要教導學生，還要忙于日常的護理工作，所以可能在此方面忽略了實習護士的好奇心。長時間的溝通得不到很好的調解后，他們的工作熱情也因此慢慢的下降。內科護理要從根本的傳統理念進行改變，不能只針對病患的身體進行處理，要轉換角色從思想出發，了解病患真正的需要，保證病患的心情及身體更好的康復。
2 內科護理教學中的問題點
2.1 內科護理教材和教學的單一性?，F內科護理專業的教材只有三十到四十個病癥，所有的知識既不能將所有的內容全部呈現在學生面前，也不能將護理方法進行一一講解。在教學中依然使用傳授式教學，所謂傳授式教學即為老師在講堂上面講解，學生在下面聽，只達到了理論知識的傳遞，卻遺忘了實踐的重要性，導致了學生在實際操作中與理論知識的不和諧情況。
2.2 內科護理教學的內容及課程安排不合理。由于國內所使用的內科護理教學的教材是全國統一的，所以在內容的編寫上進行了改革與創新，把現代化護理和中醫護理結合到了一起，但是由于教材內容的不全面導致了教師思維選擇的困境，直接影響了知識的傳遞過程與學生吸收的效果。與此同時，內科護理課程的其他課程也因此滯后，給學生的學習帶來嚴重影響。
3 內科護理教學中問題的解決
3.1 開放式教學方法。在內科護理教學中應采用變通式教學方式，通過變通的教學方式來提升他們對學習的主動性和增強其信心，讓學生保持學習動力的可持續性。在護理教學的過程中老師于學生的溝通和交流是必不可少的，在課堂上保持互動形式，從而提高學生對護理教學知識的掌握和學習能力，拒絕傳統的灌輸式教學。在護理教學中要提升學生的理解教學和可持續教學的發展，提高學生自我批判的一種思維模式，有助于內科護理專業的學生掌握快速學習的方法。內科護理教學中教師起到了承上啟下的重要作用，所以在教師將豐富的專業知識灌輸給學生的同時，還要提高學生的積極性，引導學生根據課堂的專業知識如何運用到實際操作過程中，認識到實踐操作的重要性，從而達到事半功倍的效果。
3.2 內科護理教學中開展討論式教學與實踐。在理論教學結束后，教師可安排學生對學到的內容進行分組討論，討論結束后根據討論內容簡單匯總整理，此后分組到學校附屬醫院進行臨床見習，從而理解理論與實踐的區別。根據分組每個成員分別與病人進行溝通與交流，通過交流給病患做相應的護理，在護理過程中找出護理的診斷和措施。在見習中學生通過病人的資料、對病患的觀察和其他因素，整理好最新的評估資料。在見習結束后，將自己的評估資料和伙伴的相比較，從而整理出組別的評估資料，在整理結束后，應與見習前的資料進行對比，進一步了解理論和實踐之間存在的差異，并整理成報告，全班人員進行統一討論從而圓滿完成任務。在見習過程中小組成員通過自己的努力進行整理資料、匯總、比較等體會到團隊合作的重要性及見習的興趣，從而記憶深刻，是一個很好的鞏固理論知識的途徑。
3.3 臨床護理實習的重要性。在內科護理專業中臨床護理實習是專業理論知識與臨床實際操作的一個重要環節，是學校教知識教育的深化和精神的延續，同時也是將內科護理專業知識變為社會中實際能力的最關鍵時期。是利用專業理論知識幫助病患盡早的擺脫病痛和紓解心情的重要環節。護理人員在臨床時不僅要用專業的理論知識幫助病患解決身體上的病痛，而且也要幫助病患保持愉悅的心情，有利于病情的好轉。
在內科護理學習結束后，進入了臨床護理實習，在基礎的護理過程中根據理論知識可以操作自如。最初的不善交流和溝通通過時間的磨合也變的應對自如，并敢于提出自己專業的護理意見和觀點，從各方面保證病患的病情順利發展，對今后的工作充滿信心。
4 結束語
總而言之，雖然結束了理論知識的旅程進入了臨床護理工作，但是對于理論知識從未停止探索。在臨床護理中會出現理論知識中沒有的情況下，需要自己用冷靜及思考來順利解決。在護理專業中不僅要根據理論知識進行護理，同時要培養與病患交流的能力，及時的了解病患的任何情況，在極度了解的過程中，保證臨床護理工作的順利進行。
參考文獻
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病理實驗課的授課形式不同于理論課，每個實驗室一般有20～30名同學，小班授課具有師生互動多、交流機會多等優勢，所以，可以采用問題式教學、病例呈現法教學、模型演示法教學等教學形式作為常規實驗教學的補充。
1.1引入“學生講臺”進行小組討論教學研究資料表明：在高校課堂，一般是隨著講課時間的延長，學生記憶效果呈下降趨勢。因此在病理學實驗課的教學中倡導自主、合作、探究學習的課程改革，不搞“一言堂”，要讓學生有表現的機會，讓學生動起來。我們改變病理實驗課傳統的教學模式，在實驗課上引入了“學生講臺”。實施方法為：①課前準備：提前一周布置好實驗室實習的內容和問題，要求學生利用課余時間充分運用教材、網絡數字圖書館等途徑查閱相關知識。②小組討論：8~10名學生為1組，學生認真觀察標本后進行小組內討論。③課堂啟發教授：教師組織好小組內學生的提問發言，讓小組每位學生都有發言的機會。④教師課堂總結：教師針對學生討論中遇到的常見問題進行總結，給予明確答復，指出不足。
1.2采用病例呈現法進行討論式教學高職高專層次護理專業開設病理學，目標不是培養病理醫師或病理學家，而是學會運用病理學的知識去分析、處理臨床護理實踐中的問題。所以在病理實驗教學中，要注重與臨床的緊密結合，將基礎護理滲透到病理學教學中。案例呈現選用學生在臨床見習中的典型病例錄像，在病理互動實驗室播放錄像實況。如“外傷后長期臥床引起下肢深靜脈血栓形成、脫落、肺動脈栓塞引起死亡的病例”作為實驗課典型討論病例。引導學生分析思考臨床問題：①什么部位出現了血栓；②血栓形成的原因；③患者死亡的病理基礎和原因；④在疾病發生發展過程中的針對性護理方法和預防措施。臨床病例討論使所學的病理知識生動起來，培養了學生臨床分析問題能力和評判性思維能力，變單純的知識學習為實際的臨床應用，為提高臨床護理能力和水平奠定基礎。
2優化大體標本和組織切片教學
在高職護理專業的病理實驗教學中，強化大體形態病理實驗教學具有重要的意義。例如，肢體干性壞疽、下肢深靜脈混合血栓、體表良惡性腫瘤，肉眼對失活組織的判斷等，對照實際病變的大體標本，學生較易理解其病變的原因、發生的機制、病變形態以及結局和對機體的影響。大體標本講解時應重點講清疾病的臨床病理聯系。在觀察肝硬化食管下段靜脈曲張標本時，引導學生思考靜脈曲張的原因和后果，患者會出現的臨床癥狀和體征，如何進行預防和早期護理。在病理切片教學中，學生在不同程度上都存在看不懂組織切片病變特點的現象，對此我們除了選用典型病理切片進行重點示教外，還改革了病理切片的制作。第一種方法在一張玻片上放兩塊組織，一塊為正常組織，另一塊為病變組織。比如，在制作肺氣腫的切片時，可以在一張玻片上放一塊正常肺組織的切片和一塊病變肺組織的切片。第二種就是在條件允許的情況下，進行組織芯片教學，在一張玻片上放置多種不同的組織，有正常組織，也有多種病變組織，比如，在制作肝癌的切片時，在一張玻片上同時放有正常肝組織、病毒性肝炎組織、肝硬化組織、肝癌組織等做成組織芯片，這樣可以使正常組織學和病理學知識得以自然銜接，通過對比觀察使學生輕松地辨認出病變形態，增強了學生對不同疾病的認識和掌握，提高了觀察組織切片的實驗效果和學習興趣。
3開展多媒體數碼互動系統教學
我校形態學實驗室于2012年引入多媒體圖像采集分析互動系統。在該系統中，教師和每位學生的顯微鏡所看到的圖像同步顯示，教師把切片觀察中的普遍問題和典型結構顯示在顯示屏幕上，引導學生準確尋找。多媒體圖像采集互動系統還擁有拍照和錄像功能，學生可對自己觀察到的典型病變部位進行拍照，把這些典型病變照片保存起來作為后期重點復習的學習材料。
4合理安排臨床病理科見習
因病理實驗課學時有限，我們在課余時間合理開放病理實驗室，為學生自學提供便利，讓學生能較好地鞏固實踐性教學內容。但由于實驗室的標本大多存放時間較長，形態改變很大，不能清晰反映病變真實特點，也不利于學生很好地觀察，近期我們依托學校附屬醫院的便利條件，組織學生到臨床病理科進行了見習，取得了較好的教學效果。在臨床見習中就能夠看到未經福爾馬林液固定或存放時間較短的大體標本，能較真實呈現病變組織在顏色、質地、形態等方面的改變，使實驗教學更加形象化和生動化。
5改革病理實驗課的考核辦法
傳統的病理實驗考核辦法是簡單考查學生對組織切片和大體標本的識別和病變描述，其做法往往是把學生每次的實驗報告成績、期末組織切片與大體標本識別和描述成績作為實驗總成績。但是，這種考核辦法形式陳舊、考核面窄，不能很好地體現出護理專業的特點。我們根據護理專業的培養特點和護理崗位需求，調整了護理專業病理學實驗課的考核辦法，采用了以疾病為中心，具體臨床病例和病理標本識別描述相結合的辦法進行考核。如給出一個肝硬化的病例（病史、檢查、臨床表現），讓學生先對該病例進行臨床分析，然后對病例中的肝臟病變進行肉眼和鏡下的描述，最后讓學生在大體標本室找出肝硬化的大體標本，在顯微鏡下找出肝硬化的組織切片進行確認和驗證。
6病理教學改革的效果評價
關鍵詞：三三制；高職護理；學生管理
一、護理學院“三三制”干預機制產生過程
目前高職高專學生管理模式的目標導向不清，針對高等護理教育的跨越式發展與社會對高級護理人才需求的矛盾，院校管理缺乏專業特色等是目前高職院
校護理專業學生管理工作發展所面臨的瓶頸。針對這一現狀，我們提出學生管理市場導向、系統性、全員參與三大原則。在三大原則的指導下拓寬高職護生管理思路，挖掘學生管理新方法，實現學生管理的全院總動員，鑒于此護理學院“三三制”干預機制應運而生。
“三三制”干預機制是在配足專職輔導員的同時落實特聘輔導員制度、班級導師制度、輔導員助理制度。
二、護理學院“三三制”干預機制的干預方法
借鑒教育學、社會學、管理學等學科的相關理論和方法，從學科交叉研究中突顯新意，在系統分析方法的原則下采用下列具體方法。
1.社會學方法。根據不同情況分別選取標準化或半
標準化問卷調查、座談、小組集體訪談、個人訪談、實地查看、對目標人群進行追蹤、隨訪等方式。
2.教育管理方法。對存在問題及原因的分析，采用定量分析與定性分析方法進行研究。
3.借鑒、比較與創新相結合，在分析中注重學生管理工作研究的一般規律的借鑒，結合護理專業的特殊性和護理專業學生自身的特點，對高職院校護理專業學生管理工作進行研究，總結出高職院校護理專業學生管理工作的一般性規律。
三、護理學院“三三制”干預機制的主要干預內容
1.全面系統了解各個年級學生的現狀，邀請行業專家、院系領導開展各類專題講座，培養學生的職業情感，加強干預管理。
2.針對護理專業各年級人才培養要求的不同，由專業導師牽頭，開展各類學生活動（針對大一的學生開展職業生涯規劃大賽、護士禮儀大賽、護理知識競答、南丁格爾青年志愿者服務等活動；針對大二的學生主要加強學生實訓操作能力的培養，開設護理技能拓展培訓班、護理技能比賽、社區服務等活動；針對大三學生開展就業創業指導、心理調試培訓和優秀實習畢業生座談會等活動），制定了校園文化建設規劃和具體實施方案，提升學生的職業觀念和職業素養。
3.鼓勵學生暑期見習；派遣學生管理人員到各實習醫院檢查、慰問實習生，搜集實習學生、實習醫院的反饋意見；與知名高校聯合辦學，督促護生在學專知識的同時兼修自考本科學歷， 提升學生的學歷水平，增強學生的就業競爭力。
4.制定輔導員助理選拔考核實施細則，明確學生輔導員助理工作職責，形成輔導員助理工作的長效機制。
四、護理學院“三三制”干預機制的干預成效
在“三三制”干預機制的介入下，實習學生的整體素質有了明顯提升，使得實習醫院大大增加了對我院實習生的選送人數，使學生的專業學習和實習就業完成有效對接。
“三三制”干預機制促使學院領導、專業課老師更加明確學生需求，及時調整教學課時、教學內容，激發了學生的專業學習熱情。根據學生的見習報告和醫院的反饋意見，更加注重護生的人文素養培養，不斷完善護理人才培養干預機制，護生的綜合素質得到了不斷提升。
《內科護理》是臨床護理學中一門重要的學科[1]，是研究生物-心理-社會因素對內科疾病患者的影響，介紹維護人類身心健康的內科護理理論、知識、技能和運用護理程序對護理對象實施整體護理的思維和方法的課程[2]，也是關于認識疾病及其預防和治療、護理患者、促進康復、增進健康的一門護理專業核心課程[3]。
本課程的改革思路是以就業為導向，以實際工作任務為引領，以內科護理所應具備的職業能力為主線[4]，采用工學結合、院校聯動的深度遞進式結構組合教學內容[5]，通過技能訓練、案例分析、臨床見習等教學活動組織教學，實現實訓、見習、實習要求與崗位技能一體化訓練[6]，從而培養學生初步具備內科護理的基本職業能力。本研究的目的是通過開展內科護理學課程改革，提高內科護理學的教學效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院今年28個班級的內科護理學作為改革課程，與去年26個班級進行對照，生源均為高考生，差別無統計學意義（P>0.05），教材均選用中國中醫藥出版社2013年出版的《內科護理學》教材。
1.2評價方法 按照改革后的考試模式進行統一出題，統一考試，統一評分標準統一閱卷。采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，P
2 改革措施
內科護理學的課程改革主要措施如下：
2.1拍攝課程宣傳片 同時使用網絡和傳統渠道，向所有學生說明內科課程的相關問題。從第一周開始，逐步內科護理改革配套說明的視頻。為課程開設微信公共平臺和內科護理學習網站。內科護理將定期課程各種信息，在大學城建立內科護理學習網站，所有內科護理相關資料，都會在這里，方便學生學習交流。
2.2成立內科護理學習委員會 內科護理學習委員會由所有班級課代表擔任，學習委員會主要作用是協助同學和老師配合課程改革。內科護理學習委員會定期召開會議，匯集內科護理教學中的問題、意見、觀點，學生的建議將直接影響課程改革走向，直接影響人才培養方案的制定和修正。收集的意見將及時與相關班級、老師分享、溝通，同時向教務處、督導室匯報。
2.3常規教學與護士執照輔導的融合 內科教研室首先開始常規教學與執照輔導融合的改革嘗試，教學、授課主要參照現有教材，每一個章節講完后，任課老師與班主任督促學生做完執照輔導叢書的相對應試題，任課老師對該章節的題目全面分析，第一個學期組織一次其中考試，考呼吸循環兩個系統的選擇題，全部為選擇題。試卷是教務處印刷，此成績并入第一個學期考試總成績。
2.4融內科教學與競賽為一體 在28個班開展健康教育和內科護理情景劇大賽。 健康教育：首先由任課老師和課代表在自己班選出4個人，用2節內科課，組織學生輪流上臺表演，任課老師現場點評提高學生實戰能力，最后每個班選出一人，參加28個班的全院總決賽。內科護理情景劇比賽：用2節內科課，任課老師組織學生上臺表演，每個班展示一個節目，第一步是學生上臺表演，第二步是臺下同學點評與討論，第三步是表演同學上臺發表感言和回答問題，第四步是老師點評，并頒獎。最后優秀節目代表班級參加全院總決賽。總決賽將全程拍攝視頻，優秀學生的視頻將制作為宣傳片。
2.5嘗試開展以問題為中心的內科討論課 每一個班分為兩個大組（每個大組30人左右），每個大組再分為兩個討論小組（15人左右）。每一個小組由一個老師組織在實驗室進行討論。討論課前，提前將把病例討論資料發給學生，同時課代表帶上對應的四份成績冊到實訓中心，正式討論課開始就直接提問，學生搶答，老師引導和點評，未回答過問題的同學，當次討論課記0分，規定內科討論課老師發言時間不能超過30%，以保障學生自由展示和發言時間，改教師中心模式為學生中心模式，學生才是學習的主體。學生必須在討論課之前把討論的報告寫在作業本上，小組長在討論課結束時寫一份討論總結報告。
2.6內科見習安排 28個班第一學期安排三次見習，見習計劃為有呼吸、循環、消化三個系統共九節課。任課老師按照見習安排表組織學生見習，最后由任課老師收集整理。每個班分三大組，每一個大組分為兩個小組，兩個小組都在同一個醫院由同一個老師帶教，每一個小組由小組長寫一份見習報告，見習計劃詳細安排與見習報告電子版將統一發到QQ郵箱。
2.7改革作業模式為作品模式 所有班級統一布置作業。28個班級兩個學期的作業，全部由課程負責人，由學習委員會傳達執行，任課老師負責批閱。6次作業均為無標準答案的作品，給學生足夠自由發揮的空間。作品包括三次健康教育，三次病例分析。健康教育的目的，是讓學生自由創造，是讓學生鍛煉把一個問題解釋清楚的能力。三份健康教育作品，一定是學生原創的作品。
作品要求：字數800字以上，內容盡量口語化，通俗易懂，健康教育書寫格式分為五個部分：標題，健康教育的實施時間，健康教育的實施地點，人物、人數，正文，作品評價等級分"優"（5分）、"良"（3分）， "差"（0分）。如有抄襲或雷同者，健康教育記0分。
2.8改革考試模式 內科護理結業考試題型改為只有選擇題與問答題，選擇題40分，全部來自于學院自編的護考習題冊。內科成績過去由理論、實踐、平時成績三部分組成，現改為由五部分成績組成，具體情況如下：結業考核占35分，全體學生參與的閉卷考試；中期考核占20分，第一學期期末進行的閉卷考試；實操考核占15分（由三次內科討論組成）；作品考核占15分（由三次健康教育組成），老師根據學生的表現給分，分三個層次（優5分，良3分，差0分）；素質考核占15分，由任課老師根據平時表現、見習表現評價。
3 結果
課程改革后28個班級的學生平均綜合成績（80.1±9.08），去年26個班級的內科護理學成績綜合成績為（70.73±10.04），t檢驗為4.32，P
在我院2011級大專護理1-14班，隨機抽取3個班（124人）為實驗班，3個班（111人）為對照班。兩班均采用李秋萍主編、人民衛生出版社出版的《高職高專內科護理學》教材（第2版）,教學內容包括呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌代謝、風濕及神經系統疾病護理。依照河南省護理專業（專科）指導性教學計劃，教學時數為126學時。
2研究方法
2.1教學方法
對照班采用傳統的以教師為中心的理論+實驗授課模式，理論課采用講授法，實驗課采用示教練習法。實驗班采用以教師為主導、學生為主體的教學模式，即重點病剖析、簡單病自學、理論壓縮、實踐增強、綜合實訓強化，以護理崗位職業能力和職業素養培養為核心，將評估能力、操作能力、臨床思維能力、知識應用能力、溝通交流能力和健康教育能力培養融入理論與實踐教學中，采用先單項后綜合、先理論后實踐、先知識后應用的層層遞進、螺旋上升培養方式。遵循從生活中來、到生活中去的理念培養學生的職業責任感和榮譽感。實驗班教學方法具體如下。
2.1.1理論教學方法
（1）巧妙引出課題，激發學生求知欲。內科常見病、多發病較多，內科患者在生活中隨處可見。學生只要留意、認真觀察，均能找到真實素材，課堂上通過視頻、電影場景、語言及學生的親身感受等途徑引出課題，巧妙設疑，激發學生求知欲。（2）加強知識和方法引導，培養自主學習能力。內科護理學的特點是內容繁雜，護士執業資格考試大綱規定了十二大類60多個疾病的內容，其理論性強，深奧難懂，缺乏直觀性。但內科疾病的診療和護理有規律可循，每一系統疾病患者的護理有普遍的方法，教師加強引導和總結，可使學生在掌握一般知識的基礎上，重點掌握某個疾病的特殊性。加強學習方法指導，以常見病、多發病為例，詳細講述疾病相關知識，提供臨床典型病例，引導學生運用評估方法開展有針對性評估，找出護理問題，分析相關因素，應用已有知識完成護理任務。在掌握基本的學習和思維方法后，教師提供學習資源（網站、圖書），提出核心問題，引領學生自主學習，達到觸類旁通、培養終身學習能力的目的。（3）總結梳理知識線條，培養分析應用能力。基礎課上學生學到的知識常常是一個個的知識點，而臨床患者是一個整體，如何引導學生將點串成線，將線圍成面，將面組成體，是臨床課教師的責任。在了解疾病病因和誘因后，引導學生制定防治措施；在熟悉疾病表現后，要求學生明確護理診斷及依據；掌握疾病治療要點后，結合藥理學知識，引導學生總結該病常用藥的用法、療效判斷和副作用觀察；在熟悉某疾病常用的檢查項目后，要求學生結合標本采集技術，做好各項檢查的標本采集和檢查前準備工作。在學習各常見病、多發病后，教師引領學生理清3條主線：①疾病知識主線，病因—臨床表現—診斷和檢查項目—治療措施。②臨床思維主線，護理評估（問病因、誘因、病史、主要癥狀及病情變化、入院前的診療情況）—護理診斷（主要不適及其原因）。③知識應用主線，消除病因、誘因—減輕不適癥狀—采集標本、協助診斷、監測病情—預防保健。我們常常采用小結、結構圖、線條圖、討論等形式引導學生梳理知識線條，培養知識應用能力。
2.1.2實踐教學方法
（1）強化?？萍寄苡柧?，培養動手操作能力。根據教學大綱和課程目標，制定統一的實驗教學計劃。保證實訓崗位：增加實訓教師，保證一位實訓教師所帶學生不超過30人；學生合理分組，每組不超過6人；實驗儀器設備配備到位，充分利用課堂45分鐘時間。教師利用多媒體、標準化病人、模型、臨床綜合技能訓練室等資源示教，對學生進行分組指導練習。實驗課結束時，隨機抽取學生測評練習效果，根據測試達標情況進行反饋矯正。在單項訓練中不僅要求操作熟練，還強調操作前的核對、解釋，操作后結果的告知和注意事項的交代，培養學生溝通交流能力。實驗班增加實訓學時，鼓勵學生通過錄制視頻、觀看視頻完善自己的操作。（2）增加綜合技能訓練，培養崗位適應能力。實驗班在理論課和實驗課結束后，增加綜合實訓30學時。由臨床護理專家和專業教師圍繞醫院典型病例，結合常見病臨床護理路徑，設置入院接診、入院介紹、入院評估、采集標本、藥物治療、健康教育、病情監測、搶救配合、出院指導、慢性病管理等情景，提出護理任務和具體要求。學生通過小組討論、角色扮演等途徑完成任務，不僅強化了單項技能，還培養了溝通交流能力、評估能力、診療技術配合能力、運用相關知識解決問題能力、團隊協作能力和健康教育等核心職業技能。（3）強化課外見習和社會實踐，培養職業素養。除學校安排的課間見習外，實驗班根據教學進度，在完成每一系統的理論學習后，教師布置任務，提出見習內容，學生利用雙休日、節假日、寒暑假等課余時間深入醫院、家庭，調查人群對護理的需求，感受百姓疾苦，以便對醫院環境、護士工作內容、患者、疾病有初步認識，激發學習興趣。同時利用自己所學知識對親人進行疾病知識教育，學以致用，體現自身價值。見習和社會實踐后書寫報告，匯報自己所見、所聞和感受、感想。教師通過閱讀見習報告和實踐報告，肯定學生成績，指出存在的不足，引導學生正確認識社會，培養學生的職業素養。
2.2教學安排
對照班嚴格按照省指導性教學計劃安排理論與實踐課學時，按照我院一貫的管理方式組織期中、期末兩次理論考試，實驗課成績由學生從訓練項目中抽取一項，現場操作，教師現場打分。實驗班采用壓縮理論、強化實踐、增加綜合實訓的模式，除了與對照班一致的理論、實驗考核外，理論教學中增加兩次階段性考試作為平時成績，實踐教學中增加學生自我矯正反饋的機會，由學生將自己每一項最理想的操作錄成視頻并轉交教師評閱。在最后現場抽考時，除了教師評價外，學生本人、同學和標準化病人均參與評價，評價成績供教師參考。
3結果
3.1理論成績評價
期中、期末均采用教考分離方法,在內科護理學試卷庫中隨機抽取試卷,對兩班統一命題，集中閱卷，統一評分標準。考試題型中名詞解釋、填空和簡答題（識記類）考查學生對?？浦R的識記，期中、期末試卷各50分，共100分；選擇題和病例分析題（應用類）考查學生的分析、判斷和解決問題能力，期中、期末試卷各50分，共100分。
3.2技能成績評價
兩班期末均采用抽簽方式，從內科護理?？谱o理操作13個項目中抽取一題，在標準化病人身上操作，教師當場從基本素質、溝通解釋、評估判斷、操作水平、結果判斷和健康指導等方面進行考核。
4結論
統計顯示，實驗班與對照班識記類試題成績無顯著性差異（t=0.90，P=0.37），而應用類試題成績有顯著性差異（t=2.19，P=0.03）。實驗班與對照班技能考核總成績無顯著性差異（t=1.26，P=0.21），但在各項素質、能力評價中，除基本素質（t=0.16，P=0.87）無明顯差異外，兩班在溝通解釋（t=10.92，P=0.00）、評估判斷（t=11.18，P=0.00）、操作水平（t=7.10，P=0.00）、結果判斷（t=10.84，P=0.00）、健康指導（t=10.70，P=0.00）方面均存在顯著性差異。實驗班在知識應用、溝通解釋、評估判斷、結果判斷和健康指導方面均優于對照班，而對照班在操作方面優于實驗班。
5討論
5.1高職生基礎下降與人才標準增高對人才培養提出了挑戰
近年來，隨著考生人數的下降和本科院校的擴招以及人們對職業院校的偏見，高職院校的生源愈發緊張，學生入學成績越來越低。而隨著生活水平的提高和新技術、新藥物的應用，人們對護士的要求日益增高，行業對護理人才也提出了更高的標準。在這種認知基礎與目標要求相矛盾的情況下，如何更新教學理念，改革教學內容和教學方法，突出護理特色和職業教育特點，以基礎為臨床服務、疾病知識為護理措施服務，強化技能訓練，突出職業能力和職業素養培養等成為職業教育亟待解決的問題。
5.2護理專業特點與現行制度影響了工學結合
護理職業教育不同于其他職業教育，面對的是人，研究人的生理、心理、精神、社會等需求；而人不同于機器，其各項指標會隨著環境不斷變化。為保證人的安全，在教學過程中必須在模擬病房和模擬人上進行訓練。隨著人們法律意識的增強和醫療糾紛的增多，臨床提供給學生實踐的機會越來越少。由于制度建設的滯后，醫院對醫學生培養職責不明確，提供給學生的訓練崗位有限，因此，護理職業教育實現教學過程與工作過程對接較為困難。而加強綜合實訓，培養崗位適應能力是護生向護士轉變的必由之路。
5.3深化教學改革是走出高職護生培養困境的重要途徑
